组织间植入治疗是将放射性核素直接植入到肿瘤靶区通过放射性核
放射性粒子植入治疗恶性肿瘤临床 20 问
放射性粒子植入治疗恶性肿瘤临床 20 问放射性粒子植入治疗恶性肿瘤，是一种微创治疗方法，是属于近距离内放射治疗的一种。
它是将微型放射源碘 125 植入肿瘤组织内或受肿瘤细胞侵润的组织中。
包括肿瘤淋巴扩散途径的组织..通过微型放射源碘 125 发出的持续低能量的 x 线和 r 射线，使肿瘤组织受到最大程度的毁灭性杀伤,使正常组织不损伤或仅有微小创伤.从而使肿瘤得到治疗.这项治疗又是个很古老的治疗方法，自 1895 年伦琴发现放射线以来,早在 1898 年居里夫人就用镭针治疗舌癌和其它表浅肿瘤.1903 年美国 Al exander Graham bell,首先提打破了原始的凭经验对肿瘤局部组织进行盲目穿刺的概念，靠高科技可以完成个体，优化设计，有 B 超引导和 cT/磁共振成像定位技术的参与，使该项粒子植入治疗更趋完善，治疗位置更加精确，靶区剂量分布更加理想，疗效更加明显。
有三维治疗计划的加入，可以精确重建肿瘤的三维形态，准确设计植入粒子的位置，数量，活度，及施入路径。
满足了靶区剂量的具体化，个体化的优化设计要求。
这是区别于外放疗和后装治疗的优势.由于持续低剂量局部照射，做到了高剂量靶区'高度适形，放射线利用完全，损伤小,并发症低.可以对进入不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断的照射.损伤效应累计叠加.增殖期的细胞被杀灭，静止期的细胞进入敏感期(G2-M期) ，细胞周期的延长,提高了 G2-M期总照射剂量.从而有助于提高射线对肿瘤细胞的杀伤效果.这种新方法在国内则刚刚起步,很多有识志士积极参与应用和普及..志在规范治疗，提高治疗效果,使古老的治疗方法得到发扬光大.造福于广大肿瘤患者..为了尽快推广，使用，,5 予防肿瘤局部扩散或区蜮性扩散增强根治性效果的予防性植入.6 无法手术的原发病例.7 外照射效果不佳或失败的病例.8 外照射剂量不足,作为局部剂量补充.9 术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近<0.5cm.。
放射性粒子植入在恶性肿瘤中应用
外 放 疗 与粒子的比较
技术难点:
1）无法避开肿瘤周围正常组织。 2）靶区确定困难。 3）剂量提升困难。
放射性粒子的优势:
局部剂量高。 正常组织损伤小。 图像引导（IGRT）。 微创。 治疗周期短。 价格低于外放疗(25粒以内)
肿瘤组织间植入的放射性粒子所产生的
γ射线能量虽然不大，但能持续地对肿瘤细 胞进行作用，不断破坏肿瘤细胞核的DNA 双链，从而能使肿瘤细胞全部失去繁殖能 力，达到较彻底的治疗效果。
中国原子能科学研究院
术前
中国原子能科学研究院
术后
术前
术后2个月
中国原子能科学研究院
与手术、化疗配合使用，起到互补的效应 提高肿瘤治愈率。 减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症 能够保存机体重要脏器及功能。 有显著的止痛效果。 医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。 医院效益及社会效益显著。
植入方法
间隔1cm进植入 针
植入粒子
CT引导放射性粒子植入
125I粒子植入治疗肺癌
术前
术中
术后2个月复查CT肿瘤已消退
125I粒子植入治疗肺癌
术前
术后
术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上
超声引导放射性 粒子植入
中国原子能科学研究院
剖 腹 探 查 放 射 性 粒 子 植 入
（<0.5CM）
适用于该治疗的肿瘤类别
头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤 、颈部转移癌；
脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； 消化道肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌； 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； 软组织肿瘤
有明显重要脏器功能不全者； 生存期不超过3个半衰期（180天）； 有广泛远位转移；
核医学科---一个让肿瘤病变无处遁形的科室？
核医学科 --- 一个让肿瘤病变无处遁形的科室？发布时间：2023-03-02T11:04:52.956Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：罗利华[导读]核医学科 --- 一个让肿瘤病变无处遁形的科室？罗利华（雅安市人民医院；四川雅安625000）一听到核医学，许多人都会感到陌生，尤其一个“核”字让人联想到核武器或者核辐射等等......但是实际上，核医学是利用放射性核素诊断、治疗和研究疾病的一门学科。
它是一个集影像、治疗、科研和教学为一体的综合性学科。
核医学科作为一门前沿学科，有着微创、精准、安全的优势，在临床某些疾病的诊治上发挥着独特的作用。
特别是在某些肿瘤的早期诊断、分期、疗效评估、个体化治疗决策的制定等多方面发挥着越来越重要的作用。
为此，本文笔者将带领大家一起来探寻核医学在诊治肿瘤相关疾病中的独特“硬核”之处。
一、什么是核医学？核医学是利用核素及其标志物进行临床诊断、疾病治疗及生物研究的一门学科，是核科学技术与医学相结合的产物，是现代医学的重要组成部分。
