神经外科气管切开病人吸痰深度的探究

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气管切开气术后吸痰方法的探讨

１．２方法
旋转上提时连接负压，吸痰时间不宜超过１５Ｓ，避免出现低氧
血症和气道黏膜损伤。湿纱布覆盖法指套管口要盖１－２层湿纱统方法雾化吸人或者０．９％ＮａＣＩ溶液＋沐舒坦或糜蛋白酶气管布，根据情况随时更换已干的纱布，也是保护气管切开后套管内吸痰前后滴人。观察组采取根据痰液判断气道湿化的程度：及切口的基本措施，对防止异物进入气管和初步湿化吸入的空
医院收治的神经外科ＩＣＵ患者６０例，将所有患者随机分为观察组和对照组。观察组采取适时吸痰，按需湿化和管理气囊压力；对照组采取传统方法定时吸痰、传统湿化、定时气囊放气方法，观察对比两组的湿化效果、肺部感染以及并发症发生情况，现
将结果报道如下。
１资料与方法１．１一般资料
３讨论
在气管切开术之后，气体没有经过上呼吸道的加温和湿化而直接进入下呼吸道，最终导致呼吸道黏膜干燥的发生率提高，使得患者的气道黏膜损伤、纤毛运动受到限制、痰痂堵塞以及
肺部感染等问题［４］。气道黏膜的损伤主要是气管导管的摩擦和科ＩＣＵ患者６Ｏ例，将所有患者随机分为观察组和对照组，各吸痰时吸痰管对黏膜的摩擦、负压对黏膜的刺激所致，吸痰时３０例。观察组中男２３例，女７例，年龄２１ — ７８岁，平均（５７．７±２．３）呼吸道管理的最重要的一项，吸痰的动作是否规范、时间的掌
时首先给予一定时间的高浓度氧，提高氧储备，避免发生低氧颅脑损伤１６例。两组患者在性别、年龄等一般情况方面比较差血症吸痰时要先阻断吸痰管的负压，将吸痰管伸进气管套管内，异无统计学意义＞０．０５），具有可比性。当达到一定深度时，其深度至吸痰管以刺激反射性咳嗽为宜，

气管切开病人吸痰法

气管切开病人吸痰法可以清除呼吸道分泌物，减少肺部感染的风险
提高病人舒适度
吸痰可以减少痰液对气管的刺激，减轻病人咳嗽和呼吸困难
吸痰可以减少痰液对肺部的感染，降低肺炎等并发症的风险
吸痰可以减少痰液对气管的堵塞，提高病人的呼吸效率
吸痰可以减少痰液对气管的压迫，减轻病人胸闷和呼吸不畅的症状
2
吸痰前检查吸痰管是否通畅，吸痰管是否破损
吸痰时注意观察病人反应，如有不适，立即停止操作
吸痰后注意观察病人呼吸情况，如有异常，及时处理
吸痰后注意消毒，防止交叉感染
操作结束后，洗手，脱手套，做好个人防护
3
气管切开病人吸痰法的注意事项
吸痰时间
01 吸痰时间：根据病人病情和痰液情况，一般每2-4小时吸痰一次
洗手，戴手套，做好个人防护
检查吸痰器是否完好，吸痰管是否通畅
打开吸痰器，调整负压，将吸痰管插入气管切开处
吸痰时，注意观察病人反应，避免过度刺激
吸痰结束后，关闭吸痰器，取下吸痰管，用纱布擦拭气管切开处
洗手，记录吸痰情况，及时处理吸痰管和吸痰器
注意事项
操作前洗手，戴手套，做好个人防护
气管切开病人吸痰法
演讲人
目录
01. 气管切开病人吸痰法的重要性 02. 气管切开病人吸痰法的操作步骤 03. 气管切开病人吸痰法的注意事项
1
气管切开病人吸痰法的重要性
保持呼吸道通畅
01
气管切开病人吸痰法可以清除呼吸道中的分泌物和异物，保持呼吸道通畅。
02
呼吸道通畅可以防止病人出现呼吸困难、缺氧等症状。
气管切开病人吸痰法的操作步骤
准备吸痰设备

神经外科气管切开术后病人痰菌谱分析及对策

一
，
病原以革兰阴性杆菌为主Ｉ］并且本研究鲍曼不动杆菌１， ”
感染病人中８．４８２％病人是新人院或ＩＵ转入的病人。医务人Ｃ
员加强对病原菌耐药性监测，取有效的预防及治疗措施。止采防病人继续感染和院内交叉感染，进病人康复是医务人员的首促
管者保持气囊充气，止病人误吸导致肺部感染。牙菌斑是一防
［］马岚，冬纯，玉莲．型颅脑损伤并发肺部感染４３李关重ｏ例临床分析Ｅ３陕西医学杂志，０８３（）１７８．Ｊ．２０，７２：８ —１９Ｅ３江毅卿，凤，伟花，．梗死病人置鼻胃管对肺部感染影响的４王马等脑临床调查Ｅ３中华医院感染学杂志，０ｌ２（）９５０．Ｊ．２１，１５：０ —９７
ｔａｈｏｏｒｃｅｔｍｙｎｉｄｅａｒｍｅｎｆｎｕｏｓｒｐｔｔｏｅｒｕ —
ａｅｒｙ
真菌１，１３，表１株占．９见。
表１病人痰液分离病原菌情况
吴惠文．字茹丘
ＷｕＨｕｗｅＱｉｒ（ｕｔｅｅｒａｓｉｉｎ。ｕＹｕｕＳｎＹａ —ｓｎＭｍｏｉｌＨｏｐ—
医疗卫生服务能力。参考文献：
Ｅ］刘静．谈护理工作新模式：床路径［］１浅临Ｊ．医学信息，００２２１，３

