胆囊癌指南解读PPT课件
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老年人胆囊癌科普讲座PPT
胆囊癌的临床表现
早期胆囊癌多无症状，难以早期发现 中晚期胆囊癌常出现右上腹痛、消瘦、 黄疸等症状
胆囊癌的临床表现
老年人要注意定期体检，及时 发现胆囊癌的病变
胆囊癌的治疗 方法
胆囊癌的治疗方法
早期胆囊癌可通过手术切除治疗 中晚期胆囊癌常采用手术联合放化疗的 综合治疗方法
胆囊癌的治疗方法
个体化治疗方案应根据患者具体情 况而定
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老年人胆囊癌 科普讲座PPT
目录 引言 胆囊癌的定义 胆囊癌的发病原因 胆囊癌的临床表现 胆囊癌的治疗方法 胆囊癌的预防措施 总结
引言
引言
胆囊癌是一种常见的老年人恶性肿 瘤 本讲座将介绍胆囊癌的定义、发病 原因和临床表现
引言
希望能够增加老年人对胆囊癌的认识和 预防意识
胆囊癌的定义
胆囊癌的定义
胆囊癌是一种恶性肿瘤，起源 于胆囊黏膜上皮细胞 长期慢性胆囊炎、胆结石等因 素与胆囊癌的发生有关
胆囊癌的发病 原因
胆囊癌的发病原因
高龄是胆囊癌的主要危险因素 慢性炎症、胆结石、遗传因素等也增加 了患胆囊癌的风险
胆囊癌的发病原因
了解风险因素并积极预防是减少胆 囊癌发病率的重要措施
胆囊癌的临床 表现
胆囊癌的预防ห้องสมุดไป่ตู้措施
胆囊癌的预防措施
年轻时养成良好的生活习惯，注意饮食 健康 定期体检，及早发现病变并进行治疗
胆囊癌的预防措施
提高对胆囊疾病的认识和预防 意识，避免慢性疾病的发生
总结
总结
老年人胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤
了解胆囊癌的定义和发病原因可以帮助 预防和早期发现
总结
老年人应该重视定期体检，提高自 我保健意识
胆囊癌诊治进展PPT课件
2．实验室诊断
原发性胆囊癌目前无特异性标记物。
3．胆囊癌临床诊断主要依赖影像学检查
2019/11/26
10
影像学诊断
1、彩色多普勒超声。 2、内镜超声（EUS）。 3、多排螺旋CT（MSCT）。 4、磁共振成像（MRI）。 5、正电子发射计算机断层显像（PET）。
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11
•影像学诊断（A级推荐， Ⅲ 级证据）
– 超声作为首选筛查手段。 – MSCT和（或）MRI、EUS可进一步判断肿瘤
浸润程度和肝脏、血管受累情况及有无淋巴结 转移及远处转移。 – PET不推荐作为常规方法，可作为补充诊断手 段，有助于判断局部和全身转移病灶。
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– 胆囊息肉（具有恶变倾向的特征：1、直径 >10mm。2、直径<10mm但合并胆囊结石、 胆囊炎。3、单发息肉或无蒂息肉，且迅速增 大者>3mm/6月）。
– 胰胆管汇合异常（胰管在十二指肠壁外汇合入 胆总管，胰液逆流入胆囊引起恶变。约10%的 胆囊癌合并胰胆管汇合异常）。
2019/11/26
4
流行病学危险因素
2019/11/26
21
手术治疗
– T2期：胆囊连同肝S4b+S5整块切除及淋巴结 清扫（同T1b期）。不建议常规行肝外胆管切 除。如胆囊管切缘阳性，则需联合肝外胆管切 除，范围从胰头后上方至肝门部胆管（A级推 荐，Ⅱ级证据）。
2019/11/26
22
手术治疗
– T3期：1、肝脏切除范围：对于T3N0期肝床受 累<2cm，行S4b+S5切除。>2cm或T3N1期， 行扩大右半肝或右三肝切除。
原发性胆囊癌目前无特异性标记物。
3．胆囊癌临床诊断主要依赖影像学检查
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影像学诊断
1、彩色多普勒超声。 2、内镜超声（EUS）。 3、多排螺旋CT（MSCT）。 4、磁共振成像（MRI）。 5、正电子发射计算机断层显像（PET）。
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•影像学诊断（A级推荐， Ⅲ 级证据）
– 超声作为首选筛查手段。 – MSCT和（或）MRI、EUS可进一步判断肿瘤
浸润程度和肝脏、血管受累情况及有无淋巴结 转移及远处转移。 – PET不推荐作为常规方法，可作为补充诊断手 段，有助于判断局部和全身转移病灶。
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– 胆囊息肉（具有恶变倾向的特征：1、直径 >10mm。2、直径<10mm但合并胆囊结石、 胆囊炎。3、单发息肉或无蒂息肉，且迅速增 大者>3mm/6月）。