其主要特点可用“分子、靶向”来概括，即核医学的主要内容为放射性核素分子水平的靶向显像诊断，放射性核素分子水平的靶向治疗，利用放射性核素靶向、灵敏的特点进行医学研究。
（一）放射性核素显像临床上常用的影像学检查手段有超声、CT、MRI等，这类影像学技术虽然对于人体脏器或组织解剖形态学变化有着较高的分辨率，但对各个脏器的功能代谢情况远不如放射性核素显像那样直接、明了。
因为放射性核素显像是利用放射性药物能选择性的分布于特定的器官或病变组织的特点，将放射性药物引入患者体内，在体外描记放射性药物在体内分布的方法。
经计算机重建处理为三维图像，根据需要获得脏器的水平切面、冠状切面、矢状切面或任一角度的体层影像，兼顾平面、动态、断层和全身显像的功能。
各个脏器或组织的功能情况由摄取放射性药物多少来反应，从而精确的判断其真实的功能状况。
根据引入患者体内的放射性药物所释放出的射线的不同，核素显像又可以分为PET/CT和SPECT/CT。
粒子植入的护理
粒子植入的护理之袁州冬雪创作125I粒子永久植入治疗恶性肿瘤的方法，是在CT引导下，经皮穿刺将125I直接放入体内，通过放射性核素持续释放射线，达到将肿瘤细胞杀伤的目标，植入完成后穿刺点压迫止血3-5min，CT观察植入情况并记录.1术前护理1.1心理护理：手术患者，绝大数都有心理负担，不免心理严重惊骇，针对这种心理特点，护士停止耐烦、细致的心理疏导，同时注意与其家属的沟通，减轻患者及家属的精力压力，消除顾虑，树立信心，以积极的心态承受治疗. 1.2健康教导：术前是提供疼痛教导的最佳时机，向患者先容粒子的物理特性，治疗过程能够出现的并发症，指导其术前行平静呼吸下屏气训练，防止在穿刺过程中误伤周围正常组织，对患者及家属停止防护知识宣教.2术后护理2.1体位及饮食护理I粒子植入一般在局麻下停止，术后可采纳自主体位，I粒子植入后饮食不需节制，但患者有糖尿病，并出现腹痛，，可暂时禁食或进食温疗，易消化，无糖半流质.2.2辐射防护：手术时，穿刺部分用铅围裙遮挡，回病房后将患者安顿于单人房间，或床与床之间间隔在1m.1.出血及血肿：肿瘤组织血供丰富，穿刺针穿入血管的能够性大，因此监测心率，血压变更，懂得有无内出血先兆；观察穿刺点辅料有无污血，有无腹部压痛，反跳痛等腹膜刺激征.2.3 2.气胸：胸部肿瘤患者行125I粒子植入过程中有能够刺破胸膜腔，导致气胸的发生，可密观患者有无胸闷，气促，呼吸坚苦等不适，及时检查穿刺点周围有无肿胀，注意呼吸音有无减弱如发生异常及时通知医生，同时给与吸氧，按医嘱行胸部拍片，胸腔闭式引流2.33.I粒子的肺栓塞：肺栓塞是最严重的并发症I粒子作为异物可以使组织损伤，在短时间外患者出现胸痛，咳嗽，咳血，呼吸坚苦等表示，因此，严密观察患者的呼吸情况.2.3 4.疼痛护理：耐烦诠释鼓励与家属聊天，听音乐等方法分散注意力，使疼痛得到缓解或使用止痛药物.2.4出院指导：在125I粒子植入半年内，患者家属应节制与患者接触的时间，间隔，尽能够防止与患者紧密亲密接触，儿童孕妇与患者尽能够坚持>2米间隔，术后3个月、6个月、12个月停止CT扫描检查，再次检查应主动说明125I粒子植入时间，以便医院安插合适的床位，术后12个月，如没迹象，标明复发或转移将检查时间延长为每一年检查一次，如有异常及时救治.125粒子永久植入术，被医学界称为“放射性粒子种植治疗法”，俗称“粒子刀”，它的主要原理就是通过植入体内的放射性粒子，在衰变过程中释放出适量的γ射线不竭地杀伤肿瘤细胞，使肿瘤细胞完全失去繁殖才能而达到抱负的治疗效果.此技术为肿瘤患者的治疗斥地了一条全新的途径.。
《放射性体内治疗药物临床评价技术指导原则》
20232目录一、前言 (1)二、适用范围 (2)三、放射性治疗药物的特点 (2)(一)作用机制 (2)(二)不同放射源的药物作用特点 (3)(三)剂量组成 (5)1、质量剂量 (5)2、辐射剂量学 (6)3、器官耐受剂量限值 (7)(四)安全性特征 (8)(五)辐射防护措施 (9)(六)诊断和治疗的一体化研发 (9)(七)研究中替代显像剂的使用 (10)四、临床试验的设计考虑 (11)(一)首次人体研究(First in Human，FIH) (11)1、研究人群 (11)2、FIH 剂量选择 (11)3、剂量限制性毒性和总体安全性特征 (12)(二)剂量探索研究 (13)1、II 期推荐剂量(Recommended Phase II Dose，RP2D) 的确定 (13)2、给药周期的探索和确定 (14)3、再治疗 (14)(三)关键研究 (14)(四)辐射剂量学 (15)1、方法学 (15)2、辐射剂量学方法的关键指导文件 (16)(五)临床药理学 (17)1、药效学研究 (18)2、药代动力学研究 (18)3、血液和尿液采集和检测的方法学考量 (20)(六)安全性 (22)1、药理学和安全性 (22)2、急性放射毒性 (22)3、特定器官的迟发性毒性 (22)(七)避孕考虑 (23)五、其他应特别关注的问题 (24)(一)辐射防护 (24)1、受试者的辐射安全 (24)2、医护人员的辐射安全 (25)3、环境的辐射安全 (26)(二)跨学科合作及人员培训 (27)(三)联合用药开发的考虑 (29)附：术语表 (30)参考文献 (34)放射性治疗药物是将具有细胞毒性水平的放射性核素选择性地输送到病变部位，利用放射性核素的衰变特征释放射线或粒子对病变细胞产生杀伤作用，从而达到治疗目的的一类药物。
根据给药途径不同可分为系统给药和局部给药，系统给药包括口服或静脉给予的同位素药物(例如碘[131 I]化钠、氯化镭[223Ra]等) ，和放射性配体药物 (例如 lutetium Lu 177 dotatate、lutetium Lu 177 vipivotide tetraxetan 等)；局部给药包括植入放射性粒子(例如碘[125 I]密封籽源) 和放射性栓塞微球(例如钇[90Y]微球) 等。
