高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)

３．血压波动大：随着年龄增长，老年人压力感受器敏感 性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血 压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波 动，部分高龄老年人甚至可发生餐后低血压。老年人血压波 动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度，因此需谨慎选择 降压药物。此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性 心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时， 可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。
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型，占６０岁以上老年高血压的６５％［６ｊ，７０岁以上老年患者 ９０％以上为ＩＳＨ∞Ｊ。大量流行病学与临床研究显示，与舒张 压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切， 收缩压水平是心血管事件更为重要的独立预测因素。
２．脉压增大：脉压是反映动脉弹性功能的指标。老年 人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压趋于降低，脉压增 大是老年高血压的重要特点。脉压＞４０ ｍｍ Ｈｇ视为脉压增 大，老年人的脉压可达５０～１００ ｍｍ Ｈｇ。大量研究表明，脉 压增大是重要的心血管事件预测因子。Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研 究。刊显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因 素。中国收缩期高血压研究（Ｓｙｓｔｏｌｉｃ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ， Ｓｙｓｔ·Ｃｈｉｎａ）、欧洲收缩期高血压研究（Ｓｙｓｔｏｌｉｃ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ Ｅｕｒｏｐｅ，Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ）和欧洲工作组老年人高血压试验 （ＥＷＰＨＥ）等老年高血压研究显示，６０岁以上老年人的基线 脉压水平与全因死亡、心血管死亡、卒中和冠心病发病均呈 显著正相关。我国脑血管病患者脉压水平与卒中再发的关 系研究呻１提示，脉压水平与卒中复发密切相关，脉压越大，卒 中再发危险越高。
７．６％［４ ３。
四、老年高血压的临床特点 １．收缩压增高为主：老年人收缩压水平随年龄增长升 高，而舒张压水平在６０岁后呈现降低的趋势。在老年人群 中，收缩压增高更常见，ＩＳＨ成为老年高血压最为常见的类
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五、老年高血压的治疗 （一）老年高血压降压治疗的临床证据 老年人降压的随机对照大规模临床试验主要包括：老年 收缩期’高血压研究（Ｓｙｓｔｏｌｉｃ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐｒｏｇｒａｍ，ＳＨＥＰ）、瑞典老年高血压研究（Ｓｗｅｄｉｓｈ Ｔｒｉａｌ ｉｎ Ｏｌｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＳＴＯＰ—Ｈ）、Ｓｙｓｔ—Ｅｕｒ、Ｓｙｓｔ—Ｃｈｉｎａ、老 年人认知功能和预后研究（Ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｅｌｄｅｒｌｙ，ＳＣＯＰＥ）、高龄老年人高血压试验 （Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｖｅｒｙ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｔｒｉａｌ，ＨＹＶＥＴ），以及日本 老年高血压患者最佳收缩压研究（Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｔｒｉａｌ ｔｏ Ａｓｓｅｓｓ
二、老年高血压的定义 １．老年的定义：２００６年ＷＨＯ全球人口健康报告中建 议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发 达国家（如欧美国家）以≥６５岁作为老年人的年龄界限，而 发展中国家则为≥６０岁。１９８２年我国采用≥６０岁作为老 年期年龄切点，此标准一直沿用至今。 ２．老年高血压的定义：根据１９９９年ＷＨＯ／国际高血压 学会高血压防治指南拉Ｊ，年龄１＞６０岁、血压持续或３次以上 非同日坐位收缩压≥１４０ ｍｍ Ｈｇ和（或）舒张压≥９０ ｍｍ Ｈｇ，可定义为老年高血压。若收缩压≥１４０ ｍｍ Ｈｇ，舒张 压＜９０ ｍｍ Ｈｇ，则定义为老年单纯收缩期高血压（ＩＳＨ）。 ３．老年人血压的测量：规范化测量血压对于正确诊断 老年高血压至关重要，在临床实践中需注意以下问题：（１） 一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少５ ｍｉｎ， 且将血压袖带与心脏保持同一水平；（２）与诊室血压测量 相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高 血压评估的准确性；（３）首次应测量双侧上肢血压；（４）监测 立位血压，观察有无体位性低血压。 三、老年高血压的流行病学与防治现状 Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究口。显示，随着年龄增长，高血压 （特别是ＩＳＨ）的患病率增加。在年龄＜６０岁的人群中， ２７％的人患有高血压，其中２０％为２级高血压（未治疗时收 缩压≥１６０ ｍｍ Ｈｇ或舒张压≥１００ ｍｍ Ｈｇ）。在８０岁左右的 人群中，７５％患有高血压，其中６０％为２级高血压。在年龄 Ｉ＞８０岁的人群中，高血压的患病率＞９０％。２００２年卫生部 组织的全国居民２７万人营养与健康状况调查资料显示Ｈ Ｊ， 我国≥６０岁人群高血压的患病率为４９％，显著高于中青年 人群的患病率，平均每２位老年人就有１人患高血压。 高血压知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行趋势 与防治状况的重要指标。尽管许多临床证据表明降压治疗 可以使老年患者获益，但在全球范围内老年高血压治疗率及 控制率均较低。Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究∞ｏ显示，随着年龄增 长，接受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。在年 龄＜６０岁、６０～７９岁和≥８０岁的人群中，血压控制达标率 分别为男性：３８％、３６％和３８％，女性：３８％、２８％和２３％”Ｊ。 在我国，仅３２．２％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为
