颅脑损伤的康复PPT课件
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颅脑损伤康复 PPT课件
概述
颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是由
于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、 记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创 伤致死的重要原因之一。
概述
在战时多为火器伤、利器伤、爆炸伤、工
事或建筑物倒塌的撞、压伤等。
和平时期主要是交通事故、工伤、运动损
伤、跌倒、利器伤等。车祸是美国最常见 的颅脑损伤原因，占49％。
(2)头皮裂伤：头皮裂伤可由锐器或钝器伤
所致。由于头皮血管丰富，出血较多，可 引起失血性休克。
头皮裂伤的处理主要是压迫止血、清创缝 合，处理时注意检查有无脑损伤。
(3)头皮撕脱伤： 头皮撕脱伤多因发辫受机
械力牵扯，使大片头皮自帽状腱膜下层或 连同颅骨骨膜被撕脱所致。可导致失血性 或疼痛性休克。
(三)昏迷病人的护理与治疗
昏迷病人的护理与治疗主要是保持内外环境 的稳定、防治各种并发症及综合促醒治疗。 ①要保证呼吸道的通畅并积极防治呼吸道 感染。 ②保证营养支持，提高机体的免疫力及修 复能力。 ③促苏醒治疗的关键在于早期的防治脑水 肿和及时解除颅内压增高，可使用神经营 养药物、康复治疗及高压氧等治疗。 ④注意防治压疮，坚持定期翻身拍背。 ⑤严格无菌导尿，防治尿路感染。
础上，根据损伤程度及性质进行处理。早 期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤， 着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅 内血肿的发现和处理。
对原发性脑损伤的处理主要是对已发生的 昏迷、高热等的护理和对症治疗，预防并 发症。有手术指征则及时手术，以尽早解
除脑受压。
（一)病情观察
动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑
(3)脑挫裂伤：脑挫裂伤好发于额叶和颞叶， 往往合并硬膜下血肿和外伤性蛛网膜下腔出血。 其继发性改变脑水肿和血肿形成具有更为重要 的临床意义。随着头颅CT的广泛应用，脑挫裂 伤的检出率明显增加。 临床表现主要有意识障碍、与损伤部位相关的 局灶症状和体征、颅内压增高的表现与脑疝等。 CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度 及中线结构移位情况，损伤部位表现为低密度
颅脑损伤的康复最新版PPT
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征
指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑缺血缺氧，脑水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝等。
辅助检查结果(如X线、CT、MRI等)
呼吸状况
无任何言语反应
1
残疾等级评分表（DRS）
闭合性脑外伤：头皮破裂，颅骨骨折
康复评定：格拉斯哥昏迷量表
• 格拉斯哥昏迷量表
• 内容
标准
• 睁眼反应 自动睁眼
•
听到言语、命令时睁眼
•
刺痛时睁眼
•
对任何刺激无睁眼
• 运动反应 能执行简单命令
•
刺痛时能指出部位
•
刺痛时肢体能正常回缩
•
刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)
•
刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)
•
对刺痛无任何运动反应
• 言语反应 回答正确
•
言语错乱，定向障碍
康复评定
颅脑损伤严重程度的评定 认知功能障碍的评定 行为障碍的评定 言语障碍的评定 运动障碍的评定 日常生活活动（ADL）能力的评定 颅脑外伤结局
康复评定
3．你在哪一天入这家医院的?(5分) ？你怎么被送到医院里的?(5分)‘
言早语期错 出乱现 • ，脑定干颅向损障伤脑碍的症外状与伤体征严：如重呼吸程、循度环功的能紊评乱，定4严重：者可主迅速要导致通死亡过意识障碍程度来评定，
– Galveston定向力及记忆遗忘量表 按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见
过程：分析、综合、比较、抽象与概括、系统化、具体化等，其中分析与综合是基本的。
伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期
(医学课件)急性颅脑损伤演示课件
鉴别诊断
需与其他头颈部损伤相鉴别，如脑震荡、脑挫裂 伤等。
病情评估
根据患者意识状态、生命体征及影像学检查，评 估病情严重程度及预后。
相关风险因素评估
损伤类型
损伤类型与预后密切相关，如硬膜 外血肿、脑挫裂伤等。
损伤部位
损伤部位影响脑功能受损程度，如 额叶、颞叶等部位损伤易导致精神 症状。
年龄与性别
儿童及老年患者病情较重，恢复较 慢；女性患者一般预后较差。
观察患者血压、心率、呼吸频率等指标，及 时发现异常情况。
治疗方法
药物治疗
01
使用止血药、脱水药、脑保护剂等药物，减轻脑水肿，降低颅
内压。
手术治疗
02
对于颅内血肿、脑挫裂伤等严重损伤，需进行开颅手术清除血
肿和坏死脑组织。
康复治疗
03
在患者生命体征稳定后，可进行高压氧、针灸、康复训练等康
复治疗。
护理干预
发病原因
外伤
如交通事故、跌倒、撞击、暴力伤害等。
疾病
如脑血管病、肿瘤、炎症等，也可能导致颅脑损伤。
症状与表现
瘫痪
部分患者可能会出现瘫痪、肌力减弱等运 动系统症状。
头痛
急性颅脑损伤患者可能会出现头痛、头昏 等症状。
恶心呕吐
颅脑损伤后，可能会出现恶心、呕吐等症 状。
抽搐
部分患者可能会出现抽搐、痉挛等神经系 统症状。
意识障碍
患者可能会出现意识模糊、嗜睡、昏迷等 症状。
02
急性颅脑损伤的评估与诊意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼 球活动等。
影像学检查
如CT、MRI等，以明确损伤部位、范围及程度 。
3
血液学检查
如血常规、生化及凝血功能等，了解患者全身 状况。
需与其他头颈部损伤相鉴别，如脑震荡、脑挫裂 伤等。
病情评估
根据患者意识状态、生命体征及影像学检查，评 估病情严重程度及预后。
相关风险因素评估
损伤类型