放射治疗的方法和种类
靶皮距(FSD) ：靶面到皮肤的距离。——肿瘤深度
射野中心轴(射线中心轴)：射线束的中心对称轴线。 临床上常用放射源S与照射野中心点的连线作为射野中心轴。
放射源(S) 源皮距 (SSD) ：SO 源瘤距（STD）：SC 靶皮距(FSD) ：CO 射野中心轴 ：SA 照射野(A)
三种体外照射技术的比较 b
SSD SAD 机架 剂量 升床 摆位要求 STD 角度 计算
固定源皮 距照射
等中心定 角照射 旋转照射
固定
不固定 定角
定角
查PDD 否
机架角and病人体位 必须准确
升床必须准确
不固定 固定 旋转
查TMR 是
二、
近距离放射治疗
概念
• 近距离放射治疗，也称内照射：将密封的放射源经插针置
调强束的实现方式 Intensity-Modulated Beams
1. 两维补偿器调强技术 (Compensators) 2. 电动多叶光栅调强技术(Dynamic MLC)
(1) 静态调强技术 (Step & Shot)
(2) 动态调强技术 (Sliding Window)
3. 断层调强技术（Tomotherapy） (1)步进式断层调强 (Sequential) (2)螺旋式断层调强 (Spiral/Helical) 4. 动态弧形调强技术 (IMAT) 5. 电磁扫描调强 (Pensil-Beam Scanning）
（4）放射性粒子植入技术
属于近距离治疗的范畴，但有别于传统的后装近距离治疗
包括：短暂种植治疗 and 永久种植治疗
放射性粒子组织间永久植入治疗肿瘤
放射性粒子组织间永久植入治疗肿瘤叶有生1,曹培1,孙永安1,郑月1,李燕1,于世平2,蔡力2(1.沈阳军区总院分院普外科,辽宁沈阳110031; 2.北京医科大学一院放射治疗科) 【关键词】放射性粒子;植入;放射治疗;肿瘤【中图分类号】R81 【文献标识码】A 【文章编号】1008-2344(2003)03-0202-03 放射性粒子组织间永久种植,属于近距离放射治疗范畴[1]。
通过微创方式将多个封装好的具有一定规格、活度的微型放射源经绝源器或施源导管直接施放到人体组织内,对肿瘤或受肿瘤浸润的组织,包括肿瘤、淋巴结扩散途径的组织发出持续低能量的γ射线[2],使其遭受最大程度的毁灭性杀伤,而正常组织不受损伤或仅有微小损伤。
1 国内外动态1901年Pierre Curie成功研制出放射粒子并应用到临床上治疗肿瘤,开始了组织间粒子种植治疗肿瘤的时代。
1909年Pasteau和Degrais医生首次利用镭粒子种植治疗前列腺癌,开创了粒子种植治疗前列腺癌的先例。
1957年德国的Freiburg等最先报道使用低剂量率182Ta治疗脑瘤。
1960年临床应用192Ir治疗肿瘤。
1965年美国Memorial Sloan2 Kettering癌症中心对124例晚期头颈部复发癌进行125I粒子治疗[3]。
1974年美国斯坦福大学医院在手术中将外包钛合金同位素125I放射性粒子植入到组织间隙中,应用可吸收线固定放射性粒子治疗恶性肿瘤,获得安全、无危险、无放射并发症的满意效果。
1979年报道125I进行临床治疗肿瘤。
1983年Vikram 等对10例复发鼻咽癌用125I粒子种植治疗。
1985年Ostertag利用低活度125I短暂种植治疗脑胶质瘤。
我国1989年上海肿瘤医院报道53例肺癌手术后放射综合治疗,肺癌伴肺门淋巴结转移,未放射治疗者5年生存率为零,行术后放疗5年生存率为26%。
1998年12月5日上海中心医院、上海胸科医院、上海第八医院等10所医院1000余例,共植入2万多枚125I放射性粒子,最多1例用42枚,最少1例8枚。
放射性粒子组织间植入近距离治疗恶性肿瘤
￣
ＸＩ ｉｎ， ＡＯ Ｘｉ ＡＯ Ｊａ Ｃ ｕ—ｆ ｎ ， ＡＮ Ｈｅ—ｍｉ ｇ ｅｇＷ Ｇ ｎ Ｏ ｗ ｌ Ｃ ｎｅ ， ａｊ ｇ Ｆｒ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎ ｄｃ ｌ ｎ ｅ ｉ ， ａｊ ｇ ２ ０ ０ ， ｈｎ ． ｒｏ ￣ ｅｔ Ｎ ｎ ｎ ｉ ｔ ｓ ｔ ， ａ ｇ Ｍｅｉ ｉ ｒ ｔ Ｎ ｎｉ １ ０ ６ Ｃ ｉ ｏ ｒ ｉ ｓＨ ｐ ａ ａ Ｕ ｖ ｓｙ ｎ ａ
维普资讯
现代肿瘤医学 ２０ ０ ８年 ７月 第 １ ６卷第 ７期
・
１ ９・ ２３
放射性 粒 子组 织 问植入 近距 离治 疗 恶性肿 瘤
肖 建， 曹秀峰 ， 王和 明
Ｉ ｅｓｉ ｌｍｐａ ｔ ｆｒｄｏ ｃｉｅｓｅ ｓｉ ｈ ｒｃ ｙｈ ｒｐ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｒｍａｉｎ ｎ ｍｏ ｎ ｒ ｔ ｌｎ ｉａ ｔ ｅ ｄ ｎｔｅ ｂａ ｈ ｔｅａ ｙｆ ｌ ａ ｔｕ ｒ ｔ ｔｉ ｉ ａ ｏ ａ ｖ ｏ ｇ ｔ
肝癌的放射治疗和放疗剂量
肝癌的放射治疗和放疗剂量肝癌作为一种常见的肿瘤类型，放射治疗在其治疗过程中发挥了重要的作用。
放射治疗是利用放射性物质的能量破坏肿瘤细胞，以达到治疗目的。
不同的放射治疗方法和剂量在肝癌治疗中扮演着不同的角色。
一、放射治疗方法：肝癌的放射治疗主要包括外部放射治疗、内部放射治疗和放射性粒子植入治疗。
1. 外部放射治疗：外部放射治疗是通过将放射线源放置在患者体外，以直接照射肿瘤部位。
常用的外部放射治疗方法包括三维适形放射治疗、调强放射治疗和强度调制放射治疗等。
外部放射治疗能够准确定位肿瘤位置，避免对周围正常组织的伤害。
