浅谈重型颅脑损伤手术的麻醉
浅析重型颅脑损伤急诊手术的麻醉研究
浅析重型颅脑损伤急诊手术的麻醉研究发表时间：2017-08-03T16:38:51.527Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第8期作者：孙东旭[导读] 对该类病患要做到及时救助，时刻观测其生命体征情况，根据病患的实际情况选择麻醉方式。
北安市第一人民医院 164000摘要：目的：探讨并分析重型颅脑损伤急诊手术的麻醉效果及意义。
方法：此次研究的对象是选取2013年1月-2016年12月在笔者所在医院接受手术治疗的重型颅脑损伤急诊病患116例，将其临床资料进行回顾性分析，并均行气管插管静脉麻醉，对全部病患的临床资料进行回顾性分析。
结果：116例病患中有15例存在并发症，腹泻1例，中枢性呼吸衰竭5例，术后继发性出血致脑疝8例，并发上消化道出血1例。
结论：对该类病患要做到及时救助，时刻观测其生命体征情况，根据病患的实际情况选择麻醉方式，及时将口腔、鼻腔等内部残留液体清理干净。
关键词：重型颅脑损伤；急诊；麻醉[Abstract] Objective：To investigate and analyze the anesthetic effect and significance of emergency operation for severe traumatic brain injury. Methods：the subjects of this study are selected from January 2013 of emergency patient injury in 116 cases -2016 year in December in our hospital underwent surgical treatment of severe traumatic brain，retrospective analysis，and underwent endotracheal intubation intravenous anesthesia，analysis of the clinical data of all patients were retrospectively. Results：there were 15 cases of complications in 116 cases，1 cases of diarrhea，5 cases of central respiratory failure，8 cases of secondary cerebral hemorrhage caused by secondary hemorrhage，1 cases with upper gastrointestinal hemorrhage. Conclusion：the patients should be rescued in time and observe their vital signs at any time. According to the actual conditions of the patients，anesthesia should be chosen to clean the residual fluid in the mouth，nasal cavity and so on in time.Keywords severe craniocerebral injury；emergency；anesthesia；重型颅脑损伤的危害性极大，主要是间接或直接的外力对头部造成撞击所导致的颅脑结构的损伤，在临床上对这类病患的救治一直是研究的重点和难点，如不能及时手术、麻醉不成功或是效果不好、术后的监护和并发症防治不到位都会对病患造成生命威胁[1]。
65例重型颅脑损伤手术的麻醉处理分析
血 Ｅ ＩＡ ＬＳ 酶联免疫测定试验 。 １ ＿ ３检测方法 采集静 脉血液标本 ，Ｅ ＩＡ ＬＳ 法检测 患者血清特异性抗 体ＭＰＩＧ — 及 ｇ ＭＰＩＭ，严格按试剂盒说明书进行操作 ，并进行其他全面的实验室检 — ｇ
查， 对结果进行分析 。认为其￣ＭＰＩ － Ｍ阳性者存在活动性Ｍｌ ｇ ｐ 感染。 ２结 果 ６ ５ 血标 本中ＭＰＩ ７份 — Ｍ阳性率为 １． （１／７ ），男性 占１． ｇ ６ ％ １４６５ ８ ０１ ％
伤原因为高处 坠落 、交通意外 、塌方 、钝器 或锐器击伤等 。Ｇ Ｓ Ｇ 评分
３ 分 。Ｃ 扫描证实为脑 内血肿 ｌ例 ，急性硬膜外血肿２例 ，急性硬 ～８ Ｔ Ｉ ９ 膜 下血肿２例 。合 并脑 挫裂伤５例 ，其 中脑 疝３例 。所有患者 呼吸道 ５ ０ ２
均有 不同程 度阻梗 ，需做术前急救及麻醉准备。
诊 。ＭＰＩＭ是机体被ＭＰ — ｇ 感染后 最早 出现的抗体 ，后期感染 以ＭＰＩ —Ｇ ｇ 为主 。ＭＰＩＭ一般在感 染第一周 即可 出现 ，３４ — ｇ ￣ 周达高峰 ，２４ ￣ 个月 消失 。Ｉ Ｌ — Ｍ检测 可诊断ＭＰ ￣ ＭＰＩ ｇ 急性感染 。其他方 法还有 痰ＭＰ 培
６５ ７ 例住 院患 者 中 ，明确 Ｃ 患者 ，其 中男性 ３ １ ，女性 ２ ４ ＡＰ ９例 ８
炎 中占有很高 的比例 】 了解我 院住院患者支原体感染 情况 ，避免 。。为 滥用抗生素 ， 时制定针对性 治疗 ，对我 院呼吸科２ １年度住 院部患 及 ０１
者进行调查 ，结果及分析如下 。 １材 料与 方法
１ ． １标本对象
接侵 入和免 疫学 发病机 制等学 说 。ＭＰ 临床 表现及 ｘ 线征 象均 缺乏特 异性 ，只 能通过 实验 室病 原体分 离和 血清 学试验 进 行鉴别 诊断 及确
重型颅脑损伤急诊手术麻醉探析
