机械通气模式与参数设置12月30日
机械通气模式选择与参数设置
深吸气功能
又叫叹气（sign），其目的主要是防止肺 不张的发生。长期机械通气，特别是在潮 气量较小时，有必要设置此项功能。一般 每小时进行6~10次，每次通气量为潮气量 的1.5倍左右。
通气模式
是呼吸机控制气体进出呼吸系统的一系列 运行参数的变化，包括四个基本要素：
1. 吸气相开始（压力触发，流量触发，时间 触发，操作者触发）
高、低气道 压力
时间 其它
呼吸频率、吸气 时间、屏气时间、
吸呼比
吸氧浓度、触发 灵敏度
呼吸频率
呼吸频率
各参数的关系
呼吸周期=60/呼吸频率 呼吸周期=吸气时间+呼气时间 分钟通气量=潮气量*呼吸频率 潮气量=吸气流速*吸气时间
潮气量
容量控制中使用 初始设置根据体重：5~12ml/kg 结合呼吸系统的顺应性及阻力进行调整，避
长时间吸氧，氧浓度不能超过50%。
触发灵敏度
是为了使呼吸机的送气过程与病人的自 主呼吸同步而设置的。
触发机制：压力触发和流速触发。 一般设置在-0.5~-1.5cmH2O或
2~5L/min。 触发灵敏度设置过高会引起误触发，过
低会增加患者的吸气负荷
呼气灵敏度(Esens)
呼吸机从吸气相转入呼气相时的吸气峰 流速百分比。
控制通气 （controlled ventilation，CV）
在自主呼吸中起作用 设置越高，吸气时间越短
流量加速百分比
对于压力切换呼吸时起作用
调节呼吸机到达目标吸气压力的时间， 数值越大，到达目标压力值的时间越短
其数值应使压力在吸气结束前到达目标 值
对于温和吸气的病人，较理想的数值为 小于或等于50%，较激烈吸气的病人大 于或等于50%
机械通气模式及参数简介
定容型通气和定压型通气
控制通气（CV）和辅助通气（ AV)
机械通气基本模式---分类（一）
定容型通气和定压型通气
定容型通气 定容型通气 亦即容量预设型通气（VPV） ------呼吸机以预设通气容量来管理通气 ，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依 靠肺、胸廓弹性回缩力被动呼气。 常用的VPV：容量控制通气、容量辅助控制通气、IMV、SIMV
吸入氧浓度 在常压下，吸入FiO2小于0.4是安全的； FiO2在0.4~0.6时，可能引起氧中毒； FiO2大于0.6时，肯定有氧中毒，时间不超过48 小时； 纯氧吸入不宜超过24小时； 氧中毒临床很难诊断，需权衡轻重； 吸入性肺不张
呼气末正压（PEEP）
PEEP的有利方面： a、改善氧合 1、增加肺泡内压和肺间质静水压，有利于肺泡 和间质液回流，促进肺泡周围液体向间质分布； 2、扩张陷闭肺泡，减少分流，消除切变性损伤 3、保持功能残气量； 4、增加肺组织顺应性
辅助通气（AV）
辅助通气（AV） ----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现 通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（气流触发）的变化触发呼吸机 送气，按预设的VT（定容）或IPAI（压力）输送 气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。 适应于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避 免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩， 改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过 程。
流 量
吸气流速
现在越来越多的采用递减流量，原因： 递减流量相对持续流量峰压小，平均气道压高； 递减流量气体在肺内的分布较好，导致肺泡过度膨 胀的可能性较小。 通常将峰流速设置为40~100L/min PCV时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者 的吸气努力影响。
机械通气模式及参数(精选)
机械通气模式及参数(精选)
13
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功
指令通气(C) 同步指令通气、有支持的自主呼吸（A/C） 完全自主呼吸（S
）
机械通气模式及参数(精选)
14
控制通气（Controlled Ventilation CV）
• CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定 时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机 完全代替患者的自主呼吸。换句话说， 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、 吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控 制，由呼吸机来提供全部呼吸功。
机械通气模式及参数
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机械通气模式及参数(精选)
1
机械通气的适应证
• 任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是 机械通气的指征
机械通气模式及参数(精选)
2
机械通气的生理学指标
• 1 呼吸急促f>30次/分、过慢<5次/分 • 2 面罩吸氧PaO2 <60 mmHg • 3 氧合指数<300
6
主机
湿化器 移动支架
机械通气模式及参数(精选)
7
报警消除
报警静音 屏幕冻结 手动通气
雾化
锁定
机械通气模式及参数(精选)
8
吸气保持
呼气保持
纯氧 锁定 确认
取消
机械通气模式及参数(精选)