2. 内部放射治疗：内部放射治疗是通过将放射性核素经血管或体腔注射到肿瘤附近，直接照射肿瘤细胞。
常用的内部放射治疗包括经肝动脉化学栓塞和直接注射放射性颗粒等。
内部放射治疗能够直接作用于肿瘤细胞，提高治疗效果。
3. 放射性粒子植入治疗：放射性粒子植入治疗是将放射性种子或粒子直接植入肿瘤组织，破坏肿瘤细胞。
放射性粒子植入治疗可以通过手术或腔镜等方式进行，具有较高的放射剂量局部控制率。
二、放疗剂量：放射治疗的剂量选择对于肝癌治疗的效果至关重要。
正确选择合适的放疗剂量可以提高治愈率，同时最大限度地减少对健康组织的伤害。
1. 总剂量：放射治疗的总剂量是指治疗期间给予的总剂量，通常以Gray（Gy）为单位。
总剂量的选择应根据肝癌的分期、病变大小和病人的整体情况来决定。
2. 分割剂量：放疗剂量的分割是指总剂量分为若干个小剂量，进行分次治疗。
分割剂量能够减少副作用和提高治疗效果。
3. 单次剂量：单次剂量是指每次放射治疗过程中给予的剂量，通常以Gray为单位。
单次剂量的选择应根据肿瘤的大小、位置和放射治疗的方式来确定。
4. 放射分数：放射分数是指将总剂量分为若干次给予的时间。
较小的分数可以减少对正常组织的伤害，同时有效控制肿瘤的生长。
结论：肝癌的放射治疗是一种重要的治疗方法，能有效破坏肿瘤细胞，达到治疗目的。
放射性粒子治疗头颈部癌进展
１ ６・ ２３
Ｍ０ ＲＮ ＤＥ ０ＮＣ Ｌ ０ ＯＧＹ，ｕ ． ０ ０， Ｏ１ １ Ｎ ６Байду номын сангаасＪ ｎ ２ １ Ｖ ． ８， Ｏ．
放射 性粒子 治疗头 颈部癌 进 展
王 俊 杰 【 关键词】 放射 性粒子 ； 植入治疗 ； 头颈部癌 【 中图分类号 】 ７９ ９ Ｒ ３ ．１ 【 文献标识码 】 Ａ ＤＯＩ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ ４９ ．０ ００ ．９ ：０ ３ ６／． ｓ．６ ２— ９２ ２ １ ．６７ ｓ 【 文章编号】６ ２— ９ ２一（０ ０ ０ １３ ０ １７ ４ ９ ２ １ ）６— ２ ６— ３
碍 ， 在 的 窒息 和 瘘 道形 成 － 。 潜 ｏ 早 期 近距 离 治 疗 应 用 的 是 Ｉ， 均 能 量 为 ３ ０ ｅ 由 ｒ平 ８ Ｋ Ｖ。
放射性粒子组织 问植入治 疗肿瘤是非 常有效 的局部治 疗手段 ， 它的优点在于物理 学和生物 学两个方 面 ： ①放 射性 粒子植入可以提高靶 区局部与正常组织剂量分配 比； ②肿瘤
恶性肿瘤之一 ， 发病率居 我国头颈部恶性肿瘤之首 。放射治
疗 为主 要 治疗 手段 ， 咽癌 放 疗后 的残 留和 复 发 接 近 ３ ％ 。 鼻 ０ １５ ９０年 一 ９０年 Ｊｒｍ ａｔ 先 采 用 插 植 技 术 （ｍ １６ ｅｏ ｅＶ ｅ ｈ率 ｉ－
ｐａｔｉ ｅｈ ｉ ｅ） ｌｎ ｔｎｔ ｎｑ ｓ 作为鼻 咽癌外 照射后 辅助治疗 或复 发 ａｏ ｃ ｕ 的挽救手段 ， 开创了近距离治疗鼻咽癌的里程碑 。放射性 粒子植入治疗有两种方式 ： 经鼻腔插植 （ｒｎｎｓｌｍ ｌｎ ① ｔ ｓａａ ｉ ｐａ． ａ ｔｉｎ ； ａ ｏ ） ②经腭插植 （ｒ ｓａ ｔ ｍ ｌ ｔｉｎ 。根据肿 瘤残 ｔ ｔｎｐｌ ａ ｉｐａ ａ ｏ ） ａ ａｌ ｎｔ 留或复发 的部位 ， 选择不 同的手术 方式 Ｊ 。这些 手术具有 创伤大 、 子分布欠均匀 和并发症发生率 高等缺点 ｊ 粒 。 蔡德江等 经软腭切 开植入 Ａ ｕ粒 子治疗 ７ ６例局 部 残 留或复发鼻咽癌 ， 可评价者 ７ 人 ， １ 取得较好效果 。２０ ０ ３年 北京大学第三医院在此基础 上进行 了改进 ， 采用 Ｃ Ｔ联合 鼻 咽镜两种技术引导放射性粒子治疗复发鼻 咽癌。Ｃ Ｔ引导包
影像核医学课件 第十三章放射性核素治疗甲状腺疾病第十五章介入治疗第十六章敷贴治疗
横纹肌肉瘤
• 二、粒子治疗计划系统 • 在过去的放射性粒子植入治疗中，由于不能确切的了解
肿瘤的侵犯范围或由于肿瘤周围正常组织耐受性的限制， 不能给予肿瘤致死剂量的照射。人们逐渐认识到其局限 性在于由于只能大约估计肿瘤和正常组织的边界，治疗 计划显示剂量曲线没有涵盖整个靶体积。2O世纪90年 代中期，随着适应证选择标准的提高、计算机治疗计划 系统(Therapy plan system,TPS)、术后分析系统和新的 放射性核素的出现，可以确保在三维空间上区分正常组 织和肿瘤组织，能够在三维空间上看到靶体积或正常组 织与等剂量表面覆盖情况，这一特征对于判定肿瘤靶体 积和精确躲避周围关键结构是非常有帮助的，尤其是肿 瘤与关键器官相邻较近时，如直肠和膀胱。随着新型的 放射性核素的不断研制成功，彩色超声、CT三维TPS 的应用技术和植入技术快速提高，粒子治疗定位更加精 确，剂量分布更均匀、更合理。对于那些术后复发的肿 瘤，尤其是外科和放疗后复发的肿瘤，粒子种植治疗无 疑是更合理、更有效的治疗途径。
组织细胞的损伤。虽然植入放射性粒子发射的射 线能量相对较小,但能持续地对肿瘤细胞进行辐 射作用,因此，放射性粒子可不断地杀伤肿瘤靶 细胞，经过足够的剂量和半衰期,能够使肿瘤细 胞失去增殖能力,从而达到治疗和控制肿瘤的目 的。
• 一、放射性粒子
• 放射性碘-125（125I）粒子是将放射性125I封焊于钛 金属壳内，制成约0.8 x 4.5mm 的“籽源”,通过植入器 把粒子植入到肿瘤组织间，使放射性粒子持续低剂量近
• （一） 前列腺癌放射性粒子植入治疗