在 重 症 颅 脑 损 伤 的 急诊 手 术 当 中 ， 选 择 适 当 的麻 醉 方 法 ， 是 的 刺 激 程 度 ， 在插 管与拔管 时， 采用利多卡因１ ｍｇ ／ ｋ ｇ 进 行 静 脉 降低手术风 险、 保 障手术成功 的重要条 件。 重 症 颅 脑 损 伤 的 临 床 注 射 ， 维持 约９ ０ ｓ 。 手 术 后 对 患 者 提 供 常 规 的 治 疗 方 法 及 护 理 服 症状较 为复杂 ， 患 者 随 时 有 可 能 因为 脑 疝 而 导 致 死 亡 ， 在 脑 挫 伤 务 。 当 中属 于 死 亡 率 最 高 的疾 病 之 ～ 。 通 过 大 量 的临 床 实 践 发 现 ， 在 １ ． ５ 观 察 指 标 重 症 颅 脑 损伤 的 急诊 手 术 当中 ， 运 用 麻 醉 诱 导 的方 式 进 行 辅 助 ， 观 察 插 管 前 后 与 手术 结 束 时 的指 标 ， 项 目包 括 ： 心率 （ ］ － Ｉ Ｒ ） 、 能够 有效 减 轻 对心血管的 抑制 ， 并 且 能 够 基 本 消 除 气 管 插 管 反 舒 张压 （ Ｄ Ｂ Ｐ ） 、 收缩压 （ ｓ Ｂ Ｐ ） ， 并对 治疗结束 后患者的致死 率 、 应， 提 高 手 术 的安 全 性 及 成 功 率 【 】 】 。 致 残 率 以及 并 发 生 情 况 进 行 详 细 统 计 。
１ ． ３ ． ｔ ， － 次研 究 排 除 标 准
① 患 者 曾 有 精 神 病 病 史 且认 知 功 能 存 在 障 碍 ； ② 视 力 与 听力 注 ： 与插 管前 相比， ＝ ０ ． ０ ４ ８ 。 障碍 较 为 严 重 ； ③ 其 他 器 官 并 发 功 能 障 碍 且较 为严 重 。 对两组患者插管前 、 插管后１ ０ ａｉ ｒ ｎ 、 插管后１ ｈ ， 以及 手术 结 束 时Ｄ Ｂ Ｐ 指标 进 行 比较 ， 差 异无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 两 组 患者 手术 两 组 患 者 均 采 用 气 管 内全 麻 方 式 辅 助 手术 治 疗。 进 入手 术 室 结束后与插管前相比， 差 异具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见 表２ 。 后， 保 证 患 者 的 呼吸 道 通 畅， 进行常规性吸氧５ ～ １ ０ ｍｉ ｎ ， 其 后采 用 芬太尼５ － １ ０ ｐ ． ｇ ／ ｋ ｇ 、 地西泮０ ． １ － ０ ． ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、 硫 喷 妥 钠４— ８ ｍｇ ／ ｋ ｇ 以及 司克 林 ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 迅 速 进 行 气管 内 诱 导 插 管 。 研 究 组 采 用 异 氟 烷１ ～ １ ． ５ ＭＡＣ（ 即最小肺 泡浓度 ） ， 参 考 组 则 采 用 丙 泊 酚 通 过 微 量泵 对静脉 进行 推注， 剂量为６ ～ １ ２ ｍｇ ・ ｋ ｇ － １ ． ｈ 。 。 。 另外， 在 扩 增 血容量 方面 ， 采用 佳 乐施注射 液 、 晶液、 血 液、 晶体 液， 在 掀 开 头
浅谈脑外伤的麻醉处理问题
浅谈脑外伤的麻醉处理问题脑外伤病人是医院中比较常见的，一般病情比较复杂，合并症比较多，脑外伤可以引起很多全身性并发症，在脑外伤的救治过程中，实施麻醉工作极为重要。
本文浅谈在脑外伤的处理过程中，如何进行麻醉。
标签：脑外伤;麻醉;处理脑外伤病在医院的临床中比较常见，它的死率和致残率很高，导致原因主要有：其一，交通事故。
一般为机动车致伤，由于车速快，受伤机制可有加速伤、减速伤和挥鞭性损伤。
了解了它的致病原因和发病特点后，现结合我院近年来脑外伤救治过程中的临床经验，谈如何进行麻醉处理。
一、麻醉前的抢救和准备工作院前抢救此类病人通常伤情严重。
现场抢救十分重要。
抢救及时方法得当。
可降低死亡率、致残率。
减少并发症，提高伤者的生活质量。
减轻伤者的家庭负担及社会负担。
具体措施如下：其一，伤口止血，止血的方法有局部压迫止血、动脉压迫止血及止血带止血三种。
可应用随身携带的急救包、干净毛巾等止血。
其二，保持呼吸道通畅。
充分供氧。
对于昏迷伤者。
最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅。
伤者应侧卧。
要随时观察伤者。
一旦出现呕吐。
应及时清除呕吐物。
防止误吸。
如有呼吸停止，应就地行人工呼吸。
如有条件最好行气管内插管控制呼吸。
它能确保呼吸道通畅，是提供良好氧合的一种最安全有效的方法。
其三，对于有脊柱伤或怀疑有脊伤者。
搬动必须平稳。
防止出现脊柱弯曲。
严禁背、抱或二人抬。
必要时可用木板床抬送，四肢骨折可用夹板外固定。
其四，有条件可进行输血、输液、纠正低血容量。
降低颅内压等治疗。
其五，在维持基本生命支持的同时。
及时将患者送到附近医院进行抢救。
二、脑外伤病人的麻醉选择颅脑外伤治疗应该在入院就开始，包括预防缺氧，高碳酸血症，低血压及颅内块物膨胀所引起的继发性损害。
所有患者均选用气管内全麻手术治疗，患者入手术室后保持呼吸道通畅，常规吸氧5～10分钟，随即采用地西泮0．1～0．2mg ／kg、芬太尼5～10ug／kg、硫喷妥钠4～8mg／kg、司可林2mg／kg快速诱导插管。
重型颅脑损伤急诊手术麻醉分析
程度 昏迷 患者采 用不 同药 物进行 麻醉 。对 于浅 昏迷患 者， 采 用 咪达唑仑 、 芬 太 尼 单 药麻 醉 ， 对 于 深 度 麻 醉患
患 者是 指患 者意识 障 碍 ， 对外 界刺 激无 反应 ， 根 据患者
对 外界 刺激 反应 程度 分为浅 昏迷 和深 昏迷 。颅脑 损 伤 患 者常 伴有 各 种 血 肿 或 者 并 发 脑 水 肿 造 成 颅 内 压 增 高¨ Ｊ 。本 文研 究 重 型颅 脑 损 伤 患 者 在 急 诊 手 术 中 的 麻 醉处 理 ， 取 得满 意效 果 ， 现将结 果报 告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资 料 选 择 鄢 陵县 中心 医院 ２ ０ １ ２年 １月 至
