胆囊癌相关性良性疾患的手术指征

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意外胆囊癌的防范和外科治疗

第33卷第4期2021年4月V ol.33 No.4Apr. 2021肝胆胰外科杂志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·讲　座·意外胆囊癌的防范和外科治疗王恒杰１，张宝华２，顾卯林１，黄永刚１（1.昆山市中医医院肝胆外科，江苏苏州 215300；2.海军医科大学第三附属医院/东方肝胆外科医院胆道二科，上海 200082）2020-06-09王恒杰（1985-），男，江苏苏州人，副主任医师，硕士。

［收稿日期］［第一作者简介］［摘　要］随着胆囊良性病变行手术切除病例的增多，意外胆囊癌的数量也在不断上升，虽然发病率较低，但其恶性程度高、预后差，因此临床医师在行胆囊良性疾病外科治疗时，应从围手术多方面着手，重视意外胆囊癌的防范，规范意外胆囊癌的外科治疗，避免不必要的误诊和漏诊，以提高意外胆囊癌患者的远期疗效。

[关键词] 意外胆囊癌；高危因素筛查；术前辅助检查；手术选择；术后病理；误诊和漏诊[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2021.04.002开放科学标识码(OSID)意外胆囊癌（unexpected gallbladder carcinoma ，UGC ）是指术前拟诊断为胆囊良性疾病，在胆囊切除术中或术后发现的胆囊癌。

随着腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊良性疾病的金标准，意外胆囊癌的发病率很低，但发展迅速，预后极差，5年生存率仅为5%～12%[1-3]，故临床上需予以重视。

意外胆囊癌一般分期较早，以T2期为主[2]，对于早期胆囊癌，有研究表明若能根据T 分期施行相应的根治手术，可将5年生存率提高至75%以上[4]。

因此，对于早期胆囊癌的明确诊断以及精准的外科手术治疗是提高患者预后的关键。

１　意外胆囊癌的防范措施1.1 重视意外胆囊癌的高危因素筛查胆囊癌发生的高危因素包括胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、胰胆管汇合异常等。

肝外胆管癌和胆囊癌临床诊疗指南(2024)

肝外胆管癌和胆襄癌临床诊疗指南(2024〉胆道恶性肿瘤(BTC)是一种起源于胆逍的高度俀袭性的恶性肿瘤。

它包括肝内胆管癌(ICC�肝外胆管痉(ECC)以及胆衮癌(GC)，在消化道恶性肿瘤中约占3%。

尽笸在肿瘤学领域取句了显茗进展，但由于这些肿瘤发现时多为晚期且具有忘度侵袭性，因此预后通常较差。

BTC常在早期就出现肿瘤转移，其发病率和死亡率均呈上升趋势．对于那些局部病灶可切除的患者，手术往往能提供品佳的治疗效果．然而，即使接受根治性手术，其术后复发的风险依然很高因此，BTC患者越来越多地采用多模式的治疗策略，包括手术切除系统治疗（如分子靶向药物、静脉化学治疗、免疫治疗）以及与局部治疗组合的方案等．鉴于治疗的复杂性和外科诊疗技术的不断进步，本文特别解读了品新实践指南中关千BTC（尤其是ECC 和GC)外科治疗的要点以及图手术期治疗的注怠幸项．1、BTC的评估要点1.1 ECC的诊断与分期ECC按解剖位岂分为肝门部胆管癌(pCCA)或远端胆官癌(dCCA)，其中起源千肝总管的pCCA亦称Klatskin肿瘤，dCCA则始千胆哀管汇合部以下的胆总管。

鉴于ICC和ECC在生物学特性上存在差异，它们应作为独立痉种进行治疗．ECC患者通常因胆道梗阻而表现出腹痛和黄疽．dCCA可通过胰十二指肠切除术治疗，而pCCA则通常需要更大范图的肝切除和肝外胆管切除．对pCCA患者而言，术前胆道引流有助千恢复肝功能并降低术后并发症的发生率．如果在大范图肝切除术前未进行胆道引流的相关治疗，其术前胆红素水平的升忘可能会增加术后并发症的发生率和死亡率．在考虑pCCA 行大范图肝切除术时，术前引流对将来保证足够的FLR尤为重要。

欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南过议：在引流前蒂完成影像学诊断，因为支架或引流笸可能干扰对病变范国的判断．美国国立综合癌症网络(NCCN)指南建议：当临床医生担心FLR不足或患者蒂要门静脉栓室时应进行术前引流。

【爱护胆囊疾病常识】胆囊癌的症状及预防1

胆囊癌的症状及预防胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinomaofthegall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。

原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。

由于B超，CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高。

然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。

在印度Gupta报告胆囊癌的发病率在所有癌中占3.6%，占消化道恶性肿瘤的31.8%，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后，占消化道肿瘤的3%。

胆囊癌病人的发病率女性较男性多2～4倍。

多见于50～70岁，50岁以上者占90%。

病因临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。

Moosa指出“隐性结石”5～20年后发生胆囊癌者占3.3%～50%，国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌合并有胆结石，胆囊癌国外报告则高达54.3%～100%。

癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm 者癌发生的几率为1.0，结石直径20～22mm者的几率为2.4，结石直径在30mm以上者的几率可高达10%。

还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关，因有此畸形以致胰液进入胆管内，使胆汁内的胰液浓度提高引起胆囊的慢性炎症粘膜变化生，最后发生癌变。

胆囊癌发生在底部多见颈部，次之体部较少，组织学上腺癌占80%，未分化癌占6%，鳞癌占3%，混合癌占1%。

胆囊癌可直接浸润周围脏器，亦可经淋巴道血循环神经胆管等途径转移及腹腔内种植，晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。

发病机制胆囊癌可分为肿块型和浸润型。

其病理组织类型以腺癌为主，占80%～90%左右未分化癌10%左右。

鳞癌及鳞腺癌5%～10%。

胆囊癌主要通过淋巴转移，手术时发现已有淋巴转移者25%～75%；其半数以上癌瘤可直接播散到邻近器官其发生的频率依次为肝、胆管、胰、胃十二指肠、网膜、结肠和腹壁；血行播散者不到1/5。

