外科感染
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外科学-外科感染
第8章 外科感染
五、诊断
初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高
定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声 波检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染常需进 行X线检查；必要时作诊断性穿刺。
病原诊断： 细菌培养+药敏
第8章 外科感染
六、预防
（一）防止病原微生物侵入
①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。
一、甲沟炎和脓性指头炎
Ø甲沟炎(paronychia) Ø脓性指头炎(felon) 滑囊炎
Ø化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis )
Ø滑囊炎(bursitis )
化 脓
Ø病因
性 腱
Ø解剖病理
鞘 炎
Ø临床表现
和 滑
第8章 外科感染
（二）增强机体的抗感染能力
①改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、
肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗
（RVRV）与注射免疫球蛋白（RIG）。 ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
3.有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、 价格较廉和副作用较小的。
4.对全身情况不良的患者应尽量使用杀菌性抗菌素。
第8章 外科感染
教学小结
1.外科感染定义 2.掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 3.掌握常见手部化脓性感染 4.全身性外科感染 5.破伤风的诊断治疗 6.外科应用抗菌药物的原则
脓毒症休克治疗指南）
第8章 外科感染
第五节 有芽胞厌氧菌感染
第8章 外科感染
外科感染(SurgicalInfection)
（一）.病因：
1.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。
2.皮肤、软组织损伤。
（二）.病理：
溶血性链球菌→链激酶、透明质酸酶→ 病变扩展，脓液稀薄，有血性。 金黄色葡萄球菌→凝固酶→易局限为脓肿， 脓液稠厚。 厌氧菌→捻发音性蜂窝织炎。
（三）.临床特点
1.病变扩散迅速，界线不清，中央坏死。 2.表浅者局部红肿热痛明显；深部红肿不明显， 全身症状明显。 3.口底、颌下及颈部病变--呼吸困难、窒息。 4.厌氧菌引起者--局部捻发音。
1.金葡菌和革兰氏阴性杆菌最多见 2.克雷伯杆菌、不动杆菌属、变形杆菌有所增加 3.真菌性败血症已引起广泛重视 4.革兰氏阴性杆菌易导致感染性休克
（二）.败血症与脓毒血症的临床特点：
1.起病急、病情重、发展快、预后差 2.全身中毒症状明显 3.血象改变，出现中毒颗粒、黄疸 4.内环境紊乱 5.感染性休克 6.肺肾肝功能易损害(MODS、MOF)
细菌→皮肤、粘膜细小伤口→网状淋巴管， 毒素→血液→严重全身反应。
（三）.临床特点
1.蔓延快、少有组织坏死或脓肿 2.好发于下肢和面部 3.鲜红色片状皮疹，中央淡，边界清，压之褪
色，去除压力很快恢复红色。中央区脱屑、 棕黄色，疼痛不明显（头部丹毒疼痛剧烈）。 4.全身症状明显 5.足癣或血丝虫感染易致下肢丹毒反复发作。
外科感染（SurgicalInfection）
第一节 概 论
致病微生物
↓
侵入机体繁殖
↓
炎症反应
↓
感染
外科感染：一般是指需手术治疗的感染性 疾病和发生在创伤或手术后的 感染。
特点
多为混合病菌感染 有突出的局部症状 常影响局部功能 多需手术治疗
【一】临床常用分类
1.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。
2.皮肤、软组织损伤。
（二）.病理：
溶血性链球菌→链激酶、透明质酸酶→ 病变扩展，脓液稀薄，有血性。 金黄色葡萄球菌→凝固酶→易局限为脓肿， 脓液稠厚。 厌氧菌→捻发音性蜂窝织炎。
（三）.临床特点
1.病变扩散迅速，界线不清，中央坏死。 2.表浅者局部红肿热痛明显；深部红肿不明显， 全身症状明显。 3.口底、颌下及颈部病变--呼吸困难、窒息。 4.厌氧菌引起者--局部捻发音。
1.金葡菌和革兰氏阴性杆菌最多见 2.克雷伯杆菌、不动杆菌属、变形杆菌有所增加 3.真菌性败血症已引起广泛重视 4.革兰氏阴性杆菌易导致感染性休克
（二）.败血症与脓毒血症的临床特点：
1.起病急、病情重、发展快、预后差 2.全身中毒症状明显 3.血象改变，出现中毒颗粒、黄疸 4.内环境紊乱 5.感染性休克 6.肺肾肝功能易损害(MODS、MOF)
细菌→皮肤、粘膜细小伤口→网状淋巴管， 毒素→血液→严重全身反应。
（三）.临床特点
1.蔓延快、少有组织坏死或脓肿 2.好发于下肢和面部 3.鲜红色片状皮疹，中央淡，边界清，压之褪
色，去除压力很快恢复红色。中央区脱屑、 棕黄色，疼痛不明显（头部丹毒疼痛剧烈）。 4.全身症状明显 5.足癣或血丝虫感染易致下肢丹毒反复发作。
外科感染（SurgicalInfection）
第一节 概 论
致病微生物
↓
侵入机体繁殖
↓
炎症反应
↓
感染
外科感染：一般是指需手术治疗的感染性 疾病和发生在创伤或手术后的 感染。
特点
多为混合病菌感染 有突出的局部症状 常影响局部功能 多需手术治疗
【一】临床常用分类
外科感染
• 尺侧：小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明 显。小指及无名指呈半屈位，试行伸直剧烈疼痛。
吸困难，甚至窒息。
捻发音性蜂窝织炎：蜂窝组织和筋膜出现坏死，且伴有进行性皮肤坏死， 脓液恶臭，全身症状严重。
厌氧性肠球菌、拟杆菌
下腹与会阴部多见
治疗
抗菌药物： 青霉素或头孢类抗生素。 厌氧菌感染加用甲硝唑。
局部处理: • 早期：50%硫酸镁湿敷，金黄散、鱼石脂膏等，。 • 脓肿形成：切开引流。 • 口底及颌下急性蜂窝织炎：及早切开减压。 • 产气性皮下蜂窝织炎：及早广泛切开引流，3%过氧化氢液冲洗、湿敷，
• 溶血性链球菌引起：病变扩展迅速，可引起广泛的组织坏死，重者可引起脓 毒症。 链激酶和透明质酸酶
• 葡萄球菌引起：比较容易局限为脓肿。 凝固酶
临床表现
局部：①表浅—局部症状明显。
局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大。 病变区与正常皮肤无明显分界，病变中央部分常因缺血发生坏死。
