雄激素在辅助生殖技术中的应用
男性不育症的治疗
男性不育症的治疗北京大学第一医院男科中心刘保兴男科医生应该对所有的不育患者进行详细的病史、体检和实验室检查，明确引起不育症的原因，评估各种治疗方法的适应证和可行性，选择具体治疗方法。
在对患者治疗之前还应对患者妻子进行详细检查以了解妻子的生育力情况，以明确夫妇双方是否同时存在不育因素。
近年来随着人类精子冷冻保存技术，外科附睾、睾丸取精技术，显微外科技术，辅助生殖技术（ ART ）的发展，中、重度男性不育得以治疗。
目前男性不育的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术。
咨询有时候一些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：患者用药、酗酒、合成代谢的类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或职业性的暴露于热源当中。
这些因素都可以导致精液质量的下降。
在咨询时，医生应同时了解患者配偶的情况并指导患者在配偶排卵期进行有效性生活以提高受孕的几率。
药物（激素）治疗目前还没有研究证明激素治疗，如 HMG/HCG 、雄激素、抗雌激素（克罗米酚和它莫西酚）、泌乳刺激素抑制剂（溴麦亭）和类固醇治疗，能够提高特发性 OAT 综合征患者的妊娠率。
但是对于一些原发性的内分泌病理异常可以使用激素药物治疗。
1. 低睾酮水平－建议行睾酮替代治疗；如果替代治疗超过正常的生理值，会对精子的发生产生副作用。
2. 脑垂体性性腺机能减退－间歇性的 GnRH 静脉注射或皮下注射。
通常开始剂量是 5ug ，必要情况下可以增加到 10 －20ug ，每 90 分钟一次。
在某些情况下，也可以采用 HCG1500u 和HMG150u 肌肉注射，每周两次。
3. 高 PRL 血症－多巴胺促效剂治疗。
4. 抗生素—对于生殖道感染导致的感染性不育可根据精液培养和药敏结果选择敏感的抗生素进行治疗，但抗生素仅可清除微生物，并不能改变生殖道功能和解剖异常。
5. 中医药—部分轻、中度的少、弱、畸形精子症，精液不液化，免疫性不育患者可通过中医药治愈而达到生育的目的。
TCI在生殖医学中的临床应用
TCI在生殖医学中的临床应用一、引言随着我国社会经济的发展和人们生活水平的提高，生殖健康问题越来越受到广泛关注。
辅助生殖技术（ART）作为解决不孕不育问题的重要手段，已经成为生殖医学领域的研究热点。
而靶向治疗（Targeted Therapy）作为近年来兴起的生物治疗方法，已经在肿瘤、自身免疫病等领域取得了显著成果。
本文将探讨靶向治疗在生殖医学中的临床应用，以期为我国生殖医学研究提供新的思路。
二、靶向治疗在生殖医学中的应用1.提高卵子质量靶向治疗可以通过调控卵子发育过程中的信号通路，提高卵子质量。
例如，研究发现，通过抑制PI3K/AKT信号通路，可以降低多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵泡液中的雄激素水平，改善卵子质量，提高受孕率。
2.促进精子发生靶向治疗可以针对精子发生的特定环节，如精原细胞增殖、精母细胞分化等，通过调控相关信号通路，促进精子发生。
例如，研究发现，利用JAK2抑制剂治疗特发性少精子症，可以显著提高患者精子数量和活力。
3.改善子宫内膜容受性靶向治疗可以通过调控子宫内膜相关因子的表达，改善子宫内膜容受性。
例如，研究发现，利用雌激素受体调节剂他莫昔芬治疗子宫内膜异位症，可以降低患者子宫内膜异位症相关因子表达，提高胚胎着床率。
4.治疗复发性流产靶向治疗可以针对复发性流产的病因，如自身免疫异常、血栓前状态等，通过调控相关信号通路，治疗复发性流产。
例如，研究发现，利用抗磷脂综合征治疗药物阿司匹林联合低分子肝素治疗复发性流产，可以显著降低流产风险。
5.提高胚胎发育质量靶向治疗可以通过调控胚胎发育过程中的信号通路，提高胚胎发育质量。
例如，研究发现，利用Wnt信号通路激活剂治疗胚胎发育不良，可以显著提高胚胎发育速度和胚胎质量。
三、靶向治疗在生殖医学中的挑战与展望1.安全性问题靶向治疗药物在生殖医学中的应用仍面临一定的安全性问题。
部分药物可能对胚胎发育产生不良影响，因此在临床应用中需谨慎评估药物的安全性和有效性。
雌激素、雄激素在卵泡发育中的作用及应用
雌激素、雄激素在卵泡发育中的作用及应用张晓娜;杨镒峰;常彤;许保增【期刊名称】《特产研究》【年(卷),期】2017(039)003【摘要】雌激素、雄激素是动物体内重要的类固醇激素,通过下丘脑-垂体-性腺轴调控卵泡的发育过程.双特异性激酶MEKS和ERα-Shc-IGFR复合体分别通过介导MAPK/ERK信号途径降低雌激素的生成,消减其对下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈作用,促使卵泡募集,选择和优势化过程;ERα-PI3K-IGFIR复合体通过PI3K-Akt-NO 信号通路激活卵巢中的原始卵泡,促进卵泡早期发育和卵母细胞的分裂成熟.雄激素通过PI3K-Akt通路和Wnt通路使卵泡募集,刺激卵泡的膜间质细胞和颗粒细胞生长,减少卵泡凋亡和闭锁的发生,调节卵泡的发育和成熟.在畜牧业生产实践中,科学家利用下丘脑-垂体-性腺轴的正负反馈机制,制成雌激素、雄激素的免疫制剂,从而达到人为控制家畜排卵数量和繁殖效率的目的.【总页数】5页(P50-54)【作者】张晓娜;杨镒峰;常彤;许保增【作者单位】中国农业科学院特产研究所特种经济动物分子生物学国家重点实验室,长春130112;内蒙古大学,呼和浩特010021;中国农业科学院特产研究所特种经济动物分子生物学国家重点实验室,长春130112;中国农业科学院特产研究所特种经济动物分子生物学国家重点实验室,长春130112;中国农业科学院特产研究所特种经济动物分子生物学国家重点实验室,长春130112【正文语种】中文【中图分类】Q579.1【相关文献】1.雄激素对卵泡发育的影响及其在辅助生殖技术中的应用 [J], 张阳阳;徐阳2.雌激素在低雄激素雄性大鼠发生胰岛素抵抗中的作用 [J], 姜洪;吴荔琼;倪敏;翁向群;石晓磊;刘芸3.黄体期应用雌激素对卵泡发育同步化的作用 [J], 杨冬梓4.雄激素在卵泡发育中的作用 [J], 李晓楠;张浩林;李娟;翁强5.hMG对子宫内膜、卵泡发育及白细胞雌激素受体作用的探讨 [J], 隋龙;张令浩;杨云纺;陈静;姚宇;刘志民;谈雯;林朗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
雄激素在辅助生殖技术超促排卵时的应用
ｌ～９ ５ ｌ 岁之间分泌 Ｄ Ｅ Ｈ Ａ达到高峰 ， 然后开始下降 ； 月经对其分泌无影响 ： 绝经后妇女体 内 Ｄ Ｅ Ｈ Ａ几乎 为零。 １４ ９４年 ，ｂｕ ｅ 从尿中分离到 Ｄ Ｅ 。 Ｅ ａｌｕ ｉ Ｈ Ａ 近年研 究证实 ， Ｈ Ａ具有广泛的生理和病理作用 ， ＤＥ 可调节 糖尿病 、 肥胖 、 抗癌、 增强免疫力及延缓衰老等 ， 在临