胆囊癌查什么指标

胆囊癌查什么指标背景介绍胆囊癌是发生在胆囊内胆上皮组织的恶性肿瘤，属于消化系统肿瘤中较少见的一种。

由于其早期症状不明显，常在晚期才被发现，因此早期诊断非常重要。

目前，临床上常使用一些指标来帮助诊断胆囊癌和评估患者的病情。

1.胆囊肿瘤标记物CA 19-9CA 19-9是一种糖蛋白类肿瘤标记物，胆囊癌患者常常会出现CA 19-9的升高。

然而，CA 19-9的敏感性和特异性并不高，因此并不是单凭CA 19-9的升高就可以确诊胆囊癌。

CA 19-9的升高也可能与其他良性疾病，如胆石症、急性胆囊炎等有关。

CEACEA是一种肿瘤胚胎抗原，其浓度在胆囊癌患者中普遍升高。

然而，CEA的升高并不具备鉴别胆囊癌的特异性，因为其他原因也可以导致CEA的升高，比如炎症、吸烟等。

因此，CEA主要用于评估肿瘤的病情进展和预后，并不能作为胆囊癌的特异性指标。

超声检查超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，对于早期胆囊癌的诊断有一定的敏感性。

超声检查可以显示胆囊壁的增厚、结节或肿块的存在。

此外，超声检查还可以评估胆囊内结石的存在及其对胆囊癌诊断的干扰。

CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查方法，对于胆囊癌的诊断具有较高的准确性。

通过CT扫描可以直观地观察到胆囊的形态、大小、壁厚以及周围组织是否受侵。

此外，CT扫描还可以评估胆囊癌的分期、分级以及是否存在远处转移。

MRI扫描MRI扫描是一种对软组织具有很高分辨率的影像学检查方法，对于胆囊癌的定位和分期具有一定优势。

MRI扫描可以显示胆囊癌的形态、大小、浸润范围以及与周围组织的关系，对胆囊癌的早期诊断和术前评估有较高的准确性。

3. 胆囊镜检查胆囊镜检查是一种通过胆囊镜直接观察胆囊腔内病变的方法。

通过胆囊镜可以观察到胆囊腔内是否存在肿块、息肉、溃疡等病变，并进行活检获取组织样本进一步病理学诊断。

胆囊镜检查是一种有创性的检查方法，适应症、禁忌症以及操作风险需要慎重考虑。

胆囊癌的最终确诊需要依靠病理学检查。

超声诊断胆囊占位良恶性病变96例临床研究

临床诊治起到重要作用，以避免不必要的手术创伤。而可然
１统计学处理．３
无论是超声声像特征还是病灶的血流动力学检查，良恶性病变之间均存在一些交叉重叠，需要我们了解临床病史、动态观察、综合分析，要时做脂餐试验，必运用胆囊声学造影及其他检查技术。相信随着超声仪器分辨率的提高，彩色多普勒技术的发展及三维超声应用的不断深入，彩色超声诊断胆囊良恶性病变的准确率将会更进一步提高。
ＣＦ诊断技术出现以来，ＤＩ已被广泛应用于腹腔脏器肿瘤的诊断。它不但可以显示肿瘤的供血特点，还可检测肿瘤
供养血管的血流参数及其来源，这对于肿物良恶性的鉴别
具有一定意义，被称为“ 无创伤性血管造影 ” 由于血管生成。
可疑病变局部放大后微调彩色增益，并降低血流速度标尺，用彩色多普勒血流成像（ＤＩ察血流色彩的分布状况，ＣＦ）观并记录多普勒频谱（Ｗ）测量动脉血流参数收缩期最大流Ｐ，
［］２何婉媛，王文平，毛枫，．等灰阶超声与彩色多普勒血流显像诊
断胆囊息肉样病变Ｉ．Ｊ中国临床医学，０３１（１２０，０５）
［］３何婉媛，王文平，黄备建，彩超对胆囊良恶性疾病的鉴别诊等．断【．Ｊ中华超声影像学杂志，０１１（）Ｊ２０，０２
腺瘤，块最小Ｏ９ｍ，大１ｃ平均（．３±０７ｃ两肿．ｃ最．ｍ，７１２．）２ｍ，者间差异有统计学意义（７８，＜．５其中１胆囊腺瘤ｔ．４Ｐ００）＝例因胆壁毛糙、底部显示不清而误诊为胆囊癌，恶性肿基２例瘤因血流显示不明显而误诊为胆囊息肉和胆囊腺瘤。胆囊癌血流信号显示率为８．％，８８９与胆囊腺瘤（２１，＞．５、ｘ＝．ＰＯ０）８参考文献

胆囊癌护理查房【54页】

• 二、初步诊断：1.肝脓肿
•
2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作
病史介绍
三、诊断依据： 1.病史：腹痛伴寒战、高热1月 2.体检：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及剑突下轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包块，肝区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。 3.辅检：外院B超检查示：血常规WBC 15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L；上腹部CT平扫 +增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆总管稍扩张，胰腺外形稍大。
查房的目的
结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。
更好地配合手术医生和麻醉医生
主要内容
01
病史介绍，疾病相关知识，病因病理
手术适应
03 证，手术步骤
请巡回护
05 士管理要点和总结
突下压痛，上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石。患者肝脓肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的诊断明确，抗炎治疗后病情反复，目前主要予加强抗炎、保肝对症处理，同时完善相关检查，必要时手术。 • 2.患者为农村合作医疗，治疗依从性好，好沟通。
疾病相关知识
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）是胆道最常见的恶性病变，９０％的病人发病年龄超过５０岁，平均５９．６岁，女性发病约为男性的３～４倍，国内统计约占肝外胆道癌的２５％，占胆道疾病的构成比为０．４％～３．８％
手术步骤
• ２．切开腹膜后，依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转移，检查胆囊颈部，肝门，肝十二指肠韧带，十二指肠后，胰头上缘，肝动脉周围，脾门部肠系膜根部，腹腔动脉周围，主动脉旁等处有无淋巴结转移，然后决定根治性治疗切除的范围和步骤

