十五章胃十二指肠疾病病人的护理

胃十二指肠溃疡术后并发症的临床表现和处理
十二指肠残端破裂 临床表现：多发生在术后3~6天，突发右上腹剧痛、发热、 腹膜刺激征、白细胞计数增加，腹穿可有胆汁样液体。 处理：立即手术治疗；术后持续负压吸引，积极纠正水、 电解质的失衡，给予肠外营养或经空肠造口补充营养，给 予抗生素抗感染，注意保护引流管周围皮肤。
胃十二指肠溃疡大出血
1.病因:为溃疡侵蚀基底血管所致破裂. 2.临床病理特征: 溃疡基底血管破裂→出血→呕血及柏油样大便→休克前期 或休克期表现.血红蛋白值明显下降. 呕血、黑便 失血表现： 大于400ml，面色苍白、口渴、脉快； 大于800ml，休克症状：烦躁不安、 脉细速、呼吸急促、血压下降 腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进
胃的血供
• 胃的血供：丰富 • 动脉：胃后动脉、胃短动脉 • 静脉：与同名动脉伴行
胃的淋巴引流
胃的神经
胃的生理
• 胃是贮存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两 大功能。混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。 胃液由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成。壁细胞分泌盐 酸，而非壁细胞分泌的成分几乎相当于细胞外液，呈碱性， Na＋是主要离子。胃液分泌可分为自然分泌（消化间期 分泌）和刺激性分泌（消化期分泌）。
相对手术适应症 1、顽固性溃疡；2、经严格内科系统治疗无效的或短期内复 发3、过去有穿孔或大出血史现溃疡仍为活动者4、胃溃疡 比十二指肠溃疡手术指征掌握较宽。
外科治疗方法
• 1.胃大部切除术 是最常用的方法。切除范围：胃的远侧2／3～3／ 4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧。 （1）毕Ⅰ式胃大部切除术：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。 优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，多适用于治疗胃溃疡。 （2）毕Ⅱ式胃大部切除术：适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十 二指肠溃疡。切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空 肠吻合。十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷置。优点是即使胃切除 较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点是胃空 肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能 性较毕Ⅰ式多
十二指肠前壁小溃疡
常见并发症的临床表现
• 常见并发症：急性穿孔、出血、幽门梗阻、胃溃疡恶性变
症状： a、穿孔多发于夜间空腹或饱食后， b、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹， c、并有生命体征改变 感染特点：发热、休克 视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式 呼吸减弱或消失 触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状 腹） 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失 X线：膈下游离气体 血常规：WBC及中性粒细胞 腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食 物残渣或胆汁
护理诊断/护理问题
• • • • 疼痛：与胃十二指肠粘膜受侵蚀有关 高危险性伤害：与幽门梗阻、胃肠出血、穿孔等有关 知识缺乏：与病人及家属缺乏手术、康复知识有关 潜在并发症： 1、术后胃出血； 2、十二指肠残端破裂与吻合口瘘； 3、消化道梗阻； 4、倾倒综合征与低血糖综合症； 5、吞咽困难； 6、胃潴留； 7、腹泻
• 2.迷走神经切断术 治疗溃疡病的原理是： • ①消除了头相胃酸分泌； • ②消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，从而阻断了胃相 胃酸分泌，术后胃酸分泌量大大下降。 • 手术有三种类型： • （1）迷走神经干切断术： • （2）选择性迷走神经切断术： • （3）高选择性迷走神经切断术：
【护理】
护理评估 • 询问病人是否饮酒、吸烟、饮食习惯和生活习惯； 药物使用情况，特别是非甾体类抗炎药和肾上腺 皮质激素 • 了解病人性格特征、职业、工作情况 • 病人有关疾病的症状与体征，溃疡病有无并发症， 实验室检查和特殊检查结果 • 了解病人经历的手术名称、术中情况。注意观察 病人术后引流，尤其是胃肠减压引流液色、质、 量。病人术后恢复情况，有何不适 • 病人胃大部切除术后有无并发症，及时评估与处 理 • 病人是否及时得到有关疾病的健康指导。
胃十二指肠疾病病人的护理
邵力伟
学习要点
• 胃十二指肠溃疡的临床特点、手术适应症 • 胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现、 治疗原则 • 胃大部切除术概念及术后并发症的预防和 处理 • 胃癌临床特征、治疗原则 • 胃十二指肠疾病病人的整体护理
第一节 解剖生理概要
• 胃的解剖生理 胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官， 上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃 壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层 在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
• 胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或 椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡。 • 常见病、多发病，多见于男性青壮年，大部分可 以内科治疗痊愈。 • 外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、 胃溃疡恶性变以及药物治疗无效的溃疡病。
【病因】
• 溃疡病的病因较复杂，主要致病因素是胃 酸分泌过多与胃黏膜屏障受损。幽门螺杆 菌致消化性溃疡的原因是感染胃黏膜炎症 反应、释放促胃液素的反馈抑制机制发生 障碍，并且抑制生长抑素释放，促进胃酸 分泌。其他，持续强烈的精神紧张、忧虑、 过度脑力劳动都与溃疡发病有一定关系。