9
触摸屏
预设模式
参数旋钮
机械通气模式及参数(精选)
10
模式触摸按钮
对话框
机械通气模式及参数(精选)
11
机械通气模式及参数(精选)
• 当呼吸机以压力转换型通气来实现A-CV时。此 时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力 水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频 率）。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。
在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。
本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。
一、通气模式常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。
对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。
1. 双水平通气（BiPAP）- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。
- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。
- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。
二、通气参数1. 吸气正压（IPAP）IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。
IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。
随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。
2. 呼气正压（EPAP）EPAP是指在呼吸的呼气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于保持患者的呼吸道通畅和防止呼气性气道崩塌。
EPAP的设定需考虑到患者的基础肺部疾病和通气需求，初始值一般为4-6 cmH2O。
需特别注意的是，EPAP的设置对于患者的呼气工作负荷和舒适度至关重要。
三、触发灵敏度触发灵敏度是指患者通过口鼻面罩或鼻咽通气管触发通气机进行吸气的敏感程度。
机械通气的基础模式及参数设置
相关概念-肺泡通气量
• 肺泡通气量（alveolar ventilation）是每分钟 吸入肺泡的新鲜空气量，为有效的气体交换量。 • 肺泡通气量=（潮气量-生理无效腔）×呼吸频率
呼吸频率 （次/分） 16 8 32
ห้องสมุดไป่ตู้潮气量 （ml） 500 1000 250
肺通气量 肺泡通气量 （L/min） （L/min） 8 5.6 8 6.8 8 3.2
基础机械通气模式及参数设置 Basic Mechanical Ventilation Mode and Parameter Settings
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹
机械通气模式及参数设置
1
机械通气的相关概念
2
3
机械通气的基础模式 机械通气的参数设置
相关概念-顺应性
• 顺应性（compliance）指 单位跨壁压变化（Δ P）所 引起容积的变化（Δ V）。 • 顺应性（C）和弹性阻力 （R）成反比。 • 正常人平静呼吸时肺顺应 性约为0.2L/cmH2O。
机械通气模式及初始参数设置
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置 迈瑞 P-A/C
VELA P-A/C
七、其他
VELA V-SIMV 迈瑞 V-SIMV
七、其他
VELA P-SIMV
迈瑞 P-SIMV
七、其他
迈瑞 PRVC
调节参数 更改模式
联合治疗（镇静镇痛、肌松、支气管扩张剂等）
二、设定目标
➢ 氧合：PaO2/FiO2×100% ➢ 通气：维持PH，保证分钟通气量 ➢ 肺保护：避免机械通气相关肺损伤 ➢ 患者舒适度：人机协调 ➢ 促进撤机：减少对呼吸肌、膈肌等的损伤，促进早期撤机
三、选择初始模式
常用初始机械通气模式:
VELA V-A/C
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置
➢ 控制送气时的压力，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的吸气压力一 定。
➢ 呼吸机送气的方式由呼吸机决定，送气压力大小，送气持续时间(Ti)是主 要设置参数
➢ 监测气道峰压、潮气量变化
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置
➢ Ti：吸气时间，成人一般设置为0.8-1.2s(吸呼比由Ti和F共 同决定)
四、容控模式的参数设置
4. 4 呼吸频率设置
4.4.2 患者有自主呼吸
e.g. RR:15次/min，呼吸机显示实际RR：20次/min →设置RR：比现实际频率慢2-3次，设置17、18次/min
五、V-A/C(容量控制辅助通气)参数设置
➢ VT不变，呼吸机在给病人送气时，每个吸气周期都会输送相同的预 设潮气量，无论呼吸是时间触发或患者触发（流量触发/压力触发）
机械通气参数模式
机械通气患者烦躁原因
（1）与患者相关的原因 焦虑； 人工气道问题；疼痛；分泌物；支气管痉挛；气 胸；肺水肿；肺栓塞；动态过度通气；低氧血症；酸中毒； 体位改变；药物原因；腹胀； （2）与呼吸机相关原因： 呼吸机脱接；通气系统漏气；通气管路功能故障；吸氧浓 度不当；呼吸机调节不当.