• 前列腺癌(Prostate Cancer，PCa)是男性最常见的恶性肿瘤之一， 据报道，2002年美国前列腺癌的新发患者数高达18.9万/年，因 前列腺癌死亡约3.02万人。在我国的发病率也呈不断上升趋势， 70岁以上男性的潜伏性前列腺癌的发病率为25%，其中0.95%可 发展成临床前列腺癌。自l9l4年法国巴黎镭生物学实验室的 Pasteau和Degrais医生首次报道使用镭管经尿道插入治疗前列腺
物理师试题解析版第六部分（讲义部分）
真题解析第六篇（近距离治疗）一、总言1.近距离照射：将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接植入患者的肿瘤部位进行照射。
2.近距离治疗特征：（1）放射源的体积小且密封，密封套管有几个作用；❶ 保存放射性核素；❷ 使放射源坚实；❸ 对光子放射源，吸收其衰变过程中产生的α和β射线。
不包括易于剂量计算。
（2）放射源贴近肿瘤组织，直接植入被治疗的体积内，或植入在其周边，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量；（3）在一短的时间内（一时性植入）或在放射源完全衰变的整个活性期内（永久性植入）实施连续照射；（4）通常近距离治疗的放射源辐射光子射线，但在一些特殊情况下也使用β或中子放射源。
（5）由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。
3.近距离治疗总结的几句话：（1）近距离治疗不包括放射性核素药物治疗；（2）近距离治疗与外照射的物理学比较：❶ 优点：辐射剂量主要局限于靶体积；❷ 缺点：仅能用于局限且体积相对小的肿瘤。
（3）近距离治疗应用的剂量学系统，不表示治疗效果的预测；（4）所有接受放射治疗的患者，约有10~20%采用近距离治疗；（5）高剂量率（HDR）＞12 Gy/h。
4.实施近距离治疗重要的是：（1）应用特定的剂量学系统计算治疗时间和剂量；（2）放射源的校准；（3）放射源的位置与预期位置的偏差，需建立质量控制规程。
二、近距离治疗（照射）分类：1.按植入类型（1）腔内治疗（照射）Intracavitary （irradiation）：将放射源放置在靠近肿瘤的人体空腔内；采用的是一时性植入；广泛用于宫颈、宫体和阴道肿瘤的治疗。
（2）组织间插值治疗（照射）Interstitial （irradiation）：放射源经手术植入肿瘤组织内；可以是一时性也可以是永久性植入。
（3）管内治疗（照射）Intraluminal （irradiation）：放射源放置于人体管腔内；（4）表面施用器敷贴治疗Surface application：放射源放置表面覆盖治疗组织；（5）术中植入治疗Intraoperative source applications：放射源在手术中植入到靶组织；（6）血管内植入治疗Intravascular source applications：单一放射源放置在小的或大的动脉内；2.按治疗持续时间（1）一时性：一短的时间内实施照射，达到处方剂量后将放射源退出；（2）永久性：放射源活性期内直至完全衰变，一直实施照射。
医学放射性核素介入治疗
二、适应症和禁忌症 （一）适应症
（二）禁忌症 1、侵犯大血管或靠近大血管并有感染的肿 瘤； 2、处于溃疡性恶化的肿瘤； 3、质脆、血管丰富而又多源供血的肿瘤及 某些肉瘤； 4、发生广泛转移或蛛网膜下腔种植及颅内 高压的颅脑肿瘤； 5、估计不能存活至疗效出现的患者。
三、治疗方法
粒子植入方法： （1）手术植入； （2）借助影象学的引导经皮穿刺或通过内 镜穿刺将放射性粒子种植入肿瘤瘤体； （3）模板种植。 粒子的种植又有永久性植入（permanent implant PI）和暂时性植入（temporary Implant TI）之分。
样的方法归纳为腔内介入治疗、组 织间质介入治疗和动脉介入治疗等 三类。 介入治疗显著提高了放射性核素的 治疗效果，避免或减少了射线对全 身及局部正常组织的照射，从而也 就有效的减少了并发症和不良反应 的发生，同时也大幅度的拓宽了放 射性核素治疗的应用范围。
一、癌性胸腹水腔内介入治疗
恶性肿瘤发生胸腹腔转移常引起大量癌
性胸腹水的产生，非常顽固且难以消除。 放射性胶体腔内介入治疗效果良好。
（一）原理 将发射β射线的放射性胶体经穿 刺手段直接注入到有癌性积液的胸腹腔内， 这些放射性胶体经充分稀释后，将比较均 匀地粘附在胸腹腔浆膜、间质和腔内肿瘤、 胸腹水中游离的癌细胞表面，通过β射线 的辐射作用杀伤、杀死癌细胞，并导致浆 膜的纤维化及小血管和淋巴管的闭塞，从 而抑制癌细胞生长、缩小病灶以减少癌细 胞的刺激作用，最终减缓或停止积液的产 生，达到治疗目的。
（三）禁忌症 1、各种非肿瘤因素如结核、肺炎、肺栓 塞、胶原血管、外伤、心脏病、肝硬化 和脾功能亢进等导致的胸腹腔积液。 2、体积小的包裹性积液。 3、病情严重，有明显恶病质、贫血、白 细胞或血小板减少。 4、体壁有伤口与胸腹腔相通或有支气管 胸膜瘘及伤口渗液或无法关闭体腔者。 5、妊娠妇女和儿童。 6浆膜内有巨大肿瘤。
放射性粒子植入治疗肿瘤 ppt课件
多种植入方式。经皮穿刺、内窥镜下植入、术中植入等多种植入方法。也可以对 肿瘤可能转移的区域和可能转移途径的淋巴结进行预防性的穿刺，植入或缝埋。
射性粒子植入
❖体腔内超声 含液性病变穿刺治疗 穿刺抽吸取卵 ❖宫内胎儿处理 胎儿输血 多胎妊娠处理 ❖手术中超声 术中监护含液性病变抽吸 引流胆道
造瘘 脑室扩张置管引流 放射性粒子植入
❖需相应科室配合，或作为专科超声使用。
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介入性超声治疗肿瘤
超声引导酒精注射治疗肿瘤
超声引导化疗药物注射治疗肿瘤
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3D显示
