双侧同时性肾癌审批表

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肾癌影像学表现

（2）血管瘤拴
肾癌可以发生血管瘤拴，见下图。左侧两幅图为CT图像，中间为核磁图象，右侧为超声图象。 CT图象上可见肿瘤发生在右肾后侧，软组织肿物突向肾盂，形成软组织结节，相互融合在一起，即肾癌和肾静脉瘤拴。成长条状。核磁上T2全纵图象可见肿瘤信号不均匀，和肾实质没有分界，肿瘤侵犯肾盂，两者界限不清；增强核磁图象可见肿瘤明显强化，瘤拴信号密度稍低。超声图象可见肾皮质边缘部位低回声团块，边界较清楚，肾盂存在鹿角状低回声区域，即肾静脉瘤拴。
（3）乳头状癌乳头状癌80％轻度或无强化，100％落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延迟强化。下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚，实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管，表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫描上它是呈轻度或无强化表现。
乳头状癌CT上往往表现为均匀密度的结节，肿瘤密度均匀，边界清楚，增强后有轻度延迟强化。核磁图象T1全纵表现为稍高均匀信号结节，T2全纵表现为高信号且不均匀的囊性区域，冠状位清楚可见多囊状改变。增强扫描后信号不均匀，稍许强化，见下图。因此，平扫时CT上表现为均匀密度而在核磁上表现为不均匀信号时，应考虑乳头状癌可能。标本上可见肿瘤呈多囊状改变。镜下可见乳头的分布情况。
肿瘤生长比较快可以侵犯肾实质和肾周脂肪囊，同时可以侵犯到后腹壁和腰大肌。下图可见肿瘤血供丰富，有高密度结节状表现，为肿瘤血管。肿瘤血管形成动静脉瘘，导致对比剂排泄很快，另外肾周脂肪囊里可见迂曲的肿瘤血管。这可以解释肿瘤在肾实质期表现100%密度低于肾实质。

肾癌影像学表现

肾癌影像学表现肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其影像学表现具有一定的特征性。

本文将详细介绍肾癌的影像学表现，包括超声、CT、MRI等检查方法的表现。

一、超声超声是肾癌诊断的常用方法之一，可以显示肾脏的形态、大小、结构以及肿瘤的位置、大小、形态等。

肾癌在超声图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，有时可见钙化或出血。

肿瘤较大时，可引起肾盂或肾盏的扩张。

彩色多普勒超声可以显示肿瘤内部的血流情况，有助于判断肿瘤的良恶性。

二、CTCT是肾癌诊断的重要方法之一，可以清晰地显示肾脏的形态、结构以及肿瘤的位置、大小、形态、与周围器官的关系等。

肾癌在CT图像上通常表现为肾实质内不规则的肿块，形态不规则，边界不清，密度不均匀，有时可见钙化或出血。

增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。

CT还可以显示肾癌转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。

三、MRIMRI是肾癌诊断的另一种方法，具有更高的软组织分辨率和多方位成像的优点。

肾癌在MRI图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，信号不均匀。

增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。

MRI还可以显示肾癌侵犯周围器官的情况以及肿瘤内部的细节。

四、PET-CTPET-CT是利用PET和CT技术相结合的一种检查方法，可以显示肿瘤内部的代谢情况以及肿瘤转移的情况。

肾癌在PET-CT图像上通常表现为高代谢的肿块，同时可以显示肿瘤转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。

