肠内营养课件
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肠内营养完整
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肠内营养适应症
• 高代谢疾病 • 烧伤/创伤、感染 • 围手术期处理 • 术前肠道准备 • 纠正营养不良 • 其它脏器功能障碍 • 心血管、肝、肺、肾功能障碍 • 先天性氨基酸代谢缺陷
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。
肠内营养完整
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肠内营养的禁忌证
• 肠梗阻 • 活动性消化道出血 • 严重肠道感染 • 腹泻 • 休克
肠内营养完整
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• 营养不良还可以导致：
并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加
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营养支持的目的
• 改善和逆转患者的营养不良状态。 • 改善患者的免疫力和应激能力。 • 修复创伤组织、改善脏器功能。 • 提高危重患者的救治成功率及其生活质量
肠内营养完整
8
• 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠， 华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.
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EN的护理原则--管道护理
洗喂养管1次。每日 输注完毕，应要冲洗 管道。如需通过管道 给药，给药前后也务 必冲洗管道(至少2030 毫升清水），以 免药物与营养液反应， 而失去药效，进而堵 塞管路。
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EN的护理原则--管道护理
定期冲洗管道，连 续输注营养液时， 应每6-8小时用温水 冲
当前：随着EN给予途径的建
立、肠内营养在胃肠功能障碍的情况
下进行EN成为了现实。
肠内营养完整
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肠内营养完整
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肠内营养完整
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• 肠外营养（parenteral nutrition，PN）即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉 系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人 的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作 完全肠外营养（total parenteral
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22
操作注意事项
营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在 冰箱冷藏，24h内用完。
长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻 轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照 说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周 围皮肤干燥、清洁。
特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、 溶解后注入喂养管。
血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵[A]
14
输注方式的选择
间歇式持续匀速滴注--适合于进行胃内喂养的患者使用 优势：① 利于胃的排空，减少误吸、返流的发生
② “顿服”喂养，利于控制危重患者的血糖 ③ ”顿服”喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能 的恢复 （建议4~6次/日）
连续式匀速滴注--适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势：① 利于肠腔营养的吸收
18
喂养管的放置
鼻肠管放置方法： 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 让患者转为右侧卧位
喂养管通过幽门的操作方法： a利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠； b利用金属导丝在透视下推进通过幽门； c置管前予胃复安（10mg肌注）加速胃排空，利于导管通过幽
门。 d胃内注气法直接通过幽门
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肠内营养
1
肠内营养定义
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营 养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口 服和经导管输入两种。
2
营养
营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御 外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复 健康的底物