辅 助生殖 技 术 （ Ｒ ） 功 的关键 在 于获得 数量 Ａ Ｔ成
中， 雄激素诱导发育 中的卵泡闭锁 ， 但在灵长类动物 中， 雄激素增加 Ｆ Ｈ对早期卵泡的募集 。短期的高 Ｓ 剂量 的雄激素可以使猴子卵巢形态学改变 ， 发生多
适 中的优质卵子及胚胎 。然而卵巢低反应者促排卵 周期尽管给予大剂量的卵泡刺 激素 （Ｓ ， ＦＨ）获卵数 仍较少 ， 可供移植的胚胎少 ， 妊娠率低 ， 周期取消率 高， 临床处理十分困难 。近年来 ， 研究者们尝试将雄 激素应用于卵巢低反应者的临床辅助治疗 ，旨 在通 过提高卵巢颗粒细胞对 Ｆ Ｈ的敏感性 ，增加获卵 Ｓ 数， 改善胚胎质量 ， 提高 Ａ Ｔ Ｒ 成功率。 前 主要有两 目 种方法 ： ①使用脱氢表雄酮（ Ｈ Ａ ， Ｄ Ｅ ） 口服或静滴给 药。 ②经皮给睾酮。 现将雄激素在低反应者中的应用 作一综述。
一
、
卵巢组织中雄激素的生物合成过程
雄激素为 Ｃ ９ 固醇的总称 ， ｌ类 包括硫酸脱氢表 雄酮（ Ｈ Ａ ）Ｄ Ｅ 、 Ｄ Ｅ Ｓ 、 Ｈ Ａ 雄烯二酮 、 睾酮和二氢睾酮 ， 由肾上腺和性腺 （ 睾丸、 卵巢） 合成并分泌。 卵巢组织 可 以直接 合成或 从 血液循 环 中摄取 胆 固醇 ，由孕烯
dhea可以降低fsh吗？dhea会影响体内激素水平吗？
dhea可以降低fsh吗？dhea会影响体内激素水平吗？dhea可以降低fsh吗？dhea会影响体内激素水平吗？dhea可以降低fsh吗？dhea会影响体内激素水平吗？dhea可以帮助降低fsh值。
DHEA是一种弱雄激素，雄性激素能够增强卵泡刺激素(FSH)受体在卵巢中的表达，提高卵巢颗粒细胞对促性腺激素的敏感性，增加获卵数，改善胚胎质量，从而提高女性的卵泡募集和妊娠机会。
服用DHEA要在小编的指导下服用，以免造成体内激素水平失衡。
hudhea的主要功效1、保养卵巢DHEA青春素可以刺激雌激素分泌，维护卵巢组织的正常的血液循环;雌激素升高可以促进卵泡生长，并且修复卵巢组织，保养好卵巢组织，从而维持体内器官组织正常运行。
2、增强性功能DHEA青春素在进入人体后还有双向调节作用，体内DHEA水平升高可反馈性调节下丘脑垂体性腺轴的分泌功能，促使体内性激素增加，使体内雌雄激素水平升高，从而增强性功能。
3、延缓衰老人体补充适量的DHEA，可以增加人体中荷尔蒙激素分泌，女性肌肤恢复弹力和光泽，防止皮肤衰老。
4、增强免疫力DHEA的调节人体内分泌系统的功能，能够促使淋巴细胞的产生更多的吞噬细胞，清除人体毒素，增强人体抗病毒能力。
（dhea可以降低fsh吗？dhea会影响体内激素水平吗？）dhea的副作用1、DHEA的副作用很少，大多是短暂的,最常见的副作用是脸部毛髮增多。
2、少数人有油皮肤、痤疮、粉刺、长痘痘和体毛变多等雄激素造成的副作用,其中一人还有掉头髮的副作用。
3、补充DHEA过量会导致心悸或皮脂腺过度分泌的副作用。
4,由于DHEA可以刺激「生长激素」的分泌，而过量的生长激素在人体内会导致癌细胞的形成，因此体内存在过多的DHEA，也有致癌的可能。
5、DHEA同时也会增加罹患摄护腺癌、乳癌、及子宫癌的机率，甚至会促使这些对荷尔蒙敏感的癌细胞更为活跃而恶化。
6、妇女停经后，通常要服用荷尔蒙治疗，维持体内荷尔蒙平衡，若服用这种抗老丸，会使体内荷尔蒙增加，造成乳癌的机率大增。
《性激素临床应用》课件
详细描述
月经周期过长或过短、 月经量过多或过少等异 常情况，可能提示卵巢 功能异常、多囊卵巢综 合症、高泌乳素血症等 疾病，这些疾病都与性
激素分泌异常有关。
性激素与不孕不育
总结词
不孕不育是生殖健康领域的常见问题，性激素的 不平衡是其中的一个重要因素。
总结词
对于不孕不育的治疗，调整性激素水平是一个重 要的手段。
性激素与月经周期
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
月经周期是女性生殖健 康的重要标志，性激素 在其中起着至关重要的 作用。
详细描述
月经周期受到卵巢、子 宫和垂体等器官分泌的 性激素的调节。在月经 周期中，雌激素和孕激 素的水平会发生变化， 从而影响子宫内膜的增 厚和脱落，形成月经。
总结词
月经周期的异常可能反 映性激素分泌的异常， 需要关注并寻求医疗帮
《性激素临床应用》 PPT课件
目 录
• 性激素基础知识 • 性激素与生殖健康 • 性激素的临床应用 • 性激素的副作用与注意事项 • 性激素研究进展与展望
01
性激素基础知识
性激素的定义与分类
总结词
性激素是影响性征发育和性功能的主要激素，分为雄激素、雌激素和孕激素三 大类。
详细描述
性激素是由性腺和肾上腺皮质分泌的荷尔蒙，具有促进性器官成熟、副性征发 育及维持性功能等作用。雄激素主要由睾丸分泌，雌激素和孕激素主要由卵巢 分泌。
详细描述
雌激素和孕激素的水平异常，以及促性腺激素（ FSH、LH）的分泌失调，都可能导致排卵障碍、 输卵管功能异常、子宫内膜容受性下降等问题， 进而导致不孕不育。
详细描述
通过药物治疗、促排卵治疗、辅助生殖技术等方 法，可以调整性激素水平，改善生殖健康，提高 生育能力。
AMH的临床意义
AMH的临床意义AMH，即抗型雄激素素（anti-Müllerian hormone），是一种由念珠菌细胞产生的蛋白质激素，对各个发育阶段的生殖器官发育和成熟起着重要的调控作用。
AMH的临床意义主要体现在以下几个方面：1.与性腺发育及功能有关。
AMH主要由睾丸的Sertoli细胞合成分泌，起到抑制雌激素合成和促进睾丸发育的作用。
因此，AMH水平可以反映男性的性腺发育情况和功能状态。
在男性这方面，在婴幼儿期、儿童期和青春期，AMH水平会不断增加，达到青春期后的峰值，然后逐渐下降，直至维持在一个较低的水平。
如果男性的AMH水平异常低，可能预示着睾丸功能异常或潜在的生殖问题。
2.评估女性卵巢储备功能。
女性卵巢储备功能是指女性卵巢内尚存的原始卵泡数量和质量，是预测女性生殖功能状况的重要指标。
AMH 可以反映女性卵巢储备功能的情况，即通过血清AMH水平可以间接了解女性卵巢内尚存的卵泡数量和质量。
一般来说，女性年龄越大，AMH水平越低，说明卵巢储备功能的减退。
通过测量AMH水平，可以协助预测女性的卵巢储备情况，为女性生育计划、人工辅助生殖技术的应用等提供重要的参考。
3.评估多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断和治疗。
PCOS是一种常见的妇科内分泌疾病，具有不排卵、雄激素过多和多囊卵巢等特征。
AMH水平在PCOS的诊断和治疗过程中具有重要的临床意义。
高水平的AMH可以作为PCOS的辅助诊断指标，结合临床表现和其他检查结果可以形成综合判断。
此外，AMH水平还可以作为观察PCOS患者治疗效果的指标，随着治疗的进行，AMH水平的变化可以反映出治疗的效果和卵巢功能的恢复情况。
4.辅助评估卵巢癌的预后和复发情况。
AMH的合成和分泌与卵巢癌细胞的增殖和分化密切相关，因此，AMH被认为是判断卵巢癌患者预后和复发情况的一个潜在指标。
