肝硬化合并食管胃静脉曲张出血教材

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肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识

肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范。

门静脉压力的评估最常用方法是肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG），重复性和可信性高，正常范围是3－5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg 是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。

食管、胃底静脉曲张（gastroesophagealvarices，GOV）出血及预测静脉曲张最常见的部位见于食管下段2－5 cm处，且易发生破裂出血。

近50％门静脉高压症患者可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与肝功能损害的严重程度有关。

肝功能Child－Pugh 分级A级患者仅40％有静脉曲张，Child－Pugh C级患者则为85％。

肝储备功能分级见表1。

HVPG＜12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12 mmHg 时，易形成静脉曲张。

当HVPG≥20 mmHg时则易发生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出血，而且1年内病死率较高。

未经治疗的患者约60％会发生迟发性再出血，多在上次出血后1－2年内发生。

食管、胃底静脉曲张分级与分型食管静脉曲张分为轻、中、重3级。

轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。

中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。

重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样（不论是否有红色征）。

胃底静脉曲张也可分为3型。

1型静脉曲张（GOV1）：最常见，表现为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直；2型静脉曲张（GOV2）：沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或贲门部呈结节样隆起；3型静脉曲张（GOV3）：既向小弯侧延伸，又向胃底延伸。

肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救及护理-2019年文档

肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救及护理-2019年文档肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救及护理食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的一种严重并发症，由于食道粘膜下曲张静脉暴露于粘膜下，缺乏周围组织的支持与保护，又因患者肝功能损害致凝血酶原合成障碍，脾功能亢进血小板减少，以致出血不止，易发展为失血性休克，继发引起心、脑、肾等重要脏器的功能障碍，增加死亡率。

其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%以上。

多表现为突然发生呕血和（或）黑便，常为大量出血，引起失血性休克[1]。

2011年1月～2013年12月我科收治肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者43例，经积极的抢救和精心护理，取得较好效果。

1 临床资料本组43例肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血（经B超、胃镜、X线钡餐、CT等确诊）患者，男35例，女8例，年龄32～76岁。

住院期间发生在出血9例，死亡6例，自动出院1例。

余经积极抢救、治疗、精心的护理，病情稳定出院。

2 急救措施2.1积极做好抢救工作接诊患者后，迅速安置在抢救室或重症监护室，绝对卧床休息。

立即给以心电监护，监测生命体征变化。

初步判断病情，估计出血量。

科室人员全力以赴，分工合作，迅速做好以下工作：①急查血红蛋白、血小板、血细胞比容、血型；②配血；③迅速建立静脉通道；④吸氧；⑤计出入量；⑥备三腔二囊管；⑦视病情查电解质、血气分析、凝血酶原时间、做好食道静脉曲张套结扎的准备；⑧视病情深静脉置管，监测中心静脉压；⑨备好一切急救物品及药物。

2.2抢救休克2.2.1补充血容量及时、有效、安全地补充血容量是抢救出血首要条件，选择直的、易固定的血管，迅速用12～16号留置针建立两条有效静脉通道，遵医嘱迅速输入扩容作用的晶体液、胶体液，如；平衡液、低分子右旋糖酐或其他待血浆，尽早输入新鲜全血，尽快恢复和维持血容量。

2.2.2止血处理①药物止血遵医嘱静脉输入垂体后叶、邦停、止血敏，新鲜全血，肌肉注射立止血；分次口服或胃管注入凝血酶500U+冰盐水30～50ml、云南白药、冰盐水250ml+去甲肾上腺素20mg；微泵泵入生长抑素、皮下注射善宁等药物的应用达到止血目的；②物理止血三腔二囊管压迫止血[2]；视病情给以上腹部冰敷、食道静脉曲张套结扎术。

《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》

《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》一、疾病概述肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。

其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，导致肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见、最严重的并发症之一，具有起病急、出血量大、病情凶险等特点，如不及时治疗，可危及患者生命。

二、病因及发病机制1. 病因- 病毒性肝炎：是我国肝硬化的主要病因，尤其是乙型、丙型肝炎。

- 酒精中毒：长期大量饮酒可导致肝细胞损害，逐渐发展为肝硬化。

- 胆汁淤积：持续的胆汁淤积可损伤肝细胞，引起胆汁性肝硬化。

- 循环障碍：如慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等，可导致肝脏长期淤血，肝细胞缺氧而坏死，逐渐发展为肝硬化。

