降血脂关键在合理饮食

降血脂合理饮食最重要高脂蛋白血症常常被人们称为“富贵病”，多吃少动是导致患病的重要原因之一。

要想降低血脂，饮食上一个重要的治疗原则是：在保证人体对各类营养素合理需求的前提下，尽量减少能量摄入。

在行为上，要避免久坐、久卧；尤其禁止边看电视边吃花生、瓜子、开心果、膨化食品等含脂肪和热量较高的零食。

; 要想进行合理饮食，最重要的是在食物的能量、脂肪、胆固醇、碳水化合物、蛋白质、膳食纤维含量上进行科学控制：1.减少能量，每餐不宜过饱。

肥胖者的血浆中甘油三酯、总胆固醇含量很高，对人体有益的高密度脂蛋白含量则较低，最易患高脂蛋白血症。

这与他们饭量大，活动少，爱吃主食、肥肉及油炸类食品有关。

这些食物中含有大量的能量，多余的能量以脂肪的形式储存在体内，就导致了肥胖。

因此，要想降低血脂，最重要的是每餐不宜过饱，三餐能量分配及间隔时间应合理：一般早、晚餐各占30％，午餐占40％。

2.多吃植物油、少吃动物油。

过多摄入富含饱和脂肪酸的动物性食品，如红烧肉、肥牛羊肉等，会使血液中的胆固醇含量升高；而适量摄入含多不饱和脂肪酸的植物油，如花生油、豆油等，以及含单不饱和脂肪酸的橄榄油、茶子油，则可以降低血液中的胆固醇含量。

据研究显示，在每天脂肪的摄入量上，最恰当的比例是不超过总能量的20％—30％。

饱和脂肪酸的摄入量应低于总能量的10％（一般为6％—8％）；多不饱和脂肪酸的摄入应为总能量的10％；可适当提高单不饱和脂肪酸的摄入量（占总能量的10％—12％）。

要达到以上脂肪酸的恰当比例，可参照中国营养学会设计的“中国居民平衡膳食宝塔”进食。

“宝塔”向居民推荐了各类食物平均每天的摄入量。

其中，动物性食品包括：牛奶或酸奶250毫升、1只鸡蛋、100—150克鱼、禽、畜肉类。

3.胆固醇高的食物并非绝对不能吃。

得了高脂蛋白血症的人，每天胆固醇的摄入量应限制在200—300毫克之间。

含胆固醇高的食物主要有动物内脏、鱼子、鱿鱼等，应尽量少吃；但也不像有些人认为的绝对不能吃，一般一周吃一次就可以了。

4.水果和糖要尽量少吃。

碳水化合物中含有较多的糖分，容易引起肥胖，升高血液中的甘油三酯含量，所以平时应尽量少吃。

米、面、土豆、红薯等主食中含淀粉丰富，虽然对甘油三酯影响不大，但每天也不要吃得太多，宜控制在6—8两左右。

不宜吃各种水果糖及奶糖、蜂蜜、各类甜点心、水果罐头等，尤其不宜喝可乐、雪碧等高糖饮料。

炒菜及喝牛奶、豆浆时均不要加糖。

5.多吃豆制品，可降低胆固醇。

每天吃100克左右的豆类蔬菜或豆制品，对于降血脂能起显著作用。

这是因为，大豆蛋白和卵磷脂能降低血液中的胆固醇含量。

6.魔芋有降血脂作用。

食物中的可溶性膳食纤维可以减少胆固醇吸收、抑制胆固醇合成、加速它的排泄，起到降血脂作用。

富含膳食纤维的食物主要有燕麦麸、大麦、蔬菜、水果；尤其是魔芋制品，膳食纤维含量很高，是很好的降脂食品。

(北京大学第一医院营养二部主任医师孙孟里)推荐4类降脂食物中医认为，高脂蛋白血症的形成与人体内的膏脂、痰浊、淤血有关。

因此，将其分为4种类型。

针对不同的类型，分别采用相应的降脂食物来治疗。

第一类是痰湿壅盛型。

这类病人的特点是身体肥胖，有沉重感；经常感到胸闷，有白痰，吃东西不香。

饮食要注意以清淡为主，最好多吃以下食物：小米、玉米、萝卜、豆类及豆制品、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、橘子、柚子、桃、豆油、茶、鲤鱼、海蜇等。

