第六讲关节痛 腰背痛

•肥大；腰背剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。
• 嗳气、泛酸、上腹胀痛 见于胃十二指肠溃疡或胰
腺病变；腰痛伴腹泻或便秘可见于溃疡性结肠炎等。 • 月经异常、痛经、白带过多 见于宫颈炎、盆腔炎、 卵巢及附件炎症或肿瘤。
第二节 关节痛
• 一、关节的构造 • 关节是两块或两块以上骨骼相连的部分。
力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。
• 2、慢性损伤：因不良体位和姿势、搬运重物等
引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性 刺激后常诱发腰背痛。
（二）炎症性
1、感染性：由于化脓菌、结核菌等侵犯腰椎及
软组织形成感染性炎症。
• 2、无菌性炎症：因寒冷、潮湿、外伤、变态
反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎性渗
• 大多数关节都是活动关节，所以人体能够活动自如，做出各 种各样的动作。某些关节连结以后，骨之间几乎不能运动， 这种关节称为固定关节。关节连结以后，相邻骨骼之间的活 动度很小，这种关节叫半动关节。
• 一个典型的关节一般由关节面、关节囊和关 节腔3个部分构成。 • 关节的结构还有关节软骨、软骨下骨板、滑 膜皱襞、滑液，滑囊、半月板、以及韧带、 关节周围的肌肉和肌腱等。
• 有的表现为慢性间歇性或持续数月至数年之久 的反复的局部胀痛、钝痛或酸痛。
• 疼痛有时可与天气改变有关。 • 疼痛不太剧烈，多无进行性加重现象。 • 一般晨间感到腰部肌肉紧张僵硬，活动受限，劳累 时疼痛加重，休息后可好转。
• 二、腰背痛原发病变部位的解剖分类 • 1、脊椎疾病：
• 包括脊椎椎体、椎弓、椎孔、横突、棘突、关节 突及其联结的韧带、椎间盘、骨膜等附属结构。
（三）脊神经根病变 • 1、脊髓压迫症：因椎间盘突出、椎管内肿瘤或
硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。表现为 背或腰的剧烈疼痛，并沿一根或多根脊神经后根分 布区放射，呈烧灼样或绞榨样痛，疼痛有定位性， 当脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。并可有感觉障碍。
• 2、腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有
僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压 痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩， 腱反射减退。
• 五、腰背痛的鉴别诊断 • 1、起病缓急 急性的外伤、炎症性病变起病急
骤；慢性劳损、退行性变、腰椎结核等起病缓慢。
• 2、疼痛部位 脊椎及脊椎旁软组织病变引起的
腰背痛多在病变局部；脊神经根、皮神经及脏器病 变所致腰背痛具有一定的放射部位和特点。
• 3、疼痛性质 腰椎骨折和腰肌急性扭伤多为锐
痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为胀痛， 肾结石则为腰部绞痛。
骨关节，使关节的结构和功能受到损害，出现关节
疼痛。
（七）其他
神经性关节病：如周围神经炎等； 血清阴性关节炎，如强直性脊柱炎、肢端肥大症； 出血性疾病：如血友病或创伤引起的关节内出血等。
• 三、常见疾病与临床表现 • 1．化脓性关节炎
• 儿童多见，起病急，全身中毒症状明显，早期有 畏寒、寒战和高热。常侵犯膝、腕关节，局部红 肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明
• 4、疼痛程度 急性外伤、炎症、结石、脊神经根
受压迫等的疼痛剧烈；腰肌慢性劳损、肌纤维织炎 和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模糊。
• 5、疼痛诱因及缓解因素
腰肌劳损多因劳累和
活动过多时加重，休息时缓解；风湿性腰背痛常在 天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发；盆腔妇科 疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重；腰椎间 盘突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重。
• （五）代谢性骨病
• 如维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病； 各种原因如老年性，废用性所致的骨质疏松； • 嘌呤代谢障碍所致的痛风； • 脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病， • 糖尿病性骨病； • 甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病等；
• 均可出现关节疼痛。
（六）骨关节肿瘤
各种良性的、恶性的、原发性、转移性的肿瘤侵犯
• 二、关节痛病因分类及发病机制
• 关节痛是关节疾病的常见症状。关节痛可以是单纯 的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。根据 病程和病理变化，可分为急性关节痛和慢性关节痛。
• 急性关节痛的病理变化以关节及其周围组织的 炎性反应为主。 • 慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。
（一）感染 因外伤、关节穿刺、关节附近软组织
原发性或转移性肿瘤侵犯胸腰椎及软组织引起
（六）内脏疾病
由于内脏器官的传入纤维与一定皮肤区域的传入 纤维都进入相同的脊髓节段，故内脏传入的疼痛 感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，就会引起牵 涉性疼痛。如妇科盆腔疾病、前列腺疾病等可引 起下腰痛。
（七）精神因素
随着社会生活环境的变化，精神压力增加，由于 慢性疲劳综合征、神经衰弱、癔症、抑郁症等出 现腰背痛。
• （四）变态反应和自身免疫
外来抗原与血
液中的抗体形成免疫复合物，使宿主组织成分改 变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体。
• 这种特异性自身免疫主要侵犯血管和全身 结缔组织，出现的疾病又统称为风湿病。
• 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
• 关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜 充血水肿，软骨进行性破坏，引起关节畸 形等病变。
（三）退行性关节痛