损伤类型与预后密切相关，如硬膜 外血肿、脑挫裂伤等。
损伤部位
损伤部位影响脑功能受损程度，如 额叶、颞叶等部位损伤易导致精神 症状。
年龄与性别
儿童及老年患者病情较重，恢复较 慢；女性患者一般预后较差。
观察患者血压、心率、呼吸频率等指标，及 时发现异常情况。
治疗方法
药物治疗
01
使用止血药、脱水药、脑保护剂等药物，减轻脑水肿，降低颅
内压。
手术治疗
02
对于颅内血肿、脑挫裂伤等严重损伤，需进行开颅手术清除血
肿和坏死脑组织。
康复治疗
03
在患者生命体征稳定后，可进行高压氧、针灸、康复训练等康
复治疗。
护理干预
发病原因
外伤
如交通事故、跌倒、撞击、暴力伤害等。
疾病
如脑血管病、肿瘤、炎症等，也可能导致颅脑损伤。
症状与表现
瘫痪
部分患者可能会出现瘫痪、肌力减弱等运 动系统症状。
头痛
急性颅脑损伤患者可能会出现头痛、头昏 等症状。
恶心呕吐
颅脑损伤后，可能会出现恶心、呕吐等症 状。
抽搐
部分患者可能会出现抽搐、痉挛等神经系 统症状。
意识障碍
患者可能会出现意识模糊、嗜睡、昏迷等 症状。
02
急性颅脑损伤的评估与诊意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼 球活动等。
影像学检查
如CT、MRI等，以明确损伤部位、范围及程度 。
3
血液学检查
如血常规、生化及凝血功能等，了解患者全身 状况。
颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑外伤的救治ppt课件
并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
颅脑损伤护理学PPT课件
注意事项
在评估过程中，要保持冷静、 细致、耐心，避免漏诊和误诊
。
评估结果与记录
记录评估结果
将每次评估的结果详细 记录在护理记录中。
分析评估结果
对评估结果进行分析， 判断患者的病情状况和
预后。
制定护理计划
根据评估结果，制定个 性化的护理计划，并组
织实施。
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给 医生和其他医护人员， 以便协同治疗和护理。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持， 缓解其焦虑、恐惧等情绪，增
强其康复信心。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰，必要时给予雾化吸 入治疗。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，如出 现呕血、黑便等，应及时报告医生并 协助处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，保持水、电解 质平衡，根据需要补充电解质。
降低并发症风险
心理护理有助于缓解患者 的紧张和恐惧，降低因不 良情绪引起的并发症风险。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听患者的心 声，尊重患者的感受。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训 练等，以缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维模 式，纠正不合理的信念。
05
颅脑损伤的康复护理
康复护理的目标与原则
目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，重返社会。
原则
以患者为中心，全面评估患者的身体、心理和社会状况，制定个性化的康复计划 ，注重康复过程中的心理支持和家庭参与。
康复护理的方法与手段
颅脑损伤护理PPT课件
03
评估指标
包括患者的日常生活能力、 肢体功能、语言表达能力、 心理状态和认知能力等方 面的指标。
评估方法
采用量表评估、观察评估 和测试评估等方法，对患 者的康复效果进行定期评 估和记录。
评估结果
根据评估结果，对康复计 划进行调整和优化，以提 高康复效果。
06
颅脑损伤患者的心理护理
心理问题识别与评估
平稳搬运
做好记录
在搬运伤者时，应保持平稳，避免剧 烈晃动。
对伤者的急救过程和生命体征变化进 行详细记录，为后续治疗提供依据。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测伤者的生 命体征，以便及时发现异常情况。
04
颅脑损伤的并发症护理
颅内压增高护理
总结词
严密监测、及时处理
详细描述
颅内压增高是颅脑损伤常见的并发症，可能导致脑疝等严重后果。护理时应严密监测患者的意识状态、瞳孔变化 和生命体征，尤其是颅内压的变化。一旦发现颅内压增高，应及时通知医生并采取降低颅内压的措施，如抬高床 头、保持呼吸道通畅、遵医嘱使用脱水药物等。
康复目标与原则
康复目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，回归 社会。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划 ，注重全面康复，包括身体、心理和社会适应等方面。
康复训练方法
运动康复
通过物理疗法、作业疗法等手段，对 患者进行肌力训练、平衡训练、协调 性训练等，以改善肢体功能。
焦虑和恐惧
颅脑损伤患者常常面临 巨大的心理压力，表现 为焦虑、恐惧和紧张等
情绪反应。
抑郁和绝望
颅脑损伤可能导致患者 产生抑郁和绝望的情绪 ，对治疗失去信心，对
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
脑外伤ppt课件
五、康复护理措施 急性期康复护理目标
*
急性期康复护理措施
● 一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 ●保持肢体的良肢位 ●关节活动度训练 ●大小便管理 ●催醒治疗
*
*
*
7、颅脑损伤结局
死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好
*
最大限度地回归社会
防止各种并发症
关节被动活动
提高患者的觉醒能力
长期康复
全面康复
家属参与
个体化方案
四、康复护理原则与目标
*
（轻度损伤2-4周，中度4-6周，重度6-8周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康复创造条件。
*
肌力
肌张力
痉挛
平衡与协 调功能
运动 模式
