心搏骤停与心肺脑复苏
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心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停(cardiac arrest)——般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。
若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。
对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏(cardk)pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)，其中脑复苏是关键。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。
如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。
而由于各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床死亡”状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。
[ 病因与发病机制]一、心脏骤停的病因任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。
(一)心源性心脏骤停心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。
其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死(AMl)的早期。
在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病(其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之)、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征及Q—T间期延长综合征)等。
详见表99—1。
(二)非心源性心脏骤停1．严重电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。
高血钾(血清钾>6．5retool／I，)时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。
心跳骤停与复苏
因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。
CPR期间已建立人工气道患者的通气
成人、儿童及婴儿
无循环周期要求 持续胸外心脏按压，频率为100次/分
按压者的更换
为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟
轮换按压者一次
交换间隔时间要少于5秒
3. 除颤
(Defibrillation)
（1）心脏电复律 心脏电复律（cardioversion）是用电能治 疗异位性快速心律失常使之转复为窦性 心律的方法。最早用于治疗室颤，故又 称心脏电除颤（defibrillation）。
检查呼吸的时间
--检查成人、儿童及婴儿呼吸情况， 时间要少于10秒
B、人工呼吸
（6）人工呼吸 Rescue Breaths
在畅通呼吸道、判断病人无呼 吸后，即应给予人工通气。 （1）口对口人工呼吸
Mouth-to-Mouth Rescue Breathing
（2）口对鼻人工呼吸
Mouth-to-Nose Rescue Breathing
在2005CPR指南中，所有的专家
都支持重点强调复苏者提供高质 量的CPR。
In
CPR Guideline 2005, all experts support to increase emphasis on ensuring that rescuers deliver high quality CPR
--怀疑有外伤，应用推/托颌法(jaw thrust)
A.判断和畅通呼吸道
仰头/举颏法 (head tilt - chin lift) ： 一手置于前额使头部后仰，另一手的 食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌 角处，抬起下颏（颌）。不要将手指 压向颏下软组织的深处，否则会阻塞 气道。不要用大拇指抬颏部。口不要 完全关闭。
第六章 心跳骤停 心肺复苏
心肺复苏—BLS(CAB)
人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出，胸廓回落 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
小儿心脏骤停 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因
环或2min评估脉搏、呼吸一次
当5个循环结束后先评估颈动脉搏动，如果没有马上继续第二个5个循环， 如果颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，评估瞳孔、肢端等，将病人安置成复原 体位。
心肺复苏有效指征
触摸到颈动脉搏动 收缩压大于60mmhg
自主呼吸恢复
瞳孔缩小有对光反射。 面色、口唇、甲床、皮肤颜色转为 红润。
开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和 异物阻塞是造成气道阻塞最常 见原因。开放气道时应先去除 气道内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用 食指将固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(CAB)
按压方式：单手掌根或 双手掌根重叠 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
婴儿的胸外心脏按压
按压部位：两乳头连线 下方水平 按压方式：双手拇指重叠 中指与无名指 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
六、开放气道(Airway , A )
开放气道前清理口鼻
腔可见异物。
开放气道
仰头举颏法
双手抬颌法 脊椎损伤时,专业人员用
的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目 击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉 搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本 生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。
【学习】第五章心脏骤停与心肺脑复苏
.
9
鉴别
心脏骤停
cardiac arrest
心脏停搏
asystole
心脏猝死
是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循 是环刚任处发何于生患停的慢止停性状搏病态者。在未死预亡料时的、 的是必指然由结于果心，脏心原跳因都引会起停、止以，
这急就性称症为状“开心始脏一停小搏时”内、、而骤
非然“丧骤失停意”识，为二前者提有的本、质无的法 不预同料。的预自料然之死中亡的。停强调搏自然、 快速、不被预知。
sudden cardiac death
.
10
Las Vegas（拉斯维加斯 ）：
心脏猝死抢救成功率 是全世界最高 （74%）
.
11
Las Vegas 的经验
◆ 重视 当地人口密集的公共场所都会放 置心脏除颤仪等急救设施
◆ 普及 当地法律规定年满18岁的青年都 要学会急救，复苏知识灌输到了公众
.
.
7
第一节 心搏骤停
概述
心搏骤停（SCA）： 是指在严重致病因素作用下心脏突然停搏，心
音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧， 以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。
.