- 工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等工业毒物，或服用甲氨蝶呤、异烟肼等药物，可引起中毒性肝炎，最终发展为肝硬化。

- 遗传和代谢性疾病：如血色病、肝豆状核变性等，可导致肝细胞代谢障碍，逐渐发展为肝硬化。

- 自身免疫性肝炎：可导致肝细胞反复炎症坏死，最终发展为肝硬化。

2. 发病机制- 门静脉高压：肝硬化时，肝内纤维组织增生和假小叶形成，使肝内血管扭曲、闭塞，门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高。

门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，即可发生出血。

- 侧支循环形成：门静脉高压时，为了缓解门静脉压力，身体会建立一些侧支循环，其中最重要的是食管胃底静脉曲张。

这些曲张的静脉壁薄、压力高，容易破裂出血。

- 凝血机制障碍：肝硬化时，肝功能受损，导致凝血因子合成减少，血小板数量减少和功能异常，使凝血机制障碍，容易发生出血。

- 胃酸反流：肝硬化时，门脉高压可导致胃排空延迟，胃酸反流增加，损伤食管胃底黏膜，容易引起静脉曲张破裂出血。

三、临床表现1. 呕血和黑便- 是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为突然发生的大量呕血，可为鲜红色或暗红色，有时呈咖啡渣样。

食管胃底静脉曲张及破裂出血讲课PPT课件

注意事项
避免过度劳累和情绪激动，保持心情愉悦。饮食宜清淡易消化，避免过硬、过热、过冷及刺激性食物。定期进行食管胃底静脉曲张筛查，及早发现和治疗。长期卧床患者应定期翻身、按摩下肢，预防深静脉血栓形成。
常见并发症
食管胃底静脉曲张破裂出血
门静脉高压性胃病
肝性脑病
感染和发热
并发症处理方法
药物治疗：使用止血药、降低门静脉压力的药物等，缓解出血症状。
生活方式改善：保持良好作息，适量运动，避免疲劳过度
汇报人：
长期预后取决于患者的肝功能和门脉高压的程度，以及是否采取了有效的治疗措施。
患者应定期接受检查，以便及时发现并处理复发的静脉曲张或出血。
康复期注意事项
定期复查：密切关注病情变化，及时发现异常情况
药物治疗：遵医嘱按时服药，不擅自停药或更改剂量
饮食调整：避免坚硬、刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食品
食管胃底静脉曲张：由于门静脉高压导致食管胃底静脉扩张，容易破裂出血
分类：根据出血程度分为轻度、中度和重度出血
破裂出血：食管胃底静脉曲张发生破裂，引起大量出血，是肝硬化常见的并发症
症状：呕血、黑便、心悸、头晕、乏力等
病因和发病机制
病因：门静脉高压是食管胃底静脉曲张及破裂出血的主要原因，常见于肝炎、肝硬化等肝病。
发病机制：食管胃底静脉曲张及破裂出血是在门静脉高压的基础上，由于粗糙食物、胃酸反流或腹内压升高等因素刺激食管胃连接处的静脉，导致血管破裂出血。
临床表现和诊断
临床表现：食管胃底静脉曲张破裂出血时，会出现呕血、黑便等症状，严重时可能出现失血性休克。
诊断方法：通过胃镜检查可以确诊食管胃底静脉曲张及破裂出血，同时可以评估出血的严重程度和范围。

