奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究
奥曲肽治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察
（ ７） １—３ ２ ： ．
水平是脑梗死 的独 立危险 因素 ， 当高于 正常临 界值 时 ， 梗死 的 脑
发病 率 随之 增 加 ４ ４ 。 ．７倍
本研 究发 现 ， 急性脑梗死组患者血 清 ｈ —Ｃ Ｐ和 Ｌ （ ） 平 ｓ Ｒ ｐ ａ水
［ ］ ｓｔｌＣ ｃａｅ ｉ Ｆ ｒｏｉ ，ｔ １Ｐｏｎｓ ｃｒｌ ｏ ３ Ｍａｏ ｉ ｅｃｒｌ ｏｃｎ Ｓ ｅ ａ． ｒ ｏｔ ｏ ｆ ｔ， ｌ Ｅ， ｇ ｉ ｅ Ｃ—ｒ— ｅ
ａ ｔ ｅ ｐｒｔ ｉ ｎ ｖ ｙ ｏ ｄ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｅ ｉｃ ｅ ｃ Ｓｔｏ ｅ． ｎ— ｃｉ ｏｅｎ ｉ ｅｒ ｌ ａ ｉｎ ｓｗｉ ａ ｕｔ ｓ ｈ ｍｉ ． ｒ ｋ Ｉ ｖ ｈ
明显 高 于对 照组 ， 与 患 者 神 经 功 能 缺 损 程 度 及 梗 死 面 积 呈 正 相 且 关 （ ＜ ． ５ 。总 而 言 之 ， 清 ｈ —Ｃ Ｐ和 Ｌ （ ） 脑 梗 死 的 发 Ｐ ００ ） 血 ｓ Ｒ ｐａ 在
［］ ８ 周风波 ， 王明红． 神经 节苷脂 治疗脑梗 死 的临床 观察． 中国医
［ ］ 素 红 ． 蛋 白（ ） 分 子 生 物 学 及 其 与 脑 梗 死 相 关 性 的研 ５王 脂 ａ的
关 。Ｌ （ ） ０ ａ 的作 用 机制 是通 过 脂质 代谢 途 径 ， 积在 动 脉 壁 中 层
层 ， 与 硫 酸 葡 聚 糖 结 合 形 成 复 合 物 ， 者 被 血 管 平 滑 肌 细 胞 或 并 后 吞 噬 细胞 吞 噬后 转 变 成 泡 沫 细 胞 ， 有 促 进 血 管 硬 化 、 使 血 管 具 促 平 滑 肌 增 生 等 作 用 ； 另外 张颖 东 等从 临 床 角 度 证 实 了高 Ｌ （ ） ｐ ａ
奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察
导致死亡主要 原因之一 。近年来生长抑素和血管加压素及 类似 物在食管 胃底 静脉 曲张破裂 出血治疗 中使用 日益频繁 ，进展迅 速… 。本研究选取我院收治的 １ ２ ４例食管 胃底静脉 曲张破裂出
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
泵进行 ２ ５ ￣ ｇ ／ ｈ的静脉 滴注 ；垂体 后 叶素 ０ ． ２ Ｕ ／ ａｉ ｒ ｎ采用微 泵 进行连续性 的静脉滴注 。乙组 患者 ６ ２例 ，单 纯采用 垂体后 叶 素进行治疗 ，具体用 法同甲组 。两组患者均 在 胃底静脉 出血获
计数资料 采用 ｘ 检验 。计 量资料 以 （ ±
ｓ ） 表示 ，采用 ｔ 检 验 ，以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学 意义。
甲组有效止血率 、再 出血率 ，止血时间 、输血量 等情况均
显著优越乙组 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，见表 １ ） ；甲组
不 良反应 发 生率 显 著 低 于 乙组 ，差 异有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜
选 取我 院 ２ ０ １ ０年 ｌ Ｏ月—２ Ｏ １ ２年 ｌ ０月 收治
腹痛、排便增加 、心悸 、胸 闷、血压 升高 （ 收 缩压／ 舒张压 ＞ １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ 或较基础血压升高 ＞ ３ ０ ％） Ｊ 。
１ ． ４ 疗效评 价标 准 有效 ：在用药治疗 后 ７ ２ ｈ内，没有再 发
生出血及继续 出血 的情况 。患者各项生命体征及血红 蛋 白或血
细胞压积检测较为稳定 。无效 ：在用药治疗后 ７ ２ ｈ内 ，患者 胃 底 静脉 曲张 出血没有停止 ，患者各项生命体征及血红 蛋 白或血 细胞压积检测极其不稳定 ，发生再 出血或是急性 出血 发作后生
奥曲肽联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析
２ １ 两组病人 １ 、８ｈ止血 率及平 均止血 时间 ． ２ｈ ４
治疗组 １ 止血率 ７．％， ２ｈ ３３ ４ ｈ止血率 ９．％， ８ ３３ 平 均止血 时间 ０ ８ｄ 对 照组 １ 血率 ３ ．％ ，８ ． ； ２ｈ止 ３３ ４
ｈ止血率 ８ ． ％ ， ６ ７ 平均止 血时 间 １２ｄ ． 。两组 比较 ， １ 血率 差 异有 显著 性 （Ｐ ＜０ ０ ） ４ ２ｈ止 ．５ ，８ｈ止血
垂体 后 叶素 及 硝 酸甘 油组 （ 疗 组 ）０例 ， 曲肽 治 ３ 奥