– 胰胆管汇合异常（胰管在十二指肠壁外汇合入 胆总管，胰液逆流入胆囊引起恶变。约10%的 胆囊癌合并胰胆管汇合异常）。
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流行病学危险因素
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手术治疗
– T2期：胆囊连同肝S4b+S5整块切除及淋巴结 清扫（同T1b期）。不建议常规行肝外胆管切 除。如胆囊管切缘阳性，则需联合肝外胆管切 除，范围从胰头后上方至肝门部胆管（A级推 荐，Ⅱ级证据）。
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手术治疗
– T3期：1、肝脏切除范围：对于T3N0期肝床受 累<2cm，行S4b+S5切除。>2cm或T3N1期， 行扩大右半肝或右三肝切除。
胆囊癌科普ppt课件
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病因
尚无明确的病因，但根据流行病学
描述，多数胆囊癌合并有胆囊结石、 胆囊炎，既往曾有胆囊息肉或胰腺 炎症，可能与胆囊粘膜长期受物理 性刺激、慢性炎症与细菌代谢致癌 物有关。
3
4
胆囊结石
约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。
胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无 胆褒结石人群的13.7倍，在胆囊结 石患者中，单个结石直径>3cm 者 患胆旗癌的风险是直径<1cm者的 10倍。
胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，
胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管， 丧失Oddis括约肌控制功 能，胰液 逆流入胆褒，引起黏膜恶变，在组 织学上多 表现为乳头状癌。约10% 的胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常。 部分手术改变胆管解剖结构患者也 可有胆管癌发病率升高风险。
9
遗传因素
遗传因素是胆囊癌的常见危险因素，
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危险因素
（1）直径>3 cm的胆囊结石; （2）合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化 或多个细 小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊； （3）胆囊息肉直径 >10 mm;胆囊息肉直径 <10 mm合并胆囊结石、 胆囊炎;单发或无蒂 的息肉且迅速增大者（增长速 度>3 mm/6 个月）； （4）合并胆囊结石、胆囊炎的胆 囊腺肌症 ； （5）胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病 变 ； （6）胆囊结石合并糖尿病。
胆囊癌的早期诊断 和预警
金华广福医院
腹部肿瘤诊疗中心
方建明
1
定义
胆囊癌是指发生于胆囊的恶性肿瘤，其 出现部位包括胆囊底部、体部、 颈部以 及胆囊管。 我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的 0.4%〜3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6 位，患者5年总生存率仅为5%。在所有癌 症中所占比例不高，但是在胆道系统的 恶性肿瘤中却是比较常见的一种。 发病年龄集中在50岁以上，女性多于男 性。
胆囊癌诊治PPT课件
胆囊癌极早可发生淋巴结转移，此术式主要的困难不 在于肿瘤局部侵犯器官的切除难度 ,而在于受累淋巴 结的彻底性清扫 ,若有远处淋巴结转移 ,并不能称为 根治术。
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
26
精选PPT课件
五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
1
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高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
6
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四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
7