②深部—肿胀和深压痛。全身症状明显，病情严重。 口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎：可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼
碍：肺、肝、肾、脑、心等。 特异性表现： 破伤风－肌强直性痉挛。
气性坏疽－皮下捻发音。 皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。
辅助检查
1、化验检查： WBC计数、中性粒细胞比例升高；肝功、肾功、蛋白 等；分泌物或穿刺液作培养可明确致病菌。
2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等。 积液（脓肿）
• 非手术治疗 （一）局部疗法
管状淋巴管炎
• 病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流。
• 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等。
• 发病位置： 急性淋巴管炎—皮下结缔组织层内。 急性淋巴结炎—颈、腋窝和腹股沟。
吸困难，甚至窒息。
捻发音性蜂窝织炎：蜂窝组织和筋膜出现坏死，且伴有进行性皮肤坏死， 脓液恶臭，全身症状严重。
厌氧性肠球菌、拟杆菌
下腹与会阴部多见
治疗
抗菌药物： 青霉素或头孢类抗生素。 厌氧菌感染加用甲硝唑。
局部处理: • 早期：50%硫酸镁湿敷，金黄散、鱼石脂膏等，。 • 脓肿形成：切开引流。 • 口底及颌下急性蜂窝织炎：及早切开减压。 • 产气性皮下蜂窝织炎：及早广泛切开引流，3%过氧化氢液冲洗、湿敷，
• 溶血性链球菌引起：病变扩展迅速，可引起广泛的组织坏死，重者可引起脓 毒症。 链激酶和透明质酸酶
• 葡萄球菌引起：比较容易局限为脓肿。 凝固酶
临床表现
局部：①表浅—局部症状明显。
局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大。 病变区与正常皮肤无明显分界，病变中央部分常因缺血发生坏死。
②深部—肿胀和深压痛。全身症状明显，病情严重。 口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎：可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼
碍：肺、肝、肾、脑、心等。 特异性表现： 破伤风－肌强直性痉挛。
气性坏疽－皮下捻发音。 皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。
辅助检查
1、化验检查： WBC计数、中性粒细胞比例升高；肝功、肾功、蛋白 等；分泌物或穿刺液作培养可明确致病菌。
2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等。 积液（脓肿）
• 非手术治疗 （一）局部疗法
管状淋巴管炎
• 病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流。
• 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等。
• 发病位置： 急性淋巴管炎—皮下结缔组织层内。 急性淋巴结炎—颈、腋窝和腹股沟。
兽医外科学第五章 外科感染伤
皮脂腺 毛囊
皮肤组织结构图
一、疖
病 因
直接病因：
皮肤受到摩擦、刺激、汗液的浸渍及污染。 致病菌主要是金黄色或白色葡萄球菌的感染
间接病因：
动物被毛不洁，毛囊及其所属的皮脂腺排泄 障碍，维生素缺乏、气候炎热和病畜对感染 的抵抗力下降。
一、疖
症 状
皮肤薄的部位： 初期坚实圆形肿胀，界限明显， 热痛，继而小脓疱，再后小脓肿， 波动。
六、治疗
（二）治疗措施
1. 给药方法
肌肉注射； 静脉给药； 分次静脉注射法。
2.停药时间 全身情况和局部感染灶好转后 3～4d，即可停药。但严重全身感染停药 不能过早，以免感染复发。
六、治疗
（二）治疗措施
3.支持治疗
●补充水分 ●补充电解质 ●防止酸中毒 ●补充葡萄糖 ●补充维生素 ●补充钙制剂
2.全身症状: 轻重不一
诊断: 根据临床症状诊断。
辅助检查：实验室检查 （白细胞计数 、血液细 菌培养等）、B超、X线检查。
六、治疗
（一）治疗原则
消除外源性因素、抗菌消炎、提高畜体免疫力、必要时手术治疗； 合理用药； 选择手术时机。
六、治疗
（二）治疗措施
1. 局部治疗
①休息和患部制动 ②外部用药
六、治疗
（二）治疗措施
2. 全身治疗
●抗菌消炎（药敏试验）
致病菌种类： ①葡萄球菌 青霉素、SMZ-TMP或红霉素、麦迪
霉素 ②溶血性链球菌 首选青霉素，其它可选用红霉素、
头孢唑啉等。 ③大肠杆菌 氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类或头孢
唑啉等。 ④绿脓杆菌 首选药物哌拉西林。 ⑤类杆菌 甲硝唑药物替换：抗菌谱联合用药
再感染
三、外科感染常见致病菌
外科感染
临床表现
局部症状： ⒈ 局部症状： 红、肿、热、痛、功能障碍 器官-系统功能障碍 ⒉ 器官 系统功能障碍 重者可有发热、头痛乏力， ⒊ 全身状态 重者可有发热、头痛乏力， 甚 至休 克、MODS ⒋ 特殊表现 ： 破伤风可出现肌强直痉挛
诊断
㈠ 临床检查 病史 体格检查 实验室检查： ㈡ 实验室检查： 常规化验 细菌学检查 ㈢ 影像学检查 超声波 X线摄片 CT MRI 线摄片
痈是指多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化 脓性感染,或由多数疖融合而形成。病原菌 多为金黄色葡萄球菌。
二、痈
感染先从一个毛囊的底部开始,由于皮肤较厚, 感染沿皮下脂肪柱蔓延至皮下组织及深筋膜, 再沿深筋膜向周围扩散,侵及附近的许多脂 肪组织柱,然后再向上穿入多个毛囊而形成 多个脓头。痈多见于皮肤较厚的背部和颈项 部,有时可见于上唇和腹壁。常发生于身体 比较衰弱或糖尿病病人。
三、急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结 缔组织急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要 是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,也 可由厌氧性或腐败性细菌引起亚急性蜂窝织 炎。呈弥漫性炎症,易向四周迅速扩散,与正 常组织无明显界限。炎症可由皮肤或软组织 损伤后感染引起,亦可由局部化脓性感染灶 直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。
