外科护理骨折病人的护理

骨折病人的护理
临床案例
李某，男，23岁，交通事故后就诊，主诉小腿局部剧烈疼痛，不能活动。

检查发现，小腿上部分软组织损伤，肿胀较为严重，可见骨折端外漏，出现反常活动。

入院第二天出现患肢小腿部剧烈疼痛、进行性加重，严重肿胀，足趾麻木，足背动脉波动微弱等症状。

1、该病人可能发生了神恶魔问题？
2、应首先采取哪些护理措施？
3、如何护理该病人?
概述
骨的连续性发生部分或完全中断我们称为骨折。

通常骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。

其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。

针灸主要用于闭合性骨折。

、
分类
1.根据骨折处与外界是否相通分为：
①闭合性骨折：②开放性骨折：
2.按骨折的程度及形态分为：
(1)不完全性骨折：骨质的连续性部分中断
①裂缝骨折：②青枝骨折：
(2)完全性骨折：骨质的连续性完全中断
①横断骨折②斜形骨折③螺旋形骨折
④粉碎性骨折⑤嵌插骨折⑥压缩骨折：
3.按骨折处的稳定性分为：
①稳定性骨折：②不稳定性骨折：
4.按骨折后时间长短分为：
①新鲜骨折：1~2周内②陈旧骨折：2~3周后
临床表现
1.全身表现
(1)发热：骨折病人体温一般在正常范围。

损伤严重或因血肿吸收，可出现低热但一般不超过38℃。

开放性骨折出现高热，多由感染引起。

(2)休克：因骨折部位大量出血、剧烈疼痛或合并内脏损伤引起失血性或创伤性休克，多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、严重的开放性骨折和合并内脏损伤者。

2．局部表现
(1)骨折的特殊体征：①畸形：骨折段移位后，患部形状改变出现畸形，例如成角或短缩畸形；②反常活动(假关节活动)：骨折后在肢体无关节部位出现假关节活动，尤以四肢完全性骨折明显；③骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦而产生骨擦音和骨擦感。

以上3个特殊体征，只要有其中之一，即可确诊。

(2)骨折的—般表现：①疼痛与压痛：骨折处均有疼痛，检查时局部有压痛，经妥善固定后可缓解或消失；刚十胀淤斑：骨折部位骨韶、
骨膜及周围软组织内的血管破裂而出血形成血肿，严重时出现水疤；
③功能障碍：骨折致使肢体的支架作用消失，加之局部的疼痛，患肢丧失大部分或全部功能
处理原则
三大原则：复位、固定、功能锻炼
1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。

解剖复位：对位和对线良好；功能复位：对线基本良好。

方法：手法复位；手术复位。

2.固定：是用外固定方法(小夹板、石膏绷带、牵引)或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合。

(1)小夹板固定：适用于四肢长骨的较稳定骨折。

优点：利于早期功能锻炼。

•缺点：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太紧影响肢体血运甚或造成严重并发症。

(2)石膏绷带固定：广泛使用于骨折、关节脱位、软组织损伤的治疗及畸形的预防和矫正。

•优点：可按肢体形状塑形，固定可靠。

•缺点：无弹性，不可调节松紧度，不宜加用固定垫。

固定范围大，不利于肢体功能锻炼。

(3)持续牵引固定：常用于手法复位有困难或夹板、石膏固定有困难、
有明显软组织损伤或开放性骨折者。

有皮牵引和骨牵引：
•优点：可解除肌肉痉挛，利于复位，有利于开放性损伤伤口的观察及换药，便于关节功能锻炼。

•缺点：一般不能早期下床活动，牵引力太小而不能复位可致畸形愈合，牵引过度而骨折端分离可致愈合障碍。

(4)手术切开内固定：如髓内针、螺丝钉、接骨钢板等。

•优点：固定牢靠。

•缺点：需二次手术去除内固定物。

(5)经皮穿针外固定器：是内固定与外固定相结合的一种方法。

3.功能锻炼
骨折的愈合
1.血肿机化期：纤维愈合期，大约需2~3周。

2.骨痂形成期：临床愈合期，大约需3个月左右。

3.骨化塑形期：
骨折常见并发症
(1)早期并发症：
休克：创伤性或失血性休克，如多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等
血管损伤：如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉；股骨下1/3或胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉；锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。

神经损伤：如肱骨干骨折致桡神经损伤，表现为垂腕；肢关节周围骨骨折致尺神经或正中神经损伤；腓骨颈骨折致腓总神经损伤；脊
椎骨折可致脊髓损伤，表现为截瘫
内脏损伤：骨盆骨折可致直肠、膀胱或尿道损伤；肋骨骨折可致血、气胸或肝、脾破裂；颅骨骨折可致脑损伤等。

