医学评判性思维
评判性思维在临床护理中的应用PPT课件
准确评估患者状况
运用评判性思维，护士能够全面、准 确地评估患者的生理、心理和社会状 况，为制定个性化护理计划提供重要 依据。
及时发现潜在问题
通过对患者病情的密切观察和分析， 护士能够运用评判性思维及时发现潜 在的护理问题和风险，采取有效措施 进行干预，确保患者安全。
优化护理流程
评判性思维有助于护士审视现有的护 理流程，发现其中的不足和不合理之 处，进而提出改进建议，优化护理流 程，提高护理效率和质量。
成功案例分析
案例一
在某医院，一位具有评判性思维的护士成功识别了一位患者的早期感染迹象。 她通过细致观察和分析，及时报告医生并采取了有效措施，避免了患者病情的 恶化。
案例二
在某重症监护室，一位护士运用评判性思维，准确判断了一位患者的呼吸机报 警原因。她迅速调整呼吸机参数，成功解决了问题，保证了患者的安全。
鼓励护士积极参与实践活动
提供实践机会
医院和护理学院应为护士提供丰富的 实践机会，如参与临床护理、护理管 理、护理教育等，让护士在实践中不 断积累经验，提高评判性思维能力。
鼓励护士自主学习
鼓励护士利用业余时间自主学习，阅 读相关文献和资料，了解最新的护理 理念和技术，以提高自身的专业素养 和评判性思维能力。
保障患者安全
评判性思维有助于护理人 员及时发现和纠正潜在的 护理风险，保障患者的安 全。
促进个人职业发展
评判性思维是护理人员必 备的核心能力之一，有助 于护理人员在职业生涯中 不断成长和进步。
评判性思维与临床护理关系
01
临床护理需要评判性思维
临床护理工作中需要面对各种复杂多变的病情和患者需求，要求护理人
建立良好团队氛围及沟通机制
建立良好的团队氛围
护士培养评判性思维能力的方法
护士培养评判性思维能力的方法一、要有足够的专业知识及经验做支撑要想对一个事物有个初步的判断，首先就要对这个事物有个清晰的了解，而这个了解的过程，就需要有丰富的理论知识及专业实践做支撑。
二、要有高度的责任心及慎独修养培养自己的评判性思维能力，还要有高度的责任心及慎独修养，有愿意站在患者及家属角度，真心实意为患者着想的那颗心，有为了病人能够最大程度康复，自己愿意竭尽所能的意愿。
护理工作是琐碎的，很多操作也都是在无人监督的情况下独自完成，具有主观意识的病情观察更是如此。
所以，高度的慎独修养在护理工作中显得尤为重要。
当一个有疑问的医嘱出现，当患者出现了不同寻常的异常，在无任何人监督的情况下，你只有自己愿意去思考，去判断，愿意用心解决，才能使问题得到及时处理。
如果不管出现任何情况都机械地执行，不问对错，不管是非，不总结经验教训，事后也从不进行反思，那么评判性思维能力永远也不会提高。
三、有探究精神，不只看问题表面探究精神，需要遇到问题既要知其然，又要知其所以然。
护理工作琐碎，但特别疑难的操作并不是很多，如果每天只是简单机械的重复，只注重问题表面，看到问题解决问题，不去深究问题发生的原因，不去总结经验，吸取教训，那么近些年来医院招聘护士要求越来越高的学历也就变得毫无意义。
评判性思维能力的培养，需要在遇到问题时多问几个为什么，利用自己学到的专业知识及能力，理论与实践相结合，找出问题发生的原因，进而积累总结，不断提高自己的综合素质。
四、打破惯性思维，不盲从所谓惯性思维，指人习惯性地循以前的思路思考问题。
惯性思维常会造成思考事情时有些盲点，且缺少创新或改变的可能性。
惯性思维有时候是导致人误入歧途、阻碍人思维发展的一种绊脚石。
但凡事都有例外，护理工作也一样。
一旦遇到特殊情况，在常规无法解除及解释的情况下，一定要打破惯性思维，开拓思维模式，利用自己的专业知识及经验教训去分析判断。
评判性思维和临床护理决策[医学护理课件]
![评判性思维和临床护理决策[医学护理课件]](https://img.taocdn.com/s3/m/b54382cfe009581b6bd9eb2f.png)
第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维评判性思维的发展评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。
其中， Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。
70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。
