修补术治疗腹壁疝及并发症的处理分析
疝气并发症及防治
3、常伴有感觉迟钝、感觉减退及感觉过敏 等症状。 4、疼痛为尖锐、针刺样疼痛或烧灼痛,并 向耻骨结节及大腿内侧附近放射。 5、最大压痛点在腹 股沟韧带中部上方。
压痛点
慢性疼痛的治疗
1. 心理治疗 通过心理暗示、精神分析，以提高病人的全身及自控能力。 2. 物理治疗 针灸是通过刺激分泌内源性阿片样物质发挥作用。是目前最简单、经济，且 风险又小的疗法。 3. 神经阻滞 可用0.75%利多卡因作局部神经阻滞。疼痛缓解后，可将类固醇或可乐定 （cloidine）加入局麻药中重复注射。若效果不佳，则应在脊柱旁的脊神经根或 硬膜外注射 。 4. 药物治疗 如非甾体抗炎药、弱阿片类 、阿米替林、曲马多等。 5. 手术治疗 手术治疗尚有争议。据报道约60%以上的病人通过神经切断术或神 经切断加网片取出，可取得较好的效果（可能还有心理因素）。 手术入路：宜选择在髂前上棘内侧作一新的横切口，不宜以陈旧性瘢痕作手 术入路。 手术方式 神经松解术 神经切除或切断术 神经修复术(一期缝合或移植) 横切口
应针对不同的复发原因，选择不同的手术方法
原用传统修补手术 → 选用无张力修补手术 原用平片、充填手术 → 选用腹膜前间隙修补
原经前入路修补 → 选经后路或选腹腔镜手术方法修补。
（五）强调“个体化”方案 手术方法“个体化” ，不能以一种术式来治疗千变万化的病人。 材料选择“个体化” ，手术医师对各种材料的性能、用途、用 法要有充分的了解和认识，对不同类型的疝应选择不同类型的材料。
易被损伤，解剖分离时应小心。
髂腹下、髂腹股沟神经易损伤区域 髂腹下、髂腹股沟神经分布
疝气术中精索（阔韧带）损伤的防治
在剥离疝囊、游离精索和重建内、外环时可引起精索血循环障碍 （动脉供血不良或静脉 、淋巴回流受阻），以致阴囊、睾丸水肿， 进一步可发生缺血性睾丸炎，甚至睾丸萎缩。 为避免精索和睾丸损伤，首先，在剥离精索时应仔细解剖，尽量 保护血管分支；再次，重建内外环不宜过紧，以能通过食指尖为准， 尽量保证睾丸的动脉血供和静脉、淋巴回流。
腹外疝无张力修补术后并发症防治分析
无张力疝修补术 后腹股 沟 区顽 固性 疼痛 ＞ ３个月 称为慢
性腹股沟痛 。传统 的疝修 补术通 过将不相邻 的腹壁组 织张力
缝合来修补增强腹壁薄弱部分 ， 张力性修补缝合使得慢性腹股
沟痛发生率要高于无张力疝修补术 。手术时损伤髂腹下神经 、
２ ０ １ ３年 ８月第 ６卷 第 ８期 上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｇ
塾
・
１ ４７ ・
参考文献
１ 张丽丹 ， 卞艳君 ． 益气 活血化瘀通络法治疗心肌缺血 ６ ２ 例临床观察
［ Ｊ ］ ． 中国医药导报 ， ２ ０ ０ ９， ６ （ ３ ２ ） ： ５ ４， ５ ７ ． ２ 王龙彪 ， 龚文兵Ｊ ］ ． 解放军医药杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ３ （ ２ ） ： ５ ８ ． ３ 王爱兰 ． 格林一 巴利综合征 的临床分析及研究 １ ５ ６ 例［ Ｊ ］ ． 中国当代
医药， ２ ０ １ ０， ７（ ２ ８ ） ： １ ５—１ ６ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ３— ０ ４ ）
水等引起腹压增高 ， 还包括患者 自身结缔组织 的异常病变和胶
原代谢紊乱引起腹 壁退 行性 变。 １ ． ２ 规范操作可 降低术 后疝复发 行腹股沟疝修补 时补 片要
完全覆盖整个耻骨 肌孔 ， 全部腹股沟 区薄弱处均会被 补片修补
加强 ， 疝补 片与腹横筋膜 融合 ， 确保耻 骨肌孔 腹横筋 膜 的完 整 和强 度 ， 斜疝、 直 疝和 股疝 的缺损 处均 被修补 ， 防止术 后疝 复 发 。行腹膜前 间隙疝修 补 时 ， 要壁 化精索 ， 壁 化精索 是在 内环
腹壁切口疝补片修补术后复发的临床研究
腹壁切口疝补片修补术后复发的临床研究发表时间：2015-06-29T11:29:05.480Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：肖远扬[导读] 腹部切口疝是一种常见的腹部手术并发症，其发生率为20%，修补复发率高达50％。
肖远扬（湖北省武汉市普仁医院 430081）【摘要】目的分析腹壁切口疝补片修补术后复发的临床治疗。
方法回顾性分析本院收治的60 例腹壁切口疝补片修补术后复发再次治疗患者临床资料。
结果患者术后切口均为Ⅰ期愈合，平均住院时间为(7.83±2.83)d，术后引流管拔除时间平均为(3.54±1.24)d，平均随访时间为(18.93±6.22) 个月。
均无疝复发。
结论腹壁切口疝补片修补术后复发再取手术治疗，应全面考虑复发疝位置、既往选取的修补方法与类型等，以确保较高的临床疗效。
【关键词】切口疝；复发疝；疝修补；补片【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0053-01 腹部切口疝是一种常见的腹部手术并发症，其发生率为20%，修补复发率高达50％ [1]。
切口疝补片修补术后复发率逐年增长，这类疝的再次手术治疗难度较高。
因此，为了降低切口疝的复发率，必须将补片材料应用于疝修补中。
