第三章软组织检验(Parenchyma inspection)
【英文精品课兽医临床诊疗课件】呼吸系统检查
common disease: rhinitis鼻炎 /laryngitis喉炎/tumour肿瘤
expiration elongation呼气延长
characteristic : time elongation and difficulty when expiration
thorax and lung examination
• respiratory rate • type of respiration • respiratory rhythm • dyspnoea呼吸困难
•Nose, face and paranasal sinus副鼻窦 •nasal cavity鼻腔 •Throat and trachea气管
Bronchitis 支气管炎
肺泡内 充满炎性 细胞和脓液
肿大的 呼吸性 细支气 管
Bronchopneumonia 支气管肺炎
I: Respiratory Movement Examination
interrupted respiration间断性呼吸 Characteristic特点: The inspiratory sound being broken into
----Concept: increased respiration rate; abnormal respiratory depth and rhythm; accessory respiratory muscles （辅助呼吸肌） participate in the breathing process. ----Method：To observe if type of respiration and respiratory rhythm change, and if accessory respiratory muscles participate in the breathing process. ---- Pathological Change 病理变化
实验诊断学重点整理
自身抗体，肿瘤标志物，临床免疫学检查，临床生化，
一、类风湿因子（Fheumatiod Factor，RF）
是变性IgG刺激机体产生的抗体（抗变性IgG的自身抗体），也被称为抗抗体。
RF可以是IgG、IgM、IgA型。
通常说的RF指IgM型类风湿因子。
参考值：阴性（胶乳法）
类风湿因子测定的临床意义
1.约80%以上的类风湿关炎（RA）病人RF呈阳性反应。
2.RF亦可见于其他多种疾病，如：干燥综合症、系统性红斑狼疮、进行性系统硬化症、幼年型类风湿性关节炎、多发性动脉炎、结节病等。
3.在非类风湿病人中，RF的阳性率随年龄的增加而增加，肝病，慢性感染者也可出现RF阳性。
几种自身免疫病的标志性抗体
抗ds-DNA SLE
抗Sm SLE
抗组蛋白抗体DIL（药物性狼疮）
抗RNP MCTD(混合性结缔组织病）
抗SS-B SS（干燥综合症）
抗着丝点抗体PSS（系统性硬化症，或硬皮病）
抗核仁抗体PSS
抗PM-1 PM（多发性肌炎）
抗JOl-1 PM
AMA-M2 原发性胆汁性肝硬化
抗PR3 韦格氏肉牙肿
M蛋白是一种单克隆B淋巴细胞异常增殖时产生的、具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子或其分子片段（如轻链、重链等），一般不具有抗体活性。
T细胞亚群测定
原理：根据淋巴细胞族分化抗原（CD）的不同，利用其特异性的单克隆抗体可将淋巴细胞分为不同的亚群或亚类。
方法：免疫荧光法（流式细胞术）。
本法既测定T、B淋巴细胞的总数，同时又测定各类淋巴细胞的亚群。
结果：
CD3+：总T细胞，61-85%；
CD4+：辅助、诱导性T细胞，28-58%；
临床手册 第三部分
第二部分 MRI常规扫描
第5章头颅（Head）
摆位：选用头线圈（Head Coil），主要用于颅脑、垂体、眼眶、副鼻窦、鼻咽、耳部的MRI以及脑部MRA扫描。扫描颅脑、垂体、眼眶及副鼻窦时线圈中心位置对准眉间下缘。扫描鼻咽、耳部时中心对准鼻尖部。盖紧线圈上盖，确保没有夹住被检查者头发等。
注册新被检查者：具体操作过程请参考《Prospect®应用软件使用手册》第3章内容介绍。
5.1颅脑（Head）
（1）选择头颅协议（Head-Routine）及扫描序列：
通常选用矢状位Sag SE2D Loc (*)和冠状位Cor SE2D Loc (*)作为横轴位扫描定位像；
常规扫描序列：横轴位Axi SE2D T1WI，Axi FSE2D T2WI，Axi FLAIR2D，冠状位及矢状位T1WI或T2WI序列；
必要时加扫描STIR2D、LS-DWI序列；
增强扫描时只做T1WI，无需T2WI扫描，一般需做横轴位、矢状位、冠状位扫描。
根据诊断的需要，做延迟扫描时，要尽量与原扫描层面位置一致。
（2）设置定位线：
横轴位：以矢状位和冠状位图像定位，应使定位线与前、后连合平行，与脑中线结构垂直，中心点位于中脑脚间窝上缘，扫描范围包括枕骨大孔上缘至额叶皮层，如
图5-1所示：
图5-1 脑部横轴位定位线
冠状位：以矢状位和横轴位图像定位，应使定位线与脑干平行，与中线结构垂直，
扫描范围应尽量包括病变区，范围应再稍大些。如图5-2所示：
图5-2脑部冠状位定位线
说明：海马回扫描方法：通常观察海马冠状位，利用矢状位和横轴位在显示海马回最好的层面作为定位像，应使定位线与海马回及中线结构垂直，如图5-3所示：
2014IDSA实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管
2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载 )
发表者：潘荣峰188人已访问
美国感染病学会（ IDSA ）发布了 2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组