三大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物 营养分为：肠内营养和肠外营养
EL Elevate head of bed, when clinically possible（患者头部抬高30度）
操作注意事项
营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在 冰箱冷藏，24h内用完。
长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻 轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照 说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周 围皮肤干燥、清洁。
特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、 溶解后注入喂养管。
血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵[A]
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输注方式的选择
间歇式持续匀速滴注--适合于进行胃内喂养的患者使用 优势：① 利于胃的排空，减少误吸、返流的发生
② “顿服”喂养，利于控制危重患者的血糖 ③ ”顿服”喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能 的恢复 （建议4~6次/日）
连续式匀速滴注--适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势：① 利于肠腔营养的吸收
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喂养管的放置
鼻肠管放置方法： 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 让患者转为右侧卧位
喂养管通过幽门的操作方法： a利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠； b利用金属导丝在透视下推进通过幽门； c置管前予胃复安（10mg肌注）加速胃排空，利于导管通过幽
门。 d胃内注气法直接通过幽门
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肠内营养
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肠内营养定义
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营 养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口 服和经导管输入两种。
2
营养
营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御 外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复 健康的底物
三大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物 营养分为：肠内营养和肠外营养
EL Elevate head of bed, when clinically possible（患者头部抬高30度）
肠内营养 ppt课件
瑞高：蛋白质含量高达75g/1000ml，是标准型肠内营养配方的2倍，满足高代谢患者对 氮的需求，主要用于需要高蛋白、高热量的病人。
百普力：膳食纤维无，含谷氨酸/谷氨酰胺0.768g/100ml，含硒5.7ug/100ml，主要用 于需无渣饮食的病人。
适应症比较
药物 瑞素（TP) 瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF—D) 百普力（短肽）SP
适用于糖尿病患者，可为糖尿病患者提供全部肠内营养。
适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的 常 规食物。本品能用于糖尿病病人。
各制剂药理作用
百普力：能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。 瑞素：为营养成分完全的营养制剂，可提供人体必需的营养物质和能量。 瑞髙：髙分子量、易于代谢。本品含有小肠容易 吸收的中链甘油三酯。 瑞能：髙脂肪、高能量、低碳水化合物含量，特 别适合于癌症患者的代谢需
息等； 不能用于1岁以内的婴儿
药物 瑞素（TP)
瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF-D)
注意事项比较
注意事项
根据个体代谢状态，决定是否需要额外补充钠。以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患 者，否 则应选用含膳食纤维的营养制剂。主要应用于成年患者，较少儿童应用的临床经验。 以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患者，否 则应选用含膳食纤维的营养制剂 主要应用于成年患者，较少儿童应用的临床经验 本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需要。单用本品补 充营养时，应适当补充钠。
钙(mg) 300 400 100 300 400
禁忌症比较
药物 瑞素（TP) 瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF—D) 百普力（短肽）
禁忌症 严重肾功能不全，急腹症，腹膜炎，肠梗阻，急性胰腺炎，肝昏
百普力：膳食纤维无，含谷氨酸/谷氨酰胺0.768g/100ml，含硒5.7ug/100ml，主要用 于需无渣饮食的病人。