５．常见血压昼夜节律异常：健康成年人的血压表现为 昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低１０％～２０％（即杓型 血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常， 表现为夜间血压下降幅度＜１０％（非杓型）或＞２０％（超杓 型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使 心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加…１。老年高血压 患者昼夜血压异常发生率可高达６０％以上。与年轻患者相 比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１２．０１．０２３ 整理者单位：１０００３４北京大学第一医院老年内科（刘梅林）； ０５００５１石家庄，河北省人民医院老年科（郭艺芳） 通信作者：胡大一，北京大学人民医院心脏中心，１０００４４ Ｅｍａｉｌ：ｄａｙｉ．ｈｕ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
７．诊室高血压：又称为白大衣高血压。与中青年患者 相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。 因此，对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭 自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高 血压。
８．容易漏诊的高血压：（１）继发性高血压：在老年高血 压患者中，继发性高血压较常见，如由动脉粥样硬化病变所 致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性 醛固酮增多症。如果老年人血压在短时间内突然升高、原有 高血压突然加重或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控 制，应注意除外继发性高血压。此外，呼吸睡眠暂停综合征 （ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＳ）可导致或 加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血 压昼夜节律改变。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗， 还应注意由某些药物（如非甾体消炎药等）引起的高血压。 （２）隐匿性高血压（ｍａｓｋｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）：是指患者在诊室内 血压正常，而动态血压或家中自测血压升高，其心血管疾病 和卒中的发病率和病死率与持续性高血压患者相近。其中， 夜间高血压容易被漏诊并导致靶器官损害。
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．标准与讨论．
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（２０１１版）
中华医学会心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会
一、前言 我国已步人老龄社会，新近公布的第六次全国人口普查 数据显示，≥６０岁人口占１３．２６％，≥６５岁人口占８．８７％。 随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将增 加。高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范 围内的重大公共卫生问题。大量流行病学及临床证据表明， 高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、卒中、肾衰竭、主 动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死 和致残的主要原因之一。在Ｆｒａｍｉｎｇｈａｉｎ研究中，６５～９４岁 人群收缩压＞１８０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）者比＜１２０ ｍｍ Ｈｇ的个体冠心病危险高３倍。与６０岁以下的高血压患 者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的 危险显著升高。与中青年患者相比，老年人高血压的发病机 制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性，成为高血压 的一种特殊类型。因此，应重视老年高血压的特殊性，并根 据老年高血压的个体特点进行治疗。 过去认为老年人收缩压升高是与增龄相伴的生理改变， 对老年高血压的降压治疗较慎重。近年随着大量临床研究 证据的积累，人们对老年高血压的认识不断更新。２００３年 公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会 第七次报告（ＪＮＣ－７）、２００９年日本高血压防治指南（ＪＳＨ）、 ２００９年加拿大高血压教育计划指南（ＣＨＥＰ）、２００９年欧洲高 血压指南再评价，以及２０１０年中国高血压防治指南，均对收 缩性高血压或老年高血压的诊治提出了建议。鉴于高血压 对于老年人危害更大，更应积极防治。 为了进一步加强我国老年人高血压的防治工作，中国老 年学学会心脑血管病专业委员会及中国医师协会循证医学 专业委员会组织国内相关领域的权威专家，制定并颁布了 《老年高血压诊断与治疗２００８中国专家共识》…。该共识 公布后引起广泛关注，对于促进我国老年人高血压的综合管 理起到了积极作用。近两年来，一些新的临床研究结果有助 于完善老年高血压的防治策略。因此，需要对《老年高血压 诊断与治疗２００８中国专家共识》进行更新。希望新共识能 够进一步促进我国老年高血压的防治工作，最大程度地降低 高血压对我国老年人健康的危害。
Ｏｐｔｉｍａｌ Ｓｙｓｔｏｌｉｃ Ｂｌｏｏｄ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ
Ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＪＡＴＯＳ）等。在Ｓｙｓｔ．Ｃｈｉｎａ研究中，降压治疗使老年 高血压患者的病死率降低５５％。对老年高皿压临床试验的 荟萃分析表明，降压治疗可使老年人卒中减少４０％，心血管 事件减少３０％。多个大规模临床试验证实，老年患者无论 是收缩和舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降压治疗 可降低心脑血管病的发生率及病死率。降压治疗使老年人 持久获益，平均降低１０ ｍｍ Ｉｔｓ的收缩压和４ ｍｍ Ｈｇ的舒张 压使治疗组卒中的危险降低３０％、心血管事件和病死率降 低１３％，７０岁以上老年男性、脉压增大或存在心血管系统合 并症者获益更多。在上述研究中只有ＪＡＴＯＳ研究将患者的 收缩压降低至１４０ ｍｍ Ｈｇ以下，虽然将平均收缩压降至１３８ ｍｍ Ｈｇ，但与对照组患者相比（收缩压降低至１４７ ｍｍ Ｈｇ）， 较低的血压水平并未能给患者带来更多的临床获益¨“。新 近发表的国际维拉帕米ＳＲ／群多普利研究（ＩＮＶＥＳＴ研究）显