=PB840呼吸机中称为BiLevel 设臵： Pinsp :30-20 cmH2O ; (有的呼吸需设IRT:0.05-0.1S) f:18-16; Tinsp 0.8~1.4s； Plow=PEEP; Fio2:90～35%; Pinsp在Plow以上 15-25cmH2O，取决于产生的VT Esens:25-30%(BiLevel)
四．报警设置：
呼吸机上所有的报警都应该正确予以设臵。 呼吸机上的其他报警设臵还有 （1）高压报警(P)PI≤45cmH2O,Pp≤35cmH2O;
（2）低压报警、
（3）高、低分钟通气量报警 (VM)4.0L/min≤MV≥15.0L/min、
（4）高、低潮气量报警(VT) (VM)200ml≤ VT ≥750ml（5） 漏气报警、（6）I：E比例报警I/E=1:1, （7）PEEP丧失 报警,（8）温度过高报警 ,(9)氧气压力低报警
机械通气通气模式及参数的设定
重庆医科大学附属第二医院呼吸科
王导新
鸟6400
纽邦100
PB7200
熊牌1000
Taemo
Servo 900c
Servo 300A
Drager sivina
Drager Evita4
PB840
GALILEO
一. 任何的呼吸机均有的基本模式：
(1) .IPPV(CMV); ( 2).A/C (CMV-ACMV); (3.)SIMV; (4).PSV;
机械通气参数设置和调节
机械通气参数设置和调节机械通气是一种通过呼吸机帮助患者维持气道通畅、正常呼吸的治疗手段。
而机械通气参数设置和调节则是确保机械通气治疗的有效性和安全性的重要工作。
下面将从通气模式、频率、潮气量、吸氧浓度等方面详细介绍机械通气参数的设置和调节。
1.通气模式：通气模式是机械通气中最基本的参数之一，它决定了患者呼吸机的工作方式和呼吸节律。
常见的通气模式有控制通气、辅助通气、压力支持通气和同步间歇指令通气等。
-控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预设的频率和潮气量给患者提供呼吸支持，患者的每一次呼吸都由机器控制。
-辅助通气模式（AV）：患者自己进行呼吸，但机器会根据患者的需求给予适量的呼吸支持。
-压力支持通气模式（PSV）：患者自己进行呼吸，机器会根据患者的需求提供一定的气压支持。
-同步间歇指令通气模式（SIMV）：将压力控制通气与辅助通气结合，主要用于患者脱离机械通气过程中。
2.频率：频率是指机械通气每分钟提供给患者的通气次数。
一般来说，正常成年人的自主呼吸频率为12-20次/分钟。
在机械通气中，频率的设置要根据患者的病情和需求进行调节。
对于需要机械通气的患者，一般初始频率设置在12-16次/分钟，而具体的调整则取决于患者的呼吸同步性和血氧饱和度。
3.潮气量：潮气量是指每次通气过程中患者吸入或呼出的气体量。
正常成年人的潮气量约为6-8毫升/千克，但在机械通气中，潮气量的设置则需要根据患者的肺容积和氧气需求进行调整。
-一般来说，初始潮气量设置为6-8毫升/千克。
-对于危重患者或肺受损患者，潮气量可以设置在4-6毫升/千克，以避免肺泡过度膨胀。
-对于肺容积较小的患者，如小儿患者或ARDS患者，潮气量一般设置在3-4毫升/千克。
4.吸氧浓度：吸氧浓度是机械通气过程中提供给患者的氧气浓度。
正常情况下，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量）。
但在机械通气中，吸氧浓度的设置需要根据患者的氧合指数（PaO2/FiO2）和血气分析结果进行调整。
呼吸机机械通气的原理与参数设置
改善肺通气
呼吸机可以通过调节呼吸频率 和潮气量，改善肺通气，清除 二氧化碳，并提高氧气交换效 率。
减轻呼吸负担
呼吸机可以帮助患者减轻呼吸负担，缓解呼吸困难，并提高患者的舒适 度和生活质量。
人体正常呼吸生理
吸气
吸气时，膈肌收缩，胸腔容积扩大，肺内气压降低，外界空气被 吸入肺部。
呼气
呼气时，膈肌舒张，胸腔容积缩小，肺内气压升高，肺部空气被 排出体外。
肺复张的操作方法
1
增加PEEP
逐渐增加呼气末正压（PEEP），以打开更多的肺泡。
2
正压通气
应用高压通气，持续时间为10-20秒，以打开闭合的肺泡。
3
逐渐减压
缓慢降低压力，维持PEEP，以稳定肺泡开放状态。
呼吸机报警的类型
高压报警
当呼吸机的气道压力过高时，会发出高压报警，可能提示气道阻塞或患者肺顺应性下降。
呼吸机通气模式概述
容积控制通气模式
通过控制每分钟通气量和潮气量 ，提供呼吸支持。
压力控制通气模式
通过控制气道内压力，根据患者 呼吸努力程度进行通气。
压力支持通气模式
患者自主呼吸为主，呼吸机提供辅助压力，维持稳定的呼吸道压力。
容积控制通气模式
1
设定参数
设置潮气量、呼吸频率等参数，以控制每次呼吸的肺容量。
排查故障原因
根据报警信息、管路检查结果 和患者状态，推测故障原因， 并采取相应措施。
呼吸机维护的重要性
确保安全
定期维护可以识别并解决潜在 的安全问题，降低故障风险， 保障患者安全。
提升性能
维护可以保证呼吸机正常运行 ，提高通气效率，延长设备使 用寿命。
降低成本
及时维护可以预防故障，减少维修费用，提高设备性价比。
