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一直予亚低温治疗仪控制低温，10月15日13
点55分因病情无明显好转转上级医院继续治
疗。
病例2：讨论
为男性病人导尿时，当插管过程很顺利， 但未见尿液引流出时，该怎么做？ 2 如果病人刚导尿时尿液引流很顺利，后来 出现无尿情况，该怎么去判断是病情引起的 还是导尿管的原因？ 3 血液循环条件差，低氧血症、低蛋白血症， 还需持续冰敷的患者，皮肤护理怎样做更好？
护理疑难病例讨论
湘乡市人民医院 2015-10
病例1
陈某某，男，68岁 身高 167cm，于2014年6 月27日入院， 入院诊断： 1、膀胱多发性肿瘤； 2、前列腺增生； 3、膀胱尿道炎； 4、胃修补术后；
病例1：诊疗经过：
完善各项检查于7月16日在气管插管全麻下
Baidu Nhomakorabea
行膀胱全切、回肠膀胱术，术前术后均留置
伤科，神志呈中昏迷，双瞳孔等大等圆，直
径5.0mm，对光反射消失，T 35.2℃，P 118
次/分，R 呼吸机辅助呼吸，BP 90/45mmHg，
血氧饱和度 56%。
病例2：诊疗经过
入院后予加快液体输入扩容，予留置导尿，
但无尿液流出，当日15点30分开始出现高热，
18点30分开始予冰敷，10月12日转ICU后也
对插管困难的病人大家有何好的处理方法？
如何规避插管给护士带来的风险？（告知）
带自制导丝插管可能导致的并发症？
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普通胃管
鼻肠管：临床应用指征及方法？
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不同的胃管
病例2：诊疗经过
向某某
男 38岁 重型脑颅损伤患者
因车祸致神志不清，耳鼻流血伴呼吸困
难，半小时于9月30日07:点35分入住神外烧
胃管行胃肠减压术，7月18日病人腹部高度
膨隆，术后胃管内一直未见引流液，查CT示：
胃管下端位于贲门区， 查原胃管置入长度
50cm，回抽未见内容物，管道通畅。
病例1：诊疗经过：
予重插胃管，比量发际到剑突长度，约50cm，
充分润滑后置入，在插入15cm左右嘱患者吞 咽动作，无呛咳，未在口中，但置入稍有阻 力，克服阻力插入相应长度后，发现胃管前 端自口中出现。 自胃管内放导丝后再次置入，插管至20cm后 仍稍有阻力，克服阻力置入至55cm处可见胃 管内引流黄绿色胃内容物约2-3ml，欲更深置 入时有明显阻力出现，随即予妥善固定。
期间该病人账户余额不足，如何技巧性 地催款， 如何落实相应的治疗与用药？
5
病例1：诊疗经过：
观察十余分钟后，胃管内未见液体引流出，
病人仍腹胀如鼓，遂请普外科、肝胆外科护
士长协助会诊，后在导丝引导下，病人协助
吞咽动作下，克服阻力置入65cm处时，可见
黄绿色胃内容物涌出，约500ml，接引流袋可
见液体持续引流出，病人腹胀减轻。
病例1：讨论
胃肠减压的置管适宜的长度是多少？
病例3：讨论
1
2
脉压差大有何临床意义？
该病人是否限制翻身，其后背皮肤两处皮 肤擦伤，体格较胖，是否能翻身，翻身注意 事项？ 3 7-31 9点血压160/100mmgh；10:30血压： 100/60mmHg，血压下降明显，但未发现明显 出血灶。可能的原因及护理干预？
病例3：讨论
4
因患者并发脑梗、多发腔梗，请问脑猝 死的预见性护理？
病例3：诊疗经过
7月29-30日： 白细胞:10.0*10^9/L， 红细胞:1.7*10^12/L 血红蛋白:52-53.0g/L 血小板:50-66.0*10^9/L BP ：130-160/60-90mmHg 腹部B超：肝下及脾前积液 上下腹CT：示双侧胸腔、腹腔积液，双下肺膨 胀不全，右肾周血肿，多发腰椎横突骨折，骶 骨骨折，诊断性腹腔穿刺抽出少许血性液体 。
病例3：诊疗经过
7月31日：血常规：血红蛋白:72.0g/L 血压： 9:00 BP: 160/100mmHg 10:30 BP：100/60mmHg 急诊复查血常规： 血红蛋白:58.0g/L。 患者自述腹胀，体查患者腹部稍膨隆，导 尿管引流尿量较少呈淡红色，4小时尿量200毫 升，诊断性腹腔穿刺抽出少许血性液体，予以 输红细胞1.5u，快速补液，尿液仍未见增多。 13：00血压100/50mmHg,13:30血压 91/46mmHg，患者家属要求转上级医院治疗。
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普通乳胶两腔导尿管
普通乳胶三腔导尿管 硅胶导尿管
病例3：病例介绍
刘某某，女，78岁 因车祸致头、腰背部、右膝处疼痛1小时 于2014年7月28日6：30入院。入院时神志清 楚，GCS评分15分。双侧瞳孔等大等圆，约 3.0mm，光反射灵敏。患者左右背部各有 6X6cm擦伤，右肘和膝关节各有5X5cm擦伤。 入院查：Hb:85.0g/L BP110/70mmHg， HR70次/分 CT：1）脑震荡 2）蛛网膜下腔出血 3）脑梗塞 多发腔梗 4)骶骨粉碎性骨折。
点55分因病情无明显好转转上级医院继续治
疗。
病例2：讨论