肝硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理

Ｉ临床资料．
ＩＩ一般资料．
５２例肝硬化合并
止２４小时后可给温冷流质，后逐渐过以
食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，男
维普资讯
《南医学）０２年第１海２０３卷第７期
室性心律失常，就及时报告医生，时处能与心肌损害严重有关。对室颤患者一室壁顺应性降低，及心脏储备能力明显下
必心理，经确信室速，一医生不在现场时，在旦复苏成功，须密切监测心率、律、降，易发生心功能不全和心源性休克，Ｉ
给５Ｏ一１０ｇ等措施，医生的进一步治缺氧状态下，肌电不稳定，颤阈下轻医生认为氨酰心安剂量不足，予加０ｍ为心室
疗争取时间。本文４例原发性室颤均由降，容易再次发生室颤，引起心脏性猝大剂量，者夜间出现不能平卧、而患咳嗽、值班护士通过心电监护首先发现的，此死。老年人的心脏有解剖上和功能上出咳粉红色泡沫痰，有经验的护士考虑急４例在室颤前出现多种心律失常，例扭现退行性变，Ｍ／易出现窦性心动过性心功能不全，静推速尿的同时报告ＩＡ后在
０ｇ异０ｇ０生，管用利多卡因治疗，尽仍然不能控制１ｍ，丙肾上腺素１ｍ加入１％葡萄情的发展，医生提供了可靠的诊断依为室颤，室性早搏到发生室颤时间平均糖５０Ｌ静点后房室传导得到改善，从０ｍ停据。为１ｒｉ左右，颤发生后护士配合医药后出现 Ⅲ度房室传导阻滞，生阿斯０ｎａ室发

肝硬化食管静脉曲张PPT课件

急性EGVB的治疗
药物治疗
血管加压素及其类似物
• 特力加压素是内脏血管收缩剂，减少心输出量
止血药物
• 巴曲亭、血凝酶、捷凝等
生长抑素和奥曲肽
• 抑制血管扩张、收缩血管减少门静脉血流
抗生素
• 抗生素可减少菌血症和自发性细菌性腹膜炎的发生
质子泵抑制剂
• 抑酸，缩小溃疡面积
18
特利加压素
5

肝脏是体内独一无二的接受门静脉与肝动脉双重血液供应的大器官。门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰腺颈部后方汇合而成，收集自十二指肠到直肠，以及脾脏、胰腺的静脉血。胃及食管远端的静脉血则经冠状静脉（胃左静脉）及胃右静脉直接注入门静脉
6
门静脉高压症

门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张（EGV ）、食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）和肝性脑病等，其中EGVB病死率高，是最常见的消化系统急症之一
V2（Gs）
V3（Gq ）
酸加压素醋酸盐,是一种新型人工合成的血管加压素（VP）类似物。
脾脏、肝脏、肠系膜、子宫肌层、膀胱等
翰唯®-肝硬化出血、十世纪八十年代初由瑞典辉凌公司生产上市。 v 主要用于肝硬化静脉曲张出血的止血。 v 现临床广泛应用于肝肾综合征、肝硬化腹水、感染性休克、烧伤、急性肝功能衰竭、心脏骤停等的治疗。
4.
•
血清学指标
有研究表明，PLT计数∕脾脏体积≤909可预示EGV发生 12
EGV ---- 基本治疗目的

急性静脉曲张出血的治疗

食道胃底静脉曲张破裂出血ppt课件

• 内镜治疗的目的是控制急性食道胃底静脉曲张出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻，以防止再次出血。
第2页，共26页。
套扎术
目前内镜下皮圈套扎止血治疗（EVL）是预防和治疗
肝硬化所致食道静脉曲张破裂出血的有效方法。
第3页，共26页。
第4页，共26页。
第5页，共26页。
操作方法包括单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳结扎术。通过套扎术可即时阻断曲张静脉血流紧急止血，随后套扎处静脉血栓形成、组织坏死，逐渐纤维化使曲张静脉消失达到止血和减少再出血的目的。被结扎的曲张静脉继发形成血栓，然后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可有控制活动性曲张静脉出血，并可快速消除曲张静脉。
第10页，共26页。
第11页，共26页。
第12页，共26页。
治疗的影响因素：
1.硬化剂治疗的次数：为4次以上治疗效果好，曲张静脉
基本消退。 2.治疗时间：一般认为择期EVS效果较紧急EVS好且安全。
3.肝病的严重程度：Child-PughA、B级患者效果好，C 级患者效果差。
第13页，共26页。
硬化剂治疗有效控制食管静脉曲张急性出血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静脉，从而明显减少致命性大出血的发生。
第14页，共26页。
常见并发症为异位栓塞、食管溃疡等，且易发生拔针时针孔喷血或涌血。
局部并发症为溃疡、出血、狭窄、食管运动功能障碍、吞咽痛、撕裂伤，区域并发症为纵膈炎、穿孔、胸膜渗出、门脉高压型胃病的出血风险增高。
第6页，共26页。
• 套扎坏死后坏死脱落时间约1~2周，术后1 周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、曲张静脉机械切割出血等
结扎术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉曲张复发比例偏高。