机械通气呼吸模式选择与参数调节.
▪ Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于 35 cmH2O，以减少气压伤
2024/4/9 11
七、平均气道压
（mean airway pressure,MAP）
➢ 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值， 其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力 有关，还与I：E有关
（吸气流速、终止由病人或机器控制）
2024/4/9 32
PSV时相 吸气的识别 ： 压力及流量触发 加压：触发 加压 目标压力
问题：加压速度由谁决定 高速加压形成压力方波 低速加压斜坡波
呼气识别：呼气触发方式
2024/4/9 33
呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，压力 小于20 cmH2O时大部分呼吸做功由病人 自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸 做功。
10
-20
0
2
4
INSP 80
60
. V
40 20
0
L
20
min
40
60
EXP2024/-840/9
6
8
13
10
12s
八、吸氧浓度
（FiO2）
➢避免发生氧中毒，可从高浓度 开始，根据PaO2逐渐下调。
2024/4/9 14
九、呼气末气道正压
（PEEP）
cmH2O
PEEP 吸气
呼气
5
2024/4/9 15
2024/4/9 17
PEEP 不利方面
降低心功能，表现为心搏量下降。 减少肾、门脉的血流量。 可以明显升高颅内压。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。
2024/4/9 18
机械通气模式与参数设置12月30日
flow
压力控制 容量控制
控制通气
Controlled mandatory ventilation,CMV控 制通气 Intermittent positive pressure ventilation,IPPV间歇正压通气。 呼吸机完全代替患者的自主呼吸，患者 的呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流 速完全由呼吸机实施，呼吸机提供全部 呼吸功。
• 阻力高 (哮喘)
• 顺应性正常 • PIP and P value
• 阻力正常 (ARDS)
• 顺应性下降 • PIP and Pplat
Pressure control ventilation
pressure
Fast rise time Slow rise time
PIP
Constant flow volume control ventilation Patient trigger
设定次数为12－20/min，分钟通气量达6-10L/min
– 当潮气量及pH降低时，须提高呼吸次数 – 为避免auto-PEEP需降低呼吸频率
调整呼吸频率以达预期的pH和PCO2
flow
inhalation
ramp flow
constant flow
0
time
pressure control
normal auto-PEEP
SIMV优点
同步性、为病人提供部分的通气辅助， 允许患者同时拥有自主呼吸，人机协调， 减少镇静剂的需要。 根据患者自主呼吸的变化，调节指令通 气支持的水平，有利于呼吸肌肉的锻炼。 常与PSV联用。目前SIMV是脱机的常用 模式之一。
压力支持通气
省人民医院ICU护士长 机械通气临床模式与参数设置 蓝惠兰
机械通气临床模式与参数设置蓝惠兰机械通气（mechanical ventilation,MV）是利用人工方法或机械装置来代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能的一种通气方式。
根据呼吸机与患者的连接方式不同把机械通气分为有创机械通气和无创机械通气，本章重点讲述有创通气。
一、机械通气模式（一）基本模式分类1. “定容”型通气和“定压”型通气（1）定容型通气以呼吸机预设通气容量来管理通气。
呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
常见的定容通气有容量控制通气、容量辅助控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等，也可以将它们统称为容量预设型通气（vol-ume pres et ventilation,VPV）。
（2）定压型通气以呼吸机预设气道压力来管理通气，呼吸机送气达预设压力且呼气相维持该压力水平，潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气(P-ACV)、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure preset ventilation,PPV）。
