教学查房范本全科肾病综合征

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教学查房范本(全科)肾病综合征

避免过敏
避免接触过敏原，预防过敏性肾炎。
控制血糖
糖尿病患者积极控制血糖水平。
生活方式预防的作用
通过改变生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食和适度运动，可以有效降低肾病综合征的发病风险。
生活方式预防的具体建议
戒烟限酒
改善生活方式，降低疾病风险。
适度运动
增强体质，提高免疫力。
合理饮食
保持均衡饮食，减少高盐、高脂
案例介绍
01 患者基本情况
年龄、性别、病史等基本信息。
02 诊断过程
病情表现、检查结果及诊断过程。
03 治疗方案
药物治疗、生活方式调整等治疗措施。
护理措施
病情观察
尿量、血压、体重等指标的监测。
生活护理
饮食、睡眠、锻炼等方面的护理。
药物护理
遵医嘱，正确给予药物治疗。
护理效果
通过有效的护理措施，患者病情得到好转，生活质量得到提高，并发症得到有效预防。
肾病综合征分类
微小病变性肾病
肾小球滤过膜无明显病变，主要表现为选择性蛋
白尿
局灶性节段性肾小球硬
化
肾小球局部节段硬化，导致局部性肾小球滤过功
能下降
系膜增生性肾小球肾炎
肾小球系膜细胞和基质增生，导致肾小球滤过功
能受损
膜性肾病
肾小球滤过膜增厚，导致蛋白尿
和低蛋白血症
肾病综合征临床表现
观察病情
监测尿量、血压、体重等指标。
心理护理
给予患者关爱和支持，提高治疗
信心。
药物护理
遵医嘱，正确给予药物治疗。
康复护理的必要性
康复护理帮助患者在肾病综合征治疗后恢复功能，提高生活质量。通过康复锻炼、健康教育和定期随访，患者可以更好地管理自己的健康。

肾病综合征教学查房

细胞疗法
细胞疗法是一种新兴的治疗策略，通过改造和培养细胞，增强其对抗疾病的能力。在肾病综合征领域，研究人员正在探索细胞疗法在诱导免疫耐受和修复受损肾脏中的作用。
新药研发及治疗策略更新
基因组学研究
基因组学研究在肾病综合征领域取得了重大进展。研究人员正在识别与肾病综合征易感性相关的基因变异，这有助于更精确地诊断和预测疾病的发展。
低蛋白血症
由于脂质代谢异常，导致血脂升高，可引起动脉粥样硬化、冠心病等疾病。
高脂血症
蛋白质及脂肪代谢紊乱
04
肾病综合征预后及影响因素
预后评估
尿蛋白转阴，尿蛋白定量小于或等于0.3g/d，肾功能正常，水肿消退，血脂正常。
完全缓解
部分缓解
无变化
恶化
尿蛋白定量小于或等于3.5g/d，肾功能正常，水肿减轻，血脂接近正常。
肾病综合征教学查房
xx年xx月xx日
目录
contents
肾病综合征概述肾病综合征治疗原则肾病综合征并发症及其处理肾病综合征预后及影响因素肾病综合征患者管理及教育肾病综合征最新研究进展
01
肾病综合征概述
肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
并发症
糖皮质激素和细胞毒药物的使用及减量速度均影响肾病综合征的预后。
治疗因素
05
肾病综合征患者管理及教育
知识普及
对患者及家属进行肾病综合征相关知识的教育，使其了解疾病的病因、症状、治疗方法及自我护理方法。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，指导其控制盐分和蛋白质的摄入。
运动与休息
药物治疗
01
激素治疗

