肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南37页PPT
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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南解读PPT课件
影像学检查
如超声、CT、MRI等，评 估门静脉高压和侧支循环 情况。
实验室检查
血常规、凝血功能、肝功 能等，了解全身状况和出 血风险。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、内镜和影像学检查结果，综合判断食管胃静 脉曲张出血的诊断。
鉴别诊断
与其他原因引起的上消化道出血进行鉴别，如胃溃疡、胃癌 等。
患者知情同意书签署流程优化建议
简化知情同意书内容
采用通俗易懂的语言，确保患者能够理解治疗目的、风险和预期 效果。
提供充分沟通时间
给予患者和家属充足的时间阅读知情同意书，鼓励他们提出问题 和疑虑。
引入专业解释人员
在必要时，安排专业医务人员对患者和家属进行知情同意书的详 细解释。
患者心理状况评估及干预措施建议
血风险。
临床研究
03
基于风险评估和预测模型，开展临床研究，探索新的治疗方法
和预防措施。
03
预防策略及措施
药物预防措施
1 2
非选择性β受体阻滞剂
通过降低门静脉压力梯度，减少静脉曲张出血风 险。
血管紧张素抑制剂
可减轻门静脉高压，降低食管胃静脉曲张出血的 发生率。
3
其他药物
如生长抑素、血管升压素等，具有降低门静脉压 力、减少出血风险的作用。
通过内镜将特制套扎器套扎在曲张静脉上，使其闭塞、脱落，达到止血
目的。
02
内镜下食管静脉曲张硬化剂注射术
将硬化剂注入曲张静脉内，使其闭塞、纤维化，达到止血目的。
03
内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术
将组织胶注入胃底静脉曲张处，闭塞血管，达到止血目的。
外科治疗方案
门体分流术
通过建立门体分流道，降低门静脉压力，减轻出血。常用 术式包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。
最新食管胃底静脉曲张出血防治指南幻灯片课件
旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患 者每年检查 1 次
新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜
4
本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
（1）药物治疗
Rf0：表示红色征（-），未见糜烂、血栓及活 动性出血
Rf1：表示红色征（+）或肝静脉压力梯度大于 12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf2：表示内镜下可见糜烂、血栓及活动性出血， 或镜下见大量新鲜血液，并排查非静脉曲张因素
18
19
基本概念推荐意见
推荐意见1： EVB 的治疗目的为预防首次 EVB （一级预防）；控制急性 EVB；预防再次 EVB （二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1） 1. EVB 的诊断：出血 12-24 小时之内行胃镜 检查是诊断 EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张 静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他 部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发 现有血栓头
2
本指南更新要点
1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB） 的诊断
旧版指南：建议 48 小时内进行胃镜检查，且 胃镜是诊断 EVB 的唯一可靠方法
新版指南：建议 12-24 小时之内行胃镜检查； 除了胃镜外，B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面有辅助价值
3
本指南更新要点
2. 胃镜检查
20
基本概念推荐意见
推荐意见2：
EGD检查是诊断GOV和EVB的金标准，能对曲张静 脉所在的部位、直径、分级、有无风险因素等作 出判断（A1）
21
肝硬化食管胃底静脉曲张及出血诊治指南讲课ppt课件
15
一、综合治疗
1.恢复血容量并使血红蛋白维持在80g/L 以上 (I , B)
2. 药物治疗是静脉曲张出血的首选手段 (I,B) 3. 气囊压迫止血 (I, B): 复发率高，当前只用
于药物无效病例或作为内镜治疗的过渡疗法。8~ 24h 放气1次，血止后24h 拔管。
4. 并发症的预防和处理
16
没有足够证据证明某种治疗有益或有效，或专家意见 认 为尚不能肯定
证据或大多数专家倾向于认为某种诊疗措施无益、无 效，甚至可能有害
多中心、随机的临床试验或荟萃分析
单中心的临床验证或非随机的研究结果
3
仅来自专家意见、病例分析或诊疗常规
