超声对113例甲状腺良恶性结节鉴别临床研究
甲状腺良恶性结节诊断中超声与FNAB的相关性
甲状腺良恶性结节诊断中超声与FNAB的相关性摘要：目的：探讨超声与细针穿刺活检（fine-needle aspiration biopsy，fnab）在甲状腺良恶性结节诊断中的相关性。
方法：分析就113例门诊甲状腺结节患者的临床资料，每例均行甲状腺超声及fnab检查。
结果：超声提示80例恶性患者中fnab提示51例恶性；超声提示33例良性中fnab提示2例恶性。
结论：超声提示甲状腺良恶性结节与fnab具有较好的相关性，甲状腺结节的超声检查可以作为临床工作中决定是否行fnab的重要依据。
关键词：甲状腺结节超声fnab甲状腺超声已经成为甲状腺结节诊断的最重要手段，其有着准确性高、无创、经济及易操作的优势[1]。
本文旨在探讨超声与fnab 在甲状腺良恶性结节诊断中的相关性及其临床应用价值。
1资料与方法1.1收集2010年1月至2010年11月期间113例在石河子大学医学院第一附属医院门诊连续收治并行超声检查疑诊甲状腺恶性肿瘤或可能为良性结节患者行fnab检查病例；其中男性39例，女性74例；年龄范围为15-77岁，平均年龄42.7岁。
1.2方法采用phlips ie33超声诊断仪（探头频率为3-11mhz，设为浅表器官条件）。
病人取仰卧位，充分暴露颈前区，用二维超声进行常规扫查，记录结节的位置、数目、大小、形态、边界、回声及有无钙化点等相关信息，应用彩色多普勒血流成像观察结节及其周围血流信号分布情况[1]、[2]。
采用21号到23号穿刺针对行甲状腺fnab检查。
1.3超声表现及诊断标准以张缙熙等[1]关于甲状腺恶性结节超声图像特征为依据，包括结节的内部微小钙化、形态不规则（非圆形或椭圆形）、结节内部呈低回声、边界不规整及前后径>左右经。
以有至少一个恶性肿瘤超声特征提示为恶性 [1] 、[3]。
以甲状腺结节的性质以fnab或外科手术标本病理检查结果为最终诊断标准[4]。
1.4 应用spss15.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数表示，两组间比较采用不成对t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
彩超在甲状腺疾病诊疗中的应用价值分析
通过彩 色多普勒检查 甲状腺结节 血流供 应情况 发现 ，甲状 腺腺瘤 和 甲状腺癌 的血流分布 ０ 级和１ 级很少 见 ，而在结节性 甲状腺肿 的患者 中较为常见 ，详见表 １ 。
表 １甲状 腺结 节血 流供应 分布 情 况
３讨
论
我 们通过彩 色多普勒对正常 的 甲状腺进行检 查发现其 内部回声均
而且 完整 ，腺 体的组 织 内回声 不均 匀 ，在 结节 外 围的 甲状腺 组织 正
所有 患者 均取 仰 卧位 ，采 用二 维超 声进行 甲状 腺纵 横切 面 的扫 描 ，观 察 甲状腺 结节 的位置 、大 小 、形态 、边 界和 内部 的结构 等情 况 ，同时对 淋 巴结进行 常规的检测 。同时应用彩色 多普勒 超声认真检 查病灶 的内部与周边 的血液供应 的情 况 ，测量血管 的收缩期最大血 流 速度 和阻力 指数 。按照 血流丰 富的程度 采用Ａｄ ｌ ｅ ｒ 半 定量方法 分级 ， 主要分为０ 级 ：病灶 内未见血流信号 ；Ｉ 级 ：病灶 内可见少量 的血流信 号 ，１ － ２ 处 的点状 或者 短棒状 的血 流信号 ；Ｉ Ｉ 级 ：病灶可见 中量 的血流 信号 ，可见 １ 条长血管 或３ — ４ 个点状 的的血流信号 ；Ｉ １ Ｉ 级 ：病 灶可见 丰 富的血流信号 ，可观测 到２ 条以上的长血管或交织成 网状 Ｊ 。 ２结 果 ２ ． １一般情 况 ７ ８ 例 甲状腺 结节 的患者 中 ，良性结 节 占５ ８ 例 （ 共１ ２ ８ 个结节 ） ， 其 中结节性 甲状腺 肿有４ １ 例 （ ９ ８ 个结节 ），甲状 腺腺瘤有 １ ７ 例 （ ３ ０ 个 结 节 ）；恶性 甲状腺结 节 占２ ０ 例 （ 共２ ９ 个结节 ），其 中髓样癌４ 例，
超声对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值
７２ ２６ ・