四、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
淋巴管的急性化脓性感染称为急性淋巴管炎。 大多数继发于其他化脓性感染病灶, 常见于 口咽炎症、足癣、皮肤和皮下组织的化脓性 感染。也可直接发生于皮肤或粘膜损伤之后。 病原菌多为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。
浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 ——临床表现
浅层的淋巴管炎可见在皮肤上有一条或数条红 线,自原发感染灶向近心侧蔓延,引向所属区 域的淋巴结。淋巴结可肿大、疼痛。严重者 伴有发热、头痛、全身不适、食欲不振等全 身症状。
第二章 外科感染
（一）促进外科感染发展的因素 1.细菌的致病力 在外科感染的发生和发展过程中，
致病菌无疑起着主导作用，其中细菌的数量和毒力尤 为重要。致病菌数量越多，毒力越强，发生感染的机 会也越大。 细菌侵袭组织的能力主要决定于细菌产生的各种毒素 和酶。金黄色葡萄球菌能产生凝固酶、溶血素、坏死 毒素和杀白细胞素；溶血性链球菌能产生溶血素O和 S、透明质酸酶、链激酶和脱氧核糖核酸酶。革兰氏 阴性菌所产生的内毒素，是引起补体激活和感染性休 克的物质基础。厌氧性类杆菌则能产生内毒素。
如外科感染是由一种病原菌引起的则称单一感 染；
由多种病原菌引起的则称为混合感染。 在原发性病原微生物感染后，经过若干时间又
并发它种病原菌的感染，则称为继发性感染； 被原发性病原菌反复感染时则称再感染。
外科感染
外科感染与其他感染的不同点：
绝大部分的外科感染是由外伤所引起；外科感 染一般均有明显的局部症状；常为混合感染； 损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治 疗后局部常形成瘢痕组织。
流，促进愈合。
外科感染
(3)病畜休息和局部安静：局部化脓感染时， 使病畜充分安静是十分必要的。安静可减少疼 痛刺激，避免神经组织进一步遭受损伤，又能 恢复病畜的体力和被破坏的代谢机能。
外科感染
2.全身治疗 目的在于保护器官和组织，使其 不被致病菌、毒素及分解产物所毒害。提高机 体的防卫机能，改善中枢神经系统的营养状态， 调节机体代谢的平衡，改善造血器官及排泄器 官的机能，改变血氧不足和组织乏氧的状态， 抑制致病菌的生长繁殖等。
外科感染
(1)外科感染中抗菌药物的选择： 选药原则：明确致病菌，并根据药敏试验结果
选择合适的药物。 临床用药程序：经验用药→药敏试验→调整用
药。
外科感染
致病菌无疑起着主导作用，其中细菌的数量和毒力尤 为重要。致病菌数量越多，毒力越强，发生感染的机 会也越大。 细菌侵袭组织的能力主要决定于细菌产生的各种毒素 和酶。金黄色葡萄球菌能产生凝固酶、溶血素、坏死 毒素和杀白细胞素；溶血性链球菌能产生溶血素O和 S、透明质酸酶、链激酶和脱氧核糖核酸酶。革兰氏 阴性菌所产生的内毒素，是引起补体激活和感染性休 克的物质基础。厌氧性类杆菌则能产生内毒素。
如外科感染是由一种病原菌引起的则称单一感 染；
由多种病原菌引起的则称为混合感染。 在原发性病原微生物感染后，经过若干时间又
并发它种病原菌的感染，则称为继发性感染； 被原发性病原菌反复感染时则称再感染。
外科感染
外科感染与其他感染的不同点：
绝大部分的外科感染是由外伤所引起；外科感 染一般均有明显的局部症状；常为混合感染； 损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治 疗后局部常形成瘢痕组织。
流，促进愈合。
外科感染
(3)病畜休息和局部安静：局部化脓感染时， 使病畜充分安静是十分必要的。安静可减少疼 痛刺激，避免神经组织进一步遭受损伤，又能 恢复病畜的体力和被破坏的代谢机能。
外科感染
2.全身治疗 目的在于保护器官和组织，使其 不被致病菌、毒素及分解产物所毒害。提高机 体的防卫机能，改善中枢神经系统的营养状态， 调节机体代谢的平衡，改善造血器官及排泄器 官的机能，改变血氧不足和组织乏氧的状态， 抑制致病菌的生长繁殖等。
外科感染
(1)外科感染中抗菌药物的选择： 选药原则：明确致病菌，并根据药敏试验结果
选择合适的药物。 临床用药程序：经验用药→药敏试验→调整用
药。
外科感染
外科感染
2、按感染发生的情况分类:
（1）原发性感染：伤口直接污 染造成的感染。
（2）继发性感染：在愈合过程 中出现的病菌感染。
（3）条件性感染又称机会感染：
指平常为非致病或致病力低的病 原菌，由于数量多和毒性增大，或人 体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感 染。
（4）医院内感染：
一般系指在医院内因致病微生物侵 入人体所引起的感染，通常是指在医院 内发生的创伤和烧伤感染，以及呼吸系 统和泌尿系统的感染。医院内感染的主 要病菌是条件性病原菌。
面部，特别是所谓“危险三角区” 的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑 刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进 入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性 海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其 周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼 痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚 至昏迷等，病情十分严重，死亡率很 高。
【防治】
1 注意皮肤清洁 2 对炎症结节可用热敷或物理疗法（透热、 红外线或超短波），亦可外敷鱼石脂软 膏、红膏药或金黄膏。已有脓头时，可 在其顶部点涂石炭酸。有波动时，应及 早切开引流。对未成熟的疖，不应挤压， 以免引起感染扩散。
李 洪 亮
外 科 感 染
第 十 二 章
外科感染（surgical infection）
定义：一般是指需要手术治疗 的感染性疾病和发生在创伤、手术 介入性诊疗操作后并发的的感染。
在外科领域中最常见，约占所 有外科疾病的1/3～1/2。
外科感染的特点：
①大部分由几种细菌引起的混合感 染； ②以内源性感染为主； ③多数有明显突出的局部症状和体 征； ④常需要外科手术治疗。
2.抗菌药物 应用这类抗菌药物
必须有一定的适应证。 （一）抗菌药物的合理选择
根据感染部位、脓液性质细菌培 养和药敏试验、抗菌药物的抗菌谱及 毒副作用和价格，参照病人的肝、肾 功能选用抗菌药物。
外科感染
