颅脑损伤病人的护理_

2、 脑水肿
最主要的继发性病理变化，伤后 3~7 天发展到高峰。
3、脑挫裂伤发生的规律性



最常发生在大脑半球的前部。 总是发生在暴力作用点的下方及对冲部位。 颅盖和颅底骨折可引起相应部位的脑挫裂伤。
脑挫裂伤
双侧额叶脑挫裂伤
临床表现
1 意识障碍: 2 局灶症状和体征: 3 头痛、呕吐：最常见的症状。 4 颅内压增高与脑疝: 5 脑膜刺激征: 辅助检查 CT、MRI检查：了解具体部位、范围、有无 脑受压及中线结构移位。
1.
处理原则
以非手术治疗为主，密切观察病情变 化，重度脑挫裂伤非手术治疗无效，考虑 局部病灶清除或减压术。
非手术治疗
一般治疗：保持呼吸道通畅；预防感染；对症 处理（镇静、止痛、控制癫痫、高热降温）。 防治脑水肿: 促进脑神经功能恢复: 加强营养支持治疗:

原发性脑干损伤 弥漫性轴索损伤

皮下血肿 帽状腱膜下血肿 部位 皮下组织 帽状腱膜下层
骨膜下血肿 骨膜下层
范围 小 内 波动感 有
大，可超过骨缝 限于某块颅骨范围
明显 有
颅骨骨折(skull fracture) 颅骨骨折分类
按发生部位：颅盖骨骨折 和颅底骨折。
按发生形态：线形骨折,凹陷性骨折及粉碎 性骨折 按骨折部位是否与外界相通：开放性和闭合 性骨折。
按影像：迟发性颅内血肿。
血肿类型 硬膜外血肿
受伤机制 30% 加速伤多见
出血来源 脑膜中动脉 及相应的静脉出 血；板障静脉； 硬膜 渗血。 出血源来自脑表 面挫伤的皮层血 管(复合型,预后差) 或桥静脉(单纯型， 预后好)。 出血源来自皮层 血管，预后差。 桥静脉
临床特点 90%伴有颅骨骨 折，原发性脑损 伤多较轻， 可伴 有中间清醒期，

分型： 原发性脑损伤（primary brain injury）：
受伤当时即出现的病理改变如脑震荡、脑
挫裂伤。症状和体征伤后即出现且不再继
续加重，无需手术；
继发性脑损伤（secondary brain injury）：
颅内血肿、脑水肿。症状和体征伤后一段
时间内出现且进行性加重，常需手术。
脑震荡
（cerebral concussion）
定义
脑震荡（cerebral concussion） 是指暴力作用于头部，立即出现一过性 的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理 改变。是最常见的轻度脑损伤。
临床表现
1、 意识丧失。伤后立即出现，数秒或数分 钟内清醒，一般小于30分钟。 2、 逆行性遗忘：病人清醒后不能回忆受伤 当时及伤前一段时间的情况。 3 、伴有头痛，头晕，恶心，呕吐，畏光等。 4、 神经系统检查：无阳性体征。
护理措施
1、 现场急救



保持呼吸道通畅。 妥善处理伤口，防治休克。 降低颅内压，治疗脑疝。 作好护理记录。
2、 病情观察
意识 瞳孔 生命体征 肢体活动 颅内压监测的观察护理

3、一般性护理
保持呼吸道通畅 降低颅内压
维持水电解质和酸碱平衡
加强营养
保持正确体位
学习目标(二)
1、掌握颅内血肿的概念及分类。 2、掌握硬膜外血肿典型的临床表现。 3、掌握脑损伤病人的护理措施。 4、熟悉脑损伤病人的护理评估及护理诊断。 5、熟悉脑内血肿、硬膜下血肿的临床表现。 6、了解颅内血肿的诊断及处理原则。
颅脑损伤的分类
按组织层次： 头皮损伤 颅骨骨折(损伤) 颅内损伤(脑损伤) 按脑组织是否与外界相通： 开放性损伤
诊断：X线片；
治疗：无需特殊处理；
注意点：是否横跨脑膜血管沟或静脉窦，提
供颅内血肿的判定、定侧、定位等。
顶骨骨折
枕骨骨折
凹陷骨折（depressed fracture）：
手术指征：（1）深度>1cm以上。
（2）位于重要功能区。
（3）引起症状或癫痫发作。
（4）开放性骨折。 （5）引起颅内压增高者。
颅脑损伤病人的 护理
骨二科
况晓梅
导言
颅脑损伤（head injury）是 神经外科最常见的一种疾病,仅 次于四肢伤而居第二位。因其死 亡率、致残率居各类创伤之首， 如何对颅脑损伤病人进行监护， 减少或避免并发症是护理工作的 重点。
学习目标(一)
1、掌握颅底骨折的临床特点。 2、掌握颅底骨折病人的护理要点。 3、掌握脑震荡、脑挫裂伤定义和临床表现。 4、熟悉脑挫裂伤病人的处理原则。 5、熟悉颅骨骨折病人护理诊断。 6、了解头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡的处 理原则及脑损伤发生机制。
护理
护理评估
健康史：

询问受伤经过及伤后的情况。受伤时间，致伤 原因，致伤源的强度和作用时间。 受伤后的表现：有无颅内压增高的三主征、意 识障碍、脑脊液漏、偏瘫、失语、抽搐以及其 他部位的损伤。