１ ． ３ 麻 醉效 果判 断标 准
①优秀： 声 门活 动 度佳 ，
２ ０ １ ２年 １ ０月收 治 的 ４ ５例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 作 为 研 究对象 ， 均 与研 究对 象签 署知 情 同意书 ， 同 时也获 得 了 医院 医学伦 理 委 员会 的批 准 许 可 。４ ５例 重 型 颅 脑 损 伤患 者 ， 其 中男 性患 者 ２ ５例 ， 女 性 患者 ２ ０例 ， 年龄 ２ ８
摘 要 ：目 的 ： 探 讨 重 型颅 脑 损 伤 患者 进 行 急诊 手术 时 的麻 醉 处理 方 法 。 方 法 ：回顾 性 分 析 鄢 陵 县 中心 医 院 ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 收 治 的 ４ ５例 重 型颅 脑 损 伤 患 者 的 临床 资料 ， 分 析 患 者 麻 醉 处 理 的效 果 。 结 果 ： 浅 昏迷 患 者 麻 醉 效 果 优 良 ２ ５例 ， 深 度 昏迷 患 者麻 醉 效 果 优 良 １ ６例 。 结 论 ：重 型 颅 脑 损 伤 患 者 在 急 诊 手 术 过程中使用静吸复合麻醉方法 ， 麻 醉效 果佳 ， 对呼 吸、 循 环等系统 影响小 ， 整 个 手 术 过 程 中 患 者 血 流 动 力 学 稳定 ， 值 得 临床 进 一 步推 广 应 用 。 关键词 ： 重 型 颅 脑 损 伤 ；急 诊 手 术 ； 麻 醉
重型颅脑损伤临床麻醉处理分析
重型颅脑损伤临床麻醉处理分析[关键词]概况；急性颅脑损伤；手术；麻醉外伤性颅脑损伤是临床上常见的急危重疾病，常需手术治疗以挽救病人生命。
开颅手术对麻醉处理有特殊要求。
有学者认为，此类手术理想的麻醉方法应为：麻醉诱导迅速、对心血管功能抑制较轻和无明显的气管插管反应。
我院收治39例急性颅脑损伤患者，根据患者情况给予适当的麻醉方案，效果较好，现报告如下1资料和方法1.1一般资料2008年3月～20010年3月，我院收治急性颅脑损伤患者39例，其中男21例，女18例，年龄19～69（平均41.5）岁。
致伤原因：交通车祸致伤20例，硬物击伤8例，高处坠落致伤6例，跌倒伤5例。
入院时根据患者临床情况及ct或mri等相关检查确诊为硬膜外血肿33例，硬膜下血肿24例，脑室出血12例，蛛网膜下腔出血10例。
合并颜面部损伤4例，腹部损伤6例，四肢骨折5例，胸部损伤者4例。
所有患者根据格因斯哥昏迷评分：小于8分11例，大于8分28例。
1.2麻醉方法术前给予阿托品0.5mg肌注或者山莨菪碱3mg肌注，麻醉前放置胃管、开放静脉通道，清除患者口咽、鼻腔内血性液体、呕吐物等，保持患者呼吸道通畅。
而后给予面罩吸人纯氧。
根据患者情况输注平衡液或者胶体液或者全血。
如果患者有颅内压升高或者脑疝症状，给予20％甘露醇200ml、10mg地塞米松和速尿20mg快速静滴。
监测心电图、收缩压、舒张压、心率等。
部分患者可监测其中心静脉压、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳分压等。
所有患者采用气管插管全麻，通过静脉给予咪达唑仑0.03mg/kg，芬太尼4µmg/kg，维库溴胺0.01mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，行快速诱导插管。
术中采用瑞芬太尼、异丙酚微泵持继输注，异氟醚吸人及间断追加维库溴胺维持术中麻醉。
严密监测患者生命体征变化，保证呼吸循环等稳定，连续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、尿量以及血细胞压积等。
重型颅脑损伤应用丙泊酚麻醉的效果分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.13.068重型颅脑损伤应用丙泊酚麻醉的效果分析何春华，杨辉，姜隆盐城市大丰人民医院麻醉科，江苏盐城224100［摘要］目的探析重型颅脑损伤（severe traumaic brain injury, sTBI）应用丙泊酚的麻醉效果。
方法随机选择2020年8月—2022年8月盐城市大丰人民医院麻醉科就诊的80例sTBI患者，采用随机数表法分为两组，各40例。
两组均接受去骨瓣减压术联合血肿清除治疗，对照组给予依托咪酯麻醉，观察组联合丙泊酚麻醉。
对比两组镇静躁动情况[Ricker镇静-躁动评分量表（Sedation Agitation Scale, SAS）]，麻醉诱导前、手术结束1 h 颅内压、脑氧分压、心率（heart rate, HR）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）参数、神经生化标志物指标[神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）、S100β]以及麻醉苏醒期不良反应发生率。
结果术后2 h两组SAS镇静躁动评分明显降低，且观察组SAS镇静躁动评分（2.69±1.06）分低于对照组（4.18±1.22）分，差异有统计学意义（t=5.831，P<0.05）。
麻醉后两组颅内压明显降低，脑氧分压明显升高，MAP水平小幅度上升，且观察组颅内压（16.24±5.22）mmHg、HR（73.44±10.19）次/min、MAP（86.44±10.24）mmHg低于对照组（22.49±5.31）mmHg、（78.45±10.36）次/min、（92.15±10.67）mmHg，脑氧分压（16.23±2.68）mmHg高于对照组（12.34±2.57）mmHg，差异有统计学意义（t=5.309、2.183、2.442、6.626，P<0.05）。