3.控制与解除痉挛 以地西泮(安定)10mg静 脉注射，每日２～３次；苯巴比妥钠0.1～ 0.2g肌肉注射；也可以10%水合氯醛15ml口 服或30ml灌肠，每日3次。可用冬眠1号合剂 (含氯丙嗪、异丙嗪各50mg,哌替啶100mg)加 入葡萄糖液中静脉缓慢滴注。可静脉注射硫 喷妥钠0.1～0.25g，使用时需注意维持呼吸道 肠畅，警惕喉头痉挛。 4.保持呼吸道通畅 气管切开 5.抗生素治疗 青霉素钠剂量是120万U，每 6～8小时1次，肌注或静脉滴注，可同时给甲 硝唑静脉滴注，疗程５～7天
治疗 处理原发感染病灶、 应用抗生素及增 强机体抵抗力 1.感染灶的处理 2.抗菌药物的应用 3.重症患者应加强监护 4.支持治疗 5.抑制炎症介持形成或阻断介质作用的治 疗方法很受关注，尽管介质抑制剂治疗在动 物研究中证实有效，然而临床对照研究对其 有效性未获确切的结论。
外科真菌感染
病因与发病机制 真菌广泛分布于自然界,
创不彻底，伤口存有异物、死腔、引流不畅 等；④长期留置静脉导管等，有助于病原菌 繁殖与直接侵入血液，激发全身炎症反应。 导致脓毒症的常见致病菌种类繁多，G- 菌 中有大肠杆菌、拟杆菌、克雷伯杆菌、绿脓 杆菌等；G+菌则有金黄色葡萄球菌、肠球菌 、溶血性链球菌等；厌氧菌有脆弱杆菌、厌 氧链球菌等；真菌有念珠菌等。 介质大量生成造成广泛的内皮炎性改变， 凝血及纤溶系统、血管张力调节的改变，以 及心脏抑制导致微循环障碍及组织低灌注。 临床表现
脓性改变，而晚期多为肉芽肿性改变。 临床表现 念珠菌可引起消化、呼吸、泌尿 系统感染。 血源播散性念珠菌病常为继发感染。 毛霉菌可引起院内感染，传播方式、临病 表现与曲霉菌相似。 实验室检查与诊断 组织活检对深部真菌病的确诊有重要意义。 冶疗 抗真菌药物对真菌感染的控制起重要作用 。两性霉素B对深部真菌感染有效，静脉滴
外科学第6章--外科感染
第4节 脓毒症
脓毒症（sepsis）是有全身炎症反应表现 的外科感染的统称。
一、病因病理
脓毒症常继发于严重创伤后的感染和各 种化脓性感染。感染病灶处大量毒力强 的病原菌不断或经常侵入血液循环，或 局部感染产生的大量炎症介质进入血液， 激发全身炎症反应而引起脓毒症。
二、临床表现
1．原发感染灶 2．全身炎症反应 发热最常见，常伴寒战，体
致病菌 主要外科感染 首选药物
可选药物
绿脓杆菌
大面积烧 染、败血 感染
伤创 症、
面感 尿路
哌拉西林+妥布霉素，多 粘菌素
羧苄西林、新头孢菌素
变形杆菌
大面积烧 染、尿路 膜炎
伤创 感染
面感 、腹
青霉素(用于奇异变形杆 菌)、哌拉西林(用于奇异 变形杆菌和其他变形杆 菌)
羧苄西林、新头孢菌素 、氨基糖甙类
化脓性感染的临床表现
1．局部症状 红、肿、热、痛和功能障 碍是化脓性感染的五个典型症状。脓肿 形成后可出现波动感。
2．全身症状 感染轻微的可无全身症状； 感染较重的常有发热、头痛、全身不适、 乏力、食欲减退等，一般均有白细胞计 数增加和中性粒细胞比例升高。病程较 长时，可出现营养不良、贫血、水肿等。 全身性感染严重的病人可以发生感染性 休克。
青霉素、磺胺甲噁唑+甲 氧嘧啶、氨苄西林+氨基 糖甙类（用于肠球菌）
红霉素、万古霉素、头 孢菌素
大肠杆菌
胆道感染、尿路感 染、腹膜炎(混合感 染)、败血症
哌拉西林+庆大霉素，诺 氟沙星(用于尿路感染)
氨苄西林、新头孢菌素 、头孢菌素、吡哌酸(用 于尿路感染)
（二）抗菌药物的选择
表12-2 抗菌药物的选用
外科感染
（一）临床表现
1.一般性皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛等典 型化脓性感染表现。
2.产气性皮下蜂窝织炎：不侵及肌层，皮下捻 发音，破溃后有臭味。
3.新生儿皮下坏疽：新生儿皮肤受压、感染坏死。 皮肤浮动感。
4.颌下急性蜂窝织炎：口腔面部红肿，阻碍通气、 吞咽。
（二）诊 断
依据病史和体征； 化验血常规； 血和脓作细菌培养和药物敏感试验； 监测意识状态、呼吸、循环等的变化。
个脓栓，全身症状严重。
（四）预 防
保持皮肤清洁。 勤洗澡更衣。 保护皮肤，避免擦伤。
（五）治疗原则 消炎，排脓
1.起初红肿阶段：理疗、敷贴金黄散、玉露散或西 药鱼石脂软膏。
2.已成脓阶段：石炭酸点涂脓点或用针头、刀尖将 脓栓剔出。出脓后局部换药，直至病变消退。
禁忌挤压化脓病变。
3.全身反应较重时：应用抗菌药物。
2. 抗菌状态 （1）保证充分休息，维持良好精神状态； （2）维持水、电解质平衡，加强营养支持； （3）有贫血、白细胞减少、低蛋白血症需成分输血； （4）维持体温相对正常； （5）治疗感染前发生的疾病； （6）并发休克、多器官功能障碍者加强监护，改善
灌流，维护器官功能； （7）应用短程激素和炎症介质抑制剂。
发生在鼻、上唇及周围（称“危险三角区”）的 疖，易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部 进行性肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷，病死 率高。
疖病：不同部位发生几处疖，或者在一段时间
内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能 力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦 伤有关。
（二）诊 断
表现明显，诊断容易。
1.病菌的致病因素：
（1）粘附因子 （2）病菌毒素 胞外酶 外毒素 内毒素
外科学课件12外科感染
感染控制技术
01
02
03
04
抗菌药物的使用
根据感染病菌类型和耐药性， 合理选用抗菌药物进行治疗。
引流管的护理
对外科手术患者留置的引流管 进行定期清洁和消毒，防止引
流管引起的感染。
伤口护理
对外科手术伤口进行定期换药 和清洁，保持伤口清洁干燥，
预防伤口感染。
免疫预防
根据疾病类型和患者情况，合 理选用免疫预防措施，提高患 者免疫力，预防感染发生。
提供适当的营养和饮食，以增强患者 的免疫力和抵抗力，促进伤口愈合。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和 压力。
康复指导
适当运动与休息
康复训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动和休息，以促进血液循环和伤口愈 合。
指导患者进行康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动等，以恢复肌肉力量和关节功能。
骨关节感染
骨髓炎
骨髓炎是骨膜、骨质及骨髓组织的化脓 性炎症，常有疼痛、肿胀及功能障碍。 治疗骨髓炎的方法包括全身抗生素治疗 、局部引流及清创、手术等。
VS
化脓性关节炎
化脓性关节炎是关节内的化脓性感染，表 现为关节肿胀、疼痛、活动受限等。治疗 化脓性关节炎的方法包括全身抗生素治疗 、关节穿刺引流及手术等。