吉林医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ ２卷第 ３ ４期
超 声 对 甲状 腺 良恶 性 结 节 鉴别 诊 断 的价值
田 锦， 卢建明 ， 米成嵘 ［ 摘 （ 宁夏 医科大学总医院 ， 宁夏 银 川 ７０ ０ ） ５ ０４
要 ］ 目的： 探讨 二维及彩色多普勒超声在 甲状腺 良恶性结节鉴别诊 断中的应用价值 。方法 ： 经术后病理证实 的 ８ ０例
显包膜 、 内部 回声 不均匀伴 微 小钙 化灶 。以上 内容 与以往研 究的分析结果 相符 。 ２ ４ 甲状腺结节 内部血流分布情况 ： ． 见表 １结果血 流为２级 ， 或 ３级的结节 中 ， 恶性结节组多于 良性结节组 ， 两组 比较 差异 有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
良性及恶性结节 的特性 。本 组资料 显示 ， 结节 内部血 流分 布
甲状腺结节是 甲状腺疾 病 的首要或 唯一 的临 床表现 ， 其 在人群 中发病率较高 ， 通常报道女性发病率 高于男性 ， 且随年 龄增长结节发生 率逐 步增加 。甲状 腺结 节 的病 因复 杂 ， 多为 炎性 反应 、 自身免疫 性疾病 、 退行性 变或肿 瘤等 ， 且不 同病 因 的甲状腺结节处理原则不同 。临床诊断 的首要 目的即为确定 结节 的 良性 、 恶性 ， 以便制定 合理 的治疗方 案 ， 而减少 不必 从
可检 出钙化 … ， 现为 点状 钙化 （ 钙化 ） 纤细 的边缘 钙化 表 微 、
（ 蛋壳样钙化 ） 或粗 大钙化 。多数学者认为 良性结节的钙化多 为粗大 、 小斑 片状 、 弧形 ， 分布 比较集 中， 有时退行性改变和纤 维化也表现为粗大钙化 ， 蛋壳样钙化也 常见 于 良性结节 ， 而恶
４ 参 考 文 献
超声影像及临床体征综合分级对甲状腺结节良恶性诊断的价值分析
超声影像及临床体征综合分级对甲状腺结节良恶性诊断的价值分析【摘要】摘要：本文首先介绍了甲状腺结节的超声影像特征和临床体征，然后探讨了超声影像与临床体征的综合分级方法以及甲状腺结节良恶性诊断的现状。
随后，重点分析了超声影像及临床体征综合分级在甲状腺结节诊断中的应用，指出其在提高良恶性诊断准确性和精准化诊断方面的重要性。
展望未来研究方向，强调了该方法在临床应用中的前景，为进一步促进甲状腺结节的治疗和管理提供了新思路和方法。
本文的研究结果对于改善甲状腺结节的诊断和治疗具有重要意义。
【关键词】甲状腺结节、超声影像、临床体征、良恶性诊断、综合分级、甲状腺、诊断方法、未来研究、临床应用、研究背景、研究目的、研究意义、现状、重要性、方向、应用前景、超声诊断。
1. 引言1.1 研究背景甲状腺结节是甲状腺常见的良性肿物，但有一部分可能是恶性的甲状腺癌。
目前，超声影像及临床体征在甲状腺结节的鉴别诊断中起着重要作用。
超声影像能够帮助医生观察结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，提供重要诊断依据。
而临床体征如结节的生长速度、质地、固定性等也是甲状腺结节良恶性的重要指标之一。
随着医学影像技术的不断进步和临床经验的积累，超声影像及临床体征的综合分级成为甲状腺结节鉴别诊断的重要手段。
通过将超声影像和临床体征进行综合评估，可以提高对甲状腺结节是否良性或恶性的准确性。
目前对于超声影像及临床体征综合分级在甲状腺结节良恶性诊断中的价值仍有待深入研究。
本研究旨在探讨超声影像及临床体征综合分级对甲状腺结节良恶性诊断的重要性，并为未来的研究和临床实践提供新的思路和方法。
1.2 研究目的本研究的目的是通过对甲状腺结节的超声影像特征和临床体征进行综合分析，探讨超声影像及临床体征综合分级对甲状腺结节良恶性诊断的价值。
通过比较不同分级方法在甲状腺结节诊断中的应用效果，旨在为临床医生提供更准确、更可靠的诊断依据，帮助患者及时明确诊断结果，制定合理治疗方案。
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性甲状腺结节的良恶性可以通过超声的方式进行诊断，对于良性的甲状腺结节而言，在超声检测结果中，结界较小，没有明显的钙化，结节周边非常清晰；恶性甲状腺结节的体积大，增长迅速，有明显钙化情况。