织感染治疗指南进行了更新。更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI ）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进S ST 的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。相关内容于2014年7月发表在《临床
传染病》（ Clin Infect Dis）上。
目前， SSTI 的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI 对多种抗生素产生了耐药。这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。IDSA召集10位专家组成指南
制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Grading
of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法制定了皮肤和软
组织感染的诊断与管理新指南。更新指南主要就SSTI 诊断和管理的24个重要问题，提出了基于循证医
学证据的建议。
皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗
.
取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助鉴别金黄色葡萄球菌
和（或）β- 溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支
持（强建议，中证据质量）。
检验PPT优质课件
人类机体存在着复杂而完善的凝血，抗凝血和纤 维蛋白溶解系统及其精细的调控机制。在正常的生理 情况下，血液在血管中流动既不会出血，也不会凝固 而形成血栓。但是，一旦上述系统及其调控机制受到 破坏，便可引起出血或血栓形成。
2
• 凝血是由一系列凝血因子参与的复杂的生 理过程。凝血系统包括凝血和抗凝两个方面,两 者间的动态平衡是正常机体维持体内血液流动 和防止血液丢失的关键。凝血是血液由溶胶状 态转变为凝胶状态的过程。
32
静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的 主要原因。妊娠期VTE的发生率为0.5-3/1000次妊娠，早、 中、晚期及产后其发生率无明显差异。妊娠期VTE的发生有
若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而 降低与之相关的肺栓塞病死率以及深静脉血栓DVT的扩展、 栓塞后腿部综合征的发生率。
3
一、常用试验及意义
4
一.血浆凝血酶原时间(PT)测定
报告三个值: 秒 百分比活动度%
INR(国际标准化比值)
5
PT 试验
促凝血酶原激酶
VII
VIIa
IXa
X
Xa
Va
纤维蛋白原
凝血酶原 (II因子)
凝血酶
测定时间(秒)
纤维蛋 白凝块
6
PT 试验
ISI
健康评估第3章身体评估
3. 1
身体评估的方法
身体评估的方法包括视诊、触诊、叩诊、听 诊和嗅诊。要熟练掌握和运用这些方法并使检 查结果准确、可靠，评估者就必须反复练习和 实践，同时还要有丰富的医学基础知识和护理 专业知识。
在进行身体评估时，评估者应注意以下事项： 保持环境安静、舒适和具有私密性，室温适宜， 最好以自然光线作为照明；衣着整洁，态度和 蔼，举止大方，关心、体贴患者；评估前洗净 双手，避免医源性交叉感染，向患者说明检查 目的和要求，以取得其配合；站在患者的右侧， 充分暴露其受检部位，按一定的顺序进行评估， 通常先观察一般状况。
（2）直接叩诊法。直 接叩诊法是评估者用 右手中间三指的掌面 直接拍击被检查的部 位，借拍击的声响和 指下的震动感来判断 病变情况的方法。直 接叩诊法主要适用于 评估胸部或腹部面积 较广泛的病变，如大 量胸腔积液或腹水等。
图3-6间接叩诊法
2.叩诊音
（1）清音。清音是一种音 调较低、音响较强、振动持 续时间较长的叩诊音，为正 常肺部的叩诊音。清音提示 肺组织的弹性、含气量、致 密度正常。
③深压触诊法。评估者用一或两根手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的所在部位 或确定腹部压痛点（见图3-4），如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。检查反跳痛时，评估 者可在深压的基础上稍停片刻后迅速将手抬起，若患者感觉疼痛加重或面部出现痛苦 表情，即有反跳痛。 ④冲击触诊法。评估者用三或四根并拢的手指取70°～90°置放于腹壁相应的部位，做 数次急速而较有力的冲击动作（见图3-5），在冲击时可触及腹腔内脏器在指端浮沉。
硬组织检验Hardtissueinspection
第四章人体硬组织检验
Human hard tissue inspection
第一节概述(Summarize)
毛发、骨、指（趾）甲，属于角化组织或硬组织，对腐败有较高的抵抗力，往往能保存很长的时间，在个体识别鉴定有实用价值。(Hair, bones, fingernails, toenails, all belong to the keratinized tissue or hard tissue, as they have a higher resistance against corruption, so they can be stayed for a long time, have practical value in individual identification.)对一些高度腐败或白骨化的尸体，骨、指（趾）甲是唯一能保存下来的人体组织，通过对它们的核 DNA分析可以进行个人识别，而陈旧骨和指（趾）甲、毛干则可通过线粒体DNA分析进行身份鉴定。(mtDNA analysis can be used in the personal identification when there is only skeletonized remains, hair, nails.)
