诊断学第三四章头颈部检查
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《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)
头发和头皮
• 毛发的颜色、疏密度、曲直、有无脱发 • 头皮的颜色，有无破溃，有无头皮屑，疖、痈、
创伤口、血肿、肿块、瘢痕等
头颅（视、触诊）
1.大小→头围（眉间→颅后枕骨粗隆） 正常: 新生儿头围34cm，2岁约48cm，18岁53cm以 上 异常: 小颅，巨颅
2.外形：方颅，尖颅
3.运动（视诊）： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征
（四）口腔：
1.口唇：颜色、质地、疱诊 、口角糜烂及歪斜 2.口腔粘膜:
异常:出血、溃疡、 色素沉着、麻疹粘膜斑、鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙（5┼3：右下第二前磨牙左上尖牙） 4.牙龈: 颜色红肿、出血、溢脓、瘘管、新生物
异常：出血、牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈管）、铅线（蓝黑色线状）
5.舌：舌质、舌苔的形态颜色，舌乳头增生/萎缩，舌大小、形态、运
外耳道：皮肤、耳漏、分泌物、异物（后、上、外） 2.乳突：红肿、压痛、隆起、瘘管、破溃 3.听力：主观、客观
双侧对比，1m外逐渐移近 （正常1m可闻及手指摩擦声）
(三）鼻:
1.外形：蛙状鼻、鞍鼻、鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分
泌物
3.鼻窦压痛：两侧对比
上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：位置较深
分泌物
4.巩膜: 黄染、充血、结节、压痛（黄疸的鉴别） 5.角膜: 大小、弯曲度、透明度，表明光滑，异物、新生血
管、浑浊、云翳、白斑
异常:角膜云翳，白斑，溃疡、老年环、K-F环
6.瞳孔：
（1）正常:
①直径2-5mm,圆形，两侧对 称，等大 ②对光反射：直间接对光反 射存在 ③调节反射、辐辏反射正常
临床诊断学笔记——头颈部检查
头部检查第一节头部（一）头发hair·粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发·脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发·神经营养障碍--常致斑秃·麻风、梅毒--眉毛与头发同时脱落·内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落（二）头皮scalp:观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。
(三）头颅skull:注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况➢头围：新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三四年内约增加1.5cm，4-10岁共增加约1.5cm，到18岁可达53cm或以上➢矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化。
➢大小形态·小颅：小儿囟门多在12-18月内闭合。
囟门过早闭合所致，常伴智力障碍。
·尖颅（塔颅）：矢状缝与冠状缝过早闭合—先天性疾病尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）·长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大—Marfan综合征；肢端肥大症·巨颅：脑积水小儿（落日现象）·方颅：多见于小儿佝偻病及先天梅毒➢运动异常·活动受限——颈椎疾病·不随意地颤动——帕金森病（Parkinson）·点头运动与颈动脉搏动一致——de Mussel征，严重主动脉瓣关闭不全第二节面部器官(一)眼眼的功能检查：视力、视野、色觉（色盲和色弱）1.眉(eyebrow)：眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉综合症）、二期梅毒、粘液水肿等2.眼睑（eyelids）（1）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急/慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。
（2）上睑下垂：双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。
单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
新医课件诊断学基本检查法头颈部检查
体格检查时应注意：
1.以病人为中心，注意避免交叉感染，右侧 2.检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；
被检查部位充分暴露；焐热手及体件。 3.力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 4.体格检查要按一定顺序进行；避免反复搬动病人。
危重 影响检查结果 P213 5.注意上下、左右、相邻对照 6.第三者在场
3.深压触诊法（deep press palpation）
用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检 查部位。
用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压 痛点。 即压痛检查
反跳痛检查 手指逐渐深压、暂停、迅速抬 起，并询问病人是否感觉疼痛加重或查看面部是 否出现痛苦表情。