一些研究显示，卵巢癌患者的AMH水平与疾病分期、肿瘤的组织学类型和预后有关。
通常来说，AMH水平较高的患者预后较好，而AMH水平较低的患者易于出现复发和转移。
dhea吃了有用吗？备孕疑问,dhea 能提高卵巢功能吗？
dhea吃了有用吗？备孕疑问，dhea 能提高卵巢功能吗？dhea吃了有用吗？dhea 能提高卵巢功能吗？dhea吃了有用吗？dhea 能提高卵巢功能吗？dhea主要功效是用于防治卵巢早衰，可以调节患者身体的激素水平，尤其是雌性激素。
DHEA雄性激素可以有效调节女性体内雄激素和雌激素相互的拮抗作用，不仅可以刺激女性卵巢有效分泌雌激素，提高体内雌激素含量水平，而且可以适当调节女性体内雌激素和孕激素的相对比例，可以促进女性卵泡发育，提高女性受孕几率。
所以DHEA主要用于治疗女性不孕不育的疾病，同时也可以用于调节女性体内内分泌失调，调节女性月经周期。
（dhea吃了有用吗？备孕疑问，dh ea 能提高卵巢功能吗？）2010年美国内分泌协会副主委Margaret E. Wierman教授发表的一篇文章，彻底改变了DHEA的历史，他说：“我们没有任何数据支持对女性单一的使用睾酮或DHEA，单纯补充DHEA存在一定的局限性，治疗效果不够理想。
具体的说，生育是一个复杂的系统，不是一个睾酮就能简单的解决卵巢功能、认知减退、心血管疾病、代谢性疾病、以及性障碍的。
”DHEA的局限性与不安全性DHEA的局限性，不同人种使用的量化标准难以控制DHEA虽然可以影响人体激素，但是量化标准不同体质不同人种也是有差异的，使用需谨慎。
自此以通过安全的方式解决女性因内源性、外源性问题影响生育为基础，美国内分泌学会联合美国妇产科医师学会、美国生殖医学学会、欧洲内分泌学会和国际绝经学会共同任命一个工作小组，重新评估已发表的关于影响生育各种因素，并发出了复合备孕修复因子DHEA AMH治疗指南。
D HEA AMH意义解析:DHEA 平衡受孕前母体的激素水平,AMH增加卵子的储备功能。
DHEAAMH不同于单纯的DHEA，而是聚集了三十多种专利的能量因子，他们可以密集、紧急养卵、育巢等养护生育问题的一种能量因子，在欧洲被认为是一种辅助助孕的能量之源，英国、德国以及其他许多欧洲国家，对DHEAAMH作了大量研究，目前我国DHEAAMH大多为国外进口。
gnrh降调节的临床应用原理
GNRH降调节的临床应用原理什么是GNRH降调节？GNRH降调节指的是通过抑制垂体前叶分泌促性腺激素释放激素（Gonadotropin-releasing hormone, GNRH），降低性激素水平，从而达到治疗或控制相关疾病的目的。
GNRH降调节常用于一些与性激素异常相关的疾病治疗，例如多囊卵巢综合征和某些性激素依赖性肿瘤的管理。
GNRH降调节的应用原理GNRH降调节的应用原理主要涉及垂体-性腺轴的调节。
1. 抑制GnRH的合成和释放GNRH降调节通过抑制GnRH的合成和/或释放来降低性激素水平。
GnRH是垂体前叶释放促性腺激素的关键调节因子。
通过抑制GnRH的合成和释放，可以减少促性腺激素的分泌，从而抑制性腺功能。
2. 降低促性腺激素的分泌GNRH降调节剂可以通过直接作用于垂体前叶，抑制促性腺激素的合成和释放。
这些降调节剂可以与垂体细胞内的GnRH受体结合，抑制促性腺激素的分泌，从而降低性激素水平。
3. 调节性激素的反馈抑制GNRH降调节药物还可以通过调节性激素的反馈抑制机制来降低性激素水平。
促性腺激素分泌受到性激素的反馈抑制，当性激素水平升高时，抑制促性腺激素的合成和释放。
GNRH降调节药物可以增加性激素的抑制作用，进一步抑制促性腺激素的分泌。
GNRH降调节的临床应用GNRH降调节在临床上被用于多种相关疾病的治疗和管理。
1. 女性疾病治疗GNRH降调节被广泛应用于女性疾病的治疗，包括： - 多囊卵巢综合征：通过降低性激素水平来调节卵巢功能，改善日常生活和生育问题。
- 子宫内膜异位症：通过抑制雌激素的分泌来减轻疼痛和减少异位组织的生长。
- 妇科肿瘤：某些妇科肿瘤对性激素敏感，通过抑制性激素水平来控制肿瘤生长。
2. 男性疾病治疗GNRH降调节在男性疾病治疗中也有应用，常见的应用包括： - 前列腺癌：前列腺癌的生长和转移受到雄激素的影响，通过降低性激素水平来控制癌细胞的生长。
- 早退性腺发育不全：该疾病表现为男性青春期落后，通过GNRH降调节药物可以促进性成熟和男性次生性征的发展。
生殖激素产品的应用和发展趋势
主题策划F E A T U R E生殖激素产品的应用和发展趋势罗昊澍1，张佳伟2，师磊2，熊剑胜2（1.中国农业大学生物学院，北京 100193；2.北京伟杰信生物科技有限公司，北京 100085）摘要：生殖激素是调控动物体内复杂生殖过程并影响繁殖性能的一系列的重要激素。
近年来，利用生殖激素的批次化生产繁殖技术被广泛使用，提高了母猪的繁殖效率，促进了养猪业向集约化和规模化方向的发展。
目前在批次化生产过程中主要采用孕马血清促性腺激素（PMSG）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）以及化学类激素进行繁殖调控。
但是这些产品的应用仍存在一些问题，因此需要开发出成本低、活性好的高品质蛋白类生殖激素产品，应用于猪场批次化生产中，提高生猪养殖效率和降低生产成本，为提升我国乃至全球畜牧业的动物繁殖效率做出贡献，为动物和人类的健康提供重要保证。
关键词：生殖激素；孕马血清促性腺激素；人绒毛膜促性腺激素；重组蛋白；中国仓鼠卵巢细胞The application and development of the reproductive hormone productsHaoshu Luo1; Jiawei Zhang2; Lei Shi2; Jiansheng Xiong2(1.College of Biological Science, China Agricultural University, Beijing 100083, China; 2.Beijing Weijiexin Biotechnology Co., Ltd.,Beijing 100085, China)Abstract: Reproductive hormones are a series of important hormones that regulate the complex reproductive process and affect the reproductive performance of animals. Recently, the technology of batch production through reproductive hormone has been widely used, which improved the reproductive efficiency of sows and promoted the development of pig industry to the direction of intensive and large-scale. At