良反应少 ， 但价格较 昂贵 ， 不适合基层 医院常规大 剂量 使用 。我们 应 用 小 剂 量 奥 曲肽 联 合 垂 体 后 叶 素及 硝酸 甘油 治疗 肝 硬 化 食 管 胃底 静 脉 曲张 破裂
出血 ３ 例 ， 与单用 奥 曲肽治 疗 ３ ０ 并 ０例进行 了 比较
１ ３ 疗效 判定 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
两组 患者均 给予 基础 治疗 ： １禁 食 、 （） 留置 胃管
（ 监测止血时间） （ ） ；２ 补充血容量 ；３ 抑制 胃酸分 （） 泌 ；４ 保肝 、 养支 持 ；５ 防治 感染 等并 发症 。治 （） 营 （）
疗组 ： 奥 曲肽 以 ２ ｇｈ持 续静 脉点滴 ， 用 ５ｇ ／ 垂体后 叶
病人 ６ 例 ， ４ ０ 男 ２例 ， １ ， 均 ４ 。其 中乙 女 ８例 平 ８岁 肝肝 硬化 ４ ７例 ， 丙肝 肝硬 化 ４例 ， 精 性 肝硬 化 ６ 酒 例 ， 发性 胆 汁性肝 硬化 ３ 。随机 分奥 曲肽 联合 原 例
要 。传统 药物 治 疗 是 使 用垂 体 后 叶素 ， 价格 便 宜 ， 药 源充 足 ， 血作 用快 ， 止 肝性 脑病 发生 率低 ， 停 药 但 后 再 出血 率 高 ， 大剂量 使 用不 良反应 严重 。奥 曲 且 肽对 食管 胃底 静脉 曲张破 裂 出血止 血作 用迅 速 ， 不
奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察
２ ． １ 综合疗效
试验组总有效率为 ９ １ ． ９ ４ ％明显 高于对照组
［ 例（ ％） ］
的７ ６ ． １ ９ ％， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 我院 ２ ０ １ １ 年 ６月 一２ ０ １ ３年 ６月收 治肝硬化 表１ ２组综合疗效 比较
１ ． １ 一般资料
食管 胃底静脉曲张破裂 出血 患者 １ ２ ５例 ， 其 中男 ７ ４例 ， 女５ １ 例； 年龄 ３ ６～ ７ ３ （ ４ ５ ． ６± ５ ． ５ ） 岁； 病 史 ５～１ １ （ ７ ． ７±１ ． ４ ） 年； 肝 炎后肝硬化 ７ ２例 ， 酒精 性肝硬 化 ３ ５例 ， 隐 源性肝硬 化 １ ８例 ； 出血量 ５ ３ ５—１ ３ ４ ４ （ １ ０ ０ ７ ． ５±１ ３ ２ ． ７） ｍｌ 。经临床 症状 、 体 征和 胃内镜等检查确诊为肝硬化 ， 经 胃内镜 和上消化道钡餐诊断为 食管 胃底静脉陆张 ， 均为 首次发病 患者 ， 符合 何 云等著 《 肝
・
６ ６・
至 Ｊ月 第 ６卷 第 １ １ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３． Ｖｏ １ ． ６ Ｎｎ １ １ Ａ
．
・
疗 效 分 析 与 评 价
２ ． ３ 药物安全性
吐等消化道症状 １ ４例（ ２ ２ ． ２ ２ ％） ； 试验 组 出现轻 度腹痛 、 恶心 和呕吐 等消化 道症状 ７例 （ １ １ ． ２ ９ ％） ， 所 有患者 均能耐 受。２
组 不 良反 应 发 生率 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
奥曲肽治疗原发性肝癌并肝硬化食管静脉曲张破裂出血
量， 降低门静脉压力 ， 因此可用于 门脉高压和食管静 脉曲张出血 的治疗 ， 但对全身血流动力学无明显影
响［ ¨。
表 １ 治疗对象一般情况 比较
作者单位： ３ ５ ０ ０ ２ ５ 福州， 南京军 区福州总医院消化科
维普资讯
中华 肝 胆 外科 杂 志 ０ ０ １ 年２ 月 第 ７卷第 ２ 期
（ Ｊ Ｈ 印日 【 曲ｄ ｌ 町 啦 ， Ｆ ｅ ｂ ０ ０ １ ． ａ ， ， ｏ ｌ ７ ， Ｎ ０ ２
期肝癌加重的凝血机制障碍等均是重要原 因。以往
另有 报 道 奥 曲 肽 对 原 发 性 肝 癌 有 治 疗 作 用 。
非手术治疗 常用垂体后叶素和双气囊三腔管压迫止 Ｉ ｍ ａ ｍ 等 ２ 在体外发现奥曲肽 通过诱 导肝癌细胞凋 亡， 从而抑制其生长 ； Ｋ ｏ ｕ ｒ ｏ ｕ ｍ ａ ｌ ｉ ｓ 等Ｌ ３ 发现肝癌细胞 血； ２ ０ 世纪 ８ Ｏ 年代 Ｋ ｒ ａ ｖ ｅ ｔ ｚ 等 报道 了生长抑素治 应用奥曲肽治疗原发性肝癌 ， 可 疗食管静脉 曲张破裂出血， 取得了令人满意的效果。 存在生长抑素受体， 奥 曲肽是人工 合成 的生长 抑 素八 肽 ， 其 半 衰期 （ ２ ｈ ） 提高病人生存率和改善生活质量。所 以我们应用奥 比天然生 长抑 素（ ２ ～３ ｍ ） 长Ｌ １ ； 奥 曲肽 能抑制 由试 曲肽控制食管静脉曲张出血， 对治疗肝癌本身有益。 总之， 我们认 为， 奥 曲肽 能有效、 快 速控制原发 抑制 胃蛋 白酶 的释放 ， 对 内脏血 管 收缩更 具 有选 择 性肝癌并肝硬化食管静脉 曲张破裂 出血 ， 值得临床
奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血
奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血[摘要]目的：探讨奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（evh）的疗法。
方法：分别使用奥曲肽和垂体后叶素治疗，观察其止血效果并进行统计学处理。
结果：奥曲肽组显效率48.37%，总有效率85%；垂体后叶素组显效率25%，总有效率50%。
两组经χ2检验，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张出血有效而安全的药物。
[关键词]食管胃底静脉曲张；出血；善得定食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压引起的一种最常见的严重并发症，出血量大，常继发出血性休克，如抢救不及时常可危及生命，急性出血时病死率可高达40%~50%[1]。
现将近五年来我院120例食管胃底静脉曲张破裂出血患者分别用善得定和垂体后叶素的治疗效果报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组120例，男85例，女35例，年龄25~68岁，在入院前均有呕血和（或）黑便等急性上消化道出血征象。
基础病变均为肝硬化，包括乙型病毒性肝炎后肝硬化90例，并发原发性肝癌13例；酒精性肝硬化7例。
均经胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血。
随机分别为善得定组60例，其中男46例，女14例；垂体后叶素组60例，其中男45例，女15例。
两组患者年龄、性别、出血程度，食管胃底静脉曲张程度指标差异无统计学意义。
1.2方法：善得定组：善得定0.1mg静脉推注，继以0.2mg加入5%葡萄糖500ml，以25μg/h维持静脉滴注，连续3d。
垂体后叶素组：垂体后叶素10u加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，继以20u 加5%葡萄糖液500ml，以2.5u/h缓慢静脉滴注，出血控制后减半量维持，两组病例均根据需要给予输血、加三腔管压迫等治疗。
并根据患者有无再呕血、大便次数、颜色、质地以及血压、心率变化情况判断有无再出血。
2结果2.1疗效判断标准：显效：用药6h内出血得到控制；有效：用药后24h内出血得到控制；无效：用药后24h以上仍有活动性出血。
奥曲肽不同给药方式治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效-论文
注： 与对照组相比 ， ｄ ｌ 尸 ＜【 ） ． ０ ５
２ ． ２ 临床疗 效 比较 对照组显效 １ ５例 ， 有效 １ ０例 ， 总有效 率为 ７ ８ ． １ ３ ％， 治疗组 显效 ２ ２ 例， 有效 ７ 例， 总有效率 为 ９ ０ ． ６ ２ 。 治 疗组 临床疗效 明显 高于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 差 异有 统计学意义。 见
１ 次。 两 组 均 用 药 到 出血 停 止 后 ２ ４ ｈ， 观 察 患 者 呕 血量 及 次 数 、 大
便颜色 、 潜血 、 心率、 脉搏 、 血压 等，注意是否有不 良反应。
１ ． ５ 疗 效 判 定 指 标
（ ２ １ ． ８ ７ ％） ， ７ ２ｈ 内共止血 ２ ６例 （ ８ １ ． ２ ５ ％） ； 治疗组 ２ ４ ｈ内止血 ｌ ４ 例（ ４ ３ ． ７ ５ ％） ， ７ ２ ｈ 内共止血 ３ １ 例（ ９ ６ ． ９ ７ ％） 。 对照组平 均止血时 间为 （ ３ ０ ． １ ±５ ． ２ ） ｈ， 治疗组平均 止血 时间为 （ ２ ６ ． ４ ±５ ． ７ ） ， 明显
感染 、 止血抑酸 、 补充血容量 、 保肝 、 纠正 电解质紊乱等综合治疗 。
当代医学
２ ０ １ ４ 年１ 月第 ２ Ｏ 卷第 １ 期总第 ３ ３ ６期
Ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． １ Ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｎ ｏ ． ３ ３ ６
终不影响氯 吡格雷 的抗 血小板疗效 。 （ ２ ） 除了通过ＣＹ Ｐ ４ ５ ０同功
路， 当有其他药物在 Ｉ 相代谢时 ， 它可通过 Ⅱ相旁路代谢 ， 不易与
奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血临床观察
奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血的临床观察【摘要】目的探讨奥曲肽治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血的临床疗效。
方法回顾性分析我院收治的27例患者，治疗组14例，采用奥曲肽治疗；对照组13例，采用垂体后叶素治疗，比较2组疗效。
结果治疗组明显高于对照组，有明显的统计学差异（p〈0.05）。