4.冲击触诊法（ballottement）
第一节 全身状态检查
一、性别(sex)
1.某些疾病的发生率与性别有关 2.某些疾病可引起性征发生改变 人妖 3.性染色体异常（结构和数目）对性
别性征有影响
二、年龄（age）
年龄与疾病的发生及预后密切相关 如肿瘤、高血压、心脏病、肝硬化等
如何判断年龄
三、生命体征（vital sign ）
是评价生命活动存在与否及其 质量的指标，包括体温、脉搏、呼 吸、血压，为必查项目。
主要用于检查和评估腹腔病变和脏 器情况。 >2cm
根据检查目的和手法不同可分为：
1.深部滑行触诊法（deep slipping ~~）
医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在 被触及的包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管 或索条状包块，应在与其长轴相垂直的方向进行 滑动触摸。 腹肌放松（12345） 顺序 力度
医师根据病人身体各部分活动时发出的 声音判断正常与否。
诊断学-头颈部-检查
瞳孔（pupil） 双侧大小不等：见于颅内病变。 对光反射：直接、 间接。 集合反射（辐辏反射）：检查法——眼球内聚。
眼底镜
眼底检查
耳（ears）
分外耳、 中耳、 内耳 外耳 耳廓（auricle） 痛性小结--痛风 外耳道：黄色液体流出--外耳道炎
脓液流出、发热等--急性中耳炎 红肿痛 牵拉痛--疖肿 血液、 脑脊液流出--颅底骨折 耳闷、耳鸣--耵聍 、异物
出血点、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik） 黏膜溃疡—慢性复发性口疮 鹅口疮--白色念珠菌感染
牙齿（teeth）
病变部位表示法:
87654321 12345678
R
L
87654321 12345678
牙齿（teeth）
斑釉牙：黄褐色--氟量高 四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切缘呈月
眼球（eyeball）
眼球突出（exophthalmos）双 ：甲亢 单： 局部炎症和占位
眼球
眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水 单： Horner S. 眼球运动-- 检查法：6个方向： 左 、左上、 左下、 右、 右上、 右下。
眼球
眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。 检查法：医生垂直方向移动手指。 见于：耳原性眩晕 、 小脑病变。
• 运动受限--颈椎病、落枕 • 不随意颤动--震颤麻痹（Parkinson D.） • 点头运动--严重主动脉瓣关闭不全
头部器官
外眼检查 眼眉（eyebrow ）:外 1/3脱落稀疏--黏液性水 肿 、 垂体前叶功能减低。 眼睑（eyelids）： 睑内翻（intropion）：砂眼 上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力
眼底镜
眼底检查
耳（ears）
分外耳、 中耳、 内耳 外耳 耳廓（auricle） 痛性小结--痛风 外耳道：黄色液体流出--外耳道炎
脓液流出、发热等--急性中耳炎 红肿痛 牵拉痛--疖肿 血液、 脑脊液流出--颅底骨折 耳闷、耳鸣--耵聍 、异物
出血点、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik） 黏膜溃疡—慢性复发性口疮 鹅口疮--白色念珠菌感染
牙齿（teeth）
病变部位表示法:
87654321 12345678
R
L
87654321 12345678
牙齿（teeth）
斑釉牙：黄褐色--氟量高 四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切缘呈月
眼球（eyeball）
眼球突出（exophthalmos）双 ：甲亢 单： 局部炎症和占位
眼球
眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水 单： Horner S. 眼球运动-- 检查法：6个方向： 左 、左上、 左下、 右、 右上、 右下。
眼球
眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。 检查法：医生垂直方向移动手指。 见于：耳原性眩晕 、 小脑病变。
• 运动受限--颈椎病、落枕 • 不随意颤动--震颤麻痹（Parkinson D.） • 点头运动--严重主动脉瓣关闭不全
头部器官
外眼检查 眼眉（eyebrow ）:外 1/3脱落稀疏--黏液性水 肿 、 垂体前叶功能减低。 眼睑（eyelids）： 睑内翻（intropion）：砂眼 上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力
诊断学 头颈部检查
• 是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。
检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约1m，两眼 分别检查。检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处 ，分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐渐向眼的 中央部移动，如患者能在各方向与检查者同时看到手指， 则大致属正常视野。
眼的功能检查
• 色觉（color sensation）
眼
• 眼的检查 视功能：视力、视野、色觉、立体视 外 眼： 眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压 检查 眼前节: 角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状 体 内 眼： 眼球后部，包括玻璃体和眼底