主要可以通过以下几个方面，来判断甲状腺结节的良恶性。
1.结节数目根据超声检查出来的甲状腺结节数目，可以将其分为单发和多发两种，由于超声检查存在一定局限性，因此实际数量都会比检测数量多。
不论是良性还是恶心甲状腺结节，其发病部位都有可能是单侧或双侧，结节数目并不是判断甲状腺疾病的唯一标准。
2.结节的形态在不同的超声切面显示下，甲状腺结节的形态也会有所不同，在对其进行评价的过程中，需要从多个角度进行。
结节形态主要是由病理性质不同决定的，和生长类型的关联性也比较强，能够作为主观性评估指标，根据形态上的差异，可以把结节分为规则和不规则两种。
以22个恶性结节的真实案件为例，其中有3个不规则的结节形态，占比59.1%，形态规则的有9个，占比40.9%，从形态上来看，甲状腺的良性、恶性结节的差异并不明显。
3.结节的边界根据肿瘤的侵犯程度，可以把结节边界分为清晰和模糊两个类别。
边界清晰主要多见于良性的甲状腺结节中，如果边界模糊则恶性肿瘤的几率较大，这和其浸润性生长有密切联系，从超声检查结果来看，甲状腺恶性结节的边界一般都是“毛刺状”，具有侵袭性质。
结节边界的模糊与否，对判定甲状腺的良恶性有重要参考价值。
4.结节的包膜结节的包膜就是甲状腺周围的正常组织在长期压迫下，产生了新的结缔组织，由于甲状腺恶性结节本身就具有一定特殊性，在其生长过程中会穿透包膜，对周围正常组织产生严重影响。
良性结节主要表现为膨胀性生长，具有连续性，腺瘤多为完整的包膜；结节性属于甲状腺肿的增生性病变，因此不管是无包膜还是局部包膜受到侵害都会呈现出不完整的现象。
5.结节的纵横比纵径是和皮肤相垂直的径线，横泾是和皮肤相平行的径线，横泾和纵径的比值就是结节的纵横比，这能够充分反映出甲状腺结节的形态。
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断(终)
• 结节性甲状腺肿超声表现：甲状腺多以不 同程度的不规则非对称性增大，甲状腺实 质回声增粗，分布不均，实质内见多个结 节（单发少见），结节边界不清，内部回 声多为中等偏强，也可为低回声，结构不 均匀，结节内可见片状钙化斑或液性暗区， 结节周围无正常甲状腺组织。结节周边或 内部可见迂回的分支状彩色血流。
•
• 甲状腺癌
腺瘤
三、结节的包膜
• 恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早 期有包膜，但生长过程中包膜受浸润破坏 消失或不完全，提示甲状腺恶性肿瘤浸润 周围甲状腺组织，导致无或有不完整假包 膜结构。无明显包膜成为肿瘤在生物学上 具侵袭性的重要超声特征。
甲状腺癌（无包膜）
四、结节内部回声
• 甲状腺癌大多数表现为低回声，假阴性率只有2% ～10%， 少数可为等回声，高回声，混合回声，当肿瘤结节较小时， 结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质 成分较少，不会形成强回声界面，故其内部回声大多为实 质性低回声。因此当甲状腺结节呈中高回声表现时,恶性 可能性很小。 • 据文献统计,甲状腺良、恶性结节分别有23%和12%有液 化坏死而呈囊实混合回声。结节性甲状腺肿由于反复增生 和不均匀的复原,退行性囊性变非常普遍。一般情况下恶 性肿瘤生长速度快于良性,但甲状腺癌中多数为乳头状癌, 生长较为缓慢,预后好,所以在甲状腺癌中囊性变的比例并 不高。
• 甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗 传因素、缺碘或高碘饮食、射线照射、 TSH过度刺激等有关 。
甲状腺结节
良性结节
甲状腺癌 （恶性结节）
良性结节
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿
血管瘤、纤维瘤、 畸胎瘤等 （较少见）
滤泡性腺瘤
乳头状腺瘤
甲状腺腺瘤（thyroid adenomas） 甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的 一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种， 前者比较常见。患者多为女性，可以发生 于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分 患者无任何不适感。有的可因囊内出血而 出现局部胀痛。