2. 控制通气和辅助通气（1）控制通气（controlled venlilation，CV）呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸机控制病人的潮气量、频率、呼吸比、吸气压力、吸气流速来提供全部的呼吸功。
CV适用于呼吸完全停止或呼吸极微弱者,如心搏呼吸骤停、中枢神经系统功能障碍、神经-肌肉疾病、药物过量、麻醉等情况。
（2）辅助通气（assisted ventilation，AV）呼吸频率由病人控制，采用压力或流量触发形式，依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体，由患者和呼吸机共同完成呼吸功。
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潮气量
6－10ml/kg（理想体重）
若平台压高于35cmH2O，应监测平台压 和减少潮气量（容许性高碳酸血症）
呼吸频率
呼吸频率×潮气量＝分钟通气量 设定次数为12－20/min，分钟通气量达6-10L/min
– 当潮气量及pH降低时，须提高呼吸次数 – 为避免auto-PEEP需降低呼吸频率
Fast rise time
Pressure control ventilation
Slow rise time
PIP
Constant flow volume control ventilation
Patient trigger
PEEP time
Disease-Oriented Ventilation Strategies
调整呼吸频率以达预期的pH和PCO2
flow
inhalation
constant flow
ramp flow
0
pressure
control
normal
exhalation
time
auto-PEEP
吸、呼时间比
I：E=1：1.5~1：2 Ti：0.8~1.2s 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） 若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延
flow (L/min)
APRV
APRV - Airway Pressure Release Ventilation 利用一个短的呼气时间用来作压力释放
短时间的呼气压力释放以降低CO2 呼气时间少于 1.5 seconds
所有的自主呼吸在 PEEP 水平上
自主呼吸
P
“释放”
21
长呼气时间（如提高吸气流量、减少潮气量及呼吸次数） 延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提
高PaO2 – I ∶E反比（I∶E＞1∶1） – 当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP
I:E 比
吸气时间 = Ti
呼气时间 = Te
1.0 sec
1.0 sec
0.75 sec
定容型 定压型 定时型 流量转换 混合型
容量控制和压力控制的比较
定容型 容量恒定
定压型 容量可变
吸气压力可变 吸气流速恒定
吸气压力恒定 吸气流速可变
吸气时间由预设的流 吸气时间由临床医生决
速和潮气量决定
定
volume (mL) (L/min)
pressure (cm H2O)
3.0 sec 2.0 sec 2.25 sec
RR = 15/min I:E = 1:3
RR = 20/min I:E = 1:2
RR = 20/min I:E = 1:3
吸气压力
定压型：可调 定容型：取决于VT
设置最高压力报警
吸气流速
容量控制/辅助通气时 – 根据病人吸气力量的大小 和分钟通气量，一般将吸 气流速调至40－80升/分 – 如病人无自主呼吸，则吸气流速可稍低 – 如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病 人吸气峰流的需要
可保证通气量，但有出现气压伤和容积 伤的危险。 如有泄漏，可产生通气不足
辅助控制通气（A/C）
AV和CV的结合。患者的吸气努力可以触 发呼吸机送气决定呼吸频率，呼吸机可将 预设的Vt, f, I/E等参数作为备用。
volume (mL)
pressure (cm H2O)
flow (L/min)
IPPV
主要用于患有严重呼吸抑制如麻醉、中 枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、 反比通气、分侧肺通气等情况。
volume (mL)
IPPV
pressure (cm H2O)
flow (L/min)
IPPV的优点缺点
简单、容易操作 对自主呼吸无触发，可发生人机对抗 患者肺顺应性和/或气道阻力发生改变时，
patient-triggered breath
A/C
ventilator-triggered breath
A/C
特点：可提供完全的呼吸支持. 缺点：预设的参数与患者需要不协调，
易导致过度通气。
同步间歇指令通气
Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV
SaO2 maintained
Decrease PEEP
(5-15 min)
SaO2 decreases
Repeat recruitment & increase PEEP
Recruitment Method (2)
Case Report
32 yr old woman transferred with severe ARDS secondary to streptococcal sepsis: BP 50/30; pH 7.00, PaCO2 78, PaO2 21; PC 34 (VT 300), PEEP 15, FIO2 1.0, rate 20
压力支持通气
Pressure Support Ventilation, PSV 特点：患者完全自主呼吸，由所设定的
压力、病人的努力程度、肺顺应性以及 阻力来决定通气量，人机同步性好，更 接近于自然状态
volume (mL)
PPPPSPSSPSPVVVSVSSVVV
PSV
trigger
pressure (cm H2O)
0 Time (sec)
P=
Compliance
C
PEEP
压力波形
• 阻力正常 • 顺应性正常
• 阻力高 (哮喘)
• 顺应性正常 • PIP and P value
• 阻力正常 (ARDS)
• 顺应性下降 • PIP and Pplat
P = PIP - Pplat
pressure
Recruitment maneuver: PEEP 40, PC 20, rate 10, I:E 1:1 for 2 min
Dramatic improvement in PaO2 and tidal volume PEEP 25 cm H2O needed to maintain recruitment Extubated 6 days after arrival; discharged after 2 weeks
flow
容量控制
压力控制
控制通气
Controlled mandatory ventilation,CMV控 制通气
Intermittent positive pressure ventilation,IPPV间歇正压通气。
呼吸机完全代替患者的自主呼吸，患者 的呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流 速完全由呼吸机实施，呼吸机提供全部 呼吸功。
尽可能通过血流动力学监测，指导机械通气的调整和 容量负荷及后负荷的调整
采用适当的通气模式，并应用镇静剂，减少呼吸功和 全身氧耗，降低心脏负担
慢性阻塞性肺病 （COPD）
通气模式的选择：临床医师应选择自己较熟悉的呼吸 机，使用较了解的通气模式
通气原则：稍大潮气量，慢呼吸频率，延长呼气时间 （I/E比应在1：2以上）。
压力控制通气时 – 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 – 最大吸气流速受呼吸机性能的限制
吸入氧浓度FiO2
原则：维持PaO2在60mmHg以上， 尽量减少吸氧浓度。
FiO2>60%, PaO2 <60mmHg,应用 PEEP。
触发灵敏度
压力触发 -0.5~-2cmH2O 流量触发 1~3L/min
pressure support breath
mandatory breath
SIMV优点
同步性、为病人提供部分的通气辅助， 允许患者同时拥有自主呼吸，人机协调， 减少镇静剂的需要。
根据患者自主呼吸的变化，调节指令通 气支持的水平，有利于呼吸肌肉的锻炼。 常与PSV联用。目前SIMV是脱机的常用 模式之一。
切换：定容型（VC）、定压型（PC）、
volume (mL) (L/min)
pressure (cm H2O)
flow
SIMV
spontaneo
volume (mL)
pressure (cm H2O)
flow (L/min)
SIMV with PSV
Medoff et al, Crit Care Med (April 2000)
Before recruitment
After recruitment
ARDS通气策略
反比通气I/E>1 俯卧位通气 气管内吹气 高频通气 体外或肺外气体交换 液体通气
重症哮喘
早期可使用容量控制模式，同时应用镇 静和肌松剂。后期可采用PSV或SIMV。
PaCO2下降速度<10mmHg/h；使PaCO2的绝对值 下降到缓解期或较之略低的水平即可。
低水平外源PEEP以抵消内源性PEEP。
ARDS
肺的保护策略 降低气道平台压 低至中的潮气量 可容许性高碳酸血症 合适的PEEP水平与通气模式 肺开放策略
Recruitment Method (1)
阻塞型呼吸障碍 (气道阻力)
– 哮喘 – 支气管炎 – 肺气肿 – 烟雾吸入 – 过小的插管
限制型呼吸障碍 (肺顺应性)
– ARDS – 肺炎 – 充血性心衰CHF – 气胸
其他限制型
神经肌肉障碍 腹部扩张 胸壁畸形
严重心衰
严重心衰导致严重低氧血症者，应尽早开始机械通气， 以改善和纠正低氧血症，减少心脏前负荷