眼的功能检查
• 视力(visual acuity) 远距离视力表：病人距视力表5m远，两眼分别检查。能看清“1.0”行视标 者为正常视力。 如在5m处不能辨认0.1行视标者，应让病人逐步走近视力表，直至认出0.1 行视标为止，并以实测距离(m)除以正常人能看清该行视标的距离(50m)记录其 视力。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
眼的功能检查
• 近距离视力表:通常指阅读视力。距视力表33cm处， 能看清“1.0”行视标者为正常视力。 近视力检查与远视力检查配合，可初步判断： 屈光不正：包括散光、近视、远视 老视 器质性病变：白内障、眼底病变等
眼的功能检查
• 视野(visual fields）：是当眼球向正前方固视不动时所 见的空间范围。
外眼检查
• 眼球(eyeba11)：正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂 中央，高低相同 • 【检查内容】注意眼球的位置、外形、运动、压力等 • 眼球突出(exophthalmos)： 双侧：见于甲状腺功能亢进症。 单侧：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。
stellwag征：瞬目(即眨眼)减少 Graefe征：眼球下转时上睑不能 相应下垂； Mobius征：表现为集合运动减弱 ，即目标由远处逐渐移时，两 侧眼球不能适度内聚； Joffroy征：上视时无额纹出现。
检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约1m，两眼 分别检查。检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处 ，分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐渐向眼的 中央部移动，如患者能在各方向与检查者同时看到手指， 则大致属正常视野。
眼的功能检查
• 色觉（color sensation）
眼
• 眼的检查 视功能：视力、视野、色觉、立体视 外 眼： 眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压 检查 眼前节: 角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状 体 内 眼： 眼球后部，包括玻璃体和眼底
眼的功能检查
• 视力(visual acuity) 远距离视力表：病人距视力表5m远，两眼分别检查。能看清“1.0”行视标 者为正常视力。 如在5m处不能辨认0.1行视标者，应让病人逐步走近视力表，直至认出0.1 行视标为止，并以实测距离(m)除以正常人能看清该行视标的距离(50m)记录其 视力。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
眼的功能检查
• 近距离视力表:通常指阅读视力。距视力表33cm处， 能看清“1.0”行视标者为正常视力。 近视力检查与远视力检查配合，可初步判断： 屈光不正：包括散光、近视、远视 老视 器质性病变：白内障、眼底病变等
眼的功能检查
• 视野(visual fields）：是当眼球向正前方固视不动时所 见的空间范围。
外眼检查
• 眼球(eyeba11)：正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂 中央，高低相同 • 【检查内容】注意眼球的位置、外形、运动、压力等 • 眼球突出(exophthalmos)： 双侧：见于甲状腺功能亢进症。 单侧：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。
stellwag征：瞬目(即眨眼)减少 Graefe征：眼球下转时上睑不能 相应下垂； Mobius征：表现为集合运动减弱 ，即目标由远处逐渐移时，两 侧眼球不能适度内聚； Joffroy征：上视时无额纹出现。
动物医学-临床诊断学第三章《头颈部检查》课件
第二节 颈部检查
▪ 颈部检查主要包括：颈部的一般检查、咽 和食管、喉和气管及浅在静脉等检查内容。
一、颈部的一般检查
❖ 正常状态下，动物的颈部比较平整当中部食 道发生阻塞时，可触摸到异物，视诊可观察 局部有隆起。当下部食道阻塞时，在阻塞部 上端食道内积有大量的唾液，食道膨满，触 之柔软有弹性，并可从口中流出大量的粘液。
七、咳嗽的检查
• 咳嗽是一种保护性反射动作，能将呼吸道异 物或分泌物排出体外；咳嗽亦为病理状态， 当咽、喉、气管、支气管、肺和胸膜等器官， 受到炎症、温热、机械和化学等因素的刺激 时，通过分布于各该器官的舌咽神经和迷走 神经分支传达到延脑呼吸中枢，由此中枢再 将冲动传向运动神经，而引起咳嗽动作。咳 嗽动作是在深吸气之后，声门关闭继以突然 剧烈呼气、气流猛冲开声门，而发出特征性 声音。
生理性反射活动，由舌、咽、喉、食管 及胃的贲门部协同动作而完成。因此， 其中的某一器官机能或结构发生异常时， 均可引起吞咽障碍。
(一) 饮食状态的观察
•5 反 • 反刍动物采食之后，周期性地将瘤胃中的食
物反排至口腔并重新咀嚼后再咽下，称为反 刍。
• 反刍活动是反刍动物消化机能的重要表现， 与前胃、真胃的功能及动物整体的健康状态 有密切关系。因此，观察动物反刍活动对疾 病的诊断和预后均有重要意义。反刍的变化 程度常为患畜病理状态严重程度的标志之一。
• 上呼吸道杂音包括：鼻呼吸杂音、喉狭 窄音、喘鸣音、口罗音和鼾声。
(一) 鼻呼吸杂音
• 1 鼻腔狭窄音，又称鼻塞音。 • 2 喘息声 为高度呼吸困难而引起的一
种病理性鼻呼吸音，但鼻腔并不狭窄。 • 3 喷嚏 主要见于羊和猪，犬、猫和禽
类也可发生 。 • 4 喷鼻 主要见于马。 • 5 呻吟 主要见于牛 。
诊断学-头颈部检查
片 46)； (3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼(图