8
概述
心脏停博： 指各种慢性疾病的晚期于临终前表现 的心搏停止。
猝 死：是指平素健康的人或病情稳定或正在 改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸 停止，在发病后6小时内死亡。
n 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见 P波
.
23
心室静止
常见原因为高血钾，室性自主心律或病态
窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻 滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律 的发生率<10% ) 心肌完全失去电活动力。 较难复苏成功
心搏骤停与心肺脑复苏
二、高级心血管生命支持
（一）开放气道--A（airway） 1.口咽气道（oropharyngeal airway，OPA） 2.鼻咽气道（nasopharyngeal airway，NPA） 3.气管插管（endotracheal intubation） 4.其他可选择的声门上部高级气道：
食道-气管导管 喉罩气道 喉导管
（二）不实施心肺复苏的情况 施救者施救时可能造成自身严重损伤或处于致命的
危险境地（如感染传染性疾病）。 明显不可逆性死亡的临床特征（如尸体僵直、尸斑
、斩首、身体横断、尸体腐烂）。 患者生前有拒绝复苏遗愿（Do Not Attempt
Resuscitation Order，DNAR），此项应根据具 体情况谨慎决定。
二、心搏骤停常见病因
导致心搏骤停的主要病因: 1.心源性病因 因心脏本身的病变所致 2.非心源性病因 因其他疾患或因素影响到心脏所致
三、心搏骤停的临床表现
意识突然丧失，可伴有全身短暂性抽搐和 大小便失禁，随即全身松软。
大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动 。 呼吸停止或先呈叹息样呼吸，继而停止。 面色苍白或青紫。 双侧瞳孔散大。
一、基础生命支持
基础生命支持的关键要点：
胸外心脏按压
C
胸外
A
气道
B
呼吸
开放气道
按压
人工通气
一、基础生命支持
（一）BLS的基本步骤 1.在安全情况下快速识别和判断心搏骤停 2.启动急救反应系统 3.胸外按压 4.开放气道（airway，A） 5.人工通气（breathing，B） 6.早期除颤（defibrillation，D）
院外心搏骤停生存链
摘自《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》
心搏呼吸骤停(猝死)和心肺复苏
诊断与鉴别诊断
诊断
心搏呼吸骤停的诊断主要依据患者的症状和体征，同时需要排除其他可能导致 类似症状的疾病。
鉴别诊断
需要与其他可能导致意识丧失、抽搐、呼吸困难等症状的疾病进行鉴别，如癫 痫、中风、窒息等。
02 心肺复苏的重要性
CHAPTER
提高生存率
01
及时进行心肺复苏可以显著提高 患者的生存率，特别是在心脏骤 停发生后几分钟内开始心肺复苏 。
ACLS还涉及到对患者病情的综合评估和管理，包括对患者的诊断、监测、治疗 等方面的全面考虑。
儿童与婴儿心肺复苏
儿童和婴儿的心肺复苏与成人有所不同，因为他们的身体 结构和生理特征与成人不同。例如，按压深度和频率应根 据年龄和体重进行调整。
对于婴儿和儿童，还应该特别注意开放气道和人工呼吸的 方式，以确保能够有效地向他们提供氧气。
定期进行适量的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强心肺功能， 降低猝死的风险。
合理饮食
均衡饮食，摄入足够的蔬菜、水果、全谷类食物和蛋白质，减少高脂 肪、高糖、高盐食物的摄入，有助于预防心脑血管疾病。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低血压、血脂和血糖水平， 降低猝死的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量可以降低心肺系统负担，减少心血管事件的发 生。
P（人工呼吸）
人工呼吸是为了向肺部提供氧气。应捏住患者的鼻子，然后对自己的嘴巴和患者的嘴巴进 行密封，吹气两次。每次吹气都应持续吹气1秒以上，使胸部隆起。
R（重新开放气道）
在心肺复苏过程中，保持气道通畅是非常重要的。可以通过抬头提颏法或推举下颌法来开 放患者的气道。
高级心血管生命支持(ACLS)
ACLS是在CPR基础上，进一步采取一些高级生命支持措施，以提高患者的生存 率。这些措施包括使用自动心肺复苏器、电除颤、药物治疗等。
心脏骤停与心脑肺复苏
有效的压力管理
学会放松和应对压力的方法，如冥想、呼吸练习。
戒烟
抽烟会增加心脏骤停的风险，尽量避免吸烟。
轻轻摇晃患者，大声呼喊，寻求反应。
3
检查呼吸
观察胸部起伏，听听有无呼吸声。
4
进行胸外按压和人工呼吸
按照正确的频率和深度进行胸外按压和人工呼吸。
CPR技巧和实践
1 正确握持手法
交叉手指，用力使胸骨按 下。
2 正确频率和深度
按压频率应为100-120次/ 分钟，按压深度应为5-6 厘米。
3 注意呼吸
进行人工呼吸时，确保每 次呼吸时气道通畅。
恢复
• 提供心理支持和心理咨 询服务