对感染部位进行适当的护理和康复训练，促进愈 合和功能恢复。
05
外科感染的护理与康复
护理要点
伤口清洁与消毒
定期清洁伤口，保持伤口周围皮肤清 洁干燥，使用适当的消毒剂进行消毒 ，以减少感染的风险。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等，以减轻患者的痛苦。
外科感染外科感染
1 、条件性（机会性） 感染 2 、二重感染（菌群交替症） 3 、医院内感染
•外科感染外科感染
人体易感因素
（ 一 ）局部情况
1 、皮肤粘膜的病变或缺损 2 、 留置血管或体腔内的导管不当为病菌侵入开放了通 道。 3 、管腔阻塞内容物淤积 ， 使细菌繁殖侵袭组织。 4 、异物与坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥 功能。
初期小片皮肤硬肿 、色暗 红 ，其中可有数个凸出点 或脓点,开始疼痛较轻,但 有畏寒 、发热、食欲不振 和全身不适 。随后皮肤硬 结范围增大 、水肿 、引流 区淋巴结肿大、 中心可破 溃出脓 ，坏死脱落、疮口 呈蜂窝状 。很难自行愈合 。 延误治疗病变继续扩大加 重 ， 出现严重的全身反应
感染初期碘伏 、酒精 诊断明确
5 、转诊指征： 局部症状加重 ， 全身出 感染外 染症状时 。
三、淋巴系统急性感染
疾病 病原菌
定义
诊断
治疗措施 转诊指征
丹毒
乙型 链球菌
皮内网状淋巴管的 急性感染
好发于小腿和面部 常见有皮肤或粘膜 的某种病损。
病变蔓延快 ，全身 反应剧 ，少有化脓 , 易复发
全身不适、恶寒、
高热、头痛、相邻 淋巴结肿大、压痛 。 皮肤症状红疹、微 隆起 ，色鲜红、中 间稍淡 ，边界较清 楚 。局部烧灼样疼 痛 ，病变扩展时， 中央变棕黄 。有的 表皮出现水泡
感染向深层蔓延可 形成脓性指头炎
早期酒精浸浴 ， 金黄散糊湿敷 脓肿形成 、切 开引流
甲下积脓 、拔 甲引流
初始轻度肿胀 、针 刺样痛 ， 继而肿胀 加重 ， 出现剧烈跳 痛并有畏寒发热 ， 全身不适 。更加重 时 ， 神经末梢因受 压和营养障碍而麻
早期酒精浸浴 ，
金黄散糊湿敷
•外科感染外科感染
人体易感因素
（ 一 ）局部情况
1 、皮肤粘膜的病变或缺损 2 、 留置血管或体腔内的导管不当为病菌侵入开放了通 道。 3 、管腔阻塞内容物淤积 ， 使细菌繁殖侵袭组织。 4 、异物与坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥 功能。
初期小片皮肤硬肿 、色暗 红 ，其中可有数个凸出点 或脓点,开始疼痛较轻,但 有畏寒 、发热、食欲不振 和全身不适 。随后皮肤硬 结范围增大 、水肿 、引流 区淋巴结肿大、 中心可破 溃出脓 ，坏死脱落、疮口 呈蜂窝状 。很难自行愈合 。 延误治疗病变继续扩大加 重 ， 出现严重的全身反应
感染初期碘伏 、酒精 诊断明确
5 、转诊指征： 局部症状加重 ， 全身出 感染外 染症状时 。
三、淋巴系统急性感染
疾病 病原菌
定义
诊断
治疗措施 转诊指征
丹毒
乙型 链球菌
皮内网状淋巴管的 急性感染
好发于小腿和面部 常见有皮肤或粘膜 的某种病损。
病变蔓延快 ，全身 反应剧 ，少有化脓 , 易复发
全身不适、恶寒、
高热、头痛、相邻 淋巴结肿大、压痛 。 皮肤症状红疹、微 隆起 ，色鲜红、中 间稍淡 ，边界较清 楚 。局部烧灼样疼 痛 ，病变扩展时， 中央变棕黄 。有的 表皮出现水泡
感染向深层蔓延可 形成脓性指头炎
早期酒精浸浴 ， 金黄散糊湿敷 脓肿形成 、切 开引流
甲下积脓 、拔 甲引流
初始轻度肿胀 、针 刺样痛 ， 继而肿胀 加重 ， 出现剧烈跳 痛并有畏寒发热 ， 全身不适 。更加重 时 ， 神经末梢因受 压和营养障碍而麻
早期酒精浸浴 ，
金黄散糊湿敷
11 外科感染
皮下急性蜂窝织炎
第二节 皮肤和软组织的急性化脓性感染
急性蜂窝织炎---治疗
抗菌药物一般先用新青霉素或头抱类抗生素，疑有厌氧菌 感染时加用甲硝唑。根据临床治疗效果或细菌培养与药敏报告 调整用药。
局部处理:早期一般性蜂窝织炎，可以50%硫酸镁湿敷，或 敷贴金黄散、鱼石脂膏等，若形成脓肿应切开引流;口底及领下 急性蜂窝织炎应及早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管;其他 各型皮下蜂窝织炎，为缓解皮下炎症扩展和WE皮肤坏死，也 可在病变处作多个小的切口，以浸有药液的湿纱条引流。
甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛。 若病变发展，则疼痛加剧，红肿区内有波动感，出现白色 脓点，但不易破溃出脓。炎症可蔓延至甲根或扩展到另一 侧甲沟，因指甲阻碍排脓形成甲下脓肿，感染可向深层蔓 延而形成指头炎。感染加重时常有疼痛加剧和发热等全身 症状。
第三节 手部急性化脓性感染
一、甲沟炎和脓性指头炎 治疗
分
一对一
类
特异性感染：致病菌
疾病
第一节 概述
• 按感染发生的情况分： • 1、原发性感染 • 2、继发性感染 • 3、条件（机会性）感染 • 4、医院内感染 • 5、二重感染
第一节 概述
按病程区分：
1．急性感染 ≤3周 2．慢性感染 ≥2个月 3．亚急性感染 介于急性与慢性感染之间
皮肤示意图
皮肤示意图
碍⑷先有其它病变
2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗 、营养不良、低蛋白血症、AIDS
第一节 概述
按病菌种类和病变性质分： • 非特异性感染（nonspecific infection） • 特异性感染（specific infection）
第一节 概述
多对一
外科感染
不同部位的感染与病原菌
痈、急性骨髓炎主要是葡萄球菌 感染； 丹毒、蜂窝织炎主要是溶血性链 球菌引起； 腹内外科感染常是需氧、厌氧菌 的混合感染； 植入物引起的感染主要是金黄色 葡萄球菌及表皮葡萄球菌引起。
联合使用抗菌药物
产生协同作用以提高抗菌效能，降低 个别药物剂量、减少毒性反应，防止 及延迟细菌耐药性。 主要用于： ①多种细菌的混合感染；②单一抗菌 药物不能控制的感染；③原因不明的 严重感染或脓毒症；④减少个别药物 剂量，降低毒性反应；⑤防止较长用 药细菌产生耐药的情况。⑥出现二重 感染；⑦加入易透入某些组织的药物， 更好地控制感染，如中枢感染时可加 用氯霉素、磺胺，易于透过血脑屏障。
治疗
• 化脓性腱鞘炎： • 化脓性滑囊炎：
治疗
• 手掌深部间隙感染：
第四节 全身性感染
• 脓毒症 有全身性炎症反应表现，体温呼吸 等明显改变 • 菌血症 是脓毒症的一种，血中检出病原菌， 但不指一过性的如拨牙
• 病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低
常见致病菌