2、运动功能评估
*
失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽X线电视透视检查（VFSS）等）。
3、言语及吞咽功能评估
有两种情况 不计入评分
颅脑外伤 6小时之 内死亡
颅脑火器伤
*
3～5分
6～8分
9～12分
》12分
特 重 型 损 伤
重 型 损 伤
中 度 损 伤
轻 度 损 伤
*
2）、伤后遗忘(PTA)
是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间 有证据表明PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。 （1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。 3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理
*
急性期康复护理措施
● 一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 ●保持肢体的良肢位 ●关节活动度训练 ●大小便管理 ●催醒治疗
*
*
*
7、颅脑损伤结局
死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好
*
最大限度地回归社会
防止各种并发症
关节被动活动
提高患者的觉醒能力
长期康复
全面康复
家属参与
个体化方案
四、康复护理原则与目标
*
（轻度损伤2-4周，中度4-6周，重度6-8周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康复创造条件。
*
肌力
肌张力
痉挛
平衡与协 调功能
运动 模式
2、运动功能评估
*
失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽X线电视透视检查（VFSS）等）。
3、言语及吞咽功能评估
有两种情况 不计入评分
颅脑外伤 6小时之 内死亡
颅脑火器伤
*
3～5分
6～8分
9～12分
》12分
特 重 型 损 伤
重 型 损 伤
中 度 损 伤
轻 度 损 伤
*
2）、伤后遗忘(PTA)
是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间 有证据表明PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。 （1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。 3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理
颅脑损伤的康复ppt课件
职业训练
矫形器和辅助器具的应用
如足踝矫形器、分指板、手杖、拾 物器、勺柄、轮椅、各种生活自助 具、各种非发音交流系统……等 13
运动方面 自理方面 交流方面 家务劳动方面
痉挛、挛缩、
偏瘫、截瘫、 共济失调 8
三、康复治疗
生命体征稳定、颅内压持续 24h稳定在2.7kpa(20mmHg)
以内即可进行康复治疗
急性期康复治疗 开始康复时间稳定病情 预防并发症
防止挛缩或关节畸形 1、ROM训练
协助促醒 促进功能康复 促进健忘症恢复
行为障碍评定
无积极性及严重强迫观念
言语功能障碍评定 运动障碍评定 日常生活活动功能评定 严重颅脑损伤预后预测
常见的言语障碍是言语错乱
表现为失定向，对人物、时间、地点 等不能辨认、答非所问，但没有明显 的词汇和语法错误；不配合检查，且 意识不到自己回答的问题是否正确
颅脑外伤结局评定
行为能力障碍的训练
123限不4氨、、、、制良巴代负创药的行占币惩造物住为等法罚合治所的法适疗与关的 ：结 键行卡构；为马化治西的疗平环环、境境乙，行12345的： 酰、、、、、是为刺稳唑鼓拒不在在改治激定胺励绝恰不极变疗。、、恰奖当恰严原当励行当重则行目为行或：为前后为顽；仍的发固在短生的继时后不续间应良的内用行不，预为恰杜先发当绝声生行一明之为切的后；奖惩，励罚给性；患剌者激以；他厌11 恶
伤后立即出现的昏迷时间较 长，神志好转后可因继发性 脑水肿再次昏迷
受伤后立即昏迷，昏迷 程度较深，时间较长
有伤口、可存在失血 性休克、易感染。表 现同闭合性损伤。
5
1、处理继发性脑损伤 2、脑疝及颅内血肿的预防和早 期发现 3、对症处理、预防并发症。
颅脑损伤康复ppt课件
1
内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
2
第一节 概 述
3
颅脑损伤
（traumatic brain injury, TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑 组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失 和神经功能障碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
4
发病情况
年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10 万人口），65～75岁老年人（200/10万人口） 居多
23
持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
9
脑挫裂伤
(brain contusions and lacerations)
临床表现：
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间 与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。
• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
18
问题
• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
• 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性
加重的肢体活动障碍 • CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓
内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
2
第一节 概 述
3
颅脑损伤