幻灯片 47)； (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所
致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、 链球菌所致结膜炎。
睑结膜苍白
面部带状疱疹并发结膜炎
沙眼
眼球(eyeball) 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂
中央，高低相同。 【检查内容】注意眼球的位置、外形、
三角头畸形(trigonocephaly)指头 颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。 此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸 形(幻灯片 21图)。
三 角 头 畸 形
单侧小颌畸形(unilateral micrognathia)亦称“偏侧小颌畸形”。可 由先天或后天性原因引起。先天性者，常 伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由 单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。表现为 患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏 向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况， 矫正面形及咬合关系。
（3）出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病 (图幻灯片 87)；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质 功能减退。
泪囊压迫法
手指置于内 眦下方，方向 朝眶内（不是 朝向鼻骨上） 压迫泪囊，可 阻止泪液排入 泪囊，又可压 泪囊内的分泌 物从泪点内冒 出。
【常见病变】 (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为
慢性泪囊炎(幻灯片 37图)； (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物
或炎症。
慢性泪囊炎
结膜(conjunctiva) 【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、 穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指 和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、 左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表 面是否光滑，有无充血、出血(图幻灯片 39)、水肿(图幻灯片 40)、乳头肥大、滤 泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、 新生物及异毛倒向 眼球者。多见 于先天性睑内 翻、重症沙眼、 结膜烧伤、结 膜炎、角膜炎 等。也可因老 年人眼睑皮肤、 肌肉等松弛无 力所致。先天 性者一般随年 龄增长而自愈。
幻灯片 47)； (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所
致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、 链球菌所致结膜炎。
睑结膜苍白
面部带状疱疹并发结膜炎
沙眼
眼球(eyeball) 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂
中央，高低相同。 【检查内容】注意眼球的位置、外形、
三角头畸形(trigonocephaly)指头 颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。 此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸 形(幻灯片 21图)。
三 角 头 畸 形
单侧小颌畸形(unilateral micrognathia)亦称“偏侧小颌畸形”。可 由先天或后天性原因引起。先天性者，常 伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由 单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。表现为 患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏 向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况， 矫正面形及咬合关系。
（3）出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病 (图幻灯片 87)；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质 功能减退。
泪囊压迫法
手指置于内 眦下方，方向 朝眶内（不是 朝向鼻骨上） 压迫泪囊，可 阻止泪液排入 泪囊，又可压 泪囊内的分泌 物从泪点内冒 出。
【常见病变】 (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为
慢性泪囊炎(幻灯片 37图)； (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物
或炎症。
慢性泪囊炎
