儿科学-心肌炎课件
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儿科学课件：小儿病毒性心肌炎( VMC )
疑似心肌炎？ Probably myocarditis(1984年,Goodwin)
译为：可能心肌炎？ Borderline myocarditis(1984年,Dallas)
译为：临界心炎？
二、心肌酶谱
心肌炎急性期测定有意义 常用：乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶
α- 羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） 肌酸激酶 (CK)及其同功酶 肌钙蛋白（cTn） 谷草转氨酶（GOT）
2004临床诊断标准
(二)次要指标
1.发病同时或发病前1-3周有病毒感染史。
2.有明显乏力、苍白、盗汗、心悸、气短、胸闷、头晕、 心前区不适、手足凉、肌痛等症状；小婴儿可有拒食、发绀、 四肢凉。查体有第一心音低钝、安静时心动过速。
3.ECG有轻度异常，如窦速、窦缓（运动员除外）、偶发早 博（<5次/分）。
乳酸脱氢酶（LDH）
特异性差，心肌受损后24h～48h开始上升，3～6 天达高峰， 8～14天逐渐恢复，部分病人2个月左右 恢复。
心肌、肾脏、RBC－LDH1、LDH2
（正常情况下血清中LDH2>LDH1 > LDH3 > LDH4 > LDH5；心肌损伤时 LDH1>LDH2 > LDH3 > LDH4 > LDH5 ， LDH1/LDH2 >1.0, LDH1 >40% ）
病毒性心肌炎病因
• 科萨奇B组和A组（最常见） • 埃克病毒 • 腺病毒 • 流感病毒，副流感病毒 • 脊髓灰质炎病毒 • 麻疹病毒
发病机制
• 具体原因不详，自身免疫激活导致的免 疫损害可能是主要原因。
• T淋巴细胞（CD8+）过度活化可能是主要 病理机制。
临床表现
小儿心肌炎讲课PPT课件
病因：感染、自身免疫、药 物、毒素等
发病机制：心肌细胞损伤、 炎症反应等
临床表现：发热、乏力、多汗、肌肉疼痛等 诊断标准：心电图异常、心肌酶谱升高、心脏超声心动图异常等 鉴别诊断：与风湿性心脏炎、心包炎等相鉴别 病情评估：根据临床表现和检查结果进行评估
小儿心肌炎的病理生理
心肌细胞坏死
心肌细胞溶解
心肌细胞间质 水肿
心肌细胞内线 粒体肿胀
心肌酶谱是反映心肌损伤的重要 指标
小儿心肌炎时心肌酶谱的升高程 度与病情严重程度相关
心肌酶谱的变化有助于早期诊断 小儿心肌炎
心肌酶谱的变化可以作为治疗效 果的评估指标
心电图异常：小儿心肌炎时，心电图可出现心律失常、ST段抬高等异常表现。
心脏超声异常：心脏超声检查可发现心肌收缩和舒张功能异常，室壁运动不协调等。
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汇报人：
01 汇 报 人 员
02 小 儿 心 肌 炎 概 述
小儿心肌炎的病理 03 生 理
小儿心肌炎的治疗 04 方 法
小儿心肌炎的预防 05 和 康 复
小儿心肌炎的案例 06 分 析
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小儿心肌炎概述
小儿心肌炎的定义 小儿心肌炎的分类 不同类型小儿心肌炎特点 小儿心肌炎与其他疾病的鉴别
深入研究小儿心肌炎的发病机制，提高对其病因和病理过程的认识。 加强小儿心肌炎的早期诊断技术研究，提高诊断的准确性和及时性。 开展小儿心肌炎的个体化治疗研究，针对不同病情制定更加有效的治疗方案。 探索小儿心肌炎的预防措施，降低其发病率和复发率，保障儿童健康。
深入研究小儿 心肌炎的发病 机制，为预防 和治疗提供科
介绍小儿心肌炎的典型案例 讨论案例中的经验和教训
分析案例中的病因、症状和治疗 过程
儿科病毒性心肌炎ppt课件
电图异常，也可以出现心力衰竭，甚至猝死，因此病毒性 心肌炎临床诊断比较困难。真正病毒性心肌炎发病率并不 清楚，预期和回顾性尸检发现，病毒性心肌炎是既往健康 年轻人猝死主要原因。
第3页，共78页。
第4页，共78页。
病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
第75页，共78页。
病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
第76页，共78页。
第36页，共78页。
辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
第37页，共78页。
辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
第59页，共78页。
• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
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病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
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病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
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辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
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辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
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• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
儿科病毒性心肌炎PPT课件
9
• 5 治神 ：本病早期，邪毒犯神，宜清热解毒，定心安神， 宜用龙骨，牡蛎，栀子，连翘，莲子心等；中期痰热扰 神，宜清热涤痰，开窍安神，可用黄连，胆星，远志， 天竺黄等；后期耗伤心神，宜益气补血，养心安神，可 选茯神，酸枣仁，柏子仁，五味子等。