80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。
1989年，美国护理联明（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。
一、评判性思维的概念评判性思维（critical thinking) 是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。
从护理的角度看：评判性思维是对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。
二、评判性思维的组成智力因素――专业知识认知因素――评判性思维由六个方面的核心认知技能和相应的亚技能组成。
解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。
情感态度因素――个性人格特征评判性思维是一种理性思维，是各种思维方式方法的综合性应用反思和推理是护理评判性思维的实质过程临床决策是护理评判性思维的核心目的护理程序是评判性思维的具体应用三、评判性思维的特点 1.主动的思考活动：评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做出自己的判断。
三、评判性思维的特点 2.批判性思维质疑、反思的过程不断提出问题――产生新的观点。
对思维的再思维。
对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。
医学上的评判性思维的三种类型答案
医学上的评判性思维的三种类型是什么：答案：评判－分析性思维（critical-analyticthinking）、创造－综合性思维（creative-syntheticthinking）和实用－情景性思维（practical-contextualthinking）。
理由：“评判性思维”就是“批判性思维”是关于能力型考试也是关于GCT-ME逻辑考试的一个最重要的关键词。
能力型考试的设计是基于“批判性思维”的理念之上的。
批判性思维是英语Critical Thinking的直译。
Critical Thinking在英语中指的是那种能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维。
在现代社会，批判性思维（critical thinking）被普遍确立为教育特别是高等教育的目标之一。
养成批判性思维能力和精神气质，对于应付复杂多变的世界，提升现代社会生活的人文精神，都是必要的。
评判性思维简介：评判性思维(critical thinking) ,“评判性(critical) ”一词,源自字根s k e r i和希腊文k r i t i k o s。
s k e r i意指切割、分离或分析。
k r i t i k o s意是洞察力、辨别力、判断力,引申义有敏锐、精明的意思。
而“kritikos”又源自“krinein”,意指做出决断【3 4】。
此为评判性思维的原始概念，关于评判性思维在护理学界的概念，我们使用权威机构给出的解释。
1990年Delphi小组报告中给出了一个各专业一致同意的基本定义：评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，包括阐述、分析、评价、推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明，或对判断所依据的全部情景的考虑【5】。
因此评判性思维是一个综合的分析判断与决策过程③，是运用已有的知识经验,对问题及解决方案进行选择、识别假设,在反思的基础上进行分析. 推理,做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。
评判性思维在临床护理中应用
重要性：在临床护 理中，评判性思维 能够帮助护士快速 准确地评估病人状 况，做出正确的护 理决策，提高护理
质量。
应用场景：评判 性思维在临床护 理中广泛应用于 病情评估、病人 沟通、护理计划
制定等方面。
培养方法：通过 培训、实践和反 思等方式，提高 护士的评判性思 维能力，使其更 好地应对临床工
作中的挑战。
面临的挑战
临床护理工作的复杂性 患者病情的多变性 医疗技术的快速更新 医护人员自身素质的局限性
