手术治疗股骨粗隆间骨折时对小粗隆的处理

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手术治疗股骨粗隆间骨折时对小粗隆的处理

取微创技术，用股骨近端锁定钢板给予固定。传统的ＤＨＳ治术当中是否需要骨折复位与固定也没有定论。有文献报道，疗股骨大粗隆完整的粗隆间骨折有一定的优势，但对于有大复位能否恢复股骨粗隆间骨折内侧和后侧皮质骨的完整性
粗隆骨折，且股骨外侧结构不完整时ＤＨＳ的内固定失效率是恢复骨折稳定性的最关键因素］。目前临床上一般用螺钉
３讨论
愈合。对于部分粉碎严重的骨折，仍然采取微创的原则，尽量
股骨粗隆间骨折临床上常见，好发于严重创伤及伴有严保留骨膜的完整性。在骨折复位时我们用多根克氏针技术，
重骨质疏松的老年患者，占全身骨折的３～４ｊ２］。而随着将多根克氏针（直径１．５～２．０ｒａｍ）穿入骨折块上，通过更换
（河北邯郸冀中能源峰峰集团总医院骨五科，河北邯郸０５６２００）
摘要：目的探讨 Ⅳ型股骨粗隆间骨折手术治疗时对小粗隆骨折固定与否的治疗效果。方法用股骨近端锁定钢板固定治疗新鲜 Ⅳ型股骨粗隆间骨折７８例，其中小粗隆骨折固定（以下称为Ａ组）治疗３６例，小粗隆骨折不固定（以下称为Ｂ组）治疗４２例，随访８～３６个月（平均１９个月）。结果两组患者中手术时间及术中出血量比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），而骨折愈合时间及髋关节功能无统计学意义（．Ｐ＞０．０５）。结论 Ⅳ型股骨粗隆问骨折小粗隆骨折固定与不固定，在骨折愈合及髋关节功能方面无统计学意义，但小粗隆骨折不固定组在术中出血及手术时间上明显优于固定组。

股骨粗隆间骨折诊疗方案

股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。

二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。

2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。

（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。

3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。

（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。

（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。

（二）证候分类1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。

其中I型又进一步分4个亚型。

I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。

la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。

Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。

2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。

（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。

（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。

3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。

骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。

股骨粗隆间骨折健康宣教

5、术后1个月，根据骨折愈合情况进行自主负重活动，逐渐增加患肢活动以加
。强其适应工作、生活的能力
6、术后三个月负重练习：开始扶拐患肢部分负重，逐渐过渡到完全负重。
7、上下楼梯练习：每次只能上下一级楼梯，上楼时健肢先上随后拐杖及患肢跟上，下楼梯时拐杖先下，患肢随后，健肢最后跟上。
。 8、饮食：进食高蛋白、高维生素、高热疗牵引疗法：适应所有类型的股骨粗隆间骨折，尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内科疾患不适合手术者。
2、手术治疗钢板外固定、髓内钉系统等。
四、术前指导
1、保证患者充足的休息和睡眠。
2、消除恐惧心理，告知患者与疾病、手术、麻醉相关的知识。 3、协助完善各项辅助检查。
4、做好与手术、麻醉及患者配合所需的健康教育和准备。如皮肤准备（手术区皮肤的清洁）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、消化道准备（术前禁食禁饮等）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
1、术后4天至2周，进行卧床屈膝运动，角度从20°-30°开始，每天增加 10°逐渐增加到最大角度，每天2-3组，每组10次。
2、直腿抬高练习，仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20cm，开始时在空中停顿5秒，以后停顿时间逐渐增加。
3、术后7天，摇高床头，协助患者坐于床边，做膝关节的屈伸练习，坐床示特别注意膝关节紧贴床缘，以免因采取坐位后压迫手术部位，每天2-3次，每次10-15分钟。 4、术后2-3周，患者在此期间可在医师的指导下使用双拐下地行走，但应避免患肢负重着地，防止在此受伤，且时间不宜过长。
6、大小便护理 ①留置导尿保持尿管通畅固定，每日会阴护理两次，7、术后2-3天拔除导尿管。②观察排便情况，必要时腹部按摩，遵医嘱给予开塞露或灌肠。

