颅脑外伤患者有创颅内压监测并发颅内感染的多因素分析

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颅脑外伤术后颅内感染相关因素分析及护理对策

长江大学学报（自科版）２０１３年１２月号医学下旬刊第１ｏ卷第３６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＹａｎｇｔｚｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔＳｃｉＥｄｉｔ）Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ１．１０Ｎｏ．３６
［中图分类号］Ｒ４７３．７４
［文献标志码］Ａ
［文章编号］１６７３ —１４０９（２０１３）３６ — ００８６ —０３
颅内感染是颅脑外伤术后的严重并发症，不仅增加患者的经济负担，而且影响患者预后甚至危及生命。由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，故其临床治疗难度较大。为有效降低和预防颅内感染的发
３护理对策
３．１严密观察患者生命体征
严密观察患者意识、瞳孑Ｌ及生命体征变化，及早发现颅内感染的早期体征，做到早发现、早报告、
２结
果
在本研究中，颅内感染发生率与年龄、术后脑脊液漏、开放性颅脑损伤、脑室外引流、伴发糖尿
［收稿日期］２０１３ —０８—１８
［作者简介］张清群（１９６７一），女，主管护师，主要从事临床护理工作。
＞１０．０ ×１０。／Ｌ。②脑脊液中糖定量＜２．２５ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白定量＞Ｏ．４５ｇ／Ｌ。③ 脑脊液细菌培养呈阳性结

颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗

１温反弹，呈现稽留热或弛张热，尔会呈不规则热，０ｄ体多偶同时多伴有全身中毒症状和脑膜刺激征。时会出现与手术有或脑损伤无关的颅内压增高和局灶定位体征，在排除肺部感染和泌尿系统感染等常见并发症的前提下，高度怀疑发生应颅内感染，做脑脊液细菌培养和药敏试验可确定。颅内感染
抗生素盐水头皮下持续冲洗引流、脓肿穿刺引流和切除、去
１１一般资料．男２例，ｌｌ女４例；龄２～２岁，年６７平均年龄５ｌ岁；期择手术６例，诊手术２急９例；颅手术３前３例，颅手术２例。后根据引起颅内感染的相关因素列表ｌ下。如
１．疗５治
２５例作反复腰穿引流脑脊液，～ｌ２次／，ｄ持续５１，～３ｄ平均８，天释放至脑脊液转清或出现头痛等不适症状为止。每ｄ３例脑脓肿作穿刺引流，同时脓腔内灌注抗生素盐水冲洗，平均置管时间５ｄ，查Ｃ复Ｔ脓腔缩小或消失后拔管。２例脑脓肿作开颅脓肿切除术。２例硬膜外和头皮下感染者，用采皮下置双腔管抗生素盐水持续灌洗引流，分别冲洗７ｄ８，和ｄ
３讨论
颅脑手术后发生颅内感染可能源于术中和术后处理各
个环节，据本组资料统计，根手术后引流管留置时间过长，颅内异物，次手术和术后脑脊液漏发生感染几率较大【染再感率与无菌手术组相比有非常显著性差异（０１１而开放性，．）０，颅脑外伤和可能污染手术感染率与无菌手术感染率无非常显著性差异（００）．１。一般来讲，脑手术后由于手术刺激颅和积血吸收因素，后均有发热，术但体温呈逐渐下降趋势，于术后一周恢复正常，且无全身中毒症状。颅内感染于ｌ而周～

有创颅内压监测的影响因素及护理对策

３－３呼吸道堵塞呼吸道堵塞时颅内压逐步缓慢升高，过程
镇静剂，注意观察患者呼吸并保证气道通畅。４．６高热的护理严密观察患者体温变化，体温控制在正常范围。如体温升高及时采取降温措施，如给予物理降温或药
气管切开。
有创ＩＣＰ监测的方法有两种。①植人法：经颅骨钻孔将微型传感器植入颅内，使传感器直接与颅内某些间隙或结构（如硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔、脑室或脑实质等）
接触而测压。② 导管法：将颅腔内的脑池、脑室或腰部蛛网膜下腔放人导管，使传感器与导管连接，经由导管内的ＣＳＦ与传感器接触而测压。我们采用导管法ＩＣＰ（美国公司生产
的ｃｏｄｍａｎ监护仪）监护，患ｎｏ脑实质内置管，置管后持续监测ＩＣＰ，传感器用前
检测有无漏气并调零。用无菌纱布包好并固定在头部。２ＩＣＰ评定标准
４．４减少不当刺激
翻身时避免头部过度太高或降低。
４．２保持引流管的通畅保持引流管的通畅，准确记录引流液量及颜色，定时从近端至远端挤捏引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出，保证引流系统的无菌性，防止颅内感染发生。监测过程中，如发现引流管血凝块堵塞，应立即在严格无菌条件下使用生理盐水或者是尿激酶冲洗，发现引流管扭曲、反折时应及时调整引流管位置，妥善固定。移动患者时，注意保护管道，以免牵拉扯拖。４．３保持呼吸道通畅监测中如发现ＩＣＰ缓慢升高，伴有呼吸困难，面色青紫，氧饱和度下降，听诊双肺有痰鸣音，而患者意识、瞳孔无明显变化时，应考虑有呼吸道阻塞。应立即给以吸痰，翻身拍背，提高氧流量，必要时行气管插管、