适应症比较
药物 瑞素（TP) 瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF—D) 百普力（短肽）SP
适用于糖尿病患者，可为糖尿病患者提供全部肠内营养。
适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的 常 规食物。本品能用于糖尿病病人。
各制剂药理作用
百普力：能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。 瑞素：为营养成分完全的营养制剂，可提供人体必需的营养物质和能量。 瑞髙：髙分子量、易于代谢。本品含有小肠容易 吸收的中链甘油三酯。 瑞能：髙脂肪、高能量、低碳水化合物含量，特 别适合于癌症患者的代谢需
息等； 不能用于1岁以内的婴儿
药物 瑞素（TP)
瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF-D)
注意事项比较
注意事项
根据个体代谢状态，决定是否需要额外补充钠。以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患 者，否 则应选用含膳食纤维的营养制剂。主要应用于成年患者，较少儿童应用的临床经验。 以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患者，否 则应选用含膳食纤维的营养制剂 主要应用于成年患者，较少儿童应用的临床经验 本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需要。单用本品补 充营养时，应适当补充钠。
钙(mg) 300 400 100 300 400
禁忌症比较
药物 瑞素（TP) 瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF—D) 百普力（短肽）
禁忌症 严重肾功能不全，急腹症，腹膜炎，肠梗阻，急性胰腺炎，肝昏
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
2024版年度肠内营养护理ppt课件
肠内营养护理ppt课件目录•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂种类与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理要点与技巧•肠内营养并发症识别与处理•肠内营养在特殊人群中应用01肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用01肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
02肠内营养的作用包括补充和维持人体正常生理功能所需的营养、促进肠道功能恢复、提高免疫力等。
适应症与禁忌症适应症包括无法经口摄食或摄食量不足、消化吸收障碍、大面积烧伤、严重感染等需要高营养支持的病人。
禁忌症肠梗阻、严重腹泻、消化道出血等病人不宜使用肠内营养。
肠内营养与肠外营养比较肠内营养与肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）相比，更符合生理状态，能够维持肠道结构和功能的完整性，减少并发症的发生。
肠内营养操作简单，费用较低，但需要注意营养液的配制和输注速度等问题。
重要性及临床意义肠内营养是临床营养支持的重要手段之一，对于改善病人的营养状况、促进康复具有重要意义。
肠内营养能够维护肠道屏障功能，减少细菌移位和内毒素血症的发生，从而降低感染风险。
肠内营养还有助于调节免疫功能，增强机体抵抗力，对于危重病人的救治具有重要意义。
02肠内营养制剂种类与选择制剂种类介绍要素型肠内营养制剂包含人体必需的营养物质，如氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质等，无需消化即可直接吸收。
整蛋白型肠内营养制剂含有完整的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养成分，需要胃肠道进行消化和吸收。
组件型肠内营养制剂以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，如蛋白质组件、脂肪组件等，可根据需要进行选择和搭配。
010204选择原则与注意事项根据患者营养需求和胃肠道功能选择适当的肠内营养制剂。
注意制剂的渗透压、酸碱度等理化性质，避免对胃肠道造成刺激和损伤。
考虑患者的口感和接受程度，选择适合的口味和剂型。
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胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
肠内营养pptPPT课件
肠内营养pptPPT课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂类型及特点•肠内营养实施方法与技巧目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持策略•总结与展望01肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及分类定义肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持方式。
分类根据营养物质的给予途径，肠内营养可分为口服和管饲两大类。
其中，管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘和胃空肠造瘘等途径。
适应症与禁忌症适应症胃肠道功能基本正常但存在营养不良或不能进食的患者，如手术后、创伤、感染等患者。
禁忌症严重胃肠道功能障碍、严重腹腔内感染、严重应激状态等患者不宜使用肠内营养。