气管切开患者吸痰过程中出现后不良事件的分析与处理

气管切开患者吸痰过程中出现后不良事件的分析与处理摘要】目的:夜班护士为气管切开患者吸痰完毕拔出吸痰管的过程中,出现嵌顿无法拔出,患者出现喘憋,心率加快,血氧饱和度下降,即刻通知医生,拔出金属内套管,可见痰液自外套管及吸痰管缝隙溢出,及时清除,加大氧流量,面罩给氧,安抚患者,心率逐渐下降至９８次/分,血氧饱和度逐渐回升,此时,吸痰管仍然不能拔出,急请麻醉科、ICU、急诊科医生会诊,均未成功拔出吸痰管,后请耳鼻喉科医生强行将吸痰管拔出,此后,密切观察患者病情变化,未发生明显异常.对此不良事件质控小组利用PDCA 管理模式进行了认真的分析与讨论,制定了相应的改进措施,具体事件汇报如下. 【关键词】气管切开吸痰出现嵌顿不良事件的分析与处理【中图分类号】R６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４８０－０１广泛的护理不良事件定义是:患者在医院就诊,治疗期间发生跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的护理意外事件[１].意义:患者安全是医疗卫生系统最为关注的问题,也是护理管理中的重要问题[２].不良事件的上报、分析,目的是为了统计临床工作中常见、多发或特殊、重点的不良事件,查找原因,有针对性的制定整改措施,并实施,为今后的临床护理工作提供宝贵的经验,预期达到减少或杜绝护理不良事件发生的目的.事件回顾:患者,男,７３岁,长期班护士为气管切开患者吸痰完毕拔出吸痰管的过程中,出现嵌顿无法拔出,患者出现喘憋,心率加快,１２８次/分,血氧饱和度下降,至７９％,即刻通知医生,拔出金属内套管,可见痰液自外套管及吸痰管缝隙溢出,及时清除,加大氧流量,面罩给氧,安抚患者,心率逐渐下降至９８次/分,血氧饱和度逐渐回升,至９８％,此时,吸痰管仍然不能拔出,急请麻醉科、ICU、急诊科医生会诊,均未成功拔出吸痰管,后请耳鼻喉科医生强行将吸痰管拔出,此后,密切观察患者病情变化,未发生明显异常.对此不良事件的处理:(一)情况了解１．事件发生后值班人员通知护士长, 护士长及时到位.２．早晨上班后护士长上报护理部,护理部对此病历高度重视,对当事护士进行详细询问后得知,吸痰插管时,插入深度约２０cm 时,有阻力,患者出现刺激性咳嗽,护士即刻停止继续插管,旋转上提吸痰管,开启负压进行吸痰,旋转过程中出现嵌顿.３．事件发生时,气管外套管固定系带松紧度为一指宽度.(二)组织调查１．调查小组成员:护理部主任、护士长、责任护士、科教科长２．用物:吸痰管、新气管套管一套、皮尺、气管插管模拟人等３．模拟场地:教学楼示教室(三)调查结果:经模拟吸痰管在气管套管内的走向,观察吸痰管,套管内壁,与气管的位置关系,得出分析结果如下:１．经演示、测量,吸痰管出现折痕的位置距气管套管外口１０－１１cm,距吸痰管前端约２cm;２．吸痰管发生折痕的位置是第二测孔处,此处吸痰管管壁薄弱、柔软,遇外力时易发生打折弯曲;３．由于气管外套管底托平面的位置发生变化,套管前端会与气管内壁产生不同角度:１)气管外套管固定底托上缘贴紧颈部,套管前端与气管前壁夹角变小,或紧贴前壁,此时,吸痰管如发生嵌顿不易拔出.２)气管外套管固定底托下缘贴紧颈部时,套管前端与气管前壁夹角变大,与后壁夹角变小,此时,吸痰管如发生嵌顿,由于内套管有向上弯曲的弧度,套管前端虽与气管后壁夹角变小或紧贴,吸痰管形成嵌顿后较易拔出.３)调整气管外套管固定底托位置可使气管套管前端的位置发生明显变化.４．吸痰过程中患者剧烈咳嗽可致套管位置发生变化.５．抬高头部使下颌位置贴紧胸壁可使套管前端的位置发生明显变化.６．抬颈可使套管前端的位置发生明显变化. 事件分析(小组讨论):经模拟吸痰管在气管内活动情况,对该事件从护理的角度做出分析如下:１．吸痰管插入过深,增加了吸痰管在气管内发生弯曲的几率,可引起患者刺激性咳嗽,使气管套管前端与气管内壁夹角发生变化,此时拔管,易造成吸痰管弯曲打折.２．吸痰管发生嵌顿后暴力拔管会造成嵌顿加重,不利于管路拔出,此外,由于打折处柔软强行拔出有可能造成吸痰管断裂, 形成气管异物,危及生命.３．吸痰时患者头、颈位置的变化可影响套管前端与气管内壁的角度４．外套管固定系带过松,剧烈咳嗽可引起套管位置发生变化.５．小结:如排除气管内结构异常的原因,患者剧烈咳嗽、气管套管移位同时发生有可能造成吸痰管嵌顿,强行拔管有可能造成嵌顿加重.整改措施:１．气管插管吸痰时,吸痰管插入不宜过深,以１４－１５cm 为宜２．插入吸痰管时动作要轻柔,遇到阻力应停止继续插入３．插入吸痰管时如患者出现剧烈咳嗽,应停止插管动作,同时,避免咳嗽时拔管４．吸痰过程中出现拔管困难禁止使用暴力强行拔出,应调整气管外套管固定底托或头颈的位置,同时轻柔旋转管路,缓慢拔出５．外套管固定系带松紧度为一指为宜６．建议进行CT等影像学检查,排除气管内异常情况７．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痰液粘稠度的痰液适宜吸引负压分别为１３．３－１６．０KPa、２４．０－２６．７KPa和３３．３KPa,可以有效降低吸痰所致低氧血症及呼吸粘膜损伤[３].８．科室组织全体护士对不良事件进行分析,对护理部调查小组得出的分析结果进行学习. 总结:吸痰管在气管内发生打折、嵌顿,无法拔出的情况较罕见,但宜给患者造成较大的危害,甚至危及生命,临床出现此类现象应高度重视.通过小组调查分析,影像学检查结果可排除气管内结构异常造成吸痰管嵌顿的可能,从模拟实验可以得出,患者本身及护理操作方面存在着可引发事件的主要原因. 本事件的发生提醒我们,在给气管切开患者吸痰时注意插管的动作、深度、拔管时机的选择、气管套管固定等多方面的细节问题,避免意外事件的发生.参考文献[１]李乐、顾佳、汤利萍等．我国护理不良事件报告研究进展[J],中国实用护理杂志,２０１５,３１(７):５４３－５４６ [２]杨莘、王祥、邵文利等．３３５起护理不良事件分析及对策[J],２０１０,４５(２):[ １３０－１３２３]单君、顾艳荭、吴娟等．有效吸痰预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J], 中华护理杂志,２０１１,４６(１):９８－１００。