颅脑术后颅内感染85例分析

ａｔｂｉｏｉｓｃｎｅｎｒｌｉｅｔｏｅａｋｂｅｙＣｏｎｌｓｏｎＳｃｓｐｉｐｒｔｎｉ — ｔｅａｏｔｏｎｃｉｎｒｍｒａｌｌ．ｆｃｕｉｔａｅｔｃｏｅａｉｍｕｔ— 山ｏｆｐｒｖｎｉｅｎｇ．ｌｉｍｅｄｏｅｅｔｖ
维普资讯
２００８年９月第２卷第ｌ７期
ＣｉｄＤｕｐｌＳｐ２０，．ｈｎＪＭｏｒｇＡｐ，ｅ０８
．！
・
４・３
颅脑术后颅内感染８５例分析
洪有波苏海涛赵立智宋金东
ｏｅａｏｍｅ，ｎｍｒｉａｅｄｃｌｔｇ，ｎｉｏｕｕｓｇｗｏｇａｔｃｒｒ—ｅｎｃｌｊｔｎｐｒｔｎｔｉｉｌｇｔｅｄａｎｇｕｔａｉｕｒｒｓｒｎ，ｒｙｉｒｅｅｏｖ —ｔｕａｉｅｉｏｉｓｎｇｏｎｉｎｗｎａｂｉｒｎｃｏａｄｐｓｐｒｉＳａａｅｙｔｃｕｅａｄｉｔｅｒｂｏｅｔｕａｉｅｔｎｏｌｇｏａｅａｄｅｅｔｅｎｏｔｅｔｅＣＦｌｋｇ，ｓｓｍｉｓｎｒｅｅｒｖｎｉｌｎｃｉｆａｅｄｓｇｎｆｃｖｏａｖｅｅｎａｅｒｊｏｒｆｉ
感染的发生，在全身使用大量有效抗生素的同时行鞘内或脑室内注药可获得满意疗效。
【关键词】颅脑手术；颅内感染
Ａｎｙｓｓｏ５ｃｓｓｉｒｒｉｌｉｆｃｉｎｆｅａｎｅａｉｎＨＯＮＧｏ — ｏ，Ｈａ —ａＺＨＡＯｉｚｉａｌｉｆ８ａｅｎｔａｃａｎａｎｅｔｏａｔｒｂｒｉｏｐｒｔｏＹｕｂＳｉｔｏ，Ｌ－ｈ，