重度颅脑损伤手术麻醉前期处理
加， 该类患者以高血压表现多见 ， 是维持脑灌 注的 自身调节 作用。 故在麻醉诱 导期对 中度高血压不作治疗 。 但如果麻醉
操作粗暴 ， 刺激强烈 。会进一步导致血压升高 ， 减少脑血流
要气管插管 ， 保持呼吸道通 畅， 醉前期处理 比较困难。 麻
１ 病 情 特 点
重度颅脑 损伤多 由车祸 、 坠落伤 、 暴力 伤引起 ， 分病 部
第二人 民医院麻醉科主任副主任 医师 ， 研究方 向： 重症病人 手术麻 醉、 小儿麻醉
率减慢可能又会掩盖失血后血容量不足 的判断 ，一旦对病 情 了解不清 、 麻醉估计 不足 ， 草率处理容易产生不 良结果 。
２ 麻 醉 处 理
迷、 吞咽和咳嗽反射减弱 ， 误吸发生率较高。麻醉尽量采取 黏膜表 面麻 醉 ， 清醒插管 。面罩加压给氧 ， 压力适 当 ， 可辅
助环状软骨压迫。 对困难插管病人 ， 应在喉镜窥视 到喉头后 在 应用肌松药 ， 备好吸入装置 ， 旦发生返流 ； 时清除 并 一 及
内 压 升 高 ， 分 病 人 伴 有 颅 底 骨 折 、 血 、 液 和 分 泌 物 可 部 出 血 吞人 胃 内 ， 应 按 饱 胃处 理 。 都 麻 醉 方 法 和插 管经 路
Ｓ０ ｐ２
缺氧状 态 呕 吐物 导 管 内吸引
进一步降低
加 重 大量 胃内容 。导管喷射状呕 出 大量 胃内容物
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 １ 上 第 ２卷 第 ２ ０月 ８期
Ｏｃｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１ Ｖ０ ． Ｎｏ ２ １ ２ ．８
１ ４・ １
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｈ ｎ ａ ｉ ｏ ａ ｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｉ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｉａｎ＿ ｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｉ ｏＣ ｄｉ ｎａ ｏ
重度颅脑损伤的麻醉处理
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 稳 定期首 选吸人 治疗 ，其特点是局 部药 物浓度 高、全 身不 良 反 应小 。据２ ０ １ １ 年修 订 的Ｇ Ｏ Ｌ Ｄ 指 南推荐原 则 ，本研 究选用布地 奈 德／ 福莫 特罗联 合 吸人噻托 溴铵 治疗方 案 。布 地奈 德是一 种广 泛用于 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 稳定 期治疗 的糖 皮质激 素 ，有 高效局 部抗 炎作用 ，能增 加 ｐ ： 一 肾上腺 素受体 活性 ，可以减缓Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 的进展 ；福莫特 罗是一 种长效 的 高选 择性 ８ 受 体激 动剂 ，舒 张支气管 平滑肌 ；二 者联合 有协 同互 补 作用 ，前者可显著 减轻后者 的耐受和脱敏作 用 ，后者可 提升前者 的抗 炎作用 ，有效阻止肺功能恶化 】 。噻托溴铵是一种新型长效胆碱能受 体拮抗 剂 ，具有强大 的扩张支气 管作用 ，还有 一定抗炎作 用。多项研 究报道 ， ｐ ： 受体 激动 剂联合 抗胆碱 药具 有协 同作用 ，可减少各 自的
（ ２ ５ ） ： ８ １ ７ － ８ １ ９ ．
【 ５ 】 蒋才玉， 郑劲平． 慢性 阻塞 性肺 病 的 抗 炎治 疗进 展 ［ Ｊ ］ ＿ ｌ 临床药 物 治 疗杂 志， ２ ０ １ １ ， ９ （ ５ ） ： １ ２ — １ ６ ． ［ ６ 】 林卫 涵 ， 吴卫 锋 ． 噻托 溴铵 与布 地奈 德福 莫 特 罗粉联 合吸 入在 重
用量 ，减轻 不 良反应 ，因二者分别 主要分布于 外周气道和 中央气道 ，
（ ２ ０ １ １ 年修订版） 介绍［ Ｊ ］ ． 中国呼吸与危重症杂志， ２ ０ １ ２ ， １ １ （ １ ） ： １ — １ ２ ．
［ ２ ］ 中华 医学 会 呼 吸病 学分 会 慢性 阻塞 性 肺疾 病学 组 ． 慢性 阻塞性 肺疾 病诊 治 指南 （ ２ ０ ０ ７ 年修 订版 ） ［ Ｊ １ ． 中华结 核和 呼吸 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ，
颅脑外伤手术患者的麻醉处理体会
颅脑外伤手术患者的麻醉处理体会
颅脑外伤手术患者的麻醉处理是一个非常重要的程序，因为它涉及到患者的生命和健康。
作为一名麻醉师，对这一过程的认识和实践有着至关重要的意义。
在多年的实践中，我认为要想为颅脑外伤手术患者提供有效和安全的麻醉处理，需要以下几个方面的注意。
首先，麻醉师应当对颅脑外伤手术的病情有深入的认识。
颅脑外伤手术具有较高的危险性，因此麻醉师需要了解手术的具体情况、病人的身体状况、手术所需的麻醉药物等信息，以便在手术过程中能够随时应对。
其次，麻醉师应对颅脑外伤手术患者的麻醉深度有足够的把握。
麻醉深度的控制直接影响到手术过程的安全性和患者的生命健康，在手术过程中应始终保持警惕，随时监测麻醉深度，确保在不影响手术过程的前提下，患者的麻醉深度能够达到最佳的效果。
第三，麻醉师要合理使用麻醉药物，避免对患者造成不良影响。
颅脑外伤手术是一项昂贵的过程，要想确保麻醉的效果，麻醉师需要选用合适的药物，并精确掌握药物的使用量和效果，避免对患者产生负面影响。