present, pregnantmare serum gonadotropin (PMSG), human chorionic gonadotropin (HCG) and chemical hormones are mainly used for reproductive regulation in the process of batch production. However, there are still some defects in the application of these products. Therefore, it is necessary to develop high-quality protein reproductive hormone products with low cost and good activity, and apply them to the batch production of pig farms, to improve pig breeding effi ciency and reduce production costs, make contribution to the improvement of animal breeding effi ciency in China and even the world, and provide an important guarantee for animal and human health.Key words: Reproductive hormone; PMSG; HCG; Recombinant protein; CHO在畜牧生产过程中，母猪的繁殖对猪群的扩繁至关重要，外源的生殖激素可以直接调节母猪的生殖活动，因此根据母猪的实际情况，可以进行合理的激素调节，提高母猪的繁殖能力和效率。
生殖医学知识点
生殖医学知识点生殖医学是研究与生殖有关的医学领域，涵盖了男性和女性生殖系统的功能、异常和治疗方法等方面的知识。
本文将详细介绍生殖医学的相关知识点，包括生殖解剖学、生殖生理学、生殖障碍和辅助生殖技术等内容。
一、生殖解剖学1. 男性生殖系统解剖：包括睾丸、附睾、输精管、前列腺等器官的结构和功能。
2. 女性生殖系统解剖：包括卵巢、子宫、输卵管、阴道等器官的结构和功能。
二、生殖生理学1. 基本的生殖生理过程：包括男性的精子生成、射精和女性的排卵、受精和妊娠等过程。
2. 生殖激素的作用：包括促性腺激素（FSH、LH）、雄激素和雌激素在生殖系统发育和功能维持中的重要作用。
3. 生殖周期：女性生殖周期包括月经周期、排卵和黄体期等阶段。
三、生殖障碍1. 男性生殖障碍：包括精液异常、性功能障碍、功能性障碍等引起不育的原因。
2. 女性生殖障碍：包括排卵异常、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等引起不育的原因。
3. 生殖系统疾病：包括性传播感染、染色体异常、遗传疾病等与生殖有关的健康问题。
四、辅助生殖技术1. 人工授精（AI）：将处理过的精液通过不同方式注入到女性体内，以提高受孕的机会。
2. 试管婴儿（IVF）：将女性的成熟卵子与男性的精子在体外培养皿中结合，然后将胚胎植入到女性子宫内。
3. 创伤导入：通过将精子或胚胎通过子宫颈直接导入子宫腔，以提高受孕的机会。
4. 辅助孕育技术：包括卵子冷冻保存、胚胎移植和睾丸精子提取等技术。
五、生殖道征象和疾病1. 月经相关问题：包括月经失调、痛经、经量异常等问题。
2. 男性生殖道疾病：包括前列腺炎、睾丸炎、尖锐湿疣等疾病。
3. 妇科疾病：包括宫颈炎症、盆腔炎症、卵巢囊肿等问题。
六、生殖健康保健1. 生殖健康宣教：普及生殖健康知识，提高人们对生殖健康的重视。
2. 饮食和生育：合理饮食对生殖健康至关重要，包括补充足够的营养和饮食平衡。
3. 生活方式和生殖：减少吸烟、饮酒和接触有害物质，保持良好的生活方式对生殖健康有益。
2021辅助生殖促排卵药物治疗专家共识(第一部分)
2021辅助生殖促排卵药物治疗专家共识(第一部分）1、辅助生殖促排卵药物治疗的目标辅助生殖技术(assistedreproductivetechnology，ART)的重要内容之一是诱导排卵(ovulationinduction，OI)和控制性卵巢刺激(controlledovarianstimulation，COS)，OI指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。
COS指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
最常用的OI药物为克罗米芬(clomiphenecitrate，CC)，芳香化酶抑制剂近年来应用也逐渐增加。
最早期的体外受精一胚胎移植技术在自然周期进行，获卵少，可供移植的胚胎少，成功率很低。
COS技术极人地改变了这种局面，对提高IVF-ET成功率和促进ART衍生技术的发展发挥了重要作用。
卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS)和多胎妊娠(multifetalpregnancy)是COS常见并发症。
如何合理、适度地应用促排卵药物，制定标准监测评价指标，越来越成为生殖医生临床实践中需要重点考虑的问题。
中华医学会生殖医学分会专家组初拟此促排卵治疗共识，以期为临床生殖医学工作者提供更佳的操作依据。
2适应证及禁忌证2.1OI适应证和禁忌证2.1.1适应证①有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者，常见为多囊卵巢综合征(PCOS)及下丘脑性排卵障碍;②黄体功能不足;③因排卵障碍(卵泡发育不良)导致的不孕和复发性流产;④其它，如配合宫腔内人工授精(IUI)治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症(EMs)等。
2.1.2慎用于以下情况①卵巢早衰(POF)或卵巢促性腺激素抵抗综合征;②急件盆腔炎症或者严重全身性疾病不适合妊娠者;③盆腔炎性疾病后遗症造成双侧输卵管阻塞;④先天性生殖道畸形或发育异常，如先天性无阴道、无子宫或始基子宫等;⑤对促排卵药物过敏或不能耐受者;⑥男方无精子症，暂无供精标本可提供者;⑦其它，如男方重度少弱精子症、性质不明的卵巢囊肿、肿痛和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者(如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等)等情况。
(完整word版)辅助生殖技术与临床复习题
一、名词：1.受精：精子与卵子结合形成受精卵（或合子）的过程。
2.辅助孵化：人为地将胚胎透明带削薄或在透明带上打孔，以帮助胚胎孵出的助孕技术。
