心脏的功能训练
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• 4．心脏超声评定心功能 • 5．心脏导管检查测定心功能 • 6．其他：动态心电图、遥测心电图 • 7．心血管疾病的残疾评定
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心肺功能测定
• 观察指标：(1)耗氧量与摄氧量(VO2) (2)代谢当量(MET) (3)无氧阈(AT或VO2 AT) (4)最大心率(HRmax)、心率储备 (HRR) (5)血压 (6)反映通气变化的几个指标 (7)血气分析 的指标 (8)气体交换率(R)与呼吸商(RQ)
• 反应通气的指标： • 1.潮气量（TC） 为1次平静呼吸，进出肺内的气量。正
常成人约5OOml。 • 2.肺活量（VC） 肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量
之和。正常男性约3470ml，女性约2440ml
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3 每分钟通气量（VE） 是指每分钟出入肺 的气量，等于潮气容积×呼吸频率/分。正 常男性每分钟静息通气量约6663±200ml， 女性约4217±160ml。
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三 心功能评定
• 1、NYNA（纽约心脏病学会心功能分级）： • Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起
过 度的乏力、心悸、气促和心绞痛。 • Ⅱ级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即
可 引起心悸、气促等症状。 • Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低
于 日常活动量即可引起心悸、气促。 • Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气
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2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验，用于下 肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计） 试验为上肢试验
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1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）； （2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭； （6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主动脉夹层。
第七节 心脏功能训练
11康复 戴伟航
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一 运动对心血管系统的影响
• ——提高肌肉摄氧能力 • —Байду номын сангаас对循环调节 • 1 心率和心搏出量 • 心率改变常与运动强度一致 • 影响心搏出量的主要因素有：①心室收缩力。②
心室流出道和电管的阻力。③回心血量。 • 2 心脏每分输出量 • 心输出量=每搏输出量×心率=每分摄氧量／动静
脉氧分压差 具有良好训练者安静时心率较慢，而 心搏出量则因左室收缩期末容量缩小而增大，故 心脏每分输出量并不减少。
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• 3 血压 血管阻力和静脉血回流。 • 动力型、耐力型和大肌群参与的运动项目，
平均动脉压增高甚微。 在无氧、等长收缩 及仅有小肌群参与(如用手进行运动)的大强 度运动时，平均动脉压明显增高。
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• 1)最大摄氧量的百分比(％VO2max) 50％～85％ VO2max 强度为有氧耐力训练强度， 低于50％ VO2max强度的运动适合于心脏病人及老年人。
促。
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2 运动试验
• 应用于调整住院过程中的体力活动、出院 前的评定、心导管的检查、确定所需运动 程序。
• 一般主张急性心肌梗死、冠脉搭桥术后等 住院过程中及出院前评定时，心血管疾病 康复，用低水平运动试验。
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1低水平运动试验
• ——平板试验方法 1）其是让受检者按预先设计的运动方案，在
能自动调节坡度和速度的活动平板上，随 着活动平板坡度和速度（运动强度）的提 高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心 脏负荷，最后达到预期的运动目标。
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• 4．心血管的失健和健化 任何运动减少以及 卧床休息超过2-4周以上，均不可避免地出 现心血管系统的失健现象; 具体表现为安静 时心率增快，每搏量减少，心肌收缩做功 效率降低，从而使在亚极量运动中，不是 以增高每搏量而是以增快心率来保证运动 中足够的每分输出量。 失健现象是可逆的。
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二 常见导致心功能减退的因素