气管切开患者的吸痰护理体会

气管切开患者的吸痰护理体会【摘要】气管切开患者的吸痰是一项重要的护理工作，对于患者的呼吸道通畅起到至关重要的作用。

在进行吸痰之前，护士需要做好充分的准备工作，保证操作的顺利进行。

吸痰的步骤和技巧也至关重要，需要熟练掌握，以避免对患者造成不必要的伤害。

当遇到问题时，护士需要冷静应对，找到问题的解决方法。

定时吸痰的执行是非常重要的，可以有效减少患者呼吸道感染的风险。

与患者的沟通与配合也是不可或缺的，可以让患者感受到关怀与安全。

气管切开患者的吸痰护理体会需要不断总结与提高，护理的重要性与必要性不容忽视，不断提高护理技巧可以更好地保障患者的健康和安全。

【关键词】气管切开患者、吸痰护理、体会、准备工作、步骤、技巧、问题处理、定时吸痰、沟通、配合、总结、重要性、必要性、技巧提高。

1. 引言1.1 气管切开患者的吸痰护理体会气管切开术是一种常见的治疗方式，用于帮助患者进行呼吸。

而对于气管切开患者的吸痰护理则显得尤为重要。

吸痰是指将患者呼吸道中的分泌物清除出来，以保持呼吸道通畅。

作为护理人员，我们需要掌握吸痰的技巧和注意事项，保证患者呼吸道的清洁与畅通，避免引起感染等并发症的发生。

在实际操作中，需要做好准备工作，熟练掌握吸痰的步骤，随时做好应对问题的准备，并要注重定时吸痰的重要性。

与患者进行有效沟通与配合，可以提高吸痰的效果和减少患者的不适感。

通过不断总结经验，提高自身护理技巧，可以更好地为气管切开患者提供贴心的护理服务。

护理人员需时刻牢记护理的重要性与必要性，持续不断地提高护理水平，以确保患者得到有效的治疗和照顾。

2. 正文2.1 护理前的准备工作护理前的准备工作对于气管切开患者的吸痰非常重要。

在进行吸痰之前，护士需要做好各项准备工作，以确保手术安全和有效进行。

护士需要确认气管切开患者的身份信息，包括姓名、年龄等，以避免发生错误操作。

接着，护士要检查吸痰设备的完整性和清洁度，确保吸痰管无堵塞、无污染，以防感染的发生。

气管切开术后两种吸痰方式的效果比较

气管切开术后两种吸痰方式的效果比较目的：探讨两种吸痰方式对气管切开患者呼吸道的排痰效果。

方法：将40例气管切开患者采用随机数字表法分成观察组和对照组，各20例。

观察组采用封闭式吸痰管加人工鼻进行封闭式吸痰，对照组采用一次性吸痰管进行开放式吸痰，观察两组患者的排痰效果、排痰次数、排痰时间及脉搏氧饱和度的变化。

结果：封闭式吸痰效果优于开放式吸痰，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：封闭式吸痰效果好、方法简单、节省人力，值得推广应用。

