临床查 体
临床医学概论-体格检查
• 预防疾病的发生：通过体格检查，医生可以发现患者潜在的健康问题，及时采 取干预措施，防止疾病的发生。例如，对于高血压、糖尿病等慢性疾病的早期 发现和治疗，可以降低并发症的风险，提高患者的生活质量。
THANKS
感谢观看
既往史、家族史等，以便对病情 有初步了解。
告知患者注意事项
医生应提前告知患者体格检查的流 程、目的、意义及需要配合的事项， 以便患者做好心理准备。
环境准备
确保检查室环境整洁、安静，温度 适宜，保护患者隐私。
检查过程中的注意事项
认真观察
医生在检查过程中应认真观察患者的面 色、表情、体态等，以获取有关病情的
医生应对体格检查结果进行综合分析，结合患者的病史和临床表现， 做出初步诊断。
及时沟通
医生应及时将检查结果和初步诊断告知患者及其家属，解答他们的疑 问，并给予相应的建议和治疗方案。
完善病历记录
医生应将体格检查的结果详细记录在病历中，为后续治疗提供参考依 据。
跟进治疗
根据初步诊断，医生应制定相应的治疗方案，并跟进患者的治疗情况， 及时调整治疗方案。
体格检查是医生运用自己的感官或借助简单的检查工具，对患者身体进行细致的观察和检查，以发现患者身体异 常状况的一种临床检查方法。
临床护理查体技能
临床护理查体技能
1.体温测量：体温是评估患者生理状态的重要指标之一、护士可使用
电子温度计或水银温度计在患者口腔、腋窝或直肠检测体温。在进行体温
测量前，护士应准备好所需的测温设备，并确保测温区域清洁，避免测量
误差。
2.血压测量：血压测量是评估心血管功能的重要手段。护士可使用袖
带式血压计或无创血压计测量患者血压。在进行血压测量前，护士应确保
患者处于安静状态，并选择适当的袖带大小。
3.心肺听诊：心肺听诊是评估心脏和肺部功能的重要方法。护士可使
用听诊器对患者心脏和肺部进行听诊，以检测心率、心音、呼吸音等。在
进行听诊前，护士应告知患者要保持沉默，并选取合适的听诊位置。
4.腹部触诊：腹部触诊是评估消化系统功能的重要手段。护士可用手
触诊患者腹部，检查腹部肌肉张力、腹部压痛、腹部膨隆等。在进行腹部
触诊前，护士应要求患者排空膀胱，并采取适当的触诊技巧。
5.眼底检查：眼底检查是评估患者眼部疾病的重要方法。护士可使用
专用的眼底镜对患者眼底进行检查，以评估视网膜、脉络膜等结构的状况。在进行眼底检查前，护士应确保患者的眼睛放松，并进行必要的准备工作。
6.神经系统测查：神经系统测查是评估患者神经功能的重要手段。护
士可通过检查患者的病历、进行神经系统观察和评估，以帮助确定神经系
统的状况。在进行神经系统测查时，护士应准备相关工具，并与患者进行
充分的沟通和配合。
以上是临床护理常用的一些查体技能，当然还有其他一些技能，如肌
力测量、皮肤观察、耳鼻喉检查等，根据不同的病情和需要，护士可以选
择合适的技能进行评估和护理。在进行查体技能时，护士还应注意维护患者的隐私权，保持仁爱和尊重的态度，给予患者足够的安全感。
临床体格检查
颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘 和胸锁乳突肌后缘触诊
颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳 突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧， 检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋 巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结
锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈， 用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触 摸至锁骨后深部 。
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9.触诊头颅。
10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑
结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左
后右。
[0.5]
11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
第四页，讲稿共三十四页哦
12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接
对光反射。
[0.5]
13.检查左右眼球运动。示指按水平向外
外上外下水平向内内上内下,共6
个方向进行，检查每个方向时均从中位开
第三十四页，讲稿共三十四页哦
向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘 平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。
[1.0]
45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请