为男性病人导尿时，当插管过程很顺利， 但未见尿液引流出时，该怎么做？ 2 如果病人刚导尿时尿液引流很顺利，后来 出现无尿情况，该怎么去判断是病情引起的 还是导尿管的原因？ 3 血液循环条件差，低氧血症、低蛋白血症， 还需持续冰敷的患者，皮肤护理怎样做更好？
护理疑难病例讨论
湘乡市人民医院 2015-10
病例1
陈某某，男，68岁 身高 167cm，于2014年6 月27日入院， 入院诊断： 1、膀胱多发性肿瘤； 2、前列腺增生； 3、膀胱尿道炎； 4、胃修补术后；
病例1：诊疗经过：
完善各项检查于7月16日在气管插管全麻下
Baidu Nhomakorabea
行膀胱全切、回肠膀胱术，术前术后均留置
伤科，神志呈中昏迷，双瞳孔等大等圆，直
径5.0mm，对光反射消失，T 35.2℃，P 118
次/分，R 呼吸机辅助呼吸，BP 90/45mmHg，
血氧饱和度 56%。
病例2：诊疗经过
入院后予加快液体输入扩容，予留置导尿，
但无尿液流出，当日15点30分开始出现高热，
18点30分开始予冰敷，10月12日转ICU后也
对插管困难的病人大家有何好的处理方法？
如何规避插管给护士带来的风险？（告知）
带自制导丝插管可能导致的并发症？
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普通胃管
鼻肠管：临床应用指征及方法？
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不同的胃管
病例2：诊疗经过
向某某
男 38岁 重型脑颅损伤患者
因车祸致神志不清，耳鼻流血伴呼吸困
难，半小时于9月30日07:点35分入住神外烧
胃管行胃肠减压术，7月18日病人腹部高度
膨隆，术后胃管内一直未见引流液，查CT示：
胃管下端位于贲门区， 查原胃管置入长度
50cm，回抽未见内容物，管道通畅。
病例1：诊疗经过：
予重插胃管，比量发际到剑突长度，约50cm，
充分润滑后置入，在插入15cm左右嘱患者吞 咽动作，无呛咳，未在口中，但置入稍有阻 力，克服阻力插入相应长度后，发现胃管前 端自口中出现。 自胃管内放导丝后再次置入，插管至20cm后 仍稍有阻力，克服阻力置入至55cm处可见胃 管内引流黄绿色胃内容物约2-3ml，欲更深置 入时有明显阻力出现，随即予妥善固定。
期间该病人账户余额不足，如何技巧性 地催款， 如何落实相应的治疗与用药？
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病例1：诊疗经过：
观察十余分钟后，胃管内未见液体引流出，
病人仍腹胀如鼓，遂请普外科、肝胆外科护
士长协助会诊，后在导丝引导下，病人协助
吞咽动作下，克服阻力置入65cm处时，可见
黄绿色胃内容物涌出，约500ml，接引流袋可
见液体持续引流出，病人腹胀减轻。
病例1：讨论
胃肠减压的置管适宜的长度是多少？
病例3：讨论
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脉压差大有何临床意义？
该病人是否限制翻身，其后背皮肤两处皮 肤擦伤，体格较胖，是否能翻身，翻身注意 事项？ 3 7-31 9点血压160/100mmgh；10:30血压： 100/60mmHg，血压下降明显，但未发现明显 出血灶。可能的原因及护理干预？
病例3：讨论
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因患者并发脑梗、多发腔梗，请问脑猝 死的预见性护理？
病例3：诊疗经过
7月29-30日： 白细胞:10.0*10^9/L， 红细胞:1.7*10^12/L 血红蛋白:52-53.0g/L 血小板:50-66.0*10^9/L BP ：130-160/60-90mmHg 腹部B超：肝下及脾前积液 上下腹CT：示双侧胸腔、腹腔积液，双下肺膨 胀不全，右肾周血肿，多发腰椎横突骨折，骶 骨骨折，诊断性腹腔穿刺抽出少许血性液体 。
病例3：诊疗经过
7月31日：血常规：血红蛋白:72.0g/L 血压： 9:00 BP: 160/100mmHg 10:30 BP：100/60mmHg 急诊复查血常规： 血红蛋白:58.0g/L。 患者自述腹胀，体查患者腹部稍膨隆，导 尿管引流尿量较少呈淡红色，4小时尿量200毫 升，诊断性腹腔穿刺抽出少许血性液体，予以 输红细胞1.5u，快速补液，尿液仍未见增多。 13：00血压100/50mmHg,13:30血压 91/46mmHg，患者家属要求转上级医院治疗。
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普通乳胶两腔导尿管
普通乳胶三腔导尿管 硅胶导尿管
病例3：病例介绍
刘某某，女，78岁 因车祸致头、腰背部、右膝处疼痛1小时 于2014年7月28日6：30入院。入院时神志清 楚，GCS评分15分。双侧瞳孔等大等圆，约 3.0mm，光反射灵敏。患者左右背部各有 6X6cm擦伤，右肘和膝关节各有5X5cm擦伤。 入院查：Hb:85.0g/L BP110/70mmHg， HR70次/分 CT：1）脑震荡 2）蛛网膜下腔出血 3）脑梗塞 多发腔梗 4)骶骨粉碎性骨折。