（traumatic brain injury, TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑 组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失 和神经功能障碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
4
发病情况
年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10 万人口），65～75岁老年人（200/10万人口） 居多
23
持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
9
脑挫裂伤
(brain contusions and lacerations)
临床表现：
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间 与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。
• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
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问题
• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
• 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性
加重的肢体活动障碍 • CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓
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弥漫性轴索损伤
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原发性脑干损伤
（1）意识障碍：立即出现，持续昏迷，长期不醒，
植物状态，持续3个月不醒。
（2）瞳孔和眼球运动变化： 中脑损伤：两瞳孔不 等，伤侧大。桥脑损伤：两瞳孔极度缩小，同 时伴
有眼球运动异常，分离斜视。
（3）交叉瘫：脑干一侧性损伤表现。中脑：同侧动 眼神经麻痹，对侧肢体麻痹。桥脑：面神经麻痹，
（3）浅昏迷：意识迟钝，无语言反应，对强痛刺 激有逃避动作，深浅生理反存在；
（4）昏迷：意识丧失，对强痛刺激反应也迟钝， 浅反射消失，深反射减退或消失，角膜反射和吞咽 反射可存在，常有小便失禁；
（5）深昏迷：对外界一切刺激无反应，各种反射
消失，瞳孔光反应消失，肌张力消失或极度增强。
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（二）头痛、呕吐
受伤局部可有疼痛。但头部多呈持续胀痛，常伴 有恶心和喷射状呕吐。
颅内压增高症状： 表现为头痛、呕吐加重，躁动不安， 嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。早期出现 生命体征变化，脉搏与呼吸减慢，血压升高的代偿症 状，如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发脑水肿 生脑疝。
其他症状：脑水肿影响额叶、颞叶、丘脑前部可以引
起精神障碍，严重者神志不清、昏迷。颅内压增高也
可引起精神症状。有时体温中度增高，脑水肿累及丘
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原发性脑损伤 继发性脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤 脑水肿
颅内血肿
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8
脑震荡临床表现：
（1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。 意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
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颅脑损伤的机制分类：
▪ 一：冲击性损伤 ▪ 二：对冲性损伤
▪ 当暴力作用在完全静止或被固定的头部，其 着力部位损伤明显加重，对冲性损伤较轻。 在特定的条件下打击头部．如拳击、格斗局 部冲击性损伤轻微，而对冲性损伤较重。
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加速性损伤（冲击伤）
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减速性损伤（脑对冲伤）
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矢状缝及左人字缝颅分裂
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左额粉碎性骨折
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线性骨折
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左顶骨凹陷性骨折
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左顶骨凹陷性骨折
▪ 左顶骨凹陷性骨折
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治 疗：非手术治疗和手术治疗
▪ 1、手术治疗适应症是：
⑴ 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤， 导致颅内
外科 许从甫
电话：13837063651
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颅脑损伤方式
在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由于 头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身 体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤， 这三者可单独发生，也可同时发生。