• 鼓励适当的体力活动和 康复训练
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期进行复查和检验
教育
• 提供心脏健康知识和预 防措施
• 教授心肺复苏技能 • 推广使用AED设备
预防心脏骤停的方法和建议
保持健康的饮食
多食新鲜水果蔬菜，限制高脂肪和高盐食物。
进行适量的体育锻炼
有规律地进行有氧运动，如散步、跑步、游泳。
使用自动体外除颤器（AED）
AED是一种用于检测心脏骤停并提供除颤电击的设备。 密切遵循使用说明，确保正确使用AED设备。
急救和紧急医疗团队的作用
急救人员能够在发生心脏骤停时提供及时的心脑肺复苏。 紧急医疗团队可以进行更复杂的处置，提供进一步的护理和治疗。
复苏后的护理和康复
监护
• 密切监测生命体征 • 保持气道通畅 • 提供适当的氧气治疗
心脏骤停与心脑肺复苏
心脏骤停是指心脏的突然停止跳动，是一种紧急情况。心脑肺复苏技术可以 挽救生命。
心脏骤停的定义和原因
心脏骤停是指心脏在某些情况下突然停止跳动，导致供氧不足。 常见原因包括心律失常、心脏病、心肌梗塞等。
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
心搏骤停与心肺复苏(CPR)
按压体位: 呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位， 头侧。 解开病人衣领、领带以及拉链。 摆放地点：地面/硬板床。 保持身体平直、无扭曲。 救护：跪于病人右侧。两腿自然分
开，于肩同宽。
—关于心肺复苏术的操作方法—
心脏按压标准
1.按压部位：两乳头连线的中点 2.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一 只手平行重叠于此手背上，两手手指紧紧 相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位 于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利 用上身重量垂直下压。 3.按压幅度：使胸骨下陷5~6cm，而后迅速放 松，反复进行。 4.按压时间：放松时间=1:1 5.按压频率>100次／分
心肺复苏终止抢救标准介 绍：
现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作 出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现 场抢救人员方可考虑终止复苏： （1）患者呼吸已有效恢复。 （2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续 30min以上，医务人员到场确定被救者已死 亡。 （3）有医务人员接手承担复苏或其他人员 接替抢救的指标。 （4）在某些情况下可以延长CPR时间，如触 电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水 中.
—关于心肺复苏术—
CPR包括三个环节
PLS
延续生命支持
ACLS BLS
进一步生命支持
基础生命支持
—关于心肺复苏术—
CPR目的：
是以徒手操作来恢复猝死患者的自主心跳、自主呼吸
和意识；抢救发生突然、意外猝死的患者。
心搏骤停的概述 心肺复苏的 操作方法
03
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏术只适用于“三无”病人
我们的肩、肘、腕关节在一条直线上，双手相扣、身体前倾开始按压。 如果现场有更多的人来实施胸外按压的情况下，我们最好的方法是：每2 分钟交换一个按压者，每次交换保证在5秒钟内完成。
开，于肩同宽。
—关于心肺复苏术的操作方法—
心脏按压标准
1.按压部位：两乳头连线的中点 2.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一 只手平行重叠于此手背上，两手手指紧紧 相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位 于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利 用上身重量垂直下压。 3.按压幅度：使胸骨下陷5~6cm，而后迅速放 松，反复进行。 4.按压时间：放松时间=1:1 5.按压频率>100次／分
心肺复苏终止抢救标准介 绍：
现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作 出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现 场抢救人员方可考虑终止复苏： （1）患者呼吸已有效恢复。 （2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续 30min以上，医务人员到场确定被救者已死 亡。 （3）有医务人员接手承担复苏或其他人员 接替抢救的指标。 （4）在某些情况下可以延长CPR时间，如触 电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水 中.
