第8章 评判性思维和临床护理决策
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又称实证护理或以证据为基础的护理，是 又称实证护理或以证据为基础的护理， 循证医学在护理专业中的应用。 循证医学在护理专业中的应用。其基本含 义是以有价值、 义是以有价值、可信的科学研究结果为依 提出问题，寻找并运用证据， 据，提出问题，寻找并运用证据，对病人 实施最佳的护理。 实施最佳的护理。
临床护理决策与循证护理的关系
护士在临床护理决策中要对服务对 象的问题进行最优决策，需要评判性思 象的问题进行最优决策， 维的方法。 维的方法。循证护理为临床护理决策提 供依据，是最常用的方法之一。 供依据，是最常用的方法之一。循证思 想是临床护理决策能够依据科学研究的 结果，而不是护士个人经验， 结果，而不是护士个人经验，因此提高 了临床护理决策的有效性。 了临床护理决策的有效性。
第八章 评判性思维 和临床护理决策
教学内容及其目标
识记： 识记：科学思维 评判性思维 临床护理决策 循证护理概念 领会：思维的特征和品质， 领会：思维的特征和品质，并能结合护理工作 分析、评论，有自己独特的见解。 分析、评论，有自己独特的见解。 领会：科学思维的方法和形式；评判性思 领会：科学思维的方法和形式； 维与创造性思维、 维与创造性思维、临床护理决策与 循证护理的关系。 循证护理的关系。 应用： 应用：能运用临床护理决策的知识进行正确决 策
思维品质
深刻性 灵活性 独创性 评判性 敏捷性
深入地思考问题， 深入地思考问题，预见事物的发展规程 指思维不受已知条件的限制， 指思维不受已知条件的限制，能提出独特 的见解或新的认识。 的见解或新的认识。 指突破传统的思维习惯和逻辑规则， 指突破传统的思维习惯和逻辑规则，以新 颖的思路来阐明问题和解决问题的思维过 程和方法。 程和方法。 在工作生活中需要讲求效率， 在工作生活中需要讲求效率，在限定的时 间内想出对策和计划。 间内想出对策和计划。 指思维活动中善于严格地估计思维材料和 精细地检查思维过程的智力品质。 精细地检查思维过程的智力品质。
（二）科学思维（scientific thinking ）
概念
根据科学的规则和方法进行的思维活动。 根据科学的规则和方法进行的思维活动。
科学思维是人类智力系统的核心， 科学思维是人类智力系统的核心，它参与并支配 其他一切活动，是人类在学习、认识、说话、 其他一切活动，是人类在学习、认识、说话、操 作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、 作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、 综合、概括、抽象、推理、 综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合 思维；是人类对以往认识的过程和规律的总结； 思维；是人类对以往认识的过程和规律的总结； 是对认识经验程序化和规范化的具体表现。 是对认识经验程序化和规范化的具体表现。
来自百度文库
科学思维的方法
观察
在一定理论的指导下， 在一定理论的指导下，借助感官或科学仪 有目的、有计划的考察对象， 器，有目的、有计划的考察对象，获取科 学事实或感性材料的研究方法。 学事实或感性材料的研究方法。
归纳和演绎 分析和综合
科学思维的形式
1.逻辑思维( 1.逻辑思维( logical thinking ) 逻辑思维 2.非逻辑思维 非逻辑思维（ 2.非逻辑思维（nonlogical thinking ） 3.创造性思维( creative thinking ) 3.创造性思维( 创造性思维 4.数理思维 数理思维( 4.数理思维( mathematical thinking ) 5.评判性思维( critical thinking ) 5.评判性思维( 评判性思维
1.逻辑思维 1.逻辑思维(logical thinking)
是在感知的基础上，运用概念、判 断、推理等形式对客观事物间接、概括 的反映过程。 形式逻辑思维(formal logic thinking) 辩证逻辑思维(dialectical logic thinking)
2. 非逻辑思维 nonlogical thinking