结膜(conjunctiva) 【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、 穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指 和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、 左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表 面是否光滑，有无充血、出血(图幻灯片 39)、水肿(图幻灯片 40)、乳头肥大、滤 泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、 新生物及异毛倒向 眼球者。多见 于先天性睑内 翻、重症沙眼、 结膜烧伤、结 膜炎、角膜炎 等。也可因老 年人眼睑皮肤、 肌肉等松弛无 力所致。先天 性者一般随年 龄增长而自愈。
诊断学基础体格检查-一般检查-头颈部检查
3.双手触诊法
用左手置于被 检查部位的背 面（腰部）或 腔内（阴道、 肛门）右手置 于腹部进行触 摸。可用于检 查肝、脾、肾 、子宫等脏器
4.冲击触诊法
用3－4个并 拢的指端， 稍用力急促 地反复向下 冲击被检查 局部，通过 指端以感触 有无浮动的 肿块或脏器
二、触诊时注意事项
1 检查前医师要向病人讲清触诊目的，消除病人 紧张情绪，取得患者配合。 2 病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开， 侧 卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。 3 检查者手要温暖，手法应轻柔，应位于被检查 者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时 被检查者的表情。 4 触诊下腹部时，应嘱患者排尿有时也需排便后 检查。
（3）呼吸节律改变
1）潮式呼吸(又称Cheyne-Stokes呼吸) 见于中枢神经系统疾病、中毒等 老年人深睡: 潮式呼吸（脑动脉硬化、中枢
神经供血不足）
2）间停呼吸(又称Biots呼吸精神紧张或抑郁症。
（四）血压（blood pressure，BP）血 液在血管中流动时作用于血管壁的压力， 它是推动血液在血管中流动的动力。
2.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗 性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 3.贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情 疲惫、见于各种贫血。
4 .甲状腺机能亢进面容: 眼裂增大，眼球 突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒， 见于甲状腺能亢进症。
单纯收缩期高血 压
100~109 ≥ 110
<90
≥ 180
≥140
2.血压的变化
(1)血压升高: 140mmHg/90mmHg
见于高血压病、肾脏疾病；剧烈疼痛、情 绪激动、缺氧等。 （2）血压降低 90mmHg/60mmHg 见于休克、心衰、心肌梗塞、失血等.
诊断学-一般检查和头颈部
（2）深部触诊
检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部 。主要用于：腹腔内病变和脏器。 分为以下几种：
深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。
双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的 检查。 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难 以触及时。 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。
4．紧张度 与动脉收缩压高低有关。触诊脉搏时， 以近端的手指按压桡动脉，并逐渐用力使远端手指触不到 脉搏，近端手指完全阻断动脉所需的压力，即为脉搏的紧 张度。 5．动脉壁的弹性 正常人的动脉管壁光滑、柔软，并 有一定的弹性。检查时医师用一手压迫动脉近心端使其血 流阻断，则该动脉远心端管壁之搏动不能触及。若无论如 何用力压迫动脉近心端，其远心端动脉仍能触及，则提示 动脉硬化。动脉硬化程度严重者，动脉管壁不仅硬，且有 迂曲或呈结节状。
被叩击部位的组织或器官因致密度、弹性、含气量以及与 体表间的距离不同，叩击时可产生不同的音响。
鼓音 音响强度 音调 声音持续时间 组织含气量 临床意义 最强 最低 最长 最多 胃肠 肺空洞 过清音 强 低 长 多 肺气肿 清音 较强 高 较长 一般 正常 肺组织 浊音 弱 较高 短 少 心肝边 界、 实音 最弱 最高 最短 无 心肝 大面
气胸等
肺实变
实变
四、听诊
听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在 运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重 要。 广义的听诊包括听取患者的说话声、呼吸声、咳 嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼（尖） 叫、关节活动音、骨擦音等。
（一）听诊方法 1．直接听诊法
2．间接听诊法 即用听诊器。不受体位影响， 放大作用，使用范围广。
诊断学头颈部检查
三、颜面及其器官
鼻骨骨折；鼻腔完全堵塞、外界变 形、鼻梁宽平如蛙状称为蛙状鼻， 见于肥大鼻息肉患者；
鞍鼻见于鼻骨折、鼻骨发育不良、 先天性梅毒和麻风病。
三、颜面及其器官
鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大，呼气时 鼻孔回缩，见于伴呼吸困难的高热性 疾病、支气管哮喘和心源性哮喘时。
鼻中隔：偏曲；穿孔（鼻腔慢性炎症、 外伤等）
颈部
颈部血管 正常人平卧去枕时颈静脉是充盈的，