• 6 本病早期，邪毒侵心，风热为主者当以银翘散等主之； 湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等；感受暑邪者清暑益 气汤、银翘宣湿汤等方；火热较盛者加味黄连解毒汤加 减。（续接）
• 在疾病早期，六淫邪毒，“始伤肺，继传心包”。心肺两 脏，皆位于胸中上焦，相邻而居，安危与共。
• 热毒之邪，易滞气、犯血、扰神。痰浊、瘀血阻滞于内， 皆可令气机运行不畅。
• 《重订通俗伤寒论》“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀 阻心孔”。
3
• 小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，感受邪毒，易犯心 扰神；内生痰浊，可蒙闭心窍，扰乱心神；血行不畅，瘀 阻心神，脉道不利。心神被扰，不能自主，则神不安宁， 可见心悸怔忡，脉涩、结代等证。
病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化， 病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实。 • 全过程中始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化。 中、后期往往累及多个脏腑。在治疗上，强调心病治心 而不专于心，扶正祛邪、调整脏腑以利于心。
2
• [病机]
• 外感六淫邪毒，诸如风热、暑湿、暑热及疫毒等，均可经 过肺胃之门户而侵犯心脏，损及于心。 《婴童百问·慢惊》 篇云：“小儿体性多热，若感风邪则风热搏于脏腑，其气 郁愤，内乘于心，令儿神志不定，故发为惊，若惊甚不已， 则悸动不定，是为惊悸之病。”
一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后 遗症期常虚实夹杂。
• （2）辨轻重 • 2. 治疗原则
扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本
• 5 治神 ：本病早期，邪毒犯神，宜清热解毒，定心安神， 宜用龙骨，牡蛎，栀子，连翘，莲子心等；中期痰热扰 神，宜清热涤痰，开窍安神，可用黄连，胆星，远志， 天竺黄等；后期耗伤心神，宜益气补血，养心安神，可 选茯神，酸枣仁，柏子仁，五味子等。
• 6 本病早期，邪毒侵心，风热为主者当以银翘散等主之； 湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等；感受暑邪者清暑益 气汤、银翘宣湿汤等方；火热较盛者加味黄连解毒汤加 减。（续接）
• 在疾病早期，六淫邪毒，“始伤肺，继传心包”。心肺两 脏，皆位于胸中上焦，相邻而居，安危与共。
• 热毒之邪，易滞气、犯血、扰神。痰浊、瘀血阻滞于内， 皆可令气机运行不畅。
• 《重订通俗伤寒论》“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀 阻心孔”。
3
• 小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，感受邪毒，易犯心 扰神；内生痰浊，可蒙闭心窍，扰乱心神；血行不畅，瘀 阻心神，脉道不利。心神被扰，不能自主，则神不安宁， 可见心悸怔忡，脉涩、结代等证。
病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化， 病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实。 • 全过程中始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化。 中、后期往往累及多个脏腑。在治疗上，强调心病治心 而不专于心，扶正祛邪、调整脏腑以利于心。
2
• [病机]
• 外感六淫邪毒，诸如风热、暑湿、暑热及疫毒等，均可经 过肺胃之门户而侵犯心脏，损及于心。 《婴童百问·慢惊》 篇云：“小儿体性多热，若感风邪则风热搏于脏腑，其气 郁愤，内乘于心，令儿神志不定，故发为惊，若惊甚不已， 则悸动不定，是为惊悸之病。”
一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后 遗症期常虚实夹杂。
• （2）辨轻重 • 2. 治疗原则
扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本
新版儿童心肌炎诊治指南护理课件
密切观察病情变化
定期监测患儿生命体征，观察 有无心悸、胸闷、气短等症状，
及时发现并处理病情变化。
休息与活动指导
保证患儿充分休息，避免剧烈 运动和情绪波动。根据病情逐 渐增加活动量，促进心肌恢复。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消 化的食物，避免过饱或刺激性 强的食物。保持大便通畅，预 防便秘。
心理护理
家庭护理指导与实践
家庭护理
家长应密切关注孩子的病情变化，如出现心悸、胸闷等症状应及时就医。同时，遵医嘱 按时服药，定期复查。
实践指导
家长应学会基本的急救措施，如心肺复苏等，以备不时之需。在日常生活中，注意孩子 的饮食起居，保持室内空气流通。
PART 05
问题与展望
当前存在的问题与挑战
诊断标准不统一
针对心肌炎的病因和发病机制，研究预防 策略，降低心肌炎的发病率。
未来发展方向与展望
01
02
03
04
建立统一诊断标准
未来需要建立统一的儿童心肌 炎诊断标准，提高诊断准确性。
研发新型治疗药物
针对心肌炎的发病机制，研发 新型治疗药物，提高治疗效果。
完善护理体系
建立完善的护理体系，提高护 理质量，降低并发症风险。
目前对于儿童心肌炎的诊断标准尚未 统一，导致临床实践中存在误诊和漏 诊的情况。
缺乏有效的治疗手段
对于严重心肌炎，现有的治疗手段效 果有限，急需新的治疗策略。
护理措施不完善
心肌炎患儿的护理措施需要更加专业 和细致，以降低并发症风险和提高康 复效果。
预防措施不足
缺乏有效的预防措施，无法从根本上 降低心肌炎的发病率。
研究进展与新理念
新的诊断技术
新的治疗策略
定期监测患儿生命体征，观察 有无心悸、胸闷、气短等症状，