肾病综合征教学查房

体现人文关怀
第13页，共53页。
C·
肾病综
目录
合
征
病
例
讨
论
01
概述
02
病因和发病机制
03
病理生理
04
并发症
05
实验室检查
06
鉴别诊断及治疗
第14页，共53页。
概述
肾病综合征
Nephrotic syndrome，NS
NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。
第29页，共53页。
病生与临床
水肿-多因素综合作用的结果
➢ 低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管内渗出是造成水肿的基本原因
➢ 肾内的钠、水潴留因素（不依赖血浆肾素-血管紧张素醛固酮水平）在引起NS水肿机制中也起重要作用
➢ 心钠素对肾小管作用的障碍是NS钠潴留的重要原因。总之肾脏本身排钠障碍是NS水肿的重要因素。
症。给予抗感染，抗凝，足量糖皮质激素治疗，患儿尿蛋白
逐渐减少，激素治疗5周，尿蛋白转阴约1周左右，继续足量
激素治疗，再次出现大量蛋白第9尿页，共。53页。而于激素治疗7周时做肾活检，
入院时血常规：WBC：12.2×10 9/L，N：0.80，L: 0.14，HB： 138g/L，PLT: 300×10 9/L，白蛋白：17.3g/L，24小时微量蛋白尿定量：3045.97mg，皮质醇：55.58nmol/L，患儿偶咳，
第2页，共53页。
·
C ONTENTS
目 01 第一阶段（示教室）：规培生汇报病例
录
02 第二阶段（床旁）：核对病史及体格检查 03 第三阶段（示教室）：修改规培生病历

肾病综合症教学查房

毕业实习教学查房记录（书写格式）承担科室（病区）：时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：病例情况：（姓名、床号、住院号、住院诊断）主持教师：职称：（主要为副高以上）参加人：（教师及学生姓名）学生汇报病例情况记录：（病史、重要的辅助检查结果等）：学生体格检查情况记录：分析讨论：（涉及病史特点、重要辅助检查的意义、诊断依据与鉴别诊断、治疗方案的选择及合理的医嘱，可采用教师启发、学生分析提问及教师解答等形式）教师总结：（对学生询问病史、查体及讨论中存在的问题，不足进行讲评）承担科室（病区）：内一科时间：2011-10-10地点：内一科教学对象：轮科医生、实习生记录人：教学查房题目：肾病综合症病因，病理，临床表现，实验室检查，诊断及鉴别诊断与治疗。

病例情况：豆伟来15床38810 肾病综合症主持教师：徐显林主任医师参加人：病例情况记录：患者因“双下肢水肿4天”入院，患者缘于4天前无明显诱因出现双下肢水肿，以双膝关节以下明显，伴有双下肢酸软、乏力，无发热、无关节疼痛，无麻木，无全身皮肤皮疹，无胸闷、心悸、气促，无头晕，无头痛、呕吐，无尿频，尿急，尿痛等不适。

当时未予重视为予治疗。

此后患者感双下肢较前逐渐加重，遂来我院门诊就诊，为求进一步治疗，门诊以“肾病综合症”收住院。

自起病以来，精神，食欲及睡眠尚可。

既往体健，无特殊病史。

尿常规示：尿蛋白（+++），潜血(+)，肝功能示：ALB 22.77g/L。

血脂：TC 10.66mmol/L。

体格检查情况记录：T 36.7 P80次/分R20次/分BP121/96mmHg发育正常，营养良好，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜无苍白，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力初试障碍。

教学查房范本(全科)肾病综合征

2021/5/27
11
分类和常见病因
分类原发性
继发性
儿童
青少年
中老年
微小病变肾病系膜增生性肾炎、膜性肾病膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化
过敏性紫癜肾系统性红斑狼疮糖尿病肾病、
炎、乙型肝炎肾炎、过敏性紫肾淀粉样变性、
病毒相关性肾癜肾炎、乙型肝肿瘤性肾病
炎、系统性红炎病毒相关性肾（骨髓瘤、淋
• 合适的利尿速度？宜慢；快速利尿只适于肺水肿患者全身严重浮肿：2~3L/d 腹水但外周水肿不明显：0.3~0.5L/d
• ACEI/ARB使用注意事项?
2021/5/27
39
主要治疗－抑制免疫与炎症反应
• 糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙） • 细胞毒药物（环磷酰胺） • 环孢素/他克莫司 • 吗替麦考酚酯（骁悉） • 其他
• (2) 低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L • (3) 高脂血症 • (4) 水肿
其中⑴ ⑵两项为诊断必备条件
2021/5/27
8
检查结果判读
2021/5/27
9
问题二：病因诊断？
• 原发性肾病综合征？
• 继发性肾病综合征？
•
症状、体征？
•
实验室检查？
2021/5/27
10
原发与继发的鉴别？
• 电镜(EM) 肾小球脏层细胞足突融合
2021/5/27
16
膜性肾病
• 光镜
肾小球基底膜（GBM）弥漫增厚上皮细胞下免疫复合物形成“钉突样”改变肾小球内没有明显的细胞增殖
• 免疫荧光
IgG和C3沿毛细血管壁颗粒样沉积
• 电镜
GBM上皮下颗粒状电子致密物沉积