被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请被检 者以相等强度重复发“yi” 长音。 [1.0]
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46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，
上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外
向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋
间；然后用直尺测量左右心浊音界各标
临床体格检查内容
临床体格检查内容
临床体格检查是医生对患者进行全面、系统性的身体检查，以便了解患者身体状况、发现疾病及隐患。其主要内容包括以下几个方面：
第一、神经系统检查。这项检查主要是通过检查患者的神经系统，了解患者的神经功能情况，以便发现患者是否有神经系统疾病。主要包括了定向力、知觉、反射、肌力、脑神经、体位觉等方面。
第二、心血管系统检查。主要是通过检查患者的心脏、血管等器官，了解患者心血管系统的功能情况，以便发现患者是否有心血管系统疾病。主要包括了心率、心律、血压、心音、杂音等方面。
第三、呼吸系统检查。主要是通过检查患者的呼吸系统，了解患者的呼吸情况，以便发现患者是否有呼吸系统疾病。主要包括了呼吸节律、呼吸音、呼吸深度等方面。
第四、腹部检查。主要是通过检查患者的腹部，了解患者的腹部器官的情况，以便发现患者是否有腹部疾病。主要包括了腹部形态、压痛、包块、肝、脾、胃肠等方面。
第五、肌肉骨骼系统检查。主要是通过检查患者的肌肉骨骼系统，了解患者的肌
肉骨骼系统情况，以便发现患者是否有肌肉骨骼系统疾病。主要包括了肌肉、关节、脊柱、四肢等方面。
第六、皮肤检查。主要是通过检查患者的皮肤，了解患者的皮肤情况，以便发现患者是否有皮肤疾病。主要包括了皮肤颜色、温度、湿度、纹理等方面。
总之，临床体格检查是一项全面、系统的身体检查，通过对患者身体各个方面的检查，可以了解患者的身体状况、发现疾病及隐患，从而为医生制定治疗方案提供重要依据。
临床体格检查规范
临床体格检查规范
引言
临床体格检查是医生对患者进行身体检查的过程，通过观察、触摸、听及询问等手段，对患者的身体状况进行评估，以帮助医生做出诊断和治疗方案。本文将介绍临床体格检查的规范步骤，以建立一个标准的检查流程，确保患者得到准确的诊断和治疗。
准备工作
在进行体格检查之前，医生应该做好以下准备工作： 1.
准备充足的时间，避免仓促检查。 2. 了解患者的病史，包括症状、既往病史、家族史等。 3. 选取合适的检查环境，确保患者的隐私。 4. 准备必要的器具和设备，如体温计、听诊器、血压计等。
检查步骤
临床体格检查主要包括以下几个步骤：
1. 患者数据确认
医生应该首先确认患者的基本信息，包括姓名、年龄、性
别等，确保与病历上的信息一致。
2. 体格检查准备
医生应该向患者解释检查的目的和过程，并征得患者的同
意和配合。医生还应该提醒患者脱掉上衣，保持舒适。
3. 观察检查
医生应该仔细观察患者的外貌、姿势、行走方式等，注意
有无异常表现，如面色苍白、体重变化等。
医生应该对患者的皮肤进行仔细检查，包括皮肤颜色、潮
湿度、温度、紧张度等，同时注意有无瘀斑、疱疹等皮肤病变。
5. 头颈部检查
医生应该检查患者的头颅外形、头发情况，观察有无明显
畸形、肿块等异常。对颈部进行触诊，检查甲状腺、淋巴结、颈动脉搏动等。
6. 呼吸系统检查
医生应该通过听诊器对患者的呼吸音进行仔细听诊，注意
有无异常音，同时观察有无呼吸困难、咳嗽等症状。
7. 心血管系统检查
医生应该对患者的脉搏进行触诊，注意脉率、强度、节律等，并通过听诊器对心脏进行仔细听诊，注意有无心音异常。
临床基本技能——第一章 体格检查
临床基本技能——第一章体格检查
一般检查主要包括体温、脉搏、呼吸、血压和淋巴结检查，是医师运用自己的感官和简单的检查工具，客观的了解和评估被检者身体状况的一种检查方法。
一、体温测量
体温测量包括腋测法、口测法和肛测法三种，其中腋测法最常考；
在测量体温前，应取得被检者配合，并嘱咐被检者安静休息30分钟；同时确保检查环境中无影响检测体温的冷热物体。
测量体温时，首先检查体温计读数应小于35℃；同时检查被检者腋窝有无汗液，若汗液较多，应擦干腋窝，以免影响测量结果；然后将体温计水银端置于被检者腋窝顶部，嘱被检者上肢夹紧体温计，10分钟后读数。
注意事项：
1.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告体温读数。
2.腋测法体温正常值为36～37℃。被检者体温升高时，应注意向考官报告被检者体温的分度：
37.3～38℃为低热；38.1～39℃为中等度热；高热为39.1～41℃；超高热为41℃以上。
二、脉搏检查
检查脉搏主要使用触诊法，常选择桡动脉进行，其他备选动脉有肱动脉、股动脉及颈动脉等；
具体检查方法为：以示指、中指、环指的指腹，置于患者腕部桡动脉处，并以适当压力触诊桡动脉搏动。
注意事项：