回顾性分析本院收治的60 例腹壁切口疝补片修补术后复发再次治疗患者临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院2013 年10 月~2014 年10 月收治的60 例腹壁切口疝补片修补术后复发再次治疗患者临床资料，其中男35例、女25 例，年龄为35 ～ 86 岁，平均(42.33±5.37）岁。
距离上次补片修补手术间隔时间平均为(9.83±1.24) 个月。
切口类型：腹正中切口29例、侧腹部切口21 例。
合并疾病：高血压21 例、糖尿病20 例、其它19 例。
患者均符合中华疝与腹壁外科学组分型[2]，取聚丙烯网片、Gore-Tex Dualmesh 网片、 Bard Composix E/X 网片；实施Onlay 法、Sublay 法、Inlay 法、IPOM 法等。
不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床分析
·外科研究·SYSTEMS MEDICINE系统医学系统医学2021年2月第6卷第4期腹股沟疝属于临床常见病与多发病,发病率约0.5%左右,患者症状表现为腹股沟位置出现包块,如果未得到及时治疗,极容易引起周围组织炎症,损害患者健康[1]。
目前临床多采取手术方法治疗,效果良好,相较传统张力疝修补手术,无张力疝修补术具有对患者伤害小,操作简便等优势,备受认可与好评。
较为常用的无张力疝修补术分为疝环填充式及平片式,如何选择手术方式成为了需深入研究的内容[2]。
随着DOI:10.19368/ki.2096-1782.2021.04.091不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床分析王恒挺,梁廷明,董晶,陈旭阜宁县人民医院普外科,江苏阜宁224400[摘要]目的对比分析腹股沟疝疾病采取两种无张力疝修补术方式治疗的效果及优劣。
方法该次研究时间为2016年1月—2020年4月,选择于该院接受治疗患腹股沟疝患者83例作为研究目标,进行随机分组,对照组采取疝环充填式无张力疝修补手术治疗,观察组采取腹腔镜平片无张力疝修补手术治疗,观察对比两组临床治疗效果,记录各组患者手术相关指标,分析差异性,同时计算各组患者术后并发症总发生率。
结果观察组临床治疗总有效率(97.62%)明显高于对照组(73.17%),差异有统计学意义(χ2=10.027,P<0.05),同时观察组患者手术用时(37.34±5.02)min、术后下床时间(1.15±0.32)d、住院总时间(5.57±1.16)d 均明显短于对照组,术中出血量(24.96±4.37)mL 少于对照组,差异有统计学意义(t=13.160、6.790、9.210、15.120,P<0.05)。
另外,观察组患者术后并发症总发生率相比对照组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论针对腹股沟疝疾病采取腹腔镜平片无张力疝修补手术治疗效果确切,操作简单,对患者伤害小,安全性高,值得临床推广应用。
腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝346例临床体会
住股 管上 口， 同时覆盖腹股沟斜 疝、 直疝及 股疝 突 出部位 ， 关
１ ． １ 一般资料 ： ２ ０ ０ ８ 年９ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ月收治腹 股沟疝患 者３ ４ ６例 ， 其中男２ ８ ７例， 女５ ９例 ， 年龄 ３ ２— ７ １ 岁， 平均５ ４岁 ， 其 中单侧 斜 疝 １ ６ ７例 ， 直疝 ８ ９例 ， 双 侧 斜疝 ３ ８例 ， 复发 疝 ５ ２ 例。按照中华 医学 会 和腹 壁外 科 组推 荐 分型 方法 分 型： Ｉ 型２ Ｏ 例， Ⅱ 型３ ８ 例， Ⅲ型 １ ６ ７ 例， Ⅳ型 １ ２ １ 例。 １ ． ２ 修补材料 ： 应 用北 京天助公司生产的“ 善愈” 聚丙烯网片 作为修补材料 ， 该补片分为下层补片 和上层平 片 ， 下层补片为 １ ０ ｅ ｍ ｘ １ ０ ｃ ｍ的圆形补片 ， 补片上部 中心 为 ４ 个 花瓣样“ 十” 字形伸展条 ， 用于固定 ， 上层补片为平 片， 为加强片。 １ ． ３ 手术方法 ： ３ ４ ６ 例患者均采用连续硬膜外麻醉 。 在腹股沟 区斜切一长约 ４． ． ６ ｃ ｍ 的切 口， 依次切 开皮肤 、 皮下、 腹 外斜 肌腱膜 ， 在腹外斜肌深面游离 ， 内至弓状缘 ， 外至腹股沟韧带 ， 游离精 索， 寻找疝 囊 ， 于疝 囊颈部环形 切开腹横筋膜 ， 显露腹 膜外脂肪和腹壁下动静脉 ， 用手指 以疝环 为中心 ， 在腹膜前与 腹横筋膜 问游离 ， 分离直径 约 １ ０ ｅ ｍ× １ ０ ｃ ｎ ｌ 间隙 ， 内侧 至腹直 肌外缘 ， 外侧至髂耻柬 ， 向上越过联合腱 ， 下至耻骨联合后方。 术区严密止血 ， 自颈部横断疝囊 ， 关 闭近端 ， 疝囊过小时 ， 无需 横断 ， 返 纳腹腔 ， 将下层补 片置于游离之 间隙 内展平 ， 下缘盖
无张力腹外疝修补术的临床应用分析
无张力腹外疝修补术的临床应用分析作者：于永付来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨无张力腹外疝修补术的手术方法和临床效果。