内容
基本概念 2 GOV 出血的一级预防 3 控制活动性急性出血
GOV 出血的二级预防
38
4
GOV 出血的治疗目的
① 控制急性 GOV 出血 ② 预防 GOV 首次出血( 一 级预防)和
再次 出血(二级预防)
③ 改善肝脏功能储备
5
食管静脉曲张分度
按形态及出血危险程度分3级(Ⅱa,C) ◆ 轻度 (G1): 直线形或略有迂曲，无红色
征。
◆ 中度 ( G2 ): 直线形或略有迂曲，有红色 征或蛇形迂曲隆起但无红色征。
0
2 型：沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部 ,通常更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起
0 36
一级预防
不应将下列治疗应用于静脉曲张初次出血的预 防 (IⅢ,A) ■ 硝酸盐类 ■ 分流手术 ■ 硬化剂
37
控制活动性急性出血
◆ 一旦疑有静脉曲张破裂出血，病人应立即接受药 物治疗(药物同国内指南)
◆ 入院后(在 l2h 内)应尽快进行 EGD检查，如静 脉曲张出血源被确诊后应进行内窥镜治疗。对急 性食管静脉曲张出血者应优先选择内窥镜下 EVL, 如无 EVL 技术仍可应用硬化剂治疗。
肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治PPT参考课件
创伤、技术难度较大，对肝功能要求高
28
二级预防—肝移植
治愈肝硬化门静脉高压症的唯一方法 适应证：伴有静脉曲张出血的终末期肝病患者
29
二级预防外科诊疗流程
30
谢谢！
31
23
二级预防—介入
TIPS术后1年通畅率>80％，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提 高治疗效果
TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善 球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血
24
TIPS+冠状静脉栓塞术
25
二级预防—断流术
门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血 腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高
5
食管静脉曲张分级
按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、重3级
轻度：食管静脉曲张，呈直线形或略有迂曲，无红色征 中度：食管静脉曲张，呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但
无红色征 重度：食管静脉曲张，呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或
HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）
FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力
3
食管、胃底静脉曲张出血与预测
最常见部位：食管下段2～5cm
此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血
13
急性活动性出血治疗—内镜
食管曲张静脉出血：曲张静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）
首次EVL后间隔10～14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3～5次 最佳目标：静脉曲张消失或基本消失
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二级预防—肝移植
治愈肝硬化门静脉高压症的唯一方法 适应证：伴有静脉曲张出血的终末期肝病患者
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二级预防外科诊疗流程
30
谢谢！
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二级预防—介入
TIPS术后1年通畅率>80％，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提 高治疗效果
TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善 球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血
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TIPS+冠状静脉栓塞术
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二级预防—断流术
门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血 腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高
