2010心肺复苏指南解读PBLS
2010心肺复苏指南解读PBLS
有效的胸外心脏按压
“用力按压” 按压幅度 至少1/3 前后径大约4-5厘米 “快速按压” 按压频率 至少100次/分（新生儿120次/分） 尽量减少按压中断 尽可能将中断控制在10秒以内 保证胸廓回弹 医务人员每2分钟交换一次按压职责
胸外心脏按压方法
新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大 拇指按压，下压胸廓的1/3，大约4cm
识别
没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息）
不呼吸或仅仅是喘息
对于所有年龄，在10提前钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B
按压幅度
胸廓回弹
至少5厘米
至少1/3前后径 大约5厘米
至少1/3厘米 大约4厘米
保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
内容
按压中断 气道 按压-通气比率 （置入高级气道之前）
成人
儿童
婴儿
尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法） 30：2 1或2名施救者 30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者
通气：在施救者未经 培训中经过培训量不 熟练的情况下
使用高级气道通气 （医务人员） 除颤
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线中点 下一横指），两个手指下压至少1/3 胸廓厚度，大约4cm
胸外心脏按压方法
儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压 1/3胸廓深度，约4.5-5cm
胸外心脏按压方法
青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5cm
按压通气比例
1人进行儿童心肺复苏：30:2
2010心肺复苏指南解读-2019年医学文档
医务人员基础生命支持 主要问题及更改的总结
• 继续强调需要缩短从最后一次按压到给 予电击之间的时间，以及给予电击到电 击后立即恢复按压之间的时间。 • 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏 （由不同的施救者同时完成多个操作。 例如，一名施救者启动急救系统，第二 名施救者开始胸外按压，第三名施救者 则 提供通气或找到气囊面罩以进行人工 呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤
非专业施救者成人心肺复苏 主要问题及更改的总结
• 更改了单人施救者的建议程序，即先开 始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进 行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。 • 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是 每分钟“大约”100 次）。 • 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改 为至少 5 厘米。
《2010 指南》中的主要问题 主要是针对所有施救者，即医务人员或非专业施救 者的基础生命支持 (BLS) 方面的问题： 尽管在实施《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管 急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已 上升，但胸外按压的质量仍然需要提高； (2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率 相差较大； (3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁 观者对其进行心肺复苏。
电击治疗 主要问题及更改的总结
• • • • 第二次电击或后续电击使用递增剂量 和固定剂量的对比 对于儿童患者，可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始 除颤能量，对于后续电击，能量级别 应至少为 4 J/kg ，但不 超过 10 J/kg或成人最大剂量。 •电极位置 前-侧电极位置是合适的默认电极片位 置。可以根据个别患者的特征，考虑使
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实用医学杂志2012年第28卷第8期2010年10月18日同时在《循环》杂志（Circulation ）和《复苏》杂志（Resuscitation ）上发布了《2010年心肺复苏指南》。
该指南与2005指南相比有很大进展及亮点。
结合我院开展的“全院职工《2010年心肺复苏指南》解读及操作培训”活动，现将新指南的变化及亮点进行解读并介绍如下。
2011年，我院全面启动了JCI （Joint Commission International ）认证工作。
JCI 标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。
也是世界卫生组织认可的认证模式。
2011年7月，结合我院开展JCI 认证工作要求，我院组织2010年心肺复苏指南解读，对全院1200多名医护人员和750多名行政后勤人员进行CPR 理论及操作培训。
2010年10月发布的《2010美国心脏协会（AHA ）心肺复苏（CPR ）及心血管急救（ECC ）指南》（简称《2010心肺复苏指南》）［1］是全球心肺复苏的最新标准，结合了最新研究成果和循证医学证据，对2005指南作了进一步修改。
现结合我院的此次全员培训，现将2010年指南进行解读如下。