肾癌的影像学表现具有一定的特征性，超声、CT、MRI等检查方法都可以用于诊断肾癌。

不同类型的影像学表现可以帮助医生判断肿瘤的性质、位置、大小以及与周围器官的关系等，为肾癌的诊断和治疗提供重要的依据。

肾囊肿的影像学表现肾囊肿是肾脏疾病中较为常见的一种，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。

本文将介绍肾囊肿的影像学表现，包括超声、CT和MRI等检查方法的表现。

一、肾囊肿的超声表现超声检查是诊断肾囊肿的首选方法，其表现如下：1、肾实质内出现圆形或类圆形的无回声区，边界清晰，壁薄而光滑。

肾细胞癌

第一节、肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，发病率呈上升趋势较常见的肾恶性肿瘤有： 1.肾细胞癌：源自肾实质；成人常见 2.肾母细胞瘤：源自肾实质，小儿最常见恶性实体肿瘤
3.肾盂肾盏移行细胞肿瘤：源自移行上皮，较少见
1
一、肾细胞癌
肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）又称肾腺癌，简称肾癌，
13
一、肾细胞癌治疗
1.根治性肾切除术：是公认可能治愈肾癌的方法。
范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、患肾部分输尿管，肾上腺和肾
门淋巴结根据个体情况决定，不再是肾根治必须切除的范围。方法有：开放手术、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜
途径：经腹或者经后腹腔
14
一、肾细胞癌
治疗
2. 保留肾单位手术
2.颗粒的细胞：细胞浆呈毛玻璃状
3.梭形细胞：呈纺锤形/梭形
大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。
5
一、肾细胞癌

2004年WHO肾细胞癌病理分类
★ 透明细胞癌最常见，约占60-85%；乳头状肾细胞癌约7-14%；嫌色细胞癌410%
6
一、肾细胞癌
组织学分级（Fuhrman分级）：
11
一、肾细胞癌其他相关检查
放射性核素肾扫描ECT：了解双肾的分肾功能，治疗决策
胸片、胸部CT：
骨扫描、PET：穿刺活检和肾血管造影：对肾癌的诊断价值有限，不推荐作
为常规检查项目，但特定病例可考虑使用（不能手术的晚期
肾肿瘤需化疗或其他治疗的患者、姑息性肾动脉栓塞治疗者）
12
一、肾细胞癌治疗
副瘤综合症：发热、高血压、血沉增快、贫血、体重减轻、恶病质、
红细胞增多症、高钙血症、高血糖、凝血机制异常、精索静脉曲张转移表现：病理性骨折、咳嗽咯血、转移部位疼痛等；转移方式：直接侵润、经血液转移（静脉癌栓、肺、肝、骨、脑）、淋巴转移最先到肾蒂淋巴结

双侧肾细胞癌15例报告

定合理的治疗方案。
１５～１．ｍ，．０２ｃ平均４２ｃ．ｍ。３例异时性肾癌中２例行根肾癌治术，１例肾部分切除术。术后病理分期均为Ｔ１期，２例透明
细胞癌，１例乳头状肾癌。

１２治疗方法：２例同时性。患者中，行双侧一期手．１肾癌６例术，４例行分期手术（间隔４周）２例采用保守治疗。其中７，例行双肾部分切除术，２例行一侧肾部分切除及对侧肾癌根治术，例双侧肾癌根治术。３例异时性肾癌患者均分期手术，ｌ其
中１例行双肾部分切除术，２例行一侧肾癌根治术，对侧肾肾部分切除术。
２结果
对于双侧同时性肾癌的治疗，原则上是保留肾功能的肾部分切除术。根据肿瘤的大小、置选择具体的手术方法。另位
例异时性肾癌患者发病间隔为１５— ．４年，访３年未见复发，随肾功能正常。结论双侧肾细胞癌应选择保
留肾单位手术，肿瘤较大的一侧亦可行根治性肾切除术。
【关键词】肾癌；手术；双侧预后
双侧肾癌少见，临床上处理较为棘手。我院自１９９６年１月到２００８年７月收治双侧肾细胞癌１，中同时性１，５例其２例
２００９年４月第３６卷第７期
ＣｈｎｓｏｒａｆｒｃｃｌｅｉｉｅＡｒ２０，Ｖ１３Ｎ．ｉｅｅＪｕｎｌＰａｔａＭｄｃｐ．０９ｏ．６，０７ｏｉｎ

十八种重点手术及ICD-9-CM-3编码内容

十八种重点手术及ICD-9-CM-3编码内容参考标准：三级综合医院评审标准实施细则（2011版）一、髋、膝关节置换术：手术/操作编码为ＩＣＤ-9-ＣＭ-3：81．51-55髋、膝关节置换术的所有出院患者。