触诊时间至少30秒钟，并计算被检者脉率，同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。检测一侧脉搏后，需同时检测另一侧桡动脉，以此做对比检查。
三、呼吸频率检查
呼吸频率检查主要通过视诊来进行，检查前要告知被检者取舒适体位，保持平静呼吸，以便观察。
检查时，要注意被检者呼吸运动的频率和节律；正常情况下成年男性和儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主，呼吸频率为12～20次/每分钟，呼吸与脉搏比为1:4。
临床体格检查(详解)
临床规范体格检查
准备器具：血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
患者多取仰卧位。医师步人病房，站在患者右侧，向患者问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望患者予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解患者的应答和言语状况。
标准文案
标准文案
标准文案
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标准文案
标准文案
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盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合。并道别。标准文案
临床查体诊断试题及答案
临床查体诊断试题及答案
一、选择题
1. 心脏听诊时，以下哪个位置是听诊二尖瓣区的最佳位置？
A. 胸骨右缘第二肋间
B. 胸骨左缘第三肋间
C. 胸骨左缘第五肋间
D. 胸骨下段
答案：B
2. 在腹部触诊时，以下哪个器官的正常位置是在脐下？
A. 肝脏
B. 脾脏
C. 胆囊
D. 阑尾
答案：D
3. 下列哪项不是神经系统查体的内容？
A. 肌力测试
B. 腱反射
C. 皮肤黏膜检查
D. 感觉检查
答案：C
二、填空题
4. 在进行肺部查体时，叩诊可以帮助判断_________。
答案：肺部的边界和肺实质的密度
5. 心脏查体中的心音图可以反映心脏的_________和_________。
答案：收缩功能舒张功能
6. 在神经系统查体中，_________反射是评估脊髓损伤程度的重要指标。
答案：巴宾斯基
三、简答题
7. 简述肝脏叩诊的临床意义。
答案：肝脏叩诊是用于确定肝脏大小和位置的一种方法。正常情况下，肝浊音区域的上界位于右侧锁骨中线第五肋间，通过叩诊可以发现肝脏是否肿大或位置异常，这对于诊断肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤等疾病具有重要意义。
8. 描述一下脾脏触诊的正确手法及其临床意义。
答案：脾脏触诊时，患者应采取仰卧位，医师站在患者右侧，左手绕过患者腹部将脾脏推向下方，右手并拢的示指和中指轻轻沿肋缘向脾区深压，以触知脾脏的下缘。脾脏触诊对于评估脾脏是否肿大具有重要价值，脾肿大常见于某些血液疾病、感染性疾病和肝脏疾病。
四、病例分析题
9. 患者，男性，45岁，因间歇性上腹痛就诊。查体发现肝脏肿大，质地硬，表面不光滑，脾脏未触及。请问可能的诊断是什么？
临床体格检查培训课件
配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。
[2.0]
临床体格检查
24
58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部
第7～10肋处， 右手掌自脐部开始，两
手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓
方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋
缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧
外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋
巴结，方法同前。
临床体格检查
11
28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下 气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 [1.0]
女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患 侧。按内上、外上、尾部、内下、外下 顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。
29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指 置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指 分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距 约2cm。 然后嘱被检者作深呼吸动作 。 [1.0]