结论奥曲肽治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血效果明显优于垂体后叶素对照组，加之配合合理、及时有效的抢救措施，明显提高了临床疗效，改善了患者的生活质量。
【关键词】肝硬化；上消化道大出血；奥曲肽食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门静脉高压引起的一种最常见的严重并发症，食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最主要原因[1]。
该症状出血量大，常继发出血性休克，继而诱发肝性脑病，若抢救不及时常可危及生命,急性出血时病死率可高达40%～50%[2]。
其发生的主要机制是肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压,导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。
其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症。
临床上以降低门脉高压、抑制胃酸和促进凝血为主要手段[3]。
及时有效地控制出血是降低病死率的关键，药物治疗仍然是目前主要的临床治疗方法。
我院消化内科对27例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血的患者分别给予奥曲肽和垂体后叶素进行治疗，加之配合合理、及时、有效的抢救措施,取得了满意的临床疗效,现总结报告如下。
1资料与方法1.1资料：全部病例入院前24 h 内有呕血和（或）黑便，根据临床表现、实验室检查、b 超和胃镜检查确诊为肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血。
患者随机分为观察组和对照组。
1.2方法：两组患者均给予禁食、补充血容量、输血、保肝、预防性使用抗生素等基础治疗，并防止各种并发症的发生。
奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效探究
奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效探究[摘要] 目的研究奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。
方法抽取84例患有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，将其分为对照组和观察组，平均每组42例。
对照组采用奥美拉唑治疗，观察组采用奥曲肽与奥美拉唑联合治疗。
结果观察组患者食管胃底静脉曲张破裂出血症状治疗效果明显优于对照组，出血症状控制时间和药物治疗方案实施时间明显短于对照组，出现不良反应例数明显少于对照组，出血症状复发率明显低于对照组。
结论应用奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血临床效果非常明显。
[关键词] 奥曲肽；食管胃底静脉曲张破裂出血；治疗；探究[中图分类号] r975 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0070-02肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（egvb）的患者的病情通常比较凶险，使门静脉及食管静脉压力在尽可能短的时间内降低是目前临床对该类患者进行止血治疗的一个关键[1]。
本次研究对食管胃底静脉曲张破裂出血患者应用奥曲肽实施治疗的临床效果进行研究。
现将研究过程和结果作如下汇报：1 资料与方法1.1 一般资料在2008年4月～2012年4月抽取本次研究的84例患有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，将其分为对照组和观察组。
对照组患者中男25例，女17例；年龄52～79岁，平均61.8岁；出血量360～1 180 ml，平均636.4 ml；观察组患者中男24例，女18例；年龄51～77岁，平均61.2岁；出血量350～1 210 ml，平均641.6 ml。
抽样研究对象的年龄、性别、出血量等一般资料差异无统计学意义（p > 0.05），可进行科学性的比较研究。
1.2 方法对照组：静脉滴注奥美拉唑，每次40 mg，每天2次；观察组：静脉滴注奥美拉唑，每次40 mg，每天2次，静脉滴注奥曲肽，每次100 mg，每天2次[2]。
对两组患者食管胃底静脉曲张破裂出血症状治疗效果、出血症状控制时间、药物治疗方案实施时间、不良反应、出血症状复发率进行对比。
洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血临床疗效分析
性肝硬化 １ ７ 例 ，非酒精性脂肪 性肝硬化６ 例 ，胆 汁淤积性 肝硬化４ 例，