3.试管婴儿：指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一阶段与精子受精后，待发育成早期胚泡（8～16个细胞）时，移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。
4.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠。
5.卵巢过度刺激综合征：是促排卵过程中常见的并发症，由于毛细血管通透性增加，而引起血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。
6.控制性超排卵：指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟。
7.宫腔内人工授精：即将精子洗涤后，用特定的导管避开宫颈屏障插入宫腔直接将精子送到宫腔内。
8.供精人工授精：被称异源人工授精是通过非性交的方法，于适宜的时间将供精者的精子置入女性生殖道内，以达到受孕目的的一种生殖技术。
9.男性不育：指由于男性因素引起的不育。
10.弱精子症：精子前向运动精子小于25%，或者A+B小于50%。
11.卵裂：受精卵早期的有丝分裂。
12.植入：胚泡侵入子宫内膜的过程。
13.不育症：一般指婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕。
14.排卵：成熟卵泡破裂，次级卵母细胞及透明带和放射冠排出卵巢的过程二、填空：1.卵母细胞核成熟的标志是第一极体的排出。
2.ICSI的中文全称是卵胞浆内单精子显微注射。
3.人类辅助生殖技术包括体外受精-胚胎移植及其衍生技术和人工授精两大类。
4.每位赠卵者最多只能使5 名妇女妊娠。
5.对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。
6. 植入前胚胎遗传学诊断的英文简称为PGD。
7.促排卵的并发症有OHSS、多胎妊娠，卵巢扭转。
8.宫腔内人工授精的卵子准备包括自然周期和促排卵周期2种。
9.精液不液化是指精液液化时间大于1小时。
生殖医学知识点总结
生殖医学知识点总结一、生殖器官生理1. 男性生殖器官包括睾丸、附睾、输精管、尿道、前列腺、精囊等。
主要功能是产生、储存和输送精子。
睾丸是男性生殖器官中最重要的器官，主要负责精子的生成。
而前列腺和精囊则分泌液体，帮助精子存活和运动。
2. 女性生殖器官包括卵巢、输卵管、子宫、阴道等。
卵巢是女性生殖器官中最重要的器官，主要负责卵子的生成。
子宫是孕育胎儿的器官，可以容纳受精卵并提供养分和氧气。
3. 生殖内分泌系统主要由下丘脑-垂体-性腺轴组成，包括下丘脑、垂体、性腺和靶细胞。
生殖内分泌系统的功能主要是调节生殖器官的发育和功能、维持生殖能力和性特征。
4. 月经周期是女性生殖系统的一个重要生理过程。
它包括月经期、卵泡期、排卵期和黄体期。
月经周期的正常间隔是28天，但也有个体差异。
5. 生殖细胞的形成：生殖细胞的形成是通过减数分裂产生的，男性产生的是精子，女性产生的是卵子。
生殖细胞的形成是通过卵母细胞和精原细胞经过减数分裂，最终形成卵子和精子。
6. 性激素的作用：性激素包括雌激素、孕激素和雄激素。
雌激素主要由卵巢分泌，主要作用是促进生殖器官的发育和维持生殖系统的正常功能。
孕激素主要由黄体分泌，主要作用是维持妊娠。
雄激素主要由睾丸分泌，主要作用是促进生殖器官的发育和维持生殖系统的正常功能。
二、生殖系统疾病1. 男性不育症：男性不育症是指由于生殖系统结构异常或功能障碍导致的无法排除精子或精子质量不达标的疾病。
主要病因包括精子数量不足、精子运动能力差、精子形态异常、睾丸损伤或疾病等。
2. 女性不孕症：女性不孕症是指由于生殖系统结构异常或功能障碍导致的无法产生或转运卵子的疾病。
主要病因包括排卵障碍、输卵管堵塞、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
3. 性激素失调：性激素失调是指雌激素和孕激素的分泌异常或平衡失调导致的疾病。
主要病因包括卵巢功能衰退、多囊卵巢综合征、垂体瘤、甲状腺功能异常等。
4. 生殖系统感染：生殖系统感染包括生殖道感染、尿道感染、前列腺炎等。
生殖激素生理学探索性激素的合成分泌和生殖调节机制
生殖激素生理学探索性激素的合成分泌和生殖调节机制生殖激素是一类关键的激素，对于人类和其他动物的生殖调节起着重要作用。
它们的合成、分泌和作用机制一直是生殖激素生理学领域的研究重点。
本文将探讨性激素的合成分泌和生殖调节机制的相关内容。
一、性激素的合成分泌性激素主要由内分泌系统中的性腺和下丘脑-垂体组成，其合成过程受到复杂的调控。
1. 雄性激素合成分泌雄性激素主要由睾丸合成分泌，其中最重要的是睾酮。
睾丸内部的Leydig细胞是睾酮的主要合成细胞。
睾酮的合成过程起源于胆固醇，经过多个酶的催化反应逐步合成。
其中，胆固醇脱氢酶是睾丸中关键的酶，负责从胆固醇中产生睾酮的前体物质。
睾酮合成完成后，被释放到血液中，进而影响到靶细胞的功能。
2. 雌性激素合成分泌雌性激素主要由卵巢合成分泌，包括雌二醇和孕酮。
卵巢中的颗粒细胞和黄体细胞是主要的合成细胞。
颗粒细胞合成雌二醇的过程也起源于胆固醇，通过一系列酶催化反应逐步合成。
同样，孕酮的合成也是从胆固醇开始，并在黄体细胞中完成。
合成完成后，雌激素和孕激素会通过血液循环传输到靶细胞，发挥生物学功能。
二、性激素的生殖调节机制性激素的合成和分泌是由复杂的生理调节机制控制的。
1. 雄性激素的调节机制雄性激素的调节主要由下丘脑-垂体-睾丸轴控制。
下丘脑中的促性腺激素释放激素（GnRH）通过下丘脑神经元释放到垂体中，再由垂体释放促性腺激素（LH和FSH）。
LH作用于睾丸中的Leydig细胞，促使睾丸合成和分泌睾酮。
而FSH作用于睾丸中的颗粒细胞，促进雄性激素合成前体物质的生成。
2. 雌性激素的调节机制雌性激素的调节主要有下丘脑-垂体-卵巢轴控制。
下丘脑中的GnRH通过下丘脑神经元释放到垂体中，垂体则释放FSH和LH。
FSH 作用于卵巢中的颗粒细胞，促进雌激素的合成和分泌。
而LH作用于黄体细胞，促使孕酮的合成和分泌。
三、性激素的生殖调节作用性激素在机体的生殖调节中起着重要的作用。
1. 雄性激素的生殖调节作用雄性激素通过作用于靶细胞的雄激素受体，调节睾丸和其他生殖器官的生长和发育，促进精子的形成和成熟，维持正常的性欲和勃起功能。
辅助生殖技术
1．2．2胚胎培养系统及发育潜能的评估。
①体外培养系统的发展：IVF的培养系统应尽可能创造与母体自然条件相近似的人工环境，保证卵子在体外生存、受精及生长发育。由于人们对早期胚胎发育的机理仍知之甚少，到现在还没有哪种体外培养系统能完全达到体内自然生理状态下的培养环境。为了使胚胎在体外顺利生长，克服体外培养中2—8细胞阶段的阻滞现象，人类胚胎的体外培养从单一培养、共培养发展到今天的序贯培养。共培养中采用动物或人的成体细胞与人胚胎共同培养，由于共培养细胞可能对胚胎产生污染，系统复杂，并且使用动物细胞时涉及伦理问题，近年已逐渐被专为囊胚培养设计的序贯培养系统替代。序贯培养注意到体外培养的胚胎在不同发育时期代谢需求的不同，配制出同系列、不同成分的培养液，依次采用适合该时期胚胎营养需要的培养液进行培养，增加囊胚的形成率,从而进一步提高胚胎种植率和妊娠率[9]。