1修改背景自《2005美国心脏协会（AHA ）心肺复苏（CPR ）及心血管急救（ECC ）指南》发布以来，在临床实践中，存在较多需改进的地方，表现为：（1）实施《2005心肺复苏指南》以来，心肺复苏质量和存活率也有所提升，但胸外按压的质量还有待进一步提高；（2）各个急救系统（EMS ）中的院外心脏骤停存活率差异较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，目击者没有第一时间进行心肺复苏［2－4］。
《2010心肺复苏指南》针对这些问题进行了修改，优化步骤，让非专业人士更易理解与接受与普及，做到“目击者即行心肺复苏”，以提高心脏骤停患者的复苏成功率。
2重大改变的主要内容2．1心肺复苏优先次序从“A —B —C ”改变为“C —A —B ”即气道（airway ）—呼吸（breathing ）—胸部按压（chest compression ），改变为“C —A —B ”（胸部按压—气道—呼吸）。
2010CPR指南解读
心肺复苏的生存链
尽早CPR 快速除颤 心脏骤停后监护 立即识别 并启动EMS 着重胸外按压 有效ALS
成人BLS-非专业施救者
C-A-B 而不是 A-B-C 按压≥100次/分 按压≥5cm 有能力时,按30：2按压和人工呼吸 除非可能发生窒息性骤停(如:溺水）
理由
单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于 未经培训的施救者更容易实施，而且更 便于调度员通过电话进行指导。 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸 外按压心肺复苏或同时进行按压和人工 呼吸的心肺复苏的存活率相近。 但对于经过培训的非专业施救者，仍然 建议施救者同时实施按压和通气。
A-B-C
成人心肺复苏程序从开 放气道开始，检查是否 C-A-B 可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行30 单人先30次按压 ,不做2次通气 次胸外按压，之后再进 2 次呼吸。 成人/儿童/行 婴儿 ≠新生儿
Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:19 湰屃
单人按压/通气＝30:2 吹气1秒钟/次(胸廓抬起) 人工气道后，8-10次/分
5 cycles of 30:2 (approximately 2 min)
去除“看、听和感觉呼吸”
理由
濒死样喘气是心跳骤停的早期征兆； 脉搏监测通常不可靠，而且浪费时间；
因此，指南规定只要患者没有反应、没 有呼吸或者呼吸不正常应该立即实施CPR， 废除“除看，听，感觉呼吸”。
高质量CPR
2010年指南 2005指南： •Push fast and hard (≥100 / min, 以每分钟大约 100 次的速率按压。 ≥ 5cm), 婴儿和儿童 ≥ 1/3胸前后径 应将成人胸骨按下大约 4 至5 厘米。 (婴儿约4cm, 儿童约5cm) 每次按压后胸部回弹 按压中断<10秒 避免过度通气 每2分钟换人
2010心肺复苏指南解读
新指南更强调胸外按压
2010新 对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强 调胸外按压 未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的（ 仅按压）心肺复苏 医务人员仍建议同时 给予按压和通气 没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议 2005旧
心肺复苏程序：A-B-C更改为CA-B
2010新 2005旧
2005年前后发表的研究表明
• 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提 高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍需 提高 • 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活 率相差较大 • 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁 观者对其进行心肺复苏
新指南的主要改变
根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 1 2 3 4 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面 罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也 有可能妨碍通气。 环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气 道管理，且采用后仍有可能发生误吸。
培训施救者正确使用该方法的难度很大。
环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期 间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。
• 如患者为老年女性，双乳下垂， 按压部位可定点在剑突切迹上两 横指：右手无名指沿右肋弓摸到 剑突切迹（剑突上凹），放下示 指、中指，示指边的胸骨为按压 部位。
取消“看、听和感觉呼吸”
2010新 取消程序中在开放 气道后“看、听和 感觉呼吸”一评估 环节” 2005旧 “看、听和感觉呼 吸”用在开放气道 后评估呼吸
更改的理由
• 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在 成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心 肺复苏，从按压开始（C-A-B 程序）。
2010心肺复苏指南解读
5.胸外按压的改化
不再教授单独给予人工呼吸而不进
行胸外按压的技术 对所有患者均按30:2给予按压和通 气
6.除颤的改化
新指南建议应用AED时，给予一次电 击后即重新进行胸外按压，而循环评估 应在实施5个周期（约2分钟）CPR后进 行。
医务人员的基础和高 级生命支持
基础生命支持(BLS)
婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于60 次/分钟且伴有外周灌注不良表现时，应实施胸外 按压 CPR时，施救医务人员必须给予足够频率（至少 100次/分钟）和深度（至少5cm）的胸外按压（IIa 级推荐），允许胸壁充分弹性复位（IIb级推荐）， 中断按压时间不得超过10秒（IIa级推荐） 2005年指南建议对儿童用单手或双手于乳头连线水 平按压胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方 水平按压胸骨 双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在拇指按 压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓（IIa级推荐）
3. 复苏药物（2）
血管加压素的应用：在新指南中，血管
加压素一般可在第一或第二次除颤后通 过IV/IO途径给药一次。肾上腺素可每35分钟给药。血管加压素或许可替代第 一或第二剂肾上腺素。 VF/无脉性VT时抗心律失常药物的使用： 如胺碘酮，无胺碘酮时，可使用利多卡 因。
3. 复苏药物（3）
当气管插管无法完成时，常规使用喉罩（LMA） 是可以接受的辅助措施（Ⅱb级推荐），成功率和 并发症均与操作者的熟练程度以及是否使用快速 序列插管（RSI）相关。 气管内导管型号可用下列公式粗略估计：
无套囊气管导管的型号（ID内径mm） ＝［年龄（岁）/4］＋4 带套囊气管导管型号（ID内径mm ） ＝［年龄（岁）/4］＋3
阿托品（1mgIV/IO，可给药3次）也可用于心脏
心肺复苏指南解读PBLSppt课件
A:airway
开放气道
开放气道
开放气道
O： 口腔 T： 气管 P： 咽部
开放气道：压额-抬下颌法
一手置前额，将头部置于 向后倾斜的枕中位，颈部 仰伸
用其余四指将下颌向上前
轻轻抬起
开放气道：压额-抬下颌法
怀疑有颈部或颈椎损伤时 两手置于下颌两侧，以两个 或三个手指固定在下颌角处
将下颌向上向前抬起
无脉搏/不能确定是否触及脉搏
立即胸外按压
心跳存在而无自主呼吸
给12-20次/分的人工呼吸 无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注） 立即开始胸外心脏按压（＞8岁者及早使用AED)
胸外心脏按压
平卧在坚固、平坦的平面 心脏按压板
地面
病史牌 护士的手或前臂 转运时前臂作为复苏平面， 另一手实施CPR
心肺复苏指南 解读PBLS
“高质量的心肺复苏技术可以拯救生命，所有心 脏停搏者都应该得到高质量的心肺复苏”
儿科心肺复苏的内容
儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support 儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support 儿科持续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support
注意：使用该方法开放气道 时不宜抬起头部
小儿气道阻塞的处理
小儿的气道：异物易进入并停留
吸入物：玩具小部件或某些食物 异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽
一种危急生命的急症！！！
婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法
Heimlich手法禁忌：
盲目用手指在口腔内寻找异物→ 将异物推向气道深处
2010年心肺复苏指南之临床解读与体会
2010年心肺复苏指南之临床解读与体会东莞市人民医院蓝光明主要内容2010年心肺复苏指南几个主要变化2010年心肺复苏指南之临床解读如何有效实施心肺复苏的临床体会一、2010年心肺复苏指南几个主要变化1、生存链改变：由四早生存链改为五个链环早期识别与呼叫；早CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，仅做胸外按压；早期除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（ALS）完整的心脏骤停后处理。
2、几个数字的变化：胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min”;按压浓度由4-5cm改为“至少5cm”;按压间断时间不超过5s；维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%；控制血糖不超过10mmol/L，但应避免低血糖；普通施救者仅做胸外按压，CPR流程由ABC改变为CAB;按压与呼吸比不变(30:2);除颤能量不变；肾上腺素用法用量不变；不推荐对心脏停搏或无脉性心电活动（PEA）者常规使用阿托品；建议使用腺甘，治疗规则、单型性、宽QRS波群心动过速。
按压浓度由4-5cm改为“至少5cm”;成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。
请注意，不再使用5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。
二、2010年心肺复苏指南之临床解读高质量心肺复苏有5个要素；重视早期除颤或AED的作用；强调团队形式实施心肺复苏；重视复苏后综合征的处理。
1、早期人工呼吸并不必要，或有害①心跳骤停早期并不缺氧，动脉血氧分压（PaO2）＞60mmHg；②心跳骤停，肺循环停止，肺气血交换也停止，人工通气只不过增加无效死腔；③过度人工呼吸加大胸腔内压，影响回心血量；④人工呼吸易引起胃胀，导致胃内容物反流和误吸；⑤口对口人工呼吸中，送入气体的氧浓度低。
心肺复苏流程：由ABCD改为CABD,或DCAB1、检查时应快速检查是否无呼吸或仅仅喘息后，立刻启动急救系统并找来除颤器。
2010年心肺复苏指南解读
二、以团队形式实施心肺复苏
2010（新）：大多数急救系统和医疗服务系统都需要 施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操 作。例如 一名施救者启动急救系统，第二名施救者 开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊 面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除 颤器。