及时发现并处理病情变化。
休息与活动指导
保证患儿充分休息，避免剧烈 运动和情绪波动。根据病情逐 渐增加活动量，促进心肌恢复。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消 化的食物，避免过饱或刺激性 强的食物。保持大便通畅，预 防便秘。
心理护理
家庭护理指导与实践
家庭护理
家长应密切关注孩子的病情变化，如出现心悸、胸闷等症状应及时就医。同时，遵医嘱 按时服药，定期复查。
实践指导
家长应学会基本的急救措施，如心肺复苏等，以备不时之需。在日常生活中，注意孩子 的饮食起居，保持室内空气流通。
PART 05
问题与展望
当前存在的问题与挑战
诊断标准不统一
针对心肌炎的病因和发病机制，研究预防 策略，降低心肌炎的发病率。
未来发展方向与展望
01
02
03
04
建立统一诊断标准
未来需要建立统一的儿童心肌 炎诊断标准，提高诊断准确性。
研发新型治疗药物
针对心肌炎的发病机制，研发 新型治疗药物，提高治疗效果。
完善护理体系
建立完善的护理体系，提高护 理质量，降低并发症风险。
目前对于儿童心肌炎的诊断标准尚未 统一，导致临床实践中存在误诊和漏 诊的情况。
缺乏有效的治疗手段
对于严重心肌炎，现有的治疗手段效 果有限，急需新的治疗策略。
护理措施不完善
心肌炎患儿的护理措施需要更加专业 和细致，以降低并发症风险和提高康 复效果。
预防措施不足
缺乏有效的预防措施，无法从根本上 降低心肌炎的发病率。
研究进展与新理念
新的诊断技术
新的治疗策略
新生儿心肌炎健康宣教PPT
这些可能是心肌炎加重的迹象。
何时就医？
定期检查
新生儿需进行常规健康检查，医生会评估心脏健 康。
尤其是在有感染病史的情况下，监测尤为重要。
何时就医？
家长观察
家长需密切观察新生儿的饮食、睡眠和活动情况 。
任何异常均应咨询专业医生。
如何预防新生儿心肌炎？
如何预防新生儿心肌炎？ 疫苗接种
确保新生儿按时接种疫苗，以预防病毒感染 。
新生儿心肌炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿心肌炎？ 2. 为什么新生儿心肌炎重要？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防新生儿心肌炎？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是新生儿心肌炎？
什么是新生儿心肌炎？
定义
新生儿心肌炎是一种影响心脏肌肉的炎症，通常 由病毒感染引起。
虽然常见于儿童，但新生儿的免疫系统较弱，容 易受到感染。
疫苗能够有效降低感染风险。
如何预防新生儿心肌炎？ 卫生习惯
保持良好的个人和环境卫生，避免新生儿接 触病人。
勤洗手和避免人群密集场所是重要措施。
如何预防新生儿心肌炎？ 健康监测
定期带新生儿进行健康检查，关注发育指标 。
医生能在检查中发现潜在问题并给予建议。
治疗方法有哪些？
治疗方法有哪些？ 药物治疗
什么是新生儿心肌炎？ 症状
常见的症状包括呼吸急促、心率不齐和疲倦等。
症状可能在感染后的几天到几周内出现，家长需 及时关注。
什么是新生儿心肌炎？ 病因
主要病因包括病毒感染，如柯萨奇病毒、腺病毒 等。
有时也可能是由细菌感染或药物反应引起。
为什么新生儿心肌炎重要？
为什么新生儿心肌炎重要？ 危害
心肌炎可导致心脏功能减弱，甚至心力衰竭 。
何时就医？
定期检查
新生儿需进行常规健康检查，医生会评估心脏健 康。
尤其是在有感染病史的情况下，监测尤为重要。
何时就医？
家长观察
家长需密切观察新生儿的饮食、睡眠和活动情况 。
任何异常均应咨询专业医生。
如何预防新生儿心肌炎？
如何预防新生儿心肌炎？ 疫苗接种
确保新生儿按时接种疫苗，以预防病毒感染 。
新生儿心肌炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿心肌炎？ 2. 为什么新生儿心肌炎重要？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防新生儿心肌炎？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是新生儿心肌炎？
什么是新生儿心肌炎？
定义
新生儿心肌炎是一种影响心脏肌肉的炎症，通常 由病毒感染引起。
虽然常见于儿童，但新生儿的免疫系统较弱，容 易受到感染。
疫苗能够有效降低感染风险。
如何预防新生儿心肌炎？ 卫生习惯
保持良好的个人和环境卫生，避免新生儿接 触病人。
勤洗手和避免人群密集场所是重要措施。
如何预防新生儿心肌炎？ 健康监测
定期带新生儿进行健康检查，关注发育指标 。
医生能在检查中发现潜在问题并给予建议。
治疗方法有哪些？
治疗方法有哪些？ 药物治疗
什么是新生儿心肌炎？ 症状
常见的症状包括呼吸急促、心率不齐和疲倦等。
症状可能在感染后的几天到几周内出现，家长需 及时关注。
什么是新生儿心肌炎？ 病因
主要病因包括病毒感染，如柯萨奇病毒、腺病毒 等。
有时也可能是由细菌感染或药物反应引起。
为什么新生儿心肌炎重要？
为什么新生儿心肌炎重要？ 危害
心肌炎可导致心脏功能减弱，甚至心力衰竭 。
心肌炎科普讲座PPT
心电图检查：心电图可以检测 心肌炎引起的心电图改变。
心肌炎的诊断
心肌活检：通过心肌活检可以明确心肌 炎的病因及炎症程度。
心肌炎的治疗
心肌炎的治疗
病毒性心肌炎的治疗：主要是 对症治疗、休息、补充营养、 控制心脏负荷等。
自身免疫性心肌炎的治疗：主 要是应用免疫抑制剂进行治疗 。
心肌炎的治疗
中毒性心肌炎的治疗：需要及时停用引 起心肌炎的药物或消除中毒因素。
心肌炎科普讲 座PPT
目录 引言 心肌炎的分类 心肌炎的诊断 心肌炎的治疗 预防心肌炎
引言
引言
什么是心肌炎：心肌炎是指心 肌（心脏肌肉）发生炎症的疾 病。
病因：感染、自身免疫反应、 药物、毒素等多种因素可导致 心肌炎的发生。
引言
心肌炎的症状：包括胸痛、气短、乏力 、心动过速等。
Hale Waihona Puke 心肌炎的分类预防心肌炎
预防心肌炎
加强卫生习惯：勤洗手、避免 接触感染源、注意饮食卫生等 。
注重休息和锻炼：保持充足的 睡眠，避免过度劳累和心理压 力。
预防心肌炎
避免药物和化学物品的滥用：谨慎使用 药物，注意避免接触有害物质。
加强体质养护：保持良好的生活习惯， 注意营养均衡，加强锻炼。