食管胃底静脉曲张及其破裂出血护理业务学习PPT

破裂出血是食管胃底静脉曲张最严重的并发症，可能导致大量失血。
失血过多可引起休克，危及生命。
为什么需要重视破裂出血？后果
如不及时处理，患者可能会面临死亡风险。
因此，及时识别和处理是至关重要的。
为什么需要重视破裂出血？预防
通过定期内镜检查和药物治疗可有效预防破裂出血。
如使用β-阻滞剂等药物可降低静脉压力。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血护理
演讲人：
目录
1. 什么是食管胃底静脉曲张？ 2. 为什么需要重视破裂出血？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业医疗帮助？ 5. 何种方式进行患者教育？
什么是食管胃底静脉曲张？
什么是食管胃底静脉曲张？定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起的食管及胃底静脉扩张现象。
常见于肝硬化患者，可能导致严重并发症。
什么是食管胃底静脉曲张？病因
主要原因包括肝硬化、肝脏肿瘤、血栓形成等。
这些病因会增加门静脉压力，从而导致静脉曲张。
什么是食管胃底静脉曲张？症状
症状包括呕血、黑便、腹痛、腹胀等。
若出现这些症状，应及时就医。
为划应包括饮食调整、药物管理等内容。
何种方式进行患者教育？
何种方式进行患者教育？健康知识普及
通过讲座、发放宣传册等方式普及相关知识。
让患者了解病情与护理的重要性。
何种方式进行患者教育？自我监测
教会患者如何自我监测出血症状及其他危险信号。
早期识别症状可降低风险。
何种方式进行患者教育？饮食指导
何时寻求专业医疗帮助？
何时寻求专业医疗帮助？急性症状
如出现剧烈呕血或黑便，应立即就医。
这些症状可能表示破裂出血。
何时寻求专业医疗帮助？长期监测

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的护理PPT课件

高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血
安全护理
• 轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动性出血
• 患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时在床上排泄
口鼻腔的血液，避免误吸 • 必要时给予吸氧，吸氧可以改善体内缺氧状态
治疗护理
• 心电监护，吸氧，备血，立即给予2～3条静脉留置针通道，危重大出血和老年患者应建立中心静脉，便于快速补液输血。
• 快速补充血容量，通常主张先输液，但一般避免过多使用盐水，因增加了急性冲击静脉曲张破裂出血再发生的可能，导致腹水的发生或血管外组织液的积聚加重。
临床表现
• 呕血 • 黑便或便血
典型临床表现
• 失血性周围循环衰竭
伴随
• 其他
贫血和血常规变化发热
氮质血症
护理措施
• 休息和体位 • 治疗护理 • 心理护理 • 密切观察病情变化 • 饮食护理 • 生活、安全护理
休息和体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位 • 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，及时清除
治疗护理
• 存在以下情况考虑紧急输血：①改变体位出现晕厥血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L，红细胞压积低于25%。⑵病情危重时，输血输液应同时进行，不宜单输血而不输液，因为急性失血后血液浓缩，仅仅输血不会有效改善微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输新鲜血，因为库存血中氨含量较高，容易诱发肝性脑病。
食多餐，细嚼慢咽 • 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休