2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评 估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展 示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。
2005（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。
SaO2 100% ？
六、特殊复苏环境
2010（新）：十五种特殊心脏骤停情况给出特定的治 疗建议。包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖症（新）、肺 栓塞 （新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩 （新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入 (PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）。
机械活塞装置 机械活塞装置的病例分析报告了不同的 成功度。在难以一直实施传统心肺复苏的情况下（例如， 做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使用。
五、恢复自主循环后 根据SaO2逐渐降低吸氧浓度
2010（新）：恢复循环后，监测SaO2 ，逐步将FiO2 调整 到需要的最低浓度给氧，维持SaO2 ≥94%。
（五）儿童除颤
2010（已修改原建议）：对于儿童患者，尚不确定最佳 除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非 常有限。可以使用 2 —4 J/kg 的剂量作为初始除颤能 量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂 量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以 考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最 大剂量。
2005（旧）：常规性地给予钙剂并不能改善心脏骤 停的后果。
2010心肺复苏指南解读
现在看呼吸是否停止就是------
敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！
10
从“A-B-C”更改为“C-A-B”
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 中，建议将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序 从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改 为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
C-A-B而不是A-B-C
缩短按压-电击时间和电击-按压时间 强调团队心肺复苏
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关于除颤（电击治疗）顺序 —SHOCK or CPR？
自动体外除颤器 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对 在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的 患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3
分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
16
电击能量
双相波：制造商建议值(120-200J)；如果 该值未知，使用可选的最大值。第二次及 后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。
单相波： 360J
17
初始除颤能量 后续的剂量
儿童除颤剂量
2005年 2 J/kg 4 J/kg
2010年 2-4 J/kg >4J/kg <10J/kg
21
医院内高级生命支持（ACLS）的流程（二）
8. CPR 2分钟 胺碘酮 治疗可逆病因
7.电击1次 可
检查心律看是 否可以除颤 5.电击1次
可
2.VF/VT
3.电击1次
4. CPR 2分钟 建立静脉通路
可 检查心律看是 否可以除颤
检查心律看 是否可以除 颤
不可 9.PEA/窦静止
5或7
10. CPR 2分钟 建立静脉通路 肾上腺素1mg,每3-5min 高级气道，PETCO2
2010心肺复苏指南解读
主要问题及更改的总结
• 已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能 正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救 系统的建议进行改进。医务人员在检查反应时应该快 速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或 仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间 不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏， 应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。
电击治疗
主要问题及更改的总结
