层流手术室的感控管理-杨圣翠

层流手术室 的感控管理
临沭县人民医院 杨圣翠 2012年4月12日
手术室是医院感染的高发科室，一 旦出现问题，将造成医院感染的暴 发，为降低医院感染率，防止医院 感染暴发，确保病人手术安全，加 强手术室的监督与管理，是全球医 院感染管理的重要内容。
院内感染事件举例

2005年12月11日 安徽省宿洲市医院为10 例白内障患者做手术，由于请的医生赶时间， 连台手术，未正规消毒设备器械，没有做到 一人一用一灭菌，使患者术后眼球发生绿脓 杆菌感染，至使9例患者眼球摘除。导致手 术出现重大院内感染。处理了多名管理人员、 业务人员。中央电视台记者 方静在焦点访谈 做了采访报道。
手术部管理制度



设计流程
流程：把复杂的事情简单化 手术部的工作设计成操作流程、挂 在墙上，便于实施。 让每个人都知道应该如何做

手术部管理制度


执行
制定了管理制度，就要执行 ，再好的制度不执行也等于 零
手术部培训制度

实施手术的医师、进修和实习人 员培训
应接受手术部的工作人员指导医院感染 管理相关识知。 严格执行有关制度、规范，熟悉并掌握 手术部医院感染预防与控制及环境卫生 学管理方面的知识．
中效过滤器
亚高效过滤器
高效过滤器
阻力超过额定初阻力160Pa， 或等于2×设计或运行初阻力
3年以上 超过标准随时更换
手术部的环境保洁


人流的控制
限制非手术人员进入（熟人做手术） 严格控制人员进出

工作人员进出手术部按流程更衣换 鞋
手术部的环境保洁


防室外菌进入
进入手术部洁净区域的物品、药品应 当拆除其外包装后进行存放 设施、设备应当进行表面的清洁消毒 处理。

无菌物品管理


安全倾倒液体
向无菌区倾倒液体时，容器应置于无菌 区边缘． 应整瓶一次倒入容器内，剩余液体容易 污染，注明开瓶日期时间。 缓慢倒入避免飞溅。


手的清洁与消毒

目的：降低（手术室）医院感染。 最重要的措施：清洁的手
手的清洁与消毒


报道
医务人员洗手不彻底导致的院内感染高 达30％ 彻底洗手可使院内感染率下降50％


手术部保洁消毒制度


“卫生日”休整日
周六彻底清除卫生死角 检查 维修 保养 器械仪器 检查 补充无菌物品
手术部人员管理


严格更衣换鞋
进入手术室的人员应当严格按照规 定更换手术室专用的工作衣、工作 鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发 全部遮盖。当手术衣被污染时，应 及时更换。
手术部人员管理



手术部的环境保洁


空气
空气净化可采用层流净化、静电吸附 等消毒设备。 洁净手术部的净化系统 应在手术前30分钟开启 术前的风速、压力、湿度等指标应满 足手术级别要求，术前应有相关数据 记录。

手术部的环境保洁


空气
连台手术时 空气净化系统应连续运行到清 洁、消毒工作完成后 计算时间，Ⅰ～Ⅱ级手术间不 短于20min，Ⅲ～Ⅳ级手术间 不短于30min。
手术部的环境保洁


消毒车轮
运无菌物品（手术包)的推车（无菌 物品应封闭运输） 进手术室也应交换车 消毒车轮（每次用含绿消毒液擦拭） 手术室和供应室之间设专用通道


手术部的环境保洁


更换病员服
病人入手术室前，应该在病房更换 病员服 病人衣服、病房被服、推车不准进 手术室 各科要认真执行（病员服不足的及 时到感染办申请）



手术部的建筑布局


墙壁
手术间墙壁表面要求光滑，无裂隙， 无脱落，无霉斑，无暴露管道，无下 水口等 建筑材料（钢板已过时，木板易长霉 石膏易脱落） 易于清洁消毒(瓷砖 防水材料）


手术部的建筑布局


门、灯
每道门应能自动，也能手动 手术间的门应双开轻便灵活 安全通道的门不上锁，用封条写上“紧 急情况用” 照明灯应吸顶，吊灯已禁用
《中华医院感染学杂志》2002第12期：


手的清洁与消毒


历史：手卫生与感染
1847年匈牙利塞米尔维斯（Semmelweis ）首次研 究发现，产褥热发病率高的原因，与医师手的污染 有关，采用石炭酸洗刷手后，产妇因产褥热的死亡 率由22％降到3％。后来被誉为手卫生之父 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用 石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率 从45.7％降到15％。
手术部的环境保洁
空 气 （层流手术部的定期维护）
新风入口过滤网 网眼一半以上已堵 阻力超过额定初阻力60Pa， 或等于2×设计或运行初阻力 阻力超过额定初阻力80Pa， 或等于2×设计或运行初阻力 阻力超过额定初阻力100Pa， 或等于2×设计或运行初阻力 1周清扫1次，多风 沙地区周期更短 3-6个月 超过标准随时更换 6-12个月 超过标准随时更换 1年以上 超过标准随时更换 粗低效过滤器