–体积显示 (VIC)
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影像学资料获取途径
－多样化，适合不同水平医院
1.标准和非标准层高的CT/MRI图像 2.适时捕获超声图像 3.胶片扫描仪－－逐层接受图像信息，
可以接受.jpg .tif .bmp等胶片扫描仪图像信息 4.DICOM3.0 和DICOM RT产品支持 接受DICOM3.0 最简单的的界面系统 5.自动转化为数字图像 6.支持每个患者100个扫描层面 7.图像资料可以重新分层
介入性超声引导系统。下面就这两个
系统联合使用作一介绍
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设备简图
TPS系统
数字扫描仪
胶片扫描仪
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介入性超声的优势
实时性 无伤害 费用低 随意性
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介入性超声
介入性超声诊断 介入性超声治疗
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介入性超声诊断
专家论放射性粒子植入术
肿瘤的放射性粒子植入航天中心医院许洪斌主任2002年在全球，恶性肿瘤新发病例约为1090万，发病率居前三位的是：肺癌、乳腺癌、结直肠癌；2002年恶性肿瘤死亡病例约670万，主要死因居前三位的是：肺癌、胃癌、肝癌；估计到2015年，发病人数可达1500万，死亡人数达900万，2/3将发生在发展中国家。
2001年在中国，城市肿瘤死亡率为135.59/10万，农村为105.36/10万，肿瘤居城市居民死因之首位。
死因顺位前五位城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌；农村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。
肿瘤成为当前的“第一杀手”！因此，肿瘤仍是人类所面临的顽敌。
它的治疗遵循着“以手术为主的综合治疗”。
综合治疗包括：化疗、放疗、生物免疫治疗、中医药治疗、热疗等。
手术只是最大限度地减少肿瘤负荷，尽可能达到肿瘤的根治，而所谓根治也只是相对的，绝对的根治是不存在的。
所以，手术后总会或多或少的遗留一些肿瘤细胞或组织，这些肿瘤的残留物可以死灰复燃，以致肿瘤卷土而来。
况且，有部分肿瘤因为发现较晚，无法手术切除，因此，综合治疗尤显重要。
通过它，我们能够尽可能地控制肿瘤生长速度，最大限度地延长病人的生命及提高病人生活质量之目的。
随着医学的不断发展，综合治疗的内容越来越多。
如何为病人选择这些繁多的综合治疗？这就是医生必需了解和掌握的知识。
外科医生也一样，在你的手术完成后或者不能手术时，你必需将病人介绍到合适的综合治疗医生手中，而不能再将病人推向社会。
这对解决当前的看病难也有一定的积极意义。
放射治疗(放疗))是肿瘤治疗不可缺少的部分，包括外照射与内照射两种。
外照射就是我们常说的“烤电、电疗”，为大家所熟知。
放射性粒子永久性植入治疗属于内照射中近距离治疗内容之一，实为癌症组织间照射，堪称“体内γ－刀”的粒子永久性植入性放射治疗，明显优于外照射。
安全有效。
近距离放射治疗作为一种疗效肯定，创伤小，并发症少的治疗方式，在我国将有广阔的发展前景。
组织间质治疗放射性药物注入法
组织间质治疗放射性药物注入法将放射性核素或放射性药物直接注入或在影像学引导下置入病灶组织间质，达到治疗目的。
该方法是介入治疗的一种，包括放射性药物直接注入组织间质法和放射性粒子植入法。
第一节：放射性药物注入法将放射性药物（胶体、微球或其它放射性药物）直接注入或在超声波的引导下注入肿瘤组织内。
一般应视肿瘤的大小和形态，采用多点注射的方法、使放射性分布均匀，利用放射性药物发射的β射线对肿瘤的照射，达到治疗目的。
1．适应证(1)原发肿瘤无法手术切除。
(2)肿瘤术后复发，难于再手术者。
(3)预计肿瘤经组织间质介入治疗后，可使手术切除成为可能者。
2．禁忌证(1)肿瘤组织穿刺易发生出血者。
(2)肿瘤伴有溃疡和感染者。
3．治疗方法(1)注射方法：因肿瘤所在解剖部位不同而有较大的差异，最好在超声引导下进行注射。
核医学科医师应与临床有关科室医师合作完成治疗操作。
1)前列腺癌，在超声波引导下直接进行穿刺。
2)原发性肝癌，在超声波引导下直接进行穿刺。
3)颅咽管瘤，经颅底直接注射放射性胶体于肿瘤囊腔内。
其他部位的肿瘤注射的方法类似，但穿刺注射部位不同。
另外，视肿瘤组织的大小还可采用多点注射的方法，力求放射性胶体或微球能分布均匀。
(2)注射剂量：放射性胶体或微球的用量视实体肿瘤或肿瘤囊腔的体积而定。
1)实体肿瘤的注射量；首先采用CT或核医学方法确定肿瘤的体积，然后按18.5MBq(0.5mCi)／cm3的量注射，预计肿瘤组织的吸收剂量可达4000～6000cGy。
2)囊性肿瘤的注射量：肿瘤囊腔的体积可由CT检查确定，或腔内注入99m Tc-HSA 用稀释法按下式方法计算：min /min/平衡后的每毫升计数注射的每毫升计数数注射囊腔体积＝ ml无论采用何种方法求得囊腔的体积后，以37MBq(1mCi)／cm 3的量注射，囊壁辐照量可达20000cGy 。
4．注意事项治疗前应详细给病人介绍该方法，以得到病人及家属的理解与配合。