5
食管静脉曲张分级
按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、重3级
轻度：食管静脉曲张，呈直线形或略有迂曲，无红色征 中度：食管静脉曲张，呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但
无红色征 重度：食管静脉曲张，呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或
HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）
FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力
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食管、胃底静脉曲张出血与预测
最常见部位：食管下段2～5cm
此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血
13
急性活动性出血治疗—内镜
食管曲张静脉出血：曲张静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）
首次EVL后间隔10～14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3～5次 最佳目标：静脉曲张消失或基本消失
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治指南最新PPT课件
? 按LDRf分型进行治疗时机的选择：Rf0，D0：（一级预防）不治 疗，每年一次胃镜检查；D1.0：择期EVL，或每半年一次内镜检 查（B，1）；D1.5：食管静脉曲张择期硬化剂注射治疗（EIS） +贲门部组织胶注射，或每3~6月一次胃镜检查；食管以外曲张 静脉组织胶注射，或每3~6月行内镜检查（C，2）。Rf1:3月内 行治疗
9
一级预防药物
? 普萘洛尔 起始剂量10mg Bid，可渐增至最大耐受剂量 ? 卡维地洛 起始剂量6.25mg Qd，可于1周后增至12.5mg Qd； ? 纳多洛尔 起始剂量20mg Qd，渐增至最大耐受剂量，长期使
用 ? 达标标准：HVPG ≤12mmHg以下或较基线水平下降≥10%；
应用普萘洛尔或纳多洛尔时，若不检测HVPG，则应使静息心 率下降至基础心率的75%或静息心率50~60次/分（A，1）
? 食管胃静脉曲张的分级、分度、位置、直径、有 无危险因素（ A，1）
5
食管静脉曲张分度
按形态、是否有红色征及出血危险程度简分为：
轻度（G1） 直线型或略有迂曲，无红色征 中度（G2） 直线型或略有迂曲，有红色征，或蛇型迂曲隆
起但无红色征 重度（G3） 蛇型迂曲隆起有红色征，或呈串珠状、结节状
或瘤状（不论是否有红色征）
12
EVB的防治
预防首次EVB（一级预防） 控制急性EVB
预防再次EVB（二级预防） 改善肝脏功能储备
13
药物治疗
一般处理 麻醉插管及 ICU可提高急诊内镜治疗 EVB的效果和安全性（ B，2）
血容量恢复 快速补液、输血，血红蛋白维持在 6g/dl以上 降门脉压药物的应用 特利加压素、生长抑素及其类似物，一线治疗方法（ A，1） 抗生素应用 可减低再出血及出血相关病死率，作为 EVB的辅助治疗（ A，1）。建议 首选三代
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一级预防药物
? 普萘洛尔 起始剂量10mg Bid，可渐增至最大耐受剂量 ? 卡维地洛 起始剂量6.25mg Qd，可于1周后增至12.5mg Qd； ? 纳多洛尔 起始剂量20mg Qd，渐增至最大耐受剂量，长期使
用 ? 达标标准：HVPG ≤12mmHg以下或较基线水平下降≥10%；
应用普萘洛尔或纳多洛尔时，若不检测HVPG，则应使静息心 率下降至基础心率的75%或静息心率50~60次/分（A，1）
? 食管胃静脉曲张的分级、分度、位置、直径、有 无危险因素（ A，1）
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食管静脉曲张分度
按形态、是否有红色征及出血危险程度简分为：
轻度（G1） 直线型或略有迂曲，无红色征 中度（G2） 直线型或略有迂曲，有红色征，或蛇型迂曲隆
起但无红色征 重度（G3） 蛇型迂曲隆起有红色征，或呈串珠状、结节状
或瘤状（不论是否有红色征）
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EVB的防治
预防首次EVB（一级预防） 控制急性EVB
预防再次EVB（二级预防） 改善肝脏功能储备
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药物治疗
一般处理 麻醉插管及 ICU可提高急诊内镜治疗 EVB的效果和安全性（ B，2）