但在坐位或半坐位时，颈静脉是塌陷 的。 在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈、 怒张或搏动，见于右心衰、缩窄性心 包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合 征及胸腹腔压力增加等情况。 颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全等。 静脉搏动柔和、范围弥散、触诊无搏 动感。
黏膜溃疡见于慢性复发性口 疮；雪口病（鹅口疮）为白 色念珠菌感染。，并标明所在部位。
牙龈
牙龈水肿见于慢性牙周炎；牙龈 出血见于口腔局部疾病或全身性 疾病；有脓液溢出见于慢性牙周 炎、牙龈瘘管；铅中毒时出现铅 线。
三、颜面及其器官
舌
干燥舌：明显干燥见于鼻部疾病、大 量吸烟、阿托品作用、放疗后等；严 重的干燥舌见于严重脱水，可伴皮肤 弹性减退。
三、颜面及其器官
4、眼球： 5、眼球突出：双侧突出见于甲亢，除
突眼外还有以下眼征（1）Stellwag 征：瞬目减少；（2）Graefe征：眼 球下转时上睑不能相应下垂；（3） Mobius征：集合运动减弱；（4） Joffroy征：上视时无额纹出现。单侧 突出见于局部炎症或眶内占位性病变。
6、眼球下陷：双侧见于严重脱水；单 侧见于Horner综合征和眶尖骨折。
三、颜面及其器官
口唇疱疹见于单疱感染，常伴发 大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾 等；
唇裂为先天性畸形；口唇有红色 斑片见于遗传性毛细血管扩张症； 口唇突然发生非炎症性、无痛性 肿胀见于血管神经性水肿；口角 糜烂见于核黄素缺乏；口唇肥厚 增大见于黏液性水肿、肢端肥大 症、呆小病等。
诊断学-头颈部检查
头 颅（三）
头发(hair)和头皮 头发(hair)和头皮(scalp) 和头皮(scalp)
头发(hair) ：颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 颜色、疏密度：种族遗传因素和年龄决定。 颜色、疏密度：种族遗传因素和年龄决定。 脱发的类型：疾病因素：伤寒、甲减、斑秃等。 脱发的类型：疾病因素：伤寒、甲减、斑秃等。 理化因素： 化疗等。 理化因素：放、化疗等。 颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、 头皮(scalp) ：颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿 及瘢痕等。 及瘢痕等。
翻转要领
外眼检查（三） 外眼检查（
结膜常见的改变为： 结膜常见的改变为： 充血时黏膜发红可见血管充盈 见于结膜炎、角膜炎； 时黏膜发红可见血管充盈， 充血时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎； 颗粒与滤泡见于沙眼 见于沙眼； 颗粒与滤泡见于沙眼； 结膜苍白见于贫血； 苍白见于贫血 结膜苍白见于贫血； 结膜发黄见于黄疸； 发黄见于黄疸 结膜发黄见于黄疸； 若有多少不等散在的出血点 出血点时 可见于感染性心内膜炎; 若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜炎; 伴充血、分泌物，见于急性结膜炎； 如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎； 若有大片的结膜下出血 可见于高血压、动脉硬化。 大片的结膜下出血， 若有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。 除沙眼、春季卡他性结膜炎外， 除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎 下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显 症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显！ 症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显！
眼的功能检查（三） 眼的功能检查（
视野(visual fields）： 视野(visual fields）：是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范 ）：是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范 围。 检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约1m 两眼分开检查。 1m， 检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约1m，两眼分开检查。检 查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、 查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右 等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动， 等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，如患者能在各方向与检 查者同时看到手指，则大致属正常视野。 查者同时看到手指，则大致属正常视野。 色觉（ sensation）： 色觉（color sensation）： 色弱:是对某种颜色的识别能力减低。 色弱:是对某种颜色的识别能力减低。 色盲:是对某种颜色的识别能力丧失。 色盲:是对某种颜色的识别能力丧失。 先天性色盲：是遗传性疾病，伴性遗传， 先天性色盲：是遗传性疾病，伴性遗传，以红绿色盲最 常见。男性发病率4.7% 女性发病率0.7% 4.7%， 0.7%。 常见。男性发病率4.7%，女性发病率0.7%。 后天性色盲：多由视网膜病变、 后天性色盲：多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神 经炎引起。 经炎引起。 立体视的检查