建立评判性思维：通过培训和实践， 提高护理人员的思维能力和分析能 力。
应对策略
持续学习与改进：不断学习新知识， 掌握新技能，提高护理质量。
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强化沟通与合作：加强医护人员之 间的沟通，促进团队协作，共同应 对挑战。
评判性思维在临床护理中 的应用
目录
单击此处添加文本 评判性思维的概念和重要性 评判性思维在临床护理中的应用 评判性思维的培养与提升 评判性思维在临床护理中的挑战与应对
评判性思维在临床护理中的实证பைடு நூலகம்究
评判性思维的定义
评判性思维是一种有目的、自我调节的判断过程，这种判断涉及解释、分析、评估和 推断，以及这些过程的反思。
改进。
评判性思维能 够帮助护理人 员分析问题， 提出解决方案， 并采取有效的
改进措施。
反思与改进是 评判性思维在 临床护理中应 用的重要环节， 有助于提高护
理质量。
评判性思维在 临床护理中的 应用需要持续 的反思与改进， 以适应不断变 化的医疗环境。
护理教育中的评判性思维培养
评判性思维在护理教育中的重 要性
评判性思维对护理工作的贡献
评判性思维和护理
观察法
通过观察病人的行为、 症状和反应，收集护理
实践中的数据。
实验法
调查法
文献法
通过实验设计，控制变 量，评估不同护理措施
的效果。
通过问卷、访谈等方式， 了解病人和家属的需求
和满意度。
通过查阅和分析相关文 献，总结和提炼护理实
践中的经验和教训。
护理研究中的伦理问题
保护病人隐私
确保研究过程中病人隐私得到充分保 护，不泄露个人敏感信息。
促进个人成长
评判性思维是一种重要的个人素质， 它能够帮助护理人员不断成长、进 步，提高自己的专业能力和职业素 养。
评判性思维的历史与发展
01
历史回顾
评判性思维的历史可以追溯到古希腊时期，但直到20世纪中叶，随着认
知心理学和教育心理学的发展，才开始被广泛研究和应用。
02
护理领域的应用
评判性思维在护理领域的应用始于20世纪末，随着护理实践的复杂性和
护理决策
是否需要安排患者进行心脏检查。
评判性思维应用
护士需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关检查 结果，分析呼吸困难的原因，判断心脏问题的可能性，并 权衡检查的利弊，从而做出合理的决策。
案例二：护理实践中的评判性思维
患者情况
一位年轻女性，因急性阑尾炎入院。
护理实践
护士在执行医嘱时，发现患者存在疼痛和发热的症状，需要给予相应的护理措施。
增强自主学习能力
评判性思维有助于护士自主学习新知识、新 技能，不断提高自身素质。
提高解决问题能力
通过培养评判性思维，护士能够更好地解决 工作中遇到的问题。
促进创新发展
评判性思维有助于护士在护理实践中不断创 新，推动护理事业发展。
评判性思维
考验臆测的解决问题方法
在执行措施时，观察照顾对象的反应，及时判断是否向目 标方向发展，若反应不如预测，即刻采取其他可能措施。 1.执行计划措施后，患者情况有无改变，有无忽略新的问 题?问题是否一样? 2.自己是否有足够的知识与技能。 3.是否放在患者反应上。 4.有无忽略安全的原则。 5.措施是否恰当。 6.是否需要做出些改变。
设立目标
决定患者是否能够按期达到目标。 目标是否和诊断一致 目标是否考虑患者及家属，是否和计划一 致。 目标是否切合实际。
决定解决问题的措施
决定解决问题的措施是找出预防、控制、 解决问题的措施，以达到目标。
原则
去除或减少疾病的诱因。 措施是否能达到目标。 措施是否建立在专业水平上。
措施:
是否与标准有关 是否考虑患者的价值观、信仰和心理社会背 景 是否配合临床护理标准及其他治疗计划 是否具有科学依据 是否权衡利害关系
影响假设的因素
观察技巧 个人知识范围 临床经验 价值观、人生观
做出假设
多一条线索，就越接近真相 避免将假设建立在一个线索上。 一旦做出假设，通过收集更多资料和及时 补充资料来确定假设正确。
证实资料
证实资料是检查资料的正确性 为什么？ 什么时候？ 主观与客观资料的对应 资料正确与否 是否受自己偏见影响
练习
1.当你为Young吸痰时应注意哪些反应，有 可能发生哪些情况。最可能发生的反应是？ 2.吸完痰后评估Young 肺部情况，肺部的 罗音仍然没有变化，呼吸频率加快，下一 步你将怎样做？