血容量恢复 快速补液、输血，血红蛋白维持在 6g/dl以上 降门脉压药物的应用 特利加压素、生长抑素及其类似物，一线治疗方法（ A，1） 抗生素应用 可减低再出血及出血相关病死率，作为 EVB的辅助治疗（ A，1）。建议 首选三代
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南_图文(精)
空堡囱型苤圭！Ｑ！！生！旦苤！！鲞筮！塑￡！堕』！！！！婴丛型：』塑！！盟！！！！：ｙ！！：ｉｉ：塑！：！・５７．标准与讨论．肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会中华医学会消化内镜学分会一、概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所统血流受阻和／或血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅｓ，ＧＯＶ）、食管胃静脉曲张破ｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＥＶＢ）和肝性脑病曲张出血的防治共识》¨。
近７年来，国内外有关肝硬化门（ＮＩＣＥ）指南和２０１５年英国指南及ＢａｖｅｎｏＶＩ‘２。
等。
此外，本指南旨在帮助医生在肝硬化门静脉高压ＥＶＢ的诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能本指南中的证据等级分为Ａ、Ｂ、Ｃ３个级别，推荐等级二、基本概念（一）ＥＶＢ的治疗目的包括：（１）预防首次ＥＶＢ（一级预防）；（２）控制急性（二）ＥＶＢ和再出血１．ＥＶＢ的诊断：出血１２～２４ｈ内进行食管胃十二指肠ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８－１４２６．２０１６．０１．０１５通信作者：魏来，北京大学人民医院感染科，１０００４４Ｅｍａｉｌ：ｗｅｉｌａｉ＠ｐｋｕｐｈｅｄｕ．ＣＦＩ万方数据ＥＶＢ的可靠方法。
内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血），或在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上发现有血栓头’２。
胃镜作为一种侵入性的检查措施，目前仍是对静脉曲张进行筛查的主要方法。
推荐采用胃镜检查确定患者是否存在ＧＯＶ并评估曲张静脉破裂出血的危险性‘“。
一个包含了９项研究、６３１例患者的Ｍｅｔａ分析显示，胶囊内镜检查用于诊断ＧＯＶ的敏感度和特异度分别为８３％和８５％Ｌ４ｊ，另一个包含了１６项研究的Ｍｅｔａ分析显示，胶囊内镜诊断的敏感度和特异度分别为８４．８％和８４．３％ＬｓＪ，其中仅１项研究出现了严重不良事件，为食管狭窄嵌顿。
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南().PPT课件
• 对于未进行二级预防的患者，1-2 年内再出血率高达 60%，病死 率达 33%。
• 二级预防措施包括药物治疗、内镜治疗、外科或放射介入治疗。 二级预防的目的为根据食管静脉曲张，减少再出血率及病死率。
• 二级预防的时机：既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静 脉曲张出血 5 天后开始二级预防治疗。
剂一级预防Lg型胃静脉曲张出血更有效，应根据医师经验、 患者的意愿选择治疗方法（C，1）。
• 推荐意见27：Child-Pugh A/B 级患者，内镜下组织粘合剂 注射（B，1）、外科手术（A，1）、TIPS（B，1），均能 有效地制Lg型胃静脉曲张及预防再出血。
• 推荐意见28：Leg 型胃静脉曲张的一、二级预防方法同食 管静脉曲张（C，2）。
• 推荐意见7： 中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者 （Child-Pugh B、C 级或红色征阳性），推荐使用非选择性 β 受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术（EVL）预防首次静 脉曲张出血（A，1）。出血风险不大者，首选非选择性 β 受体阻滞剂，对非选择性 β 受体阻滞剂有禁忌症、不耐受 或依从性差者可选 EVL（B，2）。
• 推荐意见11： 推荐非选择性 β 受体阻滞剂用于胃静脉曲 张出血的一级预防（B分型进行治疗时机选择：Rf 0, D 0.5： （一级预防）不治疗，每年 1 次胃镜检查；D 1.0：择期 EVL，或每半年 1 次内镜检查（B，1）。D 1.5：食管静脉 曲张择期硬化剂注射（EIS）+ 贲门部组织胶注射，或每 3 个月到半年 1 次内镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射， 或每 3 个月到半年 1 次内镜检查（C，2）。Rf 1，3 个月内 进行治疗。
的治疗靶点
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 二级预防措施包括药物治疗、内镜治疗、外科或放射介入治疗。 二级预防的目的为根据食管静脉曲张，减少再出血率及病死率。