营养支持免疫调节减少并发症促进康复肠内营养在临床治疗中的地位01020304提供全面的营养物质，满足患者的能量和蛋白质需求，促进伤口愈合和组织修复。
维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位和内毒素血症的发生，提高患者的免疫力。
降低感染、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率，改善患者预后。
缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的生活质量和康复速度。
02肠内营养制剂类型及特点要素型肠内营养制剂无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确，营养全面。
提供必需脂肪酸和能量，维护身体机能。
提供能量，维持血糖水平。
满足身体对微量营养素的需求。
氨基酸或多肽类脂肪碳水化合物维生素和矿物质以整蛋白或蛋白水解物形式提供，适合胃肠功能较好的患者。
蛋白质来源营养均衡口感和耐受性提供全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
较好的口感和胃肠道耐受性，提高患者依从性。
030201整蛋白型肠内营养制剂蛋白质组件脂肪组件碳水化合物组件维生素和矿物质组件组件型肠内营养制剂提供高质量的蛋白质，满足特定患者的需求。
提供能量，可根据患者需求调整用量。
提供必需脂肪酸，可用于调节能量密度和口感。
提供全面的微量营养素，可根据患者需求进行个性化配置。
肠内营养-教学课件PPT
肠内营养在消化系统疾病中的应用
消化系统疾病患者常常出现消化吸收功能障碍，肠内营养能够提供适当的营养支持， 减轻肠胃负担，促进消化吸收功能的恢复。
在消化道手术后的患者中，肠内营养有助于保护肠道黏膜屏障，减少术后感染和并 发症的发生。
对于炎症性肠病患者，肠内营养有助于改善肠道炎症反应，缓解病情，提高生活质 量。
根据患者的经济条件和药物可及性选择
需考虑肠内营养制剂的价格和供应情况，以确保患者能够获得安全、有效的营养支持。
肠内营养制剂的摄入方式
口服摄入
适用于有自主进食能力且胃肠道 功能正常的患者。
管饲摄入
通过鼻胃管、鼻十二指肠管、胃 造瘘管等管道，将肠内营养制剂 输送到胃肠道中。适用于无法经 口进食或胃肠道功能不全的患者。
肠内营养的适用人群
无法进食或摄入足够食物的患 者，如吞咽困难、口腔疾病、 消化道手术等。
消化吸收不良的患者，如短肠 综合征、炎症性肠病等。
需要进行营养支持的患者，如 严重感染、创伤、烧伤等。
肠内营养的重要性
肠内营养能够提供足够的能量和 营养素，满足患者的营养需求，
促进康复。
肠内营养有助于维持肠道黏膜结 构和功能的完整性，减少肠道细
肠内营养在重症疾病中的应用
在重症患者中，由于机体处于高 代谢状态，营养需求增加，肠内 营养能够提供适当的能量和营养 素，满足机体需求，促进康复。
在危重疾病如急性胰腺炎、重症 肺炎等的患者中，肠内营养有助 于降低应激反应，减轻器官功能
损害，缩短病程。
对于创伤、烧伤等严重损伤的患 者，肠内营养能够提供适当的营 养支持，促进伤口愈合和组织修
输注泵控制
通过输注泵将肠内营养制剂匀速 输送到胃肠道中，适用于需要精
肠内营养ppt课件
、蔬菜泥等。
感谢您的观看
THANKS
管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布 的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增 减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量言简 意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字传达的信息。单击 此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良 好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文 字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十一二三四五六七一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十八九十言简意赅的阐述观 点。10*26
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管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
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2024版肠内营养的护理ppt课件
肠内营养的护理ppt课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理实践与技巧分享目录•肠内营养效果评价及质量监控•总结回顾与展望未来发展趋势肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用定义作用适应症与禁忌症适应症禁忌症完全性机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。
严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。
肠内营养与肠外营养比较肠外营养优点肠内营养优点可以迅速地提供能量和蛋白质，有效地纠正营养不良，避免并发症的发生。
比较重要性及临床意义重要性临床意义肠内营养制剂与选择肠内营养制剂分类要素型非要素型组件型不同疾病状态下制剂选择可选择专门为糖尿病患者设计的肠内营养制剂，如含缓释淀粉的肠内营养制剂。
选择含支链氨基酸（BCAA）比例较高的肠内营养制剂。
选择含必需氨基酸比例较高的肠内营养制剂。
选择含抗氧化剂及高能量密度的肠内营养制剂。
糖尿病肝病肾病肺病010204个体化营养支持方案制定根据患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、疾病状态等评估患者的营养需求。