• (一)影响心功能的因素 原发性心肌收缩力受 损 心室的压力负荷(后负荷)过重 心窒的容 量负荷(前负荷)过重 高动力性循环状态 心 室前负荷不足
（二）衰竭发作的诱因 感染 过度体力活动和 情绪激动 钠盐摄入过多 心律失常 妊娠和分 娩 输液(特别是含钠盐的液体)、输血过快和 (或)过多 洋地黄使用过量或不足 药物作用 其他
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• —— 适应症 • (1)不同程度的心肺疾患。 • (2)各种代谢性疾病。 • (3)其他影响心肺功能的情况 如手术或重病后恢复
期等。 • (4)维持健康，增强体能，延缓衰老。 •
•
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运动处方
• (1)运动形式 大肌群参与的活动： 步行、慢 跑、游泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、 园艺、家务劳动等活动都是可选择的有氧 耐力训练的运动形式， 对年老体衰者，或 有残疾妨碍从事上述活动者，力所能及的 日常生活活动同样可产生有益的作用，如 整理床铺、收拾房间、打扫卫生等。
4 呼吸储备（BR） 5 二氧化碳通气当量 6 最大二氧化碳产量
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• 2．心肺运动试验的临床应用 • (1)直接评定心脏功能容量和肺功能状态。 • (2)评价运动受限的病理生理、功能损害的严重程度。 • (3)呼吸困难的鉴别诊断(心、肺、肺血管等)。 • (4)评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。 • (5)评估外科大手术的危险性及预后。 • (6)评估器官移植生存潜能(心脏移植、肺移植等)。 • (7)康复医学运动处方个体化制定。 • (8)运动医学、运动计划、训练方案的制定。 • (9)劳动力评定。 •
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3 代谢当量
• ——代谢当量（metabolic equivalent， MET）是以安静、坐位时的能量消耗为基 础，表达 各种活动时相对能量代谢水平的 常用指标，是评估心肺功能的重要指标。 1METs 相当于耗氧量 3.5ml（kg·min） ， 即安静坐位时，人体每千克体重、每分钟 消耗 氧气 3.5ml
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四 心脏功能运动的基本方法
• （一）有氧耐力训练 • ——耐力是指人体持续进行工作的能力，
包括力量耐力、速度耐力、专门耐力和有 氧耐力4种耐力训练，一般是指有氧运动或 有氧耐力训练 有氧耐力训练旨在提高机体 心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供 能能力，是以身体大肌群 参与、强度较低、 持续时间较长、以规律的运动形式为主的 训练方法。
• 4．心脏超声评定心功能 • 5．心脏导管检查测定心功能 • 6．其他：动态心电图、遥测心电图 • 7．心血管疾病的残疾评定
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心肺功能测定
• 观察指标：(1)耗氧量与摄氧量(VO2) (2)代谢当量(MET) (3)无氧阈(AT或VO2 AT) (4)最大心率(HRmax)、心率储备 (HRR) (5)血压 (6)反映通气变化的几个指标 (7)血气分析 的指标 (8)气体交换率(R)与呼吸商(RQ)
• 反应通气的指标： • 1.潮气量（TC） 为1次平静呼吸，进出肺内的气量。正
常成人约5OOml。 • 2.肺活量（VC） 肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量
之和。正常男性约3470ml，女性约2440ml
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3 每分钟通气量（VE） 是指每分钟出入肺 的气量，等于潮气容积×呼吸频率/分。正 常男性每分钟静息通气量约6663±200ml， 女性约4217±160ml。
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三 心功能评定
• 1、NYNA（纽约心脏病学会心功能分级）： • Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起
过 度的乏力、心悸、气促和心绞痛。 • Ⅱ级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即
可 引起心悸、气促等症状。 • Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低
于 日常活动量即可引起心悸、气促。 • Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气
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2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验，用于下 肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计） 试验为上肢试验
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1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）； （2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭； （6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主动脉夹层。