方法对我院于2010年3月——2011年12月间，采用人工补片进行无张力腹外疝修补术治疗的142例患者临床资料进行回顾分析，观察治疗效果。
结果 142例患者采用无张力腹外疝修补术治愈后无复发，术后无阴囊血肿等并发症。
结论无张力腹外疝修补术解决了传统治疗疝气存在的问题，具有创伤小、缝合无张力、符合人体生理特点、手术操作方便、省时、患者恢复快、复发率低的特点，值得临床推广应用。
【关键词】腹外疝；无张力腹外疝修补术；临床应用文章编号：1004-7484（2013）-12-7161-01腹外疝俗称“疝气”，是普外科常见疾病之一，一般男性患者多于女性，60岁以上的老年人为多发人群。
腹外疝是由于腹壁存在先天性或后天性缺损或薄弱区域，在腹压增高、腹壁强度降低的情况下，内脏器官连同腹壁膜等组织从腹壁薄弱点进入其他部位，在局部形成肿块。
传统疝修补手术为有张力缝合术，缝合部位张力过高，剥离范围大，术后恢复时间长，复发率高，相比采用无张力腹外疝修补术创伤小。
手术时间短、术后恢复快并发症少、复发率低，患者舒适度高。
我院于2010年3月——2011年12月采用无张力腹外疝修补术治疗腹外疝142例，均取得比较满意的疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料本组患者142例，男性108例，女性34例，患者年龄47-82岁，平均年龄61.5岁。
患者均出现腹外疝症状，如腹部异常膨胀隆起或凹陷、肝脾肿大、腹水、身体有肿块突出等。
腹股沟斜疝76例，腹股沟直疝33例，股疝29例，切口疝4例。
52例患者合并慢性疾病，其中高血压17例，糖尿病12例，心脑血管病11例，慢性支气管炎8例，4例有前列腺增生。
1.2 材料手术主要使用Bard公司生产的Marlex补片和锥形网塞。
一般为8×6cm，手术时根据患者病情和需要裁剪不同规格的网片。
腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗疝气的临床效果评价
腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗疝气的临床效果评价林大威，林琪煌，林庆凡莆田学院附属医院胃肠外二科，福建莆田351100［摘要］目的分析评价腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal, TAPP）治疗腹股沟疝的临床效果。
方法便利选取2021年1月—2022年9月于莆田学院附属医院接受治疗的成人腹股沟疝患者132例为研究对象，按照随机数表法将其分成对照组及观察组，各66例。
对照组行传统无张力疝修补术治疗，观察组行TAPP治疗，记录评价两组手术效果。
结果观察组手术用时、手术出血量及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组并发症发生率（4.55％）比对照组（15.15％）明显更低，差异有统计学意义（χ2=4.181，P<0.05）；两组疾病复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后第1~3天，观察组疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论临床为成人腹股沟疝患者实施TAPP治疗可改善手术各指标且安全性佳，值得推广。
［关键词］腹腔镜；经腹腹膜前疝修补术；腹股沟疝；临床效果［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）08(b)-0040-04 Clinical Evaluation of Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Hernia Repair (TAPP) for Hernia TreatmentLIN Dawei, LIN Qihuang, LIN QingfanDepartment of Gastrointestinal Surgery Ⅱ, Affiliated Hospital of Putian College, Putian, Fujian Province, 351100 China[Abstract] Objective To analyze and evaluate the clinical outcome of laparoscopic transabdominal preperitoneal her‐nia repair (TAPP) for inguinal hernia. Methods 132 adult patients with inguinal hernia who were treated at the Affili‐ated Hospital of Putian College from January 2021 to September 2022 were conveniently selected as the study sub‐jects. They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method, with 66 patients in each group. The control group received