过早复极的再认识
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1心脏疾患：急性冠脉综合征，心肌病，急性心肌炎，左室肥厚，左束 支阻滞，WPW综合征，室间隔缺损，二尖瓣脱垂综合征，主动脉夹层， 左室假腱索 2心外疾患：中枢神经系统出血（脑出血，蛛网膜下腔出血），大面积 肺栓塞，急腹症，高位脊髓损伤，高钾血症，可卡因成瘾，低体温症， 过度通气综合征 3其他：运动员心脏，正常变异，人工伪差
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2. 各种生理及病理因素在J 波形成中的作用
生理状态下，Ito 电流：右室比左室明显，右室心外膜比心内膜强。正常 心脏就存在一定程度的跨室壁复极电位差及离散度。 生理因素：体温、心率、运动、饮酒、药物、植物神经调节功能的变化 病理因素：心肌缺血、高钙血症、电解质紊乱等 可使原来部分或全部隐匿于 QRS 波中的 J 波变高、变宽而最终显露。
14
ERPV产生的电生理机制
ERPV中J波形成的机制
1.Ito 电流的改变形成了J 波 J 波变化的特征与瞬间外向钾电流 ( transient outward potassium current, Ito ) 的变化特征一致。
Ito电流增强 Ito电流相对增强 : INa 和 Ica
2 相初始切迹增大，J 波明显 ｝ 内流减少
④QT间期相对延长，U 波较常见
6
早期复极综合征的临床挑战
4.早期复极综合征并非总是良性
在传统的观念中，早复极综合征属于良性的先天性心脏传导异常或 生理性变异。 少数ERPV呈恶性表现，可发恶性室性心律失常等心血管事件（甚至 心室颤动，心脏骤停，心源性猝死）。
7
2000 年严干新教授报道了 1 例29 岁男性患者，反复发生室颤，平素心电图表现为II、 III、aVF 导联可见明显的J 波和 ST 段弓背向下抬高，运动后 ST 段下移至基线水平。 CCU记录到室颤发作。
（2）出现导联：V2 -V5多见 ，少数见于Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；
V1、V2出现J 波时，QRS 呈rSr’型，类似RBBB
10
心电图特征
ST段抬高
（1）出现导联：V2-V5及II，III，aVF导联。V3、V4多见。aVR 导联绝对不抬高。肢体导联抬高一定伴有胸前导联抬高。 （2）形态及幅度：呈马鞍形或拱形。 胸导联ST段抬高幅度<2mm(很少超过5mm) 肢体导联ST 段抬高幅度<0.5mm （3）ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。 （4）演变情况：持续数年，每次检查抬高的程度可以变化较大。 随年龄的增大，ST段抬高的程度可以逐渐下降。
2
ERPV曾被称作早期复极综合征（ERS），但是有此心
电图特征的人多无明显临床表现，也没有器质性心脏病
证据，因此重新命名为ERPV。
3
早期复极变异 （ERPV）发病率
发生率1－2.5％，常见于中青年，男性(77%) 黑人发病率最高，其次为亚洲人、拉丁美洲人和印第安人
黑人及运动员。
胸痛入急诊室或导管室的患者发生率达13－48％。
5
早期复极综合征的临床挑战
3.早期复极综合征心电图的新认识
①窦性心动过缓常见，发生率：38%～89% ②I度AVB运动员中发生率为 5%～39%，非运动员中为 0.65%，PR 间期缩短 ③QRS 间期（90±10ms）大于正常对照组（80±10ms）， QRS 波终末部可见切迹，左胸导联见窄q 波
T波高耸，不对称
11
不同类型ERPV的胸导联心电图
12
ERPV产生的电生理机制
心室除极和复极不同步 除极顺序心室游离壁：心内膜 乳头肌：心肌中层 心外膜 心内膜和心外膜
除极不同步导致复极不同步及部分心肌提早复极
13
ERPV产生的电生理机制
离子流的区域性差异 心外膜动作电位平台期：Ito、Ikr、Iks、 ICa 、IK-ACH、Ik-ATP增 强 INa 减弱导致电位降低 心内膜无类似变化 动作电位2相和3相跨膜电压梯度增大，出现ST段抬高。
8
ERPV的心电图特征
不同形态和区域分布的ST段抬高，胸导联较肢导联常见 （必备条件 ） 明显的J波 无左心室肥大时QRS波群振幅增高和时限缩短 主波向上的QRS波群不对称，起始部缓慢粗钝、上升支坡度降低和类本 位曲折时间缩短 短期内较少动态改变
9
心电图特征
J-STT复极波形
J 点抬高和J 波形成 （1）J波：J点抬高≥0.1mv,时程≥20ms，呈圆顶状或驼峰状波。
4
早期复极综合征的临床挑战
1.早期复极综合征(ERS)应为早期复极变异(ERPV)
早期复极综合征者绝大多数患者没有临床表现，早期复极综 合征这一名词不够恰当，应称为早期复极变异。
2.早期复极变异可见于疾病人群
健康人群 心脏疾患：急性冠脉综合征、肥厚型心肌病、前降支肌桥等 心外疾患：中枢神经系统出血，脊髓损伤等
早期复极变异