食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗ppt课件

• 注意：补足全部失血量将使门脉压升高超过基线水平，并且再出血率及死亡率更高。同样，一般也应避免大量补充盐溶液。
2、积极止血措施
• 一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物治疗，确诊后持续3-5 天(Class l，Level A)：（一线治疗）血管紧张素+硝酸甘油（副作用大，不可连续用>24h）；特利加压素；
• TIPS应用指征为食管静脉出血无法控制或药物与内镜联合治疗后再出血的患者(Class I．Level c)。
• 气囊压迫可作为一种权宜疗法(最长应用24 h)，用于无法止血并且有更确定的治疗方案者(如TIPS或内镜)(Class 1．Level B)。
肠出血患者应常规短期(最多7 d)应用抗生素预防感染(Class I．Level A)。推荐口服诺氟沙星(400 mg．Bid)，能有效杀灭肠道革兰阴性细菌。 • 不能口服的患者静脉应用环丙沙星(Class l Level A)。 • 进展期肝硬化应首选头孢曲松(1 g／d)。 • • 预防肝性脑病：抗生素+乳果糖
生长抑素/奥曲肽；
• 注意：急性出血时禁止使用β受体阻滞剂，因其能降低血压和掩盖出血导致的生理性心率增快。
• 应在12 h内行EGD明确诊断，并行套扎或硬化疗法治疗出血(Class 1．Level A)；在早期止血方面，食管静脉曲张套扎术(EVL)略优于硬化疗法，EVL是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜疗法。对治疗急性胃静脉曲张出血，内镜下注射组织黏合剂更有效。药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的最佳办法。
本患者选择的治疗方法
• 禁食、补液、输血、潘妥洛克抑酸、生长抑素→ 呕血次数减少，黑便3次/日； • 2天后：完善胃镜，行聚桂醇硬化剂治疗→ 无呕血，排暗红色稀便3次。

肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南().PPT课件

• 对于未进行二级预防的患者，1-2 年内再出血率高达 60%，病死率达 33%。
• 二级预防措施包括药物治疗、内镜治疗、外科或放射介入治疗。二级预防的目的为根据食管静脉曲张，减少再出血率及病死率。
• 二级预防的时机：既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血 5 天后开始二级预防治疗。
剂一级预防Lg型胃静脉曲张出血更有效，应根据医师经验、患者的意愿选择治疗方法（C，1）。
• 推荐意见27：Child-Pugh A/B 级患者，内镜下组织粘合剂注射（B，1）、外科手术（A，1）、TIPS（B，1），均能有效地制Lg型胃静脉曲张及预防再出血。
• 推荐意见28：Leg 型胃静脉曲张的一、二级预防方法同食管静脉曲张（C，2）。
• 推荐意见7：中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者（Child-Pugh B、C 级或红色征阳性），推荐使用非选择性 β 受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术（EVL）预防首次静脉曲张出血（A，1）。出血风险不大者，首选非选择性 β 受体阻滞剂，对非选择性 β 受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或依从性差者可选 EVL（B，2）。
• 推荐意见11：推荐非选择性 β 受体阻滞剂用于胃静脉曲张出血的一级预防（B分型进行治疗时机选择：Rf 0, D 0.5：（一级预防）不治疗，每年 1 次胃镜检查；D 1.0：择期 EVL，或每半年 1 次内镜检查（B，1）。D 1.5：食管静脉曲张择期硬化剂注射（EIS）+ 贲门部组织胶注射，或每 3 个月到半年 1 次内镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射，或每 3 个月到半年 1 次内镜检查（C，2）。Rf 1，3 个月内进行治疗。
的治疗靶点
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识PPT课件

说明
IIa IIb
III
证据或大多数专家倾向于认为某种诊疗措施无益、无效，甚至可能有害
6
项目
证据分级
A
B
说明
多中心、随机的临床试验或荟萃分析
单中心的临床验证或非随机的研究结果仅来自专家意见、病例分析或诊疗常规
C
7
二、基本概念
1.食管胃静脉曲张出血的治疗目的：（1）控制急性EGV出血。（2）预防EGV首次出血（一级预防）与再次出血（二级预防）。（3）改善肝脏功能储备。
4.外科手术治疗
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六、食管胃静脉曲张出血的二级预防
• 急性静脉曲张出血停止后，患者再次发生出血和死亡的风险很大。对于未经预防治疗的患者，1～2年内平均出血复发率为60%，病死率可达33%。二级预防（预防再出血）非常重要。
27
1.
药物预防
① 非选择性β -受体阻滞剂（联合套扎治疗） ② 其他药物：长效生长抑素类似物 2.内镜治疗
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血容量充足的指征：（1）收缩压90~120mmHg。（2）脉搏<100 次/min。（3）尿量>40ml/h、血Na+<140m mol/L。（4）神志清楚或好转、无明显脱水貌。
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② 降低门静脉压力的药物和其他药物 a. 血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物 b. 生长抑素及其类似物（I，A）：这类药物包括十四肽生长抑素、八肽生长抑素类似物（奥曲肽）、伐普肽（vapreotide）等
• 中华医学会消化病学分会、肝病学分会、内镜学分会及从事该项工作的外科和放射介入科专家，制定出我国肝硬化门静脉高压EGV出血的防治共识。
5
表1 推荐意见的分类及分级