评判性思维的发展是一条漫长的道路.。 由初学到能应用自如的程度,不可能一日即 成。 而是通过一段时间在不同的学习经验 下逐渐成长。
举例
资料组 可能形态 可能护理诊断 言语不清 活动 利多卡因中毒 利多卡因过量 心肌梗死 病史:高血压.心力衰竭 高龄 资料漏洞 其他中毒现象
医学教育中的批判性思维和问题解决能力培养
医学教育中的批判性思维和问题解决能力培养医学教育一直以来都是严谨而复杂的领域，它要求学生具备高度的批判性思维以及问题解决的能力。
本文将探讨医学教育中批判性思维和问题解决能力的培养方法，并分析其重要性和实际应用。
一、批判性思维在医学教育中的意义批判性思维是指对信息进行评估和分析的能力，它是培养学生独立思考和判断的重要途径。
在医学教育中，批判性思维可以帮助学生辨别有效信息和错误观点，从而提高学术水平和临床实践能力。
批判性思维能力的培养，有助于学生成为理性思考和持续学习的医学专业人员。
二、医学教育中的批判性思维培养1. 鼓励主动学习医学教育应该鼓励学生主动学习的态度，培养他们积极思考和质疑的精神。
老师可以通过课堂讨论、问题解答和病例分析等方式，引导学生自主思考并提出问题。
学生有机会与老师和同学进行互动，从而培养批判性思维。
2. 引导学生进行推理分析医学教育中的案例分析和临床实习是培养学生批判性思维的重要环节。
学生应该学会通过观察、信息收集和数据分析等方法，进行推理和判断。
同时，老师应该引导学生分析不同观点和证据，从而培养学生的批判性思维能力。
3. 培养学生的批判性问答技巧批判性思维的培养离不开学生的批判性问答技巧。
学生应该学会提出合理的问题，并对问题进行分析和评估。
老师可以设立小组讨论和模拟情境等活动，引导学生提出具有挑战性的问题，培养他们的批判性思维和问题解决能力。
三、问题解决能力在医学教育中的重要性问题解决能力是医学教育中必不可少的一项能力。
医学领域中，常常面临复杂的临床情况和医疗问题，学生需要能够提供准确的诊断和治疗方案。
培养学生问题解决能力，可以提高他们的临床实践能力和医疗决策水平。
四、医学教育中的问题解决能力培养1. 实践教学与理论教学相结合医学教育应注重实践教学，让学生在实际操作中学习解决问题的能力。
临床实习和病例分析等教学形式，可以提供真实的情境，让学生应用所学知识解决实际问题。
同时，理论教学也不可缺少，学生需要掌握基础理论知识才能更好地应用于实践。
评判性思维和临床护理决策
评判性思维和临床护理决策评判性思维一、评判性思维的概念个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。
从护理的角度看，评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。
作为临床决策和解决问题的思维基础，判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分。
二、评判性思维的组成1、认知技能包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。
2、情感态度习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思；有创造性；有预见性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。
3、相关知识医学基础知识、护理学知识、社会人文知识三、评判性思维的层次基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。
护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整。
复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。
尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。
四、评判性思维的特点1、评判性思维是主动思考的过程是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。
如：穿刺困难。
2、评判性思维是质疑、反思的过程反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。
3、评判性思维是审慎、开放的过程“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。