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直接损伤：
加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤
旋转性损伤
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二、头皮损伤
▪ （一） 头皮擦伤： Scalpabrasion 二） 头皮挫伤： Contusion 三） 头皮血肿： Hematoma of scalp
（四） 头皮裂伤： Laceration （五） 头皮撕脱伤：Avulsion
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颅脑损伤的康复治疗ppt课件
矫形器与假肢
对于截肢或截瘫患者，使 用矫形器和假肢辅助行走 和日常生活。
职业疗法
日常生活技能训练
训练患者进行日常生活活 动，如穿衣、进食、洗漱 等。
职业技能训练
针对患者职业需求，进行 职业技能训练，如手工艺、 烹饪等。
环境适应性训练
帮助患者适应家庭、工作 和社会环境，提高生活自 理能力。
语言疗法
康复治疗需要长期坚持，不能期望 短时间内取得显著效果。患者和家 庭应保持耐心和积极配合，以获得 最佳的治疗效果。
03
颅脑损伤的康复治疗方法
物理疗法
01
02
03
运动疗法
通过主动和被动运动，促 进肌肉和关节活动，改善 肢体功能。
物理因子疗法
利用声、光、电、热等物 理因子，缓解疼痛，促进 血液循环和神经再生。
颅脑损伤的康复治疗ppt 课件
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的康复治疗理念 • 颅脑损伤的康复治疗方法 • 颅脑损伤的康复治疗案例分享 • 颅脑损伤的康复治疗展望
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指头部受到外界暴力 作用导致的脑部损伤。
分类
轻度、中度、重度颅脑损伤，根 据损伤程度的不同，患者的症状 和预后也不同。
通过康复治疗，使患者及其家庭获得必要的技能和知识，以便在出院后继续进行自 我管理和康复训练。
康复求，制 定个性化的康复治疗方案，以满
足患者的特定需求。
循序渐进原则
康复治疗应逐步进行，从简单的动 作和任务开始，逐渐增加难度和复 杂性，以避免过度训练和伤害。
持之以恒原则
颅脑损伤的常见原因
交通事故
暴力击打
车祸是颅脑损伤最常见的原因之一。
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颅内出血：可能发生血肿。
3 、分 类
按损伤病情分：
轻型
中型
重型
采用GCS进行分类。
一、概述
轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者
中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时
重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时 以上
特重型：总分3-5分
GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且 对预后也有估测意义。
LOCTA
Rancho Los Amigos（RLA)认知障碍分级 韦氏成人智力量表（WAIS)
RLA 认知功能水平量表
1. 无反应
对任何刺激均无反应
2 笼统的反应
有限的、不恒定的、无目的的反应，往往只对疼痛才发生
3. 局部反应
有目的的反应，可遵循简单的命令，由于不适，可能拔去维持生命 的管子
• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平 衡2级，坐站转移不能，不能站立，不能步行，双 侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，ADL小部分自理。
问题
• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
主要内容
• 颅脑损伤概述 • 康复评定 • 康复治疗 • 预后
3 、分 类
按损伤方式分：
一、概述
开放性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤
前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损， 脑组织与外界沟通者；
后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保 持完整，脑组织不与外界沟通者。
3 、分 类
按损伤病理机制分：
一、概述
原发性颅脑损伤
继发性颅脑损伤
前者是头部受到撞击后立即发生的损伤，主 要是神经组织和脑血管的损伤；
病例
• 病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6 月余”入院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示 “脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下 腔广泛出血、脑室内出血”，当时GCS评分3分， 经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天 后清醒。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意 力下降，双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远 端肌力Ⅲ。双侧指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。
以运动疗法为主的综合康复 以认知功能训练为主的综合康
治疗
复治疗
二．康 复 评 定
康复评定的意义
• 了解功能障碍的程度，判断预后 • 以此为依据制定合理的康复方案， • 判断康复治疗的疗效 • 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具
康复评定的内容
• （一）脑损伤严重程度 的评定
• （二）认知功能的评定
2、发病情况 一、概述
• 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性 TBI死亡率是女性的3～4倍.