齿动作。
[1.0]
临床体格检查
6
三、颈部[8.0]
20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观
察甲状腺。
[0.5]
21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、
乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、
锁骨上淋巴结。
[2.5]
临床体格检查
7
颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘 和胸锁乳突肌后缘触诊
临床规范体格检查
临床规范体格检查
体格检查是医师运用自己的感官，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体，病人多取仰卧位。医师步人病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。
检查脉搏时手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。同时观察寸、关、尺部脉象。
测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5一10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2—3cm；袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进l指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20—30mmHg(2.6—4.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放人血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进人水银槽内后关闭开关。
临床技能体格检查
临床技能（体格检查）操作参考
首先美言几句，感谢同学们这一学年来对我工作的支持和鼓励(由此上溯到你们的师兄师姐们)，是你们强烈的求知意愿，还有技能中心老师们的真诚感染了我，让我全心全意为你们服务，一起学习和进步。
不得不说的是，虽然咱们生活在应试教育的重压下，但在技能中心，考试决不是目的，老师们认为这只是一种检查和学习的机会，换句话说，通过率很高。你们在考试中常犯的错漏，老师们会总结并在下学年的教学中得以加强，以此不断提高教学质量。
以后你们就很少有机会能够手把手的学习这么规范的临床技能操作(体格检查)了，所以一定要好好珍惜这次学习机会(考试)。考试中要注意加强沟通交流(加分点)，不能做机器人啊……
体格检查考试操作要点参考
从2010年起技能中心借鉴OSCE改进了考试方法，每位童鞋都要经历血压淋巴结站——触诊站——叩诊站——神经系统站的考核，除了测量血压和触诊全身浅表淋巴结必考外，其余三站都要抽选考题，这样略显公平也能大致考查童鞋们的实际整体技能水平。
伴随2010年考核方法的改进，我开始独立负责血压淋巴结站的全面考核这个貌似光荣的以一敌百的艰巨任务，其惨烈不亚于当年赵子龙百万军中单骑救主啊！看着你们走出诊室的迷离背影，面对一张张扎眼的评分表，60秒的打分时间让我左右为难，情何以堪哪！(招牌八字眉，挤泪)
2003版的葵花宝典薪火相传至今已人手一册，上面还附加了不少历届师兄姐们的心血备注，真佩服各位的敬业精神。一般人我不告诉TA的说，葵花宝典还是有参考价值滴，万变不离其宗嘛！故我现在重点谈下血压淋巴结站的主要注意事项，其余三站容日后详述。
2022年临床医师实践技能-全身体格的检查
2022临床医师实践技能:全身体格的检查
一、视诊
视诊是检查者通过视觉来观看被检查者全身或局部表现的一种检查方法。全身状况如年龄、性别、发育、养分、意识、面容、体位、步态或姿态等。局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头面、颈部、胸廓、腹部、四肢、骨骼关节等。某些特别部位需借助仪器设备观看，如耳镜、眼底镜和内镜等。
视诊简洁易行，能反复和持续进展，可以前后比拟和动态观看。视诊时留意事项：
1.视诊在间接日光下进展，亦可借助灯光。但在观看黄疸和发绀时在自然光线下进展。
2.环境应当暖和，体位和*露局部应当依据视诊的部位打算。并依据需要做一些动作以协作检查。
3.视诊应当全面系统，以免遗漏体征，并作两侧比照。视诊中应当依据主诉和鉴别诊断的需要，有的放矢、有重点地进展。
4.视诊必需要有丰富的医学学问和临床阅历作为根底，否则会消失视而不见的状况。疾病的临床征象繁多，只有通过深入细致和敏锐的观看，才能发觉对确定诊断具有重要意义的临床征象。
5.在进展全面系统体格检查时，身体各局部视、触、叩、听一般应结
合进展。
二、触诊
触诊是检查者用手触摸受检查者身体的各局部进展检查的一种方法，其中以腹部触诊最为重要。触诊可以发觉视诊未能发觉的体征，也能证明视诊所见，还可以明确或补充视诊尚未确定的一些体征。手的感觉以指尖和掌面皮肤最为敏感，因此多用这两个部位进展触诊.