股骨粗隆间骨折治疗要点

股骨粗隆间骨折治疗要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折类型，主要指的是股骨干骺端与股骨胫骨关节之间的骨折。

这种骨折通常是由于外力冲击或者意外摔跤等原因引起的，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。

治疗股骨粗隆间骨折需要综合考虑患者年龄、骨折类型、骨折部位等因素，制定合理的治疗方案，以促进骨折愈合，恢复患者的正常功能。

下面将介绍一些治疗股骨粗隆间骨折的要点。

一、保守治疗对于无明显移位的股骨粗隆间骨折，可以选择保守治疗，主要包括休息、止痛、冰敷、吸收性骨水c 软膏的敷用、康复训练等。

这种治疗方式适用于年轻的患者，骨折无明显位移，髋关节功能正常的患者。

通过适当的保守治疗，可以有效减轻患者的疼痛，促进骨折的愈合过程。

二、手术治疗对于明显移位的股骨粗隆间骨折，或者合并有关节腔内骨折的患者，常需进行手术治疗。

手术的目的是通过复位和固定骨折端，恢复股骨髋关节的稳定性，促进骨折的愈合。

手术治疗一般有两种方式：一是内固定，即通过内固定器件如钢钉、螺钉等固定骨折端；二是外固定，即通过外固定器件如骨外固定器、外固定架等固定骨折端。

手术治疗的选择应根据患者的年龄、骨折类型、骨折位移情况等因素来决定。

三、康复训练无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是股骨粗隆间骨折治疗过程中至关重要的一环。

康复训练的主要目的是帮助患者尽快恢复髋关节的功能和肌肉力量，减少术后并发症的发生，并促进患者的日常生活能力恢复。

康复训练包括pass pass pass pass范围动作训练、抗阻训练、平衡训练等，应根据患者的具体情况来制定个性化的康复方案，严格执行。

四、饮食调理饮食调理在股骨粗隆间骨折治疗过程中也非常重要。

患者在饮食上应注意补充高蛋白、高维生素、高纤维的食物，如豆类、奶制品、鸡肉、鱼类、水果蔬菜等，有助于促进骨折的愈合过程。

患者还要避免摄入高糖、高脂肪、高盐等食物，以免影响骨折的愈合。

五、定期复查在治疗股骨粗隆间骨折的过程中，患者需要定期复查，及时了解骨折的愈合情况和手术效果。

股骨粗隆间骨折的分型及治疗

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单臂外固定架---粗隆下骨折

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单臂外固定架---粗隆下骨折

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单臂外固定架固定--优点：
单臂外固定架固定主要优点：
2.支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年人易出并发症。
3.钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道感染。
4.支架固定不同程度限制髋关节活动。 5.一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。

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７. 解剖钢板及LISS解剖钢板
这是有限内固定！！！但不是坚强的固定,需要外
固定支持!加上适当的外固定应该也是一种方法
――当然不能算最好。
2．伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，
内侧支撑结构将面临着强大的压应力，单纯两枚
螺钉不能维持，因此发生内翻。需加外固定支持，
必要时股骨颈的螺钉可选择羟基磷灰石钉。

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2. 动力髁镙钉(DCS)

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股骨粗隆下骨折－－DCS固定

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动力髁镙钉(DCS)--优点：
DCS 动力髁螺钉主要优点：
Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。 Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。 Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。 Ⅴ型：反转子间骨折。

Evans(1949)
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粗隆间骨折常采用Evans分类：

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5. 人工关节置换

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股骨粗隆间骨折治疗要点

股骨粗隆间骨折治疗要点1. 引言1.1 什么是股骨粗隆间骨折?股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨的粗隆部位，也称为膝关节下端骨折。