超声显像对良恶性甲状腺结节的诊断价值
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关键词 ： 超声 ； 甲状腺结节 ； 诊断
中 图分 类 号 ： ４ ． ； ３ ． Ｒ４ ５ １ Ｒ７ ６ １ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ ２ ５ （０ ２）５—０２ ０ ６ ２— ３ ３ ２ １ ０ １２— ３
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TI-RADS在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值
甲状腺癌具有较为广泛的发病人群和较高的基础发病率,在具有甲状腺家族史的群体中,甲状腺癌的年发病人数明显上升[1-2]。
通过对甲状腺癌的早期诊断,能够为甲状腺癌的根治性手术治疗提供参考,从而改善甲状腺癌患者的临床预后[3-5]。
甲状腺良恶性结节的鉴别,对于甲状腺肿瘤的治疗具有绝对性的意义,其能够影响到手术治疗方案、术后辅助治疗措施及术后随访方式。
目前为止临床上普通超声检查对于甲状腺良恶性结节的鉴别效能较低,其对于甲状腺良恶性结节鉴别的敏感度和特异度水平不足35%[6]。
超声弹性成像能够通过观察组织病灶区域的密度和弹性变化情况,进而评估病变区域组织的性质,协助评估良性恶性风险[7];甲状腺影像学报告及数据系统(TI-RADS )是外国学者组织修订的甲状腺结节鉴别评估系统,其能够通过对于甲状腺内部回声、结节、边缘毛躁及淋巴结情况进行综合分析,进而评估甲状腺良恶性风险[8-9]。
为了指导临床上甲状腺良恶性结节的鉴别,本研究选取甲状腺结节患者148例,探讨TI-RADS 与弹性成像鉴别甲状腺结节的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月—2018年12月商丘市第三人民医院治疗的甲状腺结节患者148例,共计甲状腺结节217个;其中男41例,女107例;年龄21~77岁,中位年龄50.50岁;结节最大直径3~50mm ,中位直径12.50mm 。
纳入标准:(1)在我院行超声及弹性成像检查;(2)均经病理学确诊;(3)临床影像资料保存完整。
排除标准:(1)合并有其他系统恶性肿瘤;(2)有放化疗治疗史。
1.2检查方法采用日本日立公司生成的HVPE700彩色超声检查仪器进行检测,探头频率设置为6~12MH z,检查的过程中患者取仰卧位。
在灰阶的[作者简介]朱玉蓉(1974-06~),女,河南商丘人,副主任医师,研究方向:医学影像与超声诊断。
E-mail:****************TI-RADS 在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值朱玉蓉商丘市第三人民医院影像科（河南商丘476000）·经验论坛·Experience Forum ·402条件下对于甲状腺进行各个方向的扫描,观察甲状腺大小、形态、内部回声、结节、边界、钙化、淋巴结转移等情况。
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超声对113例甲状腺良恶性结节鉴别的临床研究
【摘要】目的分析研究超声造影以及超声弹性成像对于患者甲状腺良恶性结节的临床鉴别价值。
方法对2009年3月——2011年2月期间来我院治疗并经手术病理证实患有甲状腺良恶性结节的113例患者的超声资料进行回顾性分析，对超声造影以及超声弹性成像两种诊断方法的临床价值进行对比研究，探究其灵敏度、阳性以及阴性的预测值等。
结果113例患者中，为良性病灶的患者共有69例，恶性病灶患者共有44例。
利用超声造影诊断进行诊断的灵敏度为91.22%，特异度为94.11%，阳性预测值为91.22%，阴性预测值为94.11%，而超声弹性成像的各项值分别为88.31%、92.02%、88.31%、92.02%，二者联合进行诊断的各项值分别为96.98%、84.96%、83.11%、97.59%。
