消化科教学查房---上消化道出血医学PPT课件

合集下载

消化道出血护理查房【消化内科】 ppt课件

3）手术及介入治疗
4）三腔气囊管压迫止血
ppt课件
20
止血药物
一、常规止血药
1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质
2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水 100ml中，口服、胃管或内镜下注入。 3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。
1、病史、体格检查、实验室检查
2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(2448hr)
3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行
4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、 5、剖腹探查
ppt课件 12
上消化道出血的确立诊断：
1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现； 2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。 3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血。 4、咯血与呕血的鉴别诊断； 5、排除进食引起的黑粪动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。
ppt课件
6
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、失血性周围循环衰竭 2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏 3、氮质血症力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收 4、发热缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态 5、血象 4、老年人死亡率高
起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克
而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。Fra bibliotekppt课件
4
（一）病因：
1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎
3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂

上消化道出血上消化道出血PPT课件

老年患者心电图监护
抢救原则
稳定病人生命体征 “三定” 原则
内镜检查，决定治疗方案
补液、输血
确定出血量
确定出血部位
确定出血的可能原因
输血指征：
•血红蛋白低于80g/l
•收缩压低于90mmHg
•心律>110次/分。
六、治疗要点
补充血容量药物止血三腔二囊管压迫止血止血措施内镜直视下止血手术治疗

生长抑素（施他宁、善宁）：减少腹腔内脏血流量→止血效果。

三腔二囊管压迫止血用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
内镜直视下止血
喷洒止血药内镜直视下止血
硬化剂治疗
曲张静脉结扎
内镜下对出血灶喷洒止血药止血（孟氏液）
活动出血
出血减少
出血停止
食管、胃底静脉曲张注射硬化剂
注射前
注射中
(无水酒精、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇)
介入治疗
1.补充血容量
原则：尽快补充血容量，维持有效循环。
注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱
发肝性脑病（库存血含氨高）
２．止血措施
药物止血治疗:

去甲肾上腺素：适用于胃、十二指肠出血西米替丁、奥美拉唑、洛赛克:适用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变。血管加压素（垂体后叶素）：降低门静脉压，用于食管胃底静脉破裂出血。
4. 出血量大、速度快，血液在肠内推进较快
大便
可呈暗红甚至鲜红色。
当出血量超过 1000ml、速度快
循环血容量急剧减少静脉回心血量相应不足引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等组织缺血的表现。
失血性周围循环衰竭
上消化道大出血如果抢救不及时

上消化道出血的ppt医学课件

• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
• （2）去甲肾上腺素胃内灌注:8mg加
入冷生理盐水100ml，每次30-50ml，
经胃管注入，半小时1次，共2-4次。
非食管静脉曲张的治疗
• （3）孟氏液：一种碱式硫酸铁溶液，
有收敛作用，可使局部蛋白凝固，血栓形成而止血。5%的孟氏液20100ml胃管内注入。
• （4）凝血酶：经胃管注入 • （5）立止血 • （6）内窥镜直视下止血
样便
• 出血量大→粪便可呈暗红色甚至鲜红色
（二）周围循环衰竭：
• 头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢
体冷感、心率加快、血压偏低等
• 严重患者呈休克状态：烦躁不安或神
志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变窄等。
（三）氮质血症：
• ① 肠道性氮质血症：出血后由于血红蛋白分解产
• 有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便 • 呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过
酸性胃液的作用
• 粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短
（一）呕血与黑便：
• 呕血前常有上腹部不适及恶心，随之出现
呕血。
• 出血量多，在胃内停留时间长→呕吐物呈
咖啡渣样，呕血的同时可致便血或黑便。
• 出血量大→鲜红或夹有血块 • 上消化道出血在肠内停留时间较长→柏油
起全身症状；
出血量的估计
• ⑤出血量＞500ml时，可出现全身症
状，如头晕、出汗、乏力、心悸等；
• ⑥短时间内出血量大于1000ml可产生
休克症状
（三）观察出血是否停止的参考
• ①经数小时观察，无新的呕血与便血，且
血压、脉搏平稳者提示出血停止；
• ②一次上消化道出血后48h之内未再有新的

《上消化道出血》PPT课件

应急状态
有肝病史，及肝病、门脉高压表现
食管胃底静脉曲张破裂出血
门脉高压性胃病
消化性溃疡
急性糜烂出血性胃炎等
2、实验室检查
肝功能
血常规等
3、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。
胃底溃疡出血
胃角溃疡出血
4、钡餐检查
现少用，基本被胃镜检查所替代。
仅用于：胃镜检查有禁忌
上消化道出血
一、概述
上消化道出血
一、病因二、病因
三、临床表现二、临床表现
四、诊断与鉴别诊断五、治疗
三、治疗
四、护理六、思考题
一、病因 Etiology
（一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
或门脉高压性胃病
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
三、诊断
Diagnosis
（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断（四）出血的病因诊断
（一）上消化道出血诊断的确立
1、诊断根据
（1）呕血、黑粪（2）失血性周围循环衰竭表现（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性（4）Hb↓、RBC↓
2、鉴别诊断
（1）排除消化道出血以外的因素
治疗原发病
护理评估
出血量的估计