这种骨折通常是由于直接外力作用于膝关节部位造成的，例如交通事故、跌倒、或者运动损伤等。

股骨粗隆间骨折严重影响患者的正常行走和生活质量，因此治疗非常重要。

股骨粗隆间骨折的临床表现包括局部肿胀、疼痛、活动受限和畸形等症状。

在进行治疗前，需要进行详细的检查和确诊，以确定骨折的类型和程度。

一旦确诊，就需要及时治疗，以避免并发症的发生。

股骨粗隆间骨折的治疗包括急性期处理、手术治疗、康复训练、并发症预防和饮食调理等方面。

在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导和护理，同时注意休息、合理营养，以促进骨折的愈合和恢复。

股骨粗隆间骨折的治疗是一个综合性的过程，需要多学科的专业医护团队共同合作，确保患者获得最佳的治疗效果。

治疗的过程可能会比较漫长和痛苦，但只有坚持不懈地进行治疗，才能最大限度地减少并发症的发生，并使患者尽快康复恢复正常生活。

1.2 骨折治疗的重要性骨折治疗的重要性不言而喻，因为股骨粗隆间骨折是一种常见而严重的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后果。

骨折治疗的及时性对于骨的愈合至关重要。

及早进行有效的治疗可以帮助骨折愈合得更快更好，避免出现愈合不良或持续疼痛的情况。

骨折治疗可以避免并发症的发生。

未经治疗的骨折可能会引发感染、血管神经损伤等并发症，严重影响患者的生命质量。

而及时有效的治疗则可以降低这些并发症的风险。

骨折治疗还可以恢复肢体功能，减轻疼痛，帮助患者尽快恢复正常生活和工作。

我们应该重视股骨粗隆间骨折的治疗，尽早就医，接受专业的治疗和护理，以确保患者能够尽快康复，避免不必要的后果。

2. 正文2.1 急性期处理急性期处理是股骨粗隆间骨折治疗的关键阶段，对于骨折的稳定和愈合起着至关重要的作用。

在急性期处理中，首先需要进行初步估估伤势的严重程度，包括髋关节及周围软组织的损伤情况。

股骨粗隆间骨折手术治疗

本次手术治疗成果总结
手术成功率
本次手术治疗股骨粗隆间骨折的成功率较高，得益于先进的手术技术和丰富的临床经验。
患者康复情况
术后患者康复情况良好，大多数患者能够在短时间内恢复行走和生活自理能力。
并发症控制
通过精细的手术操作和术后护理，有效地控制了感染、深静脉血栓等并发症的发生。
经验教训分享交流环节
智能化技术应用
智能化技术如机器人辅助手术等将在未来得到更广泛的应用，提高手术的精准度和安全性。
个性化治疗方案
基于患者的个体差异和需求，未来治疗将更加注重个性化治疗方案的制定和实施。
THANKS
感谢观看
端。
在直视下将骨折复位，选择合适的内固定器材（如钢板、髓内钉等）进行固定。
缝合与引流
冲洗切口，彻底止血，逐层缝合切口，并放置负压引流
管。
闭合复位外固定技术应用示范
麻醉与体位
患者采用局麻或硬膜外麻醉，取仰卧位。
闭合复位
在C型臂X线机透视下，通过手法或牵引床进行闭合复位。
外固定器安装与固定
选择合适的外固定器材，按照操作规范安装在骨折两端，并进行固定。
发病机制
骨折多为间接外力引起，如下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展等。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。
流行病学特点
年龄分布
股骨粗隆间骨折常见于老年人，女性多于男性。
风险因素
骨质疏松、跌倒、长期使用某些药物（如激素）等是增加骨折风险的因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常有明确的外伤史，伤后髋部疼痛、肿胀、活动受限。部分患者可能出现患肢短缩、外旋畸形。
对手术器械和材料进行严格消毒和灭菌处理，确绍