忌食生冷瓜果、甜食和油腻味重的食物，以免生痰助湿。

第二类是痰淤互结型。

这类病人的特点是头晕发沉，胸痹心痛，四肢麻木；舌暗，有淤斑，舌苔腻，脉沉涩。

这主要是由内热造成的。

因此，要禁食燥热的食物，如羊肉、狗肉、辣椒、花椒、胡椒、桂皮、姜等。

第三类是脾虚痰湿型。

这类病人的特点是身体肥胖，气短懒言，经常感到乏力、嗜睡。

平时应多吃一些健脾的食物，如蚕豆、扁豆、山药、鸡肉、虾、带鱼、红枣、栗子、糯米等，忌食寒性食物，如生冷瓜果、蟹肉、鸭蛋等。

第四类是肝肾阴虚型。

这类病人的特点是年迈体弱，腰酸腿软，疲倦乏力，头晕耳鸣，眼睛干涩，常常会觉得心悸、失眠、口干。

可以常吃点补肝和补肾的食物，如黑豆、黑木耳、海藻、蘑菇等。

此外，得了高脂蛋白血症的病人要尽量戒酒，因为酒精能促进胆固醇及甘油三酯的合成，升高血脂。

（北京大学第一医院中西医科副主任医师梁文郁）降脂食谱茄子炒河蟹原料：紫茄子500克，河蟹肉150克，料酒、精盐、味精、白糖、胡椒粉、葱、姜、蒜茸、植物油、鸡汤。

做法：茄子洗净切成6厘米长的条块，下油锅炸熟后捞出。

锅中放油，将葱、姜、蒜、蟹肉下锅煸炒，烹入料酒，投入茄子，加入鸡汤、糖、盐、味精、胡椒粉焖烧片刻。

用淀粉勾芡，装盘即成。

功效：紫色茄子中含丰富维生素P，能提高微血管抵抗力、防止小血管出血；茄子纤维中所含有的皂草甙则有降低胆固醇的功能。

糖醋凉拌黄瓜原料：新鲜嫩黄瓜2条，米醋、白糖各2汤匙，精盐、酱油、蒜泥、麻油适量。

做法：黄瓜洗净，再用冷开水冲洗一遍。

切去两头后，将黄瓜剖成两半，切成薄片，盛入盘中。

加精盐1匙，拌匀，腌制2—3小时。

然后将黄瓜浸出的盐水滤去，黄瓜倒入盘中，加米醋、白糖、蒜泥、酱油、麻油拌匀。

功效：和血脉、散淤血、消食滞、清热毒、降低胆固醇。

9北京中医药大学养生室教授张湖德高血脂症＜一＞定义 :血中脂肪物质如胆固醇、三酸甘油脂、及血脂蛋白代谢异常的疾病群。

＜二＞发生原因、发生率、与危险因子 :高血脂症是由于血中脂肪物质过高所产生的疾病，它是造成动脉硬化症和心脏病发生的一个重要危险因子。

每１００人中约有一个发生此症，男性高于女性（唯糖尿病人者例外）。

高血脂症可因遗传（如一些家族遗传性高血脂症）、或经由次发性的因素所导致（疾病因素如糖尿病、肥胖症、库欣氏症候群、肾病症候群、甲状腺低能症，饮食因素如每日脂肪摄取超过总热量卡路里的４０％、饱和脂肪酸超过总热量的１０％、胆固醇每日摄取超过３００亳克、或饮酒过量，及某些药物如利尿剂、女性荷尔蒙、避孕药丸、类固醇、或贝他阻断剂的使用等）。

＜三＞血脂蛋白的种类 :血脂蛋白包括：乳糜粒脂蛋白（Chylomicrons）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中介密度脂蛋白（IDL）、与高密度脂蛋白（HDL）等。