—关于心肺复苏术—
CPR包括三个环节
PLS
延续生命支持
ACLS BLS
进一步生命支持
基础生命支持
—关于心肺复苏术—
CPR目的：
是以徒手操作来恢复猝死患者的自主心跳、自主呼吸
和意识；抢救发生突然、意外猝死的患者。
心搏骤停的概述 心肺复苏的 操作方法
03
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏术只适用于“三无”病人
我们的肩、肘、腕关节在一条直线上，双手相扣、身体前倾开始按压。 如果现场有更多的人来实施胸外按压的情况下，我们最好的方法是：每2 分钟交换一个按压者，每次交换保证在5秒钟内完成。
心搏骤停与心肺复苏(CPR)
无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐
第二、没有心跳：
无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；
第三、没有呼吸：
无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
只有当这一类病人出现的时候，我们才能实施心肺复苏术。因为如果 这个病人有呼吸、有心跳的情况下，他可能只是昏迷，可能需要送到医院 进行一些药物的治疗，而不需要用这种胸外按压的急救技术。
—关于心肺复苏术的操作方法—
双掌根重叠
➢定位手放在另一手的 手背上，两手掌根重叠， 十指相扣，手心翘起， 手指离开胸壁。
婴幼儿胸部按压 —关于心肺复苏术的操作方法—
• 婴儿胸部按压： • 应定位在胸骨中部、两乳头
之间的连线上，用中指和食 指进行按压，胸骨下陷深度 为1.5~2.5cm
• 8岁以下的儿童胸部按压： • 应定位在胸骨下1/2处，按压时
松，反复进行。
已恢复，进行进一步生命支
4.按压时间：放松时间=1:1
持，如未恢复继续操作5个循
5.按压频率>100次／分
环后评估，直至高级生命支 持人员及仪器设备的到达。
—关于心肺复苏术的操作方法—
按压部位及方法图片展示
我们的肩、肘、腕关节在一条直线上，双手相扣、身体前倾开始按压。 如果现场有更多的人来实施胸外按压的情况下，我们最好的方法是：每2 分钟交换一个按压者，每次交换保证在5秒钟内完成。
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后
“黄金4分钟”
—关于心搏骤停—
• 2004年 • 北京马拉松赛 • 一名大学生猝死
7.心搏骤停与心肺脑复苏
脑保护措施
• 亚低温治疗 • 脱水疗法 • 高压氧 • 钙拮抗剂
• 改善脑细胞代谢药物
监测CVP
复苏后的监测
1、维持酸碱平衡 2、循环系统：ECG,P,HR,BP,CVP,末梢循环 3、呼吸系统：呼吸道通畅，肺部并发症，呼吸机 4、脑缺氧的监护：头部温度，神志，瞳孔，肢体活动
5、肾功能：尿液（量，颜色，比重）；肾功能监测
D 除颤
• 胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧 电极在左侧第4—5肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。 • 电击能量：首次200J，第二次200—300J，第三次360J。
除颤步骤
• 打开电源
•
• •
粘贴电极板
选择能量 离开病人按电击按钮
复苏效果的判断
一、复苏有效的指标：
，引起全身严重缺血、缺氧。
概述：
猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意 料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。 心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）
Las Vegas 的经验
重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除
颤仪等急救设施
普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急
频率:100次/min 按压/放松时间:50% 按压/呼吸比:30:2 原规定:单人15:2，双人5:1
中间不换手
闭式按压常见的错误:
按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软 骨交界处骨折 按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导 致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸 抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到4～5cm
LMA一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了.