股骨粗隆间骨折伴小粗隆骨折手术治疗体会

目前小粗隆的复位固定在粗隆间骨折的治疗中受到关注，笔者认为应予以复位固定，因小粗隆是骨小梁集中部位，抗压力骨小梁对上方的股骨矩有支撑作用，其内后方股骨矩结构的完整性对维持粗隆间骨折的稳定性十分重要，骨折后疼痛使小粗隆在髂腰肌的牵引向下方移动。如果仅作股骨粗隆的复位而忽视小粗隆的复位，那势必使股骨的后内侧皮质缺损，失去支撑。对小粗隆复位困难者可用手触摸髂腰肌，必要时可切断其在小粗隆上的止点。
全部２３例病例均来自我科病房，损伤原因均为直接暴力所致。其中男性１２例，女性１１例；年龄５１～７７岁，平均５６．５岁。按Ｅｖａｎｓ分类， Ⅱ型３例，Ⅲ型７例，Ⅳ型８例，Ｖ型６例。１．２治疗方法
所有病例均在伤后４８ｈ内手术，均行ＤＨＳ内固定，术前根据ｘ线片及骨折类型选择鹅头钉的螺钉长度、钢板长度及合适的拉力螺钉数枚备用。
２结果全部切口均甲级愈合，复查ｘ线片示骨折解剖或近似
解剖复位，内固定物位置良好。随访半年～２年，１９例已恢复原生活能力，４例在康复中，骨折均在３个月内愈合，未见骨折不愈合或迟缓愈合现象，术后１～２年取内固定物。无感染，无钢板螺钉断裂、折弯或钉板分离，未见钉头穿出股骨头，无髋内翻，无跛行，无死亡病例。３讨论

股骨粗隆间骨折诊疗方案

二、诊断(一)诊断依据1、病史：有明显外伤史。

2、临床表现：(1)、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。

(2)、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛 (+) 。

3、辅助检查：(1)、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。

(2)、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。

( 3)、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。

(二)证候分类1、 Eva ns根据骨折线方向分为2种主要类型。

其中I型又进一步分4个亚型。

I 型: 骨折线从小粗隆向外、向上延伸。

la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定 ;Ib 型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。

U型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。

2、按骨折线部位分类：(1)、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。

(2)、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。

( 3)、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。

3、中医辨证分型：(1) 早期：气血瘀阻型临床证候：伤后 1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。

不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中小粗隆骨折的处理

３３例，使内侧即压力侧的稳定性大大增加，有效地防止了髋硅胶引流管，逐层缝合切口。
内翻的发生，效果满意，现报告如下。
１．２．３术后处理术后次日鼓励患者行股四头肌收缩、踝
１资料与方法
关节主动功能锻炼及被动髋、膝关节活动；２周后主动不负重
１．１一般资料本组３３例，男２ｌ例，女１２例；年龄５１￣７３活动；以后根据骨折类型、骨折固定牢固程度、骨质疏松程
角钻入定位导针经股骨颈至股骨头软骨板下１ｃｍ，Ｃ型臂Ｘ如不复位固定，或固定不牢，负重时仍可引起骨结构破坏，导
线机指导调整导针位置，使导针在正侧位上均位于股骨头颈致加压钉穿透股骨头及颈部，发生髋内翻畸形或颈干角减
中部，测深确定长度。用ＤＨＳ三联扩孔器扩至固定深度，攻小，其发生率可高达ｌＯ％ｏ～２ｏ口］。蔡迎峰等［制作了单纯
实用骨科杂志第１６卷，第７期，２０１０年７月文章编号：１００８— ５５７２（２０１０）０７一Ｏ５４９一Ｏ２
不稳定型股骨粗隆问骨折治疗中小粗隆骨折的处理
黄丽花，陈宗雄，郑旭锋，赵磊，刘晓强，黄长钟
（福建省南京军区福州总医院骨一科，福建福州３５００２５）
股骨粗隆问骨折，避免并发症的出现，是对我们骨科医生的并小粗隆骨折并有游离骨碎片，先将碎片复位，可暂时先用
挑战。自２００６年５月至２００９年３月，我们采用小粗隆长拉力克氏针固定，后用长拉力螺纹钉固定后再拔除克氏针。若内
螺钉固定、植骨结合ＤＨＳ治疗不稳定型股骨粗隆间骨折侧骨折粉碎难以复位缺损较大时，取自体髂骨块植骨。内置