3 单精子卵细胞浆内注射(ICSI)
ICSI的治疗重点主要是解决男性不育，它的主要适应症有：严重的少、弱、畸精子症，不可逆的梗阻性无精子症，生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)，免疫性不育，精子功能异常，2次以上不明原因IVFET受精失败或受精率低于30％。在IVM治疗周期和需用PCR方法进行植入前胚胎遗传学检查时常常也需要采用该技术完成卵子的受精。
④长去敏方案：用长效GnRHa制剂1～3个月后，于最后一支[yao]后28～40 d开始加用FSH／HMG。此方案尤其适用于严重盆腔子宫内膜异位症和腺肌症患者。用[yao]期间B超监测排卵，及时调整[yao]物剂量[3]。
目前COH技术还有待精益求精，针对不同患者的基础激素状态、卵巢反应性等，选择恰当的降调或刺激方案，以求增加成熟卵及可移植的胚胎数，减少OHSS的发生。近年来开发了GnRH拮抗剂(GnRH antago．nist)并开始临床应用，其特点是起效迅速，有效性及安全性可与GnRHa媲美，使Gn的疗程缩短、剂量降低、停[yao]后垂体功能恢复迅速、不需黄体支持。GnRH拮抗剂的应用，避免了GnRHa在早卵泡期的垂体抑制作用，使内源性Gn水平增高，改善卵巢反应性，提高种植率及临床妊娠率，适用于对Gn高反应和正常反应者，能降低卵巢过度刺激综合征发生的可能，但不适用于对Gn低反应者[4、5]。目前使用GnRH拮抗剂的疗效仍需进一步探讨。
PMSG的名词解释
PMSG的名词解释PMSG(妊娠动情素)是女性独有的、对妊娠起着至关重要作用的激素。
它是孕激素的一种，主要由卵巢分泌，尤其是黄体。
PMSG在妊娠期间对胚胎的发育和子宫内的环境起着重要的调节作用。
本文将对PMSG的作用、制备等方面进行解释和探讨。
一、PMSG的合成与作用PMSG是由黄体和其他细胞合成的一种复合激素。
黄体即激素分泌的卵泡在排卵后形成的组织。
PMSG主要通过以下几种途径发挥作用：1. 促进卵巢发育：在女性的卵巢中，PMSG可以促进卵泡的成熟和排卵过程。
它能够增加黄体化作用，使黄体的分泌强度增加，并使其生命周期延长。
2. 维持子宫内膜：PMSG对子宫内膜的增生和维持起着非常重要的作用。
它能够刺激子宫内膜的增厚和具备充分的营养，为胚胎的着床和发育提供了良好的环境。
3. 促进乳腺发育：在妊娠期间，PMSG可以促进乳腺的发育和增长。
它能够刺激乳腺组织增生、提高乳汁分泌能力，为哺乳期做好充分准备。
4. 改善体内代谢：PMSG对女性体内的代谢过程也有一定的调节作用。
它能够增加葡萄糖的利用和合成，促进脂肪的分解，维持体内的能量平衡。
二、PMSG的制备与应用PMSG的制备主要基于人工合成。
目前，常见的制备方法是利用动物组织或工程细胞体外培养，通过化学合成使其具有生物活性。
制备得到的PMSG，可以作为某些妇科疾病或不孕症的治疗药物。
1. 治疗不孕症：PMSG常常作为辅助性治疗药物，用于促进卵巢的发育和排卵。
在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等人工辅助生殖技术中，PMSG的应用可以提高受孕成功率。
2. 调节月经周期：PMSG也常常被用于调节月经周期。
对于那些月经不调的女性来说，适当的应用PMSG可以调整雌激素和孕激素的水平，帮助恢复正常的月经周期。
3. 动物繁殖：除了对人类的应用外，PMSG在动物繁殖中也扮演着重要角色。
它可以促进动物卵巢的发育，改善孕妇的状态，提高妊娠率和幼崽的生存率。
三、PMSG的潜在药理作用除了上述已知的作用，近年来一些研究提示PMSG可能具有其他潜在的药理作用。
辅助生殖技术中的伦理问题
多胎妊娠：全世界范围29% (IVF & ICSI) ；导致 婴儿早产、低体重、死亡率和发病率增高；孕妇 妊娠和分娩并发症增高；妇女心理社会负担加重； 移植两个与两个以上胚胎的成功率没有区别。
女性尸体为不育妇女提供另一个卵子来源。死后捐赠她们 的卵巢供他人使用。很快有可能从尸体收集尚未成熟的卵， 使之在体外成熟和受精，然后转移到不育妇女体内。这是 否应该？
服务分配的公正
国家和社会有没有义务提供给不育症患者所要求的治疗？ “每个人享有心身健康的权利”“享有从科学进步及其应 用中得益的权利”(《联合国经济、社会和文化公约》 1966)，公共资源分配一部分于解决不育问题：不育是不 是疾病、残疾？
辅助生殖技术中的伦理问题 (Ethical issues in Assisted Reproductive Technologies)
内容
辅助生殖技术 辅助生殖伦理问题(总论) 辅助生殖伦理问题(各论) 管理问题
生殖技术
生殖技术： 将生殖从性分开，生育控制(birth control)或生育
调节（fertility regulation）技术。 将性从生殖分开的技术，辅助生殖技术(ART)。
辅助生殖技术主要解决不育问题，在其发展过程 中也用于解决防止出生缺陷和选择性别问题(PGD， 植 入 前 遗 传 诊 断 Pre-implantation Genetic Diagnosis)。
生殖方式11性交妊娠方式2用丈夫的精子对妻子进行人工授精aihartificialinseminationbyhusband3用供体的精子对妻子进行人工授精aidartificialinseminationbydonor4用丈夫的精子在体外使妻子的卵受精发育成胚泡后植入她自己的子宫5用供体精子在体外使妻子的卵受精发育成胚泡后植入她自己的子宫6用丈夫的精子在体外使供体的卵受精发育成胚泡后植入妻子的子宫生殖方式27用供体的精子在体外使供体的卵受精发育成胚泡后植入妻子的子宫8用丈夫或供体的精子在体外使妻子或供体的卵受精发育成胚泡后植入另一个妇女的子宫9把胚泡从供体转移到受体子宫中产前收养10用人工胎盘在子宫外发育也称体外发生11无性生殖将卵中的核取出然后将体细胞的核移植发育成胚泡后再植入某一母亲的子宫克隆人12孤雌生殖或孤雄生殖即从单个性细胞生出一个完整的机体art的挑战对科学的挑战对医疗服务的挑战对医务人员的挑战对社会的挑战对科学的挑战成功率低下
性激素六项的临床应用及实例分析
性激素六项的临床应用及实例分析性激素六项的临床应用及实例分析1.引言性激素是一类重要的内分泌激素，对人体的生殖、发育和代谢等方面发挥着至关重要的作用。
性激素六项是指在临床中常用的六种性激素的检测项目，包括雌二醇、睾酮、孕酮、促黄体素、催乳素和卵泡刺激素。
2.雌二醇的临床应用及实例分析雌二醇是女性体内主要的雌性激素，对女性的性发育、月经规律和骨密度等方面起着重要作用。
其在妇科疾病、生育健康和更年期综合征等方面的应用广泛。
例如，经周期性监测血液中雌二醇水平，可以帮助诊断不孕不育症、多囊卵巢综合征等病症。
3.睾酮的临床应用及实例分析睾酮是男性体内主要的雄性激素，对男性的性发育、精子和肌肉发育等方面起着重要作用。