骨筯膜室综合征：多见于前臂骨折和小腿骨折。

脂肪栓塞综合征：可引起肺或脑栓塞。

感染也是常见的并发症。

(2)晚期并发症：关节僵硬；损伤性骨化(骨化性肌炎)；愈合障碍；畸形愈合；创伤性关节炎；缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩。

4.心理状态
(1)受伤初期的心理反应：
(2)受伤治疗期的心理反应：
(1)受伤康复期的心理反应：
护理措施
一、急救
1.抢救生命
2.防止继续损伤和感染
3.转送医院
4.开放性骨折应尽早实施清创，并使用抗生素和TAT
二、心理护理
三、病情观察
注意观察肢体远端的感觉、运动及血液循环情况，生命征变化，颅脑、胸、腹部症状和体征，观察患肢肌群和关节的形态与功能状况，定期
X线复查。

四、一般护理
1.做好卧床期间的相关护理
2.多饮水，供给富含营养的易消化食物
3.注意保持肢体功能位置
4.根据病情进行理疗
5.指导合理的功能锻炼
五、手术前、后的护理
执行外科围手术期一般护理和骨科一般护理
1.术前严格备皮，术后做好伤口护理
2.注意防止意外损伤
3.手术后注意密切观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况，及早发现周围神经、血管功能障碍。

4.术后指导合理的功能锻炼
六、骨科外固定病人的护理
1.小夹板固定病人的护理
(1)选择相应规格的预制夹板，准备软质固定垫
(2)夹板外梱扎的布带松紧应适度
(3)应注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况
(4)抬高患肢
(5)对门诊病人及时进行健康教育：
①如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消
失等随时返医院复诊。

②应根据病情告诉病人复诊日期。

③固定后2周内应及时做X线检查。

④指导病人做好患肢的功能锻炼
2.石膏绷带固定病人的护理
(1)配合医生进行石膏绷带包扎：
①清洗患肢皮肤，如有伤口应提前换药
②用棉织套、棉花或棉纸衬垫以包裹患肢将要固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免引起压疮
③协助维持病人肢体于功能位或固定所需体位
④准备好石膏绷带备用
⑤协助包扎时应注意：
自远而近包扎；松紧均匀，并随手将其按抚妥贴；用手掌托扶石膏型；应露出远端指(趾)；最后将石膏型边缘修齐，注明包扎日期；有伤口的区域应事先开窗；10~20分钟内垫妥肢体，避免肢体活动而使石膏型折裂。

(2)石膏绷带固定后护理
①抬高患肢
②48小时内注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况
③保持石膏型清洁，避免受潮，经常检查有无松脱可或断裂
④指导病人功能锻炼
⑤折除石膏后用温水清洗皮肤，指导病人继续进行功能锻炼
3.牵引病人的护理
(1)做好牵引术的配合工作：
①清洗患肢皮肤
②准备好各种牵引装置
③摆好病人体位，协助医生进行牵引术
(2)牵引术后护理：
①设置对抗牵引
②保持有效牵引
③应注意观察患肢远端的感觉运动及血液循环情况
④骨牵引时应注意预防牵引针孔处感染
⑤做好皮肤护理
⑥指导病人功能锻炼
精选习题
1、下列那一项是骨折的早期并发症
A脂肪栓塞 B坠积性肺炎 C创伤性关节炎 D关节僵直2、下列那项不是骨折的并发症
A休克 B关节强直 C脊髓损伤 D脂肪栓塞
3、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是
A白色葡萄球菌 B霉菌 C金黄色葡萄球菌 D大肠杆菌4、颈椎病最常见类型为
A神经根型 B脊髓型 C交感神经型 D椎动脉型
5、椎动脉型颈椎病最突出的症状是
A恶心 B猝倒 C头痛头晕 D视物不清
6、腰椎间盘突出的常见症状是
A腰僵硬 B腰椎活动受限 C大小便失禁 D腰痛伴腿痛7、股骨颈骨折好发于
A儿童 B青年人 C成年人 D老年人
8、发生脱位率最高的关节是
A肩关节 B肘关节 C髋关节 D膝关节
9、肩关节脱位最常见的类型是
A前脱位 B后脱位 C盂上脱位 D下脱位
10、下列那项是骨折的专有体征
A疼痛 B功能障碍 C反常活动 D肿胀
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