81．51全部髖关节置换双股骨头和髋臼用假体置换髋关节全部重建术另编码：任何明确类型轴面（00.74—00.78)81．52髖关节部分置换双极内用假体另编码：；任何明确类型轴面（0074-00.78)81．53关节置换修正术NOS髋置换修正术，未指出替换的成分，（髋臼的，股骨的或两者）另编码任何：去除填充物（水泥）（关节）（84．57）任何明确类型轴面（00．74－00．78）不包括：髋置换修正术，特指成分（00．70-00.73)81．54全部膝关节置换双间隔的部分膝置换三间隔的单间隔的（半关节）81．55膝关节置换修正术NOS另编码：去除任何填充物（水泥）（关节）(84.57)不包括：膝关节固定术（81．22）膝置换修正术，特指成分（00．80－00.84)二、椎板切除术或脊柱融合相关手术：手术/操作为ＩＣＤ-9-ＣＭ-3编码为03．01、02、09，80.50、51、59,81.00、01-08,81.30、31-39,81.62-66,84.60、61-69,03.0、03.1-2、03．4-7椎板切除术或脊柱融合术等相关手术的所有出院患者。

03．01去除椎管异物03．02椎板切除术部位再切开03．09椎管其他探查术和减压术减压术椎板切除术椎板切开术80．50椎间盘切除术或破坏术，未特指的未特指切除术或破坏术80．51椎间盘切除术推间盘切除术去除疝出的髓核颈的胸的腰（腰骶部）的椎板切开或半椎板切除的椎间盘切除术推间盘切除术伴同一水平的脊髓神经根减压术对任何切除部位的不同水平伴随有脊髓神经根减压术，需要编附加编码另编码：同时进行的脊柱融合（81．00-81.09)纤维环修补术（80．53－80．54）不包括：用于（非融合）椎间盘置换装置的置入（84．60－84．69）伴椎体切除术（脊椎的）（80．99）椎间盘化学溶解术（80．52）椎板切除术用于椎管内探査术（03．09）椎板切开术仅用于脊髓神经根减压术(03.09)80．59椎间盘的其他破坏术破坏术NEC激光椎间盘破坏术81．00脊柱融合NOS81．01寰一枢脊柱融合前路、经口或后路的颅颈融合前路、经口或后路的C～C2融合前路、经口或后路的枕骨C2融合81．02前柱其他颈（椎）融合，前路法C2水平或低于C2水平的关节固定术：前路椎体融合前外侧路法81．03后柱其他颈融合，后路法C2水平或低于C2水平的后外侧路关节固定术81．04前柱背和背腰融合，前路法胸或胸腰区的关节固定术前路椎间融合术前外侧路法外腔法81．05背和背腰（脊柱）融合，后路法胸或胸腰区的关节固定术，后路法81．06前柱腰和腰骶部融合，前路法前路腰椎体融合（ALIF）腰或腰骶部区的关节固定术：前路（椎体）法前外侧路法腹膜后的经腹膜的直接外侧椎间融合术极外侧椎间融合81．07后柱腰和腰骶部融合，后路法小关节融合后外侧路法横突法81．08前柱腰和腰骶部融合，后路法腰或腰骶部区的关节固定术，后路椎间融合81．3脊柱再融合注：脊椎融合术是按融合与方法（入路）的解剖位置（脊柱）分类。

恶性肿瘤等6种重症慢性病审批表

濮阳县城镇职工重症慢性病
鉴定申批表
单位：姓名性别
年龄照片医疗卡号职别
家庭住址联系方式
身份证号
申请鉴定病种：（请在编号上打√）
1、慢性肾功能不全；
2、器官、骨髓移植术；
3、恶性肿瘤；
4、糖尿病并发症；
5、脑血管意外后遗症；
6、慢性阻塞性肺疾病；
7、再生障碍性贫血；
8、肝硬化；
9、慢性心力衰竭；
10、类风湿性关节炎；11、精神类疾病；12、系统性红斑狼疮；13、结核病；14、心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置放术后；15、强直性脊柱炎；16、干燥综合症；17混合型结缔组织病；
18、重症肌无力；19、帕金森病；20、血友病
治疗情况：（确诊医疗机构、时间，住院及门诊治疗情况）
本人或家属签名：年月日
提供病史资料名称：（县级以上医疗机构诊断证明书和病历资料）
本人或家属签名：年月日
单位意见：
印章：
年月日
医疗专家鉴定意见：
签名：
年月日
填表说明：人员基本信息、申报病种、治疗情况、提供病史资料名称与单位意见应由本人和实填写备用照片粘贴处。