第七节 心脏功能训练
11康复 戴伟航
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一 运动对心血管系统的影响
• ——提高肌肉摄氧能力 • —Байду номын сангаас对循环调节 • 1 心率和心搏出量 • 心率改变常与运动强度一致 • 影响心搏出量的主要因素有：①心室收缩力。②
心室流出道和电管的阻力。③回心血量。 • 2 心脏每分输出量 • 心输出量=每搏输出量×心率=每分摄氧量／动静
脉氧分压差 具有良好训练者安静时心率较慢，而 心搏出量则因左室收缩期末容量缩小而增大，故 心脏每分输出量并不减少。
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• 3 血压 血管阻力和静脉血回流。 • 动力型、耐力型和大肌群参与的运动项目，
平均动脉压增高甚微。 在无氧、等长收缩 及仅有小肌群参与(如用手进行运动)的大强 度运动时，平均动脉压明显增高。
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• 1)最大摄氧量的百分比(％VO2max) 50％～85％ VO2max 强度为有氧耐力训练强度， 低于50％ VO2max强度的运动适合于心脏病人及老年人。
促。
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2 运动试验
• 应用于调整住院过程中的体力活动、出院 前的评定、心导管的检查、确定所需运动 程序。
• 一般主张急性心肌梗死、冠脉搭桥术后等 住院过程中及出院前评定时，心血管疾病 康复，用低水平运动试验。
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1低水平运动试验
• ——平板试验方法 1）其是让受检者按预先设计的运动方案，在
能自动调节坡度和速度的活动平板上，随 着活动平板坡度和速度（运动强度）的提 高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心 脏负荷，最后达到预期的运动目标。
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• 4．心血管的失健和健化 任何运动减少以及 卧床休息超过2-4周以上，均不可避免地出 现心血管系统的失健现象; 具体表现为安静 时心率增快，每搏量减少，心肌收缩做功 效率降低，从而使在亚极量运动中，不是 以增高每搏量而是以增快心率来保证运动 中足够的每分输出量。 失健现象是可逆的。
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二 常见导致心功能减退的因素
• (一)影响心功能的因素 原发性心肌收缩力受 损 心室的压力负荷(后负荷)过重 心窒的容 量负荷(前负荷)过重 高动力性循环状态 心 室前负荷不足
（二）衰竭发作的诱因 感染 过度体力活动和 情绪激动 钠盐摄入过多 心律失常 妊娠和分 娩 输液(特别是含钠盐的液体)、输血过快和 (或)过多 洋地黄使用过量或不足 药物作用 其他
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• —— 适应症 • (1)不同程度的心肺疾患。 • (2)各种代谢性疾病。 • (3)其他影响心肺功能的情况 如手术或重病后恢复
期等。 • (4)维持健康，增强体能，延缓衰老。 •
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运动处方
• (1)运动形式 大肌群参与的活动： 步行、慢 跑、游泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、 园艺、家务劳动等活动都是可选择的有氧 耐力训练的运动形式， 对年老体衰者，或 有残疾妨碍从事上述活动者，力所能及的 日常生活活动同样可产生有益的作用，如 整理床铺、收拾房间、打扫卫生等。
4 呼吸储备（BR） 5 二氧化碳通气当量 6 最大二氧化碳产量
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• 2．心肺运动试验的临床应用 • (1)直接评定心脏功能容量和肺功能状态。 • (2)评价运动受限的病理生理、功能损害的严重程度。 • (3)呼吸困难的鉴别诊断(心、肺、肺血管等)。 • (4)评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。 • (5)评估外科大手术的危险性及预后。 • (6)评估器官移植生存潜能(心脏移植、肺移植等)。 • (7)康复医学运动处方个体化制定。 • (8)运动医学、运动计划、训练方案的制定。 • (9)劳动力评定。 •
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3 代谢当量
• ——代谢当量（metabolic equivalent， MET）是以安静、坐位时的能量消耗为基 础，表达 各种活动时相对能量代谢水平的 常用指标，是评估心肺功能的重要指标。 1METs 相当于耗氧量 3.5ml（kg·min） ， 即安静坐位时，人体每千克体重、每分钟 消耗 氧气 3.5ml
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四 心脏功能运动的基本方法
• （一）有氧耐力训练 • ——耐力是指人体持续进行工作的能力，
包括力量耐力、速度耐力、专门耐力和有 氧耐力4种耐力训练，一般是指有氧运动或 有氧耐力训练 有氧耐力训练旨在提高机体 心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供 能能力，是以身体大肌群 参与、强度较低、 持续时间较长、以规律的运动形式为主的 训练方法。