”五、评判性思维的意义1、现代护理工作迫切需要评判性思维：护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、治疗、用药等都处于变化的过程。
护士考虑问题应全面而不单一，能独立处理各种问题。
——紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救护。
2、促进护士全面素质的提高：技术、理论、创新、风献护士思维的特点：思维惯性强、创新性弱。
评判性思维病例
评判性思维在临床护理工作中的应用评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，包括阐述、分析、评价、推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明，或对判断所依据的全部情景的考虑。
评判性思维能力强的护士则具备敏锐的观察力，而敏锐的观察力是扎实的理论知识、丰富的实践经验与高尚的职业道德三者完美的结合，是洞察病人的心理活动、及时发现病人的临床症状和体征、把握复杂的病情变化、预见病情未来发展以及抢救是否成功的关键。
下面介绍三个案例与大家分享。
案例1：患者，女，20岁，因“左侧上肢及躯体外伤”就诊，当时病人一般情况好，生命体征无异常，医生诊断为“左前臂外伤”，予“破抗”肌肉注射及静脉输注抗生素等处理。
1小时后，护士在巡视时发现病人面色苍白、表情淡漠、出冷汗，随机测量脉搏120次/分，血压70/30mmHg,立即采取中凹卧位，双路快速补液。
因病人为身体左侧被车撞伤，考虑“脾破裂”的可能，立即汇报外科医生进行腹腔穿刺，抽出不凝血5ml，迅速送手术室进行剖腹探查，术中证实了护士的判断，经脾切除及一系列抢救措施后，病人转危为安。
案例2：患者，男，70岁，因“突发性呼吸困难、意识不清20分钟”就诊，一位年轻医生检查病人后，发现病人双侧瞳孔不等大，即诊断为“脑血管意外、急性脑疝”，医嘱20%甘露醇快速静滴。
一位有经验的护士发现病人口唇青紫、呼吸有痰鸣音，手电筒检查瞳孔，发现双瞳等大等圆，对光反射灵敏。
病人所谓“双侧瞳孔不等大”是由于房间内的日光灯一侧亮，一侧不亮所致。
追问病史，患者患有“慢支、COPD”二十余年，即判断为痰液阻塞引起的窒息，立即给与吸痰、吸氧，同时与医生沟通调整治疗方案，病人转危为安。
案例3：患者，女， 33岁，因“发现右侧乳房肿块一年”收住院，完善相关检查后行右乳肿块切除术。
术后第一天11:30左右，患者突然出现胸闷、心慌、口唇青紫，立即给与更换输液、地塞米松5mg静推、吸氧等处理，患者症状无改善，查体：心率120次/分，血压85/50mmHg，SPO275-8 5%，烦躁不安，拟“肺栓塞”、“急性呼吸衰竭”转入ICU 抢救。
评判性思维及在临床护理实践中应用
研究数量增加：近年来，越来越多的研究 关注评判性思维在临床护理实践中的应用。
实证研究结果：多项实证研究表明，评判 性思维可以提高护理人员的决策能力、问 题解决能力和患者满意度。
启示：这些研究成果为进一步推广评判 性思维在临床护理实践中的应用提供了 有力支持，应加强相关培训和教育工作。
未来研究方向：未来研究应进一步探讨 评判性思维在不同护理领域的应用效果， 以及如何提高评判性思维的培训效果。
阅读：选择高质量的文献，注重理解而非记忆 写作：通过写作练习，提高逻辑思考和表达能力 反思：对自己的阅读和写作过程进行反思和改进 持续学习：不断学习和掌握新的阅读和写作技巧
培养团队意识：在临床护理实践 中，需要培养团队意识和协作精 神，共同完成护理任务。
协调工作：评判性思维要求护理 人员具备协调工作的能力，能够 处理各种紧急情况和突发事件。
人工智能与大数据技术的应用将 进一步推动评判性思维在临床护 理实践中的发展。
随着全球医疗保健体系的不断完 善，评判性思维将在国际护理实 践中发挥更加重要的作用。
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未来研究将更加关注评判性思维 在跨学科、跨领域的实践与应用， 以提升护理服务质量。
评判性思维在临床护理实践中的 发展将与健康科技、医疗教育等 领域深度融合，共同推动护理行 业的创新与进步。
评判性思维的培养需要长期的训练和实践，对于护士的专业成长和发展具有重要意义。