颅脑外伤病人观察要点

颅脑外伤病人观察要点颅脑外伤是指头部受到外力暴力撞击或其他原因造成的损伤，是一种常见的急性创伤。

对于颅脑外伤的病人，我们需要进行全面的观察和评估，以便及时发现并处理可能的并发症和潜在的危险因素。

以下是颅脑外伤病人观察的要点：1. 意识状态：观察病人的意识状态，包括清醒度、意识模糊、昏迷等。

注意是否存在意识丧失、瞳孔异常等症状。

2. 瞳孔反应：观察瞳孔的大小、对光反应和对视觉刺激的反应。

异常的瞳孔反应可能是颅内压增高的表现。

3. 头部伤口：检查头部是否有明显的外伤，如血肿、骨折等。

注意头皮的软组织损伤和颅骨骨折的可能。

4. 颅内压力：观察病人是否存在头痛、呕吐、恶心等症状，这些可能是颅内压力增高的表现。

还可以通过测量颅内压力来评估病情。

5. 神经系统功能：评估病人的神经系统功能，包括感觉、运动、语言、平衡等。

注意是否存在肢体无力、感觉异常、语言障碍等症状。

6. 血压和脉搏：监测病人的血压和脉搏，注意是否存在血压升高或下降、脉搏快速或缓慢等异常情况。

7. 呼吸状况：观察病人的呼吸频率和深度，注意是否存在呼吸困难、气促等症状。

还可以通过血氧饱和度监测来评估呼吸功能。

8. 颅脑CT扫描：颅脑外伤病人需要进行头部CT扫描，以评估颅内出血、脑震荡等损伤情况。

根据CT结果可以确定进一步的治疗方案。

9. 血液检查：可以进行血常规、凝血功能、电解质等检查，以评估病人的全身状况和血液功能。

10. 体温监测：观察病人的体温变化，注意是否存在发热或低体温等情况。

高热可能是颅内感染的表现，低体温可能是中枢神经系统功能受损的结果。

11. 疼痛管理：病人可能存在头痛、颈痛等疼痛症状，需要进行适当的疼痛管理，以提高病人的舒适度和生活质量。

12. 水电解质平衡：观察病人的尿量、尿液颜色、口渴程度等，以评估病人的水电解质平衡情况。

需要及时纠正水电解质紊乱。

13. 情绪和心理状态：颅脑外伤病人可能存在情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理支持和干预。

有创颅内压监测在重型颅脑外伤治疗中的应用

有创颅内压监测在重型颅脑外伤治疗中的应用(广西梧州市红十字会医院神经外科广西梧州543002)【摘要】目的：探讨有创颅内压监测在治疗重型颅脑外伤中的应用意义。

方法：选取在我院进行治疗的44名重型颅脑外伤患者，随机的分成两组，实验组和对照组，实验组在经过侧脑室穿刺引流后，应用侧脑室导管测压法和硬膜外压力测定法对颅内压（icp）［1］进行监测，实验组给予脱水治疗而对照组仅给予常规治疗，将两组结果进行对比，从而观察治疗效果。

结果：对照组死亡率高于实验组，同时患者术后第一天脱水前的icp影响着患者的预后，其icp越高预后越差。

结论：有创颅内压监测能及早的了解到患者颅内的情况，从而能尽早的做出正确的处理，降低死亡率、致残率，提高疗效。

【关键词】重型颅脑外伤；有创颅内压检测【中国分类号】r651.15【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0062-01 重型颅脑外伤术后，颅内压的增高往往会增加患者的致残率甚至是死亡率，对患者的生命安全造成极大威胁。

有创颅内压监测能及时、准确的了解到颅内病情的变化，从而避免过度的颅内压升高造成的严重脑组织损伤。

我院自2009.1~2010.12年共对44名患者进行有创颅内压监测，从而探讨有创颅内压监测在重型颅脑外伤临床治疗中的应用价值，具体情况如下文所述。

1. 资料我院实行有创颅内压监测患者44例，男性30例，女性14例；年龄在14~72岁，平均年龄为39.62岁；患者经ct检查，证实为颅脑损伤，其中广泛性脑挫裂伤8例，脑出血30例（包括脑挫裂上引起出血13例，硬膜外出血9例以及硬膜下出血8例），脑干损伤6例。

重型颅脑损伤患者gcs（格拉斯哥昏迷计分）3~8分［2］。

2. 方法2.1icp监测:在侧脑室内置入硅胶引流管，引流管另一端连接液压传感装置和脑室外引流装置，传感装置同时连接压力监护仪，通过监护仪上显示的压力参数和压力波形来观察压力的变化。

16例患者实行次监测。

了解颅内感染的症状和危险因素

脑外伤患者容易发生颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等
添加标题
脑外伤后应及时进行治疗和护理，以降低颅内感染的风险
脑部手术
手术后可能出现感染并发症
手术后需要长期服用抗生素预防感染
手术过程中可能发生感染
手术后需要定期复查，及时发现感染迹象
颅内肿瘤是颅内感染的常见危险因素之一
颅内肿瘤
肿瘤压迫脑组织，可能导致颅内压升高，引发感染
长期使用免疫抑制剂
免疫抑制剂的作用：降低免疫系统功能，抑制免疫反应
长期使用免疫抑制剂的原因：治疗某些疾病，如风湿性疾病、移植排斥反应等
长期使用免疫抑制剂的风险：增加感染风险，包括颅内感染如何预防：遵循医嘱，合理使用免疫抑制剂，同时注意个人卫生和防护
脑部感染病灶
脑膜炎：细菌或病毒感染引起的脑膜炎症
颅内感染的症状和危险因素
,
汇报人：
颅内感染的症状
颅内感染的危险因素
颅内感染的症状
头痛是颅内感染的常见症状之一
头痛
头痛的严重程度和持续时间因人而异
头痛可能伴有恶心、呕吐等症状
头痛可能是颅内感染加重的标志，需要及时就医
01
0 2
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04
恶心和呕吐
原因：颅内感染可能导致脑组织肿胀、颅内压升高，从而引起恶心和呕吐。
症状：突然发作，意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫
原因：颅内感染导致大脑神经元异常放电
持续时间：一般持续数分钟，严重者可持续数小时
治疗：抗癫痫药物治疗，必要时进行手术治疗
颅内感染的危险因素
添加标题
脑外伤
脑外伤是颅内感染的常见危险因素之一
添加标题
脑外伤可能导致颅内出血、脑组织损伤等