此外，麻醉师应掌握好麻醉过程中的体征和监测技术，能够准确检测患者的生理参数，避免意外情况的发生，确保患者的麻醉过程稳定无误。
最后，麻醉师需要随时关注患者的情况，掌握患者的心情，保持与患者的良好沟通，增加患者的安全感和治疗效果。
总之，颅脑外伤手术患者的麻醉处理是一项十分重要的过程，在麻醉过程中，麻醉师需要严格把握细节，确保麻醉的安全和有效。
仅依靠经验和技术的积累是不够的，麻醉师还需要不断学习，掌握最新的诊疗技术和药物的使用方法，不断提升自己的专业能力，为颅脑外伤手术患者提供更好的治疗效果。
重型颅脑损伤急诊手术麻醉效果分析
重型颅脑损伤急诊手术麻醉效果分析目的：探讨重型颅脑损伤急诊手术的麻醉处理以及其临床效果，总结相关经验，为重型颅脑损伤的治疗提供帮助。
方法：对我院2009年1月~2011年11月间收入的96例接受气管插管静脉复合麻醉的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨分析麻醉效果。
结果：96例重型颅脑损伤患者中，有5例死亡，死亡率5.2%。
16例致残，伤残率16.7%。
并发症共计14例，包含4例中枢呼吸衰竭，2例消化道出血，2例腹泻，6例术后继发性出血致使脑疝，病症发生的概率为14.6%。
结论：重型颅脑损伤患者的麻醉处理力求快速、平稳。
应准确评估患者的病情，针对患者的病情，积极做好术前准备。
对麻醉方法、麻醉药物的选择要合理。
术中适度过量通气，避免患者脑部缺血、缺氧，可以有效降低患者颅内压，减轻脑水肿，降低手术风险，极大提高手术成功率，保障患者安全。
标签：重型颅脑损伤；手术；麻醉；效果分析重型颅脑损伤是临床上较为常见的一种急重症，患者病情具有多变、易变、突变等特点，其临床表现复杂，死亡率、致残率高，随时可突发脑疝，致使患者死亡，严重影响患者的生命安全。
快速、有效地急救是挽救患者生命的关键所在［1］。
开颅手术对麻醉的要求十分严格，麻醉手术风险较大，故而合理的麻醉方法对重型颅脑损伤患者的救治意义重大。
该手术麻醉应快速、平稳，以减轻对患者心血管功能的抑制，防止患者出现明显的插管反应。
本文对96例接受气管插管静脉复合麻醉的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院2009年1月~2011年11月间收入的96例接受气管插管静脉复合麻醉的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男64例，女32例。
年龄27~69岁，平均年龄49.5岁。
发病原因如下：车祸43例，高空跌落21例，钝器锐器打击25例，其他原因7例。
其中，硬膜外血肿42例，硬膜下血肿28例，脑室出血16例，蛛网膜下腔出血10例。
32例重度颅脑损伤的麻醉处理分析
32例重度颅脑损伤的麻醉处理分析目的探讨重度颅脑损伤的麻醉处理方法。
方法回顾性分析2014年11月～2015年10月在我院进行治疗的重度颅脑损伤患者32例的麻醉处理方法及效果。
结果32例患者麻醉诱导平衡，无呛咳、严重低血压、躁动等现象，各项生命体征相对平稳，明显优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
术前呼吸正常、意识存在的患者，术后无呕吐、恶心等不良反应发生；手术伤情较重且意识不清的患者，手术结束后仍存在意识障碍，保留气管插管或行气管切开。
手术期间无患者死亡，术后1例多器官功能衰竭而死亡。
1例病情过重或合并伤严重，抢救无效死亡。
结论麻醉药物及麻醉方法的选择对重度颅脑损伤的救治至关重要。
标签：重度颅脑损伤；麻醉处理；芬太尼；丙泊酚颅脑损伤（head injury）是指外部暴力直接作用于头颅而引起的损伤。
其主要分为脑损伤、颅骨骨折及头部软组织损伤等。
临床上一旦发现脑损伤，必须引起特别警惕，因其极容易导致患者的死亡。
临床常见病因有交意外通事故、工伤或火器操作等。
对于重度颅脑损伤患者来说，因其长时间昏迷，且病情变化快的特点，其具有较多的并发症，因而临床救治比较困难，具有偏高的死亡率。
本研究探讨重度颅脑损伤的麻醉处理方法及结果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年11月～2015年10月在我院进行治疗的重度颅脑损伤患者32例，其中男21例，女11例，年龄21～75岁，平均（31.3±7.6）岁；入院时间伤后20min～5h。
GGS评分：3～8分。
所有患者均经CT扫描证实为重度颅脑损伤，其中急性硬膜外血肿患者7例，脑内血肿患者9例，急性硬膜下血肿患者16例。
1.2方法所有患者给予术前急救及麻醉准备，心电监护及面罩吸氧。
保持患者呼吸道通畅，对鼻及呼吸道异物进行清理；静脉通道开放2～3条，以方便随时对患者进行快速扩容及抗休克治疗，脱水及降颅压采用速尿和20%甘露醇。
所有患者采用复合诱导麻醉后，对患者行环状软骨压迫至插管成功松开，在此过程中一直用微量泵静脉泵注全麻药，以便维持患者麻醉；术中保持R12～16次/min，潮气量（VT）为8～10mL/kg，维持ETCO.为225～300mm Hg，血氧饱和度（Spo2）维护在95%以上。
探讨重症颅脑损伤患者急诊手术的麻醉效果
探讨重症颅脑损伤患者急诊手术的麻醉效果摘要：目的探讨重症颅脑外伤患者急诊手术的麻醉效果。
方法将我院自2018年1月至2019年1月间收治的重症颅脑损伤患者48例作为研究对象，随机的分为两组各24例，研究组给予静吸复合麻醉，对照组给予全凭静脉麻醉，观察两组患者的麻醉效果。
结果研究组患者切皮和切硬脑膜时的心率和平均动脉压均明显降低（P＜0.05），麻醉前、术后24h心率和平均动脉压比较差异不大（P＞0.05），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后自主呼吸恢复时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者苏醒时间和拔管时间均明显少于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论重症颅脑外伤患者急诊手术时可选择实施静吸复合麻醉，能够有效控制患者心率和血压温度，具有较好的麻醉效果，缩短患者苏醒和拔管时间，维持较好的麻醉深度，效果显著，可推广使用。