• 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比 对于儿童患者，可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始 除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg ，但不 超过 10 J/kg或成人最大剂量。 •电极位置 前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特 征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩 胛）。 • 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 前-后以及前-侧位置通常是可接受的位置，放置电极片或电极板 位置不要导致除颤延迟。避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。 • 同步电复律 室上性快速心律失常：心房纤颤--双相波能量首剂量是120 至 200 J。心房纤颤--单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律- 50 J 至 100 J 的首剂量即可。 室性心动过速：首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复 律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。源自培训、实施和团队—新增部分
主要建议和强调重点
• 复苏课程中仍然应该包括正式评估，作为评估学生是 否达到学习目标以及课程有效性的方法。 • 可以使用心肺复苏提示和反馈装置培训施救者，也可 以用作整体策略的一部分，以便为实际发生的心脏骤 停提高心肺复苏质量。 • 口头总结是一种以学习者为中心且不存在威胁的方法， 可帮助个人施救者和团队进行总结并改善表现。高级 生命支持课程中应包括口头总结以提高学习效果，而 且可用于总结在临床环境中的表现，从而提高今后的 表现。 • 通过采用基于系统的方法，如区域治疗系统、快速响 应系统或医疗急救团队，可能有助于降低心脏骤停存 活率的波动性。
2010心肺复苏指南解读
初级生命支持CAB —— CABD
除颤作为公众普及常规技术
室颤是心跳骤停前必由之路
只有除颤才能转复心律
AED是心搏骤停“灭火器”
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除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7~10%
心室颤动常在几分钟内转为心跳停止
早期除颤（1分钟内）成功率97%
强调做一次除颤，立即CPR
口对口呼吸要点
开放气道、口张开、捏鼻翼
吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气
吹气时间： 2秒（默读1001、1002）
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口对口人工呼吸
60
吹入气量：700~1000ml
有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 吹气/按压比例2：30
缓慢吹气，防止食物反流误吸
三、整合修改了BLS和ACLS程序图
四、“心脑复苏”挑战“心肺复 苏”
传统的心肺复苏(CPR)理念是恢复心跳 和呼吸，而心脑复苏（CCR）则主要针对成 年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有 目击者的猝死。这一理念是指在急救过程 中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏， 因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的 是，急救者应不间断地实施胸外按压，使 患者的血液流向心脏和大脑。
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将“A-B-C”改变为“C-A-B”的依据
一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最 高患者的心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏 骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早 期除颤。 二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击 者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他 通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。 三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受 CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气， 但至少可以完成胸部按压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治 程序是合乎情理
2010年心肺复苏指南解读与体会
从 A-B-C 更改为 C-A-B
更改理由
• 绝大多数心脏骤停发生在成人，有目击者 的心脏骤停存活率最高，初始心律多为心 室颤动或无脉性室速 • 抢救的关键是胸外按压和早期除颤 • A-B-C 程序中，施救者开放气道，口对口人 工呼吸、寻找防护装置或装配通气设备， 往往会延误胸外按压 • 更改为 C-A-B可尽快开始胸外按压，同时尽 量缩短通气延误时间
• 延长心脏骤停患者 的“救治窗口” • 只是一种短期支持 的方法 • 可以改善血流动力 学但对生存率无影 响
控制性低体温
• • • • 控制性低体温，有望成为新的复苏措施之一 同时作用于脑缺血级联损伤反应的多个靶点 应在复苏后尽早进行, 开始越晚, 效果越差 延长低温治疗的持续时间可能对患者有益
从 A-B-C 更改为 C-A-B
• 多数院外心脏骤停没有任何旁观者进行心肺复苏 • A-B-C 程序的第一步是普通施救者认为最困难的 步骤，即开放气道并进行人工呼吸 • 如先进行胸外按压（C-A-B），可能鼓励更多施救 者立即开始实施心肺复苏
鼓励团队协作和个体化治疗