谢谢您的观赏聆听
心肌炎的分类
病毒性心肌炎：主要由病毒感 染引起，如流感病毒、单核细 胞增多症病毒等。
自身免疫性心肌炎：免疫系统 异常导致的心肌炎，如风湿性 心肌炎。
心肌炎的分类
中毒性心肌炎：由于药物、毒素等引起 的心肌炎，如化疗药物、酒精等。
心肌炎的诊断
心肌炎的诊断
临床表现：医生通过患者的症 状、体征等进行初步判断。
心肌炎的诊断
心肌活检：通过心肌活检可以明确心肌 炎的病因及炎症程度。
心肌炎的治疗
心肌炎的治疗
病毒性心肌炎的治疗：主要是 对症治疗、休息、补充营养、 控制心脏负荷等。
自身免疫性心肌炎的治疗：主 要是应用免疫抑制剂进行治疗 。
心肌炎的治疗
中毒性心肌炎的治疗：需要及时停用引 起心肌炎的药物或消除中毒因素。
心肌炎科普讲 座PPT
目录 引言 心肌炎的分类 心肌炎的诊断 心肌炎的治疗 预防心肌炎
引言
引言
什么是心肌炎：心肌炎是指心 肌（心脏肌肉）发生炎症的疾 病。
病因：感染、自身免疫反应、 药物、毒素等多种因素可导致 心肌炎的发生。
引言
心肌炎的症状：包括胸痛、气短、乏力 、心动过速等。
Hale Waihona Puke 心肌炎的分类预防心肌炎
预防心肌炎
加强卫生习惯：勤洗手、避免 接触感染源、注意饮食卫生等 。
注重休息和锻炼：保持充足的 睡眠，避免过度劳累和心理压 力。
预防心肌炎
避免药物和化学物品的滥用：谨慎使用 药物，注意避免接触有害物质。
加强体质养护：保持良好的生活习惯， 注意营养均衡，加强锻炼。
谢谢您的观赏聆听
心肌炎的分类
病毒性心肌炎：主要由病毒感 染引起，如流感病毒、单核细 胞增多症病毒等。
自身免疫性心肌炎：免疫系统 异常导致的心肌炎，如风湿性 心肌炎。
心肌炎的分类
中毒性心肌炎：由于药物、毒素等引起 的心肌炎，如化疗药物、酒精等。
心肌炎的诊断
心肌炎的诊断
临床表现：医生通过患者的症 状、体征等进行初步判断。
新版儿童心肌炎诊治指南PPT课件
这是严重的窦性停搏
期前收缩 premature beats
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心 脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。
房性
部 位
室性（最常见）
交界性
频 偶发：偶然发作 率 频发：>5次/分
房性早搏
P′ 房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
一、心肌炎的临床诊断
(一)主要临床诊断依据 1．心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 2．心脏扩大。 3．血清心肌肌钙蛋白T或I(cardiactroponin TorI，cTnI或cTnT)或血清 肌酸激酶同工酶(creatinekinaseMB，CK—MB)升高，伴动态变化。 4．显著心电图改变(心电图或24 h动态心电图)。 5．心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance，CMR)呈现典型心 肌炎症表现。
阵发性室速
尖端扭转型室速
尖端扭转型室速是多形性室速的一个特殊类型，因发 作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等 电位线连续扭转而得名。频率200-250次/分，QT间期 延长，U波显著，可发展为室颤致死。
房扑
心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波； 2、心室率规则或不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
二、病毒性心肌炎的诊断
(一)病毒性心肌炎病原学诊断依据 1．病原学确诊指标：自心内膜、心肌、心包(活体组织检查、病理) 或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊，
(1)分离到病毒； (2)用病毒核酸探针查到病毒核酸。 2．病原学参考指标：有以下之一者结合临床表 现可考虑心肌炎由 病毒引起，
医院儿科课件 儿科病毒性心肌炎
装起搏器17小时后，窦性心律恢复，但不稳定，，5天后撤起搏器。 • 患儿入院4周出院。出院后门诊随访，一切正常。
• 最后诊断：暴发性心肌炎，心脑综合征
治疗
• 休息 • 病原学治疗 • 增强心肌细胞活力的药物 • 肾上腺皮质激素
治疗
• 静脉注射免疫球蛋白（IVIG） • 中药治疗 • 抗生素 • 对症治疗
病例
• 患儿，女，11岁。因发热2天，抽搐2次入院。除心音低钝其他均正常。 • 入院后4小时频繁抽搐，当时查颈软，心率慢，30-50次/分，心音低。 • 心电图：I度房室传导阻滞，Q-T间期延长。 • 即刻给予阿托品，肾上腺素，安定静注。 • 患儿抽止后出现极度烦躁不安，咯粉红色泡沫痰，肺水泡音，肝肿大。 • 肌钙蛋白I 9.8ng/ml。 • 心电图及心电监护为窦性心律，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。 • 胸部X线摄片示心影向左下方扩大，双肺淤血，呈肺水肿改变。 • 给予大剂量激素，速尿，丙球等治疗， • 并抽后1小时安装心脏临时起搏器，起搏心率70次/分，继续治疗2天后病情缓解，于安
②并有窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞 ③或联律、多形、多源、成对或并行性早搏 ④非房室结及房室折返引起的异位性心动过速 ⑤ 低电压（新生儿除外） ⑥及异常Q波
4、心肌酶CK—MB升高或肌钙蛋白CTn阳性
诊 断-诊断标准
• 二、病原学诊断依据：
• 1、 确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检或病理）、心包穿刺液 检查发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：
① 分离到病毒； ② 用病毒核酸探针查到病毒核酸； ③ 特异性病毒抗体阳性。
2、 参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：