心搏骤停与心肺复苏
（1）复苏给药途径：以静脉途径为主（中心静 脉置管或肘前穿刺静脉置管）
（2）常用药物： 肾上腺素、阿托品、抗利尿激素（ADH）、
胺碘酮、碳酸氢钠、利多卡因
（五）开胸心脏按压
（1）适应证 （2）优点： a.心排血量和脑血流量都远高于胸外心脏按
压达到的效果。
b.可直接观察心脏情况，确定心肌张力，便 于心内注药和电击除颤。
基本生命支持 BLS
CPCR
高级生命支持 ACLS
持续生命支持 PLS
上述CPCR步骤不能完全按先后次序排列，往 往有些步骤是同时进行的，且相互关联，不 能截然分开。
一、基本生命支持（BLS）
概念：又称初步生命急救或徒手心肺脑复苏， 其目的是尽快恢复全身组织器官的供血 供氧，尤其是保证提高最低限度的脑供 血供氧。
心室纤维性颤动 胸内电击除颤术
如果按压有效： （1）可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的 心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红。 （2）如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的 颤动可逐渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。 （3）此外，和胸外按压一样，可见面色好转， 瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听 到血压。
（2）操作者姿势：操作者肘关节伸直，借 助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。
不能采取过快的弹跳或 冲击式的按压；
忌用力过猛。
（3）深度：每次按压，成人使胸骨下压不少 于 5cm ； 儿 童 3cm± ； 婴 幼 儿 2cm 。 按 压 后立即放松胸骨，便于心脏舒张，但手不 能离开按压部位。如此反复进行。
根据病例，分组讨论： • 1.什么叫做心搏骤停？其临床表现有哪些？ • 2.简述现场对该患者进行心肺复苏的步骤。
【课外学习】
课外可参阅以下网站，了解更多资讯与进展： 1．中国急救网：/ 2．中华急诊网：/ 3．急救快车：/ 4．美国心脏病协会：/
心肺脑复苏
• Fingers: head tilt–chin lift
Bag-Mask Ventilation
在用1L气囊时所需容量为1/2或2/3，而2L气囊时为1/3。 使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。
Bag-Mask Ventilation
• Key—ventilation volume: “enough to
• Give slow breath, Deliver 2 initial
breaths and about 8-10 breaths/min
• The volume will be 6-7mL/kg
(500-600 ml) and should be delivered ov Nhomakorabear 1s.
注意事项
一．复苏步骤：
（1） BLS (基础生命支持） （2）ACLS ( 高级生命支持） （3）PLS ( 复苏后生命支持）
PART ONE 基础生命支持
basic life support
Introduction:
• The actions taken during the first few
minutes of an emergency are critical to victim survival.BLS defines this sequence of actions and saves lives.
Airway 开放气道
Most common cause of airway Obstruction :
tongue and/or epiglottis
FBAO
开放气道体位放置
• 须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将
患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面 上。如果院内有人工气道的病人，不要翻正，医 务人员可以在病人俯卧位进行CPR 。
Bag-Mask Ventilation
在用1L气囊时所需容量为1/2或2/3，而2L气囊时为1/3。 使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。
Bag-Mask Ventilation
• Key—ventilation volume: “enough to
• Give slow breath, Deliver 2 initial
breaths and about 8-10 breaths/min
• The volume will be 6-7mL/kg
(500-600 ml) and should be delivered ov Nhomakorabear 1s.
注意事项
一．复苏步骤：
（1） BLS (基础生命支持） （2）ACLS ( 高级生命支持） （3）PLS ( 复苏后生命支持）
PART ONE 基础生命支持
basic life support
Introduction:
• The actions taken during the first few
minutes of an emergency are critical to victim survival.BLS defines this sequence of actions and saves lives.