颅脑外伤后的神经外科手术风险评估

01
02
03
术前评估
包括患者年龄、健康状况、受伤机制、影像学表现等，以判断手术难度和风险。
并发症风险评估
针对可能出现的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、癫痫等，进行风险评估。
麻醉风险评估
评估患者的麻醉耐受性和可能出现的麻醉相关并发症。
手术风险的预测和预防
风险预测模型
患者教育和心理支持
利用历史数据和统计学方法，建立风险预测模型，以预测患者手术风险。
颅脑外伤后的神经外科手术风险评估
2024-01-13
• 引言 • 颅脑外伤概述 • 神经外科手术风险评估 • 颅脑外伤后的神经外科手术风险 • 颅脑外伤后的神经外科手术风险评估
实践 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
颅脑外伤的普遍性
颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病，其发生率逐年上升，严重威胁着患者的生命安全和身体健
THANKS
感谢观看
。
多学科会诊
组织神经外科、影像科、麻醉科等多学科专家进行会诊，共同讨论手术方案和风险评估。
制定手术计划
根据会诊结果，制定详细的手术计划，包括手术入路、切除
范围、止血措施等。
评估结果的分析和解读
手术指征
根据影像学资料和神经系统查体结果，分析手术指征，判断手术是否必要。
手术风险
综合考虑患者年龄、病变部位、手术难度等因素，评估手术风险大小。
研究不足和局限性
1 2 3
数据来源的局限性
本研究主要基于单中心的数据进行分析，可能存在选择偏倚和信息偏倚，未来需要多中心、大样本的数据进行验证。
评估指标的完善
当前风险评估模型主要关注术后死亡率和并发症发生率等短期指标，对于患者长期预后和生活质量的评估仍需进一步完善。

颅内压监测在急性颅脑损伤救治中的应用

术避免了有创监测带来的创伤、感染、脑疝、低颅压以及操作复亦可考虑行ＩＣＰ监测。出血或大血肿往往与原发疾病密切相关。杂等缺点，为ＩＣＰ监护提供了一种简便、安全的选择有导管阻塞的病人多数可通过调脑损伤患者的痛苦，降低了患者发生颅内感染的风险，是ＩＣＰ监整引流管的位置或稍加冲洗即可保持足够长期的通畅。测研究工作努力的重要方向。
监测过程中的并发症进行综述。
１制生颅脑损伤ＩＣＰ监测技术
治疗的效果，可协助医师实时调整剂量，避免引起并发症。除此
之外，应用ＩＣＰ监测的脑室内置管还可以作为引流脑脊液的装１．１有创性ＩＣＰ监测技术：数ｌＯ年来，ＩＣＰ监测技术有了较大的置，可在一定程度上调节颅内压。
急性颅脑损伤是指头部受到暴力伤害而引起的脑震荡、脑症状或ＣＴ影像表现决定是否手术，而ＩＣＰ监测能提供ＩＣＰ高低挫裂伤及颅内血肿脑水肿等。其伤后７ｄ内最主要的致死原因及变化趋势，协助医师掌握手术适应证。实施ＩＣＰ监测可早期检为颅内压（ＩｃＰ） ± 曾高。ＩＣＰ增高不但使患者出现意识障碍，严重者出颅脑损伤患者迟发血肿和术后复发血肿，防止不适当的降颅还可出现脑疝，并可在短时间内危及生命。因此ＩＣＰ监测已广泛压措施给病人带来潜在的危害。ＩＣＰ监测还可指导急性颅脑损用于急性颅脑损伤的救治。本文对ＩＣＰ监测的意义、监测技术及伤救治时脱水剂的合理应用。ＩＣＰ监测可即时直接反映甘露醇