2022肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南(全文)精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版2022肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（全文）2022年8月28日，由中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会消化内镜学分会三大学会百余位专家共同修订的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022）》于“中华医学会肝病学分会第十一次全国肝纤维化、肝硬化及门脉高压学术会议”期间正式发布。

新版指南在2016年版基础上进行修订和更新，包括七部分内容：概述，食管胃静脉曲张（GOV）的自然史、发病机制和GOV的分级，食管胃静脉曲张出血的一级预防，急性食管胃静脉曲张出血的治疗，食管静脉曲张出血的二级预防，特殊类型静脉曲张的处理，待解决的问题及展望；提出30条推荐意见；基本按照GRADE系统进行分级，推荐意见的证据等级分为高（A）、中（B）和低或非常低（C）三级，推荐强度等级分为强（1）和弱（2）两级。

指南旨在帮助二级以上医院从事肝病、消化或感染等专业的临床医生在临床诊治决策中做参考。

北京大学第一医院徐小元教授和首都医科大学附属北京佑安医院丁惠国教授为新版指南执笔，两位专家在指南发布会上分别对新版指南进行了解读。

《国际肝病》特此整理指南最新推荐意见和待解决的问题及展望，供广大读者学习参考。

30条推荐意见推荐意见1：肝硬化分为代偿期、失代偿期、再代偿期和/或肝硬化逆转（B1）。

肝脏弹性检测、B超、CT和MRI可用于肝硬化及门静脉高压的辅助诊断（B1）。

推荐意见2：胃镜检查是诊断GOV和食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的金标准，初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查，筛查是否存在GOV 及其严重程度（B1）；对GOV进行分级，指出静脉曲张轻、中、重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无出血的相关危险因素等（A1）。

推荐意见3：无静脉曲张的代偿期肝硬化患者建议每2年检查1次胃镜（C1），有轻度静脉曲张每年检查1次胃镜。

失代偿期肝硬化患者0.5～1年检查1次胃镜（C1）。

肝硬化食管胃底静脉曲张PPT课件

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护理问题（刘洋）
组织灌注量不足有感染的危险活动无耐力恐惧有皮肤完整性受损的危险相关知识缺乏潜在并发症
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护理措施（李青青）
组织灌注量不足：与食管静脉曲张破裂大出血有关。护理目标：保持患者良好的组织灌注，表现为血压正常，脉搏有力，尿量正常。护理措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，给予氧气吸气，氧流量2 L/min。（2）输血立即配血，用静脉留置针迅速建立静脉通道，以利快速输液、输血，补充血容量，纠正酸碱平衡失调。（3）严密观察病情变化：每30 min监测生命体征1次，并行心电监护，随时观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量。效果评价：8月28日患者BP 110/60 mmHg，P 96次/min，神志正常、皮肤颜色、温度、尿量正常。
08-16我院心脏彩超：左室壁节段性运功异常；左室舒张功能降低。
29-08胃镜示：食管静脉曲张（重度），胃底静脉曲张，慢性浅表性胃炎
04-09门脉系统CT三维成像（CTPV）示：门脉高压征，伴食管下段及胃底静脉曲张，肝硬化、脾肿大、少量腹水。胆囊切除术后，肝右叶小囊肿，腹膜炎征象。
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治疗
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护理措施
知识缺乏：与患者对疾病的认识能力受限及信息来源不足有关护理目标：患者能够描述所患疾病的症状，能够说明医生所开药物
的名称、用法、作用。护理措施：（1）加强与患者沟通，提供适合患者所需的学习材料，
给患者提供医生所开药物的书面材料。（2）与患者交谈时采用通俗易懂的语言，讲解食管曲张破裂出血的治疗手段和预后，解释进行各种化验检查的目的，使患者主动配合治疗，通过交谈了解患者对疾病的顾虑，针对患者的顾虑给予解释和指导。效果评价：患者及家属能够了解所患疾病的症状，能够说明医生所开药物的名称、用法、作用。

肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识专家讲座

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概述: 共识权威性
• 多个学会组织
– 中华医学会消化病学分会 – 中华医学会肝病学分会 – 中华医学会消化内镜学分会
• 多学科教授参加
– 肝病、消化、内镜、介入和外科等学科教授
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识
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概述: 推荐意见分类及分级
类别
说明
Ⅰ • 有证据支持或是大多数人认为该种治疗方法对病人
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食管胃静脉曲张出血一级预防
• 一.不一样程度静脉曲张预防方法
• 无静脉曲张患者
• 不推荐使用非选择性β-受体阻滞剂预防出血（III， B）
• 代偿期肝硬化患者，提议每2-3年胃镜检验一次（I，C）
• 失代偿期肝硬化患者，提议每年胃镜检验一次（I， C）
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识
孤立胃静脉曲张（IGV）不伴食管静脉曲张,
可分为2型（IGV1）（IGV2 ）
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食管胃静脉曲张自然史
肝脏贮备功效及肝静脉压力梯度(HVPG)是决定EVB主要原因
• HVPG
• HVPG正常值为3-5mmHg
• 假如HVPG<10mmHg, 肝硬化患者不发生静脉曲张
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治共识
年
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识
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内容
• 概述 • 基本概念 • 食管胃静脉曲张自然史 • 食管胃静脉曲张出血一级预防 • 控制活动性急性出血 • 食管胃静脉曲张出血二级预防 • 问题与展望
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识
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概述: 制订共识必要性

肝硬化食管胃静脉曲张出血PPT课件

ABCD
出血严重程度
出血的严重程度也是影响预后的因素之一，大量出血可能增加死亡风险。
年龄和基础疾病
年龄较大或伴有其他基础疾病的患者预后通常较差。
随访建议
定期复查肝功能
建议每3-6个月复查一次肝功能，以便及时发现肝功能异常。
注意生活习惯
患者应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以
通过吞服含有钡剂的造影剂，观察食管、胃及十二指肠的形态，有助于发现曲张静脉。
核素扫描
通过静脉注射核素标记物，观察肝脏血流情况，有助于判断
是否存在门静脉高压。
超声检查
通过超声检查肝脏、门静脉及脾脏，了解肝脏实质及血流情
况。
鉴别诊断
消化性溃疡出血
胃癌出血
与肝硬化食管胃静脉曲张出血相似，但多有慢性上腹痛病史，内镜检查可发现溃疡病灶。
改善肝功能和预防出血。
监测出血情况
对于已经出现食管胃静脉曲张出血的患者，应定期进行内镜检查，监测曲张静脉的情况。
及时就医
如出现呕血、黑便等疑似出血症状，应及时就医。
患者及家属的注意事项
了解疾病知识
患者及家属应了解肝硬化的基本知识、食管胃静脉曲张出血的风险及预防措施。
心理支持
家属应给予患者足够的心理支持，帮助其保持积极的心态和良好的生活习惯。
鲜红色血液或血块。
黑便
出血量较大时，血液在肠道内停留时间较长，
可形成黑色大便。
腹痛
头晕、乏力
出血时可能伴随上腹部疼痛，但疼痛程度因人
而异。
大量出血可能导致贫血、血压下降，表现为头晕、
乏力等症状。
诊断方法
01
02

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肝硬化合并食管胃静脉曲张出血
(内科治疗)临床路径
（2011年版）
一、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血（ICD-10：(K70↑-K76↑/B65) 伴I98.3*）。

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。

1.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确。

2.食管胃静脉曲张出血的诊断：出血48小时内进行胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法。

内镜下可见曲张静脉活动性出血(渗血和喷血)、曲张静脉上有“血栓头”、虽未发现其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲张。

3.食管胃静脉曲张出血未控制的征象：72小时内出现以下表现之一者为继续出血。

①6小时内输血4个单位以上，生命体征不稳定（收缩压<70mmHg；心率>100次/分或心率增加>20次/分）；
②间断呕血或便血，收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次/分，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定；
③药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30g/L以上。

4.食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。

①出血控制后再次有活动性出血的表现(呕血或便血)；
②收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次／分；
③在没有输血的情况下血红蛋白含量下降>30g/L。