Early Repolarization Variant
1
引 言
早期复极变异（early repolarization variant，ERPV）系指外观 健康和无症状人群出现ST段抬高的心电现象
ERPV既包括正常心电图变异，又与某些心脏疾患相关，故 ERPV的临床意义、发生机制、与众多的ST段抬高心电图的鉴别 诊断在近年来受到关注
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3.J 波具有慢频率依赖性 窦性心动过缓常见，发生率约38%～89%。心率增快时，J 波变小，反之， J 波变大。运动或异丙肾上腺素可使ERPV的ST段抬高恢复正常。 Ito 电流强弱呈慢频率依赖性 Ito从失活状态恢复较慢,因此心率快时Ito电流减小, J波和ST段抬高程度 减轻。
17
ERPV的类型
按心电图表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型：
– – – – 心尖部ST段抬高型(V3～V5导联) 前间隔ST段抬高型(V1～V2导联) 下壁ST段抬高型(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联) 复合型
按预后分型：
– 良性ERPV – 病理性ERPV
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早期复极变异 （ERPV）的临床类型
良性ERPV 绝大多数呈良性表现 伴发性ERPV ERPV样心电图表现，可见于心内外疾患
恶性ERPV：少数呈恶性表现
指并发恶性室性心律失常等心血管事件（甚至心室颤动，心脏骤停，心 源性猝死）
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恶性ERPV的临床特征
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2. 各种生理及病理因素在J 波形成中的作用
生理状态下，Ito 电流：右室比左室明显，右室心外膜比心内膜强。正常 心脏就存在一定程度的跨室壁复极电位差及离散度。 生理因素：体温、心率、运动、饮酒、药物、植物神经调节功能的变化 病理因素：心肌缺血、高钙血症、电解质紊乱等 可使原来部分或全部隐匿于 QRS 波中的 J 波变高、变宽而最终显露。
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ERPV产生的电生理机制
ERPV中J波形成的机制
1.Ito 电流的改变形成了J 波 J 波变化的特征与瞬间外向钾电流 ( transient outward potassium current, Ito ) 的变化特征一致。
Ito电流增强 Ito电流相对增强 : INa 和 Ica
2 相初始切迹增大，J 波明显 ｝ 内流减少
④QT间期相对延长，U 波较常见
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早期复极综合征的临床挑战
4.早期复极综合征并非总是良性
在传统的观念中，早复极综合征属于良性的先天性心脏传导异常或 生理性变异。 少数ERPV呈恶性表现，可发恶性室性心律失常等心血管事件（甚至 心室颤动，心脏骤停，心源性猝死）。
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2000 年严干新教授报道了 1 例29 岁男性患者，反复发生室颤，平素心电图表现为II、 III、aVF 导联可见明显的J 波和 ST 段弓背向下抬高，运动后 ST 段下移至基线水平。 CCU记录到室颤发作。
（2）出现导联：V2 -V5多见 ，少数见于Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；
V1、V2出现J 波时，QRS 呈rSr’型，类似RBBB
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心电图特征
ST段抬高
（1）出现导联：V2-V5及II，III，aVF导联。V3、V4多见。aVR 导联绝对不抬高。肢体导联抬高一定伴有胸前导联抬高。 （2）形态及幅度：呈马鞍形或拱形。 胸导联ST段抬高幅度<2mm(很少超过5mm) 肢体导联ST 段抬高幅度<0.5mm （3）ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。 （4）演变情况：持续数年，每次检查抬高的程度可以变化较大。 随年龄的增大，ST段抬高的程度可以逐渐下降。
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ERPV曾被称作早期复极综合征（ERS），但是有此心
电图特征的人多无明显临床表现，也没有器质性心脏病
证据，因此重新命名为ERPV。