Airway 开放气道
Most common cause of airway Obstruction :
tongue and/or epiglottis
FBAO
开放气道体位放置
• 须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将
患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面 上。如果院内有人工气道的病人，不要翻正，医 务人员可以在病人俯卧位进行CPR 。
心搏骤停与心肺复苏
2
3
30分钟以上，复苏无效 首席医生宣布。
胸外扣击
七、电除颤
VF/VT应立即电除颤， 只做1次电击,之后做 5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击 能量选择360J
医生在填写“死亡医学证明书”时，不要将 死亡机制当成死亡原因，如填写：循环衰竭。实
际上循环衰竭是死亡机制，死亡原因应写导致死
亡的疾病、损伤或中毒，许多不同的死亡原因可 以导致相同的死亡机制。
第三章
心肺复苏
心肺脑复苏 CPR
心肺复苏(Cardio-pulmonary Resuscitation CPR.) 是抢救生命最基本的 医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、 胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗 等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
两个以上急救人员在场， 一位立刻行CPR，另一 位启动EMSS
BLS(basic life support)
复苏体位
恢复复苏体位
复苏ABCຫໍສະໝຸດ BLS(A、B、C)A（airway）
三、开放气道及检查呼吸
1．仰头举颏法
2．仰头抬颈法
注意：在开放气道同时 应用手指挖出病人口中 异物或呕吐物，有假牙 者应取出假牙。
第三节 医生在死亡报告中的作用
衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生 状况，通常有以下3类指标： ①生长发育和营养状况； ②疾病的发生发展及其规律； ③疾病死亡的类型及其相关指标。
由于死因统计的原始资料是临床医生填写的 “死亡医学证明书”，统计人员根据临床医 生填写的死亡原因再进行编码统计，故临床 医生在死因报告中的作用至关重要。
第二节 死亡的过程
濒死期
临床 死亡期
心跳和呼吸停止、瞳 孔散大和固定及各种反 射消失。 持续时间长短取决于 大脑对缺氧的耐受时间 降温可明显减少脑组 织耗氧量而使临床死亡 期延长达1小时或更久
心脏骤停和心肺脑复苏
The ABC’s of CPR
• A: Airway • B: Breathing • C: Circulation
2005年心肺复苏指南解读---概 论
• 本指南的新进展
➢ 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命 体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸 停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立 即开始胸外按压。
胸外心脏按压——不得要领
胸外心脏按压
✓ 按压部位 ✓ 按压深度 ✓ 按压频率 ✓ 按压姿势 ✓ 按压与通气比
判断抢救环境
• 判定事发地点是否易于就地抢救
启动EMS系统与取得AED
If a lone rescuer finds an unresponsive adult (ie, no movement or response to stimulation), the rescuer should activate the EMS system (phone 911), get an AED (if available), and return to the victim to provide CPR and defibrillation if needed. When 2 or more rescuers are present, one rescuer should begin the steps of CPR while a second rescuer activates the EMS system and gets the AED. If the emergency occurs in a facility with an established medical response system, notify that system instead of the EMS system.
急重症护理 -- 第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
法。患者仰卧，急救人员将两手置于病人头部两侧，肘部
支撑在病人所躺平面上，双手手指放在患者下颌角，一面
使头后仰，一面将下颌角前移，即可打开气道。这种技术
对开放呼吸道非常有效，但急救者容易疲劳，操作技术要
求较高。
（三）人工呼吸
在人工规律吹气条件下，可使血PaC0２达30～40mmHg， PaO2≥75mmHg,SaO2≥90%。
住前额，用另一手的食指、中指找到气管，两指
下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动
脉。
• 3．急救人员在实施心肺复苏的同时立即呼救 在院外通过拨打当地急救电话,呼叫EMSS，院
内呼叫医护人员。拨打电话时应尽量镇静地提供 以下情况：