双侧囊性肾癌1例

双侧囊性肾癌１例
龙建华欧阳骏丁翔侯健全
苏州大学附属第一医院泌尿外科（苏苏州２５０）江１０６
【关键词】囊性肾癌；手术
１病例资料
１ｃ是安全可靠的，０９年肾细胞癌诊断治疗指南也推荐这一ｍ２０标准，同时常规的切缘组织冷冻病理检查也是必须的，如行ＮＳＳ
行ＮＳ术应该思考以下几个问题：手术切缘：Ｓ ① 过去认为ＮＳ的Ｓ
切除范围应距肿瘤边缘２ｃ但对于很大的肿瘤，ｍ，临床按此标准实施困难。李泉林等研究认为切除范围距肿瘤边缘０５～．
［］３李林泉，关宏伟，张秋萍，肾细胞癌保肾手术安全切除范等．围的探讨．中华泌尿外科杂志，０２２（２：９— １．２０，３１）７０７１
已经比较成熟。为了提高患者无癌生活治疗，者认为双侧肾癌笔
Ｕｏ，９８（２：６— ０ｒ１９，８）１２．ｌ
［］２那彦群，孙光．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．北京：民人
卫生出版社．０９：２０７—８．
临床研究０；中医研究２１年４第８第８ＣＩＳＡＤＯＥＮＥＩＬＥＡＣ外学００月卷期ＨＥＮＲＩＤＡＳＲＨＮＥＦＧＭＣＲＥ
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通讯作者

手术申请审批表

手术申请审批表
重大及疑难手术申报审批表
院外专家会诊申请书
医院：
患者性别年龄科室床号住院号
入院诊断：
我自愿申请院外专家来院对/ 患者进行会诊
1、申请院外专家会诊原因：
（1）进一步明确诊断；
（2）来院治疗、手术。

2、申请专家：
医院，医师，职称。

3、我愿意承担外请专家来院会诊差旅费、市内交通费、劳务费及其他相关费用。

申请人签字：时间：年月日时分
（患者家属请写明有效证件号码）
科室意见：
主治医师：
科主任：
时间：年月日时分
医务科意见：
科主任：
时间：年月日时分
院长意见：
签名：
时间：年月日时分
常规手术审批表
审批日期：年月日
医院特殊手术审批单
申报科室：申报日期：年月日
管理部门审核、院领导审批。

异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。

外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。

医院申请继续手术审批表示例

医院申请继续手术审批表示例尊敬的审批部门负责人：
本院患者XXX因患有XXX疾病，近日在本院进行了手术治疗。

根据医疗团队的评估和患者的病情发展情况，我们申请继续对该患
者进行手术治疗。

首先，根据医疗记录和专家会诊意见，我们评估出XXXX疾
病的发展需要进行进一步的手术治疗。

手术将有助于解决患者目前
的症状并减轻其疼痛。

我们已经在医疗团队中讨论，并一致认为手
术是最适合该患者的治疗选择。

其次，根据病情的严重程度和治疗的紧急性，我们迫切需要帮
助患者尽快恢复健康。

如果无法及时进行手术治疗，患者可能面临
疾病进展、并发症风险的增加。

这可能导致更长时间的住院治疗，
增加治疗成本，并给患者带来不必要的痛苦和压力。

最后，医院愿意提供所有必要的医疗资源和支持，以确保手术
的顺利进行。

我们拥有经验丰富的医疗团队和现代化的手术设备，
可以高效并且安全地进行手术。

我们将尽最大努力为患者提供最优质的医疗服务，以帮助其早日康复。

我们诚恳申请贵部门的审批，允许我院继续对该患者进行手术治疗。

相信您对患者健康的重视与我们相同，我们期待得到您宝贵的支持与配合。

谢谢！
XXX医院
日期。

审批表新2014版

姓名：性别：年龄：
工作单位：医保卡号：
身份证号码：
是□否□ 省市县（区）
家庭住址
联系电话是否属异地安置退休人员：异地安置居住地名称：临沧市医疗保险管理局制
年月日
临沧市城镇职工基本医疗保险
特殊病慢性病申报审批表人员类别（在职/退休）：
参保人员申报疾病相关情况
　注：1.所申报疾病必须符合《临沧市人力资源和社会保障局、市卫生局关于城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病门诊医疗待遇的通知》（临人社发〔2011〕51号）文件及《临沧市人力资源和社会保障局关于增加城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种的通知》（临人社发〔2014〕31号）文件规定特殊病、慢性病病种目录规定的病种；
2.每个参保人员可申报符合条件的三种以内特殊病或慢性病；
3.此表需附疾病诊断证明书、出院证及相关材料（检查、化验报告单及医疗保险经办机构要求的其它资料）；
4.在待遇享受期内申请新增加病种的须交回原批复并附在此表。