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早期复极变异 （ERPV）发病率
发生率1－2.5％，常见于中青年，男性(77%) 黑人发病率最高，其次为亚洲人、拉丁美洲人和印第安人
黑人及运动员。
胸痛入急诊室或导管室的患者发生率达13－48％。
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早期复极综合征的临床挑战
3.早期复极综合征心电图的新认识
①窦性心动过缓常见，发生率：38%～89% ②I度AVB运动员中发生率为 5%～39%，非运动员中为 0.65%，PR 间期缩短 ③QRS 间期（90±10ms）大于正常对照组（80±10ms）， QRS 波终末部可见切迹，左胸导联见窄q 波
T波高耸，不对称
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不同类型ERPV的胸导联心电图
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ERPV产生的电生理机制
心室除极和复极不同步 除极顺序心室游离壁：心内膜 乳头肌：心肌中层 心外膜 心内膜和心外膜
除极不同步导致复极不同步及部分心肌提早复极
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ERPV产生的电生理机制
离子流的区域性差异 心外膜动作电位平台期：Ito、Ikr、Iks、 ICa 、IK-ACH、Ik-ATP增 强 INa 减弱导致电位降低 心内膜无类似变化 动作电位2相和3相跨膜电压梯度增大，出现ST段抬高。
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ERPV的心电图特征
不同形态和区域分布的ST段抬高，胸导联较肢导联常见 （必备条件 ） 明显的J波 无左心室肥大时QRS波群振幅增高和时限缩短 主波向上的QRS波群不对称，起始部缓慢粗钝、上升支坡度降低和类本 位曲折时间缩短 短期内较少动态改变
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心电图特征
J-STT复极波形
J 点抬高和J 波形成 （1）J波：J点抬高≥0.1mv,时程≥20ms，呈圆顶状或驼峰状波。
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早期复极综合征的临床挑战
1.早期复极综合征(ERS)应为早期复极变异(ERPV)
早期复极综合征者绝大多数患者没有临床表现，早期复极综 合征这一名词不够恰当，应称为早期复极变异。
2.早期复极变异可见于疾病人群
健康人群 心脏疾患：急性冠脉综合征、肥厚型心肌病、前降支肌桥等 心外疾患：中枢神经系统出血，脊髓损伤等
早期复极变异
Early Repolarization Variant
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引 言
早期复极变异（early repolarization variant，ERPV）系指外观 健康和无症状人群出现ST段抬高的心电现象
ERPV既包括正常心电图变异，又与某些心脏疾患相关，故 ERPV的临床意义、发生机制、与众多的ST段抬高心电图的鉴别 诊断在近年来受到关注
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3.J 波具有慢频率依赖性 窦性心动过缓常见，发生率约38%～89%。心率增快时，J 波变小，反之， J 波变大。运动或异丙肾上腺素可使ERPV的ST段抬高恢复正常。 Ito 电流强弱呈慢频率依赖性 Ito从失活状态恢复较慢,因此心率快时Ito电流减小, J波和ST段抬高程度 减轻。
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ERPV的类型
按心电图表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型：
– – – – 心尖部ST段抬高型(V3～V5导联) 前间隔ST段抬高型(V1～V2导联) 下壁ST段抬高型(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联) 复合型
按预后分型：
– 良性ERPV – 病理性ERPV
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早期复极变异 （ERPV）的临床类型
良性ERPV 绝大多数呈良性表现 伴发性ERPV ERPV样心电图表现，可见于心内外疾患
恶性ERPV：少数呈恶性表现
指并发恶性室性心律失常等心血管事件（甚至心室颤动，心脏骤停，心 源性猝死）
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恶性ERPV的临床特征