traditional tension-free hernia repair surgery, while the ob‐servation group received TAPP treatment. The surgical effects of both groups were recorded and evaluated. Results The observation group had significantly better surgical time, surgical bleeding volume, and hospital stay than the con‐trol group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group (4.55%) was significantly lower than that in the control group (15.15%), and the difference was statistically sig‐nificant (χ2=4.181, P<0.05). There was no statistically significant difference in the recurrence rate between the two groups (P>0.05). On the 1st to 3rd day after treatment, the pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Laparoscopic TAPP for adult inguinal hernia patients can improve the surgical indexes and has a good safety, which is worth promoting. [Key words] Laparoscopic; Transabdominal preperitoneal hernia repair; Inguinal hernia; Clinical results疝气是指腹腔或其他腔隙内的脏器通过腹壁或其他组织的薄弱点或缺陷突出的疾病。
腹腔镜疝修补术(TEP)
个性化治疗方案的制定
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 以提高手术效果和患者满意度。
跨学科合作与交流
加强与其他相关学科的合作与交流，共同推 动疝修补术的发展和创新。
感谢您的观看
THANKS
腹水
腹水会影响气腹的建立和手术 操作，因此TEP手术不适用于伴 有腹水的患者。
巨大的腹腔肿瘤
巨大的腹腔肿瘤可能会影响气 腹的建立和手术操作，因此TEP
手术不适用于伴有巨大腹腔肿 瘤的患者。
03
TEP手术的操作过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估手术风险， 确保患者符合手术适应
症。
常见并发症
感染
手术部位或穿刺孔感染，需及时使用抗生素 和局部护理。
出血
术后出血可能是由于手术操作损伤血管所致， 需及时止血和输血。
肠粘连
由于手术过程中肠管暴露和操作，可能导致 肠粘连，严重时可引起肠梗阻。
皮下气肿
由于二氧化碳在腹膜外间隙的滞留，可引起 皮下气肿，通常可自行吸收。
预防措施
严格的无菌操作
术后处理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等指标。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的止 痛治疗，如使用止痛药或镇痛泵。
活动指导
指导患者逐渐恢复活动，以促进术后 恢复和减少并发症的风险。
饮食指导
根据患者的具体情况，指导其逐步恢 复正常饮食。
04
TEP手术的并发症及预防措 施
肠道准备
术前2-3天开始进食低渣 饮食，手术当天早上进
行清洁灌肠。
备皮
术前用药
手术区域的皮肤进行清 洁和消毒，以减少感染
腹壁疝无张力修补术后补片对组织器官的侵蚀及其并发症
Ｇ ｏ ｓ ｗ ａ ｍ ｉ 等 报道 了 １例 患者 ， 因１ ０年 前右 侧腹 股 沟
疝行 Ｔ Ａ Ｐ Ｐ， 补片侵蚀到盲肠 。患者在饮酒 后出现大量 腹泻 ， 在进行钡 餐和结肠镜 检查 后怀 疑病变 在盲肠 。 同时 患者并
有相 同的复发率 Ｊ 。随着无 张力 疝修 补术 技术 的迅 速发展
直肠 出血 ’ 。研究调查发现 术后早期 坐姿 可能是 网位 移
后， 诱发切 口疝 ， 行腹腔镜手术切 口疝修复后 ， 导 致 网片迁 移
侵蚀 膀胱 ， 引起血尿 等症 状。双侧腹腔镜 疝修补后 补片侵入 膀胱可引起持续性 、 无 痛性 血尿 ， 泌 尿系统 感染 ， 窦道形 成等一系列症状 。
．３ ．
．
综 述 ．
腹 壁疝 无 张力 修 补术 后 补 片 对组 织 器 官 的侵 蚀 及其 并 发症
薛 同敏 张培 建 刘 霞 陈 国凤
二、 补 片对肠道 的侵蚀
无张力疝修补术 包括 开放 性疝修 补术 和腹 腔镜疝 修 补
术（ Ｌ Ｉ Ｈ Ｒ） 。Ｌ Ｉ Ｈ Ｒ与开放手术相 比 ， 具有 手术部 位感染 的发 病率低 和住院时 间短 的特点 ［ １ － ２ ￣ 。但 是 ， 和 传统 手术相 比具