标签：气管切开；吸痰方式；排痰气管切开是现代急救医学必不可少的基本技术，随着这项技术的开展，气道的管理越来越受到重视，而管理的重点则是吸痰以确保呼吸道通畅。

为了使患者能得到更好的吸痰效果，最大限度地减轻患者的不适，笔者所在科室将2012年1-12月行气管切开未上呼吸机治疗的40例患者采用随机数字表法分成观察组和对照组，各20例。

分别采用两种不同的吸痰方式进行吸痰，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2012年1-12月笔者所在医院重症监护病房（ICU）收治的行气管切开未上呼吸机治疗的患者40例，其中多发伤6例，慢性阻塞性肺部疾病3例，呼吸衰竭5例，肺部感染2例，重型颅脑损伤9例，脑血管意外13例，有机磷农药中毒2例。

按随机数字表法将患者分为两组，对照组20例，男15例，女5例，年龄21～72岁，平均（47.45±2.80）岁；观察组20例，男11例，女9例，年龄22～78岁，平均（43.80±3.60）岁。

两组患者格拉斯哥评分均在5分以上，且年龄、性别、临床诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 对照组采用如皋市贝康医疗器材有限公司生产的晨晖牌一次性使用负压式DT-1型14号吸痰管，开放式吸痰。

气管切开导管外覆盖双层湿纱布，一次性吸氧管剪去前端的鼻塞后连接去掉针头的头皮针，然后将头皮针软管插入气导管内并固定于管口进行吸氧。

气管切开病人的吸痰护理

气道黏膜受损，纤毛运动减弱，清除分泌物的能力下降。
分泌物增多原因
01
气道黏膜受损刺激黏液分泌增加。
02
肺部感染或炎症导致分泌物增多。
03
长期卧床或身体虚弱使得咳嗽反射减弱，分泌物难以排
出。
并发症风险增加
03
感染风险增加
窒息风险增加
肺功能下降
由于气道与外界直接相通，细菌、病毒等病原体易进入呼吸道，引发感染。
行康复训练等。家属的参与不仅可以减轻医护人员的负担，还能增强患
者的安全感和归属感。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
建立了完善的气管切开病人吸痰护理流程
通过本次项目，我们成功地建立了一套完善的气管切开病人吸痰护理流程，包括评估病人情况、选择合适的吸痰管、正确的吸痰技巧、并发症的预防和处理等，为医护人员提供了全面的操作指南。
大量分泌物堆积在气道内，可能导致窒息。
长期的气道受损和感染会导致肺功能下降，影响患者生活质量。
03
吸痰护理操作规范
操作前准备工作
01
02
03
评估病人情况
了解病人的病情、气管切开部位、痰液性质及量，确定是否需要吸痰。
解释操作过程
向病人和家属解释吸痰的目的、方法和注意事项，取得合作。
准备用物
缓解焦虑和恐惧
气管切开是一种创伤性操作，患者容易产生焦虑和恐惧情绪。心理支持可以帮助患者缓解这些情
绪，增强治疗信心。
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于提高患者对治疗的依从性，减少并发症的发生。
方法
包括倾听患者的诉说，给予关心和理解，提供疾病和治疗的相关信息，鼓励患者表达情绪等。
健康教育内容

气管切开病人适时吸痰临床护理体会论文

气管切开病人适时吸痰的临床护理体会【摘要】目的探讨分析气管切开病人适时吸痰的临床护理的重要意义。

方法选取我院2010年9月至2011年7月89例气管切开患者的临床资料，按期住院尾号将其随机分为干预组（45例）对照组（44例）。

干预组患者采取密闭式吸痰，护理人员对患者进行干预措施护理；对照组患者采取开放式吸痰，护理人员对于患者进行常规临床护理。

对比两组患者临床护理效果。

结果两组气管切开患者治疗疗效果相比不具备统计学意义（p>0.05），在此基础上，可以对比两组气管切开患者的临床护理效果。

干预组患者发生并发症机率为11.11%，对照组患者发生并发症机率为31.82%，对比两组患者发生并发症的机率具有显著差异性，具有统计学意义（p<0.05）。

结论对气管切开患者吸痰进行优质的护理，有利于促进患者早日康复，降低患者发生并发症的机率。

【关键词】气管切开；吸痰；密闭式吸痰；开放式吸痰吸痰是治疗气管疾病中临床护理中的基础操作技术，护理人员对患者实施吸痰处理主要是为及时将患者呼吸道中的血液及分泌物吸出来，从而让患者的呼吸道可以时刻保持通畅状态，解除患者呼吸道出现的阻塞现象[1]。