关键词：重症；颅脑损伤；急诊；手术；麻醉效果重症颅脑损伤是临床常见的急重症，具有病情发展快、复杂多变、病情危重等特点，具有较高的死亡率和致残率，多采用手术治疗。
但是这类患者容易继发缺血、缺氧性损伤，在术前麻醉时要注意在满足手术需要的同时要有效的保护患者脑细胞的功能，减少脑损伤发生[1]。
为了探究不同麻醉方式对重症颅脑损伤患者麻醉效果的影响作用，本研究将我院近一年来收治的重症颅脑外伤患者48例作为研究对象，随机分为两组，分别给予静吸复合麻醉和全凭屏静脉麻醉，取得了一定的结果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料将我院自2018年1月至2019年1月间收治的重症颅脑损伤患者48例作为研究对象，患者受伤原因有摔倒、打击伤、车祸、高空坠落等，将患者随机的分为两组各24例，研究组男13例，女11例，年龄16~73岁，平均年龄45.81±6.29岁；对照组男12例，女12例，年龄18~72岁，平均年龄46.03±6.36岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
颅脑损伤急诊手术的麻醉处理及分析
颅脑损伤急诊手术的麻醉处理及分析摘要】目的探讨颅脑损伤急诊手术的麻醉处理。
方法通过对我院2010年11月～2012年12月收治的50例颅脑损伤手术患者进行临床麻醉处理的方法并进行回顾性分析。
结果手术期间均无死亡病例发生，手术后因病情极其严重死亡6例，病死率为12%，多器官功能衰竭5例，并发肺部感染6例，其余33例均康复出院。
结论只有正确评估患者的病情，做好术前准备，在麻醉管理方面，依据不同患者的不同情况选择适宜的麻醉方式及麻醉药物，并加强患者在麻醉过程中监测，严格控制好颅内压，才能降低麻醉带来的风险，进而最终提高手术成功率，保障患者的生命安全。
【关键词】颅脑损伤麻醉处理麻醉方式【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0125-02Analysis on Emergency Surgery's Anaesthesia on Brain InjuryLiang Duofang（Longchang County Chinese medicine hospital，Longchang County of Sichuan Province 642150）【Abstract】Objective: To evaluate the surgery anesthesia and treatment process of traumatic brain injury patients. Methods: Retrospectively analyzed the clinical dateof 52 patients with traumatic brain injury were treated in our hospital from November 2010 to December 2012. Results: During the operation，there were no death cases.Six patients died after surgery due to extremely serious illness 6 , namely the fatality rateis 12%. Multiple organ failure was 5 cases, ther were 6 cases with lung infection, andthe rest of the 33 cases recovered and went home.Conclusion: Only when we evaluate the patient's condition correctly, complete the preoperativepreparation,choose appropriate anesthesia way and the anesthetic according to different patients , and strengthen the patients in anaesthetic process monitoring, strictly control intracranial pressure, can reduce the risks of anesthesia and finally improve the success rate of the operation and ensure the life safety of patients.【Key words】Brain injury Anesthesia Propofol急性颅脑损伤是临床上常见的外行之一，它具有高的死伤率和致残率，常常需要通过手术进行治疗。
重型颅脑损伤中不同麻醉方案的临床应用效果观察
重型颅脑损伤中不同麻醉方案的临床应用效果观察摘要：目的：在重型颅脑损伤患者治疗过程中应用不同麻醉方案，观察临床应用效果。
方法：本次探究需要在我院2015年8月~2016年8月所收治的重型颅脑损伤患者中利用自愿参与原则选取52例作为样本人群，按照随机数字表法对52例患者实行均分，2组患者分别命名为研究组和参照组，每组26例患者。
在参照组患者麻醉过程中应用常规麻醉，在研究组患者麻醉过程中应用异丙酚+瑞芬太尼麻醉，将2组患者实行不同麻醉后得到的组间数据进行统计学分析。