• 革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆 菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等 。多 见于腹腔、肠道、泌尿系 • 革兰氏阳性菌 金萄菌、表萄菌、肠球菌 • 无芽胞厌氧菌 多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、 肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧 菌感染 • 真菌 白念珠菌、曲霉菌，条件感染
⑴皮肤粘膜缺损⑵导管⑶管腔阻塞⑷ 异 物与坏死组织⑸血循障碍 2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、慢 性病 营养不良、免疫抑制剂 激素 放化疗、 易感人群、AIDS
病理
• 非特异性感染
酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与
• 感染的转归：
1、炎症好转 2、局部化脓 3 、炎症扩散 3、转为慢性炎症
外科感染
临床表现
最初，局部出现红、肿、痛的小结节， 以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后， 结节中央因组织坏死而变软，出现黄白 色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数 日后，脓栓脱落，排出脓认，炎症便逐 渐消失而愈。
外科感染特点：
①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时 是单种细菌引起，但在病程中，常发展为 几种细菌的混合感染。 ②多数有明显突出的局部症状。 ③病变常比较集中在某个局部，发展后常引起 化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后 形成瘢痕组织，并影响功能。
二、
病因 （1）
1.外科感染是由致病微生物侵入体所引起，但人体 的抵抗力与感染的发生有十分密切的关系。 2.由于抗生素的广泛应用，一般的化脓性致病菌在 外科感染中所占的比例和重要性有了改变。
特异性感染
特异性感染如结核病、破伤风、气
性坏疽等。它们有各自特殊的致病 菌、病程演变和防治方法，与非特 异性感染不同。
化脓性感染常见致病菌
金黄葡萄球菌
乙型溶血性链球菌
大肠杆菌
绿脓杆菌变形杆菌
常见的化脓性致病菌：
1.葡萄球菌 革兰氏染色阳性。常存在于人的鼻、 咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体。金黄色葡萄球 菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素 和血浆凝固酶等，造成许多种感染、如疖、痈、 脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。表皮葡萄球菌 也能引起化脓性感染，特别是人造瓣膜、人造血 管等换置术后，但致病力较弱。 金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏 死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感 染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿。
1877，德
1889，德
1890，美 1900，
漂白粉洗手 国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械 国 Bergmann: 建立外科无菌原则 国 Furbringer: 手臂消毒法 国 Halsted: 倡议戴无菌手套 现代无菌-抗菌原则确立
外科学-第十一章 外科感染
(2) 痈在初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，外敷上述中药和理疗。已出现多个脓点、表面紫褐色 或已破溃流脓时，应及时切开引流。
痈的切开引流
外科学（第9版）
（四）预防和治疗
1. 局部处理
(3) 切开后应每天更换敷料一次，注意创面抗炎，待炎症控制后可使用生肌散促使肉芽组织生长，促 进创面收缩愈合。较大的创面皮肤难以覆盖者，可在肉芽组织长好后予行植皮以加快修复。
外科学（第9版）
（四）预防和治疗
1. 抗菌药物
(1) 可用青霉素或头孢菌素类抗生素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。 (2) 症状严重者可使用碳青霉烯类药物。根据临床治疗效果或细菌培养与药敏调整用药。
2. 局部处理
(1) 早期急性蜂窝织炎，可用50%硫酸镁湿敷，或敷贴金黄散、鱼石脂膏等。 (2) 形成脓肿应及时切开引流；口底及颌下急性蜂窝织炎则应尽早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管。 (3) 其他各型皮下蜂窝织炎，为缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死，也可在病变处作多个小的切口减压。 (4) 产气性皮下蜂窝织炎必须及时隔离，伤口可用3%过氧化氢液冲洗、碘伏湿敷等处理。
外科学（第9版）
（二）临床表现
1. 产气性皮下蜂窝织炎
(1) 致病菌包括肠球菌、兼性大肠埃希菌、变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌。 (2) 下腹与会阴部比较多见，常在皮肤受损伤且污染较重的情况下发生。病变主要局限于皮下结缔组织，
不侵及肌层。 (3) 初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较
需鉴别：
1. 新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别。后者皮肤不发红，体温不增高。 2. 小儿颌下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽峡炎区别。后者颌下肿胀稍轻，而
痈的切开引流
外科学（第9版）
（四）预防和治疗
1. 局部处理
(3) 切开后应每天更换敷料一次，注意创面抗炎，待炎症控制后可使用生肌散促使肉芽组织生长，促 进创面收缩愈合。较大的创面皮肤难以覆盖者，可在肉芽组织长好后予行植皮以加快修复。
外科学（第9版）
（四）预防和治疗
1. 抗菌药物
(1) 可用青霉素或头孢菌素类抗生素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。 (2) 症状严重者可使用碳青霉烯类药物。根据临床治疗效果或细菌培养与药敏调整用药。
