手术讲解模板：Rathke裂囊肿手术

手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述：
1.4%，假复层鳞状上皮占17%，混合上皮 细胞占7%；囊内液体透明微黄者占21.4%， 粘稠混浊或粘液状者占60.7%，其颜色由 绿至棕褐色不一。此外，也有作者报告其 内容类似上皮样囊肿。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述： 发生率
手术资料：Rathke裂囊肿手术
术后处理：
2. 3.6%的病人术后囊肿复发或较前增大， 有些作者在第二次手术中发现其囊壁的病 理学改变更倾向于颅咽管瘤，故强调在第 二次手术时应首先进行囊壁冷冻切片检查， 待确定诊断后再决定是否进行广泛切除。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
并发症： 颈部重要神经血管损伤和术后出血。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
Rathke裂囊肿 手术
手术资料：Rathke裂囊肿手术
Rathke裂囊肿手术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：全麻
手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述：
Rathke裂囊肿是一种先天性囊肿，来源于 胚胎颅咽管的残余上皮细胞。在胚胎4周 时，原口上方外胚胎层细胞向上凸出形成 Rathke囊，在胚胎7周前闭合而成颅咽管， 其前壁形成垂体陷凹，以后发育成垂体前 叶；后壁细胞增生较少，发育成垂体中叶。 Shanklin（1949）在100例正常尸检中
手术资料：Rathke裂囊肿手术
注意事项：
4.本病与蝶鞍内的蛛网膜囊肿的鉴别也很 重要。由于后者在经蝶手术时一旦切开硬 膜则很难修补，故Derome（1998）主张经 蝶手术在有怀疑的情况下于切开硬膜前行 囊肿穿刺，如抽出的液体类似脑脊液则应 向其腔内注入空气数毫升，在X线监测下 如气体向鞍上蛛网膜下腔扩散，则可证实 其为蛛网膜囊肿，不可切开硬膜。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述：
发现22例于这两种组织间残存腔隙，其中 13例形成小囊肿，储有囊液而无临床症状， 将其称为Rathke裂。此后陆续有作者发现 该裂形成的囊肿可逐渐增大，对周围结构 造成压迫而产生临床症状，将其称为症状 性Rathke裂囊肿。E1-Mahdy（1998）报告 28例，其中单层柱状或立方上皮占7
手术资料：Rathke裂囊肿手术
手术禁忌： 1.鼻部感染或慢性鼻窦炎，粘膜水肿充血， 术后易发生颅内感染。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
手术禁忌： 2.未满成年或蝶窦气化不佳呈甲介型者， 如必须采用经蝶窦入路则应在X线电视透 视监视下，用微型钻磨开蝶鞍前方的骨质。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
2.手术中要注意与颅咽管瘤的鉴别，应行 冷冻切片活检以确定手术切除范围。 Steinberg（1982）指出，本病与颅咽管 瘤的不同在于：本病来源于错位的颅咽管 瘤上皮细胞，不是肿瘤，只需引流减压治 疗；而颅咽管瘤需要彻底切除。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
注意事项： 3.术中应尽量避免过分剥离囊壁或用刮匙 广泛搔扒以免挤压垂体使其损害加重。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
手术资料：Rathke裂囊肿手术
手术步骤：
2.术中所见病变多为蝶鞍内囊性病变，吸 除囊液后将囊壁部分切除。多数作者主张 经蝶窦入路将鞍底硬膜及骨窗开放，不向 囊腔内填塞筋膜或脂肪，不修补鞍底，使 其囊液继续分泌流入蝶窦，以免病情复发； 但这样做必须于术中保持鞍隔蛛网膜完整， 如该膜破裂则需以筋膜或脂肪填塞并修补 鞍底，以免术后发生脑脊液漏。但这样处 理则难免病情复发。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述：
定诊断。一般手术见到囊壁光滑、无钙化， 囊内为黄色稀薄或粘稠液体，无实质性瘤 块，多支持为Rathke囊肿（图4.3.1.3.71）。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述：
手术资料：Rathke裂囊肿手术
适应证：
由于本病在临床与影像学表现酷似蝶鞍内 或轻度向鞍隔上方发展的囊性垂体瘤或颅 咽管瘤，故其手术适应证与该部位的上两 种肿瘤同。偶然发现小型无症状者可不手 术。
概述：
文献统计，在常规尸检中，其发生率为 12%～13%。这些病人在死前多无临床症状， 只有在其增大，压迫周围结构才产生临床 症状，称为症状性Rathke裂囊肿。在20世 纪80年代前，CT及MRI尚 未普遍应用，诊断甚为困难，仅有个案报 告。Yoshida（1997）统计以往文献仅报 道34例。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
术后护理：
合理饮食。做到科学、合理的补充营养， 不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、过热 的食物，减少物理性刺激，适当锻炼增强 患者战胜疾病的信心。
谢谢！