一.毛发检验 (Hair inspection)
（一）毛发的特点 (The characteristics of hair)
毛发是皮肤的一种特殊的附属器，是由皮肤毛囊细胞产生的一种富有弹性的角质体(cutinite)。毛发具有特殊的形态结构，根据形态结构可确定样本是否是毛发，区分人毛或动物毛。毛发的角质蛋白抗腐败能力强，可长期保存。毛发位于体表，在受到机械性外力作用时，可损伤脱落，遗留在现场。毛发是常见法医物证，是个人识别和亲子鉴定的重要依据。
2-张建-检验项目分析性能评估
上海市临床检验中心检验项目分析性能评估－－－思考与探讨
上海市临床检验中心张健
上海市临床检验中心
上海市临床检验中心
上海市临床检验中心
ISO15189对方法确认的要求
上海市临床检验中心
问题
什么是分析方法的分析性能？
检验质量与分析性能的关系？
如何做分析性能评估？
如何判断分析性能评估的结果？
如何应用分析性能评估的数据？
上海市临床检验中心
医疗机构临床实验室管理办法
第三章医疗机构临床实验室质量管理
第三十条医疗机构临床实验室应当将尚未开展室间质量评价的临床检验项目与其他临床实验室的同类项目进行比对，或者用其他方法验证其结果的可靠性。临床检验项目比对有困难时，医疗机构临床实验室应当对方法学进行评价，包括准确性、精密度、特异性、线性范围、稳定性、抗干扰性、参考范围等，并有质量保证措施。
上海市临床检验中心
临床检验测定方法的分析性能卫生部《临床检验操作规程》对检验方法性能参数的规定：
1.准确度 5.空白测定
2.分析范围 6.检测限
3.分析灵敏度7.干扰
4.分析特异性8.精密度
9.回收
上海市临床检验中心
临床检验测定方法的分析性能血清葡萄糖方法性能评价：
1.分析范围 5.干扰
2.批内精密度 6.日间精密度
3.回收实验7.方法比较
4.检测限
上海市临床检验中心
分析性能包括那些评估实验？《体外诊断试剂分析性能评估系列指导原则（征求意见稿）》
体外诊断试剂产品性能评估包括检测限、线性范围、可报告范围、准确度（回收实验）、准确度（方法学比较）、精密度、干扰实验、稳定性、参考区间共九个项目。
上海市临床检验中心CLSI 标准
pra检查流程
pra检查流程
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软组织的评定与贴扎技术.pdf
缺点： 是患者的判断，客观性较差 半定量数据，评测的变异大
疼痛评定方法
☉ 疼痛度（舒适度）
客观评定---压痛计 通过按压的过程中压力的增加， 当患者感受到疼痛时按开关。记 录客观的压力值，确定疼痛阈值
» 当患者感受到疼痛时，就按下开关 » 没有时间差 » 操作简单，快速
8
通道 传感器
这是贴扎专业人员与非专业人员的差别也是贴扎 技巧最重要的一环 思考贴布的功能 请各位务必要谨记， ~放松 支持 促进……. 一定要考虑摆位
上海市第一人民医院 康复医学科
训练前后不同的贴扎策略
同样的问题，不同的治疗策略
弹性贴布的主要效果：
☉ 减轻水肿 ☉ 改善循环 ☉ 支持软组织 ☉ 训练软组织 ☉ 放松软组织 ☉ 减少发炎反应 ☉ 降低疼痛
上海市第一人民医院 康复医学科
☉ 3M
疗法
软组织问题的物理治疗
m 徒手治疗(manual therapy) 仪器治疗(modality)
☉ 软组织的贴扎
运动治疗 ( ovement therapy)
传统白贴（白色运动贴）
White Athletic Tape
☉
狭义的白贴即白色运动贴布，以硬性胶布为主
软组织功能评定 与贴扎技术
陈文华
上海市第一人民医院
Shanghai First People’s Hospital
lhn基本检查法1
Inspection
Inspection
触诊 (palpation)
医师通过手（指腹、掌指关节部掌
面皮肤及手掌尺侧缘）接触被检查 部位时的感觉来进行判断的一种方 法。 触诊的适用范围很广，尤以腹部检 查更为重要。
触诊方法
1.浅部触诊法（light palpation 浅在病变、关节、软组织等1cm 目的：压痛、抵抗、肿块、搏动
嗅诊（olfactory examination）
通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与