结果：研究组患者临床总有效率以及并发症发生率均显著性更优，对比参照组患者而言，统计学存在意义且P均＜0.05。
结论：在重型颅脑损伤患者治疗过程中应用异丙酚+瑞芬太尼麻醉方案的麻醉效果明显更佳且存在临床推荐价值。
关键词：重型颅脑损伤；不同麻醉方案；麻醉效果本组探究中共计选取52例，探究目的是深入分析在重型颅脑损伤患者治疗过程中应用不同麻醉方案的临床应用效果，并作如下报道。
1 资料与方法1.1一般基础性资料参与本次探究的52例患者均选自我院所收治的重型颅脑损伤患者中，就诊时间是2015年8月至2016年8月，组别是2组，分组方法是随机数字表法，分别为研究组（n=26）和参照组（n=26）。
研究组患者中男女患者例数分别是16例、10例，患者年龄在86岁至23岁不等且中位年龄为（45.6±2.5）岁；参照组患者中男女患者例数分别是15例、11例，患者年龄在85岁至24岁不等且中位年龄为（44.9±2.6）岁。
本组探究中给予2组患者各项临床资料对比分析时利用统计学分析软件，患者各项临床资料包括性别、年龄、具体病情变化等，分析结果为不存在显著性差异且P＞0.05，无统计学意义存在。
1.2方法在参照组患者麻醉过程中应用常规麻醉：给予患者万可松+异丙酚+芬太尼麻醉治疗，给药剂量分别是0.1kg/mg、1.5mg/kg、3ug/kg，注射完成5min后，给予患者快速插管处理并观察患者的麻醉效果。
重度颅脑损伤患者手术治疗时麻醉方式的选择分析
重度颅脑损伤患者手术治疗时麻醉方式的选择分析摘要：目的探讨重度颅脑损伤患者采取麻醉药物联合右美托咪定的治疗效果。
方法将我院需要接受呼吸机辅助呼吸通气并需要镇静治疗的重度颅脑损伤的患者 100 例，对照组以枸橼酸舒芬太尼经静脉泵入，联合咪达唑仑组经静脉注射负荷量后，以一定剂量静脉泵入维持。
结果治疗组患者各项指标优于对照组患者(P ＜0. 05)。
结论右美托咪定静脉泵注腰-硬联合麻醉用于镇痛效果较好，维持血流动力学稳定。
关键词：麻醉药物；右美托咪定；颅脑损伤麻醉方式的选择对重度颅脑损伤患者术后恢复影响较大，腰-硬联合麻醉以其镇痛效果确切、神经阻滞作用完全等优势，被临床广泛用于术前麻醉。
需要接受呼吸机支持呼吸的患者，由于术后的疼痛，颅内压升高，各种管路造成患者的不适，常使患者出现烦躁不安，从而影响到呼吸机通气效果，增加患者的氧耗，甚至危及生命，影响治疗效果，延长住院时间。
观察镇静镇痛药物对一般生命体征的影响。
探讨颅脑损伤的患者的镇痛镇静方法的临床疗效和安全性，报告如下：1资料与方法1.1.一般资料以2018.2～2021. 2 收治的 100 例重度颅脑损伤手术患者为对象。
盲选法分为对照组与观察组。
对照组 50例，年龄 43 ～78(58. 71 ±5. 80)岁，男 33 例，女 17 例，ASA 分级：Ⅰ级 28 例，Ⅱ级 22 例。
观察组 50 例，年龄45 ～76(59. 20 ± 5. 84)岁，男 25 例，女 25 例，ASA分级：Ⅰ级 26 例，Ⅱ级 24 例。
两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。
纳入标准：均接受手术；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；入选病例遵循知情同意原则。
排除标准：凝血功能障碍；严重脏器功能障碍；合并全身感染性疾病；合并精神系统或心理疾病；认知功能障碍者。
1.2 方法在给纳入患者行镇痛和镇静作用之前，采用心理治疗和/或家属陪伴或保持周围环境的安静等非药物手段去除或减轻可能的影响因素。
重型颅脑损伤急诊手术麻醉方式探析
［1］刘清玉，郑虎林.重型颅脑损伤急诊手术麻醉观察（附82例报告）［J］.内蒙古中医药，2009，28（14）：6.
［2］姚敏.重型颅脑损伤急诊手术麻醉的临床分析［J］.中国医药导刊，2012，14（2）：238－239.
［3］王兴高，刘善发，黎葵英.重型颅脑损伤急诊手术麻醉分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）：97－98.
【关键词】重型颅脑损伤；急诊手术源自麻醉据相关调查数据显示，每年我国大约有5万人死于重型颅脑损伤，由于该病具有病情复杂、恶变较快、长期处于昏迷状态、血流动力学不稳定及颅内血肿等特征，因此在对患者行开颅手术时，对麻醉方式的选择也成为手术成功的关键一步。由于异氟烷在临床麻醉深度对颅内压影响不大，为了能探究异氟烷吸入麻醉和丙泊酚静脉注射麻醉对血流动力学指标和不良数据的影响度，选取我院近两年收治的78例成人重型颅脑损伤患者，对其临床资料进行对比分析研究，现将研究结果报告如下。
1.3观察指标
观察两组患者插管前、插管后10min、插管后1h、手术结束后DBP、SBP指标；同时观察术后不良数据。
1.4统计学分析
应用SPSS15.0软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采取x2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。
2结果
2.1血流动力学指标
在插管前、插管后10min、插管后1h、手术结束后DBP、SBP指标方面，观察组和对照组没有显著差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具体数据见表1。
2.2不良数据
在不良数据（致残率、并发症率及死亡率）方面，观察组和对照组具有显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表2。
1.2方法
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浅谈重型颅脑损伤手术的麻醉
目的探讨重型颅脑损伤手术的麻醉处理。