1.触诊的方法依据触诊时手施加压力大小不同，可分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。临床上应依据需要选择适当的触诊法。
1）感觉触诊法检查者将一手或双手手掌置于被检查者某部位，依靠手掌的感觉来推断局部的震惊。如检查心脏搏动、心脏震颤、肺部语音震颤和胸膜摩擦感等。
临床常用体格检查试验
临床常用体格检查试验
临床常用的体格检查试验包括：
1. 体温测量：使用体温计测量体温，以检查是否有发热或低体温症。
2. 心肺听诊：使用听诊器检查心脏和肺部的听诊声，以评估心脏和肺部功能。
3. 腹部检查：包括触诊、听诊和叩诊，以检查腹部器官的大小、位置和异常情况。
4. 视力检查：使用视力表检查患者的视力，以评估眼睛的健康状况。
5. 口腔检查：包括检查牙齿、舌头、口腔黏膜等，以评估口腔健康和咀嚼功能。
6. 神经系统检查：包括检查神经反射、肌力、感觉和协调性运动等，以评估神经系统的功能。
7. 关节和肌肉检查：包括检查关节的活动度、关节肿胀和疼痛等，以评估关节和肌肉的健康状况。
8. 皮肤检查：包括观察皮肤颜色、温度、湿度和肿胀等，以评估皮肤的健康和可能存在的皮肤病变。
9. 深部静脉检查：包括检查肢体的静脉充盈情况，以评估深部静脉血栓形成的风险。
10.妇科检查：包括阴道检查、宫颈涂片和妇科B超等，用于评估女性的生殖系统健康。
这些体格检查试验可以帮助医生了解患者的身体状况，发现异常表现和病理体征，并作为诊断和治疗决策的依据。
临床体格检查
2.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三 部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手 作一次交换。 要点：（１）检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检者两 侧胸壁的对称部位，然后告知被检者用同等强度重复 轻发“ｙｉ” 长音。 （２）自上至下，从内到外比较前面与背部两侧相应部位 两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。 3.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其 深吸气。 要点：操作手法同胸部触诊，部位常于胸廓的下前侧部。 能口述：当被检查者吸气、呼气时均可触及胸膜摩擦感。
心脏听诊
要点：(1）有爱伤意识。 （2）顺序及位置：二尖瓣区：心尖搏动最强点 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋 间 三尖瓣区：胸骨左缘第四.五肋间 （3）内容：心率(1分钟)、心律、正常心音、心音 改变（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音、 心包摩擦音。
静脉曲张、胃肠型或蠕动波。
1.腹部浅触诊手法、顺序正确。
要点（1）嘱被检者正确体位： 嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧， 两腿屈起稍分开，放松腹肌，检查者立于被检查者 的右侧。 （2）检查者手法正确：检查者应手暖、指甲短，先以 全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁 紧张程度及表浅肿块，然后以轻柔动作开始触诊。 触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后， 检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在腹壁上 移动，先触健侧，后触患侧。
临床查体
1.一般检查/生命体征
01.准备和清点器械
02.自我介绍
03.观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态
04.当受检者在场时洗手
05.测量体温（腋温，至少5分钟）
06.触诊桡动脉（至少30秒）
07.用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性
08.计数呼吸频率（至少30秒）
09.测量有上肢血压二次（气袖中部对准肱动脉，束于上臂，以适当
速度向气袖充气，当肱动脉搏动消失后在向上充气2.6-4.0kPa，然后缓慢放气。同样方法再测一次，取其较低值。）
2.头颈部
01.观察头颅外形、毛发分布、异常运动等，（用双手）分开头发观察
头皮
02.触诊头颅，观察有无压痛，包块
03.视诊颜面、双眼及眉毛
04.检查双眼的近视力（用近视力表，置于眼前33cm处）
05.检查下睑结膜、球结膜和巩膜（嘱受检者向上看）
06.检查泪囊
07.翻转上睑，检查上睑结膜、球结膜和巩膜（嘱受检者向下看）
08.检查面神经运动功能（皱额、闭目）
09.检查眼球运动（医生右手示指置于受检者眼前25-30cm处，受检
者头部固定，嘱受检者眼球随示指按左→左上→左下→右→右上→右下6个方向运动）
10.检查瞳孔直接对光反射
11.检查瞳孔间接对光反射
12.检查集合反射（调节反射目标移动快和辐辏反射目条移动慢）
13.检查双侧外耳及耳后区
14.触诊双侧外耳及耳后区
15.触诊颞颌关节及其运动（双手示中指分置耳廓前后）
16.分别检查双耳听力（嘱受检者掩一侧耳廓，摩擦手指或用手表）
17.观察外鼻
18.触诊外鼻（用左手示指沿鼻梁从上至下滑至鼻尖）
19.检查鼻前庭、鼻中隔（用左手拇指向后上方推，用手电筒观察鼻
临床查体
1)检查血压计（2分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
(6) 读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）
(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）
答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）
答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）
答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）
(1)眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）
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眼底改变 眼底（正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷 ） 早期视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状甚 至银丝状。晚期围绕视乳头可见火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视乳头水肿。
动脉
炎
视乳头及周围视网膜水肿，火焰状出血，棉絮状渗出物。 视网膜动脉痉挛、水肿、渗出物增多时可致视网膜脱离
5、巨颅
脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球出 畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与
现落日现象。
6、变形颅
弯曲。
尖颅
方颅
巨颅/脑积水
变形颅（变形性谷炎）
第三部分：颜面及器官
眼
鼻
腮腺
耳
口
－、眼
眼检查包括四部分： 外眼 眼前节 内眼 视力功能
Ⅰ 外眼检查
眼眉 眼睑 泪器 结膜 眼球位置 眼压检查
Ⅱ 眼前节检查 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体 巩膜
Ⅲ 内眼:即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检 眼镜在暗室内进行。
Ⅳ 视功能的检查:包括视力、视野、色觉和立体视 的检查等。
眼眉
正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。