促进护理工作的 科学性和有效性
提高护士的决策 能力和解决问题 的能力
降低护理差错和 纠纷的发生率
提高患者的满意 度和护理质量
提高护理决策的 科学性和准确性： 评判性思维能够 帮助护理人员在 面对复杂病情时 做出合理、准确 的决策，从而提
评判性思维和护理
VS
问题解决
遇到护理操作中的问题和困难时，评判性 思维有助于护士迅速分析问题根源，采取 有效的解决方案。
护理效果评价
客观评价
评判性思维帮助护士在评价护理效果时，保 持客观、中立的态度，准确评估护理措施的 实际效果。
持续改进
通过评判性思维，护士能够发现护理实践中 的不足和缺陷，提出针对性的改进措施，不 断提高护理质量。
03 评判性思维在护理实践中 的具体应用
病人评估与诊断
综合信息收集
在病人评估与诊断阶段，评判性思维帮助护士全面收集病人的生理、心理、社会等多方面的信息，减少主观偏见 ，确保评估的客观性和准确性。
分析复杂情况
对于复杂的病例和症状，评判性思维有助于护士深入分析，识别潜在的问题和风险因素，为诊断提供可靠依据。
04 提高护理人员的评判性思 维能力
建立学习小组，促进交流与学习
互动学习
建立学习小组可以促进护理人员之间的互动 与交流，分享经验和知识，共同学习进步。
讨论与分享
定期组织学习小组的讨论活动，让成员们围 绕典型案例或护理问题展开讨论，激发思维
火花，拓宽视野。
鼓励自主学习，提升综合素质
要点一
自我驱动
评价方法创新
采用多种评价方法，如问卷调查、专家评审、同行评议等，全面评 估护理人员的评判性思维能力。
激励机制完善
建立激励机制，对表现优异的护理人员给予表彰和奖励，鼓励护理 人员不断提升自身的评判性思维能力。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
明确定义
明确问题的定义和范围，确保问题具 有可解决性，并能够为后续的信息收 集和决策提供依据。
信息收集与分析
全面收集
培养医学生的批判性思维与问题解决能力
现代医学领域知识更新迅速，具备批判性思维和问题解决能力的医学生 能够主动学习和适应新知识、新技术，保持专业竞争力。
03
培养创新精神和终身学习能力
批判性思维和问题解决能力有助于医学生在实践中发现问题、提出创新
解决方案，并持续学习和成长，为医学进步做出贡献。
医学教育中培养这些能力的必要性
培养医学生的批判性思维与问 题解决能力
目
CONTENCT
录
• 引言 • 批判性思维训练 • 问题解决能力培养 • 批判性思维与问题解决能力的关系 • 医学教育中如何培养这些能力 • 评价与反馈机制建立
01
引言
批判性思维与问题解决能力的重要性
01 02
提升医疗决策质量
具备批判性思维和问题解决能力的医学生能够在面对复杂病例时，全面 分析信息，提出合理假设，并做出科学决策，从而提高医疗质量和患者 安全。
100%
医学伦理问题探讨
引导学生探讨医学伦理问题，如 器官移植、基因编辑等，培养其 道德判断和决策能力。
80%
医学前沿问题研讨
组织学生关注医学前沿动态，讨 论新技术、新方法的优缺点及应 用前景，培养其前瞻性思维。
03
问题解决能力培养
问题解决流程
01 问题识别 培养医学生对问题的敏感度，学会从复杂情境中识别 关键问题。
科研训练
鼓励学生参与科研项目，培养其科 研思维和实践能力，通过科研训练 提高其批判性思维和问题解决能力 。
教师队伍建设
教师培训
加强对医学教师的培训，提高其 批判性思维和问题解决能力，以 及相应的教学技能，从而更好地
指导学生。
教师评估
建立合理的教师评估机制，将教 师的批判性思维和问题解决能力 纳入评估指标，激励教师不断提
评判性思维
• • •
（三）药物的评估（以输液为例） 评估药物的理化性质 药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性。
• • • •
（四） 穿刺器材的选择（以输液为例） （1）治疗相关因素： （2）材料相关因素： （3）病人相关因素：
二 评判性思维在护理管理中的应用
• (以安全管理为例)
(一）有关概念 护理安全是指在实施护理的 全过程中，病人不发生法律和法定 的规章制度允许范围以外的心理、 机体结构或功能上的损害、障碍、 缺陷或死亡，包括无护理并发症、 差错、事故和纠纷。
•
(一）应用抢救药品的评判性思维
医生开医嘱→护士评判执行→护士观察患者反应 →反馈给医生→医生调整用药
•