股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本

股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折,为老年人的常见病,因血液供应好,骨折均能良好愈合,但若处理不当,极易发生髋内翻畸形。

[诊断依据]一、病史股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。

老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。

青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。

二、症状和体征伤后髋部疼痛,不能站立与行走。

患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。

三、特殊检查（无）四、辅助检查X线摄片可明确骨折类型和移位情况。

五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。

[证候分类]根据骨折线的方向和位置，临床上可分为三型。

（中医伤科学岑泽波主编上海科学技术出版社，1985，119）一、粗隆间骨折：骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。

依据暴力的情况不同，小粗隆或保持完整，或成为游离骨片。

但股骨上端的骨支柱保持完整，骨的支撑作用还比较好，髋内翻不严重，移位较少。

由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，因而骨折远段处于外旋位。

粉碎型则小粗隆变为游离骨块，大粗隆及其内侧骨支柱亦破碎，髋内翻严重，远端明显上移、外旋。

二、反粗隆间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向上行走，达小粗隆的上方。

骨折线的走向与转子间线或转子间嵴大致垂直。

骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉而内、向上移位。

三、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方。

[治疗]一、非手术治疗（一）手法整复固定1、手法整复牵引固定（1）适应症：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折。

（2）操作方法：一般行股骨髁上牵引。

维持屈髋屈膝各15°－30°,外展30°,足部中立位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引，重量不得少于体重的1/10。

股骨粗隆间骨折手术治疗的选择

骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差，可能导致骨折不愈合或延迟
愈合。
关节僵硬
术后关节活动减少可能导致关节僵硬，影响关节功能。
并发症预防措施
严格手术室消毒
早期功能锻炼
抗凝治疗
定期复查
确保手术室的无菌环境，减少手术过程中的污染。
手术后尽早开始关节活动和功能锻炼，预防关
节僵硬。
对于高风险患者，可考虑使用抗凝药物预防血
骨折的类型、移位程度、粉碎程度等都会影响手术效果和预后。
手术技术
手术操作技巧、内固定物的选择与安放等都会影响手术效果
和预后。
05 并发症及其预防
常见并发症
01
02
03
04
感染
手术部位感染是常见的并发症，可能由于手术过程中的污染
或术后护理不当引起。
血栓形成
手术后制动和卧床可能导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落可能导致肺栓塞等严重后果。
栓形成。
术后定期复查X线片，及时发现和处理骨折不愈
合等并发症。
06 患者教育与康复指导
术前准备与教育
术前评估
对患者进行全面的身体评估，了解患者的健康状况和手术耐受性。
术前准备
确保患者符合手术指征，进行必要的实验室检查和影像学检查，做好手术前的准备工作。
术前教育
向患者及家属介绍手术目的、手术过程、术后康复等方面的知识，解答疑问，消除患者的紧张情绪。
01
02
03
疼痛缓解程度
手术后疼痛是否明显减轻，患者对疼痛控制的满意度。
功能恢复情况
手术后患者的行走、活动能力是否恢复良好，日常生活自理能力是否提高。
手术并发症