① 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒且恢复期血清同型抗体 滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；
• 最后诊断：暴发性心肌炎，心脑综合征
治疗
• 休息 • 病原学治疗 • 增强心肌细胞活力的药物 • 肾上腺皮质激素
治疗
• 静脉注射免疫球蛋白（IVIG） • 中药治疗 • 抗生素 • 对症治疗
病例
• 患儿，女，11岁。因发热2天，抽搐2次入院。除心音低钝其他均正常。 • 入院后4小时频繁抽搐，当时查颈软，心率慢，30-50次/分，心音低。 • 心电图：I度房室传导阻滞，Q-T间期延长。 • 即刻给予阿托品，肾上腺素，安定静注。 • 患儿抽止后出现极度烦躁不安，咯粉红色泡沫痰，肺水泡音，肝肿大。 • 肌钙蛋白I 9.8ng/ml。 • 心电图及心电监护为窦性心律，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。 • 胸部X线摄片示心影向左下方扩大，双肺淤血，呈肺水肿改变。 • 给予大剂量激素，速尿，丙球等治疗， • 并抽后1小时安装心脏临时起搏器，起搏心率70次/分，继续治疗2天后病情缓解，于安
②并有窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞 ③或联律、多形、多源、成对或并行性早搏 ④非房室结及房室折返引起的异位性心动过速 ⑤ 低电压（新生儿除外） ⑥及异常Q波
4、心肌酶CK—MB升高或肌钙蛋白CTn阳性
诊 断-诊断标准
• 二、病原学诊断依据：
• 1、 确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检或病理）、心包穿刺液 检查发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：
① 分离到病毒； ② 用病毒核酸探针查到病毒核酸； ③ 特异性病毒抗体阳性。
2、 参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：
① 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒且恢复期血清同型抗体 滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；
小儿心肌炎护理PPT课件
小儿心肌炎概述
临床表现:发热、乏力、心律失 常等症状。
护理管理
护理管理
Байду номын сангаас
早期干预：提高患者的生活质量和预后 。
休息与活动：适当安排休息和活动，保 证心肌的充分休息。
护理管理
药物治疗：根据病情使用抗炎 、抗感染等药物。
并发症防控
并发症防控
心力衰竭：合理控制液体摄入，使用洋 地黄等药物治疗。
心律失常：密切监测心电图，必要时使 用抗心律失常药物。
并发症防控
进展为扩张型心肌病：积极进 行心功能支持治疗。
护理要点
护理要点
患者观察：密切监测体温、心率、呼吸 等生命体征变化。
安抚和心理疏导：及时与患者及家属沟 通，减轻焦虑和恐惧。
护理要点
饮食与营养：合理调整饮食， 保证营养摄入。
康复护理
康复护理
个体化康复计划：根据患者的具体病情 ，制定个体化的康复计划。
小儿心肌炎护 理PPT课件
目录 引言 小儿心肌炎概述 护理管理 并发症防控 护理要点 康复护理
引言
引言
简介:本课件旨在介绍小儿心肌 炎的护理知识，帮助提高对小 儿心肌炎患者的护理水平。
小儿心肌炎概 述
小儿心肌炎概述
定义:小儿心肌炎是指儿童时期发生的 心肌炎症。
病因:感染、自身免疫、毒素等多种因 素。
生活方式改变：教育患者及家属关于健 康饮食和适当锻炼的重要性。
康复护理
心理支持:提供心理支持，帮助 患者积极面对疾病。
谢谢您的观 赏聆听
新版儿童心肌炎诊治指南PPT课件
• 在心肌炎中，病毒性心肌炎最为常见，病原体包括肠道病毒(特别是 柯萨奇病毒B组)、腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒及细小 病毒B19等。
• 鉴于心肌炎的临床表现差异很大(从无明显症状或有轻微临床症状到 休克、心力衰竭、甚至猝死)，而其病理诊断(心内膜心肌活检)在临 床中应用并不广泛，心肌炎的诊断始终为临床难题。
室性心动过速
心电图特点 心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据
房性 交界性
室上性（希氏束以上）
室性（希氏束分支以下）
病因 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗
阵发性室上性心动过速PSVT
心电图特点 心率150～250次/分，心律规则 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发 暂时性ST段压低和T波倒置
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
特征: P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，下传的QRS波群正常
Ⅲ度房室传导阻滞
• 心电图表现：①P－P间隔相等，R－R间隔相等，但 P波与QRS波群互不相关；②心房率快于心室率；③ QRS波群形态正常或宽大畸形，QRS波的形态与频 率取决于室内逸搏点的位置。如在希氏束附近，则 心室率稍快（40～60次/分），形态变异较小，心律 较稳定；如离室内传导系统远，则心室率慢（<40次 /分），形态变异大，心律也不稳定。
magnetic resonance，CMR)在心肌炎诊断中 的应用白皮书，提出 了CMR诊断心肌炎的标准。 • 2013年欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology，ESC)提出 心肌炎的标准。
• 鉴于心肌炎的临床表现差异很大(从无明显症状或有轻微临床症状到 休克、心力衰竭、甚至猝死)，而其病理诊断(心内膜心肌活检)在临 床中应用并不广泛，心肌炎的诊断始终为临床难题。
室性心动过速
心电图特点 心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据
房性 交界性