吸血虫性 肝硬化 １ 例 ，其他２ 例 ，肝 功能分级Ａ 级０ 例 ，Ｂ 级５ ２ 例 ，Ｃ 级 ２ ３ 例 ，出血量 ＜５ ０ ０ ｍＬ 患者２ ｌ 例 ，５ ０ ０ － ８ ０ ０ ｍ Ｌ 患者４ ４ 例 ，＞８ ０ ０ ｍ Ｌ 患
２ ４ ８ ・临床研究 ・
Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ２
洛赛克联合奥 曲肽治疗肝硬化并食 管胃底静脉 曲张破 裂出血临床疗效分析
陈 文 炯 林 少斌
（ 广 东省普宁市人 民医院 内六科 ，广东 普 宁 ５ １ ５ ３ ０ ０ ）
且再 出血 率低 ，止血 时 间短 ，输 血量 少 ，不 良反应 少 ，值得 临床 广泛 应 用。
【 关键 词】 洛 赛克 ；奥 曲肽 ；肝硬化 ；食 管 胃底静 脉 曲张
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ２ ；Ｒ ５ ７ ３ ． ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ － ０ ２ ４ ８ － ０ ２
长 的特点 ，洛赛克是一 种质 子泵抑制剂 ，能够抑 制胃酸 ，可 以快速止
血 ，笔者 采用洛赛克联合 奥曲肽治疗肝硬化 并食 管胃底静脉 曲张破裂 出血 ，临床效果 较好 ，现报道 如下。 １资料 与方 法 １ ． １一般 资料 选取本 院２ ０ ０ ８ 年３ ｌ 至２ ｆ ０ １ ２ 年４ 月 间收治的肝硬化并食管 胃底 静脉 曲张破裂 出血患者 １ ５ ０ 例 ，随机分为对 照组 与观 察组 ，其 中对照组７ ５ 例 ，男５ ２ 例 ，女２ ３ 例 ，年龄３ ８ ￣ ６ ４ 岁 ，平均 （ ５ ４ ． ７ 士５ ． ８ ）岁 ，病 毒性 肝 炎肝硬 化４ １ 例 ，酒精性 肝硬化 １ ８ 例 ，非酒精 性脂肪 性肝硬化 ８ 例，
奥曲肽治疗食管
奥曲肽治疗食管、胃静脉曲张破裂出血（文献综述）黄玲老贾（北京宝依普生物高技术有限公司）上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，尤其是食道、胃静脉曲张破裂出血，来势凶猛，病情凶险，出血量大，难以止血，复发率高，且死亡率高达30%-50%。
因而，探索有效治疗食管、胃静脉曲张破裂出血是临床医学研究的重点课题之一。
垂体后叶素是治疗门脉高压食管，胃底静脉曲张破裂出血的经典药物。
近年来，随着治疗药物的发展，新技术、新方法的应用，使食管、胃静脉曲张出血的止血效果明显提高，手术率和死亡率明显降低，为了总结有效的治疗方法，本文查阅了从1999年-2009年在国内学术期刊上公开发表的临床研究的论文9篇，现将主要内容综述如下。
1、资料与方法1、1一般资料查阅的9篇论文中共报道了食管、胃静脉曲张破裂出血病例632例，其中男性患者460例，女性患者172例，男女性患者之比为3.7：1。
年龄最小的为20岁，最大的为88岁，平均年龄为50岁。
文献报道的病例中，奥曲肽治疗组（用奥曲肽或奥曲肽加奥美拉唑或奥曲肽加潘托拉唑治疗）的病例共337例，其中：单用奥曲肽的271例，用奥曲肽加奥美拉唑的24例，使用奥曲肽加潘托拉唑钠的42例；非奥曲肽治疗组（用潘托拉唑治疗的病例，用垂体后叶素治疗的病例，用垂体后叶素加硝酸甘油治疗的病例，用垂体后叶素加奥美拉唑治疗）的病例共295例，其中用垂体后叶素治疗的病例为64例，用垂体后叶素加硝酸甘油治疗的病例为171例，用潘托拉唑治疗的病例是36例，用垂体后叶素加奥美拉唑的是24例。
1、2 临床症状与诊断标准所有病例的症状大致相同，均有剧烈上腹痛，发热，局限性腹膜炎等。
具体诊断标准是：①入院前24小时内有呕血和黑便；②经胃镜检查静脉曲张活动性出血或静脉曲张表明有血凝块或渗血，或者曲张静脉表面糜烂及红色征；③肝炎后肝硬化并急性上消化道大出血；④排除其它部位血灶，严重心脑肾疾患，各种肿瘤及出血性疾病。
1、3治疗和分组根据随机的原则将患者分为奥曲肽治疗组（用奥曲肽或奥曲肽加奥美拉唑或奥曲肽加潘托拉唑治疗的病例）和非奥曲肽治疗组（用潘托拉唑治疗的病例，用垂体后叶素治疗的病例，用垂体后叶素加硝酸甘油治疗的病例，用垂体后叶素加奥美拉唑治疗的病例）。
奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血临床分析
（ 稿 日期 ：２ １ ． ｌ ５） 收 ０ ０ Ｏ １
２１ 奥曲肽治疗 组 １ ． ３例 患 者 显 效 、５例 有 效 ，１例 无 效 ，
１ ％葡萄糖注 射液 ２ ｍ 静 脉推 注 （ ０ ０ｌ ７～１ ０分 ） ，继 而根 据
病情 以 ０４ ．ｍｇ加 １％ 葡 萄 糖 注射 液 ５ ０ ｌ 续静 脉 滴 注 ０ ０ｍ 持
（ 每小 时 ３ ０～５ ｕ ） ４小 时 总量 ０ ０ ｇ ，２ ４—０ ８ ｇ ． ｍ ，用 药 ２～３
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｒ ｓ ａ ｃ ｌｎ ｃ ｌ ｅ ｅ ｒｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｆｅ ｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈ ｉ ・１ ７ ・ ３