护理评估
身体状况
呼吸道：有无血液、呕吐物、分泌物、 异物阻塞或舌后坠。 意识状态： 生命体征： 神经系统体征：
硬膜下血肿
36-40% 减速伤多见，
原发性脑损伤重， 中间清醒期多不 明显, 病情进行性 加重，因ICP增高 而出现脑疝。 原发性脑损伤重, 常与硬膜下血 肿并存, 记忆力减退，精 神异常，智下降 及NS定位体征
脑内血肿
10% 减速伤多见， 10% 可能无明确的外伤史
慢性硬膜下血 肿
右颞硬膜外血 肿
闭合性损伤
按致伤因素： 原发性损伤
继发性损伤
头皮分为几层？各层的特点？ 头皮损伤的种类？ 头皮血肿的特点？ 头皮血肿的处理原则，头皮裂伤的处理原则？ 头皮撕脱伤时撕脱头皮的保护？

头皮损伤(scalp injury) 头皮损伤种类：头皮血肿，头皮裂伤，头皮撕脱 伤 三种头皮血肿的特点
遵医嘱应用抗生素和TAT。
颅骨骨折护理措施
讲解颅骨骨折预防保健知识
1、告知病人采取正确卧位的意义。 2、告知病人颅骨骨折是完全可以治愈的疾病， 减轻病人的心理负担。 3、告知颅骨缺损病人出院后应预防脑组织损 伤，3~6月来医院做颅骨成型术。
密切观察病情变化
颅骨骨折护理措施
1、每1~2小时观察意识、瞳孔、BP、P、R。 2、注意病人有无头痛、呕吐等症状。 3、准确记录24小时脑脊液漏出的量。
诊断
外伤史，典型的临床表现，CT或
MRI有助于明确具体部位、计算出血量、 有无中线移位等。
处理原则

非手术治疗：病人症状轻微或无症状； CT血 肿小，中线结构无明显移位；ICP小于 2.7KPa ；无局灶性脑损害体征。 脱水，激素，止血药物。

手术治疗：意识障碍进行性加重； CT血肿大， 中线结构明显移位； ICP> 2.7KPa ；有局灶 性脑损害体征。
颅骨骨折
三种颅底骨折的特点
骨折部位 软组织出血 颅前窝 颅中窝 颅后窝 眶周、球结膜下 乳突后、枕下区 脑脊液漏 鼻漏 无 颅神经损伤 嗅、视神经 面、听神经 少见
咽粘膜下、乳突区 鼻或耳漏
颅内积气 Battle 征
熊猫眼
护理诊断
颅骨骨折
1、潜在并发症：感染与脑脊液漏有关。
2、知识缺乏：缺乏颅骨骨折相关预防保健知识。
4、对症护理
躁动： 癫痫病人： 预防尿路感染、呼吸道感染、对眼的保 护： 定期检查口腔粘膜： 加强皮肤护理： 增进营养： 肢体瘫痪

5、健康教育
健康指导：向有自觉症状的病人解释脑损伤 的恢复过程，某些后遗症可以随时间的延长 而消失，保持乐观情绪，参加娱乐活动，有 规律生活，纠正不良习惯。 语言障碍者，教给病人和家属语言及非语言 训练沟通的方法。肢体瘫痪的做功能锻炼 安全意识：癫痫病人应按时用药,不能单独外 出等 告知病人及家属随访的重要性，随访的时间、 地点。
颅内血肿
（ intracranial hematoma）
定义
颅内血肿是颅脑损伤后颅脑出血积 聚于颅腔内某一局部，达到一定体积占 据一定的空间，产生脑受压和颅内压增 高甚至脑疝。
分类：
按位置：硬膜外、硬膜下、脑内血肿。
按时间：特急性(<3小时)，急性(<3天)，亚急性
（3天～3周），慢性（>3周）。

谢谢!
右额颞硬膜下血 肿
脑内血肿
慢性硬膜下血 肿
临床表现：
（1）剧烈头痛Βιβλιοθήκη 频繁呕吐，躁动；（2）意识进行性改变，可有中间清醒期；
（3）生命征变化（Cushing 征)；
（4）局限性NS体征如偏瘫等等； （5）瞳孔改变； （6）脑疝形成； （7）去皮质及去大脑强直；
（8）生命征紊乱；
（9）呼吸、循环衰竭或MSOF。
病理生理
1、 脑挫裂伤的病理变化
受伤轻者：局部软脑膜下点状出血，限 于皮质。 重者：范围扩大，有软脑膜撕裂，累及 白质深部。 严重者：脑组织挫碎，液化坏死的脑组 织与血液混在一起，伴小血肿形成。

具体的病理改变
伤后早期以出血、水肿、坏死为主，伤 后数日至数周损伤区出现修复性病理变化 （神经胶质增生，蛛网膜机化增厚与脑组织 粘连），晚期（伤后数月、数年后）损伤处 脑组织发生萎缩。
处理原则
1、 卧床休息1~2周。 2、 对症治疗：镇静，止痛剂。 3 、症状持续时间长，超过三个月称为“脑外 伤后综合征”，应加强心理护理。
脑 挫 裂 伤
（ cerebral contusion and laceration）
定义
脑 挫 裂 伤 （ cerebral contusion and laceration ）是指 暴力作用于头部引起大 脑组织的器质性损害。
脑损伤 （brain injury）
脑损伤
定义