病理检查申请单填写规范-范本模板

病理检查申请单填写规范病理检查申请单是临床科室送达的会诊单,是病理医师做出病理诊断必备的临床文字资料，是具有法律意义的文书档案。

临床医师应认真逐项填写申请单内的有关项目，并由管理该患者的本院医师签名后随同检查标本送往病理科。

一、病理科在接收申请单及送检标本时应对二者进行核对，对不能接收的申请单和标本一律退回，不予存放。

凡有下列情况之一的，病理科不予接收申请单和标本：1. 申请单与相关标本未同时送达病理科;2. 申请单中填写的内容与送检标本不符合;3. 标本上无患者的姓名、科室等;4. 申请单中漏填重要项目;5. 申请单内填写的字迹潦草不清;6. 标本未及时固定，严重自溶、腐败及干涸等；7。

标本过小，不能或难以制作切片。

二、病理检查申请单各项填写要求和注意事项：1。

性别：性别对肿瘤的诊断有一定的参考依据,同一类似图像，因性别不同而有不同的诊断。

2. 年龄:几乎每一种肿瘤都有一个好发年龄，了解这一项可为病理诊断提供重要区别点，相同类型的肿瘤在不同的年龄阶段诊断标准及预后不同。

3. 部位:书写具体部位可为诊断提供思路和线索，避免误诊，对诊断肿瘤的性质及预测生物学行为具有一定的参考价值,相同类型的肿瘤在不同的部位良恶性诊断标准不同，以及其生物学行为及预后也不同，相同类型的肿瘤在不同部位命名也各不相同。

4. 病史及临床症状：病理诊断、尤其是肿瘤主要依靠形态学改变做出诊断，但一些症状和体征与一些特定肿瘤相关，具有独特诊断意义，书写病史及临床症状可帮助病理医生预先缩小病变的可能范围。

5。

手术所见及原有手术史:病理医生无法诊断病变组织与周围组织的关系.临床医生需描述肿瘤位置、大小、有无粘连浸润、转移等，必要时可以图标记；肿瘤有无包膜、有无破裂，如有囊性破裂，要描述内容物的颜色、性质等.对于原有恶性肿瘤史的患者，特别是肿瘤在同一解剖位置，则应填写活检日期及原病理诊断.6。

影像学检查：B超、X线、CT、MRI等可提供肿瘤部位、形态、大小、囊实性、界限清楚与否、与周围结构关系.7. 实验室检查：如肝癌的AFP升高，嗜铬细胞瘤的血儿茶酚胺增高,葡萄胎的血HCG升高。

肿瘤基因检测项目申请单

骨髓染色体核型分析
其他项目（请注明）
报告发送方式:
通过顺丰邮寄纸质报告邮寄地址：通过邮箱发送电子报告电子邮箱：
收件人：收件人：
收件人电话：收件人电话：
申请单填写说明
1. 受检者信息请填写完整、准确、清楚； 2. 请详细填写有关重要病史信息，如家族史、发病年龄、主要临床表现等，以备后续综合分析； 3. 在受检者样本进行其他验证检测时，须另行收取费用。检测实验室将会通过电话、邮件等方式与受检者或受检者父母或受检者法定监护人等取得联系确认收费事宜； 4. 如有任何其他问题请即与杭州中翰金诺医学检验所联系咨询，客服电话4000-919-220。
我已充分了解该检测的目的、临床意义、风险和必要性，对其中的疑问已经得到主治医生的解答。我完全自愿慎重地签署本知情同意书。我同意将此样本及检测数据用于进一步科学研究。
样本类型
手术新鲜组织穿刺样本
样本要求
样本要求
运输条件
备注
组织总量> 50mg（黄豆大小），穿刺组织不少于3针，样本离体后30min内置于液氮或-80℃冰箱，或者浸于10% 的中性福尔马林中固定14-24小时后保存在无水乙醇中
杭州中翰金诺医学检验所
申请单编号: 160400801
样本条码粘贴处
肿瘤基因检测项目申请单
一般信息：(*为必填项）
受检者姓名*：受检者地址*：送检单位*：送样科室*：
*性别*：女
男受检者年龄*：
受检者邮箱*：
送样联系人：
送样时间：
送检医生电话*：
送检医生邮箱：
受检者出生年月：受检者电话*：送样人电话：送检医生*：
客服电话：4000-919-220