第一节 解剖生理要点
胃的解剖生理 胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管， 入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内 分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽 门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。
旅客发生紧急情况时的处置
创
胃腺细胞 黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成： ①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜，对抗胃 酸腐蚀的作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞 和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞。 ④胃窦部腺体除主细胞和粘蛋白原分泌细胞外，还 有G细胞，分泌促胃液素、D细胞分泌生长抑素。 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
急性穿孔
症状： a、穿孔多发于夜间空腹或饱食后， b、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及 全腹， c、并有生命体征改变 感染特点：发热、休克 体征： •视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹， 腹式呼吸减弱或消失 •触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张 （板状腹） •叩诊：肝浊音界缩小或消失 •听诊：肠鸣音减弱或消失 X线：膈下游离气体 血常规：WBC及中性粒细胞 腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可 含食物残渣或胆汁
临床表现 a、上腹不适：嗳气酸臭味 b 、突出表现：呕吐大量宿食 c 、营养不良 d 、腹部体征：胃型和胃蠕动波
胃镜检查：胃内大量食物和胃液 2.X线钡餐检查：已明确幽门梗阻者避免此检查
【治疗原则】
• 治愈溃疡、消除症状、防止复发 • 外科治疗适应证 1. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔； 2. 胃、十二指肠溃疡大出血； 3. 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； 4. 胃溃疡恶变者。
饮食护理：给予高热量、高蛋白、丰富维生素易消 化的饮食，少食多餐
术后护理 1. 病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位 2. 预防肺部并发症 3. 保持口腔清洁 4. 保持有效引流 5. 注意饮食与营养 6. 预防和处理术后并发症
胃十二指肠溃疡术后并发症的临床表现和处理
早期并发症 术后出血 临床表现：术后不断从胃管内吸出新鲜血液，24小时后 仍未停止。 处理：绝大部分可经非手术治疗而止血，非手术治疗不 能止血或出血量大时，应及时手术止血或胃镜下止血。 胃排空障碍 临床表现：病人出现上腹部持续性饱胀、钝痛，并呕吐 带有食物和胆汁的伟业；迷走神经切断术后出现胃扩张、 胃潴留、无蠕动波。 处理：多数病人经非手术治疗好转；机械断术后腹泻 术后腹泻是迷走神经切断术后常见并发症。 处理： 注意饮食，口服抑制肠蠕动的药物能有效控 制腹泻。
第三节
胃癌
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，在我国各
种恶性肿瘤之首。好发年龄在50岁以上，男性多于 女性，为2 : 1。
【病因】
• 病因虽尚未完全清楚，目前认为胃溃疡、萎缩性胃炎、胃 息肉恶变有关。胃幽门螺杆菌也是重要因素之一；其他与 环境、饮食及遗传因素有关。 胃癌好发于胃窦部。胃 癌的大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌分隆 起型、浅表型和凹陷型。进展期胃癌分为结节型、溃疡局 限型、溃疡浸润型和弥漫浸润型。组织学的分类法，分为 腺癌（占绝大多数）腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未 分化类癌。 • 淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，晚期最常见 的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨处。
• 纤维胃镜检查 • 实验室检查 • 血管造影
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
病因： 幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。 病理： 梗阻初期（胃排空受阻）↑蠕动→、胃壁 肌肉代偿性增厚 病情发展（胃排空障碍加剧）→胃代偿功能↓、胃高度扩张 最后→蠕动↓、胃内容物潴留→ 呕吐→水电解质营养素损失→低K低 CL性碱中毒。
十二指肠的解剖
十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm左右，形成C状包绕胰 头分四部 球部:是十二指肠溃疡的好发部位 降部:后内侧中下1/3是胆总管和胰管的共同开口 水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行 升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志
十二指肠的生理
• 十二指肠能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶，如肠 蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶等，还能分泌促胃液素、肠抑胃 肽、缩胆囊素等。

护理措施
• 术前护理 缓解疼痛：应用解痉、抗酸药物；劝告病人禁烟； 特殊准备：
1. 合并幽门梗阻者注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术前3天， 每晚用300~500ml温生理盐水洗胃 2. 合并出血者止血、输血；合并穿孔者应禁食、胃肠减压；合 并出血或穿孔者均应输液，严密观察病情变化增加；若发生 休克，在积极抗休克的同时，做好术前准备，以增加手术 3. 放臵胃管应在手术日清晨，使胃保持空虚。
输出袢梗阻 临床表现：上腹饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。 处理：如不能自行缓解，应手术解除病因。