中医诊断学--脉诊.

第五章
脉
诊
脉诊又称切诊，是医生用手 指对患者身体某些特定部位的 动脉进行切按，体验脉动应指 的形象，以了解健康或疾病 ,辨 别病证的一种诊察方法。
2017/10/8 中医诊断学
谈到中医，人们自然会联想到老中医 神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在 病人的手腕部位，停留片刻后，便告诉 病人你患了什么病，应该如何进行治疗 等等。病人听后，如果说得准确，便会 连连称奇，信服有加。如果说得不准， 便会认为医生的医疗水平差。 脉诊成了某些病人衡量中医医生水平 的一架天平。
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2．寸口脉诊病的原理： （1）寸口部位为脉之大会 （2）寸口部位脉气最明显 （3）可反映宗气的盛衰 （4）寸口处部位固定且脉诊方便
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3．寸口分候脏腑
寸——心 寸——肺
左手 关——肝 尺—肾（阴）
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右手 关——脾 尺—肾（阳）
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三、诊脉方法 （一）时间 以清晨（平旦）未起床、未进食时 最佳。 （二）体位 正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水 平，直腕仰掌。
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（三）指法：
1、取脉：
选指目——指端敏感处 平贴脉脊
指力垂直脉心
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2、定位 (定关布指、三指定 （1）标准定位——同身寸法 。 (2) 简便定位——高骨定关法 掌后高骨定关 前后等距布指
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1.首先將中指置於關部
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明代著名医学家李时珍认为： 脉诊只是望问闻切四诊中的最 后一诊，无非是一种诊断中比 较巧妙的方法罢了，作为一个 好医生如果想全面掌握患者的 情况，必须要四诊合参，不能 单凭这一项。
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随着时代生活的日新月异，人们的医疗条 件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨 证地对待。 从目前的临床情况来看，现代生活状态中 的中医脉诊比起古人来说，更难反映人体的真 实客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中 医的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患 者。而这些病人中，有一大部分的患者是长年 服药的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖 尿病等患者，他们所服的很多药物会对人体的 血液循环起到一定的干扰作用，这当然会直接 影响到脉象的形态。 2017/10/8 中医诊断学
脉诊，其实是中医诊断中的一 种最常见的手段，是望闻问切中的 “切”诊。通过这种诊断，我们可 以了解人体内部脏腑中的气血运行 情况。它是通过脉搏的运动来判断 人体内脏的情况，根据脉搏的速度、 频率、力量、血管的形态等来判断 人体的基本情况。
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对中医认识似是而非的人，脉诊似乎是 他们最信任和叹服的。许多的医生也很在乎 病人的这种心态，往往先不询问患者病情， 不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。 更令人不解的是，有许多的病人也故意不说 出自己的病情，借此来“考验”医生能不能 通过脉象看准自己的病情，真是荒唐又可怕！ 想想还是东坡先生明鉴：“吾求愈病而已， 岂以困医为事哉？” 对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批 判过。
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（二）人迎寸口诊法 即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部 脉象并互相参照，进行分析的一种诊法， 较之遍诊法简单。 （三）仲景三部诊 诊寸口脉——候脏腑 多运用于寸口无脉 诊趺阳脉——候胃气 或危重病人。 诊太蹊脉——候肾气
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a:
二、诊脉部位 （一）三部九候诊法
天（两颞动脉）—候头额、颞部 上（头） 人（耳前动脉）—候目、耳 地（两颊动脉）—候口、齿 天（手太阴肺经动脉处）—候肺气 中（手） 人（手少阴心经动脉处）—候心气 地（手阳明大肠经动脉处）—候胸中之气 天（足厥阴肝经动脉）——候肝气 下（足） 人（足太阴脾经动脉）——候脾、胃之气 地（足少阴肾经动脉）——候肾气
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在临床上常遇到这样的病人，来 就诊后只看着医生，把手伸过来不说 话，似乎是在考验医生号脉准不准。 当你说对了其症后，他们会喜形于色 地开口大叫：“你太神啦！……”。 而当你根据其脉象判断不准时，他们 会背后说，诊断得根本不准，水平不 高。 脉诊真的有那么神奇吗？
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如长期服用活血化瘀或扩张血管的 药物等都可以明显影响心脏搏动的速度、 力量。这样的话，便不能真正反映出人 体中的各个脏腑的气血运行情况。 因此，即便是一个高明的医生，也不 可能在这种情况下通过患者的脉象充分 了解到其体内的真实情况。 对待脉诊，我们尚需要用一个公正客 观的态度，既要肯定其诊断价值，也不 应该盲目迷信。
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第一节 脉诊概述
一、脉诊原理
（一）心、脉是形成脉象的主要脏器： 心脏搏动—脉象形成的动力 脉管舒缩—脉搏形成的重要因素 心阴心阳—维持正常脉搏的基本条件
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（二）气血是形成脉象的物质基础。 心主血脉——心与脉通，搏动行血 气血充盈于脉道，以及气血的盛衰 肺朝百脉——宣发百脉，助心行血 直接影响着脉象。 脾生血统血——营气养血，摄血于脉中 （三）其他脏腑与脉象形成的关系。 肝藏血调血 ——供调血量 肺主气，司呼吸，朝百脉；脾胃 为气血生化之源，脾统血；肝藏血， 肾藏精化血——精为化血之本，合营以生血 贮血，调节血液，调畅气机；肾藏 精，为元气之根，这些因素均与脉 象的形成间接有关
（四）寸口诊法 [含义] ： 寸口——手腕部桡骨茎突内侧的 一段动脉（桡动脉），又称气口 或脉口。 寸口诊法 —— 指单独切按桡骨 茎突内侧一段桡动脉的搏动，根 据其脉动形象，以推测人体生理 病理状况的一种诊察方法。
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1．寸口部位：通常是腕后高骨内 侧为关，其前为寸，其后为尺。 寸（浮、中、沉） 关（浮、中、沉） 三部九候 尺（浮、中、沉） 此与遍诊法的三部九候同名 实异