• 多名施救者可同时执行各 个操作，如一名施救者立 即开始胸外按压，一名施 救者拿自动体外除颤器 （ AED） 并求援，第三名施 救者开放气道，进行通气 • 鼓励医务人员根据最有可 能的心脏骤停病因展开施 救行动
正确的按压姿势
婴幼儿胸外心脏按压方法
• • • • • 定位：双乳与胸骨交叉点下方1横指 幼儿：一手手掌下压，按压深度至少5厘米 婴儿：双拇指重叠下压，或一手食指中指并拢下压 按压深度至少4厘米 按压频率：每分钟至少100次
高质量心肺复苏 — 避免过度通气
• 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人 施救者的按压－通气比率（30:2） 并未更改 • 仍建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸 • 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速 率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步 • 之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率 进行人工呼吸（每分钟 8-10 次呼吸）
2010心肺复苏指南解读
院内使用AED
2010（重新确认的2005版建议）：虽然 证据有限，但可以考虑为医院环境配备AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备节 律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。
医院应监测从倒下到首次电击之间的间 隔时间和复苏后果。
为儿童使用AED目前包括婴儿
在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道 以进行口对口人工呼吸、寻找防护装臵或 者收集并装配通气设备的过程中，胸外按 压往往会被延误。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外 按压，同时能尽量缩短通气延误时间（即 只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大 约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者为婴儿或 儿童进行复苏，延误时间会更短）。
三、电击治疗
《10指南》已更新为包含有关为心律失常 使用除颤和电复律以及为心动过缓使用起搏的 新数据。这些数据基本上都仍然支持《05指南》 中的建议。所以，并未建议对除颤、电复律以 及起搏进行重大更改。 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早 期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。
除
颤
单相360J 成人120-200J 除颤后立即按压 儿童2-4J/kg(2J/kg-2005) 或首剂2J/kg,后续至少4J/kg ( <10J/kg, <成人最大量)
从 A-B-C 更改为 C-A-B
《2010 指南》中，建议将成人、儿童
和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复 苏”部分）的基础生命支持程序从 A-B-C更 改为 C-A-B。 心肺复苏程序的这一根本性更改将需要 对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培 训，但参与制定《2010 指南》的人员及相
关专家一致认为付出努力是值得的。
但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性 骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工 呼吸，在大约 5 个周期（大约两分钟）后再 启动急救系统。
心肺复苏与2010指南解读
心脏骤停（SCA）表现为4 种类型，即心室纤颤(ventricularfibrillation, VF)，无脉室速，无脉电活动（pulselesselectrical activity, PEA）和心室停搏，其中VF 最为常见。
如能得到及时有效救治，如早期CPR:3~5 min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%~74%，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。
早期识别与启动紧急医疗救援服务系统（emergency medical service, EMS），早期CPR，早期除颤和早期ACLS是构成SCA 存活链的4个关键环节。
CPR可分为基础生命支持(basic life support, BLS)和高级生命支持(advanced cardiac life support, ACLS)。
BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，即开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压（C，compression）及自动体外除颤器(automated external defibrillator，AED) 电除颤（D，defibrillation）。
ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。
VF与无脉搏VT为可除颤心律，其抢救应予1次电击后，立即重新CPR，开始胸外按压（5轮）。
同时开放静脉给药。
对于不可除颤心律为：PEA与心室停搏。
PEA（包括各种无脉搏心律如假性电机械分离、自主性室性心律、室性逸搏、除颤后室性自主心律、缓慢性心室停搏心律）常由可逆病因引起；室性停搏性心脏骤停的存活率很低。
此两种骤停心律复苏的重点是做高质量的CPR，减少中断，确定可逆因素或合并症，并可应用肾上腺或血管加压素。
肾上腺素大约3-5分钟1次，血管加压素40u，可取代第一或第二次肾上腺素。
2010中国心肺复苏指南解析