肾病综合征教学查房

肾病综合征教学查房xx年xx月xx日contents •引言•肾病综合征的病理生理机制•肾病综合征的临床表现•肾病综合征的治疗和护理•肾病综合征的预防及管理目录01引言肾病综合征是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。

主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿。

什么是肾病综合征原发性肾病综合征由肾脏本身病变引起，占全部肾病综合征的50%~60%。

继发性肾病综合征由肾脏以外的病因引起，如感染、肿瘤、系统性红斑狼疮等。

临床表现与原发性肾病综合征相似，但治疗和预后不尽相同。

肾病综合征的分类和临床表现肾病综合征的治疗和护理休息、饮食控制、预防感染等。

一般治疗药物治疗并发症的防治护理要点使用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂等。

高脂血症、高血压、高血糖、血栓形成等。

保持病房环境清洁、注意饮食卫生、预防感染等。

02肾病综合征的病理生理机制肾病综合征的病因部分患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。

遗传因素自身免疫性炎症是肾病综合征的主要病因之一。

免疫因素细菌、病毒感染等可诱发肾病综合征。

感染因素环境污染、药物副作用等也可能对肾病综合征的发生发展产生影响。

环境因素1肾病综合征的发病机制23由于免疫或非免疫因素的作用，导致肾小球毛细血管壁损伤，使蛋白质滤过屏障受损，出现蛋白尿。

肾小球毛细血管壁损伤由于大量蛋白尿，导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，水分进入组织间隙，出现水肿。

低蛋白血症血浆白蛋白降低时，肝脏合成脂蛋白增加，或脂蛋白分解代谢紊乱，导致高脂血症。

高脂血症肾间质纤维化炎症反应和大量免疫复合物的沉积可导致肾间质纤维化，进一步影响肾功能。

肾功能减退长期蛋白尿、水肿等可能导致肾脏功能减退。

血栓、栓塞并发症血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠，血液呈高凝状态，尤其血白蛋白＜20g/L时更易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。

肾病综合征对肾脏功能的影响03肾病综合征的临床表现03明显水肿由于血浆白蛋白降低，血管内液体进入组织间隙，导致水肿，常表现为眼睑水肿、下肢水肿等。

肾病综合征教学查房 (2)

查房前注意事项
环境安静病房整洁体现良好的医德医风爱伤观念注意查房秩序注重良好的仪态仪表在进行病例讨论时注意保护性医疗措施自我保护
病史特点
主诉：间断眼睑及双下肢水肿1个月。既往：阑尾切除术后30年。十二指肠溃疡胃穿孔
行胃大部切除术后18年。结核病史9年，自述已治愈。胆囊结石病史5年，未予系统诊治。颈椎手术史（具体不详）5年。高血压病史5年，最高 180/115mmHg，规律口服替米沙坦（早1片）、硝苯地平缓释片（早1片），血压控制在150/100 左右。腰椎间盘突出病史2年，给予针灸及中药治疗后好转。中年男性。主要体征：颜面部及双下肢轻度水肿。重要辅助检查：
糖皮质激素治疗的疗效评价？
激素疗效的评价
激素敏感型
规范治疗8周内连续3 天尿蛋白转阴
激素依赖型激素抵抗型
激素减到一定程度即复发或停药2周复发，
连续2次以上
足量激素治疗12-16 周无效。初始治疗有效，复发后再次应用激素无效
治疗NS常用的免疫抑制剂种类？
免疫抑制剂
细胞毒药物常用药物：环磷酰胺氮芥苯丁酸氮芥适应症：激素抵抗激素依赖重症患者钙调磷脂酶抑制剂环孢素A 他克莫司霉酚酸脂吗替麦考酚酯来氟米特生物抑制剂利妥昔单抗
系膜基质增生，足细胞足突广泛融合
Ⅳ
肾小球基底膜不规则增厚，管腔狭窄，系膜基质增多，节段性或球性硬化
基底膜重塑，三层基本结构消失，电子致密物吸收使基底膜呈虫蚀样，系膜基质增多，血管管腔闭塞，最终发展为肾小球硬化
Ⅴ
肾组织病变基本恢复正常
诊断思路（Diagnosis）
是否肾病综合征？原发性还是继发性？
血常规、BNP、心肌损伤标志物便常规凝血功能血管炎组合、免疫常规、免疫球蛋白补体、轻链蛋白、肿瘤标志物检查、ANA ——均未见异常。