目前，医学界对于气管临床治疗护理中的吸痰方式包括密闭式吸痰及开放式吸痰两种方式[2]。

笔者为了进一步了解气管切开病人适时吸痰的临床护理效果，选取我院2010年9月至2011年7月89例气管切开患者的临床资料，进行回顾性分析，研究结果如下：1资料与方法1.1临床资料选取我院2010年9月至2011年7月89例气管切开患者，按期住院尾号将其随机分为干预组和对照组，其中干预组患者为45例、对照组患者为44例。

干预组中，男28例、女17例，患者年龄分布在17-82岁之间，平均年龄为49.5±0.09岁；对照组中，男26例、女18例，患者年龄分布在16-87岁之间，平均年龄为51.25±1.31岁。

所选取的患者主要出现病毒性脑炎、脑梗死、急性脊髓炎及脑出血等症状，对比两组患者的年龄、性别及病症没有显著差异性，可对两组患者进行护理效果的对比。

RICU病房气管切开病人吸痰方法探讨

ＴｈｅｍｅｈｏｆｅｏｒｃｅｌｓｃｉｎｉｇｏｔｅｔａｔｒｉｃｓｏｆｔａｈａｉＣＵｔｄｏｎｄｔａｈａｕｔｏｎｎｐａｉｎｆｅｎ Biblioteka ｉｎｏｒｃｅｎＲＩ
ＺＨＡＮｉ－ｉｇ，ＭｎｇｐｎＧＵＯＵｎｇ，ｎｇ，ｔａＹａＬＩＲｏｅｌ
气管切开处吸痰，口鼻腔和气管切开处分别用两条吸痰管；照组为护士站在病人床旁听到有咳嗽声或呼吸窘迫来判对
断病人有痰时，抽吸气管切开处痰液，先再抽吸口鼻腔分泌物，使用同一条吸痰管，察两组吸痰过程中出现的不良反且观
ａｄｃｎｒｌｒｕ．Ｉｘｅｉｎａｒｕｅｕｃｌａｅｗｈｅｙｐｌｇｏｕｒｓｅｎｌｆｓａｕｉｇｓｅｈｓｏｅｓｃｎｏｔｏｏｐｎｅｐｒｇｍｅｔｌｏｐｗｈｎａｓｕｔｔｅｚｈｅｍｎｓｐａｔｒａｏｓｓｎｔｔｏｃｐ，ｕｋｇ
西部医学２１年１第２卷第１ＭｅＷｅｔｈａ０２月４期ｄｓＣｉ！Ｊｎ
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ＲＩＵ病房气管切开病人吸痰方法探讨Ｃ
詹明萍，苟杨，李容，王诗香
（宾市第二人民医院呼吸内科，宜四川宜宾６４０）４００
ｓｃｈｅｒｔｏｕｈａｄｎｓｌａｉｙｕｋｔｅｓｃｅｉｎｉｍｏｔｎａａｖｔ，ｕｉｇｔｅｓｍｅｓｕｕａｐｒｔｒｐｐ，ｗｈｎｈａｉｇｔｅｐｔｎｏｇｒｎｃｓｎｈａｐｔｍｓｉａｏｉｅｅｅｒｎｈａｉｔｃｕｈｏｅｗｉｈｒｓｉｔｒｍｂｒａｓｎ．Ｅｖｌａｅｔｅａｖｒｅｅｆｃｎｆｅｔｖｎｓｆｔｅｔｒｕ．ｓｌＴｈｘｅｉｎｔｅｐｒｏｙｅａｒｓｍｅｔａａｕｔｈｄｅｓｆｅｔｄｅｆｃｉｅｅｓｏｈＷＯｇｏｐＲｅｕｔａｓｅｅｐｒｍｅ —

气管切开病人吸痰过程中管难以拔出的护理讨论及急救

气管切开病人吸痰过程中管难以拔出的护理讨论及急救发表时间：2013-09-13T11:00:39.840Z 来源：《医药前沿》2013年第24期供稿作者：李爱波[导读] 讨论：拔管困难的原因：（1）吸痰管侧壁的开口被外套管开口端挡住，导致难以拔出李爱波（山东省蓬莱市人民医院外三科山东蓬莱 265600）【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0340-01 病例：患者女，48岁，脑动脉瘤术后，气管切开术后5个月，患者所带气管套管是有内套管的气管套管，在吸痰过程中无负压情况下进吸痰管无阻力，达到吸痰理想深度，松开所折的吸痰管向上旋转提吸，提拉的过程中感觉吸痰管难以提拉出来，然后立即给予旋转吸痰管也困难，向下送管也困难，患者血氧饱和度90%，立即给予调高氧流量8升/分，并同时通知医生，此时病人呼吸费力，口唇发绀，在吸痰管难以拔出的情况下，立即给予拔出内套管，吸痰管仍然难以取出，立即给予更换气管套管，所拔出的吸痰管位于外套管下方4cm左右，给予吸痰，继续高流量吸氧，病人呼吸困难逐步改善，面色转红润，血氧饱和度升高到98%。