股骨粗隆间骨折的护理

谢谢观看
随着大小粗隆骨折数量增加，骨折稳定性随之降低。I型与ⅡI型骨折为稳定性骨折，III型、IV型和 V型为不稳定性骨折，以V型骨折的稳定性最差。
AO分型（图三）
➢ A1型为经转子的简单骨折，分两部分。内侧骨皮质仍
有良好的支撑，外侧皮质保持完好。
（经转子间线
经大转子
经小转子）
➢ A2型为经转子的粉碎性骨折，内侧和后方骨皮质在数
个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
（有一内侧骨折块
有数块内侧骨折块
在小转
子下延伸超过1cm）
➢ A3型为反转子间骨折，骨折线通过外侧骨皮质，
（斜型
横型
粉碎性）
其中，A1、A2.1为稳定性骨折， A2.2、A2.3型为不稳定
性骨折。
临床表现
症状：常伴有明显的外伤史，如跌倒或伤后髋部疼痛、肿胀及活动受限如不能站立或行走。
2、体位与运动：（1）平卧硬板床，患肢外展 30°中立位，患肢抬高至心脏水平。（2）指导作股四头肌及腘绳肌的锻炼，踝泵运动。
3、饮食护理：（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，以增强机体抵抗力及对手术的耐受性，促进康复。（2）术前禁食 6 小时，禁饮 2 小时，嘱患者术前 15-30min 排空大小便。
股骨粗隆间骨折护理
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目录 / CONTENTS
01
骨折概述
02
护理措施
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01
第一章
骨折概述
骨折定义
股骨粗隆间骨折又称为股骨转子间骨折，指骨折发生于转子
间线以下至小转子下缘水平线以上部位的骨折，通常由低能量损伤所致。
骨折分型
目前根据临床较为常用的有Evans分型、Jensen分型、AO分型等。 1 Evans 分型（图一）该分型于1949年由Evans 提出，Evans分型根据骨折方向进行分型，主要包括两种类型。 I型为顺粗隆间骨折，骨折线从小粗隆向外上方延伸。 IA型，指骨折无移位，小粗隆无骨折，为稳定骨折; IB型指骨折发生移位，小粗隆有骨折，复位后皮质可附着，骨折较为稳定; IC型主要为有骨折移位，复位后骨皮质不能附着，骨折不稳定。 ID型则为粉碎性骨折，不稳定骨折。 II型为逆粗隆间骨折，骨折线反斜行，从小粗隆向外下延伸，由于内收肌的牵拉，股骨干有向内侧移位的趋势。

股骨粗隆间骨折赔偿案例

股骨粗隆间骨折赔偿案例一、背景介绍股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折类型，通常由于高能量外伤引起，常见于交通事故、高坠、运动损伤等。

对于患者来说，这是一种严重的伤害，不仅需要长时间的康复，还可能对其工作和生活产生重大影响。

因此，对于股骨粗隆间骨折患者来说，赔偿成为了一个重要的问题。

二、赔偿案例1. 交通事故导致股骨粗隆间骨折小明在一次交通事故中受伤，被送往医院进行治疗，诊断为股骨粗隆间骨折。

经过一段时间的治疗，小明的康复进展顺利，但他的工作和生活仍然受到了很大的影响。

最终，法院判决对方承担医疗费、误工费和精神损害赔偿费等费用。

2. 高坠事故导致股骨粗隆间骨折小李在一次高坠事故中摔伤，经诊断为股骨粗隆间骨折。

他接受了手术治疗，并经过长时间的康复。

然而，由于伤情较为严重，小李的工作和生活都受到了很大的影响。

最终，法院判决赔偿医疗费、误工费和残疾赔偿金等。

3. 运动损伤导致股骨粗隆间骨折小王在一次激烈的运动中不慎受伤，被诊断为股骨粗隆间骨折。

尽管经过手术和康复治疗，他的伤情得到了较好的控制，但仍然对其工作和生活造成了不小的影响。

最终，法院判决对方赔偿医疗费、误工费和精神损害赔偿费等。

4. 工地事故导致股骨粗隆间骨折小张在一次工地事故中受伤，被诊断为股骨粗隆间骨折。

经过手术治疗和康复，他的伤情得到了一定程度的恢复，但仍然需要长时间的康复和治疗。

最终，法院判决对方赔偿医疗费、误工费和残疾赔偿金等。

5. 医疗事故导致股骨粗隆间骨折小赵在一次手术中发生了医疗事故，导致股骨粗隆间骨折。

尽管经过治疗和康复，他的伤情得到了一定程度的改善，但仍然对其工作和生活造成了很大的影响。

最终，法院判决医院赔偿医疗费、误工费和精神损害赔偿费等。

6. 公共场所事故导致股骨粗隆间骨折小刘在一次公共场所事故中受伤，被诊断为股骨粗隆间骨折。

尽管经过手术和康复治疗，他的伤情得到了一定程度的恢复，但仍然需要长时间的康复和治疗。

最终，法院判决事故责任方赔偿医疗费、误工费和精神损害赔偿费等。

老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的临床治疗及原因研究

542019 年第 6 卷第 59 期2019 Vol.6 No.59临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的临床治疗及原因研究王通卫（响水县人民医院骨科，江苏盐城 224600）【摘要】目的探究老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的治疗方法和发生原因。