其在男性性功能障碍、性欲低下和男性乳腺增生等方面有着广泛的应用。
例如，检测血液中睾酮水平，可以用于早期诊断男性性腺功能减退。
4.孕酮的临床应用及实例分析孕酮是一种重要的孕激素，对女性的妊娠、胎盘发育和乳腺分泌等方面起着重要作用。
其在妇科疾病、胎盘功能不全和习惯性流产等方面有着广泛的应用。
例如，通过检测孕酮水平可以帮助判断胚胎发育情况和早期妊娠的稳定性。
5.促黄体素的临床应用及实例分析促黄体素是控制女性生殖周期的重要激素，对排卵、黄体形成和黄体功能的维持起着重要作用。
其在不孕不育症、月经紊乱和功能性子宫出血等方面有广泛的应用。
例如，监测促黄体素水平可以帮助判断排卵时间和排卵障碍的原因。
6.催乳素的临床应用及实例分析催乳素是控制乳腺发育和乳汁分泌的关键激素，对哺乳期妇女的乳腺功能起着重要作用。
其在催乳、母乳喂养和乳腺疾病诊断等方面有广泛的应用。
例如，检测催乳素水平可以帮助区分乳房异常分泌和生理性乳汁分泌。
7.卵泡刺激素的临床应用及实例分析卵泡刺激素是女性卵巢发育和卵泡成熟的关键激素，对女性的生育能力和月经周期起着重要作用。
其在生育健康和辅助生殖技术等方面有广泛的应用。
例如，监测卵泡刺激素水平可以帮助判断卵巢功能和卵泡发育情况，为辅助生殖治疗提供依据。
有关激素调节及应用
有关激素调节及应用激素调节是生物体内平衡和调节各种生理功能的重要机制。
激素是由内分泌腺或组织分泌的化学物质，通过血液或淋巴系统传递到靶细胞，从而调节靶细胞的生理过程。
激素调节涉及多个系统，包括内分泌系统、神经系统、免疫系统等，广泛参与调节生长发育、代谢、运动、免疫、生殖等方面的生理功能。
在内分泌系统中，主要激素包括下丘脑-垂体-靶腺轴激素和周围组织分泌的激素。
下丘脑-垂体-靶腺轴激素调节包括甲状腺轴、肾上腺轴、生殖轴等。
甲状腺轴激素主要由下丘脑中的促甲状腺激素释放激素（TRH）和垂体中的甲状腺刺激素释放激素（TSHRH）调节。
TRH通过负反馈作用抑制垂体产生TSH，TSH则刺激甲状腺分泌甲状腺激素（T3和T4）。
甲状腺激素通过靶细胞上的甲状腺激素受体（TR）调节靶细胞的代谢和生长发育。
肾上腺轴激素主要由下丘脑中的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和垂体中的促肾上腺皮质激素释放激素（ACTHRH）调节。
CRH通过负反馈作用抑制垂体产生ACTH，ACTH则刺激肾上腺皮质分泌应激激素如皮质醇。
生殖轴激素主要由下丘脑中的促性腺激素释放激素（GnRH）和垂体中的促性腺激素（FSH和LH）调节。
GnRH通过负反馈作用抑制垂体产生FSH和LH，FSH和LH则刺激生殖腺分泌性激素，影响性腺功能及性征发育。
除了下丘脑-垂体-靶腺轴，还有其他内分泌调节系统。
例如，胰岛素与胰高血糖素是由胰岛中的β细胞和α细胞分泌的，通过调节血糖水平，维持机体的能量平衡。
肠胃激素包括胃泌素、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和胃酸抑制素等，通过调节消化液分泌及胃肠蠕动，影响食欲和胃肠功能。
雌激素和睾丸激素是生殖系统中的重要激素，影响性腺发育和生殖能力。
此外，脑垂体后叶分泌的抗利尿激素-加压素和促抗利尿激素-催产素也起到调节体内水分和钠离子平衡的作用。
激素调节在医学中有广泛的应用。
例如，对于甲状腺功能减退症患者，可以通过给予甲状腺激素替代治疗来纠正激素缺乏症状。
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近年来，由于多种因素造成夫妻不孕不育而寻求生育治疗的人数越来越多，其中在辅助生殖技术中促排卵时部分患者的卵巢反应性不尽人意。
积极寻找具有对卵巢反应性预测有重要作用的指标是每个临床医生研究的热点之一。
在绝经前期妇女群体中，随着年龄的增长血清睾酮值呈下降趋势，同样的，窦卵泡数、抗苗勒氏管激素值也呈下降趋势。
Piltonen等的研究表明随着年龄增长，睾酮对于HCG的反应能力下降，由此推测随着年龄增长，卵巢滤泡周围的膜组织分泌的睾酮减少[1]。
一些研究提出，补充雄激素对卵巢低反应患者可能有效[2]。
现综述雄激素在辅助生殖技术中的应用及进展。
1 雄激素在女性体内的产生、代谢女性体内的雄激素主要有睾酮（T）、雄烯二酮（A4）、脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）以及双氢睾酮（DHT）等。
正常妇女体内雄激素大部分来自卵巢和肾上腺的分泌，少部分来自外周组织。
卵巢内泡膜细胞是卵巢合成与分泌雄激素（主要是雄烯二酮）的主要部位，受到LH、卵巢本身的自分泌和旁分泌功能的调节，其生成量约占育龄妇女体内雄烯二酮总生成量的50%。
卵巢间质细胞和膜细胞主要合成与分泌睾酮（T），血清睾酮可以作为卵巢来源雄激素的标志。
肾上腺网状带在ACTH刺激下主要合成分泌DHEA及其硫酸脱氢表雄酮（DHEAS），然而随着年龄的增长，肾上腺产生DHEA的能力逐渐下降。
睾酮在皮肤、毛囊等组织中由5α还原酶催化，转变为双氢睾酮（DHT）。
血液65%～75%的T、DHT与性激素结合球蛋白（SHBG）结合，25%～35%的T与白蛋白结合，游离部分仅占1%～3%。
只有游离T及与白蛋白结合的部分能发挥生物效能，与SHBG结合的部分则起着储存库的作用。
女性体内性激素主要在肝内代谢，与SHBG的结合抑制其代谢，故其代谢速率与SHBG结合容量成反比。
不同脂肪组织里有不同含量的雄激素合成酶与灭活酶在这些酶含量较高的脂肪组织中雄激素利用率更高，糖皮质激素可能参与调节脂肪细胞中雄激素的含量。
2 雄激素在辅助生殖技术中的应用2.1 雄激素在改善卵巢储备功能和卵巢反应性中的应用2.1.1 睾酮的应用睾酮通过提高FSH受体活性和刺激IGF-I分泌而作用于卵泡。
一些RCT比较了其他不同方式的雄激素预治疗，如睾酮凝胶和睾酮贴在IVF患者卵巢低反应中的应用。
Fábregues 2009年的一项研究将62例首次IVF卵巢低反应患者随机分组，研究组在黄体中期垂体降调节充分后开始通讯作者：叶云雄激素在辅助生殖技术中的应用何嘉欣1综述，叶 云1*审校，吴日然1，何嘉裕2，邢平平1，马 兰1，孙佳星1，卢凯珊1（1.南方医科大学附属中山市博爱医院生殖中心，中山 528400；2.南方医科大学附属南方医院新生儿科，广州 510515）摘 要：随着女性体内雄激素的生成和代谢途径被逐步了解，越来越多学者关注雄激素在女性体内所发挥的作用。
在动物研究中，睾酮通过提高FSH受体活性和刺激IGF-1分泌而促进卵泡发育成熟。
在辅助生殖技术中，已有一些通过适当补充雄激素来提高卵巢反应性，以期改善卵巢低反应患者IVF助孕结局的临床数据；然而因为雄激素在卵巢的具体作用机制仍未清楚，部分学者持谨慎态度。
近年来，雄激素在评价卵巢储备、预测卵巢反应性方面的作用，已经引起了部分生殖医学临床学者的关注。
但是，由于目前展开的研究为数尚少，所以这方面存在较大争议。
现对雄激素在辅助生殖技术中的应用作一综述。