奥 曲肽 治 疗 食 管 静脉 曲张 破 裂 出血 临床 分 析
分） ，出血停止 后逐渐减量停用 。治疗过程 中根据病情 给予 禁食 、维持水 电解质 平衡 、保肝 、制酸 、抗休 克及 预 防肝 性脑病等治疗 。
１３ 疗 效 判 定 标 准 ：显 效 ：用 药 后 ２ ． ４小 时 内 无 呕 血 及 黑
能准确评 价垂 体后 叶素 是本 次研 究 的缺陷 ，但 本次研 究显
量 ３０—１０ ｍ 不等 ，根 据 肝 硬化 Ｃ ｉ ０ ５０ ｌ ｈ ｄ分 级 ，Ａ级 ６例 ， ｌ
Ｂ级 １ ３例 ，Ｃ级 ３例 ，其 中肝炎后肝 硬化 １ ，酒 精性肝 ５例 硬化 １ ，胆汁性 肝 硬化 １例 ，肝 癌 ３例 ，原 因 不 明肝硬 例
化 ２例 。 １２ 治 疗 方 法 奥 曲 肽 治 疗 组 ：初 始 剂 量 奥 曲 肽 ０ １ ｇ加 ． ．ｍ
奥曲肽治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察
作者单位 ： 江苏省宝应 县第＝ 人民 医院（ 内科 ） ２ ５ ０ ２８０
４张 图片的题 目， 能基 本按 序排 出 。而 对于 一些 故事 情节 稍微 复杂 ， 由５ ６ 图片组 成的题 目， — 张 则往往颠 倒情节 顺序或完全混 乱 ， 合情 不 理的排 出。与普通 小学 四年级正 常学生 相比 ， 他们 的理解 、推理与应 变能 力都 差很 多。 （） ４对具 体形象及 故事性 内容的认 知效果 。从 表 ２ 可知 ， 总体上 来 看 ， 智儿童在 操作方 面比语言 方面好 。这说 明他们 对图画 的生动形 弱 象 和故事性 内容的 理解 、推理及 记忆效 果都 比其 他项 目好一些 。 ３ ３ 弱智 学生智 力落后的原 因 ． （） １出生情 况异常 。从表 ３ 可以看 出， 出生异常率 男生 占 ８ ％， ０ 女生 占 ３ ％， 明出生 异常是造成 智力低 下的一个 重要 因素 。 ０ 说 （） ２缺乏 合理的早期 教育 。从 表 ４统计来看 ， 有的 学生上过 幼儿 园 而没有上 过学前班 ， 有的没有上过幼 儿园却上过学 前班。实践表 明 ， 是 否受过 早期教 育 ， 不仅 影响儿 童当时 的智力水平 ， 还影响 以后的发展 。 （） ３父母不 和睦 。表 ５ 的数 据说 明， 家庭小 环境 中父母不和睦 所 占 比例较 大 。有 资料表 明 ， 父母离异 对孩子 的打击 ， 仅次于死 亡 。 （） ４ 弱智生认知 能力较差 。弱智学生 接触社会 少 ， 有不 同程 度的 均 孤独 、退缩 ， 成认识 范 围狭 窄 ， 觉迟钝 ， 造 感 记忆 力差 ， 言表达 能力 语 差， 情绪不稳 定 ， 意力容 易分散 。 注
（） ２ 实施合理 的早期教育 。 国内外 的研 究资料都表 明 ， 给予儿童合 理的早 期教 育和 训练 ， 促进 他们 大脑 发育 ， 发他 们智 力的有效措 是 开 施 。 （） ３学校在 教育和训 练 中 ， 根据弱智 学生的 认知特 点 ， 要 采取直观 形 象的现代化 教学方法 ， 使他们多种感 官参加 活动 ， 各方面形成脑系 从 统 的联络（ 网络） 。 （） ４要让 他们多接触 社会生活和 自然现象 ， 育他们观察事物 、理 培 解 事物 的能 力 。 （） ５优化 家庭环境 ， 创造宽松 、和谐 的家庭心理环境 。 良好 的心理 环境 对人的身心发 展起着保护和 促进作用 ， 并有利于开发 孩子 的智力 。 （） ６弱智 学校应开设 电脑课 。弱智学生有 一定的动手 能力 ， 他们 让 学 电脑 、用 电脑是 可行的 ， 有利于 他们掌握 劳动就业 技能 。
浅析特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床疗效观察
浅析特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床疗效观察近年来，肝硬化食管静脉曲张破裂出血已成为临床上常见的急性、慢性并发症之一，严重危害患者生命。
特利加压素联合奥曲肽作为治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的常用药物，其临床疗效备受关注。
本文将从特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的作用机制、临床应用及疗效观察等方面进行浅析，旨在为临床治疗提供一定的参考和借鉴。
1.特利加压素特利加压素是一种合成的内源性抗利尿激素，其主要作用是收缩血管，增加肾小管对水的重吸收，降低尿量，从而增加血容量和降低血管内压力。
特利加压素具有较好的血管收缩作用，能够有效地降低门静脉压力，从而减轻食管静脉曲张部位的压力，减少出血倾向。
2.奥曲肽奥曲肽是一种类似胰高血糖素的药物，其主要作用是抑制胃肠道分泌，减少胃肠道内的血流量，从而减轻食管静脉曲张处的压力，减少出血发生。