正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨相接触， 并有滑液进行润滑，因此活动自如。
当关节面长期过度摩擦或发生创伤，关节软 骨细胞萎缩，退化变薄，碎裂坏死，软骨逐 渐被吸收，软骨下组织硬化，骨关节边缘骨 赘形成，代之以不规则增生的骨刺。进一步
使骨与骨之间的摩擦增加，滑膜充血水肿，出现
疼痛和活动受限。
• 四、常见疾病临床表现及特点 • （一）脊椎病变 • 1、脊椎骨折 有明显的外伤史，且多因由高空坠
下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎 可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。
• 2、椎间盘突出 以腰 4～骶 1 易发。常有搬重
物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。主要表现为 腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。有时 候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息时 缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。
第六讲 腰背痛和关节痛
第一节 腰背痛
• 一、腰背痛概述 • 腰背痛主要是指腰骶部或下背部疼痛。
• 许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数。 • 胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等邻近器 官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。
• 腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要 原因。对有腰背痛的病人，应及时到医院进行全面 检查，以明确病因。
• CT扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了 有效的手段。
• 有的腰背痛为突发性异常剧烈之疼痛，或损伤 后仍可继续活动，隐隐作痛而逐渐加重。
• 疼痛可因活动及咳嗽、喷嚏等加重，可伴有单侧或 双侧臀部疼痛或酸胀，严重者痛如刀割，并有下肢 胀痛、牵引痛，感觉异常或无力，行走或站立时加 重，可有间歇性跛行等。
• 3、蛛网膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神
经后根时可引起剧烈的腰背痛。
（四）内脏疾病引起的腰背牵涉性痛 1、泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、
肿瘤、肾下垂和肾积水等都可引起腰背痛。如肾肿 瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，肾结石多为绞痛。
• 2、盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌常引起
下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性 附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部 疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。 • 3、消化系统疾病 例如急性胰腺炎，常有左侧 腰背部放射痛 • 4、呼吸系统疾病 例如胸膜炎、肺结核、肺癌 等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状 及体征，而脊柱本身无病变、无压痛，运动不受限。
• 关节面可分为关节头和关节窝；关节面上覆 盖着关节软骨；软骨下有一层薄薄的硬化骨 称为软骨下骨板；再往下为关节端骨。
• 关节软骨是一层薄薄的的软骨组织，具有很好的
弹性，有减少摩擦、缓冲震荡与冲击力的作用。X
线可透过关节软骨，故在X线片上是看不到的。看
到的是关节端骨和软骨下骨板。
• 关节囊是附着在关节软骨四周，包绕相对 的两个骨端的结缔组织，分为内外两层。 • 内层为滑膜层，由疏松结缔组织构成，薄而柔
软，血管丰富，覆盖在纤维层（外层）的内面， 形成环绕滑膜腔的囊。
• 外层为纤维层，由致密结缔组织构成，厚而坚
韧，主要起着维持关节的牢固性及稳定性作用；
• 关节腔是由关节囊与关节面之间形成的组 织腔隙。
• 滑液由滑膜所分泌，具有润滑和营养关节 的作用。
• 正常情况下，关节腔内有少许清亮、粘稠的滑液。 • 当关节有炎症时，滑液量明显增多，关节腔内压 力增高，因而产生局部肿痛。
• 2、脊柱旁软组织疾病：
• 包括皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉纤维组织等。
• 3、脊神经根及皮神经病变：
• 包括脊髓、脊髓膜、神经根和皮神经等。
• 4、内脏疾病：
• 胸腔、腹腔、盆腔内脏疾病均可引起放射性腰背 部疼痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。
• 三、腰背痛的病因分类
（一）外伤性
• 1、急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉
• 6、疼痛演变过程
慢性腰肌劳损，腰肌纤维织
炎，是反复出现反复缓解，不留畸形的良性过程； 椎间盘突出，脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则进行性 加重。
7、伴随症状对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。 • 脊柱畸形 外伤多因骨折，错位 ；自幼畸形多为先
天性疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊柱炎。 • 活动受限 见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤或 强直性脊椎炎等。 • 发热 长期低热见于脊椎结核，类风湿性关节炎；伴 高热可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。
• 5、化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、
外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。患 者感剧烈腰背痛、有明显压痛叩痛、伴畏寒高热 等全身中毒症状。
• 6、脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，如前列