室上性（希氏束以上）
室性（希氏束分支以下）
病因 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗
阵发性室上性心动过速PSVT
心电图特点 心率150～250次/分，心律规则 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发 暂时性ST段压低和T波倒置
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
特征: P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，下传的QRS波群正常
Ⅲ度房室传导阻滞
• 心电图表现：①P－P间隔相等，R－R间隔相等，但 P波与QRS波群互不相关；②心房率快于心室率；③ QRS波群形态正常或宽大畸形，QRS波的形态与频 率取决于室内逸搏点的位置。如在希氏束附近，则 心室率稍快（40～60次/分），形态变异较小，心律 较稳定；如离室内传导系统远，则心室率慢（<40次 /分），形态变异大，心律也不稳定。
magnetic resonance，CMR)在心肌炎诊断中 的应用白皮书，提出 了CMR诊断心肌炎的标准。 • 2013年欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology，ESC)提出 心肌炎的标准。
心肌炎科普讲座PPT课件
及时接种可以保护易感人群，尤其是儿童和老年 人。
如何预防心肌炎？ 注意症状
如出现心脏不适或持续性体征，应及时就医，早 期发现早期治疗。
定期体检有助于早期发现潜在问题。
谢谢观看
如何诊断心肌炎？
如何诊断心肌炎？ 临床检查
医生通过病史、体检及症状评估进行初步诊断。
心电图和心脏超声可帮助评估心脏功能。
如何诊断心肌炎？ 实验室检查
血液检查可发现炎症标志物及心脏酶水平升高。
心肌炎的诊断需要综合多种检查结果。
如何诊断心肌炎？ 影像学检查
MRI成像可性和慢性两种类型，病因各异 。
急性心肌炎通常是由病毒感染引起的，而慢性心 肌炎可能与自身免疫有关。
什么是心肌炎？
流行病学
心肌炎的发病率在不同人群中有所不同，通常在 青少年和年轻成人中更为常见。
某些病毒，如腺病毒和柯萨奇病毒，常与心肌炎 的发生相关。
心肌炎的症状有哪些？
心肌炎的症状有哪些？ 常见症状
心肌炎科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是心肌炎？ 2. 心肌炎的症状有哪些？ 3. 如何诊断心肌炎？ 4. 心肌炎的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防心肌炎？
什么是心肌炎？
什么是心肌炎？
定义
心肌炎是心肌的炎症，通常由于感染、免疫反应 等原因引起。
心肌炎可能影响心脏的正常功能，导致心脏病症 状。
什么是心肌炎？
心肌炎的症状包括胸痛、心悸、乏力和呼吸 急促等。
部分患者可能出现类似感冒或流感的症状。
心肌炎的症状有哪些？ 严重症状
在严重情况下，患者可能会出现心衰竭或心 脏骤停的风险。
及时就医是避免危重情况的关键。
心肌炎的症状有哪些？ 儿童症状
儿童患者的症状可能不典型，常表现为食欲 不振和异常疲劳。
如何预防心肌炎？ 注意症状
如出现心脏不适或持续性体征，应及时就医，早 期发现早期治疗。
定期体检有助于早期发现潜在问题。
谢谢观看
如何诊断心肌炎？
如何诊断心肌炎？ 临床检查
医生通过病史、体检及症状评估进行初步诊断。
心电图和心脏超声可帮助评估心脏功能。
如何诊断心肌炎？ 实验室检查
血液检查可发现炎症标志物及心脏酶水平升高。
心肌炎的诊断需要综合多种检查结果。
如何诊断心肌炎？ 影像学检查
MRI成像可性和慢性两种类型，病因各异 。
急性心肌炎通常是由病毒感染引起的，而慢性心 肌炎可能与自身免疫有关。
什么是心肌炎？
流行病学
心肌炎的发病率在不同人群中有所不同，通常在 青少年和年轻成人中更为常见。
某些病毒，如腺病毒和柯萨奇病毒，常与心肌炎 的发生相关。
心肌炎的症状有哪些？
心肌炎的症状有哪些？ 常见症状
心肌炎科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是心肌炎？ 2. 心肌炎的症状有哪些？ 3. 如何诊断心肌炎？ 4. 心肌炎的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防心肌炎？
什么是心肌炎？
什么是心肌炎？
定义
心肌炎是心肌的炎症，通常由于感染、免疫反应 等原因引起。
心肌炎可能影响心脏的正常功能，导致心脏病症 状。
什么是心肌炎？
心肌炎的症状包括胸痛、心悸、乏力和呼吸 急促等。
部分患者可能出现类似感冒或流感的症状。
心肌炎的症状有哪些？ 严重症状
在严重情况下，患者可能会出现心衰竭或心 脏骤停的风险。
及时就医是避免危重情况的关键。
心肌炎的症状有哪些？ 儿童症状
儿童患者的症状可能不典型，常表现为食欲 不振和异常疲劳。
儿科学课件ppt病毒性心肌炎
11
Hand-Foot-Mouth Disease
12
室性心动过速
13
第三度房室传导阻滞
14
小儿病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、 心肌病学术会议 ，修订了1994年5月在山东 威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断 标准》。
19
1. 临床诊断依据
心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
氧疗。
38
7
小儿病毒性心肌炎 的特点
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌局 限性或弥漫性炎性病变为主的疾病，有的 可伴有心包或心内膜炎症改变。
发病年龄以3～10岁小儿多见。 临床表现轻重不一，预后大多良好。轻者
可无明显的自觉症状，只出现心电图改变； 重者心律失常、心脏扩大，少数发生心源 性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。
death in young persons. There is usually little necrosis.