根据患者的胃肠道功能、消化吸收能力、有无并发症等选择合适的肠内营养制剂。
根据患者的饮食习惯、口味偏好等调整肠内营养制剂的口感和配方。
根据患者的经济条件和医保政策等选择合适的肠内营养制剂品牌和价格。
03注意事项与误区提示01020304肠内营养输注途径与方法鼻胃/肠管途径胃造瘘途径空肠造瘘途径030201输注途径介绍及优缺点比较输注方法选择依据和操作步骤间歇性重力滴注操作简单，但输注速度较慢，适用于胃肠道功能较好患者。
连续性经泵输注可精确控制输注速度和量，减少胃肠道不适，适用于长期肠内营养支持患者。
操作步骤评估患者状况、选择合适的输注途径和营养制剂、确定输注速度和量、定期监测患者营养状况及并发症情况。
并发症预防与处理策略机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症患者教育与心理支持教育内容向患者及家属介绍肠内营养的重要性、输注途径和方法、可能出现的并发症及预防措施等。
肠内营养PPT优秀课件
--- 避免“误接”风 险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
肠内营养指南PPT课件
定期评估患者的营养状况，包 括体重、血清白蛋白、血红蛋 白等指标，以了解营养摄入是
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
《肠内营养管理》课件
如何选择合适的肠内营养制剂
根据患者年龄、性别和生理状况选择
01
不同年龄、性别和生理状况的患者对营养的需求不同，应选择
适合患者的肠内营养制剂。
根据患者疾病类型和程度选择
02
不同疾病类型和程度的患者对营养的需求也不同，应选择适合
患者病情的肠内营养制剂。
考虑患者胃肠道功能
03
根据患者胃肠道功能情况选择合适的肠内营养制剂，如对于胃
未来将会有更多具有特殊功能的新型肠内营养制剂被开发出来，以满足患者的特殊需求。
肠内营养输注技术的改进
未来将会有更加智能、便捷的肠内营养输注技术被开发出来，提高患者的使用体验和治疗 效果。
THANKS
感谢观看
03
肠内营养的输注方式
经口输注
01
02
03
口服补充营养
适用于有部分胃肠道功能 的患者，通过口服补充营 养物质，有助于维持患者 的营养状况。
方便易行
经口输注方式方便易行， 不需要特殊设备，患者可 以在家中自行操作。
适用范围有限
经口输注方式适用于有部 分胃肠道功能的患者，对 于无法进食或胃肠道功能 严重受损的患者不适用。
泵入输注
01
精确控制营养物质输注
泵入输注通过精确控制营养物质的输注速度和量，确保患者获得适当的
营养供给。
02
适用于需要长时间输注的患者
对于需要长时间输注营养物质的患者，泵入输注可以减轻医护人员的工
作负担，同时避免因操作不当导致的问题。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
需要特殊设备
泵入输注需要使用特殊的输液泵设备，确保输注过程的安全和准确。
肠道功能不全的患者，应选择易于消化吸收的制剂。
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小板聚集等）
PUFA容易发生过氧化反应，产生过氧化物，
诱发癌肿及促进衰老。
长链甘油三酯的不足
经淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者
（淋巴系统异常、淋巴瘘或乳糜微粒合成障
碍）不适用
代谢需要肉毒碱参与
过量LCT可导致发热、消化道溃疡，急性腹
痛或急性胰腺炎、脂解酶减少及自身免疫性
贫血。
减轻PUFA副作用的措施
应激时的脂代谢
血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度
脂肪分解
白蛋白大量丧失
HDL大量丢失
肉毒碱大量丢失，合成不足
酮体生成受抑制，促进蛋白质分解
高代谢病人营养支持特点
高代谢，总能量需求 高能量 葡萄糖利用率，胰岛素低抗 低糖 蛋白质分解，丢失，糖异生 高蛋白
脂的分类
甘油 脂肪：甘油三酯
脂类
脂肪酸
类脂：胆固醇，胆固醇酯，磷脂， 糖脂
脂肪酸的分类
依据不饱和双键有无、多少和位置分类
不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 (PUFA) n-3(-3)、n-6(-6)、n-7(-7)、n-9(-9)
长链甘油三酯的作用
创伤 应激
ARDS
机械通气
吸收消化不良 代谢率提高 缺氧，供能效率 营 养 不 良
COPD
呼吸耗能多
肺功能障碍者营养不良的后果
呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化
肺免疫功能下降，感染率明显上升 弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿 脱机困难 死亡率高
肺功能障碍的肠内营养支持
适应征： 患有肺功能障碍的 ICU病人 机械通气时间超过3 天者
能量的重要来源
提供必需脂肪酸 提供PUFA，影响免疫功能和炎症反应 调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能
长链甘油三酯的不足
n-3/n-6，饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸的比例 影
响免疫功能（网状内皮系统，单核巨噬细胞的
吞噬和游走功能）和炎症反应（炎性介质和细
胞因子的产生，肺灌注异常、微循环瘀滞、血
保护
肠粘膜
屏障
刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少
方法简ks, use it.
肠内营养适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可
口咽疾病 肠衰竭疾病
高代谢病人118例，EN容量均为 2 L/d