三、 临床护理决策和循证护理
临床护理决策的概念
是护士在临床护理实践过程中，由护士 做出服务对象护理专业相关决策的复杂过 程，这种专业决策可以针对服务对象个人， 也可以使服务对象群体。
临床护理决策的模式
服务对象决策模式
由护士提供各种方案的优点和风险等相关信息，服务 对象根据自身的经验以及理解独立作出选择。
形象思维image 形象思维image thinking 直觉思维intuition 直觉思维intuition thinking
3.创造性思维 3.创造性思维（creative thinking）
• 灵 感 inspiration
• • 是认识主体的创造力突然达到超水平 发挥的一种特定的心理状态。 发挥的一种特定的心理状态。 包含着使问题豁然澄清的顿悟。 包含着使问题豁然澄清的顿悟。
thinking） 4. 数理思维（mathematical thinking）
例9
• 医嘱：胰岛素12μ H st 医嘱：胰岛素12μ • 1瓶胰岛素400μ，10ml，因此应注射 瓶胰岛素400μ 10ml， 400μ， 0.3ml
thinking） 5. 评判型思维（critical thinking）
二、评判性思维
• 评判性思维的发展 • 概念 个体在复杂情境中， 个体在复杂情境中，能灵活地应用已有的 知识和经验对问题的解决方法进行选择， 知识和经验对问题的解决方法进行选择， 在反思的基础上加以分析、推理， 在反思的基础上加以分析、推理，做出合 理的判断。 理的判断。 • 护理评判性思维是对护理理论和临床决策 的有目的的、有意识的反思和推理过程。 的有目的的、有意识的反思和推理过程。
一、科学思维 scientific thinking （一） 思维
概念 思维是人脑在感知的基础上，对客 思维是人脑在感知的基础上， 人脑在感知的基础上 观事物的本质属性及事物之间规律性联 观事物的本质属性及事物之间规律性联 本质属性及事物之间 间接的概括的反映 的反映。 系的间接的概括的反映。
思维的特征 物质属性: 思维的物质基础---健全的大脑 物质属性: 思维的物质基础--健全的大脑 概括性：思维所反映的是一类事物的本质 概括性：思维所反映的是一类事物的本质 一类 属性和异类事物间的规律性联系 间接性：指思维对客观事物的反映是根据 间接性： 已有的经验和知识，通过推理进 已有的经验和知识，通过推理进 推理 行的对客观事物的反映。 行的对客观事物的反映。 逻辑性： 逻辑性：
发展临床护理决策能力策略
• 先天赋予的能力 • 实践的影响 • 思维的科学训练
小
结
1.什么是科学思维？ 1.什么是科学思维？ 什么是科学思维 2.什么评判性思维 什么评判性思维？ 2.什么评判性思维？ 3.什么临床护理决策 什么临床护理决策？ 3.什么临床护理决策？ 4.科学思维的方法和形式有哪些 科学思维的方法和形式有哪些？ 4.科学思维的方法和形式有哪些？ 5.逻辑思维和非逻辑思维的形式有哪些 逻辑思维和非逻辑思维的形式有哪些？ 5.逻辑思维和非逻辑思维的形式有哪些？ 6.评判性思维与创造性思维 评判性思维与创造性思维、 6.评判性思维与创造性思维、临床护理决 策与循证护理的关系。 策与循证护理的关系。 7.什么循证护理 什么循证护理？ 7.什么循证护理？
护士决策模式
由护士为主导，护士单独或者与其他医务人员一起考虑 收益和风险进而替服务对象作出选择，告知服务对象的 信息量由护士决定。 护士向服务对象提供各种相关信息，服务对象提供自 身的病情和生活方式等。双方对相关的备择方案进行 讨论，作出最优的选择。
共同决策模式
循证护理
（Evidence-based Nursing, EBN) 定义
组成
智力因素 认知技能因素 情感态度因素
自信负责 诚实公正 好奇执着 谦虚谨慎 独立思考、 独立思考、有创造性
特点 层次 基础层次 复杂层次 尽职层次 标准 在护理中的应用
评判性思维与创造性思维的关系
相同点： 相同点：需要进行超常规解决问题的思维 区别： 区别： 评判性思维 目的 对象 方向 思维方法 选择性地做出合理 决策 明确 清楚 归纳与演绎推理 创造性思维 产生新的精神或物质 产品 不明确 不清楚 发散思维和思维转换
Key