胆囊癌诊治指南

胆囊癌诊治指南(共24页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--胆囊癌的诊治指南第一节胆囊癌的诊断胆囊癌病人由于常有胆囊结石等疾病症状的掩盖，就诊时往往已属晚期，手术切除率低，术后生存期短。

中位生存期为3个月，5年生存率<5％，随着根治性和扩大根治性手术的开展，胆囊癌恶劣的预后状况已发生了很大的改变。

经根治性手术的胆囊癌患者术后生存期明显延长。

(一)临床表现胆囊癌早期无明显的症状和体征，在临床上不易引起注意。

癌肿发展后可出现下列表现：1.右上腹部疼痛右上腹部疼痛是胆囊癌最常见的症状。

约有80％的胆囊癌病人以右上腹部疼痛为首发症状。

疼痛多为钝痛，于脂肪餐后往往加重。

偶尔可为绞痛，并往往逐渐加重。

由于部分病人合并有胆囊结石或因右上腹部疼痛就诊时经B超提示为胆囊结石，所以该症状易被首诊医师和病人忽视。

当胆囊癌位于胆囊颈部或合并的胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可引起急性胆囊炎和胆囊肿大。

在术前诊断为急性胆囊炎而急诊行胆囊切除术的患者中，约有1％的病因是胆囊癌。

这类癌肿常属早期，手术切除率和术后生存率均较满意。

2.右上腹肿块当胆囊癌或合并的胆囊结石阻塞胆囊管时，在右上腹部可触及肿大胆囊并伴急性胆囊炎征象。

当右上腹部出现质硬、固定和表面高低不平的肿块时，往往表明胆囊癌已属晚期。

3.黄疸胆囊癌病人中，有明显黄疽者约占45％。

当癌肿侵犯肝门部或肿大的转移性淋巴结压迫肝外胆管时，可出现阻塞性黄疸。

癌肿组织坏死脱落进入胆总管也会引起阻塞性黄疸，同时也可伴有胆绞痛。

胆囊癌患者出现黄疸是病程已属晚期的征象之一，85％左右的病人当黄疸出现时已失去手术根治的机会。

4.其他部分患者可出现上消化道出血，一般为癌肿组织坏死脱落后所致。

也可是癌肿侵入邻近血管所引起的出血，此时出血量可较大。

胆囊癌患者出现胆道出血时可伴有黄疸、上腹部绞痛等症状。

当肿瘤侵犯到胃流出道或结肠肝曲时，可出现消化道梗阻的临床表现。

胆囊息肉手术指征

胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。

因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应证各家掌握也不一致。

手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性。

根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征：
1.单发病变
大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。

2.多发病变
伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。

3.单发病变
小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗。

4.多普勒彩超检查
病变有丰富血供提示为恶性新生物。

5.CEA(肿瘤标记物)
测值明显升高且除外其他胃肠道肿瘤者。

6.胆囊息肉样病变
有明显症状且反复发作者。

7.对直径小于5mm无症状病人
应间隔3到5个月随访检查。

一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。

近几年，非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视，各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆，控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果，针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就，随着中医中药研究的深入，非手术治疗胆囊息肉的治愈率，也在迅速提高。