中国心肺复苏指南中华医学会急诊医学分会复苏组心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF),促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
一、成人基本生命支持（ABLS）（一）基本生命支持（BLS）适应症1．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量。
电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停博。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
2．心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。
药物或毒物中毒。
严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
（二）现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道。
人工通气或胸外按压）。
判断时间要求非常短暂、迅速。
l．判断患者反应当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽。
对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。
2．启动EMS拔打急救电话后立即开始CPR。
对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。
如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行.3．患者的体位须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
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☆看到异物方可用手指清除
儿童、意识丧失-腹部冲击法
CABDE-B
B:breathe
建立呼吸
呼吸评估
取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感觉
呼吸”评估环节
非医务人员不能正确判断脉搏和呼吸的存在 医务人员在紧急情况下也无法正确检测脉搏
通过“首先进行胸外按压”的新程序，可以缩短开
始第一次按压的延误时间
2010儿童心肺复苏及 生命支持指南解读
甘肃省妇幼保健院儿童重症救护中心
“高质量的心肺复苏技术可以拯救生命，所有心 脏停搏者都应该得到高质量的心肺复苏”
儿科心肺复苏的内容
儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support 儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support 儿科持续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support
CABDE-C
C circulation
:
建立循环：心肺复苏的首要步骤
循环评估
非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单人应行 30次的胸外按压后人工呼吸，并紧接立即行5个循环 CPR 后EMS
专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况
1岁以上：颈动脉 1岁以下：肱动脉、股动脉
循环评估
来讲，胸外按压更容易实施
生存链由“四环”改“五环”
1、立即识别心脏骤停并启动急救系统 2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3、快速除颤
4、有效的高级生命支持
5、综合的心脏骤停后治疗
儿童生存链
1、预防心脏停搏 2、早期高质量的CPR 3、迅速启动EMS
4、有效的高级生命支持
5、综合的心脏骤停后治疗
A:airway
开放气道
开放气道
开放气道
O： 口腔 T： 气管 P： 咽部
开放气道：压额-抬下颌法
一手置前额，将头部置于 向后倾斜的枕中位，颈部 仰伸
用其余四指将下颌向上前
轻轻抬起
开放气道：压额-抬下颌法
怀疑有颈部或颈椎损伤时 两手置于下颌两侧，以两个 或三个手指固定在下颌角处
将下颌向上向前抬起
评估意识和反应
PBLS的程序
从A—B—C”到“C—A—B”
更改理由
心脏骤停高存活率者均为有目击者的心脏骤停，而他们 的初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT) 基础生命支持的关键是胸外心脏按压和早期除颤 C-A-B程序可尽快开始胸外按压，能尽量缩短通气延误 时间
对于未经培训的施救者或不愿意做口对口呼吸的施救者
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线中点 下一横指），两个手指下压至少1/3 胸廓厚度，大约4cm
胸外心脏按压方法
儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压 1/3胸廓深度，约4.5-5cm
胸外心脏按压方法
青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5cm
按压通气比例
1人进行儿童心肺复苏：30:2
2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2
新生儿复苏：3:1
胸外心脏按压建议
在整个CPR过程中应当始终保持气道的开放
避免按压剑突或肋骨
无论按压或放松，手的位置保持固定 胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行 对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改 善通气
CABDE-A
婴儿型：280ml/100ml
球囊施加的压力限制 儿童/婴儿：40±5cmH2O
建立呼吸-面罩通气
球囊的使用方法