手术资料：Rathke裂囊肿手术
术后处理：
1.一般Rathke囊肿的手术死亡率很低，术 后视力、视野损害多可迅速好转。个别病 例术后可有内分泌功能改善，血激素水平 恢复正常，尿崩症缓解。但术前内分泌功 能严重减退者术后多难恢复，尤其是合并 垂体瘤者，其内分泌改变更加难以改善。 因此许多作者强调此病应及早发现，以便 早期经蝶窦行囊肿引流
手术资料：Rathke裂囊肿手术
术后处理：
，以争取更好的治疗结果。术前出现头痛 者，术后仅70%疼痛缓解。经颅手术者术 中囊液溢入周围蛛网膜下腔易致术后脑膜 炎，故术中切开囊壁时应于其周围垫好棉 片以免囊液外溢，手术结束时用生理盐水 反复冲洗术野，术后给予地塞米松治疗。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述：
CT与MRI检查可见Rathke囊肿为鞍内或鞍 内-鞍上的囊性占位病变，很少仅为鞍上 占位性病变，需与囊性垂体瘤、非钙化性 颅咽管瘤、鞍区上皮样囊肿及蛛网膜囊肿 进行鉴别。CT检查所见：据E1-Mahdy （1998）统计，73.3%为低密度囊肿影； 26.7%为混合密度影，后者常代表其囊肿
手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述：
，文献上报道Rathke裂囊肿合并颅内感染 者共9例。此外，也有个案报告病情突然 恶化，发生垂体功能低下或肾上腺皮质功 能衰竭、垂体卒中等。因此，多认为本病 应及时治疗。还有个案报告该囊肿可与垂 体瘤或颅咽管瘤共同生长。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述： 影像学检查
手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述：
混合信号者占9%。手术见其囊壁厚或钙化， 有炎性反应，囊液绿或棕色粘稠，有变性 血红蛋白，约占18.1%。上述影像学改变 有时与颅咽管瘤很难区别，故Landolt （1992）曾指出，Rathke囊肿的诊断有时 很难，只有仔细地分析病史与CT、MRI等 影像学资料，结合手术及病理学所见才能 确
手术禁忌： 5.鞍上瘤块较大或向颅前、中、后窝扩展。 手术资料：Rathke裂囊肿手术
手术禁忌： 6.肿瘤的鞍上部分较大，且视力视野损害 严重，经蝶窦手术不能进行充分视神经减 压，术后视力视野恢复不如经颅显微手术。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
术前准备： 1.内分泌检查 包括全面的脑垂体多种内 分泌素的测定。
术前准备： 4.手术前数日让病人反复进行鼻腔内冲洗， 或定期滴入抗生素溶液。手术前1天剪除 鼻毛，并进行清洗，滴入抗生素溶液。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
手术步骤：
1.最早的文献报道多采用经颅入路，以后 逐渐多经蝶窦入路。E1-Mahdy（1998）等 人的大宗病例报告则几乎全部都采用经蝶 窦入路。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
注意事项：
1.Derome（1998）等反复强调手术的目的 在于切除部分囊壁进行病理检查并行囊腔 开放引流，无需全部切除囊壁，如囊壁切 除或剥离过于广泛则可损伤正常垂体组织， 引起术后垂体功能更加低下，不得不进行 激素替代治疗。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
注意事项：
概述：
以后由于CT和MRI的应用，其发生率明显 增 加，Voelker（1991）文献统计为155例， E1-Mahdy（1998）报告手术的垂体区病变 400例中，28例为症状性Rathke囊肿，占 7%。据该氏报告，这些囊肿一般位于蝶鞍 内垂体前叶与中叶间，较大的囊肿可达鞍 隔上垂体柄及漏斗
手术资料：Rathke裂囊肿手术
手术资料：Rathke裂囊肿手术
术前准备： 2.影像学检查 除蝶鞍的普通及多轨迹断 层X线照片外，在可能的情况下应进行蝶 鞍部薄层CT及MRI扫描。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
术前准备： 3.药物准备 有明显垂体功能低下者，术 前应予适量替代治疗，一般给予地塞米松 或泼尼松2～3天。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述： 周围，个别囊肿内含实质性瘤块，或与难 染性垂体腺瘤或颅咽管瘤合并生长，有时 向上可突入第三脑室。
手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述： 临床表现
手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述：
症状性Rathke囊肿可见于各种年龄，但多 发生于40～50岁之间。病程缓慢，平均 3～4年，但亦可因发生垂体卒中而迅速发 病。一般临床症状为头痛、视觉障碍及内 分泌改变。在内分泌改变中最常见者为全 身无力、性功能减退、发育迟缓、尿崩、 肥胖等。有的病变向上发展，引起垂体柄 受压扭曲，使血泌乳
手术资料：Rathke裂囊肿手术
概述：
内有实质性垂体瘤块或卒中；7.1%可见囊 壁钙化。MRI所见不一，囊内信号高低多 与囊肿内容有关。据E1-Mahdy（1998）统 计，T1加权像为高信号者占54.5%，低信 号者占36.4%，混合信号者占9%。T2加权 像为等信号者占54.5%，高信号者占31.8%， 低信号者占4.5%，