状。膀胱镜检 查诊 断 为 网的迁移 对 膀 胱侵 蚀 。Ｃ ｈ ａ ｎ ｄ等
和Ｒ ｉ ａ ｚ 等” 分别报道 了女性患 者经下 腹部 良性子 宫切 除术
等 报道 了 Ｔ Ａ Ｐ Ｐ疝修补术 网状补 片侵蚀 乙状结肠 ， 临床 症 状表现为肛 门出血 合并 腹股沟 疼痛 。网状补 片侵蚀 进入 肠 道典 型表现为腹痛ｎ ， 腹部肿块 或肠梗 阻ｎ ’ ， 偶发性
积水 ， Ｃ Ｔ检查提示腹 主动脉 ， 下腔 静脉 和双侧输 尿管被 软组 织包 围形成肿块 。剖腹探 查表 现 为网格 迁移 引起严 重 的腹
无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝临床分析
ｎａｒｐｉ ｉ ａｐｒ ｃ ｒ ｃｌ ｐｒｔ ｎｆ ｅｉｇｉａ ｒｃｒ ｎ ｈｒｉ ｗｔ ａｖｎａｅ ｃｕｉｇｄｆ ｉ ｉ ａ ｅｆ ｔ ｕｇ ａ ｏｅａ ｏ ｒｔ ｕ ｎ ｌ ｅｕｒ ｔ ｅ ａｉｈ ｄａｔｇｓｉ ｌｄｎ ｅ ｎｔ ｅ ｒｓ ｅ ｓｉ ｉ ｏｈ ｎ ｅ ｎ ｎ ｉ ｅ
ｔ ｐｏＨｅ ｉ Ｓｓ ｍ） 补 ｌ ｒ ｒ ｒ ａ ｙｔ 修 ａ ｎ ｅ ８例 。手 术选 择 原 手 术 必 要 的游离 和解 剖 。 切 口， 切开 并去 除原 手术 区皮肤 瘢 痕组 织 ， 开腹 外 切 斜肌腱 膜 ， 向上 游离 见联合 腱 ， 向下 游 离见 腹股 沟 韧
化 １ 出院外 ， 患者术后 ３ ５ｄ ０ｄ 其余 ～ 出院 ， 随诊 ６ ３ 个月未见 复发 ， ～２ 失访 ９ 。结论 例
补术治疗腹股沟 复发疝疗 效确切 ， 具有术后恢 复快 、 复发率低 等优点。
无张力 疝修
【 关键词】 疝， 腹股沟； 复发 ； 疝修补术； 无张力
Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｎ ｌ ｓｓｏ ｅ ｓｏ －ｒ ｅ ｈ ｒ ｉ ｅ ａｒ ｏ ｃ ｒ ｅ ｔｉ ｇ ｉ ａ ｅ ｎ ａ Ｌ ｕ ・ ｅ Ｚ ＮＧ ｈ ｌ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆｔ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｅ ｎ ａ ｒ ｐ ｉ ｆ ｒ ｕ ｒ ｎ ｎ ｕ ｎ ｈ ｒ ｉ ＵＯ Ｇ ｏ ｄ ， ＨＡ ｎ ｅ ｌ
２修补材料 收二 种 ， 全 不 可 吸 收 的 材质 为 聚 完
带， 部分已做张力性修补的患者经仔 细分离进人腹 丙烯单丝编织的网孔材料 ， 代表产品为 Ｐ Ｓ 而部分 Ｈ， 股沟管 ， 寻找疝囊。因为患者均为再次手术 ， 大部分 可吸收材料 的材质为聚卡普隆一 聚丙烯合成物 ， 代表 Ｈ【 Ｈ Ｊ ０ 多 解剖不清 ， 找准疝囊尤为关键。提起并游离疝囊至 产 品为 Ｕ Ｓ９。Ｐ Ｓ其 空 隙 ＞１ ｍ， 形 核 粒 细 疝环 ， 能充 分 游离 腹 膜 前 间 隙， 若 可植 入 Ｐ Ｓ或 胞 能 自由进 入 ， 不适 于 细菌 的隐藏 ， 有一 定 的耐 Ｈ 且 具
探讨50例无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝
探讨50例无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝作者：成小立来源：《中外医疗》 2011年第16期成小立（温县第二人民院，河南温县 454850）摘要：目的：通过总结得到无张力疝修补手术治疗腹股沟复发疝方面的经验；方法：分析50例实施无张力疝修补术患者治疗在腹股沟复发疝中的应用；结果：50例患者都顺利实施了手术治疗，平均住院时间是一周，平均的手术时间是一个小时。
术后并发症的情况是：有6例患者患尿潴留，2例患者患阴囊积液，在经过治疗以后全部痊愈，所有患者都没有切口感染以及液化的情况发生，对50例患者随访3到5年，所有患者均没有复发；结论：对腹股沟复发疝的患者应该首先选用无张力疝修补术。
关键词：无张力疝修补术；腹股沟复发疝；外科【中图分类号】R45【文献标识码】Ａ【文章编号】1674-0742（2011）6（a）-0000-0从20世纪80年代以来人们就开始使用无张力疝修补手术对患者进行治疗，这种手术的优点很多，它符合人体的解剖结构，对患者造成的创伤小，恢复很快，而且复发率很低，所以已经广泛用于腹股沟疝的治疗当中。
传统的手术的复发率相对来说比较高，我院从2005年6月到2009年6月治疗了50例腹股沟复发疝的患者，现对临床资料进行分析，并报告如下：1 资料与方法1.1 资料本组的50例患者都是在实施传统的手术治疗以后复发的腹股沟复发疝患者，其中有36例男性患者，4例女性患者，年龄从40岁到75岁，平均年龄为58岁。
其中有40例斜疝患者，6例直疝患者，4例复合疝患者。
有16例慢性咳嗽的患者，6例前列腺增生的患者，4例慢性便秘的患者。
1.2 方法常规给予连续硬膜外麻醉，依原切口切除原手术瘢痕，切开腹外斜肌腱膜，向上游离见联合腱，向下游离见腹股沟韧带，部分患者已作张力性修补的仔细分离进入腹股沟管，寻找疝囊，必要时嘱患者咳嗽，因患者均为再次手术，大部分已解剖不清，找准疝囊尤为关键。
