癌症三阶梯止痛药物联合应用精品PPT课件

四、癌痛评估
w 程度的评估 w 部位的评估 w 排除其他性质的疼痛 w 止痛效果评估 w 评估记录表
五、正确用药
• 美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
w 多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背 部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物 产生依赖的错误观念
w “药物依赖性”替代“药物成瘾” w 身体依赖性* w 精神依赖性*
w 种类
w 代表药物
w
w 主要药物 w 选择药物
w
药物 每次推荐剂量 用法 副作用
阿司匹林 250—1000mg
1/4-6h 胃肠功能紊乱 便血
去痛片 0.5-1g 布洛芬 散利痛
1/4-6h 肝损害
消炎痛
非甾体类抗炎药
w 非处方药。 w “天花板”效应：当药物增加到一定剂
量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也 不会提高疗效，而只能增加不良反应。
三 、健康宣教
w 对象：病人、家属 w 三阶梯癌痛药物治疗的知识 w 癌痛的正确评估 w 正确用药 w 药物的副作用
四、癌痛评估
w 程度的评估* w 部位的评估 w 排除其他性质的疼痛 w 止痛效果评估 w 评估记录表
疼痛程度的评估
w 0-10疼痛量表 w 0-5描述疼痛量 w 长海痛尺Fra Baidu bibliotekw Prince-Henry评分法 w 0-100评分量表 w 面部表情 w Johnson二成分量表
便秘
w 了解患者排便情况 w 鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜 w 缓泻剂：酚酞、杜秘克、番泻叶等 w 必要时给予灌肠 w 必要时减少阿片类药剂量，合用其它
止痛药
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
三阶梯止痛的基本原则
w 1、反复评估 w 2、口服给药 w 3、按时给药 w 4、按阶梯给药 w 5、个体化 w 6、注意具体细节
w 药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯 止痛的知识
w 基本原则 w 止痛药物：种类，剂量
给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
w 只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
w 身体依赖性--是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。
w 实质----药物反跳
w 精神依赖性--已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验.
七、阿片类药物副作用的护理
w 1、便秘 w 2、恶心、呕吐 w 3、尿潴留 w 4、呼吸抑制
吗啡控释片 调整剂量
杜冷丁
50- 100mg
用法 副作用
1/12h 便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制
选择药物 芬太尼 美散痛
阿片类药物
w 麻醉药----麻醉处方 w 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物
辅助药
w 精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 w 激素类：地塞米松、强的松 w 解痉药 w 抗组胺药
非甾体类抗炎药
w 降低胃肠毒性反应： ¶ 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 · 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃肠 毒性反应50-60%，但费用较高。
COX (环氧化酶)
花生四烯酸
前列腺素 疼痛
白三烯
w COX-1: 作用于胃、小肠、肾、血小板
w COX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时
表达
弱阿片类止痛药物
w 种类
w 代表药物 w 主要药物
w
w
选择药物
药物
可待因 强痛定 曲马多
达宁 双克因
每次推荐剂量
30-60mg 100mg 50-100mg
用法 副作用
1/4-6h 便秘 1/4-6h 1/4-6h 头昏,
恶心、呕吐
强阿片类药物
w 种类
w 代表药物
w
w
w 主要药物
药物 每次推荐剂量
三阶梯止痛
w 根据患者轻、中、重不同程度的疼痛， 单独和（或）联合应用第一、第二及第 三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅 助药来处理癌性疼痛。
按阶梯给药
疼痛缓解 强阿片药物±非阿片类 3
+辅助药 如疼痛持续或加重 弱阿片类±非阿片类 2
+辅助药 如疼痛持续或加重
非阿片类 +辅助药 1
疼痛发生
非甾体类抗炎药