癫痫发作的鉴别诊断课件

PPT学+习+交流
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类似癫痫样发作与年龄的关系（二）
症状或综合征
0~2岁
B、张力丧失或意识丧失 晕厥 摔倒发作 发作性睡病/猝倒 注意力缺陷
C、呼吸异常 呼吸暂停 屏气发作 过度换气综合征
+++ +++
2~8岁
++ ± ± +++
+ ±
8~18岁
+++ ± + +++
+
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Hale Waihona Puke 11类似癫痫样发作与年龄的关系（三）
• 惊厥性呼吸暂停发作，足月儿15秒／次，早产儿 20秒／次，不伴心率改变，但伴有其他部位抽搐 及脑电图改变
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颤动(jitteriness)
• 又称新生儿惊跳，是新生儿(生后几天)唤醒刺激的正常 过度反应，尤其是嗜睡被唤醒时（如换尿布）出现.
• 表现为下颌及肢体频率较低的、振幅较大的抖动，出现 像牛虻叮了马屁股那种细小的抖动或抽动，有节律.
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小儿癫痫鉴别诊断的难点
• 患儿往往对发作不能表达，尤其是一些主观感觉不会描述。 • 有时家长不能正确反映病情，而且与文化程度、“关心”程度相
关，有时用医学术语干扰医师思考。 • 小儿某些正常生理活动与癫痫发作不易鉴别 • 小儿时期，不属癫痫的发作形式多样。
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类似癫痫样发作与年龄的关系（一）
• 不伴有心率、血压、体温和肤色的改变。 • 此情况不属于病理过程,是神经系统未发育成熟的
反映 . • 可见于50%的未成熟儿.
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非惊厥性呼吸暂停（nonconvulsive apnea）
• 非惊厥性呼吸暂停在早产儿和足月儿均可见到， 足月儿为10~15秒／次，早产儿为l0~20秒／次， 伴心率减慢40％以上。呼吸暂停时间越长，心率 减慢越明显。呼吸暂停以后可有青紫发作，肌张 力低下。
症状或综合征
0~2岁 2~8岁 8~18岁
D、感觉障碍
头晕
+++
++
头痛
+++
+++
腹痛
+++
+
E、行为障碍
撞头
+
+++
±
夜惊
+
+++
±
夜游
+++
+
梦魇
++
++
狂怒
+++
++
精神错乱
+
+++
恐惧
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+
+++
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新生儿时期 需与癫痫鉴别的疾病和行为
• 周期性呼吸 • 非惊厥性呼吸暂停 • 颤动 • 过度警觉状态 • 睡眠中周期性动作 • 良性新生儿惊厥
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发作性疾病并不都是癫痫
• 许多发作性疾病与癫痫有相似的临床表现,这些疾病 统称为非痫性发作性疾病,它们不是癫痫,但容易误诊 为癫痫。
• 国外一些重要的癫痫研究中心发现在诊断为癫痫的病 人中有11%~25%为非痫性发作性疾病。
• Walker(1996年)等对以癫痫状态收入重症监护室的病 人进行的研究中也发现1/3不是癫痫。
颤抖
微小惊厥
下颌、四肢
眼、面、四肢
睡眠唤醒或刺激时 任何时间均可
无
经常有
无
可能出现
无
可能出现
可减轻或停止
不能停止
正常
异常
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过度警觉状态
• 分娩中有轻度窒息的新生儿易出现。 • 孩子先是不吃不喝地嗜睡几个小时，随后转向过度
兴奋，眼睛睁得大大的，但眼球不随物转动，易激 惹，常常出现颤动。醒的时间长，睡觉时间短，结 果多被误诊为是癫痫失神小发作。 • 在新生儿时期，根本没有失神发作的类型。
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微小发作表现
•眼 • 面肌 • 四肢 • 呼吸 • 其他
斜视、震颤、转动、眨眼、瞳孔散大 抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽 作游泳状、下肢踏自行车状 频率改变或暂停 面色改变、肌张力低下
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周期性呼吸(Periodic breathing)
• 表现为呼吸很不规则,有时很慢或完全停止,通常为 3-6ｓ,很少超过10ｓ.在快速眼动睡眠期发作频率 最高.
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新生儿惊厥的特点
• 新生儿惊厥的临床表现一般是无定型、多变型的发作，持续时间 长短不一，常表现为某一部位或肢体、头面部的抽动，或眼球的 固定、瞬目，甚至四肢强直性伸展。
• 新生儿时期惊厥形式除强直及阵挛发作外，最常见的形式为“微 小发作”（subtle seizure），又称轻微发作。
• 因此,在癫痫的诊断中必须排除非痫性发作性疾病。
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癫痫病人的发作也不一定都是癫痫发作
• 癫痫病人可能合并非痫性发作性疾病。 • 一项对假性发作进行的研究中发现,诊断假性发作
的病人有10%~20%合并癫痫,难治性癫痫患者中 5%~20%合并假性发作。 • 晕厥的病人中也有可能合并有癫痫发作,需要与癫 痫进行仔细鉴别。 • 多数非癫痫发作表现由于其特征性，与癫痫并不 难区别。 • 在婴幼儿中非癫痫性发作与癫痫发作较难区分
• 不伴有眼球异常运动、面部肌肉抽动或肢体的强直，无 呼吸暂停，不伴有面色改变。检查者用手轻轻按住抖动 的肢体，颤动能减轻.
• 发作时脑电图正常。无后遗症，两个月~1岁左右消失.
• 缺血缺氧脑病或其它脑病患儿中，颤抖和惊厥可同时出 现，二者难以区分.
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颤抖与微小惊厥的鉴别
•
抽动部位 出现时间 眼球异常运动 呼吸暂停 面色改变 被动约束肢体 EEG
• 但并不是每一例患者都能用目前的EEG 技术记录到 痫样放电。
• 随着电生理技术的进步，目前记录不到痫样放电的 癫痫发作，今后可能会容易地捕捉到痫样放电。
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部分性发作
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全面性发作
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癫痫诊断学中两个重要观点
• 并不凡是发作性疾病都是癫痫
• 癫痫病人的每一次发作并不都是 癫痫发作
癫痫发作的鉴别诊断
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人类癫痫两个主要特征
• EEG上痫样放电 • 临床发作
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癫痫特征
• 只有痫样放电而没有临床发作的患者不能诊断为癫 痫，因为不仅在部分正常人，而且在如偏头痛这类 非痫性发作性疾病的患者中也有可能出现EEG上的棘 波或尖波。
• 只有临床发作而没有EEG上痫样放电者也不能轻易诊 断为癫痫。
症状或综合征
0~2岁 2~8岁 8~18岁
A、异常动作
交叉擦腿动作
+++
+
颤抖（shuddering）
+++
+
+
良性睡眠肌阵挛
+++
+
+
过度惊吓反应
++
++
+
阵发性斜颈
+
++
自我刺激行为
+++
++
TICS
+
+++
舞蹈动作
+
++
发作性手足徐动或肌张力不全
++
±
假性动作
+
++
异常眼球运动
+++
++
+
非癫痫性强直样动作