脑外伤颅内感染患者脑脊液检查病原菌分布及耐药性分析

脑外伤颅内感染患者脑脊液检查病原菌分布及耐药性分析摘要】目的：分析因脑外伤颅内感染而检查脑脊液病原菌分布及其耐药性的特点，为临床治疗制定治疗方案。

方法：随机在本院选择80例明确有颅内感染的患者，按照感染原因的区别将其分为外伤组和非外伤组，分别有32例和48例，分析两组患者脑脊液病原菌特点，采取相应的方法研究、分析、总结外伤组患者中各细菌种类和耐药性，为临床医生提供治疗依据。

结果:经检查后发现，外伤组患者53.1%（17例）为革兰阴性菌，明显高于非外伤组的20.8%（10例），相比之下，外伤组患者的革兰阳性菌显著少于非外伤组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。

外伤组患者脑脊液中病原菌的耐药菌主要是MRSA和MRCNS，对于高级抗生素如亚胺培南、万古霉素等均不存在耐药菌。

结论：脑外伤颅内感染患者脑脊液病原菌的种类与非外伤导致的颅内感染不同，外伤导致的颅内感染多以革兰阴性菌为主，耐药菌仍然是不可忽视的问题，由于病原菌的不同，耐药性也存在一定差异，因此在选择抗生素、制定治疗计划方面也会有所差异，鉴定颅内感染致病因素的区别有助于临床医生制定相应治疗方案，更加合理的应用抗生素。

【关键词】脑外伤；颅内感染；脑脊液；耐药性【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0050-02Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in cerebrospinal fluid of patients with intracranial infection Zhou Pan.Department of Clinical Laboratory Inaffiliated Hospital of LuzhouMedical College ,SichuanLuzhou,646000,China【Abstract】Objective To analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in cerebrospinal fluid of patients with intracranial infection，andto develop a treatment plan for clinical treatment. Methods 80 patients with intracranial infection were randomly selected in our hospital.According to the difference of infection causes，patients were divided into 32cases and 48 cases respectively. Analyzed the characteristics of pathogenic bacteria in the two groups of patients with cerebrospinal fluid.Summarized the bacterial species and drug resistance of the patients in the trauma group，and provided the basis for clinical treatment. Results After examination，53.1% (17 cases) were found to be gram negative bacteria，which was significantly higher than that of non trauma group (10 cases)，compared with non trauma group，the positive bacteria were significantly less than those in non trauma group，the difference was statistically significant，P<0.05. MRSA and MRCNS were the main pathogenic bacteria in trauma group in cerebrospinal fluid of patients with drug-resistant bacteria.Senior antibiotic such as imipenem and vancomycin hadno resistant bacteria.Conclusion The main cause of intracranial infection caused by trauma is gram negative bacteria. Because of the difference of pathogenic bacteria，drug resistance also exist some differences.So in the choice of antibiotics，the treatment plan will be different.【Key words】Brain injury; Intracranial infection; Cerebrospinal fluid; Drug resistance脑外伤的发生率飞速上升的原因与交通拥挤、建筑事业、社会老龄化发生率升高有显著的相关性[1]。

神经外科开颅手术后颅内感染危险因素

神经外科开颅手术后颅内感染危险因素对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。

当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。

早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。

因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。

1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点1.1开颅手术导致的颅内感染并发率患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。

开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。

19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。

现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。

1.2颅内感染的发病时间临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。

对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。

颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析(1)

颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析作者：周曦明陈彬梁慧兵来源：《医学与法学·综合版》2012年第06期【摘要】目的：对于患者神经外科颅脑外伤手术后，颅腔内部感染的相关影响因素进行简单的探讨和分析。

方法：收集我院2005年到2012年425例神经外科颅脑外伤手术患者中的28例并发颅腔内部感染者，和同期的26例手术之后没有感染的患者的临床资料，进行详细对比和分析，来找出导致颅腔内部感染的主要影响因素。

结果：影响患者颅脑外伤手术后的感染病症，主要是由术后低蛋白血症、术后切口脑脊液外漏、术前GCS评分等所引起的（P【关键词】颅脑外伤手术后颅腔内部感染相关因素随着现代社会科学技术以及医疗卫生条件的不断发展，对于颅脑外伤患者的治疗越来越完善，但是如果在手术之后，出现颅腔内部感染，则会对患者有很大的不利影响，不仅会增加患者的医疗费用，而且也会导致患者的病情加剧[1]。