疾病之间关系的一种诊断方法。 这些异 常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃 肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液 与血液等． 临床工作中，嗅诊可迅速提供具有重要 意义的诊断线索，但必须要结合其他检 查才能做出正确的诊断。
鼓音—过清音---清音---浊音---实音
听诊（auscultation）
概念：是医生直接用耳或借助听诊器，
听取体内发出的音响，以帮助临床诊断 的一种检查方法。
听诊方法
直接听诊法（ direct
auscultation ）：医 师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进 行听诊，这种方法所能听到的体内声音 很弱（说话、呼吸、关节活动、骨摩擦 音）。 间接听诊法（ indirect auscultation ）： 用听诊器进行听诊的一种检查方法。
呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒 呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者 呼吸呈氨味见于尿毒症 呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。
群体反应性抗体(PRA)检测标准操作程序
群体反应性抗体(PRA)检测标准操作程序
1
规范群体反应性抗体(PRA)检测的操作程序，以保证临床检测结果的准确性。2
采用ELISA 方法。将纯化的HLA 抗原按照相应的分布包被在泰萨奇板上，如果待测血清中存在HLA 抗体，相应孔将发生抗原抗体反应。利用ELISA 的原理确定结果，肉眼观察，蓝色为阳性，无色为阴性。
3
特异性为100%，敏感性为100%。
4
血清。
5
黄色胶头促凝试管，有促凝剂。抽取静脉血2~3ml 置黄头试管内送检。血清样本2~8℃可稳定 1 周。如果需要延长保存样品时间，需将样品保存在-20℃条件下。
6
6.1 试剂：美国One Lambda Inc 生产的ELISA 法检测试剂盒。
6.2 试剂保存与有效期
6.2.1 新购试剂保存于2-8C，勿冷冻，在有效期内使用。
6.2.2 若有剩余试剂，应立即放回冰箱，保存于2-8C。
6.3 质控：试剂盒自身带有阴性、阳性质控。
7
7.1 根据被检标本的多少，每2 份样本用一块泰萨奇板，每板取10l 对照血清，用AD 按1:10 比例稀释。用AD 稀释待测血清，按1:3 的比例稀释(170l 血清+340l AD)。
7.2 在第一排的C~H 孔分别加对照血清(10l/孔)。
7.3 在第一排的A 、B 孔及第二至六排的各孔加入第一份标本血清(10l/孔)。在第
七至十一排的各孔及第十二排的G 、H 孔中加入第二份稀释的标本血清(10l/孔)。在第十二排的A 、B 孔各加入10l AD 作为质控对照。
7.4 盖上板盖，25℃孵育1 小时。
7.5 用力将干板中的血清甩出，并在垫有纸巾的实验台上甩击干板2~3 次。
IPA的诊治PPT精品医学课件
贺某，男，42岁； 因“乏力5天，鼻衄3天，发热、咳嗽、咳痰1天”于2014 年10月27日入院；
5天前患者受凉后出现全身乏力，至当地医院就诊，查血
常规提示血小板 9×109/L，予以输液治疗（具体不详） 自觉症状无好转，于3天前出现鼻衄、鼻孔填塞止血，1 天前出现发热（体温最高39℃）、咳嗽、咳黄色脓痰； 既往史 及手术史：无特殊；
查
体
双肺散在湿性啰音； 全身浅表淋巴结未扪及肿大，
心脏、腹部（-），
双下肢未见水肿；
入院前相关检查
2014-10-23 （当地医院） 2014-10-26 （我院门诊）
白细胞：4.9×109/L，红细胞：3.2×1012/L， 血红蛋白：115g/L，血小板：9×109/L， 白细胞：23.5×109/L，红细胞：2.71×1012/L， 血红蛋白：94g/L，血小板：6×109/L，
第三章 体格检查physical examination
o 叩击方向和力量均匀 o 叩击动作灵活、短促、弹性 o 叩击次数 2-3下
2）直接叩诊法
–方法 右手中间三指掌面直接拍
击被检查的部位，“反响和震动 感”。
–适用范围 胸部、腹部面积广泛
的病变，如大面积胸水或腹水等。
4、叩诊音
• 影响叩诊音的因素
o 叩诊组织的密度、弹性、含气量
o 距体表的距离
内容
全身状态
四肢、关节
头
颈 面
内容