标准EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l； 高能量密度EN： 1.5kcal/ml，7.8gN/l； 高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。
结论：高代谢病人只 有应用高能量密度、 高蛋白的肠内营养才 能达到正氮平衡。 原因： 摄入不足（消化道不 耐受大容量，逐渐增 加的原则） 高代谢（消耗增加）
From: Rees RGP, Gut 1989, 30: 123-9
2
ª ½ â µ Æ º
1 0 -1 -2 -3 -4
ê ¼ ±³ ß Ü ¸ Ä ß Ü ª ¸ Ä µ
é ð ³± ý é ½ ù ¿ Õ ª ½ â È ³Æ ¾ Ã È µ Æ º
肺功能障碍者营养不良原因
摄入不足（厌食）
胃肠道的生理功能
消化吸收功能
免疫器官
屏障功能 分泌功能
肠粘膜屏障
化学屏障 免疫屏障
消化液，消化酶 GALT，IgA，Kuffer细胞
机械屏障
生物屏障
完整上皮，蠕动，粘液
肠道原籍菌
肠内营养的优点
增 加肠粘膜血流
直 接为肠粘膜提供营养物质 刺 激肠道激素和消化液的分泌 刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复
目的：
要求：
CAPD病人的代谢特点
（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis）
摄入不足：尿毒症、腹胀、药物作用、低蛋 白饮食 透析液中葡萄糖吸收 蛋白丢失增加：腹透（25-40g/d）、感染 氨基酸谱异常 内分泌改变：激素分泌紊乱，受体反应性下 降（胰岛素阻抗） 高脂血症：甘油三酯和VLDL增加
膳食纤维
定义：不能为从体消化酶水解的植物多 糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖
果胶（可溶性）
非纤维素多糖
非淀粉多糖 总膳食纤维 纤维素（不溶性）
胶浆（可溶性）
半纤维素（不溶性）
木质素（不溶性）
膳食纤维的理化性质
与金属离子结合
水化作用 对有机物具有吸附作用：胆汁
膳食纤维的生理功能
水溶性：
无渣
可选产品：要素膳
Elental 爱伦多 Vivonex 维沃 Pepti 2000 百普素
肠功能衰竭病人
短肠综合征 小肠吸收功能不全 消化液分泌不足
整蛋白制剂的特点
整蛋白氮源
大分子，接近等渗
口感好
价格低
刺激肠粘膜作用强
需要完善的消化吸收功能
可选产品：非要素膳类
减少细菌易位
为肠道原藉菌提供养分 为结肠粘膜提供能量物质 避免肠粘膜萎缩 促进肠蠕动
添加膳食纤维的目的
避免肠粘膜萎缩
保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足
防止便秘和腹泻
瑞高的特点
液体量少，能量高（1.5kcal/ml） 含有MCT 脂肪含量略高于普通肠内营养
肉毒碱，白蛋白及HDL ，FFA ，免疫
功能 MCT/LCT
应激时的脂肪补充
目的：补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪 酸
补充量：总热卡的20% ~ 30% 成分：
MCT/LCT：不依赖肉毒碱和白蛋白，不在肝脏 沉积，提高葡萄糖耐量 -3脂肪酸：减轻炎症反应和免疫抑制
补充途径：首选肠内营养，早期进行
成分合理：MCT/LCT 1:1，MCT供能，
中链甘油三酯经门静脉的吸收过程
长链脂肪酸 + CoA
脂肪酰CoA合成酶
脂肪酰CoA
肉毒碱 脂酰 转移酶 I
ATP -氧化 脂肪酰CoA
肉毒碱脂酰转移酶II
肉毒碱 线粒体
脂肪酰 肉毒碱
长链脂肪酸的氧化过程
中链脂肪酸 + CoA
脂肪酰CoA合成酶
脂肪酰CoA
肉毒碱 脂酰 转移酶I
-氧化
、-二羧酸
心功能不全病人的营养不良
易感人群
瓣膜病导致的充血性心衰 COPD终末期的心脏损害 厌食 吸收消化不良 代谢率提高 组织缺氧 心室腔缩小 心肌水肿、萎缩、顺应性和心输出量下降
病因
营养不良的后果
心功能障碍者营养支持
适应征：
患有心功能障碍的ICU病人 心功能不全合并营养不良者 改善心功能 提高免疫力 低容量，高热卡
无乳糖配方 Ensure（安素）
基本特点： 整蛋白配方
Nutrison（能全素） 1kcal/ml Fresubin（瑞素） Isosource
不含乳糖
可选产品：非要素膳类
含膳食纤维配方
Nutrison Fiber（能全力）
Fresubin Energy fiber（瑞先）等
高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等 免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等
胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病
肠道吸收不良
肠内营养适应征
高代谢疾病
烧伤/创伤、感染 术前肠道准备 纠正营养不良 心血管、肝、肺、肾功能障碍
围手术期处理
其它脏器功能障碍
先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素
ATP
肪酰CoA
肉毒碱脂酰转移酶II
脂肪酰 肉毒碱
线粒体
中链脂肪酸在肝脏内的氧化过程
MCT的代谢特点
直接进入线粒体进行氧化，较少依赖肉毒碱-酰基 肉毒碱转移酶系统
分子量小，溶解度大，半衰期短，代谢和清除快而
完全
MCT比LCT有更显著的节氮作用
缓慢输注，避免MCT氧化过快增加机体的代谢负
担
目的： 急性呼吸疾病：防 止由于高代谢造成 的蛋白质分解 慢性呼吸疾病：保 存瘦体组织，维持 呼吸肌力量和质量
肺功能障碍合并营 养不良者
肺功能障碍者肠内营养要求
高蛋白（1-2.3g/kg.d）
高热卡密度，高脂肪，低容量
低糖高脂，减少CO2排出量
肠内营养中脂肪含量与CO2的关系
CAPD病人的营养支持
首选肠内营养
能量需求（推荐使用间接能量测定仪）
轻度活动时能量供给：35-40kcal/kg.d 分解代谢亢进时：45kcal/kg.d以上
蛋白质需求