胆囊癌规范化诊治专家共识(2016) 中国抗癌协会

措施。因经皮肝穿刺胆道引流术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉａｌｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）导致胆道感染的几率低于ＥＲＣＰ，对于术前评估具有肿瘤Ｒ０切除机会的患者，建议优先选择ＰＴＣＤ，可实现胆汁外引流和（或）内引流，并可进行精细的胆道造影。（３）对合并有胆管囊肿或胆胰管汇合异常危险因素的患者，ＥＲＣＰ有助于明确诊断。［２６］３．３．５氟脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）ＰＥＴ－ＣＴ（ⅡＡ类推荐）（１）对于鉴别诊断不清的胆囊腺瘤性息肉等良性疾病与胆囊癌，具有重要价值。［２７］（２）黄色肉芽肿性胆囊炎等炎性疾病与胆囊癌的鉴别，应警惕ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ可能会出现假阳性［２８－２９］。（３）胆囊癌具有极易发生淋巴结转移的病理特点，正常大小的淋巴结可能已有转移，而增大的淋巴结可能是炎性增生。ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ对于诊断肿瘤淋巴结转移或远隔器官转移具有价值。（４）不建议常规应用于早、中期肿瘤的检查。３．３．６腹腔镜探查（ⅡＢ类推荐）（１）对术前无法判断是否存在腹腔内广泛转移、因而无法确定根治性切除方案患者，腹腔镜可考虑用于腹腔探查以明确相关情况。３．４术中病理诊断（Ⅰ类推荐）（１）对鉴别胆囊腺瘤性息肉、黄色肉芽肿性胆囊炎等胆囊良性疾病与胆囊癌，具有重要价值［３０－３１］。（２）术中明确有无腹腔超出区域淋巴结的转移或远隔部位转移。（３）胆囊颈部癌或胆囊管癌侵犯肝外胆管时，行肿瘤根治性切除联合肝外胆管切除时，需通过术中病理诊断明确胆管切缘是否阳性。４术前特殊准备４．１经皮肝穿刺胆道置管引流（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＢＤ）／ＥＲＣＰ胆道引流原则（１）仅适用于肿瘤侵犯肝门部或肝外胆管、合并有梗阻性黄疸症状者。（２）黄疸患者如术前评估无需联合大部肝切除者，鉴于胆囊癌恶性程度较高、易发生临近及远隔器官转移，不建议常规实施术前胆道引流。在评估身体状况、营养状况及肝、肾功能等情况下，酌情尽快实施肿瘤规范化切除；如患者上述状况不良，可在胆道引流相关状况改善后尽快实施肿瘤规范化切除。（３）黄疸患者如手术方案拟行胆囊癌根治性切除联合

胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）

胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）【引用本文】中华医学会外科学分会胆道外科学组，中国医师协会外科医师分会胆道外科专业委员会．胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）[J]．中华外科杂志，2020，58（4）：243-251．胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）中华医学会外科学分会胆道外科学组中国医师协会外科医师分会胆道外科专业委员会胆囊癌指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤。

我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5年总体生存率仅为5%[1,2]。

胆囊癌具有明确的发病危险因素，亟需贯彻以预防为主的策略，进行胆囊癌预防知识的科学普及；为提高胆囊癌的早期诊断率，亟需加强对胆囊癌危险因素的早期干预及对高危人群的密切随访；为提高胆囊癌的整体治疗效果，亟需贯彻以规范化根治性切除为主，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗的理念。

为此，中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科专业委员会组织专家，在《胆囊癌诊断和治疗指南（2015版）[3]》的基础上进行了深入讨论，制订了本指南。

一、胆囊癌发病危险因素及可能相关因素目前人们对胆囊癌的发病机制尚未完全了解，多认为与环境、遗传因素相关。

流行病学调查结果、临床大样本研究结果及专家经验显示，胆囊癌的发生与以下危险因素相关。

（一）危险因素1．胆囊结石：约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石[1]。

胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。

胆囊结石直径和数目与胆囊癌的发生呈正相关[2,4]；胆固醇和混合胆固醇类胆囊结石危险度更高[4]。

2．胆囊息肉样病变：具有恶变倾向的胆囊息肉有以下特征：（1）直径≥10 mm；（2）合并胆囊结石、胆囊炎；（3）单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度快（生长速度>3 mm/6个月）；（4）腺瘤样息肉[5]。