方法用“随机分组法”将我院收治的90例股骨粗隆间骨折老年患者分为对照组（45例）和观察组（45例）。

对照组进行常规治疗，观察组进行常规治疗+抗骨质疏松治疗。

对比再发对侧粗隆间骨折的发生率。

结果与对照组相比，观察组的再发对侧粗隆间骨折发生率明显更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的主要发生原因为骨质疏松，进行抗骨质疏松治疗可有效降低再发对侧粗隆间骨折的发生率。

【关键词】股骨粗隆间骨折；对侧粗隆间骨折；骨质疏松【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.59.54.01股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折类型，其临床发生率占髋部骨折的30%～50%。

相关研究表明，骨质疏松是老年股骨粗隆间骨折患者的主要发病原因之一[1]。

由于老年骨质疏松患者在骨折后的骨量流失严重，进而导致其发生二次骨折的风险增大，从而易对老年患者的预后情况和生活质量均造成较大的负面影响。

本次研究主要分析老年股骨粗隆间骨折患者术后再发对侧粗隆间骨折的发生原因和治疗方法，现将具体的研究结果报告如下。

1 资料及方法1.1 一般资料选取2017年8月～2018年8月我院就诊的老年股骨粗隆间骨折患者中选取90例患者作为此次研究的研究对象。

使用“随机分组法”将这90例患者分为对照组（45例）和观察组（45例）。

对照组男24例，女21例；年龄64～82岁，平均（72.4±2.6）岁。

小粗隆结构修复固定对股骨粗隆间骨折稳定性意义

Ｊｕｎｌｏａｔａｔｏａｄｃ１１，．１Ｎｏ．００ｏｒａｆＰｒｃｉｌＯｒｈｐｅｉｓＶｏ．６Ｎｏ１，ｖ２１ｃ
文章编号：【） —５７（００１０１ —０１）８５２２１）ｉ８６４（
ＹＡＮＧＣｈｕｎ，ＺＨＵｈｅＹｕｃｎｇ，ＡＮＧｉｍｉＹＴａ — ｎｇ，ｔａｅｌ
（ｐｒｍｅｔｏｔｏｅｉ，ｕｉｎｐｏｌｓｉｌｏｎｉｇＤｒｍｗｅｓｉａｏｐ，ｕｉｎ２３０Ｃｈｎ）ＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｄｃＳｑａｅｐｅｓＨｏｐｔｆＮａｊｕＴｏｒＨｏｐｔｌａｎＧｒｕＳｑａ２８０，ｉａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｘｌｒｔｅｆｅｔｏｒｐｉｔｎｆｌｓｅｔｏｈｎｅｆｒｔｂｌｙｆｆｍｏａｉ— ｓｒｃ：ｊｃｉｖｅｐｏｅｈｅｆｃｎｅａｒｉｏｅｓｒｒｃａｔｒｏｓａｉｔｏｅｒｌｎａｏｉ
小粗隆结构修复固定对股骨粗隆问骨折稳定性意义
杨春，裕成，太明，军，祥如，朱杨马孔史册
（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院骨科，苏宿迁２３０）江２８０
摘要：目的探讨小粗隆结构修复固定对股骨粗隆间骨折稳定性的影响。法２０方０４年５至２０月０８年６收治月
实用骨科杂志
第１卷，１期，００年１月６第１２１１