重大手术时间安排审批表(模板)

重大手术时间安排审批表(模板)
一、手术基本信息
- 手术名称：
- 手术部位：
- 手术日期：
- 手术持续时间：
- 麻醉方式：
- 执行科室：
- 申请人：
- 审批人：
- 审批日期：
二、手术原因及必要性说明
请详细描述为什么需要进行此项手术，并阐明其对患者健康的必要性。

三、病情及患者基本信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 诊断及病情描述：
请详细描述患者的病情和相关诊断结果。

四、手术相关检查资料
- 影像学资料：
- 实验室检查资料（如有）：
五、手术风险评估
请根据患者情况评估手术的风险，并说明如何减少风险。

六、手术前准备及需要协调的事项
请列出手术前需要准备的事项，并说明是否有其他科室需要协调的工作。

七、手术后的护理及注意事项
请详细说明手术后的护理措施和需要注意的事项。

八、会诊意见及签名
请列出相关科室对手术的会诊意见，并由相关医生签名。

九、审批意见
- 审批意见：
- 审批结果：
- 审批日期：
请填写审批人的意见、审批结果和审批日期。

以上所填写的内容真实有效，如有不实，愿意承担相关责任。

---
请注意：此为审批表模板，需根据具体情况进行调整和填写，确保所有信息的准确性和完整性。

2019《恶性肿瘤年审申请表》

姓名年龄
恶性肿瘤年审申请表
性别医保号
临床诊断
病情摘要（主要病史近期相关检查报告）
肿瘤科副主
年月日
医保中心审核意见
签字：
年月日
签字：
年月日
备注：1、放化疗期：指恶性肿瘤（包括局部淋巴瘤）根治术后、术后转移、复发和带肿瘤生存（包括白血病）需要进行化疗、放疗（限正规方案）；2、巩固治疗期：指放化疗结束后 2 个自然年度内；3、观察随访期：指巩固治疗期结束后 2 个自然年度内；4、年审时携带近期就诊病历、相关检查报告单。
疾病编码
疾病名称
MG 1
恶性肿瘤门诊放化疗（其他）
MG 1a
肝癌门诊放化疗
MG 1b
肺癌门诊放化疗
MG 1c
肾癌门诊放化疗
MG 1d
白血病门诊放化疗
MG 1e
淋巴瘤门诊放化疗
MG 1f
乳腺癌门诊放化疗
MG 1g
妇科恶性肿瘤门诊放化疗
MG 1h
前列腺癌门诊放化疗
MG 1j
结直肠癌门诊放化疗
MG 1k
脑部肿瘤门诊放化疗
MG 1l
食道癌门诊放化疗
MG 1m
胃癌门诊放化疗
MG 1n
胰腺癌门诊放化疗
MG 1o
黑色素瘤门诊放化疗
MG 1p
多发性骨髓瘤门诊放化疗
MG 1q
恶性胸膜间皮瘤门诊放化疗
MG 1r
垂体瘤门诊放化疗
MG 1-1
肿瘤巩固治疗期
MG 1-2
肿瘤门诊随访期
疾病类别特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种特殊规定病种