（二）应用抢救仪器的评判性思维
评估→仪器性能 病人病情→护理措施
•
例如：患者，男性，85岁，脑出血，消瘦，持续高热，骶尾部皮肤有一度压疮形成。护 士应用降温机给予冰帽头部降温，采取匀速的降温方式。采取这种护理措施是护士应用 护理程序对病人的年龄，病情，皮肤情况等进行评估，判断降温的部位，方式。
• •
(三）病情观察的评判性思维 收集资料、质疑、分析、归纳、结论。
• •
例 患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显， 诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是 建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士 认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一 项检查就排除一种危险的可能。医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随 即做B超确诊为宫外孕出血，患者20min后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项 准备及备血。
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【科学思维的概念】
科学思维(scientific thinking)是人类智力系统的核心，它参与并支配其他一切活动，是人类在学习、认识、说话、操作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维；是人类对以往认识的过程和规律的总结；是对认识经验程序化和规范化的具体表现。
应用科学思维，可提高思维能力及思维品质。
【科学思维的构成】
(一)逻辑思维
逻辑思维(logical thinking)是在感性认识的基础上，运用概念、判断、推理、论证等形式对客观事物间接、概括的反映过程。
它是科学思维的一种最普通、最基本的形式，包括形式逻辑思维和辩证逻辑思维两种形式。
1．形式逻辑思维
形式逻辑思维(普通逻辑思维formal logical thinking)是逻辑思维的初级阶段，是从抽象同一性，以相对静止和质的稳定性方面去反映事物，从思维形式、结构方面研究概念、判断、推理、论证及其思维规律的。
其基本规律包括同一律、矛盾律、排中律和充足理由律。
2．辩证逻辑思维
辩证逻辑思维(dialectical logic thinking)是思维发展的高级阶段，尽管它和普通思维一样，都是借助概念、判断、推理、论证等思维形式进行思维，但辩证思维的特征在于它的灵活性和具体性，即灵活对待实际情况，具体反映事物内部的矛盾。
辩证思维的判断在于它能具体反映事物内部矛盾和矛盾运动。
辩证思维推理的特点是以对事物矛盾分析为前提进而推出结论。
辩证思维的论证是建立在对事物矛盾的具体分析为充分论据的基础上的。
辩证思维的规律遵循对立统一规律、质量互变规律、否定之否定规律。
（二)非逻辑思维( nonlogical thinking)
长期以来，逻辑思维一直被认为是科学思维的唯一类型。
随着思维科学的发展，人们才越来越认识到非逻辑思维，如形象思维、直觉思维在科学认识中的作用，并把它们与逻辑思维一起看作科学思维的三种基本类型。
1．形象思维
形象思维(thinking in images)是在反映客观的具体形象或姿态的感性认识基础上，通过意向、联想和想象来揭示对象的本质及其规律的思维形式。
如观察到一个患者皮肤苍白、面色无华、疲倦、乏力等即可联想到是否有贫血，从而建议患者去做血像检查，以进一步明确诊断并提出治疗措施。
形象思维在科学技术发展中具有方法论的贡献，主要表现在可以直观地、形象地揭示对象的本质规律，使一些高度抽象的理论变得较易理解。
2．直觉思维
直觉思维(intuition thinking)是指不受某种固定的逻辑、规则约束，而直接领悟事物本质的一种思维形式。
直觉思维有时还伴随被称为“灵感”的特殊心理体验和心理过程，它是认识主体的创造力突然达到超水平发挥的一种特定的心理状态，它包含着使问题豁然澄清的顿
悟。
这种奇迹般的灵感和顿悟常使科学上的许多重大难题迅即得到解决，如牛顿看到苹果落地顿悟到地球引力的存在，进而提出了万有引力定律。
(三)创造性思维