关键词：雄激素；睾酮；DHEA；卵巢反应性；辅助生殖技术中图分类号：R321-33 文献标识码：A 文章编号：1006-9534（2014）12-0131-04Role of androgen in assisted reproductive technology. HE Jia-xin1，YE Yun1，WU Ri-ran1，HE Jia-yu2，XING Ping-ping1，MA Lan1，SUN Jia-xing1，LU Kai-shan1. （1. Southern Medical University Affiliated Zhongshan Bo-ai Hospital，Reproductive and Genetic Center，Zhongshan，528400；2. Southern Medical University，Nanfang Hospital，Department of Neonatology，510515）Abstract：As generation and metabolic pathways of androgens in female body are getting well-known，its role gains growing attention. In animal studies，testosterone promotes development and mature of follicle by raising FSH receptor activity and stimulating the secretion of IGF-1. In assisted reproductive technology，there have been some clinical data suggesting androgen supplementary to improve ovarian reactivity，in order to improve IVF outcome in patients with diminished ovarian reserve，yet some hold on to caution because mechanism of androgen in ovarian is still not clear. In recent years，the role of androgen in evaluating ovarian reserve and predicting ovarian reactivity has caused some reproductive physician’ s attention.However，few current study in this field is accomplished，which leads to a controversy.Key words：Androgen；Testosterone；DHEA；Ovarian reserve；Assisted reproductive technologyDOI:10.13404/ki.cjbhh.2014.12.058使用睾酮贴，2.5 mg/贴，每晚一次贴于大腿处，次日晨9时移除，连续5 d后开始促性腺激素刺激，发现睾酮预治疗组较对照组的促性腺激素刺激时间明显缩短（P<0.001），促性腺激素用量减少（P<0.01），且IVF低反应发生率下降（32.2% vs. 71%，P<0.05）[3]。
2011年，韩国的研究也发现，在110例前次IVF卵巢低反应患者中，研究组在IVF治疗前采用透皮的睾酮凝胶12.5 mg/d，连用21 d后开始超促排卵。
结果睾酮预治疗组比对照组在超促排卵中的重组FSH 用量少，获卵数、成熟卵子数、受精卵数及优质胚胎数均明显高于对照组；周期临床妊娠率和种植率也较对照组升高，且无一例患者发生不良反应[4]。
他们认为睾酮凝胶在卵巢低反应中的预治疗能提高患者对超促排卵的反应，改善IVF结局。
以上证据提示，睾酮在卵泡发育成熟过程中有着积极作用，并且能改善IVF结局。
2.1.2 脱氢表雄酮（DHEA）的应用DHEA是卵巢和肾上腺中女性雄激素合成的主要来源，其通过雄烯二酮转化为睾酮。
外源性DHEA可以作为女性雄激素的替代物。
1998年Casson等率先提出了一个假设，在卵巢刺激之前应用口服的DHEA预处理能改善卵巢反应不良[5]。
2006年Barad等人进行了一项包括25位妇女的研究，发现DHEA预治疗后获卵数及可利用胚胎数明显增加。
DHEA使用剂量为75 mg/d，口服，平均治疗时间为17.6w[6]。
以上实验均因样本量不够大而遭人诟病，但足以引起各国学者对DHEA重视和研究。
2009年Gleicher等对来自北美2个中心的73例DOR 患者在补充DHEA后自然流产率为15.1%，对照组为2004年美国全国的IVF 数据，其流产率为17.6%；根据不同的统计学分析方法，与对照组相比，补充DHEA后流产率降低了50%～80%[7]。
该研究还报道了DHEA 对于35岁以上的患者影响更明显。
2010年他们又开展一项实验，对120例卵巢储备低下患者进行DHEA补充治疗，研究AMH 与DHEA补充之类之间的联系，结果提示DHEA的使用时间与血清AMH浓度呈正相关，年龄<38岁的患者较年长患者血清AMH水平增加更显著，妊娠的患者较未妊娠者血清AMH浓度升高更明显[8]。
同年，他们在一项1∶2的配对病例对照研究中，行胚胎植入前遗传学筛查X，Y，13，16，18，21，22号染色体，结果显示，应用DHEA 能显著减少胚胎染色体非整倍体的数目和比例，短期应用DHEA（4～12 w）降低非整倍体性效应最显著[9]。
上述实验提示了DHEA可能通过降低流产率、提高血清AMH值，减低非整倍体效应来改善IVF结局，然而对于RCT的需求仍迫在眉睫。
2010年第1个关于口服DHEA在卵巢低反应中治疗的随机对照试验（RCT）显示，DHEA组比对照组累计活产率有明显提高（23.1% vs. 4%，P=0.05）[10]。
但这项研究样本量小，仅有33例，累计IVF治疗51周期，故有人对试验设计提出疑问。
此后也陆续有试验支持补充DHEA能提高卵巢功能，改善IVF结局。
但也有部分人持相反观点，认为补充DHEA对改善IVF结局无明显作用。
部分学者关注DHEA在体内的作用机制。
2013年Hyman等人对在IVF治疗过程中卵巢低呈反应的32名女性进行一项前瞻性的自身对照试验，这些女性在首次IVF 治疗中呈卵巢低反应状态，经过持续3个月补充DHEA 75mg/d后继续行同补充DHEA前一样的促排卵方案及IVF 方案，比较前后两次IVF之类中第3天生化指标（AMH，抑制素B，FSH）、窦卵泡数及IVF结局。
实验结果表明DHEA并不是通过招募窦前卵泡或者小卵泡，而是通过小窦前卵泡的闭锁来发挥作用[11]。
2013年Gleicher等在213名DOR女性中开展一项前瞻性队列研究，把这些女性按年龄（≤38或>38岁）和卵巢FRM1基因型（FRM1基因型或亚基因型）分层。