The most common viral agent is Coxsackie B. 6
心肌炎免疫机制的作用
The Role of Immune Mechanisms in Myocarditis
2
发病机制
病毒性心肌炎急性期， 柯萨奇病毒和腺病毒通 过心肌细胞的相关受体 侵入心肌细胞并在内复 制，并直接损害心肌细 胞，导致变性、坏死、 溶解。
病毒触发人体自身免疫 反应而引起心肌损害。
3
肿胀的心肌里有明显的单核细胞浸润， 伴有心肌细胞凝固坏死
4
心肌标志丢失， 病毒性或立克次体心肌炎
5
26
治疗
休息：急性期需卧床休息。 药物：抗病毒、营养心肌、大剂量丙种球
Hand-Foot-Mouth Disease
12
室性心动过速
13
第三度房室传导阻滞
14
小儿病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、 心肌病学术会议 ，修订了1994年5月在山东 威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断 标准》。
19
1. 临床诊断依据
心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
氧疗。
38
7
小儿病毒性心肌炎 的特点
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌局 限性或弥漫性炎性病变为主的疾病，有的 可伴有心包或心内膜炎症改变。
发病年龄以3～10岁小儿多见。 临床表现轻重不一，预后大多良好。轻者
可无明显的自觉症状，只出现心电图改变； 重者心律失常、心脏扩大，少数发生心源 性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。
death in young persons. There is usually little necrosis.
The most common viral agent is Coxsackie B. 6
心肌炎免疫机制的作用
The Role of Immune Mechanisms in Myocarditis
2
发病机制
病毒性心肌炎急性期， 柯萨奇病毒和腺病毒通 过心肌细胞的相关受体 侵入心肌细胞并在内复 制，并直接损害心肌细 胞，导致变性、坏死、 溶解。
病毒触发人体自身免疫 反应而引起心肌损害。
3
肿胀的心肌里有明显的单核细胞浸润， 伴有心肌细胞凝固坏死
4
心肌标志丢失， 病毒性或立克次体心肌炎
5
26
治疗
休息：急性期需卧床休息。 药物：抗病毒、营养心肌、大剂量丙种球
小儿心肌炎的科普知识PPT课件
谁会得小儿心肌炎？
谁会得小儿心肌炎？
易感人群
小儿心肌炎主要发生在婴幼儿和青少年，尤 其是免疫系统尚未完全发育的孩子。
某些慢性疾病或免疫系统缺陷的儿童更易感 染。
谁会得小儿心肌炎？ 发病率
小儿心肌炎的发病率相对较低，但在流感季 节或病毒高发期，可能会有所增加。
研究显示，男孩的发病率通常高于女孩。
小儿心肌炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是小儿心肌炎？ 2. 谁会得小儿心肌炎？ 3. 何时怀疑小儿心肌炎？ 4. 如何诊断小儿心肌炎？ 5. 如何治疗小儿心肌炎？
什么是小儿心肌炎？
什么是小儿心肌炎？
定义
小儿心肌炎是一种心肌的炎症，通常由病毒感染 引起。
心肌炎可能导致心脏功能受损，影响小儿的健康 。
临床检查可能发现心脏杂音、水肿或心率不齐等 异常体征。
这些体征需要专业医生进行评估和诊断。
何时怀疑小儿心肌炎？ 紧急情况
如果孩子出现严重的呼吸困难、晕厥或意识模糊 ，应立即就医。
这些症状可能预示着心脏功能严重受损。
如何诊断小儿心肌炎？
如何诊断小儿心肌炎？
检查方法
诊断小儿心肌炎通常需要通过心电图、心脏 超声、血液检查等多种方法。
在康复期间，家长应注意孩子的休息，避免剧烈 运动。
定期随访和监测心脏功能是重要的康复措施。
谢谢观看
谁会得小儿心肌炎？
相关因素
遗传因素、环境因素和既往感染史可能影响 孩子发生心肌炎的风险。
定期健康检查可以帮助早期发现潜在的问题 。
何时怀疑小儿心肌炎？
何时怀疑小儿心肌炎？
症状
小儿心肌炎的症状包括持续的胸痛、呼吸急促、 乏力、心悸等。
一些孩子可能出现发热、咳嗽等呼吸道感染的症 状。
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病因 Etiology
•病 毒 感 染
柯萨奇病毒（B组和A组） 埃可病毒 脊髓灰质炎病毒 腺病毒 传染性肝炎病毒 流感和副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒等。
发病机制
病毒直接侵害心肌 病毒 心肌细胞的相关受体 胞（复制） 损害心肌细胞
心肌细 心肌细胞
诊断－Diagnosis
• •
病原学诊断依据
自患儿心包液,心包,心肌或心内膜分离到病毒, 或特异性抗体阳性. 自患儿粪便,咽拭子或血液中分离到病毒,且恢 复期血清抗体滴度较第一份血清升高或降低4 倍以上. 病程早期患儿血中特异性IGM抗体滴度在1： 128以上阳性. 用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交法 自患儿心肌或血中查到病毒核酸.