各种检查治疗申请和报告单书写

临床病理科
1、申请单：除按本节的“基本要求”填写外，还应注意：（1）、申请病理检查时，送检不同标本需根据要求详细填写不同种类的申请单，填写“病理检查申请单”内所列名项，准确填写以往病理诊断及X线诊断。（2）、冷冻快速切片申请单，临床医师应填写明手术所见，包括肿块部位及其与周围组织的关系、肿块大小、有无完整包膜、肿块生长时间等。填写临床初步诊断意见和有无特殊需求。（3）、填写细胞学检查申请单：除阴道细胞学送检单外，其他细胞学送检包括痰、胸水、各种穿刺液、尿液等均应按病理申请单规范填写。送检时保持清洁。
磁共振报告单
按‘‘基本要求’’填写，包括病区、床号、MRI号检查部位、名称（MRI、DWI）和检查技术后主要包括所使用的MRI扫描序列 MRI表现应详细全面对病区进行描述，包括病变部位、大小、形态、数目、周围有无水肿和其毗邻关系，以及MRI 信号特点（长T1、长T2）科学观察的提出诊断，1. 肯定诊断意见 2. 讨论性诊断意见 3. 建议性意见 4. 前后矛盾应及时纠正报告单及由主治医师以上放射医师签发报告一式两份。一份交患者或临床科室，一份放射科存档
X线报告单
1.按基本要求，并加填原X线号 2、注明检查方法 3、诊断报告应主次分明、重点描写主要异常的部位、范围、大小、数目、形态、密度、边缘及对周边结构的影响，同时注意描写伴随病灶以及鉴别诊断相关的阴性结果
X线报告单
4、复查照片应与以前照片对比，描写病变变化，并注明前次检查时间。 5、科学地客观地提出诊断意见A、肯定性诊断B 讨论性诊断C建议性意见D前后诊断不一致应及时纠正 6、报告医师签名,须有上级医师审阅;急诊报告应在24小时内由主治医师以上放射科医师审核，如存在错误应及时更正错误并告知相关人员收回原报告。 7、造影检查：描述造影部位、方法、造影剂种类、浓度和剂量，描述造影异常表现的部位、形态、密度、边缘等形态改变及功能或动态变化。

蒙阴县新型农村合作医疗特殊重大疾病患者补偿申请审批表

新型农村合作医疗门诊特殊病种确认须知
确认门诊特殊病种时,应到本中心领取并填写《门诊特殊病种审批表》原件（一式二份）后，得到相关专科副主任及以上医生确认,并提供以下材料(原件和复印件):
门诊特殊病种说明：
1．除上述材料外，还须携带合作医疗证、有效身份证明、1寸彩色照片（1张）。

实用文档
2．一个特殊病只能选择一个定点医疗机构。

多个特殊病的，可分别选择定点医疗机构，但每个病种也只能选择一个定点医疗机构，且要分别办理确认审核手续。

3．高血压(II期及II期以上，含中风)、糖尿病(II期及II期以上)须选择区内一家定点医疗机构（区级、镇级）作为门诊定点（区外医院不予补偿）。

门诊补偿选择的定点医院是乡镇卫生院的就地受理补偿；选择在区级医院的在合医中心受理补偿。

4．参合人员的特殊病种门诊费用不设起付线，补偿比例为40%。

5．其它病种在合医中心受理补偿，补偿封顶线详见附表。

6．特殊门诊的补偿时间原则上每季度累计一次进行补偿。

福州市马尾区新型农村合作医疗管理中心
2010年01月01日
马尾区新型农村合作医疗
门诊特殊病种审批表
实用文档
说明：1、此表一式两份，区合医中心、参保人员各一份
2、填表后由参保人员送区合医中心确认
门诊特殊病种统筹补偿方案
门诊补偿病种从10种扩大到15种，不设起付线，补偿比例统一定为40%。

实用文档
实用文档。

连云港市基本医疗保险门诊特定项目申请表 (抗肿瘤谈判药).doc

连云港市基本医疗保险
门诊特定项目待遇申报表
（器官移植后抗排异治疗）
姓名
身份证号
参保类别
职工医保□ 居民医保□
移植手术名称
本人（家属）签字
联系电话
定点医疗机构移植手术医院
疾病诊断病情摘要
抗排异药用法用量
确诊时间
年月日
第
一
联
医保经办机构留存
经治医生：
定点医疗机构意见
医保办经办人：
姓名
联系电话
身份证号
参保类别
职工医保□ 居民医保□
移植手术名称
本人（家属）签字
定点医疗机构移植手术医院
疾病诊断病情摘要
抗排异药用法用量
确诊时间
年月日
第
二
联
定点医疗机构留存
经治医生：
定点医疗机构意见
医保办经办人：
（医保办盖章）年月日
经办机构意见
（盖章）
经办人：
复核人：
（医保办盖章）年月日
经办机构意见
（盖章）
经办人：
复核人：
年月日
注：1、需提供社会保障卡、出院记录、血药浓度检测化验单等医疗文书的原件和复印件。 2、此表一式三份，医疗保险经办机构、定点医疗机构、参保人员各持一份，请妥善保管。
连云港市基本医疗保险
门诊特定项目待遇申报表
（器官移植后抗排异治疗）
疾病诊断
病情摘要
抗排异药用法用量
联系电话
定点医疗机构移植手术医院
确诊时间
年月日
第
三
联
参保人员留存
经治医生：
定点医疗机构意见