胸 部
泌尿、生殖 腹部
神经
二、基本检查方法
视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation 嗅诊 smelling
（一）视诊 inspection
• 概念:以视觉来观察病人全身或局部 状态有无异常的检查方法
• 适用范围 ➢全身一般状态 ➢局部表现
（二）触诊 palpation
（三）叩诊 percussion
1、概念：用手指叩击或手掌拍击被检查部位 表面，使之震动产生音响，根据听到的震 动和音响特点判断所在部位的脏器有无异 常的检查方法。
2、叩诊方法
1）间接叩诊法 indirect percussion 2）直接叩诊法 direct percussion
1）间接叩诊法
• 深部滑行触诊 • 双手触诊 肝、脾、肾、腹部肿物的初诊 • 深压触诊 腹部深在病变的部位或压痛点
软组织外科理论与实践
软组织外科理论与实践
生物力学在软组织疼痛中的应用
颈肩腰腿痛是常见病、多发病，大多数的病因是由于软组织损害(旧称劳损或损伤)所引起，所以压痛点检查十分重要。根据压痛部位，能了解病变的解剖位置;根据压痛的轻重程度，以选择相应的治疗方法。因为是软组织损害引起疼痛，一般不需要拍X片;除非治疗效果不佳而疑有骨性病损者，则需拍片，来帮助分析和鉴别诊断。
我们发现压痛点的分布与生物力学有密切关系;某部位损害，出现的频率高，也是与生物力学有关。今提出下列几点以作讨论:
1、软组织疼痛，其压痛点分布，多在肌肉的起点附近，而很少发生在肌肉的止点。如以髋关节为例，臀中肌、臀小肌，阔筋膜张肌的压痛点，都在靠近髂嵴附近;相反的，股骨大转子、臀肌的止点附近，却没有压痛点，肌肉的起点和止点，同样是固定结构，为什么起点附近会发生损害，会有明显的压痛点，而在止点却没有,这就需用生物力学的原理来解释。
人类各部位的关节活动都由相应的肌肉收缩，拉动肌腱而产生，所以肌肉的起点是固定的;但是，肌肉的止点，却是活动的。随着肌肉收缩而产生拉力，传导到肌肉的起点处。两者在在起点附近相交，因而产生最大的张力，这样就可以产生慢性劳损，使软组织发生机械性损害，激发无菌性炎症。但在肌肉的止点部位，情况就不一样，由于止点部位是活动的，随着肌肉收缩，关节活动起来，止点就逐渐移向肌肉收缩的方向而靠近，因此对肌肉或腱性组织产生对抗的张力发生变化;当肌肉收缩而关节尚未启动的瞬间，止点处具有较大的张力;以后随着关节活动，对抗的反作用力下降，并且缓冲了对抗的张力，这样就不容易产生慢性劳损。由于这样
实验诊断名词解释5
酸化溶血试验(acid serum hemolysis test)又称Ham试验:PNH患者的红细胞对补体敏感性增高，在酸化的血清中(pH6．6～6．8)，经37℃孵育，易溶血。此法较敏感，假阳性较少。3p实验：即plasma protamine paracoagulation test的缩写, 中文叫血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验,其原理为受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液,如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与纤维蛋白降解产物的复合物时,则鱼精蛋白使其解离释出纤维蛋白单体,自行聚合成肉眼可见的纤维状物,为阳性结果,可见于DIC的早,中期,阴性可见于正常人,晚期DIC出血时间（Bleeding time, BT）： 是指毛细血管刺伤后自然出血到自然止血所需的时间。BT的长短反映血小板的数量、功能以及血管壁的通透性、脆性的变化凝血酶时间(thrombin time，TT)是在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间BT：出血时间。将皮肤刺破后，出血自然停止所需的时间，主要与血小板的数量和功能有关，其次是血管壁的完整性和收缩功能二期止血缺陷：指凝血和抗凝血异常所致的止血障碍。一期止血缺陷：指血小板和血管壁异常所致的止血障碍。外源性凝血途径：当组织和血管损伤后，TF 释放、XIIa 激活形成复合物（TF-FXIIa），该复合物可激活FX 的过程。内源性凝血途径：当血管壁损伤后，XIIa 激活到形成复合物（FXIIIa-Ca2+-FIXa-PF3），该复合物可激活FX 的过程。