变性、坏死和溶解。
发病机制
•病毒 机体 细胞和体液免疫反应
心肌抗体、白细胞介素-Iα，肿 瘤坏死因数α和γ干扰素等 细胞黏附
因子 细胞毒性T细胞（CD8+） 心肌组织
临床表现
•
症状
表现轻重不一，取决于年龄和急性或慢性过程 预后大多良好 部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、 胸痛症状 少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心率紊 乱、心源性休克（cardiogenic shock），甚至 猝死（sudden death） 部分病人呈慢性进程，演变
•
• •
诊断－Diagnosis
确诊条件
具有主要指标二项,或主要指标一项及次要指标二项者(含 心电图指标一项),可临床诊断心肌炎. 同时具备病原学指标一项者诊断为病毒心肌炎.在发病同 时伴有其他系统病毒感染者(如腮腺炎等),而无条件进行病 毒学检查时,结合病史可考虑心肌炎亦系病毒感染引起. 凡不具备确认条件,但临床怀疑心肌炎时,.可作为<疑似心 肌炎>给予必要的治疗并长期随诊.在随诊过程中根据病情 变化确诊或除外心肌炎. 在考虑上述条件时应除外其他器质性心脏病,先天性房室 传导阻滞,Q-T间期延长综合征,川崎病,B受体功能亢进症, 以及电解质紊乱或药物引起的心电图改变.
•
A图为窦性心动过 速 • ［心电图特征］ 1、频率> 100次／分 2、其他波型值在正 常范围内。 B图为窦性心动过缓 ［心电图特征］ 1、频率<60次／分 2、其他波型值在正常 范围内。
•
•
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性 心动过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波 群（160～220次/分),QRS波群时 间、形态正常,如合并室内阻滞、 预激或室内传导差异，则QRS 增宽变形，应与室速鉴别。 • ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节 律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差 传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒 置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触 发，下传的P-R 间期显著延长。
治疗－Treatment
丙种球蛋白(IVIG) 皮质激素 控制心衰 治疗各种心律失常 抢救心源性休克 适应症 ２g/kg
第十三章第五节
病毒性心肌炎
viral myocarditis
Department Of Pediatrics
掌握本病的病因、诊断 理解本病的病因、发病机制、辅助检查 了解本病的的鉴别诊断、治疗
概 述 Introduction
Introduction
心肌炎由各种感染性、中毒性、结缔组织性过程侵 犯心肌所至。 病理特征为心肌细胞的坏死或变性 儿童期的发病率尚不确切。国外数据显示在因意外 事故死的年轻人尸体解剖中检出率为4%~5%。
临床表现
体征
心尖区第一音低钝,部分有奔马律 主要
一般无明显器质性杂音
有心脏并发症有杂音
心包炎 心包磨檫音 两肺出现罗音和肝脾肿大 循环衰竭 心界明显扩大 脉搏微弱,血压下降
edema
辅助检查－心电图
严重的心律失常：各种期前收缩 室上性和室性心动过速 房颤和室颤 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 心肌缺血改变：T波降低、ST－T段改变 动态改变
诊断－Diagnosis
主要指标
急,慢性心功能不全或心脑综合征. 有心脏扩大.奔马律或心包炎表现之一.(临床,.心 电图.X线.超声心动图) 心电图(包括HOLTER监测)有明显心律失常,STT改变(持续4天以上,伴动态变化)心肌梗塞样图型 或运动试验阳性之一. 发病一个月内血清CK-MB增高.
• 正常心电图 • 窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏
• 房性期前收缩（房早） • ［心电图特征］ 1、提前出现的P‘－QRST波群 2、房性的异位P波与窦性 P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个 窦性Ｐ波间期短于窦性P －R间期的两倍，称为不 完全
• 室性期前收缩（室早） • ［心电图特征］ 1、提前出现的宽大 畸形的QRS波群，时限 >0.12S，其前无P波， 继发S-T段与T波和主波 方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或 规律出现、形成二联律 （左图上）、三联律、 成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若 出现不同形态的室早为 多形或多源性室早。
鉴别诊断
风湿性心肌炎 先天性心脏病 心内膜弹力纤维增生症
治疗－Treatment
• 休息
• 急性期：休息到退热后3-4周 • 有心功能不全及心脏扩大者：应强调绝 对卧床休息,以减轻心脏负担 • 总的休息时间：>3-6个月,随后根据具体 情况逐渐增加活动量
治疗－Treatment
• 改善心肌营养 １,６二磷酸果糖:剂量：100～250mg/kg 疗程： １０～１４天 Vit C CoQ10 Vit E 中药生脉饮黄芪口服液
• Ⅰ°房室传导阻滞 • P－R间期超过正常最 高限度（正常P－R间 期的长短与心率、年 龄有关），一般＞ 0.20秒。 • Ⅱ°Ⅰ型房室传导 阻滞 • P－R间期逐渐延长， 直至脱落一个R波后， P－R间期缩短，继之 又延长，周而复始。
•
Ⅱ°Ⅱ型房室 传导阻滞 • 规律的窦性P－ P中，突然有一 长间歇与短 P成倍数关
辅助检查－血生化
１、磷酸激酶(CPK) CK-MB 心肌特异性酶 ２、心肌肌钙蛋白（cTnl-cTnt） 特异性
辅助检查－超声心动图
• • • • 房室大小 心室收缩功能 心包积液 瓣膜功能
病毒学
咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包 液中分离出病毒 结合血清抗体测定才更有意义 ELISA法,如恢复期血清抗体滴度在1:128 以上亦有诊断意义.
心脏同位素扫描发现异常
诊断－Diagnosis
次要指标
发病同时或前一个月内有病毒感染史 有明显乏力.苍白多汗.心悸.气短,胸闷,头晕,心前区不适, 手足凉,肌痛或腹痛等症状(至少2项),小婴儿可有拒食,发 绀,四肢凉等.新生儿可结合流行病学史考虑诊断
心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速
心电图有轻度异常 发病数月内血清LDH-1,α-HBDH或AST增高