特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的作用机制主要是通过减轻门脉系统血流量和压力，从而减少食管静脉曲张部位的压力，减少出血倾向，达到控制出血的目的。
特利加压素联合奥曲肽常用于急性肝硬化食管静脉曲张出血的治疗，在临床上取得了较好的效果。
治疗过程中需要密切监测患者的血压、心率等生命体征，并根据患者的具体情况适当调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。
特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的具体方法为给药后即刻开始输注特利加压素，起始剂量为0.2U/min，持续静脉泵入，4小时内逐渐增加至0.8U/min。
同时开始奥曲肽的持续静脉泵入，起始剂量为50μg/h，根据患者情况逐步调整剂量，维持30～50μg/h。
1.止血效果经过治疗后，大部分患者的出血症状得到了缓解，出血量明显减少，部分患者出血完全停止。
临床观察结果显示，特利加压素联合奥曲肽对肝硬化食管静脉曲张破裂出血有较好的止血效果，能够有效地控制和减少出血发生。
2.并发症发生率在治疗过程中，由于特利加压素联合奥曲肽的应用，可能会出现一些不良反应，如心律失常、低血压、水中毒等。
浅析特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床疗效观察
浅析特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床疗效观察肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一种严重临床疾病，其高出血风险和高病死率使得其成为消化道出血的常见原因之一。
特利加压素联合奥曲肽治疗在临床上被广泛应用，取得了一定的疗效。
本文将对特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的临床疗效进行浅析，以期为临床医生提供一些参考。
一、特利加压素特利加压素又称缩宫素释放激素，是一种来源于后脑垂体的多肽荷尔蒙，具有强烈的抗利尿作用，能有效收缩血管和增加体液容量。
在治疗胃肠道出血、胰腺疾病和肝硬化食管静脉曲张出血等方面有显著疗效。
二、奥曲肽奥曲肽是一种降血糖肽，主要用于治疗糖尿病。
在肝硬化食管静脉曲张出血方面，奥曲肽通过降低门脉压力和抑制胃肠道内分泌等作用，能有效减少静脉曲张出血的发生。
在临床研究中，对使用特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的疗效进行了观察和分析，结果表明该联合治疗方案在临床应用中取得了较好的效果。
首先是对静脉曲张出血的控制效果。
特利加压素能够快速收缩血管，奥曲肽则通过降低门脉压力，有效控制静脉曲张出血。
研究显示，在特利加压素联合奥曲肽治疗下，静脉曲张出血的停血时间明显缩短，出血量减少，出血速度明显减缓，有效控制了出血的情况。
接着是对患者长期预后的影响。
肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的长期预后一直备受关注。
研究表明，特利加压素联合奥曲肽治疗不仅可以有效控制出血，还能降低患者的再出血率和死亡率，提高患者的生存率。
而且，联合治疗对预防并发症的发生也有一定的效果，能够有效缓解腹水、降低腹水引起的并发症的发生。
特利加压素联合奥曲肽治疗并非没有副作用，临床医生在应用联合治疗时应该注意患者的肾功能、心功能、血压等情况。
特利加压素会引起水中毒，心衰、心律失常等副作用，而奥曲肽也具有低血糖、消化道反应等不良反应。
在使用特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者时，需要根据患者具体情况权衡利弊，严密观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
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奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究
摘要目的：探讨奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。
方法：收集食管胃底静脉曲张破裂出血患者共88例，随机分为治疗组(43例)和对照组(45例)。
两组基础治疗相同，治疗组加用奥曲肽。
结果：治疗组总止血率93.02%，对照组68.89%，治疗组明显优于对照组(p＜0.05)，再出血率明显低于对照组(p＜0.05)。
治疗组3例出现腹胀、恶心，无其他不良反应；对照组16例出现不良反应；治疗组的不良反应较对照组明显减少，差异有显著性(p＜0.05)。
结论：奥曲肽治疗食管胃底静脉出血，止血迅速，疗效肯定，安全可靠，不良反应小，耐受性好，应加以推广使用。