方法對我院2013年01月～12月80例重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性总结。
结果全组低氧血症患者缺氧、休克得到纠正，高颅内压得到改善，围麻醉期死亡2例。
结论针对不同患者做好术前准备，正确评估病情，及早保持呼吸道通畅、调控颅内压、选择合适的呼吸方式、掌握合理的麻醉用药、及时处理合并症，可以降低重型颅脑损伤患者围术期病死率。
标签：重型颅脑损伤；麻醉
2013年01月～12月我院收治重型颅脑损伤患者80例，总结分析此类患者麻醉处理方法体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组80例，男48例，女32例，年龄15～69岁。
车祸伤62例，高处坠落伤6例，矿井塌方挤压伤8例，高血压脑血管意外4例。
脑挫裂伤并颅内血肿38例、硬膜外血肿36例、颅底骨折5例、脑干出血1例。
合并有软组织开放性损伤35例、血气胸14例、腹部脏器损伤16例、创伤性湿肺2例、躯干四肢骨折6例、休克9例。
GCS评分：2～4分32例，5～9分48例。
深昏迷25例，浅昏迷32例，躁动不安23例，其中双侧瞳孔散大14例，一侧瞳孔散大36例，脑疝形成2例，呕吐误吸38例，叹息样呼吸18例，SpO2 68%～96%，R 6～12次/min，HR 110～155次/min，Bp 80～150/40～80 mmHg。
1.2方法患者入术室后采用头位抬高15°，接Dass4000监护仪监测SPO2、NIBP、HR、RR、PETCO2、T，准备好吸引器及气管切开装置和喉罩等替代设备。
开放二组静脉通道，其中一组为左锁骨下中心静脉，快速扩容抗休克，并予20%甘露醇+速尿脱水降颅压。
同时迅速清理呼吸道紧急麻醉诱导气管插管，保证呼吸道畅通，连接Ohmedam麻醉机行控制呼吸，呼吸参数VT 8～10 mL/kg，R 12～18次/min，维持PETCO2 35 mmHg水平，SpO2 95%～100%以上。
本组病例均采用气管插管全凭静脉麻醉，诱导均以地塞米松10 mg，咪唑安定0.03～0.06 mg/Kg，舒芬太尼0.3～0.6 μg/Kg，依托咪酯乳剂0.2～0.3 mg/Kg，順式阿曲库铵0.15 mg/Kg快速诱导，保持脊柱轴线稳定行环状软骨压迫至插管成功后才松开，麻醉维持静脉泵注异丙酚4～9 mg/Kg/h，瑞芬太尼0.1～0.3 ug/Kg/min，順式阿曲库铵间断静脉注射。
术中积极维护循环呼吸系统功能稳定，严密监测NIBP、HR、SpO2、ECG、及CVP、PetCO2、血气分析及尿量并记录患者的出入量，据血压、中心静脉压和尿量监测结果及时调整输液的种类和速率；据监测PaCO2、PaO2，纠正缺O2或CO2潴留。
术毕视病情行气管切开术，待呼吸频率和潮气量满意，脱氧5 min血氧可维持在95%以上，且吞咽反射恢复，即送重症监护病房交班。
16例腹部损伤伤及肝脏患者由于剖腹探查和开颅手术同时进行患者生命得以挽救，14例血气胸患者作胸腔闭式引流同时行气管插管，6例躯干四肢骨折同时行外固定架或石膏外固定，生命体征均渐趋平稳。
2结果
本组80例患者由于多科室协作积极救治76例患者缺氧迅速得已纠正，SpO2达到97%～100%，余4例患者因饱胃发生呕吐误吸，其中2例合并创伤性湿肺气管插管后SpO2勉强维持90%，经反复气道吸引吸出血凝块及食物残渣，约15 min后气道压降至20 cmH2O左右，SpO2渐升至96%。
9例休克患者经扩容和同时外科手术止血后5例得到纠正，需用血管活性药去甲肾上腺素维持血压4例。
78例经应用甘露醇（0.25～1g/Kg）和采用头位抬高15°并保持中立位及机械通气使PETCO2 维持在35 mmHg水平（除非怀疑脑疝形成，应避免过度通气使PaCO260 mmHg）是相当重要的[1]。
动物研究显示，颅脑损伤患者液体复苏中，避免脑水肿的最好方法是维持正常的血浆渗透浓度和胶体渗透压[3]。
因此，应使用无糖的等张晶体和胶体溶液使循环血容量恢复到正常，维持正常的血容量也就是维持MAP，白蛋白是胶体液合理的选择。
含糖类溶液与血糖水平升高及神经系统预后恶化密切相关；含右旋糖酐的溶液因影响血小板功能；各种含淀粉类的溶液；一般避免使用[4]。
體温降至33℃～35℃时可具有脑保护作用，可抑制自由基触发的脂质过氧化过程，减轻脑细胞超微结构损害，减少兴奋性神经递质谷氨酸。
有证据表明，过度通气和其并发的血管收缩可导致脑缺血，尤其是脑外伤后48～72 h时脑血流量较低的情况下更易发生。
在严重颅脑损伤后5 d内，尤其是24 h内，如果颅内压（ICP）正常，应避免长时间预防性过度通气（PaCO2<25 mmHg）[5]。
3.4我们的体会是颅脑损伤患者手术麻醉，在围术期的整个过程中必须快速地建立基于已有的诊治指南和建议的治疗措施。
本组诱导采用快速静脉诱导插管，掌握合理的麻醉用药、咪唑安定，舒芬太尼，依托咪酯乳剂、异丙酚、瑞芬太尼、个体化给药剂量恰当均具有维持循环稳定的作用；选择合适的麻醉方式，细致而全面的管理呼吸、循环、代谢、液体复苏和体温管理，及时处理合并症，可以降低重型颅脑损伤患者围术期病死率。
参考文献：
[1]Ronald D. Miller，米勒麻醉学[M].第6版.北京：北京大学医学出版社，2006：2137.
[2]庄心良，曾因明，陈伯挛.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：29.
[3]只达石，崔世民，张赛.重型颅脑损伤救治规范[M].北京：人民卫生出版社，2002.88.
[4]庄心良，曾因明，陈伯挛.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：190.
[5]安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，1999：
987.。