根据疝囊大小决定是否切除，小的疝囊不必切除，大的疝囊可部分切除或横断，关闭残端后，将残端与填充物尖部缝合一针固定，适当修整后将疝囊内翻连同填充物置入内环口内，底边与内端口对齐，并与内环口外腹横筋膜间断缝合数针予以固定。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝46例的体会
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学腹股沟斜疝是普外科最常见疾病之一。
传统的腹股沟斜疝修补方法存在张力大、愈合差,术后疼痛,恢复时间长,且复发率达5%～8%［1］。
老年人术后复发率更高。
我院自2005年6月至2010年12月对46例老年腹股沟斜疝采用疝环充填式无张力修补术,疗效满意。
现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组均为男性,年龄60～88(平均73)岁,其中单侧44例,双侧2例,均为完全阴囊疝,按中华医学会疝和腹壁外科学组2003年腹股沟疝分型标准,均为Ⅲ～Ⅳ型,其中复发疝15例,嵌顿疝2例,均行巴西尼法,合并冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、习惯性便秘、前列腺肥大等合并症30例,住院时间6～10d,随访时间6个月～4年(平均24个月)。
1.2 修补材料本组选用美国Bard公司生产的meah-plug定型产品,包括一个锥形花朵状充填物和一个成型平片。
为医用单纯聚丙烯编织物,组织兼容性好,能在数分钟内与人体组织粘合固定,并促成大量成纤维细胞进入网片内增加局部的强度。
1.3 手术方法均采用硬膜外阻滞麻醉,术前预防性应用抗生素,选择传统疝切口(4cm～5cｍ),保护好髂腹下及髂腹股沟神经,仔细解剖腹股沟管,游离疝囊及精索,不做广泛分离,找到疝囊后,在距腹膜外脂肪约2cm处横断疝囊,缝合残端形成一个小疝囊,把网塞与疝囊缝合后,把疝囊推入内环口,不要高位结扎,小疝囊大小仅容纳下充填网塞,小疝囊回纳腹腔,嘱患者咳嗽,网塞不突出为充填满意,把充填式网塞外瓣与疝环周围的腹横筋膜及周围组织缝合固定,若切口较大,可在内环口处把腹横筋膜缝合数针,以缩小疝环。
成型平片置于精索后方,平整覆盖在腹横筋膜表面,与腹股沟管后壁周围组织间断缝合一圈,内环处仅容精索通过,下方缝合于耻骨结节骨膜上,精索复位,间断缝合腹外斜肌腱膜重建外环。
复发性斜疝解剖时剥离面相对较大,常规于腹外斜肌腱膜下方,置胶管引流,于切口下方另一小切口引出,放置24～48h拔除。
疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识-(2022-版)
ACS 的病理生理改变
• 3.1 呼吸循环影响
循环系统方面， 由于下腔静脉受压， 导致回心血量减少。同时， 由于IAP 升高导致后负荷增加， 以及继发性膈肌上抬等因素， 会导致心排血量明显减少，从 而导致低血压甚至休克。呼吸系统方面， 由于膈肌上抬， 继发性引起胸腔压力增高， 从而影响肺通气功能。如果不及时纠正，会导致肺不张、低氧血症、高 碳酸血症、酸中毒等病理生理改变， 甚至出现急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。
• 然而， 在临床中， 因不同患者对IAH 的耐受能力不 同，没有绝对的IAP 分界值可以预判器官功能衰竭的 发生。因此，患者的一般情况，包括年龄、体质量指 数（BMI）、吸烟史以及基础疾病情况， 尤其是对心 肺功能和肾功能有影响的疾病，应作为术后ACS 风险 的重要因素去考量， 并做完善的术前准备。
1 相关理论概念 2 疝修补术后ACS 的危险因素 3 ACS 的病理生理改变 4 ACS 的临床表现 5 ACS 的诊断
6 IAP 测量方法 7 预防术后ACS 的术前评估和准备 8 预防术后ACS 的术中决策 9 术后监测 10 ACS 的处理
概念
• 1.1 腹内压 • 腹腔内压又称为腹内压（intra-abdominal pressure， IAP）， 正常人IAP<5 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。对危重症患者的IAP 在5~7 mmHg 之间也可视为正常。肥胖人群正常情 况下IAP 可增高至7~12 mmHg。
[5]Sugrue M, Bauman A, Jones F, et al. Clinical examination is an inaccurate predictor of intraabdominal pressure[J]. World J Surg,2002, 26(12):1428-1431. doi: 10.1007/s00268-002-6411-8. .
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析1. 引言1.1 背景介绍老年腹股沟疝是老年人常见的疾病之一，主要因为老年人身体机能逐渐衰退，腹股沟区域的腹壁组织松弛、腹肌薄弱等因素导致腹股沟区域发生膨出现象。
腹股沟疝给老年患者的生活质量造成了严重影响，严重时会引起疝气嵌顿、坏死等危险情况。
目前针对老年腹股沟疝的治疗方法较多，包括传统的开放手术修补和腹腔镜手术修补等。
传统手术存在术后疼痛剧烈、术后恢复慢、术后并发症发生率高等问题。
针对老年腹股沟疝采取疝气无张力修补术作为治疗手段备受关注。