• 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布 呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人 口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多
• 原因：半数TBI与交通事故有关
另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致， 如赛车、 拳击等。
4 、临床 一、概述
• 1、一般症状
表现
• 2、局灶性症状
肢体瘫痪—单瘫或偏瘫—提示对侧大脑半球中央前区 或内囊病变。
失语症—运动性失语-左侧大脑半球额下回后部病变— 患者不能表达自己的意图
--感觉性失语-左侧大脑半球颞上回后部病变— 不能理解他人语言、语无伦次
遗忘症等-
颅脑损伤与脑卒中的、机器人样正确二机械的行为；错乱没有或极少；
应
记忆肤浅；自知力增强；但对环境状况缺乏洞察力；判断和解决问
4. 错乱、焦躁的反应 活动增强状态；错乱、失定向；攻击性行为；不能自理；不认识当 时的事；焦躁似乎与内部错乱有关
5. 错乱、非焦躁但不 表现警觉、不焦躁，对命令有反应；注意力分散；不能集中在作业
合适的反应
上；对外部刺激反应急躁，言语不恰当，不能学习新信息
6. 错乱但合适的反应 行为有良好针对性，需要提示；能学习旧的熟练的诸如日常生活活 动的技能，有严重的记忆障碍，有一些自知力
• （三）行为评定
• （四）情绪障碍的评定
• （五）言语障碍的评 定
• （六）运动障碍的评 定
• （七）ADL评定
• （八）功能预后的评 定
（一）脑损伤严重程度的评 定
1. 昏迷或朦胧状态期间的评定
主要采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）。
• 2. 清醒后的评定
用Russel所提出的根据伤后遗忘（posttraumatic amnesia， PTA）的期间长短进行 评定，较简单易行，有条件时可进行 Halstead-Reitan神经心理学评定。
GCS量表
（二）认知功能的评
定
• 失认症的评定
• 可分别对记忆、注意、思维 等进行评定，但常采用韦氏
• 失用症的评定
成人智力量表（WAIS）。 • 记忆的评定
认知功能障碍严重程度分级： 采用Rancho los Amigos Hospital的RLA标准。
• •
思维的评定 严重认知障碍的评定
• 认知障碍的成套测验：HRB;
第二章 神经系统伤病的康复
第二节 颅脑损伤的康复
杨丽珊
1 、定义
一、概述
颅脑损伤
（tr•au是ma指tic 外bra界in in直jur接y, 或TB间I）接暴力作用于头部 而造成的脑组织损伤，导致意识丧失、 记忆缺失和神经功能缺损的伤病。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
• 常与身体其他部位的损伤合并存在，是常见的头颅 和脑组织的创伤，在创伤的发病率中仅次于四肢， 占全身损伤的10-20%，伤死率居各类损伤之首。
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜下 腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血管 畸形、心脏病
－
有较局限的好发部位；局部 脑血供障碍和脑组织收压
多为弥漫性、多灶性损害；原 发的和继发的合并症发生 率非常高
常有典型偏瘫
障碍多种多样，常有精神、情 感异常和认知及行为障碍
后者是由原发性损伤造成，反过来又可以加 重颅脑损伤的病理改变，如脑水肿等。
3 、分 类
按损伤部位分：
局部颅脑损伤
弥漫性颅脑损伤：损伤广泛
一、概述
3 、分 类
按损伤性质分：
一、概述
脑震荡：受伤后出现短暂昏迷，逆行性健忘和 头疼，头晕，无力，记忆力障碍，一般预后良 好。
脑挫伤与脑裂伤;不同外力与方向作用下脑任何 部位出现脑组织断裂，表现为具有特征性的脑 组织损害。