其中高密度脂蛋白（HDL）因可保护心脏减低心脏病的发生率，故又称为「好胆固醇」，而低密度脂蛋白（LDL）因与心脏病的发生息息相关，故又称为「坏胆固醇」。

＜四＞高血脂症的分类 :根据血中不同种类的血脂异常，世界卫生组织（WHO）经修正原先的Fredrickson 等人的分类临床上把高血脂症分为六种类型。

第Ｉ型是由于乳糜粒脂蛋白过高而造成三酸甘油脂过高症。

第ＩＩａ型是由于LDL脂蛋白过高造成血胆固醇过高症。

第ＩＩｂ型除了LDL脂蛋白过高造成血胆固醇过高外，尚伴有轻度到中度的VLDL脂蛋白过高造成的三酸甘油脂过高症。

第ＩＩＩ型乃由于乳糜粒脂蛋白残余物(remnants)与IDL脂蛋白积累造成的胆固醇及三酸甘油脂过高症。

第ＩＶ型由于VLDL脂蛋白升高造成的三酸甘油脂过高症，也常伴有轻度到中度的胆固醇过高现象，唯其LDL脂蛋白正常。

第Ｖ型则是由于乳糜粒脂蛋白与VLDL脂蛋白过高造成的三酸甘油脂过高症。

由于以上之分类会随着治疗后血脂改善而变动，例如ＩＩｂ型（VLDL及LDL均高）经治疗后可能变成ＩＩａ型（只有LDL高），亦有可能变成第ＩＶ型（只有VLDL高），较易造成困扰，故近年来学者提出较简易之分类法如下 :（１）高血胆固醇症（只有胆固醇值升高）（２）高血三酸甘油脂症（只有三酸甘油脂值升高）（３）混合型高血脂症（胆固醇及三酸甘油脂值均升高）其中HDL的角色被认为是影响高血脂症治疗的重要参考因子，通常HDL如＜40 mg/dl如合并高血三酸甘油脂症者因冠心症的危险性增加而应加以治疗。

反之，如HDL 60 mg/dl则对心脏有保护作用。

此外，美国NCEP在2001年５月对「高血胆固醇症」又细分为 :（１）正常理想值 : 血总胆固醇值＜200 mg/dl（或LDL值＜100 mg/dl为理想、100-129 mg/dl为接近理想）（２）边缘性高值 : 血总胆固醇值200至239 mg/dl（或LDL值130至159 mg/dl）（３）高值 : 血总胆固醇值 240 mg/dl（或LDL值160-189 mg/dl为高值、 190 mg/dl为高值）而2001年NECP对「高血三酸甘油脂症」又细分为 :（１）正常理想值 : 血三酸甘油脂值＜150 mg/dl（２）边缘性高值 : 血三酸甘油脂值150至199 mg/dl（３）高值 : 血三酸甘油脂值200至499 mg/dl（４）极高值 : 血三酸甘油脂值 500 mg/dl（易并发「急性胰腺炎」）＜五＞高血脂症的预防 :筛选为早期发现高血脂症的一个重要方法。

美国卫生署建议２０岁以上成人作例行健康检查时应包括血脂检查以期及早发现，及早治疗。

由于预防胜于治疗，故平日应尽可能摄取均衡、低脂、适度胆固醇饮食，不酗酒，并作适当运动以维持理想体重，将可预防高血脂症的发生。

＜六＞高血脂症的症候 :除了极少数的「家族遗传性高血脂症」的患者皮肤或皮下组织或肌腱出现「黄色瘤（Xanthoma）」或「黄斑瘤（Xanthelasma）」及部份「严重高血三酸甘油脂症」患者并发「急性胰腺炎」外，一般高血脂症病人没有任何明显症候。

＜七＞高血脂症的诊断 :一般血总胆固醇值或血三酸甘油脂值超过２００mg/dl者即可诊断为高血脂症。

为了慎重起见，应再加做完整的血脂蛋白检验（包括VLDL、LDL、及HDL等）。

此外，详细的体格检查和其他项目的实验室检查也属必要，因为如此才能排除「次发性高血脂症」的原因。

＜八＞高血脂症的处理 :治疗的目的是使血脂异常回复正常以期降低动脉硬化及心脏血管疾病的发生。

目前世界各国对高血脂症之处理均有各自之指引（Guideline），但大多参考「美国国家胆固醇教育计划」（NCEP）及「欧洲动脉硬化学会」（EAS）的Guidelines修改而成，我国也不例外。

一般而言，高血脂症患者先经三至六个月「饮食疗法」处理，如血脂仍高才考虑并以「药物治疗」。

不论以何种方法治疗，临床上均同时参考血中总胆固醇值、高密度胆固醇值、以上二者之比值、及病人是否为「心脏血管性疾病（指冠状动脉心脏病、心肌梗塞、脑血管疾病、周边动脉粥样硬化症等）」患者，又是否具有二个以上之「冠心症危险因子」者。

这些危险因子为：（１）年龄 : 男性 45岁、女性 55岁，或过早停经而未接受动情激素治疗者。

（２）家族史 :亲人中有早发性心肌梗塞或猝死者，一般指父亲或其他一等亲男性在55岁前发病，或母亲或其他一等亲女性在65岁前发病者。

（３）上血压 :血压 140/90 mm Hg（糖尿病人以 130/80 mm Hg）以上或正在服用抗上血压药物治疗者。