呕血和（或）黑便的发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。

采用体位实验方法。
常用护理诊断

1．体液不足
与上消化道大量出血有关。
2．活动无耐力与失血性周围循环衰竭
有关。

3．有受伤的危险：创伤、窒息、误吸

上消化道出血ppt课件

3
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病门静脉高压上胃肠道邻近器官或组织的疾病全身性疾病

上胃肠道疾病:
食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因上消化道出血临床表现上消化道出血诊断治疗要点上消化道出血护理评估及措施落实上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为：循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。失血性贫血其他如有无并发肺炎等。

消化科教学查房---上消化道出血PPT课件

头昏、乏力黑便（＋＋＋）
Hb↓
HR↑BP↓ 昏厥
休克
黑/血便（＋＋＋）黑/血便（＋＋＋）
Hb↓ 血球压积↓
Hb↓ 血球压积↓
2019/11/25
11
四、出血病情严重程度判断
2019/11/25
12
上消化道出血病情严重程度分级
分级
失血量（ml）
血压
脉搏血红蛋白
（mm Hg）（次/min）（g/ L）
非静脉曲张性上消化道出血临床思维
消化科教学查房
2019/11/25
1
定义
指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起出血，包
括胆管、胰管出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起出血。
2019/11/25
2
一、鉴别诊断
2019/11/25
3
01
鼻出血
口腔黏膜出血（牙龈） 02
03
咯血（咽腔出血）
14
2019/11/25
.
15
E
2019/11/25
8
最常见的原因（80%-90%）
消化性溃疡
食管静脉曲张破裂出血
急性糜烂出血性胃炎
胃癌
2019/11/25
9
三、出血量判断
2019/11/2510 Nhomakorabea血量的判断
出血量（ml/日）
临床表现
大便颜色及OB
Hb
＞5
－
－（＋）
－
＞50
－
黑便（＋＋＋）
－
＞500 ＞1000 ＞1500
食管、胃底静脉曲张破裂出血 04
05 下消化道出血（小肠、大肠）
痔疮出血

上消化道出血【内科】 ppt课件

ppt课件 18
四、止血的经验性治疗
1. 一般治疗 • 冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服 • 孟氏液口服 • 凝血酶、云南白药口服 • 巴曲酶（立止血）肌肉或静脉注射 • 氨甲环酸静脉注射或滴注 • 氨甲苯酸（PAMBA）静脉注射或滴注 • 维生素K肌肉或静脉注射
ppt课件 19
2. 门静脉高压相关性出血的治疗——降低门脉压 • 血管加压素及其类似物 • 生长抑素及其类似物 3. 非门静脉相关性出血的治疗——提高胃内pH值 • H2RA • PPIs
ppt课件 16
• 估计有无活动性出血就诊时活动性出血者预后不良，病死率高23 倍。提示活动性出血指征：①继续呕血；②便血，特别是有较大新鲜血块；③胃管抽吸到鲜血或咖啡色胃内容物；④内镜下观察到活动性出血。 • 估计患者基础健康状况了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血管疾患，血液病等。
ppt课件
26
3. 介入治疗（1）选择性动脉内药物灌注术；（2）选择性动脉内栓塞术；（3）经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）。 4. 外科手术治疗
ppt课件
ppt课件
23
六、决定性治疗
1. 药物治疗 2. 内镜治疗 • 前提：全身综合治疗，生命体征平稳，神志清醒，能够合作；操作医生内镜技术娴熟。 • 方法：非门静脉高压性出血物理学方法：（1）压迫法；（2）钳夹法；（3）电凝法；（4）微波法；（4）热凝探头法；（5）激光法等。
ppt课件
ppt课件
7
胃癌
由于癌组织缺血型坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而产生出血胃癌出血多数为持续性小量出血
ppt课件
8
食管贲门黏膜撕裂综合征
剧烈干呕、呕吐和腹内压骤然增加的其他情况，可造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血

上消化道出血的课件完整版ppt课件

03
临床表现和诊断
临床表现
呕血与黑便
上消化道出血的常见症状是呕血和黑便，呕血多为鲜红色或
暗红色，黑便则为柏油样。
失血性周围循环衰竭
大量出血导致血容量急剧减少，引发心悸、头晕、口渴、肢体发冷、血压下降甚至休克等症状。
发热
部分患者在出血后24小时内出现低热，持续数天降至正常。
氮质血症
由于肠道对血液中氮的吸收增加，患者可能出现氮质血症。
积极治疗可能导致上消化道出血的疾病，如消化性溃疡、胃炎等。
定期体检
避免非甾体抗炎药
定期进行胃镜等检查，以便早期发现并治疗可能的病变。
如阿司匹林、布洛芬等，长期大量使用可能增加出血风险。
预后情况
01
02
03
04
治愈情况
大多数上消化道出血患者经过及时治疗可以治愈，但容易复
发。
并发症
可能出现如失血性休克、吸入性肺炎等严重并发症，需密切
定义和分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出血。
分类
根据出血原因可分为溃疡性出血、门脉高压症出血、应激性溃疡出血等。
02
病因和病理生理
常见病因
消化性溃疡
胃酸和蛋白酶消化所致的溃疡侵蚀血管，导致上消化道出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素导致胃黏膜急性糜烂、溃疡出血。
观察并及时处理。
复发风险
出血停止后仍有一定复发风险，需定期复查。
长期影响
反复出血可能导致贫血、营养不良等长期影响，影响生活质
量。
THANKS
感谢观看
04
治疗
非手术治疗
01