诊断学头颈部检查
第三节 颈 部
1. 颈部外形与分区
直立，两侧对称，转头见胸锁乳突肌突起； 坐位时血管不显露。
1. 颈前三角:胸锁乳突肌内缘、下颌骨下 缘与前正中线之间。
2. 颈后三角:胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘 与斜方肌前缘之间。
颈部姿势 与运动
正常人坐位时 颈部直立，伸 屈转动自如。
头抬起无力： 肌无力、肌萎 缩、脊髓前角 细胞炎、消耗 性疾病；
牙齿：（龋齿、残 根、缺牙、义牙）
牙位表示：
牙列
例：左上 侧切牙、 右下第二 前磨牙为 龋齿，则 记录为？
牙龈：正常粉红色，质韧，压迫无出血或溢脓。
01
02
03
添加标题
牙龈出血－维生素C缺 乏、出血性疾病；
添加标题
水肿、溢脓－慢性牙 周炎；
添加标题
铅线（游离缘蓝灰色 点线）－铅中毒。
5．舌：感觉、运动、形态及舌苔的变化。
缺损。
（七）瞳孔
正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径3～4mm，双侧等 大、等圆。 【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置 是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。
正常人瞳孔大小为( )
A.2---3mm C.4---5mm
B.3---4mm D.5---6mm
：婴幼儿、老年人、光亮处
缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒
○ 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 ○ 生理：青少年、兴奋、暗处。
扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼
○ 药物：阿托品、可待因 ○ 濒死：双侧散大
3、大小不等：提示颅 内病变，如颅内高压、 脑疝。 4、对光反射：分直接 反射和间接反射。减 弱或迟钝见于昏迷病 人。
不均匀，脂肪沉着 黄染：血液中胡萝卜素↑，
诊断学课件：5-头颈部检查
双侧－甲亢 (2)下陷:双侧－严重脱水。
单侧－ Horner综合征和眶尖骨折
（3）眼球运动:
实际上是检查六条眼外肌的运动功能。 检查方法: 医师 置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病人 固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下， 右→右上→右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一 对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功 能障碍。并伴有复视(diplopia)。
1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压， 甲亢，严重贫血
颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动脉或锥 动脉狭窄。
颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较
颈动脉搏动 搏动情况 强劲.膨胀性 搏动范围 较局限 体位影响 有 触 诊 有搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全
高血压、甲亢及 严重贫血
-----Cheyne-Stokes Biots呼吸 4）化学物中毒
CO、氰化物、亚硝酸盐、苯胺中毒 使血红蛋白失去携O2能力，组织缺O2
【临床表现】
4.神经精神性呼吸困难
1）神经性 由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、
颅 脑外伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢，
或 呼吸中枢血液供应↓，功能减低（脑动
脉 硬化）
【病因】
1.呼吸系统疾病 气道阻塞 肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍
【病因】
2.循环系统疾病
心衰、心包积液、肺动脉高压、肺栓塞
3.中毒
酮症、吗啡、有机磷、氢化物、CO、亚硝酸盐
4.神经精神性疾病
脑出血、脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、焦虑症
5.血液病
重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白 血症
【临床表现】
单侧－ Horner综合征和眶尖骨折
（3）眼球运动:
实际上是检查六条眼外肌的运动功能。 检查方法: 医师 置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病人 固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下， 右→右上→右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一 对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功 能障碍。并伴有复视(diplopia)。
1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压， 甲亢，严重贫血
颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动脉或锥 动脉狭窄。
颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较
颈动脉搏动 搏动情况 强劲.膨胀性 搏动范围 较局限 体位影响 有 触 诊 有搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全
高血压、甲亢及 严重贫血
-----Cheyne-Stokes Biots呼吸 4）化学物中毒
CO、氰化物、亚硝酸盐、苯胺中毒 使血红蛋白失去携O2能力，组织缺O2
【临床表现】
4.神经精神性呼吸困难
1）神经性 由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、
颅 脑外伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢，
或 呼吸中枢血液供应↓，功能减低（脑动
脉 硬化）
【病因】
1.呼吸系统疾病 气道阻塞 肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍
【病因】
2.循环系统疾病
心衰、心包积液、肺动脉高压、肺栓塞
3.中毒
酮症、吗啡、有机磷、氢化物、CO、亚硝酸盐
4.神经精神性疾病
脑出血、脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、焦虑症
5.血液病
重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白 血症
【临床表现】
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颜面及其器官： 眼 耳 鼻 口腔
• 外耳
耳廓：是否畸形、结节、红肿 外耳道：是否溢出、红肿及耳廓 牵拉痛
• 中耳 鼓膜 • 乳突： 有无压痛 • 听力： 粗测方法
头颅外部一般检查
颜面及其器官： 眼 耳 鼻 口腔
• • • • • • •
外形及皮肤颜色 鼻翼扇动 鼻中隔 偏曲 鼻衄 鼻腔粘膜 是否肿胀或萎缩 鼻腔分泌物 鼻窦 压痛
• 眼球
外形
突出与下陷
甲亢眼征：眼球突出、Stellwag征、 Graefe征、Mobius征、Joffroy征
运动
运动障碍、麻痹性斜视、眼球震颤
• 巩膜
黄疸
• 角膜
透明度
• 虹膜
• 瞳孔
纹理及形状
形状、大小、位置、双侧 是否等大等圆，对光反射 和集合反射
• 眼的功能检查 • 眼底检查
头颅外部一般检查
杂音
•甲状腺
蝶形 15－25克 峡部位于甲状软骨下方、 2－4气管软骨环前方 侧叶上抵甲状软骨中部， 下抵第六气管软骨环； 高5cm,宽2.5cm,厚2cm
• 甲状腺
检查方法：视，触，听诊 大小分度
1度：看不见但摸得着 2度：看得见摸得着 3度：超过胸锁乳突肌外缘
•
气 管
谢谢！
鼻窦体表位置
鼻窦压痛检查法
头颅外部一般检查
颜面及其器官： 眼 耳 鼻 口腔
• 口唇
颜色变化：苍白、发绀 干燥、皲裂、疱疹等 • 口腔粘膜 颜色、有无溃疡、麻疹粘膜 斑(Koplik斑）、出血点（粘 膜疹） • 牙齿 龋齿、残根、缺牙和义齿等
• 牙龈 •舌
色泽、出血
感觉、运动和形态的变化
• 咽部及扁桃体
咽部 扁桃体肿大分度 1度：不超过咽腭弓 2度：超过咽腭腭弓
4.咽腭弓
扁桃体位置及其大小分度示意图
颈
部
• 颈部的外形与分区 颈前三角和颈后三角 • 颈部的姿势与运动 无力、斜颈、受限、
强直
• 颈部的皮肤与包块 • 颈部血管：颈静脉怒张与颈动脉搏动、血管
头颈部检查
头颅外部一般检查
颜面及其器官： 眼 耳 鼻 口腔
视诊、触诊、结合听诊
• 头发：颜色，疏密度，脱发的类型及特 点 • 头皮 • 头颅：大小变化
外形变化 运动异常：活动受限 不随意颤动 Musset征
头颅外部一般检查
颜面及其器官： 眼 耳 鼻 口腔
• 眼眉 稀疏或脱落 • 眼睑 睑内翻、下垂、闭合障碍、水肿 • 结膜 发红、苍白、颗粒、出血
• 外耳
耳廓：是否畸形、结节、红肿 外耳道：是否溢出、红肿及耳廓 牵拉痛
• 中耳 鼓膜 • 乳突： 有无压痛 • 听力： 粗测方法
头颅外部一般检查
颜面及其器官： 眼 耳 鼻 口腔
• • • • • • •
外形及皮肤颜色 鼻翼扇动 鼻中隔 偏曲 鼻衄 鼻腔粘膜 是否肿胀或萎缩 鼻腔分泌物 鼻窦 压痛
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外形
突出与下陷
甲亢眼征：眼球突出、Stellwag征、 Graefe征、Mobius征、Joffroy征
运动
运动障碍、麻痹性斜视、眼球震颤
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黄疸
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• 瞳孔
纹理及形状
形状、大小、位置、双侧 是否等大等圆，对光反射 和集合反射
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杂音
•甲状腺
蝶形 15－25克 峡部位于甲状软骨下方、 2－4气管软骨环前方 侧叶上抵甲状软骨中部， 下抵第六气管软骨环； 高5cm,宽2.5cm,厚2cm
• 甲状腺
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1度：看不见但摸得着 2度：看得见摸得着 3度：超过胸锁乳突肌外缘
•
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4.咽腭弓
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颈
部
• 颈部的外形与分区 颈前三角和颈后三角 • 颈部的姿势与运动 无力、斜颈、受限、
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