股骨粗隆间骨折整复小粗隆的临床研究

效标准（１９９４年版）制定，治愈：骨折对位满意，有连续性骨
痂通过骨折线，无跛行及疼痛，能恢复正常行走、下蹲及劳动；
好转：骨折线模糊，对位尚满意，髋内翻在２５。以内，短缩畸形在
２ｃｍ以内，轻度跛行及下蹲受限，能参加一般劳动及自理生活；
用下肢关节锻炼器被动关节功能锻炼，１周开始床上主动行患
肢肌力锻炼，２～３周后扶双拐下地不负重行走，４～６周扶单拐
下地行走，８～１２周左右视骨折愈合情况决定是否弃拐负重
行走。
１．５疗效评定标准：根据国家中医药管理局中医病症诊断疗
【关键词】股骨粗隆间骨折；小粗隆；正确复位
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底Ｎ４，粗隆水平问的骨折，多见于老年人，约占全身骨折的１．３８％，既往多采用保守治疗，但是保守治疗并发症相对较多且严重，现在国内外一致观点为行手术治疗… 。粗隆间骨折时小粗隆或保持完整，或成为游离骨片，当小粗隆成为游离骨片时，术中如不作正确复位固定将影响骨的完整性及稳定性，影响骨折的愈合，笔者于２００６年１月至２０１１年１２月对粗隆间骨折小粗隆有移位的３３例患者在行手术治疗时将小粗隆正确复位固定，取得了满意的疗效，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：选择我院２００６年１月至２０１１年１２月收治的股骨粗隆间骨折小粗隆有骨折移位患者，共３３例，其中男２０例，女１３例；年龄３３～７８岁，平均６５岁，病程２ｈ～６ｄ。左侧１８例，右侧１５例。具有明确内科系统疾病９例，其中２型糖尿病２例，原发性高血压５例，慢性支气管炎２例，均为闭合性损伤。１．２方法：人院后进行患肢持续胫骨结节牵引，同时进行详细的常规检查，患者全身情况一旦得到控制即行内固定手术。采用苏州金鹿公司提供的伽玛带锁股骨髓内钉，其特点为解剖型髓内钉、近端２枚股骨颈钉、远端交锁螺钉和盖帽四部分构成，髓内钉直径９—１１ｍｍ，长度２００—３２０ｍｍ，２枚近端拉力防旋螺钉直径６．５ｒｎｍ，由大粗隆部进入股骨颈、远端横锁。髓内钉根据术前患者股骨正侧位片测量结果选择确定。１．３手术方法：采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，患者采取仰卧位，患侧臀下垫软枕。手术采用髋关节外侧切口，以大粗隆为中点，向上下分别作５ｃｍ长切口，于大粗隆顶点靠内侧开口器穿透皮质并扩大，使用合适的髓腔扩大器扩髓。使用大号髓腔扩大器对股骨近端转子间窝扩髓，对抗牵引复位，手推导向器将主钉送入髓腔，经锁钉瞄准器分别于近端按股骨头颈方向钻人２枚钻头，行Ｃ型臂Ｘ线机透视，骨折复位及２枚钻头位置满意后拔出钻头，拧入２枚股骨颈螺钉，远端横锁钉。对移位的小粗隆在术中用单股或双股不锈钢丝穿过小粗隆髂腰肌附着处，拉紧钢丝，将小粗隆复位，钢丝捆绑在股骨干上固定小粗隆，然后逐层缝合切口。术中出血量约２００～４００ｍｌ，一般不用输血。１．４术后处理：术后慢性支气管炎患者常规雾化吸入，糖尿病

股骨粗隆间骨折的护理(1)

股骨粗隆间骨折的护理股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是指发生在大小粗隆之间部位的骨折。

股骨大粗隆呈长方形，罩于股骨颈后卜部，它的后上面无任何结构附着，直接暴力引起骨折机会较大。

小粗隆在股骨干之后上内侧，在大粗隆平面之下，髂腰肌附着其上。

股骨粗隆部的结构主要是骨松质，老年时变得脆而疏松，易发生骨折，其平均年龄较股骨颈骨折还要高。

骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆，移位多不大。

由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。

但复位不良或负重过早常会造成畸形愈合，较常见的为髋内翻，并由于承重线的改变，可能在后期引起患侧创伤性关节炎一.护理(1)由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防由于长期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸形等。

(2)由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。

目前采用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率，因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。

由于粗隆间骨折病人绝大多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。

因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。

(3)在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。

预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。

老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。

所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。

病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。

并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。

对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。

对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。

鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。

每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。