3．胆囊慢性炎症：胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。

口腔执业助理医师考试考试题及答案

口腔执业助理医师考试考试题及答案2017年口腔执业助理医师考试考试题及答案考试题一：一、A1型题1.关于胆囊的解剖，下列哪项是正确的A约8×3cm大小，可容纳胆汁约50mlB约5×3cm大小，可容纳胆汁约30mlC约10×5cm大小，可容纳胆汁约80mlD约10×6cm大小，可容纳胆汁约100mlE约6×6cm大小，可容纳胆汁约60ml2.健康成人每天由肝脏分泌胆汁A400-800mlB600-800mlC800-1200mlD1200-1400mlE1500-1800ml3.正常情况下肝分泌胆汁的最大分泌压为A3.53kpa(36cmH2O)B3.63kpa(37cmH2O)C3.73kpa(38cmH2O)D3.83kpa(39cmH2O)E3.93kpa(40cmH2O)4.大多数胆囊动脉起源于A肝左动脉B肝固有动脉C肝右动脉D胰十二指肠动脉E胃十二指肠动脉5.胆固醇结石好发于A肝内胆管B左肝管C右肝管D胆总管E胆囊6.Calot三角由A胆囊管，胆总管和肝脏下缘构成B胆囊管，肝总管和肝脏下缘构成C胆囊，肝总管和肝脏下缘构成D胆囊，肝总管和肝脏下缘构成E胆囊管，肝总管和右肝管构成7.胆总管直径为A0.3-0.5cmB0.6-0.8cmC0.8-1.0cmD0.9-1.0cmE1.0-1.2cm8.胆管内压力达到下列哪项，肝脏分泌胆汁受抑制A1.47kpa(15cmH2O)B2.94kpa(30cmH2O)C4.41kpa(45cmH2O)D5.88kpa(60cmH2O)E7.85kpa(80cmH2O)9.胆囊容积仅40-60ml但24小时哪可接纳胆汁A300mlB800mlC200mlD500mlE1000ml10.胆囊的主要功能是A促进脂肪的消化和吸收B分泌胆汁C免疫调节D浓缩、贮存、排泄胆汁E调节胆固醇、但红素代谢11.引起急性胆囊炎最主要的病因是A胆囊内蛔虫B严重创伤C囊结石D胆囊扭转E胆囊管狭窄12.Charcot三联征包括A腹痛、寒颤高热。

腹腔镜胆囊切除术操作规范

腹腔镜胆囊切除术操作规范1987年，法国医生Mouret开展了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，获得成功。

随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式。

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。

【适应症】（1）有症状的胆囊结石。

（2）有症状的非结石性胆囊炎，且病人能够耐受手术者。

（3）胆囊息肉样病变，分为胆固醇样息肉、良性非胆固醇性息肉样病变、息肉型早期胆囊腺癌。

【禁忌症】（1）不能耐受麻醉和腹腔镜手术者。

（2）重要脏器功能严重障碍者。

（3）妊娠小干3个月或大于6个月。

（4）严重出血性疾病。

（5）膈疝等不宜建立人工气腹等。

【术前准备】1.病史及体检详细了解病者病史，如胆石症发作史，有无黄疽，有无腹部手术史等。

2.常规检查肝功能、肝炎系列指标、肾功能、血糖、血生化、凝血系列，血尿常规。

3.影像学检查肝、胆、胰、脾B超、胸透、CT，必要时到上一级医院行MRCP。

4.皮肤准备常规清洁腹部皮肤，尤其是脐孔皮肤用二甲苯或汽油清洁。

5.肠道准备及其他术前禁饮食，便秘病人给予灌肠，进入手术室前嘱病人排尿，查血型备血。

【手术方法】1.麻醉麻醉选择气管内插管全麻或连续硬膜外麻醉。

2.病人体位，手术人员、护士站位及设备位置病人仰卧位，术者站在病人左侧，第一助手站在病人右侧，第二助手站在手术者左侧；器械护士站于第一助手右侧，监视器置于病人头端、手术台两侧，器械车置于病人足端。

手术中可将手术台头部抬高10°-20°，并向左侧倾斜，以改善手术视野。

3.套管针切口位置一般采用四孔法，其位置分别位于脐部、剑突下偏右、右肋缘下、、锁骨中线和腋前线交点处。

4.手术步骤（1）沿脐下缘做一10mm弧形切口，切开皮肤。

术者与第一助手各以布巾钳从脐两侧提起腹壁，术者以右手拇指、食指夹持Veress针，腕部用力，垂直插入腹腔，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感。