• • • • • • • scientific thinking critical thinking logic thinking formal logic thinking dialectical logic thinking image thinking intuition thinking
临床护理决策与循证护理的关系
护士在临床护理决策中要对服务对 象的问题进行最优决策，需要评判性思 象的问题进行最优决策， 维的方法。 维的方法。循证护理为临床护理决策提 供依据，是最常用的方法之一。 供依据，是最常用的方法之一。循证思 想是临床护理决策能够依据科学研究的 结果，而不是护士个人经验， 结果，而不是护士个人经验，因此提高 了临床护理决策的有效性。 了临床护理决策的有效性。
第八章 评判性思维 和临床护理决策
教学内容及其目标
识记： 识记：科学思维 评判性思维 临床护理决策 循证护理概念 领会：思维的特征和品质， 领会：思维的特征和品质，并能结合护理工作 分析、评论，有自己独特的见解。 分析、评论，有自己独特的见解。 领会：科学思维的方法和形式；评判性思 领会：科学思维的方法和形式； 维与创造性思维、 维与创造性思维、临床护理决策与 循证护理的关系。 循证护理的关系。 应用： 应用：能运用临床护理决策的知识进行正确决 策
思维品质
深刻性 灵活性 独创性 评判性 敏捷性
深入地思考问题， 深入地思考问题，预见事物的发展规程 指思维不受已知条件的限制， 指思维不受已知条件的限制，能提出独特 的见解或新的认识。 的见解或新的认识。 指突破传统的思维习惯和逻辑规则， 指突破传统的思维习惯和逻辑规则，以新 颖的思路来阐明问题和解决问题的思维过 程和方法。 程和方法。 在工作生活中需要讲求效率， 在工作生活中需要讲求效率，在限定的时 间内想出对策和计划。 间内想出对策和计划。 指思维活动中善于严格地估计思维材料和 精细地检查思维过程的智力品质。 精细地检查思维过程的智力品质。
（二）科学思维（scientific thinking ）
概念
根据科学的规则和方法进行的思维活动。 根据科学的规则和方法进行的思维活动。
科学思维是人类智力系统的核心， 科学思维是人类智力系统的核心，它参与并支配 其他一切活动，是人类在学习、认识、说话、 其他一切活动，是人类在学习、认识、说话、操 作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、 作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、 综合、概括、抽象、推理、 综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合 思维；是人类对以往认识的过程和规律的总结； 思维；是人类对以往认识的过程和规律的总结； 是对认识经验程序化和规范化的具体表现。 是对认识经验程序化和规范化的具体表现。
来自百度文库
科学思维的方法
观察
在一定理论的指导下， 在一定理论的指导下，借助感官或科学仪 有目的、有计划的考察对象， 器，有目的、有计划的考察对象，获取科 学事实或感性材料的研究方法。 学事实或感性材料的研究方法。
归纳和演绎 分析和综合
科学思维的形式
1.逻辑思维( 1.逻辑思维( logical thinking ) 逻辑思维 2.非逻辑思维 非逻辑思维（ 2.非逻辑思维（nonlogical thinking ） 3.创造性思维( creative thinking ) 3.创造性思维( 创造性思维 4.数理思维 数理思维( 4.数理思维( mathematical thinking ) 5.评判性思维( critical thinking ) 5.评判性思维( 评判性思维
1.逻辑思维 1.逻辑思维(logical thinking)
是在感知的基础上，运用概念、判 断、推理等形式对客观事物间接、概括 的反映过程。 形式逻辑思维(formal logic thinking) 辩证逻辑思维(dialectical logic thinking)
2. 非逻辑思维 nonlogical thinking
三、 临床护理决策和循证护理
临床护理决策的概念
是护士在临床护理实践过程中，由护士 做出服务对象护理专业相关决策的复杂过 程，这种专业决策可以针对服务对象个人， 也可以使服务对象群体。