肾病综合征教学查房

肾病综合征教学查房简介肾病综合征是一种临床综合征，指的是在肾小球滤过膜通透性增加的基础上，尿蛋白量明显增多，并伴有不同程度的水肿、低蛋白血症、高脂血症等表现。

肾病综合征在临床上较为常见，对于内科医生来说，及早诊断和治疗肾病综合征至关重要。

本文将介绍以肾病综合征为主题的教学查房，包括查房目的、查房内容、查房步骤等。

查房目的•了解患者的病情和病史，掌握就诊过程和症状演变。

•掌握体格检查的重点，包括查体、尿常规等。

•学习并了解肾病综合征的诊断和治疗方法。

•探讨病例讨论，分享病例经验和治疗方案。

查房内容1.病史采集：询问患者的个人基本情况、既往病史、家族史等。

特别询问与肾病综合征相关的因素，如感染、药物使用等。

2.体格检查：观察患者有无水肿，包括面部、下肢、腹部等部位。

触诊患者的肾区，寻找可能的肿物。

检查患者的血压、呼吸、心率等生命体征。

3.实验室检查：包括尿常规、尿沉渣、血常规、肾功能相关指标（如血清尿酸、血清肌酐、尿素氮等）。

4.影像学检查：如肾超声检查、肾活检等，用于明确肾脏病变的情况。

5.病例讨论：根据病例的具体情况，进行病因分析、诊断讨论和治疗方案的探讨。

查房步骤1.介绍患者：首先，主治医生应介绍患者的基本情况，包括年龄、性别、病史等。

2.询问病史：了解患者的病史，包括既往病史、家族史、用药史等。

3.查体：对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的外貌、皮肤、黏膜等情况，触诊患者的肾区，检查患者的血压、心率等指标。

4.实验室检查：根据病情需要，进行尿常规、尿沉渣、血常规等实验室检查。

5.影像学检查：如有需要，进行肾超声检查、肾活检等影像学检查。

6.病例讨论：根据患者的实验室检查和影像学检查结果，进行病例讨论，包括病因分析、诊断讨论和治疗方案的探讨。

7.总结和讨论：最后，主治医生应对患者的病情进行总结，分享经验，解答提问。

结论肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，对于内科医生来说，掌握肾病综合征的诊断和治疗方法是至关重要的。

肾病综合征教学查房

因引起原发性肾病综合征的各种肾小球常
见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害
.
肾脏疾病
发病机制
肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿
高度水肿
低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用减少
.
1、“三高一低”
临大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g
床低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L
分个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、
析头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：
蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼
龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮
肿加重，尿量减少每日约500ml。
.
查体
病
T 36.3℃ ，P91次/分，R 20次/分，
例 BP113/82mmHg，体重 60kg，,发育正
临
用药情况
床
➢身体评估：精神状况，体重，水肿源自评范围，出现的部位 ➢实验室及其他检查：血，尿常规检
估
查，24小时尿蛋白定量。肾活组织
的病理检查
.
➢机动、提问和回答问题肾病综合征的概念？肾病综合征的临床表现及治疗原则？
肾病综合征的健康教育？
.
现病史
病
患者，女，20岁，ID：08037218。以
例颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1
表高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体
现
位而移动
高脂血症：其中胆固醇增高最明显
.
.
➢尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++
实验
，
室
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d