凝血共同途径：指激活FX 到纤维蛋白形成的过程。抗凝血系统：指抗凝血酶，蛋白C，蛋白S 等，它们对血液中被激活凝血因子能进行灭活。DIC：弥散性血管内凝血：是由多种致病因素，导致全身血管内微血栓形成和多脏器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成临床血栓-出血综合征PT：血浆凝血酶原时间，在被检血浆中加入Ca离子和第III因子，测定其时间，是外源性凝活性的综合性检查。APTT：活化部分凝血活酶时间，反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。束壁试验(touniguer test)：又称毛细血管脆性试验或毛细血管抵抗力试验（CRT）：CRT是在手臂局部加压，使静脉血流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点数目来估计血管臂的完整性及脆性。D二聚体：继发性纤溶时，纤溶酶降解已交联的纤维蛋白产物，它的增高反映了机体凝血和纤溶系统的双重激活，是继发性纤溶的标志FDP:纤维蛋白降解产物 ,纤维蛋白（原）降解产物是测定纤维蛋白溶解系统功能的一个试验免疫球蛋白：是指具有抗体活性和/或抗体样结构的球蛋白，由浆细胞产生
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第三章人体软组织的检验
Chapter 3 The Parenchyma inspection
第一节概述(Summarize)
人体组织是重要的法医物证之一。在凶杀、强奸、空难、纵火、斗殴、意外事故、交通肇事等现场，常遗留有组织、器官碎片等。通过对各类人体组织的遗传标记分析，可以重建案件现场，为侦查线索提供，确定犯罪嫌疑人，为审判提供证据。(Human tissue is one of important forensic biological evidence. In the scene of murder, rape, crash , arson, assault , accidents, traffic accident scene, etc., there usually exist the tissue or organ pieces. Through the analysis of various genetic markers of human body tissue, there comes the trail to reconstruct crime scene, provide clues for the investigation, make the confirmation of suspects, supply the evidence of adjudgement.)
人体组织的基本结构单位和功能单位是细胞。根据法医物证检验的特点将人体组织分为软组织(parenchyma)（皮肤skin、肌肉muscle、脏器organ等）、硬组织(hard tissue)（骨骼bone、牙齿tooth）和角化组织(keratinized tissue)（毛发hair、指甲fingernail、趾甲toenail等）。法医物证鉴定可通过对人体组织遗传标记的测定而达到个人识别和亲子鉴定的目的。
人体组织只要没有腐败，就可以从中提取DNA进行鉴定。(Once there has no corruption of the human tissue, we can extract the tissue DNA for identification.)
一. 软组织检验 (The Parenchyma inspection)
（一）软组织的特性 (The characteristics of parenchyma)
在交通肇事、碎尸、空难、爆炸等案件中，组织块是最常见的法医生物检材。与其它法医生物检材一样，组织有其固有的形态结构特征，通过形态学、免疫学、免疫组织化学以及分子生物学方法确定组织块的种类、种属、性别以及身份来源。 (Through the morphology, immunology, immunohistochemistry and
molecular biology methods to determine tissue type, species, gender, and identity sources.)