• (1)发生地点(最好有明显标志)； • (2)所发生的紧急事件； • (3)需要急救的人数； • (4)病人目前情况； • (5) 报告人联系电话与姓名。注意不要先放下话筒，
急重症护理学
北京出版集团 北京出版社
第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
学习目标
学习目标 1．了解心博骤停的原因、类型 2．熟悉进一步生命支持，延续生命支持 3．掌握心博骤停的临床表现、口对口人 工呼吸及胸外心脏按压 4．学会复苏后的监测与护理
心搏骤停(cardiac arrest)是猝死的原因之一， 系指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是 脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识 丧失等一系列症状。心搏骤停后经及时有效的心、 肺、脑复苏措施可存活，否则，会迅速导致死亡。
气管内给药。有条件时应尽早进行气管插管，插管前给予患者充分供
氧，操作要迅速，齐备，手法熟练，应在30s内完成，以免停止心肺
复苏时间太长。常用的有经口气管插管和经鼻气管插管。
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34
舌后缀，舌头、会厌堵塞呼吸道
35
开放气道的手法
仰头抬颈法（抬颈压额法） 仰头举颏法（举颏压额法） 托颌法（双手拉颌法）
36
抬颈压额法（仰头抬颈法）
37
举颏压额法（仰头举颏法）
38
双手拉颌法（拉颌法）－头颈损伤
39
头部后仰程度：下颌角与耳垂连线和地面垂直
40
B——人工呼吸
除颤后立即做5轮CPR，再检查脉搏
47
除颤
48
心肺复苏有效指征
每当按压时可摸到颈动脉搏动 皮肤、口唇、甲床颜色转为红润 散大的瞳孔开始缩小，对光反应恢复 自主呼吸恢复 眼球活动， 呻吟、出现知觉反射或挣扎
49
பைடு நூலகம்止心肺复苏的指征
（一）复苏成功，转入下一阶段治疗。 （二）有人接替或医师到场承担复苏工作。 （三）复苏失败 心脏死亡
为宜。复温后1～2天再停用辅助降温药
58
高压氧的应用（HBO）
作用：快速大幅度提高组织氧含量好储备，增 加血氧弥散量及有效弥散距离
应用时间：心搏停止时间越短及开展HBO治疗 越早，效果越好（24h内）
应用要求：CPCR患者心脏复跳后，心率大于60 次/分
59
脑功能恢复的顺序
心跳→呼吸→对光反射→吞咽反射→角膜反射→咳 嗽反射→疼痛反应→头转动→四肢活动→听觉反应 →呼应→共济、视觉
按压部位：胸骨中、下1/3交界处 频率：至少100次/分 深度：大于5cm 按压与呼吸比30：2 压放时间大致相等
32
Ð双肩位于双 手的正上方
Ð肘关节伸直
33
开放气道——A
保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件。
头偏向一侧
口腔内异物可用手挖出。
一个基本原则只要不影响呼吸道通畅，不要因清理 呼吸道而影响BLS的开始。
心音消失； 双侧瞳孔散大； 血压测不出； 大小便失禁。
10
病情判断
意识丧失 大动脉搏动消失
11
心肺复苏
12
心肺脑复苏
定义：是指对心搏骤停患者采取的使其恢复自 主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的 紧急医疗救护措施。
三大要素： 胸外心脏按压 口对口人工呼吸 体外电击除颤
57
降温护理要点
及早降温（5min），速度要快（30min） 深度要够：全身浅低温:32℃～34℃ ，头部深低温28℃ 持续时间要长：四肢协调动作和听觉恢复 降温过程要平稳。降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、
安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战 逐渐升温：先自下而上撤冰袋，保持每24h体温上升1～2℃
持续生命支持
14
一、基础生命的支持
15
判断意识
• 大声呼叫患者 • 轻拍双肩 • 掐压人中穴
不可超过10秒
16
判断患者有无脉搏－检查颈动脉搏动
不可超过10秒
17
120 急救电话 启动急救医疗服务系统-呼救
向周围人呼救 请人帮忙打120 打电话要保持冷静
18
放置复苏体位
复苏体位：患者仰卧在硬质平面，头不可高于胸部， 且头颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，双上 肢置于身体两侧，解开衣领和腰带
心脏电—机械分离
心电机械分离是指心脏有电活动而无有效的机 械(泵)作用。
电机械分离的机理可三类：
(1)前负荷不足：内出血及急性心包填塞等。
(2)后负荷过大：如急性流出道阻塞、肺动脉栓 塞。
(3)心脏受抑制或泵性功能衰竭：急性心肌梗塞
及心肌病等。
9
临床表现
意识突然丧失或伴有短暂抽搐； 面色苍白伴青紫； 颈脉搏搏动消失； 呼吸断续，呈叹息样，后即停止， 多发生在心搏骤停后30秒内；
52
一次性使用口咽通气 管
53
应用复苏药物
用药目的： 增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸中毒；提高室颤阈值或心肌张
力，为除颤创造条件。
54
首选药物 ：肾上腺素 给药途径： 静脉给药：1mg iv 3～5min一次。如不成功
则2～5mg/次。或1 ～ 3 ～ 5mg递增 气管给药：2～2.5mg/次。只适用于完成气管插管
延髓—自主呼吸 瞳孔对光反射—中脑 听觉—大脑皮层 呼应反应出现—即将清醒 最后—共济、视觉功能的恢复
60
四种转归
完全恢复 恢复意识，遗留智力减退、精神异常或肢体功能障碍等 去大脑皮质综合征（现称为“社会死亡”）：即患者无意