所以，对于颅脑外伤手术之后，出现颅腔内部感染的主要影响因素，就要进行细致的研究跟分析。

一、资料与方法1.1一般资料收集我院2005年到2012年之间的28例颅脑外伤手术后颅腔内部感染患者的实际临床资料，主要内容资料包括：年龄、性别、手术时间、手术之前GCS评分以及手术之后是否气管切开等。

对于上面的主要影响因素进行量化，然后再抽取同期在相同条件下治疗，没有出现颅腔内部感染的患者21例，进行实际对照，来进行相应的分析。

1.2 ICI诊断标准手术之后患者出现发热、头痛以及呕吐和意识障碍等颅内高压刺激症状；在CSF中WBC>0.01*109/L，这其中的多核白细胞超过百分之五十，患者血液中WBC10.0*109/L，在CSF中蛋白定量超过450mg/L，糖定量小于400mg/l，患者有明确的感染原因，比如说患者的脑脊液外漏等[2]。

1.3统计学处理办法把已经量化的指标输入到SPSS13.1for windows中，然后对变量的单因素进行实际分析，然后选择出和ICI有关的影响因素，然后再把有统计意义的指标行Logistic回归分析，这里的P二、结果2.1 实际结果分析单因素分析后发现，患者颅脑外伤手术之后ICI和自身的年龄、性别以及开放性颅脑损伤，没有本质关系（P>0.05）。

重症监护病房开颅术后患者颅内感染相关因素分析

重症监护病房开颅术后患者颅内感染的相关因素分析[摘要] 目的对重症监护病房开颅手术患者出现术后颅内感染的危险因素进行分析与评估。

方法 2009年1月～2012年1月到我院icu接受开颅手术的72例患者，按照术后感染发生情况分为两组，其中感染组32例，未感染组40例，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，探讨引发感染的危险因素。

结果单因素分析显示，术前gcs评分、术后切口脑脊液漏、围手术期用药、术后低蛋白血症、手术时间、手术次数、内置物留置及引流管是导致患者发生开颅术后颅内感染的重要因素（p 0.05）。

1.2 实验方法对感染组与未感染组患者的临床资料进行系统的回顾性分析，统计开颅术后患者发生颅内感染的影响因素。

1.3 统计学方法应用spss17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，对预后危险因素采用logistic回归分析，p 本研究对开颅术后患者发生颅内感染的高危险因素进行了单因素和多因素logistic回归分析，结果显示术前gcs评分、围手术期用药、手术时间、手术次数及内置物留置是引发开颅术后患者发生颅内感染的高危险因素，通过有效的预防措施如尽量减少使用内置物、合理使用治疗药物、缩短手术时间等将有利于降低颅内感染发生率，提高临床治疗效果。

[参考文献][1] 陈磊，王玉海，蔡学见，等. 重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素分析[j]. 中华神经医学杂志，2011，27（4）：387-390.[2] 胡广卉，赵保钢. 开颅术后颅内感染的治疗[j]. 中华神经医学杂志，2007，23（6）：424.[3] 赵新亮，申长虹，甄自刚. 神经外科术后颅内感染的临床研究[j]. 中华医院感染学杂志，2006，16（3）：277-280.[4] 代荣晓，金国良，何继红，等. 急诊颅脑手术后颅内感染危险因素的logistic回归分析及预防对策[j]. 中华医院感染学杂志，2011， 21（15）：281-283.[5] 宁球，蔡永利，马晓春. 颅脑损伤后gcs评分与上消化道出血的关系[j]. 中华神经医学杂志，2004，3（5）359-361.[6] 周忠清，郑今兰，张劲松，等. 开颅术后颅内感染的诊断与治疗[j].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：402-404.[7] 代荣晓，金国良，何继红，等. 脑外伤术后继发颅内感染的相关因素分析[j]. 中华医院感染学杂志，2012，22（8）：395-398.[8] 周开宇，王广涛，罗永康，等. 开颅术后并发严重颅内感染的临床分析[j]. 中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1877-1878.[9] 严勇，于明琨. 神经外科术后颅内感染危险因素分析[j]. 中华神经外科杂志，2008，24（11）：362-363.[10] 韩光. 90例颅内血肿小骨窗开颅术的临床观察[j]. 中国现代医生，2008，6（2）：55-56.[11] 罗良生，李英斌，张健，等. 神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析[j]. 中国临床神经外科杂志，2008，13（10）：600-603.[12] 靳桂明，董玉梅，余爱荣，等. 开颅术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析[j]. 中国临床神经外科杂志，2006，12（3）：149-151.[13] 杨红雨，冯星等. icu重度颅脑损伤的致命因素分析[j]. 中国现代医生，2011，31（3）：150-151.[14] 郭洪志，王宏军等. 术后颅内感染致严重水钠代谢紊乱1例[j]. 中国现代医生，2009，21（3）：216-217[15] 胡佳，杨佳勇，魏学忠，等. 影响颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析[j]. 中华神经医学杂志，2006，5（5）：498-502.[16] 王泳珍. 开颅术后继发严重颅内感染的护理[j]. 中国医学创新，2011，8（26）：105.（收稿日期：2013-04-17）。