外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、
麻风病等。
小片眉毛脱落可见于梅毒。
眼睑
睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。
上睑下垂：
双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。
眼睑闭合障碍：
分为三部分 1.睑结膜
2.球结膜
3.穹窿结膜
翻转要领：示指和拇指捏住上睑中外1/3交界边缘，嘱被检查者向下看，此时轻松向前下方牵拉，然后示指向下压迫 睑板上缘，并与拇指配合将睑源向上捻转即可将眼睑翻开。
注意：翻眼时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查中的痛苦和流泪。
检查后：轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱患者往上看，即可适眼睑恢复正常位置。
白。
检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 。 渴感 ： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。 舌肿瘤 舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。
咽和扁桃体
咽分为 三部分
鼻咽 口咽 喉咽
粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多为对称性，见于
粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮；
雪口疮（鹅口疮）: 见于衰弱病儿或老人，也可见于长期使用抗生素和抗癌
药者。
牙齿疾患格式标明所在部位：
哈氏齿（Hutchinson氏牙齿）又叫郝秦生齿、半月形门齿。 其特点即恒齿的两个中切牙游离缘狭小，由于牙釉质发育不全切缘中央呈半月形缺陷， 短小而尖，前后径增大，齿角钝园，齿列不整。第一臼齿形体较小，齿尖集中于咬合面 中部，形如桑椹，称为桑椹齿。 哈氏齿（Hutchinson氏牙齿）与间质性角膜炎、马刀胫和马鞍鼻是发生于2岁以上幼儿的 晚发性先天性梅毒的特殊体征。
巩膜
＃巩膜呈不透明，血管极少， 呈瓷白色。 ＃巩膜黄染： 1、黄疸;2、中老年: 在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着， 呈不 均匀分布可与黄疸鉴别。3、血液中的其他黄色素增多如胡萝卜素等，黄染一般只 出现于角膜周围。
角膜
角膜软化：见于婴儿营养不良、维生 素A缺乏等。 老人环：角膜边缘及周围出现灰白色 浑浊环，多见于老年人，是类脂质沉 着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。
牙龈
正常牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。
牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。
牙龈出血： 常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，
血液系统疾病等。
牙龈溢脓： 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 铅线： 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。
舌
正常人： 舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄
口腔黏膜
正常口腔粘膜 ： 光洁呈粉红色。
蓝黑色色素沉着斑片: 多为肾上腺皮质功能减退（Addison病）。
粘膜下出血点或淤斑: 出血性疾病或维生素C缺乏 麻疹粘膜斑 （Koplik斑）:
相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白 色斑点，周围有红晕，，对麻疹有早期诊断价值。 猩红热、风疹和某些药物中毒。
结膜常见的改变：
1、充血时粘膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；
2、颗粒与滤泡见于沙眼。 3、结膜苍白见于贫血。 4、结膜发黄见于黄疸。 5、若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎。
6、若有大片的结膜下出血，可见高血压、动脉硬化。
除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显。
外耳：
耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、 耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。
外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。
外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；
外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；
外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。 中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位 等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。 乳突： 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘 管、瘢痕等。 听力：粗测法与音叉或电测听法。
蛙状。
鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热
病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。
蛙鼻
酒渣鼻
系统性红斑狼疮
鞍鼻
鼻腔 ： 检查时应注意 鼻腔是否通畅； 鼻腔有无分泌物、出血等， 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等； 鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲 压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血； 息肉或肿瘤 等。
三、鼻
鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。
系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形 。 鞍鼻 ：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒
等。
酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。 蛙鼻： 肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈
隆起。
头颅的大小：
用头围衡量。 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。
头颅大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见 如下：
1、小颅 囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍。
2、尖颅（塔颅） Apert综合征:
3、方颅 小儿佝偻病或先天梅毒
先天性尖颅并指（趾）畸形。
4、长颅 Manfan综合征及肢端肥大症
毒症
视网膜静脉扩张迂曲，视网膜有点状和片状深层出血 视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张或弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物。