该手术具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、术后并发症少等优点，在老年群体中备受欢迎。
该手术在老年患者中的临床效果和并发症发生情况尚未得到充分研究。
本文旨在分析针对58例老年腹股沟疝采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况，为该手术在老年腹股沟疝治疗中的应用提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是探讨针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况，评估该治疗方法在老年患者中的可行性和有效性。
具体包括观察手术治疗后患者的症状缓解情况，评估手术的成功率和术后恢复情况，比较疝气无张力修补术与传统手术方法的优缺点，分析并发症的发生情况及类型，探讨可能的影响因素。
通过研究老年腹股沟疝气的治疗效果和并发症发生情况，旨在为临床医生提供更准确的治疗建议和指导，进一步提高老年腹股沟疝气的治疗质量和患者的生活质量。
2. 正文2.1 研究方法本研究采用回顾性分析的方法，选取了58例患有老年腹股沟疝气的患者作为研究对象，其中包括42名男性和16名女性。
所有患者均接受了疝气无张力修补术进行治疗。
手术前，我们对患者的年龄、性别、疝气症状、疝气类型等情况进行了详细的记录和评估。
手术采用腹腔镜下无张力修补术，术中均采用经腹膜腔方式，操作规范、术中操作细致，确保手术的安全和有效性。
211213558_腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟嵌顿疝的效果及对患者术后并发症的
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2022.33.092腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟嵌顿疝的效果及对患者术后并发症的影响分析郑赟，陈科杰，李翰城，廖乘龙宁德师范学院附属宁德市医院普外一科，福建宁德352100［摘要］目的研究腹腔镜下腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis, TAPP）应用于腹股沟嵌顿疝的效果，分析对患者术后并发症的影响。
方法方便选取2019年1月—2021年12月在宁德师范学院附属宁德市医院就诊的76例腹股沟嵌顿疝患者，通过计算机随机分组法规范分组，将进行常规开放无张力疝修补术治疗的38例患者纳入对照组，进行腹腔镜下TAPP治疗的38例患者纳入观察组。
比较两组的治疗效果。
结果观察组的术中出血量少于对照组，手术耗时、术后下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后6、12、24、72 h的NRS评分以及术后1 d的CRP、PCT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率、术后6个月复发率分别为7.89%、5.26%，均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.547、5.208，P<0.05）。
结论在腹股沟嵌顿疝患者的治疗中，腹腔镜下TAPP具有较高的治疗有效性、安全性，且预后效果良好。
［关键词］腹股沟嵌顿疝；腹腔镜下腹膜前疝修补术；并发症［中图分类号］R61 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2022）11(c)-0092-05Analysis of the Effectiveness of Laparoscopic Transabdominal Preperito⁃neal Prosthesis (TAPP) for Inguinal Incarcerated Hernia and the Impact on Postoperative Complications of PatientsZHENG Yun, CHEN Kejie, LI Hancheng, LIAO ChenglongDepartment of General Surgery Ⅰ, Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal College, Ningde, Fujian Province, 352100 China[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic transabdominal anterior preperitoneal prosthesis (TAPP) ap‐plied in inguinal incarcerated hernia and analyze the effect on postoperative complications in patients. Methods A to‐tal of 76 patients with inguinal incarcerated hernias who were referred to Ningde City Hospital affiliated with Ningde normal