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组织间植入治疗是将放射性核素直接植入到肿瘤靶区通过放射性核Final approval draft on November 22, 202008中国放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤专家共识（讨论稿）2008·厦门推荐单位中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会主要起草单位北京大学第三医院中国医学科学院肿瘤医院北京大学第一医院北京大学口腔医院北京中日友好医院天津医科大学第二医院中山大学肿瘤医院郑州大学第一附属医院中国人民解放军空军总医院陕西省肿瘤医院参与起草专家：吴沛宏、申文江、张红志、张建国、李挺、王振豫、王俊杰、李玉、张汝森、周正、朱京丽、洛小林、吴锦昌、李立军、黄学全、官泳松、王大伟、吕志武、胡晓晔、钱国军、李伟明、周志刚、李任非、向华、俞炎平、曹秀峰、束永前、周海中、姚波、卢彦达、陈建伦、付改发、雷光焰、叶鑫、钱林学、孙峰、柯明耀、柴树德、冉维强、黄毅、修典荣、袁慧书、柯明耀、刘明、柳立军、林延朋、刘宝瑞、崔亚丽、张大析、赵恒军、王娟、邹德环、李振家、张阳、金风、陈高峰、牛立志、程红岩、李玉亮、李玉宝、胡效坤、林明华、陈汉威、汤日杰、马旺扣、王中和、张青海、周大庆、柳伟、张一心、蒋晓东、丁忠旗、卢彦达、阿不力·外力、胡江、张杰、顾建文、李明峰。
放射性粒子组织间永久植入治疗肿瘤是指通过影像学引导技术（超声、CT/MRI）将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。
一、永久性放射性粒子植入近距离治疗原则1、适应证（1）经病理诊断的恶性实体肿瘤；（2）直径7cm以下的实体病灶；（3）局部进展期肿瘤用粒子植入需结合外照射等综合治疗措施；（4）局部进展难以用局部治疗方法控制，或有远位转移晚期肿瘤，但因局部病灶引起严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗；（5）术中肉眼或镜下残留；目前国内粒子植入治疗应用较多的恶性肿瘤包括：前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤以及眶内肿瘤（恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等）、软组织肿瘤等。
禁忌证（1）恶液质，一般情况差，不能耐受粒子治疗者；（2）空腔脏器慎用；（3）淋巴引流区不做预防性植入；（4）严重糖尿病；2、操作程序（1）术前计划植入前,用影像学方法(CT、MRI、彩色超声等)或术中确定靶区（术中确定靶区意思不清楚），在治疗计划系统上制定治疗前计划，确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置、选择粒子种类及单个粒子活度，计算靶区总活度，预期靶区剂量，包括肿瘤及正常组织的剂量分布。
（2）植入方法①在模板、彩色超声和CT等引导下进行粒子植入，根据术前或实时计划的剂量分布要求，选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏布源方法进行粒子植入操作。
②建议将粒子植入导针一次性插植完成，以减少粒子植入时靶区结构和位置的改变，并且缩短粒子植入时间，减少术者受照剂量。
③推荐使用笔式植入器，从靶区的后缘起始，按计划要求的间距（一般为1～）顺序后退式植入粒子。
（3）术中计划植入粒子时，用TPS进行剂量优化，优化剂量要求：①正确勾画实际肿瘤靶区；②计算植入针及粒子数；③计算靶区放射性总活度；④调整粒子位置，纠正不均匀度，保护靶区相邻的重要器官。
（4）术后验证和质量评估粒子植入后，必须进行术后验证和质量评估，包括2项内容：粒子位置和剂量重建。
①粒子植入术后，要尽快拍摄靶区正、侧位X线片，确认植入的粒子数目。
经皮穿刺引导下粒子植入术后可以即刻验证。
必须要记录植入术与质量评估间隔的时间。
前列腺癌植入后30天内行CT检查（建议层厚：头部3mm，胸、腹、盆部5mm）。
②依据CT检查的影像资料，用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布，根据评价结果，必要时做补充治疗。
③评估参数处方剂量的靶体积（V）百分比，常用V200、V150、V100，V80和V50等；靶区达到处方剂量的百分数(D)，常用D100、D90和D80；靶体积比（TVR），理想的TVR=1。
④评估方法等剂量曲线：最主要的是90%、100%、150%处方剂量线；剂量-体积直方图（DVH）；粒子植入的数量及位置；重要器官的剂量分布。
⑤评估参考指标靶区剂量D90>匹配周缘剂量(MPD，即PD)，提示植入质量很好。
平均外周剂量（mean peripheral dose, MPD）应为PD。
适形指数（Conformation index）PD的靶体积与全部把体积之比；植入粒子剂量的不均匀度＜PD20%；显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。
⑥根据质量评估结果，必要时补充其他治疗。
三、永久性放射性粒子植入近距离治疗各论一、头颈部肿瘤1、适应证：（1）头颈部肿瘤术后复发。
（2）头颈部肿瘤放疗后复发。
（3）头颈部淋巴结转移癌，数目<3个。
（4）肿瘤表面无破溃、直径＜7cm。
（5）因外科禁忌证无法实施再手术者；（6）无法实施外照射者，或外照射难以达到根治剂量者。
2、推荐粒子治疗剂量：（1）单纯粒子治疗：MPD为90Gy～120Gy。