识，但保留呼吸和脑干功能，眼睑开闭自由，眼球无目的 转动，有吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射，时有咀嚼吸 允动作，饮食靠鼻饲，大小便失禁 脑死亡：指全部脑组织(包括脑干)的不可逆损害
心搏骤停与心肺脑复苏
什么是心搏骤停？
患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到 严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消 失，引起全身严重缺氧、缺血。心搏骤停是心功能 的突然丧失。心搏骤停也称为突发性心搏骤停或意 外性心搏骤停
心搏骤停和心脏停搏意义一样吗？
心脏停搏
由于心脏窦房结不能产生冲动，使心房或整个
23
建立人工循环 - C
是指用人工的方法促使血液 在血管内流动，使人工呼吸 后含氧的血液从肺部血管流 向心脏，再流经动脉，供给 全身主要脏器，以维持重要 脏器的功能
24
胸外心脏按压
概念：指持续而有节律地按压胸骨下段，使心脏在胸壁和脊柱之间受到挤压 而排血的方法。
按压原理：心泵学说、胸泵学说
判断有无呼吸？ 前提：开放气道
41
人工呼吸——B
概念：是用人工方法（手法或机 械）借外力来推动肺、膈肌或胸 廓的活动，使气体被动进入或排 出肺脏，以保证机体氧的供给和 二氧化碳排出。
简单原理：吸气后呼出气体含氧 量18%。
42
口对口人工呼吸
前提：确保气道通畅。 捏住患者的鼻孔，防止漏气。 有效指标：确保呼吸时胸廓起伏。 通气频率：成人8～10次/min。 量：以有明显胸廓上抬为准。
心脏停止活动
挽 回 生 命 率
停止心跳的时间（分钟）
4
第一节 概述
5
原因
心源性心搏骤停
非心源性心搏骤停
6
心源性原因
冠状动脉粥样硬化性心脏病：成人心搏骤停主要原因，男：女＝3-4 :1 心肌病变：心肌炎、心肌病 主动脉疾病：主动脉瘤破裂、主动脉发育异常等 肥厚性心肌病 Brugada综合征：右束支传导阻滞-多行性室速-晕厥综合征、意外夜间
吹气1秒以上
43
口 对 口 人 工 呼 吸
44
人工呼吸有效指征
吹气时可看见胸廓升高，呼气复原 吹气时可感到患者气道阻力规律性升高 听到或感到有呼出气流
45
除颤－D
电极板位置： 胸骨右缘第二肋间 左侧第五肋间与腋中线交界处
46
操作步骤：
选择能量
充电
放电
除颤电能(成人，体表) 首次单相波除颤360J，双相波除颤200J
25
确定按压位置
位置：胸骨中下1/3交界处。
26
测定按压部位
27
快速确定按压部位的方法
两乳连线与胸骨正中线交叉点
28
以掌根部按压
29
按压姿势要点
肘关节伸直 双肩位于双手的正上方 手指尽量翘起 每次按压后必须放松压 力，但掌根不得离开胸 部按压部位
30
双手掌根重叠 手指互扣翘起
31
正确心脏按 压
猝死综合征，青壮年猝死的主要原因 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞等
7
非心源性原因
严重的电解质与酸碱平衡失调 呼吸停止 低体温：体温＜30℃ 各种意外事故 麻醉和手术意外 其他：某些诊断性操作，如心导管检查、血管造影、
某些疾病等
8
心搏骤停的类型
心室颤动
心室静止
心室静止亦称心室停搏，是指房室交接区停搏 合并室性停搏。此时心房有收缩，两心室的机 械性收缩全部停止，心室静止时间通常为2.7s 以上。
者。药液必须稀释成10ml/次 心内注射（废用）
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三、长期生命支持
脑复苏是复苏的最终目的 PLS重点：脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治 严密监测重要脏器功能
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脑复苏治疗措施
维持血压：恢复脑循环和改善周身组织灌注 呼吸管理：及早加压给氧，以纠正低氧血症 降温:低温是众多措施中有效肯定方法之一
脑死亡
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二、高级生命支持－ALS
ALS主要是在BLS基础上，应用辅助设备及特殊技 术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及 治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保 持心肺功能及治疗原发疾病
一般在医疗单位中进行 尽早开始
51
ALS
给氧 建立人工气道
口咽通气管或鼻咽通气管 气管插管 环甲膜穿刺 气管切开术
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小结
心跳呼吸骤停的诊断 基础生命支持（C、A、B、D） 首选用药途径和药物 尽早脑复苏
谢 谢！！！
62
地面或硬板床
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恢复体位
对无反应，但已有呼吸和循环体征 的患者，应采取恢复体位 侧卧 位
20
急救者位置
一个急救者：位于患者一侧 颈胸水平。
两个急救者： 一人位于头部水平负责人工
通气； 一人位于胸部水平负责胸外
心脏按压。
21
一 人 操 作 示 意 图
22
双人同侧抢救示意图
13
心肺脑复苏一般程序和方法 基本生命支持（初期复苏）BLS又称现场急救或初期复苏处理，是指专业或
非专业人员进行徒手抢救。
进一步生命支持（高级生命支持）ACLS是BLS的基础上继续BLS的同时，应