判定Veress针是否位于腹腔内，可用玻璃注射器抽少量生理盐水接于Veress针上，打开阀门，注射器内的盐水由于重力作用自然流人腹腔，可认为Veress针位置合适。

胆囊息肉样变与胆囊癌的相关性因素(附193例分析)

时解除患者对病情及治疗的不良情绪。
（本文编辑：方华玲）
胆囊息肉样变与胆囊癌的相关性因素（１３附９例分析）
栾汝建马建（河南省洛阳市商业职工医院外科，阳４１０）洛７００
【摘要】目的总结胆囊息肉样变与胆囊癌发生的相关性因素。方法将１３胆囊息肉样变进行分组对比并回顾性９例
分析。结果胆囊息肉样变良性率占８％，囊息肉样变恶变率占１％。结论８胆２胆囊息肉样变有否恶变与发生部位、息肉直径大小、个数、否伴有结石及年龄具有相关性。是
【关键词】胆囊息肉变；囊癌；样胆手术
本文通过对１３例胆囊息肉样变的回顾性分析，图总结９试出胆囊息肉样变与胆囊癌的相关性因素，并进行预防性胆囊切除，以期降低胆囊癌的发生率。
位于胆囊底部的声光
１１一般资料：．本组１３例，６９男７例，１６例，龄２７女２年６～２岁，均５平１岁，中４其５～５岁１９例，占７．％。病程５４７２
３个月～１２年，均３９年。平．
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医刊２０年９０８月第３５鲞！！
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３４传统输液法，液速度靠手工调节，．输随着患者体位的改变，速常受到影响，滴输注速度难以维持在恒定的范围。也有部分患者家属对输液速度缺乏认识和理解，自行调整速度而引

中医治疗癌前病变专题讲座(八)――胆囊良性疾病

中医治疗癌前病变专题讲座(八)――胆囊良性疾病许文学;杨建宇;李杨;孙玉冰;孙光荣;丁秀芳;谭为【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)010【摘要】@@ 临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在,包括胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊腺肌瘤病等病症,最常见是与胆囊结石共存.多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素.Moosa指出"隐性结石"5～20年后发生胆囊癌者占3.3%～50%,国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌合并有胆结石,国外报告则高达54.3%～100%.癌肿的发生与结石的大小关系密切,结石直径小于10mm者癌发生的几率为1.0%,结石直径20～22mm者的几率为2.4%,结石直径在30mm以上者的几率可高达10%.还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关,因有此畸形以致胰液进入胆管内,使胆汁内的胰液浓度提高引起胆囊的慢性炎症黏膜变化生,最后发生癌变.因此,积极寻找理想的防治胆囊良性疾患方案对胆囊癌的一级预防及改善患者的生活质量有重要的现实意义.【总页数】2页(P84-85)【作者】许文学;杨建宇;李杨;孙玉冰;孙光荣;丁秀芳;谭为【作者单位】南方医科大学中医药学院,广州,510515;中国中医药现代远程教育杂志社,北京,100031;中国中医药现代远程教育杂志社,北京,100031;广东省第二中医院肿瘤科,广州,510095;北京中医药大学远程教育学院,北京,100029;南方医科大学中医药学院,广州,510515;南方医科大学中医药学院,广州,510515【正文语种】中文【相关文献】1.中医治疗癌前病变专题讲座(一)——乳腺增生病 [J], 许文学;杨建宇;李杨;孙玉冰;陈继跃;陈润;孙光荣2.中医治疗癌前病变专题讲座(二)——肝癌癌前病变 [J], 许文学;杨建宇;李杨;孙玉冰;孙光荣;宋珊珊;杨成林3.中医治疗癌前病变专题讲座(三)——肝硬化 [J], 许文学;杨建宇;李杨;孙玉冰;孙光荣;邓庆远;丁秀芳4.中医治疗癌前病变专题讲座(四)——血吸虫病 [J], 许文学;杨建宇;李杨;孙玉冰;耿振波;谭为;孙光荣5.中医治疗癌前病变专题讲座(五)——胃息肉 [J], 许文学;杨建宇;李杨;孙玉冰;孙光荣;陈继跃;宋珊姗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(2021版)

胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）一、胆囊良性疾病外科治疗的基本原则科学掌握手术指征、把握手术时机、规范手术方式、加强围手术期管理、防治并发症、预防癌变是胆囊良性疾病外科治疗的基本原则。

（一）手术指征对于胆囊良性疾病，国内外临床指南均推荐将胆囊切除术作为其治愈手段。

临床医师应科学掌握胆囊良性疾病的手术指征：（1）胆囊结石，无论是否有症状；（2）有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；（3）具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3 mm）、胆囊肿瘤性息肉等；（4）合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；（5）胆囊畸形等。

（二）手术时机符合上述手术指征中任一项的患者，应择期行胆囊切除术。

胆囊炎急性发作时，视实际病情采取保守治疗或急诊行胆囊切除术；对于无法耐受手术切除或因局部炎症严重不适宜急诊手术的患者，可先行胆囊引流术，再择期行胆囊切除术。

而对于无症状的胆囊良性病变，当具有发生胆囊并发症或癌变的危险因素时，应及时行胆囊切除术。

（三）治疗方式1. 胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为胆囊良性疾病的首选手术方式。

开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术逐渐被LC 所替代，目前亦不推荐机器人胆囊切除术、经自然腔道内镜胆囊切除术。

由于保胆术后结石复发率高，且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素，因此，坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”“保胆取息肉”、胆囊部分切除术等治疗。

药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等，因危险性大，已被临床研究证明基本无效，不作推荐。

2.胆囊引流术：胆囊引流术是无法耐受胆囊切除手术的高危人群或因局部炎症严重不适宜急诊手术患者的临时替代治疗手段。

胆囊引流术包括经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD）、胆囊造瘘术等。

胆囊良性肿瘤怎样治疗？

胆囊良性肿瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胆囊良性肿瘤的治疗方法，治疗胆囊良性肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。

胆囊良性肿瘤应该吃什么药。

*胆囊良性肿瘤怎么治疗？*一、西医*1、手术治疗：对于直径小于10mm的病变，又无明显的临床症状，无论单发或者多发，可暂不手术，定期做B超观察随访。

当发现病变有明显增大时，应考虑手术治疗。

胆囊良性肿瘤尚无有效的药物治疗方法，外科手术切除胆囊是主要的治疗手段。

1.手术指征①病变大于10mm;②怀疑为恶性肿瘤，病变侵及肌层;③良性与恶性难以确定;④经短期观察病变增大较快;⑤病变位于胆囊颈管部影响胆囊排空;⑥有明显的临床症状及合并胆囊结石或急慢性胆囊炎等。

凡具有上述指征之一者，均应手术治疗。

2.手术方法的选择单纯胆囊切除术适用于各种胆囊良性肿瘤。

如果胆囊良性病变发生癌变且已侵及肌层甚至浆膜层，应按胆囊癌处理。

在胆囊切除术中，应解剖检查胆囊标本，对可疑病变常规做冷冻切片病理检查，以发现早期病变。

*2、预后胆囊良性肿瘤的手术治疗效果是满意的，满意率约85%。

治疗效果取决于术前症状是否明显，是否合并其他疾病以及是否发生术后并发症等几个方面。

即使发生恶变，早期发现，及时诊断，合理治疗，预后也满意。

*二、中医*1、中药治疗[治法]：疏肝利胆，清热解毒，利湿退黄柴胡10 茵陈18 法夏12 山栀子10 大黄6 半枝莲18 墨旱莲15 丹皮10葛根12 白芍12 黄芪18 黄芩9 郁金10 云苓15 神曲12 茜草10 滑石12*温馨提示：上面就是对于胆囊良性肿瘤怎么治疗，胆囊良性肿瘤中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关胆囊良性肿瘤方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“胆囊良性肿瘤”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。