（2）既往有外照射史：MPD为80Gy～90Gy。
3、粒子治疗活度：125I粒子为～。
4、注意事项：（1）粒子植入治疗需要借助彩色超声或CT引导。
（2）粒子植入治疗的进针点应远离肿瘤边界至少1cm～以上。
（3）粒子植入肿瘤内应距离皮肤1cm以上。
（4）既往外照射100Gy以上者慎用。
（5）推荐实施术后质量验证。
（6）应根据肿瘤的病理学类型、分期和患者身体一般状况决定是否联合外照射或化疗。
（7）局部浸润麻醉。
参考文献1Vikram B, Mishra S. Permanent iodine-125 boost implants after external radiation therapy in nasopharyngeal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1994, 28:699-7012.Harrison LB, Weissberg JB . A technique for interstitialnasopharyngeal brachytherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1987, 13:451-4533.Wei WL, Facs FD, Jonathan ST, et al. Split-palate approach forgold grain implantation in nasopharyngeal carcinoma. ArchOtolaryngol Head Neck Surg , 1990, 116:578-5824.蔡德江，李平，郑志坚,等.放射性金粒子软腭种植治疗残留及复发鼻咽癌71例临床报道.中华放射肿瘤学杂志，1997，6：80-835.Martinez A, Goffinet DR, Fee W, et al . Iodine-125 implants as anadjuvant to surgery and external beam radiotherapy in themanagement of locally advanced head and neck cancer.Cancer,1983,51:973-9796.Crook J, Mazeron J, Marinello G, Martin M, et al. Combinedexternal irradiation and interstitial implantation for T1 and T2 epidermoid carcinomas of base of tongue. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1988,15:105-1147.Esche BA, Haie CM, Gerbault AP, et al . Interstitial and externalradiotherapy in carcinoma of the soft palate and uvula. Int JRadiat Oncol Biol Phys,1988,15:619-6258.Putawala AA, Syed AM, Eads DL, et al . Limited external beam andinterstitial Iridium-192 irradiation in the treatment of carcinoma of the base of the tongue: A ten year experience. Int J RadiatOncol Biol Phys, 1988, 14;839-8489.Horiuchi J, Takeda M, Shibuya H, et al . Usefulness of 198Au grainimplants in the treatment of oral and oropharyngeal cancer.Radiother Oncol,1991, 21:29-3810.Park RI, Liberman FZ, Lee DJ, et al. Iodine-125 seed implantationas an adjuvant to surgery in advanced recurrent squamous cellcancer of the head and neck. Laryngoscope, 1991,101:405-41011.Harrison LB. Application of brachytherapy in head and neck cancer.Seminars Surgical Oncology,1997,13:177-18412.Matsumoto S, Takeda M, Shibuya H, et al. T1 and T2 squamous cellcarcinomas of the floor of the mouth: results of brachytherapy mainly using 198Au grains. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1996,34:833-841二、胸部肿瘤1、适应证：（1）非小细胞肺癌：①非手术适应证患者；②直径＜7cm。
（2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复发的可试用。
（3）肺转移癌：①单侧肺病灶数目<3个；②如为双侧病灶，每侧病灶数目<3个，且应分次治疗。