2. 局部处理
(1) 早期急性蜂窝织炎，可用50%硫酸镁湿敷，或敷贴金黄散、鱼石脂膏等。 (2) 形成脓肿应及时切开引流；口底及颌下急性蜂窝织炎则应尽早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管。 (3) 其他各型皮下蜂窝织炎，为缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死，也可在病变处作多个小的切口减压。 (4) 产气性皮下蜂窝织炎必须及时隔离，伤口可用3%过氧化氢液冲洗、碘伏湿敷等处理。
外科学（第9版）
（二）临床表现
1. 产气性皮下蜂窝织炎
(1) 致病菌包括肠球菌、兼性大肠埃希菌、变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌。 (2) 下腹与会阴部比较多见，常在皮肤受损伤且污染较重的情况下发生。病变主要局限于皮下结缔组织，
不侵及肌层。 (3) 初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较
需鉴别：
1. 新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别。后者皮肤不发红，体温不增高。 2. 小儿颌下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽峡炎区别。后者颌下肿胀稍轻，而
外科感染讲义课件
定期复查与随访
建议患者定期回医院复查，以便及时发现和处理 任何潜在问题。
注意事项
01
注意观察病情变化
密切关注患者的病情变化，如出 现发热、伤口红肿、疼痛加剧等
症状时应及时就医。
03
注意个人卫生
保持个人卫生，勤洗手、洗澡、 换药等，以降低感染风险。
02
遵循医生的建议
患者应遵循医生的建议进行治疗 和护理，不要自行更改治疗方案
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
外科感染的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素
根据感染的病菌种类选择 合适的抗生素，通过抑制 或杀灭病菌来控制感染。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症 反应，缓解红肿、疼痛等 症状。
局部用药
对于某些特定部位的感染 ，如皮肤、伤口等，可采 用局部涂抹药物或湿敷等 方式进行治疗。
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 。
康复指导
适当运动与锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动 和锻炼，以促进伤口愈合和身体恢复。
预防再次感染
向患者传授预防感染的知识，避免接触可能引起 感染的病原体，降低再次感染的风险。
ABCD
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、戒 烟限酒等，以促进康复。
群中。
念珠菌感染的症状包括口腔溃疡 、喉咙疼痛、消化道不适、阴道 瘙痒等，严重时可引起肺炎、心
脏疾病等并发症。
治疗念珠菌感染的方法包括使用 抗真菌药物、消除诱因、提高免 疫力等，以消除病菌、缓解症状
、预防复发。
REPORT
CATALOG
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注意： 1．可用一种就不联合、可用窄谱就不用广谱。 2．选药源足、价廉。 3．体弱者尽量用杀菌药。 4．给药途径：能口服不肌注，不静点。 5．副作用：红霉素、氯霉素、新生霉素，利福 平→经肝排泄，磺胺、氨基糖甙类、链霉素、 卡那霉素、庆大霉素、四环素、多粘菌素、 万古霉素→肾排泄。 6．细菌培养和药敏感试验是可靠的根据——早 期根据临床判断。
特
⑴混合感染 ⑵局部症状突出 ⑶愈合后形成瘢痕
点
分
类
⑴非特异性：化脓性感染，一般感染（局部、全 身）。致病菌——葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌等。 ⑵特异性：致病菌——结核病、破伤风、气性坏 疽等。
病
因
（一）人体抵抗力下降（局部或全身防御功能损 害、低下）。 （二）细菌及微生物侵入机体，取决于： 1．数量多少（正常组织1g——需致病菌 106个，局部坏死1g——100个即可）。 2．毒性强弱
痈
多个相邻毛囊及所属皮脂腺，或汗腺的急性 化脓性感染。致病菌：金色葡萄球菌 糖尿病：此种病人白细胞活动慢，抗感染能 力低，称赖细胞。
临床表现
（一）局部： 1．紫红色侵润块 2．表面多个脓栓（脱落）→蜂窝状 3．中央坏死→火山口状 （二）全身症状： 1．发冷、发热。 2．全身无力，食欲下降。 （三）化验： 1．WBC↑ 2．尿糖、血糖。
（一）浅表： 1．红、肿、热痛，无明显界限（松弛，部位 如面、腹轻） 2．压痛、凹水肿。 3．全身症状：发冷、发热…… （二）深在： 1．面部水肿 2．深压痛 3．全身症状重：高热、寒战、无力、头痛。
治 疗
（一）非手术疗法：适应症早期、轻症 1．理疗：热敷 2．休息 3．外用药 4．抗菌素 （二）手术疗法： 1．重症、扩散不能控制者。 2．特殊部位：口底、颌下、颈部。 3．厌氧菌感染者（改善缺氧，减少坏死） 术式：切开引流，减压、引流（广泛、 多处）
治
疗
（一）消除毒素来源（处理伤口）：3%过氧化氢 或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷。 （二）中和游离毒素：TAT或免疫球蛋白 2万～5万IU护毒素+5%葡萄糖溶液500～ 1000ml缓慢滴入。 （三）控制痉挛： 1．特殊病房：传染、防声、光…… 2．轻型镇静：安定…… 3．重型：⑴冬眠；⑵硫喷妥钠（静麻）。
3．时间：持续数秒→数分 4．特点：⑴意识清楚；⑵无高热。 （四）病程：3～4周，第二周后渐轻。 （五）预后：1．潜伏期短 2．前驱期短 预后不良 3．病灶近中抠 （六）诱发因素： 1．光；2．声；3．触动；4．刺激：尿潴 留、排便潴留。
并 发 症
（一）窒息：→喉头呼吸肌痉挛→呼吸停止 ↘痰阻塞 （二）肺感染 （三）酸中毒：→痉挛、呼吸不畅→脂肪不全 分解→废物堆积 ↘换气不足 （四）循环衰竭：缺氧、中毒→心动过速→衰 竭 （五）骨折 （六）尿便潴留
（三）真菌性败血症： 致病菌：白色念珠菌 1．原发病的表现，发病晚。 2．突然寒战高热，病情迅速恶化。 3．早期休克。 4．眼底视网膜、脉络膜有小的、白色发 亮的圆形隆起。
革兰氏染色阳性细菌败血症 主要致病菌（毒素） 常见原发病 寒战 热型 皮疹 谵妄、昏迷 四肢厥冷、紫绀 少尿或无尿 感染性休克 转移性脓肿 并发心肌炎 金黄色葡萄球菌（外毒素）