教学查房范本(全科)肾病综合征

急性肾损伤
• 常见损伤因素？
急性肾损伤
• ①肾前性血流动力学改变； • ②肾静脉血栓形成（腰肋区疼痛及腹部疼痛，伴有程度不等的血尿增多，随之肾功能下降）； ③肾毒性药物的作用（药物性急性间质性肾炎）。
急性肾损伤
• ①肾间质水肿压迫了肾小管，使管腔狭窄，肾小管管腔高压；
• ②蛋白管型堵塞了肾小管；
GBM上皮下颗粒状电子致密物沉积
问题四：功能诊断？
• 慢性肾脏病定义，分期？
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease ）
定义 2002年K/DOQI指南
1）肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能的异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学异常。 2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月有或无肾损害的证据。
问题五：肾综常见并发症
• • • • 感染血栓及栓塞急性肾损伤蛋白质及脂代谢紊乱
感染并发症
• 常见原因？
感染
感染是肾病综合征常见的并发症和主要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效，导致肾病综合征复发。大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细胞毒药物等。呼吸道、泌尿道、皮肤。
微小病变肾病
• 光镜 (LM) 肾小球基本正常 • 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积 • 电镜(EM) 肾小球脏层细胞足突融合
膜性肾病
• 光镜
肾小球基底膜（GBM）弥漫增厚上皮细胞下免疫复合物形成“钉突样”改变肾小球内没有明显的细胞增殖
• 免疫荧光
IgG和C3沿毛细血管壁颗粒样沉积
• 电镜
肾内科-全科教学查房

肾病综合征教学查房

治疗方法，如中医中药、康复锻炼等。
04
综合治疗：介绍难治性肾病综合征的治疗方案，如免疫治疗、细胞因子抑制剂等，以及如何根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
06
总结与展望
总结肾病综合征的教学查房内容
诊断标准
明确肾病综合征的诊断标准，包括尿蛋白定量、血浆白蛋白水平等指标，以及肾活检在诊断中的重要性。
分类
原发性、继发性和遗传性肾病综合征。
肾病综合征的病因
原发性肾病综合征：感染、免疫因素、炎症介质、遗传因素等。
遗传性肾病综合征：多与基因突变有关。
继发性肾病综合征：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙型肝炎等。
肾病综合征的症状
大量蛋白尿：尿蛋白大于3.5g/d，呈低白蛋白血症。
01
水肿：不同程度的水肿，与低白蛋白血症、毛细血管通透性增加等有关。
临床表现
详细介绍肾病综合征的临床表现，包括水肿、低蛋白血症、高脂血症等。
治疗方案
根据患者的具体病情，制定相应的治疗方案，包括糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗以及透析、肾移植等手术治疗。
对未来肾病综合征教学查房的展望与建议
深入探讨病因和发病机制
加强对肾病综合征病因和发病机制的研究，为预防和治疗提供理论依据。
肾病综合征教学查房
汇报人：日期:
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的诊断与评估 • 肾病综合征的治疗与护理 • 肾病综合征的预防与控制 • 肾病综合征病例分享与讨论 • 总结与展望
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。

肾病综合征教学查房

自我管理
患者教育
05
CHAPTER
肾病综合征的案例分析
患者基本信息
患者张某，男性，32岁，因“反复水肿、尿少2周”入院。
既往史
无高血压、糖尿病等慢性病史。
查体
全身中度水肿，血压正常。
实验室检查
尿蛋白（+），血白蛋白降低，肾功能正常。
典型案例介绍
诊断依据
根据患者症状、体征及实验室检查，诊断为肾病综合S
感谢您的观看。
糖皮质激素
免疫抑制剂
细胞毒药物
其他药物
如透析、血浆置换等，用于清除体内过多的水分和毒素，维持内环境稳定。
血液净化
肾移植
其他非药物治疗
对于终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗方法。
如中医中药、免疫治疗等，可用于辅助治疗和缓解症状。
03
02
01
非药物治疗
03
CHAPTER
肾病综合征的护理与康复
保证充足的休息，避免过度劳累，根据病情适当安排活动量。
治疗方案
采用激素治疗，同时给予利尿、抗凝等对症治疗。
治疗效果
患者水肿逐渐消退，尿蛋白逐渐减少，病情好转出院。
讨论
肾病综合征的发病机制、病理类型、治疗方案及预后等方面的讨论。
案例分析与讨论
该患者为青年男性，无慢性病史，诊断为肾病综合征，经激素治疗及对症治疗病情好转。
总结
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，早期诊断和治疗对于改善预后具有重要意义。激素治疗是肾病综合征的常用治疗方法之一，但需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。同时，加强患者的健康教育及管理对于预防复发和并发症具有积极作用。
控制体重
过度劳累可能导致免疫系统功能下降，从而增加肾病综合征的风险，因此应合理安排工作和休息时间。