建立呼吸-面罩通气
面罩大小 #5: 130ml #4: 90ml #3: 70ml #2: 33ml #1: 20ml 面罩选择要求 完全覆盖口鼻 完全覆盖下巴 不会遮住眼睛
单纯胸外按压
每6至8秒1次呼吸（每分钟8至10次呼吸），与胸外按压不同步，大约 每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起 尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击 后立即从按压开始心肺复苏。
“新”、“旧”之别
2005年
生存链 按压顺序 按压频率 按压幅度 呼吸评估 触摸脉搏 除颤 4环 A-B-C 约100次/分 约胸廓前后径的1/3或1/2 看、听、感觉 强调，10秒内 1岁以下婴儿不推荐
有效的胸外心脏按压
“用力按压” 按压幅度 至少1/3 前后径大约4-5厘米 “快速按压” 按压频率 至少100次/分（新生儿120次/分） 尽量减少按压中断 尽可能将中断控制在10秒以内 保证胸廓回弹 医务人员每2分钟交换一次按压职责
胸指按压，下压胸廓的1/3，大约4cm
注意：使用该方法开放气道 时不宜抬起头部
小儿气道阻塞的处理
小儿的气道：异物易进入并停留
吸入物：玩具小部件或某些食物 异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽
一种危急生命的急症！！！
婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法
Heimlich手法禁忌：
盲目用手指在口腔内寻找异物→ 将异物推向气道深处
内容
按压中断 气道 按压-通气比率 （置入高级气道之前）
成人
儿童
婴儿
尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法） 30：2 1或2名施救者 30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者
通气：在施救者未经 培训中经过培训量不 熟练的情况下
使用高级气道通气 （医务人员） 除颤
儿科基本生命支持：PBLS
pediatric basic life support
PBLS的概念
徒手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道
通畅、支持呼吸及循环
是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合或单独进行， 直至给予高级生命支持 在心跳呼吸停止后四分钟内即开始PBLS，八分钟内给予 PALS，可获得较高的复苏成功率(45%)
建立呼吸-人工呼吸
方式： ＜1岁：口对口鼻 频率： 儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次） ＞1岁：口对口
避免过度通气 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性
正常吸气后给予两次有效的人工呼吸
不推荐以往深吸气的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬举
人工呼吸的方式
建立呼吸-面罩通气
球囊种类的选择 儿童型：500ml/300ml
识别
没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息）
不呼吸或仅仅是喘息
对于所有年龄，在10提前钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B
按压幅度
胸廓回弹
至少5厘米
至少1/3前后径 大约5厘米
至少1/3厘米 大约4厘米
保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
建立呼吸-面罩通气
E-C钳夹法： 面罩紧贴于面部 “C”字型固定面罩 “E”字型开放气道 （上抬下颌）
建立呼吸-面罩通气
提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可 通气量不可过大，避免过度通气
胸内压升高 胃胀气、增加反流和误吸的危险
减少心排出量
CABDE-D
D:Defibrillation
始胸外按压之间的时间间隔
除颤
除颤剂量:
除颤:首次2J/kg，此后至少4J/kg
但不超过10J/kg 转律：0.5-1J/kg 无脉室速和室颤：非同步除颤
CABDE-E
E:evaluation
评估复苏效果
每5个循环或每2min检查一次脉搏
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
建议 内容 成人 儿童 无反应（所有年龄） 婴儿
无脉搏/不能确定是否触及脉搏
立即胸外按压
心跳存在而无自主呼吸
给12-20次/分的人工呼吸 无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注） 立即开始胸外心脏按压（＞8岁者及早使用AED)
胸外心脏按压
平卧在坚固、平坦的平面 心脏按压板
地面
病史牌 护士的手或前臂 转运时前臂作为复苏平面， 另一手实施CPR
体外除颤
除颤器（AED)
证据显示：儿童发生室颤和无脉性室速的机会更多
1岁以上儿童应用体外除颤是安全的
对于1岁以上儿童建议使用儿童电极和导线传输更小的 电流 对于1岁以下患儿首选手动除颤仪
除颤方法
一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律（原：尽 可能连续进行3次复律）
院内可根据有创的血流动力学监测进行调整 若第一次复律没有成功，进行CPR有助于使下次复律 更为有效：为心肌提供氧和代谢物质 尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开
2010年
5环 C-A-B 至少100次/分 至少胸廓前后径的1/3 取消看、听、感觉 不再强调 1岁以下婴儿可使用
除颤能量
呼出CO2监测 吸氧与SPO2 钙剂 亚低温
2-4J/kg
建议使用 未确定 不建议 可考虑
2-4J/kg，≤10J/kg
推荐使用 最低浓度保持≥94% 不建议，可能有害 推荐
谢 谢