病
因
（一）局部创口缺氧：伤口深窄，创口有需氧 菌感染。 （二）破伤风杆菌侵入，生长，繁殖（毒力↑， 数量↑）。 致病毒素：外毒素 1．痉挛毒素：脊髓前角灰质或脑干运动神经核。 2．溶血毒素。
临床表现
（一）潜伏期：6～10天（24h或20～30天及数月， 年） （二）前驱期：12～24h（打呵欠等），头痛、头 昏、乏力、嚼肌紧张酸胀、烦燥。 （三）典型症状：肌肉强烈收缩 1．顺序：嚼肌→面→颈项→背腹肌→四肢→ 膈、肋间肌。 2．表现：⑴开口困难；⑵苦笑面容；⑶颈项 强直；⑷角弓反张；⑸四肢屈曲；⑹呼 吸困难。
（一）败血症： 1．高热稽留（温差小0.5～1.0℃），伴寒战。 2．皮肤粘膜瘀血点。 3．血培养（+），专用抗菌素。 4．不出转移脓肿。 （二）脓血症： 1．弛张热（间歇性，阵发性寒战后高热）。 2．转移脓肿出现（病后第二周）。 3．寒战高热时采血培养（+）。
（三）毒血症： 1．高热无寒战 2．贫血（早期出现） 3．血、骨髓培养（-）。
淋巴系统感染
常见病： 丹毒：网状淋巴管炎 淋巴管炎：起红线 淋巴结炎
丹
毒
一、定义： 皮肤及其网状淋巴管的急性炎症致病菌： β -溶血性链球菌途径：由小创口入侵
临床表现
1．好发部位：下肢、颜面 2．症状：畏寒、发热、头痛 3．局部：⑴片状红疹 ①界限清，略隆起； ②颜色边深中心淡，压退色； ⑵烧灼样痛 4．附近淋巴结肿大
疖
一个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。 致病菌——金色葡萄球菌 疖病：多个疖同时或反复发生在身体各部。
临床表现
红、肿、痛→锥形隆起，中央白色脓栓→脱 落→排脓→炎症消失。 危险三角：内眦静脉、眼静脉→颅内海绵状 静脉窦。 ⑴眼及周围进行性红肿 ⑵高热寒战 ⑶头痛→昏迷
治 疗
⑴理疗 ⑵外用药 ⑶面部疖有全身症状给抗菌素
<制品>： 1．破伤风抗毒血清：TAT ⑴过敏；⑵停留时间短：6天；⑶来源易，应用 广。 2．人体破伤风免疫球蛋白： ⑴不过敏；⑵停留时间长：4～5周；⑶免疫效勇 高：是TAT10倍；⑷制备复杂，来源少。
<TAT>应用： 1．成人、儿童用量一样 2．用量：1500U（1ml） 3．试敏：皮内试验 4．可脱敏注射：不保证不过敏
常见外科感染致病菌
1．葡萄球菌：G+ 2．链球菌：G+（多为溶链） 3．大肠干菌：G单独致病力不大，多其他菌混合感染，粪链 混合感染。 脓液：稠厚、恶臭（粪臭）——混合感染的 脓汁特点。 4．绿脓干菌：G脓液：淡绿色、甜腥臭。
病程演变、转归
（一）影响因素： 1．细菌：毒力、种类、繁殖力、数量。 2．局部抵抗力 3．全身抵抗力 4．治疗：及时、有效否。 （二）转归： 1．局限化：⑴吸收（抵抗力占优势） ⑵脓肿形成。 2．转为慢性。相持状态 3．感染扩散。抵抗力占劣势。
预
防
（一）自动免疫： 类毒素注射：百日咳、白喉、破伤风混合疫 苗→获得自动免疫 基础注射：三次，0.5ml 4～6W 1ml 4～6W 1ml 强化注射：一次1ml（一年后） 结果：保持5～10年（每隔5～10年强化1ml）
（二）被动免疫： <适应症>：未注过类毒素者 1．污染重 2．深、细创伤 3．严重开放性损伤 4．清创不及时（>8h） 5．阵旧创伤术前（如子弹取出……）
近年来，由于上述临床上多为混合存在， 所以干脆统称全身感染为败血症，但是按致病菌 分为三个类型：
（一）G+细菌败血症： 致病菌：金黄色葡萄球菌 毒素：外毒素（使周围血管麻痹、扩张） 特点：1．高热稽留或弛张，多先寒战。 2．面色潮红，四肢临床。 3．皮疹。 4．转移脓肿。 5．易并心肌炎。 6．休克发生晚，但多出现谵妄、昏迷。 7．WBC↑
治
疗
原则：1．提高病人全身抵抗力 2．消灭细菌 （一）及早处理原发感染灶 （二）早期，大量应用抗菌素。 （三）提高全身抵抗力：1．高热量消化饮食 2．输血补液 3．补充维生素 （四）对症：1．降温 2．激素（在大量抗菌素应用下） 3．抗休克
破 伤 风
一、定义：是一种毒血症 破伤风杆菌为侵入人体伤口、生长繁殖，产 生毒素，所引起的一种急性牧民性感染。
病
因
多为继发局部病灶处理不当（严重外伤后感 染，急性化脓性感染） （一）病人机体抵抗力降低或低下： 1．年老体衰，婴幼儿童。 2．长期慢性消耗性疾病。 3．长期应用激素，抗癌药或其它免疫功能抑 制剂等。 （二）致病菌：1．毒力强；2．数量大；3．繁 殖快。超出人体、高热。 2．头痛、头昏、关节感染、消化道症状、大汗、 贫血等。 3．神志变化：淡漠、烦燥、谵妄、昏迷。 4．呼吸困难。 5．心跳↑，脉搏细速。 6．肝脾肿大。 7．休克表现（重症）。 8．化验：WBC↑、左移、中毒颗粒，尿蛋白、管 型、酮体。
革兰氏染色阴性杆菌败血症
大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌 （内毒素） 痈、急性蜂窝织炎、骨与关 胆道、尿路、肠道感染、大面积 节化脓症、大面积烧伤感染 烧伤感染 少见 多见 稽留热或弛张热 间歇热，严重时体温低于正常 多见 少见 多见 少见 少见 多见 不明显 明显 发生晚，持续短，血压下降慢 发生早，持续长 多见 少见 多见 少见
治
疗
（二）全身治疗：重 1．支持疗法： ⑴充分休息； ⑵高热量消化饮食； ⑶输血补液，纠正水电平衡； ⑷对症：止痛，降温。 ⑸增强免疫力：丙种球蛋白…… ⑹激素：改善中毒，促进炎症吸收。 2．抗菌素应用： 3．清热消炎片。
一般感染
1．局部：软组织急性化脓性感染，淋巴管炎， 手感染。 2．全身感染。 特异感染： 1．破伤风 2．气性坏疽 3．结核 4．炭疽 5．狂犬病（病毒感染）
治 疗
1．患处抬高 2．外敷用药 3．抗生素
预 后
1．易反复发作，足癣、丝虫感染可诱发。
2．晚期→淋巴水肿→象皮肿
全身化脓性感染
主要指败血症和脓血症，有人把菌血症及毒 血症也认为是全身感染，但临床上多为混合型， 难以截然分开——脓毒败血症。
概
念
败血症：致病菌侵入血液循环，持续存在，迅 速繁殖，产生大量毒素，引起严重全身症状。 脓血症：局部从脓性病灶的细菌栓子或脱落的感 染血栓间歇进入血循，并在身体各处组织或器官 内，发生转移性脓肿。 毒血症：大量毒素进入血循，病原菌停留在原感 染灶。 菌血症：少量病原菌侵入血循，迅即被身体防御 系统清除，不引起或仅引起短暂轻微全身反应。
防治并发症
1．纠正、补充水电解质，酸碱平衡，蛋白。 2．抗菌素 3．保持呼吸道通畅（气管切开） 4．对症：排尿、便 备：气管切开包、氧气、吸引器。
外科抗菌药物的应用
1．目的：预防、治疗感染，增加手术安全性， 减少术后后并症，提高治疗率。 2．注意：⑴不能代替外科治疗中的基本原 则—无菌术。⑵不能不加选择，否则可发 生无效、产生耐药、过敏、二重感染等。 一、适应证： （一）治疗性：1．严重感染 2．无局限化倾向 3．配合感染手术治疗（蜂窝 织炎切开）