讨论：拔管困难的原因：（1）吸痰管侧壁的开口被外套管开口端挡住，导致难以拔出。

如果是这种可能，那么送吸痰管应该很轻松，但此病人退吸痰管困难的情况下，向下送吸痰管也困难，此种可能性不大。

（2）吸痰管在提拉的过程中折在内外套管之间，吸痰管比密合比较紧密的内外套管之间的腔隙相对较大，这种可能性较小，如果真是这种可能，在拔出内套管的情况下，应该很容易拔出吸痰管，所以这种可能性不大。

（3）吸痰管在进管过程中吸痰管的头端反折在外套管与气管之间的间隙，当时病人侧卧位头过屈，可能导致外套管与气管之间间隙比平时大，结果反折的吸痰管在提拉时被外套管卡住，难以取出。

护理体会：气管切开的病人体位安置要注意头颈部不要过屈过仰，不要过度旋转，防止气管套管在气管内移动对气管摩擦，导致气管壁的损伤，同时防止吸痰管的误入，导致取出障碍，气管切开病人床边应准备灭菌的气管套管、气管切开包，以备抢救时更换应用，对于发生此类事件，立即通知医生协助抢救换管。

两种吸痰法在重型颅脑损伤气管切开病人中的应用效果研究

ｗｅｅｓｋｐｕｕｍｒｕｃｓｔｂｙｔａｔｆｃａｓａｃｏｓｄｕｃｉｎｔｂｈｅｒｉｉｉｌｎｏｅｎｄ１ｅｓｔｏｕｅ
，ｌｗｅｔｉｉｅｅｆｐｕｍｏｒｉｅｔｏｉ１ｄ．ｏｒｈｅｎｃｄｎｃｏｌｎａｙｎｆｃｉｎｎ０
［ｙｗｏｄｌａｔｉｉｌｎｓｃｏｅｕｔｏｉｇｔａｈｏｏｓｖｒｅｄｉｊｒＫｅｒｓｒｉｃａｏｅｌｓｄｓｃｉｎｎｒｃｅｔｍｙｅｅｅｈａｎｕｙｆ
气管切开术能解除上呼吸道阻塞，缩小呼吸道死腔，增加有效通气量。在神经外科主要用于呼吸道梗阻、咳嗽、排痰功能减退，时短间内不能清醒的昏迷病人。由于气管切开术后失去上呼吸道的加温、湿化、过滤功能，易使气道的痰液变得粘稠，容且易吸入空气中
ｉｉｎｃｕｎｆｃｉｎｆｔｗｏｒｕｅｐｅｔｖｌｉ５ｎｃｄｅｅｏｆｌｎｇｉｅｔｏｏｈｅｔｇｏｐｓｒｓｃｉｅｙｎｄ，１ｄ．Ｒｅｕｌｓｃｍｐａｅｄｕ０ｓｔｏｒｄ５ｌｎｇｎｆｃｉｎｆｔｅｔｇｒｕｐｉｅｔｏｏｈｅｔｓｏｗｉｈｈｅｏｒｌｇｒｐ，Ｘ２．ｔｔｃｎｔｏｏｕ＝３，Ｐ＝０．３，Ｐ＞Ｏ．１０５，ｎｏｉｓｇｎｉｉａｓａｉｔｃｌｙ；ｃｍｐｅｌｄｕｌｆｃｎｔｔｔｓｉａｌｏａｒｄ０ｐｍｏｎｙｎｅｔｏｎａｒｉｆｉｃ

气管切开患者使用不同负压吸痰效果的研究

机提示气道压力升高，患者呼吸时对呼吸机有抵表１
表１两组负压吸引的效果殛对患者影响的比较
（Ｒ￣ｓ）
３讨论３．１不同负压吸引对气道黏膜的影响
吸痰导致气道黏膜损伤的因素有：吸痰动作不轻柔，吸痰管口径粗、质地硬，吸引时问过长、负压大。本研究两组患者使用的材料、呼吸道管理方法均一致，吸引负压越大，气道黏膜损伤越重，可能与吸痰管顶端的直孔及侧孔对黏膜吸引牵拉增多，致机械陛损伤加大有关。本研究结果与相关研究［］结果一致，气道黏膜损伤原因与吸引负压有关。３．２两组吸引效果分析
本研究通过采用不同的负压为气管切开患者吸痰，结果显示，两组负压吸引对患者的心率、ＭＢＰ、ＳＰＯｚ的影响无差异，且均能彻底吸痰，高压组患者气道黏膜的损伤大，故临床工作中，为气管切开患者吸痰宜选用低负压（２０￣３０ｋｐａ）吸引，能有效吸痰且对患者的影响小。本研究未常规监测颅内压，统计颅内压改变的资料较局限，且研究样本量相对偏小，吸引负压大小对颅内压、脑灌注的
Hale Waihona Puke （１）吸痰彻底评分：吸痰后听诊胸骨上方痰鸣音，痰鸣音消失计３分，痰鸣音减少计２分，痰鸣音未减少计１分。（２）监测并统计吸引前至吸引后３ｍｉｎ，￣，率、ＭＢＰ、ＳＰＣｈ波动值。（３）气道黏膜损伤次数：以吸出的痰液中肉眼可见的新鲜血、血丝或吸出新鲜血视为黏膜出血，统计其次数。