讨论超声对于甲状腺良恶性结节的临床诊断具有较高的价值，并且将二者进行结合能够进一步提高诊断率。
【关键词】超声造影；弹性成像；甲状腺；结节
甲状腺肿瘤发病通常十分隐匿，因此尽早发现尽早进行治疗对于患者的临床治疗及预后意义重大。
最近几年来，随着我国医疗水平的不断提高，超声造影以及超声弹性成像在临床诊断中的应用已经越来越广泛，但是对于甲状腺良恶性结节的诊断仍然缺乏深入的研究。
本文对超声造影以及弹性成像对甲状腺肿瘤良恶性结节的临床诊断进行了研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本文对2009年3月——2011年2月期间来我院治疗并经手术病理证实患有甲状腺良恶性结节的113例患者的超声资料进行回顾性分析，其中，男性患者42例，女性患者71例，年龄15岁-66岁，平均41.8岁，结节共有136个。
1.2方法136患者全部分别进行了常规的超声检查、彩色多普勒检查以及超声造影检查，对患者的结节的位置、形状、边界、钙化、内部回声以及供血状况进行了解。
在通过对比脉冲序列技术对患者进行超声造影检查时，首先应当选择好显示切面，然后将探头进行良好固定，在灰阶造影模式下进行检查，做好检查图像的相关记录，然后对始增时间、峰值强度等进行分析。
在进行弹性造影检查时，首先让患者选择仰卧位，然后对甲状腺进行超声扫查，一旦发现结节的存在，便将诊断仪转换为弹性模式，将探讨置于患者的结节位置进行轻微活动，将压力指数控制在2-3之间，同时保证感兴趣区域的面积为结节的2倍-3倍之间，然后依照成像图采用弹性分级法对患者结节的硬度情况作出明确分级。
然后有3名经验丰富的医师根据患者的成像结果对甲状腺结节的良恶性作出诊断。
然后在根据手术后的具体病理诊断对超声造影以及超声弹性成像两种诊断方
法的临床价值进行对比研究。
2结果
运用统计学方法借助spss13.0软件对数据进行分析处理，卡方检验，其中p<0.05代表组间差异具备统计学意义。
2.1超声表现以及病理结果113个结节中，位于患者的甲状腺右
侧叶的共有57个，左侧59个，其中单发性结节共有51个，多发性结节共有62个，发生囊性病变的结节共23个，发生钙化的结节共41个。
为良性病灶的患者共有69例，1例发生了钙化，为腺瘤的共有49例，发生了甲状腺肿的共17例，病灶的平均直径为
2.18cm。
恶性病灶患者共有44例，40例发生了钙化，全部是乳头状癌，病灶的平均直径为2.20cm。
恶性病变同良性病变相比在是否发生钙化方面存在明显差异（p<0.05）。
3讨论
最近几年来，甲状腺普查正在大范围开展，对于甲状腺良恶性结节的检出率在不断增加，对于甲状腺结节的良恶性判断直接关系着患者的手术方法的确定。
由于采取常规的超声检查方法对物理性质的敏感度较强，此外恶性结节在声像图的具体表现上，通常边界较为模糊，而且存在一定程度的浸润征象，内部低回声，微钙化和血流情况使得漏诊、误诊等情况经常发生。
通过本次研究可以看出，超声、超声造影以及弹性造影在成像效果上存在明显差异（p<0.05），超声造影以及弹性造影对于甲状腺结节的良恶性诊断均具有良好的诊断效果，但是二者联合后的整体成像效果更为理想，灵敏度更高，能够进一步减少甲状腺良恶性结节的诊断的漏诊情况。
本组研究中，超声造影以及弹性造影的灵敏度分别为91.22%和88.31%，诊断符合率均达到了90%以上。
将二者进行联合后的灵敏度度进一步提高，达到了96.98%。
因此超声对于甲状腺良恶性结节的临床诊断具有较高的价值，并且将二者进行结
合能够进一步提高诊断率。
参考文献
[1]刘刚，李军，何艳.甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断[j].实用医学影像杂志，2009，（4）.
[2]刘芳，肖萤.超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节[j].中国医学影像技术，2010，（6）.
[3]姚丽萍.超声检查在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值[j].中国基层医药，2011，（9）.。