• 二级预防的时机：既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静 脉曲张出血 5 天后开始二级预防治疗。
剂一级预防Lg型胃静脉曲张出血更有效，应根据医师经验、 患者的意愿选择治疗方法（C，1）。
• 推荐意见27：Child-Pugh A/B 级患者，内镜下组织粘合剂 注射（B，1）、外科手术（A，1）、TIPS（B，1），均能 有效地制Lg型胃静脉曲张及预防再出血。
• 推荐意见28：Leg 型胃静脉曲张的一、二级预防方法同食 管静脉曲张（C，2）。
• 推荐意见7： 中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者 （Child-Pugh B、C 级或红色征阳性），推荐使用非选择性 β 受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术（EVL）预防首次静 脉曲张出血（A，1）。出血风险不大者，首选非选择性 β 受体阻滞剂，对非选择性 β 受体阻滞剂有禁忌症、不耐受 或依从性差者可选 EVL（B，2）。
• 推荐意见11： 推荐非选择性 β 受体阻滞剂用于胃静脉曲 张出血的一级预防（B分型进行治疗时机选择：Rf 0, D 0.5： （一级预防）不治疗，每年 1 次胃镜检查；D 1.0：择期 EVL，或每半年 1 次内镜检查（B，1）。D 1.5：食管静脉 曲张择期硬化剂注射（EIS）+ 贲门部组织胶注射，或每 3 个月到半年 1 次内镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射， 或每 3 个月到半年 1 次内镜检查（C，2）。Rf 1，3 个月内 进行治疗。
的治疗靶点
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识PPT课件
说明
IIa IIb
III
证据或大多数专家倾向于认为某种诊疗措施无益、无效，甚至 可能有害
6
项目
证据分级
A
B
说明
多中心、随机的临床试验或荟萃分析
单中心的临床验证或非随机的研究结果 仅来自专家意见、病例分析或诊疗常规
C
7
二、基本概念
1.食管胃静脉曲张出血的治疗目的： （1）控制急性EGV出血。 （2）预防EGV首次出血（一级预防）与再次 出血（二级预防）。 （3）改善肝脏功能储备。
4.外科手术治疗
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六、食管胃静脉曲张出 血的二级预防
• 急性静脉曲张出血停止后，患者再次发生 出血和死亡的风险很大。对于未经预防治 疗的患者，1～2年内平均出血复发率为60%， 病死率可达33%。二级预防（预防再出血） 非常重要。
27
1.
药物预防
① 非选择性β -受体阻滞剂（联合套扎治疗） ② 其他药物 ：长效生长抑素类似物 2.内镜治疗
22
血容量充足的指征： （1）收缩压90~120mmHg。（2）脉搏<100 次/min。（3）尿量>40ml/h、血Na+<140m mol/L。（4）神志清楚或好转、无明显脱 水貌。
23
② 降低门静脉压力的药物和其他药物 a. 血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸 酯类药物 b. 生长抑素及其类似物（I，A）：这类药物 包括十四肽生长抑素、八肽生长抑素类似 物（奥曲肽）、伐普肽（vapreotide）等
• 中华医学会消化病学分会、肝病学分会、 内镜学分会及从事该项工作的外科和放射 介入科专家，制定出我国肝硬化门静脉高 压EGV出血的防治共识 。
5
表1 推荐意见的分类及分级
肝硬化食管胃静脉曲张出血PPT课件
ABCD
出血严重程度
出血的严重程度也是影响预后的因素之一，大量 出血可能增加死亡风险。
年龄和基础疾病
年龄较大或伴有其他基础疾病的患者预后通常较 差。
随访建议
定期复查肝功能
建议每3-6个月复查一次肝功能，以便 及时发现肝功能异常。
注意生活习惯
患者应保持良好的生活习惯，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以
通过吞服含有钡剂的造影剂， 观察食管、胃及十二指肠的形 态，有助于发现曲张静脉。
核素扫描
通过静脉注射核素标记物，观 察肝脏血流情况，有助于判断
是否存在门静脉高压。
超声检查
通过超声检查肝脏、门静脉及 脾脏，了解肝脏实质及血流情
况。
鉴别诊断
消化性溃疡出血
胃癌出血
与肝硬化食管胃静脉曲张出血相似，但多 有慢性上腹痛病史，内镜检查可发现溃疡 病灶。
改善肝功能和预防出血。
监测出血情况
对于已经出现食管胃静脉曲张出血的 患者，应定期进行内镜检查，监测曲 张静脉的情况。
及时就医
如出现呕血、黑便等疑似出血症状， 应及时就医。
患者及家属的注意事项
了解疾病知识
患者及家属应了解肝硬化的基本知识、食管 胃静脉曲张出血的风险及预防措施。
心理支持
家属应给予患者足够的心理支持，帮助其保 持积极的心态和良好的生活习惯。
鲜红色血液或血块。
黑便
出血量较大时，血液在 肠道内停留时间较长，
可形成黑色大便。
腹痛
头晕、乏力
出血时可能伴随上腹部 疼痛，但疼痛程度因人
而异。
大量出血可能导致贫血、 血压下降，表现为头晕、
乏力等症状。
诊断方法
01
02