探讨重症患者气管切开术后有效吸痰的方法

探讨重症患者气管切开术后有效吸痰的方法
汤云;黄美霞;雍海荣
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2015(30)20
【摘要】目的：寻求更有效的重症患者气管切开术后的吸痰方法，减少并发症的
发生。

方法将100例神经外科重症患者（GCS评分≤8分）随机分为对照组和观
察组各50人，对照组采用常规吸痰方法，先吸气管套管，更换吸痰管再吸口腔，最后吸鼻腔，而观察组采用改进的吸痰方法进行吸痰，先吸鼻腔，再吸口腔，最后吸气管套管，每个部位更换吸痰管。

结果观察组在日吸痰次数、呼吸道黏膜损伤、吸痰后5 min的血氧饱和度（SpO2）、肺部感染发生率等方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

结论神经外科重症患者气管切开术后，规范的评估
患者，掌握吸痰时机，使用正确的吸痰方法，能减轻患者的痛苦、减少住院费用，降低护士的工作量，提高护理工作的效率和质量。

【总页数】2页(P1907-1908)
【作者】汤云;黄美霞;雍海荣
【作者单位】皖南医学院弋矶山医院神经外科ICU，安徽芜湖241001;皖南医学院弋矶山医院神经外科ICU，安徽芜湖241001;皖南医学院弋矶山医院神经外科ICU，安徽芜湖241001
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R472.9
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺部疾病机械通气患者有效吸痰方法的探讨
2.中心吸痰连接管内腔消毒方法及有效使用时间探讨
3.中心吸痰连接管内腔消毒方法及有效使用时间探讨
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5.慢性阻塞性肺部疾病机械通气患者有效吸痰方法的探讨
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软化吸痰管深部吸痰法对气管切开术后病人相关并发症的影响

出痰液、黏稠、皮血氧饱和度（ｐ２下降及气囊放气时进痰经ＳＯ）
行。吸引负压的控制：两组吸引负压控制范围；人ｌ．７ｋａ成Ｏ６Ｐ～１．９ｋａ小儿７９Ｐ～１．７ｋａ并避免深部大负压吸５９Ｐ，．８ｋａ０６Ｐ
咳轻Ｉｆｕｎｅｆｓｆｅｉｇｓｃｉｎｔｂｅｅ不能吸出套管外、嗽反应差、压气管底盘诱导呛咳仍不能咳ｎｌｅｃｏｏｔｎｎｕｔｏｕｅｄｐ
无菌吸痰盘，ｈ更换１次，压连接管及贮液瓶每天更换１。４负次
文献标识码：Ｃ
中图分类号：４３６Ｒ７．
快、，间控制在１以内，痰后用无菌生理盐水冲管。实准时５Ｓ吸验组：流量吸氧２ｒｉ３ｍｉ；开专用无菌吸痰盘，出无高ｎｎ打ａ取菌弯盘；已煮沸５ｍｉｔ１ｎ的纯净水ｌ０ｍＬ０将ｎ０ｍｉ５～２０ｍＬ装
和体位引流后再进行以上两组方法的吸痰操作。１２３评价方法及效果判断．．记录两组吸痰过程中，人发生病
痰效果；硬会加重气道黏膜的损伤；软容易被负压吸扁，过过影响护理操作。目前临床上使用的吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 管选用软质、头、径不圆外

