外科护理知识总结 第二十五章 骨折病人的护理
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②青枝骨折：骨质与骨膜部分断裂，可有成角畸形，多见 于儿童
分类
完全性骨折①横形骨折②斜形骨折③螺旋形骨折④粉 碎性骨折：⑤嵌入性骨折⑥压缩性骨折⑦凹陷性骨折 ⑧骨骺分离
稳定性骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌 插骨折等。
不稳定性骨折：如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折等。
骨折移位成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位 及旋转移位
又称柯莱斯骨折（Colles 骨折），侧面看呈“银叉” 畸形，正面看呈“枪刺刀”畸形。手法复位外固定。
头下型和经颈型骨折，易造成股骨头缺血性坏死。受 伤后髋部出现疼痛，不能站立或行走，患肢有短缩、 内收、外旋畸形。患髋有压痛。股骨颈骨折者，应保 持肢体于外展中立位，防止因髋关节内收、外旋造成 髋关节脱位。
骨筋膜室综合征 ：多见于前臂掌侧和小腿。
骨折愈合过 程和影响因 素
晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、 缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩（是骨折最严重的并发 症典型的畸形是爪形手或爪形足） 、坠积性肺炎、 压疮
血肿炎症机化期（纤维愈合期2-3周）、原始骨痂形 成期（临床愈合期4-8周）、骨痂改造塑形期（骨性 愈合期8-12周）
石膏固定护理：石膏干固前禁止搬动压迫，需要搬动 时用手掌托扶，禁止手指托扶。观察肢体远端血供感 觉，如疼痛苍白发冷麻木，警惕石膏过紧。警惕骨筋 膜室综合征，一旦出现迅速减压。
骨折护理
肱骨髁上骨 折
桡骨下段伸 直型骨折 股骨颈骨折
肘后三角关系正常，如果合并有正中神经、尺神经、 桡神经损伤则出现前臂相应的神经支配区的感觉减弱 或消失以及相应的功能障碍。固定肘关节60-90度屈 曲或半屈曲位。
骨折愈合有三个先决条件：要有充分的接触面积；坚 强的固定；良好的血液供应。
治疗 功能锻炼
骨折护理
骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动；X线片显示 骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除 后伤肢能满足上肢向前平举1kg重量达1分钟，下肢不 扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步；连续观 察2周骨折处不变形。 骨折治疗的三大原则：即复位、固定、功能锻炼。
骨折早期 骨折1～2周之内患肢肌肉的收缩舒张练习。 中期（3-6周）骨折部位上下两个关节的锻炼 晚期（6-8周）患肢全面功能锻炼
护理措施
骨折护理
患肢肿胀时抬高，利用静脉回流减轻肿胀。 骨筋膜室综合征时禁止抬高 观察末梢血运循环 下肢牵引时抬高床尾，颅骨牵引时抬高床头15-30cm 对抗牵引力量。牵引针孔处每天2次75%酒精消毒。每 日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引过大或不足。
临床表现
辅助检查 骨折并发症
全身表现休克、发热 局部表现 一般表现 ①疼痛、肿胀、瘀斑、伤口、出血等。② 功能障碍：局部肿胀与疼痛使病人肢体活动受限。
骨折特有体征 ①畸形：②异常活动：③骨擦音或骨 擦感：。
X线
早期并发症：休克、感染 、脂肪栓塞、神经损伤（上 肢骨折损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨小头和 腓骨颈骨折时，可能引起腓总神经受损。）、血管损 伤、骨筋膜室综合征
骨盆骨折
骨折护理
骨盆骨折
骨折护理
直接暴力挤压骨盆所致 表现：局部疼痛、肿胀、畸形，骨盆分离试验和挤压 试验阳性。 治疗：优先处理休克，非手术疗法骨盆兜悬吊牵引 护理：观察病人尿色变化，鼓励高纤维素饮食防止便 秘。
第二十五章 骨折与关节脱 位病人的护理
第一节 骨折病人的护理
2011
1
2012
1
2013
1
2014
1
2015
1
2016
2
2017
3
Байду номын сангаас
考情分析
骨折病人护理
病因 分类
直接暴力 间接暴力 肌肉牵拉 疲劳性骨折：远距离跑步使第2、3跖骨或腓骨干下1/3疲劳 性骨折。 病理性骨折：骨肿瘤、骨髓炎