颅脑外伤术后颅内感染的相关因素分析

见表２。
表２术后颅内感染Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析
如脑脊液漏等。
１．３统计学分析应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，计量资料以元４－Ｓ
表示，单因素进行采用ｘ检验，获得显著差异的单因素的变量
达２７．３４％一３９．２％。鉴于继发感染的危害性，预防和降低术后颅内感染成为重点。本调查通过对４８６例因颅脑外伤行手术治疗患者的观察与情况汇总，对术后颅内感染的几率和可能因素进行分析，以针对性的进行观察与预防感染的发生。
ｌ６７６
匡垫至Ｑ生
筮
第１１期ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎｌ，ａ２０１３，Ｖｏｌ３５ＪｕｎＮｏ．１１
・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１１．０３７
高或者先降后增。（３）脑脊液中白细胞计数＞１０×１０。（多核细
胞＞５０％），糖定量＜４００ｍｇ／Ｌ、蛋白定量＞４５０ｍｇ／Ｌ，血白细胞计数＞１０．０×１０ ’ ／Ｌ。（４）脑脊液细菌培养为阳性。（５）脓肿通过影像学检查或再次手术证实。（６）有肯定原因确认感染，分析，结果显示５项是颅脑外伤术后颅内感染的独立危险因素，其中为手术超过４ｈ、手术次数（短期内ｔ＞２次）、急诊手术、切口脑脊液漏、低蛋白血症，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

颅脑外伤术后颅内感染相关因素分析

（）后发热，现头痛、１术出呕
吐、意识障碍等颅内高压及脑膜刺激症状；２ＣＦ中（）ＳＷＢＣ＞００．１×１Ｌ，中多核白细胞＞５％，中０／其０血
ＷＢＣ＞１．００×１ＬＣＦ中糖定量＜４０ｇＬ，白０／，Ｓ０ｍ／蛋
手术次数、手术时间是影响颅脑外伤术后ＩＩＣ的重要因素（００）见表２Ｐ＜．５，。２２Ｌｇｓｃ回归分析将单因素中有统计学意义的．ｏｉｉｔ
指标进行Ｌｇｓｃ回归分析，果显示：术次数和切ｏｉｉｔ结手口脑脊液漏、后低蛋白血症、术手术时间是颅脑外伤术
伤术后ＩＩＣ的影响因素很多，床上很难将其一一分临开予以研究。现选择一些临床上常见危险因素，多以
元回归方法分析其对ＩＩＣ的影响，以便指导临床干预。
１资料与方法
１１一般资料．
收集２００４年１月～０９年１２０２月在
疗，颅脑损伤尤其重型、重型颅脑损伤的预后不断改特善，若术后发生颅内感染（ｎｒｃａｉｆｃｏ，Ｃ）但ＩｔｒｎａｉｅｔｎＩＩａｌｎｉ则显著影响患者预后。术后一旦出现感染，但大大不
增加患者的医疗费用，加重并发症，重甚至可导致手严术失败及死亡。鉴于颅内感染的严重性，何预防颅如脑外伤术后ＩＩＣ的发生是重要环节。而对患者颅脑外