重度颅脑损伤患者气管切开术后吸痰负压的临床观察

［4 ］［3 ］
我科 2008 年 1 月－ 2009 年 6 月收治的颅脑外伤后气管切开患者 25 例，男 16 例，女 19 例，平均年龄（ 44． 5 － 2． 1 ）岁。格拉斯哥评分为 5 － 8 分。适时吸痰指征：
1 患者出现咳嗽或憋气时； 2 床旁听到气道内有痰鸣音； 3 ［2 ］ SPO2 突然下降，痰液粘稠度分度。 I 度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。 II 度（中度粘痰）：痰的外观较 I 度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内部滞留，但易被水冲洗干净。III 度（重度粘痰）：痰呈黄色并伴有血痂，吸痰时，吸痰管常因负的外观明显粘稠，压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，且不易用水冲洗干净。 1． 2 多功能监护仪，行床旁心电监护及指脉压监测。 12F 一次性硅胶痰管。 I 度痰液选择负中心负压吸痰设备，方法
气管切开是临床上救治重症颅脑损伤的主要措施，气管内吸痰是保持呼吸道通畅及组织有效供氧，减轻颅脑外伤后［1 ］继发性脑损伤的主要手段。但吸痰过程中由于负压过高，可导致气管痉挛，颅内压升高，气道黏膜损伤等并发症，负压过低，痰液不易吸净，达不到清理呼吸道的目的，因此选择适宜的吸痰负压至关重要。我们根据痰液粘稠度分别选择不同水平的吸引负压，检测患者血氧饱和度的变化以及彻底吸净痰液所需时间，并观察气道黏膜损伤情况，临床上已取得良好效果，报道如下： 1 1． 1 资料与方法一般资料
I 度痰液在 13． 3 － 16． 0kPa 负压下吸痰，此时患者的 SpO2 ， II 下降幅度小，而且痰液吸净时间，控制在 25s 左右，度，痰液在 24． 0 － 26． 7kPa 负压下吸痰，此时患者的 SpO2 下 III 度痰液在 33．降幅度小，而且痰液吸净时间在 24 － 29s， 3kPa 负压下吸痰，此时即可控制 SpO2 ，无显著下降，又保证痰液吸净时间在 30s 左右。 3 讨论颅脑损伤后昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱，口腔及呼吸道分泌物增多，如果不及时清除，易导致误吸及坠积性肺炎，进而加重脑缺氧。因此，临床上常常为这些患者行气管切开术，采用气管内负压吸引的方式清除呼吸道分泌物。气管内吸痰是一种侵入性操作，可能引起部分肺泡萎缩，肺容量减顺应性降低，因此，吸痰负压越大，吸痰时间越长，对气体少，交换和呼吸力学的影响较明显，患者容易发生低氧血症，吸痰负压的大小还影响到黏膜的损伤程度。选择适宜的吸痰负压尤为重要。本研究发现，不同痰液粘稠度适宜的吸痰负压不同，其 I 度痰液的推荐负压值是 13． 3 － 16． 0kPa，这一负压范围中，内吸痰，患者的 SpO2 下降幅度小，吸痰后 3min SpO2 即恢复或超过吸痰前水平，且未造成气管黏膜的损伤。 II 度粘痰的推荐负压值是 24． 0 － 26． 7kPa，负压范围内吸痰，患者的 SpO2 下降幅度小，吸痰后 3min SpO2 即恢复或超过吸痰前水平，亦未造成气管黏膜的损伤，结果与胡小阳等的研究结。 III 度粘痰的负压值是 33． 0kPa，患者的 SpO2 下果较一致降幅度较小，吸痰后 3min SpO2 即恢复至接近吸痰前水平，且吸净痰液的时间明显短于 26． 7kPa 和 29． 3kPa 两个负压水平，亦未造成气管黏膜的损伤，推荐负压值与蒋冬梅究结果较一致。

神经外科ICU护士关于吸痰的循证护理认知调查研究

神经外科ICU护士关于吸痰的循证护理认知调查研究摘要目的:调查我院神经外科ICU护士对吸痰的循证护理认知水平，探讨影响其认知水平的可能性因素，为制定针对性护理培训方针提供理论基础。

方法:采用“神经外科 ICU护士关于吸痰的循证护理认知调查问卷”对我院神经外科ICU科室共30 名护士进行调查，并对调查结果进行统计描述与数据分析。

结果:调查问卷7 个维度得分高低水平依次为无菌操作流程、吸痰的指征、吸痰的时间、吸痰的负压值、气囊压力的维持、吸痰前吸入纯氧、吸痰管的直径。

单因素分析显示，年龄>30 岁的护理人员、护士长及ICU护龄> 5 年的护理人员认知水平较高，总体认知水平均存在统计学差异<0.05 ) 。

结论:神经外科ICU护士吸痰的循证护理相关知识的认知仍存在许多问题，并且认知水平可能与年龄、职称、工作经验有关，与学历无关。

关键词神经外科重症监护室吸痰循证护理认知水平颅内脑出血和颅脑外伤都是神经外科常见的危急重症,病人常合并中枢功能抑制及咳嗽反射功能减弱或消失,导致呼吸分泌物阻塞气道而引起机械性窒息死亡[1]。

气管切开术是救治脑出血病人重要的步骤,通过建立气道可确保病人呼吸道通畅,改善病人机体功能[2]。

然而,气道切开术作为有创操作易引起病人呼吸道感染,增加病人死亡风险。

积极降低脑外科气管切开术病人并发症对促进病人预后有重要的意义[3]。

吸痰是利用机械吸引的方法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸除，以保证呼吸道通畅的一种治疗手段[3]。

适用于无力咳嗽、排痰的患者，如昏迷、新生儿、危重、气管切开、重症肌无力等会厌功能不好的患者。

临床护理工作中，常有出现吸痰效果不好引起的治疗效果不佳的情况发生。

所以如何提高吸痰技巧，达到有效的清理呼吸道，是摆在神经内、外科等科室护士面前的重要任务。

近几年循证护理观念在护理学中的应用越来越广泛，循证护理是临床护理人员在实践过程通过寻找及理解最佳证据,并结合实际情况,从而解决护理工作遇到的问题,达到最佳的护理效果的一种护理方法[4]。