临床护理决策的模式
服务对象决策模式
由护士提供各种方案的优点和风险等相关信息，服务 对象根据自身的经验以及理解独立作出选择。
形象思维image 形象思维image thinking 直觉思维intuition 直觉思维intuition thinking
3.创造性思维 3.创造性思维（creative thinking）
• 灵 感 inspiration
• • 是认识主体的创造力突然达到超水平 发挥的一种特定的心理状态。 发挥的一种特定的心理状态。 包含着使问题豁然澄清的顿悟。 包含着使问题豁然澄清的顿悟。
thinking） 4. 数理思维（mathematical thinking）
例9
• 医嘱：胰岛素12μ H st 医嘱：胰岛素12μ • 1瓶胰岛素400μ，10ml，因此应注射 瓶胰岛素400μ 10ml， 400μ， 0.3ml
thinking） 5. 评判型思维（critical thinking）
二、评判性思维
• 评判性思维的发展 • 概念 个体在复杂情境中， 个体在复杂情境中，能灵活地应用已有的 知识和经验对问题的解决方法进行选择， 知识和经验对问题的解决方法进行选择， 在反思的基础上加以分析、推理， 在反思的基础上加以分析、推理，做出合 理的判断。 理的判断。 • 护理评判性思维是对护理理论和临床决策 的有目的的、有意识的反思和推理过程。 的有目的的、有意识的反思和推理过程。
一、科学思维 scientific thinking （一） 思维
概念 思维是人脑在感知的基础上，对客 思维是人脑在感知的基础上， 人脑在感知的基础上 观事物的本质属性及事物之间规律性联 观事物的本质属性及事物之间规律性联 本质属性及事物之间 间接的概括的反映 的反映。 系的间接的概括的反映。
思维的特征 物质属性: 思维的物质基础---健全的大脑 物质属性: 思维的物质基础--健全的大脑 概括性：思维所反映的是一类事物的本质 概括性：思维所反映的是一类事物的本质 一类 属性和异类事物间的规律性联系 间接性：指思维对客观事物的反映是根据 间接性： 已有的经验和知识，通过推理进 已有的经验和知识，通过推理进 推理 行的对客观事物的反映。 行的对客观事物的反映。 逻辑性： 逻辑性：
发展临床护理决策能力策略
• 先天赋予的能力 • 实践的影响 • 思维的科学训练
小
结
1.什么是科学思维？ 1.什么是科学思维？ 什么是科学思维 2.什么评判性思维 什么评判性思维？ 2.什么评判性思维？ 3.什么临床护理决策 什么临床护理决策？ 3.什么临床护理决策？ 4.科学思维的方法和形式有哪些 科学思维的方法和形式有哪些？ 4.科学思维的方法和形式有哪些？ 5.逻辑思维和非逻辑思维的形式有哪些 逻辑思维和非逻辑思维的形式有哪些？ 5.逻辑思维和非逻辑思维的形式有哪些？ 6.评判性思维与创造性思维 评判性思维与创造性思维、 6.评判性思维与创造性思维、临床护理决 策与循证护理的关系。 策与循证护理的关系。 7.什么循证护理 什么循证护理？ 7.什么循证护理？
护士决策模式
由护士为主导，护士单独或者与其他医务人员一起考虑 收益和风险进而替服务对象作出选择，告知服务对象的 信息量由护士决定。 护士向服务对象提供各种相关信息，服务对象提供自 身的病情和生活方式等。双方对相关的备择方案进行 讨论，作出最优的选择。
共同决策模式
循证护理
（Evidence-based Nursing, EBN) 定义
组成
智力因素 认知技能因素 情感态度因素
自信负责 诚实公正 好奇执着 谦虚谨慎 独立思考、 独立思考、有创造性
特点 层次 基础层次 复杂层次 尽职层次 标准 在护理中的应用
评判性思维与创造性思维的关系
相同点： 相同点：需要进行超常规解决问题的思维 区别： 区别： 评判性思维 目的 对象 方向 思维方法 选择性地做出合理 决策 明确 清楚 归纳与演绎推理 创造性思维 产生新的精神或物质 产品 不明确 不清楚 发散思维和思维转换
Key
• • • • • • • scientific thinking critical thinking logic thinking formal logic thinking dialectical logic thinking image thinking intuition thinking