减少活动
穿好无菌手术衣的医务人员限制在无 菌区域活动； 手术间的门，除物品及人员通过时均 应保持关闭，尽量减少人员的出入。

手术部人员管理





减少走动、减少说话 人体散布尘埃数 静 坐： 100，000个 轻活动: 1000，000个 步 行: 5000，000个 快步行: 10000，000个

手术部的环境保洁


注意消毒
未经清洁、消毒的手术间不得连续 使用 手术过程中应严格控制血液、体液污 染环境，一旦污染应立即用高效消毒 剂进行消毒和局部清理。

手术部的环境保洁


拖布抹布分开
标记醒目，分区使用 每个手术间固定两套，用后应立即 洗净、消毒、晾干（烘干）。 不同级别洁净用房的清洁、消毒物 品（拖布、抹布）必须分别设置， 不得混用。

手术部的环境保洁


拖布、抹布（不脱毛）
拖布、抹布应使用不易掉纤维的织 物材料制作． 拖布应使用片状形式的（海绵） 减少拖布、抹布的污染

手术部的环境保洁



空 气（无层流设备）
多功能动态消毒机 紫外线照射（国际已取消） 喷雾（过氧乙酸气溶胶均匀分散在空气 和物表，顺序：上－下，左－右）

手术部的环境保洁


空 气（清过滤网）
为保证层流手术部空 气的质量 新风口过滤网应1周左右清扫1次 手术部不能制作敷料布类及打包 手术衣用120织纱的薄不脱毛（回风口） 空调过滤网
手术部的环境保洁
空 气（层流手术部的定期维护）
过滤器更换周期(北京市) 类 别 更换周期 新风入口过滤网 1周左右清扫1次， 多风沙地区周期更短 粗效过滤器 1～2个月 中效过滤器 2～4个月 亚高效过滤器 1年 高效过滤器 3年


手术部的建筑布局


手术间的设置
分类 污染手术间 一般手术间 无菌手术间 洁净手术部设有不同级别的手术间 按总手术间的15％，设有隔离手术间（便于 隔离感染病人）



手术部的环境保洁



湿式擦拭
手术室内环境应整洁、无尘、无污染 手术部用房的墙体表面、地面和各种设 施、仪器设备的表面，进行湿式擦拭方 法的清洁、消毒． 每日开始手术前和手术结束后擦 墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。
手术部的环境保洁



空气
多功能动态空气消毒机
原理：过滤＋紫外线＋静电吸附 每小时循环风应是房间的８倍 用于有人情况下连续使用除菌 控制室内人员流动
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ


手术部的环境保洁


空气
空 气消毒应达标 空气菌落数控制在正常范围 动态：<500CFU/M3 静态：<200CFU/M3 1级：≤10CFU/M3
手术部感染管理 的要求



建设布局 环境管理 人员管理 无菌技术，消毒隔离 医院感染制度健全，管措施落实到位 培训院内感染知识 环境监测规范及时
手术部的建筑布局



要
求
建洁净手术室 手术部应达到2002《医院洁净 手术部建筑技术规范》的标准。 建筑布局应当满足功能需求，流 程合理和洁污分开的原则。


手术部的环境保洁


细节决定成败
院内感染控制每一个细节靠大家来完成。 中方厂长的一口痰，吐掉了将近一年的 努力 --从德国引进一条生产无菌输液软 管的先进流水线。
（药厂准备引进外资，在参观车间 时厂长吐了一口痰，车间卫生要 求是非常严格的。）
手术部管理制度


健全制度
根据《医院感染规范》的要求 制定管理制度、操作规范及工 作人员的岗位职责。
手术部的建筑布局



国内形势 推广洁净手术部
随着医学的发展建设洁净手术部是必然 层流手术室代表一个医院的水平 降低医院感染率
手术部的建筑布局


三通道
医务人员通道 病人通道 污染物通道 无菌物品及一次性物品通道（新加坡医 院手术部 四通道）
手术部的建筑布局


三区域
生活办公区与手术区，严格分开， 无菌区、 清洁区、污染区划分明确，有实际屏障。 严格区域管理，防止区域间的交叉污染。 无菌区：包括无菌物品储存室、手术设备存放 室、医护人员刷手区、患者麻醉和手术区域 清洁区：包括药品存放区、麻醉恢复区域、医 护人员更衣办公区等 污染区：包括病人车辆更换区、器械初步清洗 区、污物回收处理等区域。