颅脑外伤术后并发颅内感染的治疗体会

合并骨折４Ｏ例；有糖尿病３１例，高血压病３５例，慢性支气管炎１ｌ例；年龄最大８５岁，最ｄｑ５岁，平均年龄４５岁；术后所有患者入住ＩＣＵ，
有时可见絮状物，脑脊液常规：潘氏试验阳性，ＷＢＣ＞（０．００８－－，－０．０１）
均３￣５ｄ。
１６．７％。通过采取经验性抗生素选择加腰大池持续外引流等治疗方
法，取得了一定的疗效，报道如下。１资料与方法１．１一般资料：收治重型颅脑损伤患者４６０例。其中，手术患者１２０例，存有开放性颅脑损伤３５例，合并胸部损伤２２例，腹部损伤２５例，
发生颅内感染２Ｏ例，约占１６．７％。颅内感染患者中，男ｌ６例、女４例；
２次或２次以上开颅手术５例，６例患者有不同程度的肺部感染，５例合
并尿路感染，３例患者二重感染，颅内感染发生时间，术后３－１４ｄ，平
【关键词】颅内感染；经验性用药；腰大池外引流；鞘内给药中图分类号：Ｒ６５１．１＋５文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２２－０１００－０２
我院自２０１３年１月至２０１５年２Ｙｌ共收治重型颅脑损伤患者４６０例。其中，手术患者１２０例，术后发生颅内感染２０例，感染发生率约
【摘要】目的通过对我院２０１３年１月至２０１５年２月颅脑外伤患者手术后发生颅内感染２０例的治疗经验的总结，探寻积极有效的预防治疗措施，以减少颅内感染发生，提高颅内感染的治疗效果，减少病死率。方法经验性选择敏感抗生素，联合、足够剂量静脉滴注并加用腰大池持续外引流方法，根据感染情况，置换脑脊液，鞘内注射药物，必要时脑室外引流并脑室内注射药物，以更好控制颅内感染。结果治愈ｌ７例，行腰大池引流１５例，其中，鞘内给药１０例；脑室外引流并脑室内注射药物２例；死亡ｌ例；２例自动出院。结论颅内感染发生与多方面的因素相关，开放性颅脑损伤及２次及以上的手术，ＩＣＵ的环境，原有基础疾病及相关部位感染等为最主要因素，综合治疗措施能有效提高治愈率，减少病死率。

颅脑外伤所致精神障碍发生情况及其影响因素分析

颅脑外伤所致精神障碍发生情况及其影响因素分析发表时间：2018-08-16T10:12:03.273Z 来源：《心理医生》2018年8月22期作者：宋可辉[导读] 调查分析颅脑外伤所致精神障碍发生情况及其影响因素宋可辉（绍兴文理学院司法鉴定中心浙江绍兴 312000）【摘要】目的：调查分析颅脑外伤所致精神障碍发生情况及其影响因素。

方法：选择我辖区内三甲医院2014年—2017年收治的153例颅脑外伤患者作为研究对象，统计分析153例患者并发精神障碍的比例和类型，按照是否并发精神障碍将153例患者分为两组，采用医学统计学软件对患者并发精神障碍的影响因素进行多因素分析。

结果：153例颅脑外伤患者并发精神障碍48例，发生率为31.4%(48/153)，其中躁狂型比例高达47.8%(23/48)，明显高于其他类型精神障碍发生比例(P<0.05)。

非条件Logistic多因素回归分析显示，外伤部位、GCS评分、颅内感染及低氧血症是并发精神障碍的独立作用高危因素(P<0.05)。

结论：颅脑外伤所致的精神障碍发生率较高，对于高危人群应加强预防和治疗。

【关键词】颅脑损伤；分析【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0346-02精神障碍是颅脑外伤较为常见的并发症，一旦并发精神障碍不仅会增加临床治疗难度，而且对患者康复和生活质量造成严重影响，为探寻并发精神障碍的的诱发因素，本文选择了153例颅脑外伤患者作为研究对象，对并发精神障碍的类型和影响因素进行了研究，现将结果汇报如下。

1.资料与方法1.1 研究对象选择我局辖区内三甲医院2014年年4月—2017年10月收治的153例颅脑外伤患者作为研究对象，男92例，女61例，年龄在35～77岁之间，按照是否并发精神障碍将153例患者分为两组。

观察组为并发精神障碍的48例患者，男29例，女19例，平均年龄（52.6±2.5）岁，其中伤后昏迷12例，昏迷时间超过24h者9例，合并颅脑骨折者10例，脏器损伤者16例，脑脊液漏者8例，受伤至急救时间在3～17h之间，平均时间（7.5±0.7）h，对照组为未并发精神障碍的105例患者，男63例，女42例，平均年龄（50.8±3.1）岁，其中伤后昏迷28例，昏迷时间超过24h者20例，合并颅脑骨折者21例，脏器损伤者35例，脑脊液漏者17例，受伤至急救时间在2～16h之间，平均时间（7.1±1.3）h，所有住院患者或家属均知情，并自愿参加本次调查。