5.早期再出血：出血控制后72 小时–2周内出现活动性出血。

6.迟发性再出血：出血控制2周后出现活动性出血。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008 杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。

1.药物治疗：是食管胃静脉曲张出血的首选治疗手段。

2.气囊压迫止血：用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。

3.内科治疗无效，或发生早期再出血者，应考虑积极进行内镜下治疗、放射介入治疗或外科手术治疗。

（四）标准住院日为13–14日。

（五）进入路径标准。

1.入院第一诊断必须符合ICD-10：(K70↑-K76↑/B65) 伴I98.3*
肝硬化合并食管胃静脉曲张出血疾病编码。

2.没有肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等严重肝硬化并发症。

3.早期再出血者应进入内镜下治疗、介入治疗或外科治疗临床路径；迟发再出血者可以进入本路径。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：
（1）血常规，血型及Rh因子；
（2）尿常规；
（3）大便常规+潜血；
（4）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血氨；
（5）凝血功能检查；
（6）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒）；
（7）甲胎蛋白；
（8）动脉血气分析；
（9）心电图；
（10）腹部B超（肝、胆、胰、脾、门静脉）；
（11）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）自身免疫性肝病相关自身抗体（如ANA、AMA）；
（2）肝纤维化指标（如Ⅳ型胶原）；
（3）血清铜蓝蛋白、铜氧化酶吸光度；
（4）胸片、腹部增强CT；
（5）粪寄生虫卵（如血吸虫）。

（七）治疗方案与药物选择。

1.监测生命体征、出入量，禁食水，必要时置入鼻胃管，酌情吸氧。

2.恢复血容量：迅速建立静脉通道，纠正低血容量性休克。

必要时输血及补充血浆、血小板等。

纠正电解质紊乱。

血容量的恢复要谨慎，过度输血或输液可能导致继续或重新出血。

3.药物治疗：
（1）生长抑素及其类似物：能显著改善出血控制率，但病死率未获改善。

此类药物不应与硝酸酯类药物联用。

（2）血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物：包括血管加压素、垂体后叶素等。

静脉使用血管加压素可明显控制曲张静脉出血，但病死率未获降低，且不良反应较多(如心肌缺血、心律不齐、高血压、肠缺血)。

加用硝酸酯类药物可改善用药安全性及有效性。

为减少不良反应。

持续使用最高剂量血管加压素的时间不应超过24小时。

（3）H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)：静脉使用H2RA 和PPI能提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，临床常用。

（4）抗生素的应用：酌情可短期内应用抗菌药物。

（5）静脉营养支持：出血得到有效控制前，禁食禁水。

应给予
相应静脉营养支持，但需要控制输入液体总量。

（6）其他药物：常用止血药物、维生素K1等，可酌情使用。

4.气囊压迫止血：气囊压迫可使部分出血得到有效控制，但出血复发率高。

应注意观察并预防并发症。

进行气囊压迫时，应根据病情8–24小时放气1次，拔管时机应在血止后24小时。

一般先放气观察24小时，若无出血即可拔管。

5.病因治疗：引起肝硬化的病因包括病毒性、酒精性、胆汁淤积性、自身免疫性、遗传代谢及药物性肝病等。

出血控制后应针对病因酌情进行治疗。

6.二级预防药物：出血控制后酌情开始二级预防，可应用非选择性β-受体阻滞剂，如普萘洛尔。

并加强有关二级预防的宣教指导。

（八）出院标准。

1.出血停止，恢复少渣软食，无再出血，一般情况较好。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

1.治疗期间出现感染（如自发性腹膜炎）、肝性脑病、肝肾综合征等并发症者，进行相关的诊断和治疗，转入相应临床路径并适当延长住院时间。

2.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，进入特殊人群临床路径。

3.药物治疗难以控制出血，低血容量休克难以有效纠正时，可进行内镜下止血，必要时行经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）或外科手术，转入相应临床路径。

4.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确，但检查发现其他出血原因，如合并消化性溃疡出血、急性出血糜烂性胃炎等，应转入相应临床路径。

5.检查发现合并肝癌、门静脉栓塞（血栓/癌栓）者,应转入相应临床路径。

二、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径表单
适用对象：第一诊断为肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（ICD-10：(K70↑-K76↑/B65) 伴I98.3*）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。