广义的创造性思维(Creative thinking)是指在创造过程中发挥作用的一切形式的思维活动的总称，狭义的创造性思维则是专指提出创新思想的思维活动。
1．创造性思维的形态
按科学思维的类型；可以把狭义的创造性思维大体分为两种形态：
(1)以逻辑思维为主的创造性思维。
逻辑思维在创造性思维中具有重要作用。
如演绎推理可以进人到前人未知的科学领域；归纳推理特别是直觉归纳，更明显地表现由已知进入未知领域的思维方法。
以类比推理为主的创造性思
维也是进入未知领域的思维方法。
(2)以非逻辑思维为主的创造性思维。
主要是借助直觉灵感、想象等阶段来触发新意向、新思想的产生。
2．创造性思维的方法学特征
创造性思维方法的创造性决定了它的随机性、灵活性、多样性和具体应用中的个别性(特殊性)。
但创造性思维也具有方法学上的共性特征，具体为：
(1)逻辑方法与非逻辑方法的辩证统一。
在科学思维过程中，需要逻辑方法与非逻辑方法互相补充，如在科学创造过程中，在发现问题时要用非逻辑方法，运用形象思维、直觉思维发现问题，而当问题已确定后，必须用逻辑方法进行加工，建立从科学理论到实践检验的通道。
所以，一个完整的创造性思维方法必须是逻辑方法和非逻辑方法的辩证统一和综合应用。
(2)发散性思维和收敛性思维的优化组合。
发散性思维(divergent thinking)是指在解决问题的过程中，能不拘一格地从仅有的信息中尽可能扩展开去，朝着各种方向去探寻各种不同的解决途径和要领的思维方式。
收敛性思维(convergent thinking)是指在解决问题的过程中，尽可能利用已有的知识和经验，把众多的信息逐步引导到条理化的逻辑系列中去，从所接受的信息中产生逻辑结论的集中型或直线型的思维方式。
创造性思维需要发散性思维与收敛性思维的有机结合。
科学研究是对未知领域的探索，如果不通过发散性思维来冲破外部束缚或内部定势，提出各种可能的假说、猜测、设想和方案，就难以在科学认识上取得新的突破。
而确立问题正是思维收敛的过程，二者的优化组合是一切创造过程的共同特性。
(四)数理思维
数理思维(mathematical thinking)是指以数学为工具，用数学语言表达事物的状态、关系和过程，经推导、演算和分析以形成解释、判断和预言的思维方式。
由于数学具有高度的抽象性、极度的精确性和广泛的应用性，数理思维方式已越来越多的被各种学科所应用。
特别是随着信息时代和电子计算机的普遍应用，数量化、计量化已成为科技发展的一个主要趋势。
数学思维方法为科学技术研究提供了简洁精确的形式化语言，为科学技术研究提
供了逻辑推理的工具。
(五)批判性思维
批判性思维是20世纪30年代由德国法兰克福学派提出的。
它是作为一种教育思维方式教育价值观而存在的，其本质是教育者对教育中司空见惯的现象及整个社会的文化系统应具有反思能力和建设性批判精神；同时包括培养学生批判性思维能力，鼓励学生参与批判性的讨论，对教材和教师的权威提出质疑。
目前，教育界将批判性思维和解决问题并列为思维的两大基本技能。
上世纪70年代以来，教育的重点已由课程内容转向课程目标，特别强调培养学生的批判性思维能力。
学生学会分析、推理、评价、发展自己的观点，以便成为积极主动自信的学习者，进行毕生学习。
【批判性思维的概念】
1.批判性思维概念的关键
教育专家逐步调查认为批判性思维概念的关键在于两个层面：认知技能(智力技能)与情绪倾向(批判精神)。
认知技能包括：分析、评价、推理、解释、说明、自我调控等；情绪倾向包括：习惯性质疑的、见多识广的、思想开明的、推理可信的、态度灵活的，在评价时观点客观的，面对个人偏见时诚实的，在作判断时谨慎的、愿意反复考虑的，有序处理复杂问题的，寻求相关信息时勤奋努力的，选择标准时合理的，寻求结果时持之以恒的等特点。
2.批判性思维(critical thinking)是指思维能否正确鉴别错误理论、观念、思想和已往不符合实际的理论、观念、思想的能力。
如果一个人能根据客观现实对以往的理论、观念、思想进行正确的分析，能进行辩证的否定，去伪存真，那么他就是具有批判性思维。
有些医生护士在工作中，能发现并纠正上级医生的医嘱错误及诊断错误，这就是具有批判性思维的表现。
而有些人只遵医嘱，不看患者实际，盲目执行，这就是缺乏批判性思维的表现。
我们正处在信息爆炸的时代，每时每刻都会见到前所未有的现象，听到前所未闻的观点。
批判性思维可帮助我们判断选择正确的信息。
批判性思维是评判性思维的精髓。