1.软组织的形态结构 (The morphostructure of parenchyma)
组织经固定、切片、HE 染色可辨别为何种组织，如皮肤组织有复层鳞状上皮细胞的表皮层结构，常附有真皮的毛囊和皮脂腺以及皮下脂肪组织。有神经细胞及神经胶质细胞的是脑组织。仅有浆液性腺泡的腺体为腮腺，有粘液性腺泡和浆液性腺泡混合结构者为颌下腺或舌下腺。肝脏有肝细胞及胆管组成的肝小叶结构。呈腺体细胞排列，其间有胰岛则为胰腺。有粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜四层结构则为消化道组织。肾脏则有肾小球、肾小管结构。通过对组织显微镜下形态结构的观察可确定为何种组织。
2.组织的ABH物质分布 (The ABH distribution of parenchyma)
ABH抗原不仅存在于人类红细胞上，也存在于人体各种上皮组织、血管与淋巴管的内皮细胞、心内膜及神经组织的神经细胞与触突等。用吸收法、解离法、红细胞粘附试验以及酶标抗体免疫组织化学方法可对人体组织的 ABH 抗原物质进行测定。
3.各种因素对人体组织的影响 (Various factors on the impact of human tissues)
人体组织细胞中的溶酶体含有丰富的蛋白水解酶及核酸酶，组织细胞失去生理功能后，胞浆内溶酶体破裂，释放出各种酶使组织细胞的蛋白质、核酸水解。特别是在潮湿、高温等理化因素的作用下，大量细菌、真菌生长，可以加速组织的自溶和腐败，使组织形态结构改变、破坏，ABH血型物质破坏、酶活性丧失、DNA降解。
4.不同组织遗传标记具有同一性 (Different tissues have the same genetic markers)
正常情况下，同一个体不同组织的血型、酶型、DNA分型结果相同。当组织发生癌变时，血型及DNA分型可能发生变化。高度腐败的组织，由于大量微生物的繁殖可产生获得性B物质，同时发生DNA的降解，影响DNA的分析。
（二）软组织检验的目的与要求
(The purposes and requirements of parenchyma inspection.)
组织作为重要的法医物证之一，检验的目的主要是进行个人识别和亲子鉴定，通过对案件现场组织的检验以解决个体的身份认定。同其他法医生物检材的检验一样，组织的检验首先要确定是否是组织，是人体还是动物的组织，如果是人体组织，需要进行个人识别。组织比其他生物检材更容易发生自溶和腐败。
在提取和送检组织材料时应注意(During the extraction and inspection of the parenchyma, there must be concerned)：
（1）尽快送检(Submission as soon as possible)
（2）组织检材不能及时送检时应低温保存或干燥处理，充分干燥后保存。所有的组织检料不能用甲醛固定(The tissue mustn’t be formalin fixated, dried and stored sufficiently would be the best method.) （3）不同组织中含蛋白酶量不同，自溶和腐败的速率有明显差异，例如肝脏、脾脏中核酸酶丰富，蛋白质、DNA降解较快，因此肝脏、脾脏一般不作为首要的取材部位。肌肉组织，脑组织等是提取DNA的较理想的检材。(Different tissue has different degradation rate, muscle and brain is the ideal samples to select DNA.)
（三）确定是否是组织 (The confirmation of the tissue)
发生碎尸、空难灾害事故时，组织块一般较大，肉眼就可以确定。如果肉眼无法确定，可进行组织切片，进行HE染色，显微镜观察即可确定是否为组织及何种组织。
（四）种属鉴定 (Species identification of the tissue)
1.免疫学方法 (Immunological methods)
用抗人血清与组织浸液做沉淀反应，凝集反应及酶免疫分析等。一般用沉淀反应既简便又快捷。
2.分子生物学方法 (Molecular biology methods)
人类的一些基因与动物不同，可用人类特异性 DNA探针分子杂交技术，或用人类特有序列作引物用PCR扩增组织DNA，观察是否有特异性扩增产物。
具体有下面一些方法：
（1）根据 Alu 序列做种属鉴定；
（2）根椐 28s rRNA 序列鉴定种属；