骨质疏松

骨质疏松

一、症状

✧骨痛、腰背痛；

✧驼背；

✧骨折；

✧胸闷、气短、呼吸困难。

近期血钙、磷和碱性磷酸酶以及晨尿钙/肌酐比值的检查结果；X线片和骨密度检测的结果

二、发病机制

骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。

骨痛、腰背痛：一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。

驼背：脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。

骨折：骨质疏松导致了骨量减少，骨松质与骨皮质的结构与物理性能下降，骨髓腔增宽，导致骨脆性增加，由此导致的脆性骨折。常发生在胸椎、腰椎、髋部、

桡、尺骨远端和肱骨近端。

胸闷、气短、呼吸困难：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

三、诊断

WHO建议根据BMD或BMC（骨矿含量）值对骨质疏松症进行分级诊断：

✧规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差（SD）为正常值；

✧较正常值降低（1～2.5）SD为骨质减少；

✧降低2.5SD以上为骨质疏松症；

✧降低2.5SD以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。

鉴别诊断

绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。

1、骨软化症

临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X 线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。

（1）维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、磷减少。

（2）肾性骨病变多见于肾小管病变，如同时有肾小球病变时，血磷可正常或偏高。由于血钙过低、血磷过高，患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症。

典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙，须和骨质疏松区别。患者血碱性磷酸酶均正常，血钙、磷变化不定，但常有血浆球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出现本-周蛋白。

3、遗传性成骨不全症

可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，结果状如骨质疏松。血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。

4、转移癌性骨病变

临床上有原发性癌症表现，血及尿钙常增高，伴尿路结石。X线所见骨质有侵袭。

四、饮食、运动及营养干预

（一）饮食原则

1、良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。中国营养学会推荐钙摄入量成人为800～1，000mg，绝经后妇女每天1，000～1，200mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1200mg/天。维生素D的摄入量为400～800U/天；

2、减少饮食中高糖、高盐、高脂肪、高膳食纤维、高植酸的食物的摄入；

3、少喝咖啡、浓茶，戒烟限酒。

（二）运动原则

一些骨质疏松患者却对运动敬而远之，害怕一不小心就会骨折。但实际上，预防和减轻骨质疏松的方法，恰恰就是锻炼。

骨质疏松患者骨骼比较脆弱，运动时要格外小心，能做的运动主要包括以下四种：

如举哑铃，有助于加强手臂和脊柱肌肉的力量，减少骨骼内矿物质的流失。2、耐力运动

如慢跑、快走、骑车等，有刺激骨形成和抑制骨吸收的作用，能增强背部、臀部和腿部的肌肉力量，让骨骼能更合理地支撑身体重量。

3、水中运动

游泳或在水里走路，对骨质疏松的人来说最为适合。

4、平衡训练

如体操、太极拳等，是预防跌倒、防止髋部骨折的重要运动方式。

需要注意的是，骨质疏松患者要避免弯腰和运动过度，以防脊柱和腰部受损。最该避免的运动是跳高、快跑等高强度运动。另外，不要向前弯腰、扭腰、仰卧起坐等，否则会增加脊柱的压力。运动一定要小心，注意避免跌倒造成骨折。

（三）营养干预

1、钙、镁、钾、维生素D、维生素C、维生素K；

2、优质蛋白质、氨基酸。