不完全性骨折 ①裂缝骨折：骨折后无移位，见于颅骨骨折、肩胛骨骨折
分类
完全性骨折①横形骨折②斜形骨折③螺旋形骨折④粉 碎性骨折：⑤嵌入性骨折⑥压缩性骨折⑦凹陷性骨折 ⑧骨骺分离
稳定性骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌 插骨折等。
不稳定性骨折：如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折等。
骨折移位成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位 及旋转移位
又称柯莱斯骨折（Colles 骨折），侧面看呈“银叉” 畸形，正面看呈“枪刺刀”畸形。手法复位外固定。
头下型和经颈型骨折，易造成股骨头缺血性坏死。受 伤后髋部出现疼痛，不能站立或行走，患肢有短缩、 内收、外旋畸形。患髋有压痛。股骨颈骨折者，应保 持肢体于外展中立位，防止因髋关节内收、外旋造成 髋关节脱位。
骨筋膜室综合征 ：多见于前臂掌侧和小腿。
骨折愈合过 程和影响因 素
晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、 缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩（是骨折最严重的并发 症典型的畸形是爪形手或爪形足） 、坠积性肺炎、 压疮
血肿炎症机化期（纤维愈合期2-3周）、原始骨痂形 成期（临床愈合期4-8周）、骨痂改造塑形期（骨性 愈合期8-12周）
石膏固定护理：石膏干固前禁止搬动压迫，需要搬动 时用手掌托扶，禁止手指托扶。观察肢体远端血供感 觉，如疼痛苍白发冷麻木，警惕石膏过紧。警惕骨筋 膜室综合征，一旦出现迅速减压。
骨折护理
肱骨髁上骨 折
桡骨下段伸 直型骨折 股骨颈骨折
肘后三角关系正常，如果合并有正中神经、尺神经、 桡神经损伤则出现前臂相应的神经支配区的感觉减弱 或消失以及相应的功能障碍。固定肘关节60-90度屈 曲或半屈曲位。
骨折愈合有三个先决条件：要有充分的接触面积；坚 强的固定；良好的血液供应。
治疗 功能锻炼
骨折护理
骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动；X线片显示 骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除 后伤肢能满足上肢向前平举1kg重量达1分钟，下肢不 扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步；连续观 察2周骨折处不变形。 骨折治疗的三大原则：即复位、固定、功能锻炼。
骨折早期 骨折1～2周之内患肢肌肉的收缩舒张练习。 中期（3-6周）骨折部位上下两个关节的锻炼 晚期（6-8周）患肢全面功能锻炼
护理措施
骨折护理
患肢肿胀时抬高，利用静脉回流减轻肿胀。 骨筋膜室综合征时禁止抬高 观察末梢血运循环 下肢牵引时抬高床尾，颅骨牵引时抬高床头15-30cm 对抗牵引力量。牵引针孔处每天2次75%酒精消毒。每 日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引过大或不足。
临床表现
辅助检查 骨折并发症
全身表现休克、发热 局部表现 一般表现 ①疼痛、肿胀、瘀斑、伤口、出血等。② 功能障碍：局部肿胀与疼痛使病人肢体活动受限。
骨折特有体征 ①畸形：②异常活动：③骨擦音或骨 擦感：。
X线
早期并发症：休克、感染 、脂肪栓塞、神经损伤（上 肢骨折损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨小头和 腓骨颈骨折时，可能引起腓总神经受损。）、血管损 伤、骨筋膜室综合征
骨盆骨折
骨折护理
骨盆骨折
骨折护理
直接暴力挤压骨盆所致 表现：局部疼痛、肿胀、畸形，骨盆分离试验和挤压 试验阳性。 治疗：优先处理休克，非手术疗法骨盆兜悬吊牵引 护理：观察病人尿色变化，鼓励高纤维素饮食防止便 秘。
第二十五章 骨折与关节脱 位病人的护理
第一节 骨折病人的护理
2011
1
2012
1
2013
1
2014
1
2015
1
2016
2
2017
3
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考情分析
骨折病人护理
病因 分类
直接暴力 间接暴力 肌肉牵拉 疲劳性骨折：远距离跑步使第2、3跖骨或腓骨干下1/3疲劳 性骨折。 病理性骨折：骨肿瘤、骨髓炎
不完全性骨折 ①裂缝骨折：骨折后无移位，见于颅骨骨折、肩胛骨骨折