癫痫 ppt课件

（二）症状性：可查到 造成脑损伤的病因，如 先天、脑炎、肿瘤、脑 血管病、外伤、中毒、 代谢、变性病等。
（三）隐原性：暂未找 到明确病因。
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癫痫源的综合定位 ---寻找异常电风暴的来源
1、癫痫病理灶：脑内形态学的异常，可以直接 或间接导致痫性放电及临床痫性发作。 2、致痫灶：脑电图上出现的一个或数个最明显 的痫性放电部位，它可能是由于癫痫病理灶的 挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及 胶质增生而形成。 直接导致癫痫发生的并非癫痫病理灶，而是致 痫灶。
与体位关系 无关
发作时间
夜间或白天
发作时肤色 青紫
肢体抽动
强直阵挛、时间长
与意识丧失同时发生
尿失禁及舌咬伤 常见
发作后意识模糊 常见
神经阳性体征 可有
EEG异常
常有
晕厥 较长（数十秒） 直立位多 白天多 苍白 惊厥呈角弓反张式的全身痉挛 意识丧失10秒钟以后 少见 无或极短 无 罕见
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癔症
又称歇斯底里，大多是以突然发病，出现感觉、运动 和植物神经功能紊乱，或暂时的精神异常。
排除癫痫。
*反复检查；延长记录时间；诱发
排除了其他发作性疾病（癔症、晕厥、TIA、偏头痛）
抗痫药物治疗有效性
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类型诊断：临床表现、EEG
1. 确立了癫痫类型，便于针对癫痫类型选药. 2. 针对癫痫类型进行有关的实验室检查 3. 针对癫痫类型估计病因和预后。
病因诊断：CT、MRI、MRA、DSA、SPECT、
先兆
常有
场所
任何处
PET、CSF、化验
是何病因，取决于癫痫类型 如失神性癫痫，是中央脑性发作与遗传有关，不要再找病 因，知道 就可以了； 如果是复杂部分发作，一定要找出病因，是肿瘤，还是颞叶硬化。
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癫痫的鉴别诊断
癫痫的诊断和鉴别诊断至关重要！ 癫痫的诊断和鉴别诊断是我们工作中最容易 出问题的地方，把真性癫痫发作与假性癫痫发作 区别开来，也有时同一病人既有癫痫发作，又有 假性癫痫发作，这时的诊断就更尤为重要了。
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③自主神经性发作： ④精神性发作： 记忆障碍发作—熟悉感、陌生感、失真实感 情感障碍发作—恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快 思维障碍发作—妄想、强迫思维 错觉发作--视物、听声、感觉本人肢体的变化 幻觉发作—复杂视幻觉如人物、复杂听幻觉如音乐
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复杂部分性发作临床表现
又称精神运动性发作（颞叶癫痫） ①意识障碍和精神症状：接触不良，呼之不应，事后不 能回忆，恐惧、愤怒、似曾相识或似不相识、幻视、幻 听等。 ②自动症：无意识的、协调的、不自主动作，如： 吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部动作—进食样自动症 搓手、抓衣、抚面、解扣等手部动作—手势性自动症 脱衣、游走、奔跑、唱歌等动作--复杂自动症
症状常因暗示而产生 ，也因暗示消失为特点 发病年龄：多在16~30岁之间，以女性较多见。 临床特点：表现多样，带有浓厚的情感色彩，并有表
演、夸张的特点 发作时防御反应存在；暗示和自我暗示对症状的发生
和消失有明显的影响。 EEG正常
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癫痫大发作与癔症性抽搐的鉴别
癫痫大发作
诱因
Байду номын сангаас
不明显
起病
突然
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单纯部分性发作临床表现
①部分运动性发作： 一侧面部（口角、眼睑）或肢体（手指、足趾）的局 部肌肉的发作性抽搐，意识清。 由手指扩展到整个上肢称为Jackson（杰克森）癫痫。 严重发作后遗留暂时性瘫痪为Todd瘫痪。
②部分性感觉性发作（体感或特殊感觉）： 一侧面部或肢体的局限性感觉发作（麻木、针刺、触 电感等）； 视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性
癫痫
epilepsy
急诊科规培学员
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定义
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致 短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
由于异常放电神经元所涉及的部位不同， 患者的发作可表现为运动、感觉、意识、 精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有 之。
具有突然发生、反复发作的特点。
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病因
（一）特发性：可疑遗 传因素所致。
以上两期患者均有心率加快、血压升高、气道分泌物增多，咬破舌头、 瞳孔扩大、对光反射消失，呼吸停止，病理征阳性等征象。
3.惊厥后期（恢复期）：肌张力↓，尿失禁。呼吸首先恢 复，心率、血压、瞳孔等逐渐恢复；口吐白沫或血沫；意识 逐渐清醒。醒后头痛，全无记忆。
先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位 昏睡：安全保护
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定性诊断
癫痫的诊断
临床表现反复性、刻板性、短暂性（主诉或旁证）
*提示痫性发作的病史特点：a）与局灶性起始痫性发作有关的先兆； b）全面强直阵挛发作后意识模糊状态 *有两次发作以上才能称其为癫痫
EEG癫痫样放电（尖、棘、尖慢、棘慢波）最重要
*有相应的癫痫放电，无癫痫放电的任何发作形式都不能称为癫痫 *发作间期异常率仅50％左右，诱发后80％左右，故间歇期EEG正常并不能
EEG：10Hz棘波节律；弥漫性慢波伴间歇棘波发作；低平波
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癫痫持续状态的治疗
又称癫痫状态（Status epilepticus, SE），持久的发作所形成的固定状态
癫痫连续多次发作，发作间期意识不清 一次发作持续达30min以上，应及时进行抢救
和治疗
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典型失神发作临床表现
6～12岁儿童多见 突发突止意识障碍，持续5～10秒 工作、活动、步行时发生，动作中断，不跌倒 茫然凝视，呼之不应，状如愣神 发作过程不能回忆 日发数次至数百次 EEG：3Hz棘慢波综合，HV易诱发
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一、晕厥
定义：一过性全脑缺血导致短暂意识丧失和跌倒。 分类：
1）反射性晕厥： 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：迷走N张力↑，血压 ↓，心率↓。 低血压晕厥、排尿晕厥、咳嗽晕厥、吞咽晕厥等。 2）心源性晕厥： 3）脑源性晕厥： 4）其他晕厥
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癫痫大发作与晕厥的鉴别
临床特征
癫痫发作
先兆症状
无或短（数秒）
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癫痫发作的影响因素
1、遗传因素 2、年龄 3、睡眠 4、内环境改变 5、脑功能状态
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全面性发作强直一阵挛临床表现
又称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。 1.强直期（10-20s） ：尖叫一声，跌倒在地，眼球上翻， 意识丧失，强直收缩，呼吸停止，口唇紫绀。 2.阵挛期（30-60s）：节律性四肢抽动。