眼功能
视力 ： 国际标准的视力表进行检查 ，包括远距离视 力表（5m）和近距离视力表（33cm）。 视野： 对比检查法可粗略地测定视野，视野计可作精 确测定。双眼偏盲见于视交叉以后的中枢病变，单眼不 规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。 色觉： 色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲表检 查。 立体视：立体视检查图或同视机。
转头时可见胸锁乳突肌突起。 正常人静坐时颈部血管不显露。 根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域， 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。
颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。
二、颈部姿势与运动
颈部姿势运动检查时，应注意颈部的 静态与动态 时的改变，正常人坐位时
临床查体（上）
主讲人：周宁
讲解部位
头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现
出来外全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。
第一部分：头部的体格检查
一、头发及头皮
二、头颅
1、眼
2、鼻
三、颜面及其器官
3、耳 4、口 5、腮腺
1、头发和头皮
头发：注意颜色、疏密度、脱发的类型和特点等。
眼球
1、眼球突出 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶占位性病 变所致，偶见于颅内病变。
眼压
眼压的检查：可采用触诊法和眼压计测量法。 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼； 眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、眼球 萎缩等。
二、耳
耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。
表面粗糙，淋巴虑泡增值。
扁桃体炎：腺体红肿、增
大隐窝内见分泌物或白膜， 易剥离（注意与喉白喉鉴别）
扁桃体增大的分度：
Ⅰ度：不超过咽腭弓者
Ⅱ度：超过咽腭弓者
Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线
口腔气味
健康人口腔无特殊气味。
口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。
口腔疾病：如牙龈炎、龋(qu)牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；
的粘膜上 ，注意导管口有无分泌物。
腮腺肥大见于：1、急性流行性腮腺炎 2、急性化脓性腮腺炎3、腮腺肿瘤
第二部分、颈部的体格检查
一 、外形与分区 二、 姿势与运动 三、皮肤与包块
四、颈部血管 五、甲状腺
六、气管
一、颈部外形与分区
正常人颈部直立时两侧对称。
男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。
巩膜黄染
正常瞳孔
老人环
虹膜
为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。 正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。 纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。 虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、外伤、 先天性虹膜缺损等。
瞳孔
瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或 2～5mm。 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交 感神经纤维支配； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。 检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、 等圆，对光及调节反射等。
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颈部伸屈、转动自如。
头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。 头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌
咽部检查一般指口咽部。 口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方，
前方直对口腔；软腭向下延续，形成前后两 层粘膜皱襞，前称舌腭弓，后称咽腭弓。
扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体
窝中。
咽腭弓的后方称咽后壁 咽部检查方法：112
急性咽炎：咽部充血、
红肿、粘膜腺分泌增多
慢性咽炎：咽部充血、
牙龈出血为血腥味。
非口腔疾病： 糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；尿毒症病人可有尿味；
肝坏死病人有肝臭味；肝脓肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒 的病人能闻到大蒜味。
五、腮腺
腮腺位置
耳屏、下颌角及颧(quan)弓所构成的三角区内 ，注意有无肿大
和压痛。
腮腺导管
颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对侧
头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。
脱发的原因 ：
物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。
第二部分：头颅
视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。 触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常
双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。
眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常
见原因有：肾炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。
注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。
一位鼻咽癌患者 因动眼神经麻痹 致右侧上睑下垂
眼睑肿物：Ca
结膜
鼻咽癌
鼻息肉
四、口
口的检查包括
口唇
口腔粘膜 牙齿
牙龈
舌 咽喉
口腔气味等
口唇
健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、 口角糜烂及歪斜。 口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等； 口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致； 口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒； 口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水； 口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾 等； 口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等； 口角糜烂：见于核黄素缺乏； 口角歪斜：于面神经麻痹。