关键词肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张奥曲肽疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.017
肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张破裂出血是病死率很高
的危重病。
食管胃底静脉的曲张破裂出血是肝硬化门脉高压严重并发症，来势凶，病死率高达15%～35%。
近年来，生长抑素在治疗食道静脉曲张破裂出血方面有很大的进展，我院于2004年5月～2007年5月应用奥曲肽治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血并与垂体后叶素进行对照，现将结果报告如下。
资料与方法
2004年5月～2007年5月收治患者88例，均有明确肝硬化病史，符合肝硬化门脉高血的诊断标准，经胃镜检查或根据临床表现，确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血。
随机分为治疗组和对照组。
治疗
组43例，男32例，女11例；年龄27～70岁，平均47.3±9.3岁；肝功能采用child评分a级8例，b级17例，c级18例。
对照组45例，男35例，女10例；年龄25～70岁，平均49.6±8.6岁；child评分a级7例，b级19例，c级19例。
两组一般资料具有可比性(p＞0.05)。
治疗方法：两组基础治疗相同，入院后行卧床休息、禁食，密切观察出血情况、尿量、血压等生命体征，使用h2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，使用止血敏、维生素k1、立止血等一般止血剂，输血浆或者全血，补充水、电解质，纠正休克，预防肝昏迷和继发感染。
在上述综合治疗的基础上，治疗组采用奥曲肽注射液0.4mg，加5%葡萄糖500ml，输液泵持续静滴，滴速为0.5μg/分，根据出血情况调整滴速，出血停止后减量至0.2mg/次维持48～72小时，无出血时停用。
垂体后叶素40u加5%葡萄糖500ml，输液泵持续静滴，滴速0.5u/分，调整滴速、减量维持及停药时间与治疗组相同。
在治疗期间观察两组患者生命体征的变化，出血停止时间、肝肾功能、心电图及不良反应等。
疗效判定标准：①出血停止的指标：用药6小时出血量开始减少，72小时无继续出血，生命体征稳定，停药后无再出血情况。
②失败：72小时仍有活动性出血，血压、脉搏不稳定。
③再出血：止血成功后，停药12小时以上又有呕血或黑便。
统计学方法：采用t检验和x2检验。
结果
治疗组12小时内有效24例(55.81%)，24小时内有效37例(86.05%)，48小时内有效39例(90.70%)，3天总止血40例(93.02%)；失败3例(6.98%)，其中再出血2例(4.65%)；对照组12小时内有效12例(26.67%)，24小时内有效25例(55.56%)，48小时内有效29例(64.89%)，3天总止血31例(68.89%)；失败11例(24.2%)，其中再出血9例(20%)。
治疗组总止血率明显优于对照组
（x2=6.542-8.217，p＜0.05)，再出血率明显低于对照组
（x2=4.736，p＜0.05)。
不良反应：治疗组3例(6.98%)出现腹胀、恶心，无心悸、胸闷、腹痛等；对照组5例出现心悸、胸闷，8例出现腹痛，排便次数增多，3例出现头痛、恶心，共占35.56%。
治疗组的不良反应较对照组明显减少，有显著性差异(x2=10.608，p＜0.05)。
讨论
奥曲肽是人工合成的生长抑素8肽，较天然生长抑素半寿期明显延长且有相同的药理作用，可抑制胃酸、胃蛋白酶的释放。
通过抑制胰高血糖素和其他胃肠道激素的分泌，选择性地收缩内脏血管，减少内脏血流量，降低门脉压力及侧支循环血流是目前用于门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的首选药物。
垂体后叶素能显著降低肝硬化患者的嵌塞肝静脉压和降低肝静
脉压力梯度，通过收缩内脏动脉，减少内脏血流量，从而达到暂时降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓，达到止血目的。
垂体后叶素也可直接收缩内脏血管小动脉和毛细血管前括约肌，使内
脏血流量减少，降低门脉压力，但其选择性差，在降低门脉压力同时也减少冠状动脉和肠血管血流量，因此可引起严重心脑并发症，且不良反应大，从而限制了它的广泛应用。
本研究结果显示，治疗组总止血率(93.02%)、再出血率(4.65%)均优于对照组(68.89%，20%)。
治疗组仅3例出现腹胀、恶心；而对照组16出现心悸、胸闷、腹痛，排便次数增多、头痛、恶心；治疗组的不良反应较对照组明显减少。
综上所述，奥曲肽治疗食道胃底静脉出血方面止血迅速，疗效肯定，安全可靠，不良反应小，耐受性好，应加以推广使用。
参考文献
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