误诊急性阑尾炎47例分析

误诊急性阑尾炎47例分析
孙大勇1,孙大强2,刘艳晶3
(11哈尔滨港务局医院,黑龙江哈尔滨150050;21哈尔滨市第一医院,黑龙江哈尔滨150010;
31黑龙江省肿瘤医院,黑龙江哈尔滨150040)
关键词:外科学;急性阑尾炎;误诊
学科分类代码:320127 中图分类号:R65618 文献标识码:B
文章编号:1004-5775(2003)01-0075-01
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,在各级医院均可进行诊断治疗,但据报道其误诊率各不相同。

我们收集了1997～2002年共计47例误诊为急性阑尾炎的病例,现将误诊分析报告如下。

1　临床资料
我们随机抽查1286例,男609例,女677例。

年龄11～64岁。

均以“急性阑尾炎”为诊断入院,其中47例误诊,误诊率为3165%。

表1　误诊与性别
性别病例数(%)误诊例数(%)
男609(47)18(2196)
女677(53)29(4128)
表2　误诊与年龄
年龄段病例数(%)误诊例数(%)
10～20岁214(17)2(0193)
21～35岁521(41)18(315)
36～60岁407(31)15(316)
61岁以上144(11)12(813)
表3　误诊与疾病
疾病分类误诊例数占总误诊例数的百分比(%)消化系统疾病214417
泌尿系统疾病122515
生殖系统疾病132717
其他系统疾病1211
2　误诊分析
急性阑尾炎虽为外科常见急症,但仍有一定数量的病人因误诊而贻误病情,所以,近年来为国内外所重视〔1〕。

国内报道误诊率为415%～516%,本组误诊率为3165%,考虑与诊断技术的发展及临床医生的重视程度有关。

误诊与性别对比显示:去除病例例数差别,女性的误诊率仍比男性高113%,考虑为女性特有的生殖系统疾病(本组13例),易被误诊为阑尾炎所致。

误诊与年龄对比显示:去除本组中无10岁以下病例的因素,从少年组、青壮年组和成年组到老年组误诊率呈明显的上升趋势,考虑10～20岁的青少年组患其他疾病的可能性较小导致误诊率极低;〔2〕而老年组由于反应迟钝并罹患其他疾病的可能性增加,而使误诊率高达813%。

误诊与疾病对比显示:急性阑尾炎误诊,目前仍以消化系统、泌尿系统及生殖系统疾病为主,占总误诊病例的98%以上。

其中消化系统误诊占总误诊例数的近1/2,主要为肠道肿瘤、肠道蛔虫症及胃溃疡穿孔等;泌尿系统误诊为结石、肿瘤及感染性疾病所致;而生殖系统误诊均为女性病例,误诊为急性阑尾炎的以宫外孕、卵巢囊肿等为主。

综上所述,本组急性阑尾炎误诊病例共47例。

去除无儿童病例因素,以老年组(813%)及女性组(4128%)误诊率最高,提示此类人群的急性阑尾炎病例应引起临床医生的高度重视〔3〕。

误诊疾病仍以消化系统疾病及泌尿生殖系统疾病为主,临床上尤其应与此类疾病中的肠道肿瘤、肠道蛔虫症、胃溃疡穿孔、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、宫外孕及卵巢囊肿等进行仔细鉴别。

参考文献:
〔1〕卿烈益1急性阑尾炎400例的治疗经验〔J〕1四川医学,1994,3:1311
〔2〕郑英键1老年人阑尾炎诊治原则〔J〕1中国实用外科杂志,1994,5:261～2621
〔3〕毕玉华1阑尾外科〔M〕1北京:人民卫生出版社,19801 (编辑:刘学振)
(收稿日期:2002-09-21)
毒性肝炎的诊断,也是误诊的原因。

总之,一般的内科医生对G D仅知道典型的突眼、颈粗、纳亢、消瘦等是远远不够的。

对G D的消化系统损害认识不足,只满足于常见的消化系统疾病的诊断,是造成误诊的主要原因,它与病史询问不详、体检不细、缺乏综合分析有关。

为减少误诊,除了增加有关G D的各种表现的知识外,还要注意寻找G D的其它表现。

注意病史采集,及相关体征的发现,以便及时行甲状腺功能测定,尽可能减少G D的误诊,以利于及时对因治疗。

参考文献:
〔1〕蔡江慧,高云峰1甲亢误诊为消化系统疾病8例分析〔J〕1洛阳医专学报,2002,20(2):1381
〔2〕郑芝田1胃肠病学〔M〕1北京:人民卫生出版社,1993112361
〔3〕Harpet M B.V omiting,nausea and abdominal pain:unrecog2 nized symptoms of thyrotoxicosis〔J〕.J Fam Pract,1989,29:382～3861
〔4〕Jordan V,G rebe S K,C ooke R R,et al.Acidic is ofoms of chorionic g onadotrophin in European and Sam oan w omen are ass ociat2 ed with hyperemesis gravidarum and may be thyrotrophic〔J〕.Clin En2 docrinol(Ox f),1999,50:619～627.
〔5〕卜东明1甲状腺功能亢进症伴肝损42例临床分析〔J〕1安徽医学,2002,23(3):501
(编辑:谢忠艳)
(收稿日期:2002-11-03)
57
第27卷2003年第1期
黑　龙　江　医　学
HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L
V ol.27,N o.1
Jan.2003。