college between January 2019 and December 2021 were conveniently selected, the grouping was standardized by computerized random grouping method, and 38 patients who underwent conventional open tension-free hernia re‐pair treatment were included in the control group, while 38 patients who underwent laparoscopic TAPP treatment were included in the observation group. The treatment results of the two groups were compared. Results The intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group, postoperative activity time, and the time to get out of bed after operation, and hospital stay were shorter than those in the control group, the difference was statisti‐cally significant (P<0.05). The NRS scores at 6 h, 12 h, 24 h and 72 h postoperatively and the CRP and PCT at 1 d postoperatively in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statisti‐cally significant (P<0.05). The incidence of complications and postoperative recurrence rate at 6 months postopera‐[作者简介] 郑赟（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为普外临床。
腹腔镜腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝疗效分析
腹腔镜腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝疗效分析发表时间：2019-05-29T08:54:03.760Z 来源：《医药前沿》2019年10期作者：林津良[导读] 结论：TAPP术治疗腹股沟疝手术时间短，出血量少，并发症少，值得在临床推广。
福建省武平县医院（福建武平） 364300【摘要】目的：分析TAPP术用于腹股沟疝治疗的临床疗效。
方法：抽取52例行TAPP术治疗的腹股沟疝患者为实验组，再抽取52例行无张力修补术治疗的腹股沟疝患者作为对照组。
结果：观察组平均手术时间（60.35±8.41）min短于对照组（116.24±10.31）min，平均出血量（1.31±0.25）ml、并发症发生率7.69%低于对照组（12.36±1.84）ml、25%，对比两组差异显著（P<0.05）。
结论：TAPP术治疗腹股沟疝手术时间短，出血量少，并发症少，值得在临床推广。
【关键词】腹股沟疝；腹腔镜经腹腹膜前疝修补术；临床疗效【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0075-021.资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月-2018年10月福建省武平县医院普外科收治的腹股沟疝患者，均为男性，从中抽取52例行TAPP术治疗的患者为实验组，再抽取52例行开放无张力修补术的患者作为对照组。
实验组：平均年龄（45.32±5.21）岁，其中32例斜疝、12例直疝，8例复合疝；对照组：平均年龄（45.37±5.18）岁，其中30例为斜疝、13例为直疝，9例复合疝。
应用数据统计软件对两组患者一般资料逐项统计分析，显示差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组行无张力修补术：行硬膜外麻醉处理，运用轻质补片作为修补材料，取腹股沟取常规切口，长度以4～6cm左右为准，依次将皮肤、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜切开，并对精索进行顿性分离后游离处理，尽量避免引起牵拉，将睾肌切开之后寻找疝囊，对疝囊进行游离之后，根据情况来确诊是否需要对疝囊进行结扎，巨大疝囊予以横断并将远端多余的疝囊组织旷置，再将疝囊还纳到腹腔中，将疝环锥型充填物于内环处置入，并对周围组织进行间断性固定，嘱咐患者进行咳嗽或者对腹腔压力进行增加，例如：疝环填充物未出现突出情况，则在精索的后方将补片铺平，并使其能够被固定在腹股沟韧带以及联合腱上，再对睾丸进行牵拉，并对精索的状态进行检查，避免精索静脉曲张以及睾丸提高移位，最后再对切口进行逐层缝合关闭。