肾病综合症的教学查房

肾病综合征患者的教学查房肾内科一、肾病综合征的诊断标准（三高一低）：①、大量蛋白尿(>3.5g/d)；②、低白蛋白血症(<30g/l)；③、高度水肿；④、高脂血症二、病因及病理生理（一）病因：原发性与继发性（二）病理生理1.大量蛋白尿原因：肾小球滤过膜受损；2.大量蛋白尿与低白蛋白血症；3.低蛋白血症及其它因素与水肿；4.低蛋白血症与高脂血症。

三、临床表现1.大量蛋白尿(>3.5g/d) -----肾小球通透性增加所致，尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因；2.低蛋白血症(<30g/l)-----致机体抵抗力明显下降；，重者胸腹腔和心包积液。

水肿特点：水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。

肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。

---低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。

增加血液粘稠度；易致冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。

四、实验室及其他检查（1）尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L；（2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、 LDL 、VLDL增高；（3）肾功能检查：BUN和Scr升高（提示肾衰竭）；（4）肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后；（5）B超：双肾正常或缩小。

五、并发症-----与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关，是疾病复发、激素抵抗的重要原因。

常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。

，血液浓缩及高脂血症所致，肾静脉血栓形成最常见。

-----有效循环血量不足致肾血流量下降所致。

50岁以上病人多见。

4.蛋白质及脂肪代谢紊乱六、治疗（一）一般治疗⒈注意休息;⒉预防感染;⒊适度活动避免静脉血栓形成;⒋适当限制水钠的摄入，高热量、低盐（2－3g／日），合理蛋白饮食饮食（二）利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。

肾病综合征教学查房

肾病综合征教学查房xx年xx月xx日CATALOGUE目录•肾病综合征的概述•肾病综合征的病因和病理机制•肾病综合征的诊断与治疗方法•肾病综合征患者的护理与康复•肾病综合征的预防措施•教学查房在肾病综合征中的应用01肾病综合征的概述肾病综合征（NS）是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。

临床特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。

肾病综合征的定义原发性肾病综合征由肾脏本身病变引起，占90%以上。

继发性肾病综合征由肾脏以外的病因引起，如感染、药物、毒素、遗传代谢性疾病等。

肾病综合征的分类肾病综合征的症状大量蛋白尿尿蛋白定量＞3.5g/d，常为低蛋白血症和水肿的原发因素。

水肿不同程度的水肿，常为肾病综合征最早出现的症状。

低白蛋白血症血浆白蛋白＜30g/L，肾病综合征最根本的病理生理改变。

肾功能损伤可表现为急性肾损伤或慢性肾衰竭。

高脂血症血胆固醇、甘油三酯明显升高，常与低蛋白血症并存。

02肾病综合征的病因和病理机制肾病综合征的病因部分患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。

遗传因素系统性疾病肾小球疾病其他因素如系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织疾病。

如肾小球肾炎等。

如感染、药物、过敏等。

肾病综合征的病理机制导致血浆蛋白大量滤出，出现蛋白尿。

肾小球滤过屏障受损免疫炎症细胞及介质参与了肾病综合征的发生发展。

免疫炎症反应肾小管重吸收功能障碍，导致低蛋白血症。

肾小管损伤血液浓缩及血液粘稠度增加，导致血液高凝状态。

血液高凝状态长期大量蛋白尿、低蛋白血症导致肾功能逐渐减退。

肾功能减退水钠潴留及血容量增加导致高血压。

高血压低蛋白血症及免疫功能紊乱，易并发感染。

感染血液浓缩及血液粘稠度增加，易形成血栓、栓塞并发症。

血栓、栓塞并发症肾病综合征对肾脏功能的影响03肾病综合征的诊断与治疗方法尿蛋白大于3.5g/d低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L明显水肿高脂血症一般治疗药物治疗并发症处理糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂高血压、高脂血症、感染、急性肾损伤等0302 01休息、饮食控制、预防感染尿蛋白小于0.3g/d，血浆白蛋白正常，血脂降低，水肿消失完全缓解尿蛋白小于3.5g/d，血浆白蛋白大于30g/L，血脂降低，水肿减轻部分缓解尿蛋白、血浆白蛋白、血脂均无明显改善，水肿未减轻无缓解04肾病综合征患者的护理与康复保持低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食，控制蛋白质摄入量，避免高脂食物诱发高脂血症。