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四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
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五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
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高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
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四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
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四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
老年人胆囊癌的科普知识课件
早期筛查可以显著提高治疗效果。
如何预防胆囊癌？ 保持健康体重
通过适度的锻炼和健康饮食，保持理想体重 。
肥胖是胆囊癌的重要风险因素之一。
胆囊癌的治疗方式
胆囊癌的治疗方式
手术治疗
手术是治疗胆囊ห้องสมุดไป่ตู้的主要方法，尤其是早期病例 。
胆囊切除术是常见的手术方式，能有效去除肿瘤 。
胆囊癌的治疗方式 化疗和放疗
什么是胆囊癌？
发病率
胆囊癌在所有消化系统癌症中相对少见，但在老 年人中发病率逐渐上升。
根据统计，老年人群体的发病率显著高于年轻人 ，尤其是女性患者。
什么是胆囊癌？
类型
胆囊癌主要分为腺癌和鳞状细胞癌，其中腺癌占 大多数。
腺癌通常起源于胆囊内的腺体组织，发展较为缓 慢。
谁容易得胆囊癌？
谁容易得胆囊癌？
高风险人群
老年人、女性及有胆结石史的人群更容易患 胆囊癌。
研究显示，胆结石患者的胆囊癌发病率是普 通人群的十倍以上。
谁容易得胆囊癌？ 遗传因素
家族有胆囊癌病史的人群，患病风险较高。
某些遗传综合症如林奇综合症也与胆囊癌有 关。
谁容易得胆囊癌？ 生活习惯
肥胖、饮食不健康和缺乏运动等不良生活习 惯也增加胆囊癌风险。
平衡饮食和保持适当体重有助于降低风险。
胆囊癌的症状是什么？
胆囊癌的症状是什么？ 早期症状
早期胆囊癌可能没有明显症状，有时仅表现为消 化不良或腹部不适。
早期发现通常较为困难，因此定期体检很重要。
胆囊癌的症状是什么？ 晚期症状
晚期患者可能出现黄疸、腹痛、体重减轻等明显 症状。
这些症状通常表明癌症已扩散，治疗难度增加。
胆囊癌的症状是什么？ 诊断方式
如何预防胆囊癌？ 保持健康体重
通过适度的锻炼和健康饮食，保持理想体重 。
肥胖是胆囊癌的重要风险因素之一。
胆囊癌的治疗方式
胆囊癌的治疗方式
手术治疗
手术是治疗胆囊ห้องสมุดไป่ตู้的主要方法，尤其是早期病例 。
胆囊切除术是常见的手术方式，能有效去除肿瘤 。
胆囊癌的治疗方式 化疗和放疗
什么是胆囊癌？
发病率
胆囊癌在所有消化系统癌症中相对少见，但在老 年人中发病率逐渐上升。
根据统计，老年人群体的发病率显著高于年轻人 ，尤其是女性患者。
什么是胆囊癌？
类型
胆囊癌主要分为腺癌和鳞状细胞癌，其中腺癌占 大多数。
腺癌通常起源于胆囊内的腺体组织，发展较为缓 慢。
谁容易得胆囊癌？
谁容易得胆囊癌？
高风险人群
老年人、女性及有胆结石史的人群更容易患 胆囊癌。
研究显示，胆结石患者的胆囊癌发病率是普 通人群的十倍以上。
谁容易得胆囊癌？ 遗传因素
家族有胆囊癌病史的人群，患病风险较高。
某些遗传综合症如林奇综合症也与胆囊癌有 关。
谁容易得胆囊癌？ 生活习惯
肥胖、饮食不健康和缺乏运动等不良生活习 惯也增加胆囊癌风险。
平衡饮食和保持适当体重有助于降低风险。
胆囊癌的症状是什么？
胆囊癌的症状是什么？ 早期症状
早期胆囊癌可能没有明显症状，有时仅表现为消 化不良或腹部不适。
早期发现通常较为困难，因此定期体检很重要。
胆囊癌的症状是什么？ 晚期症状
晚期患者可能出现黄疸、腹痛、体重减轻等明显 症状。
这些症状通常表明癌症已扩散，治疗难度增加。
胆囊癌的症状是什么？ 诊断方式
胆囊癌CT诊断PPT课件
胆囊癌CT诊断PPT课件
目录
• 胆囊癌概述 • CT诊断技术 • 胆囊癌的CT表现 • 鉴别诊断与误诊分析 • 病例分享与讨论
01
胆囊癌概述
定义与分类
定义
胆囊癌是指发生在胆囊上皮的恶 性肿瘤，是胆道系统常见的恶性 肿瘤之一。
分类
胆囊癌主要分为腺癌、鳞状细胞 癌、腺鳞癌等类型，其中腺癌最 常见。
02
CT诊断技术
CT基本原理
01
02
03
X线与CT
CT是X线诊断技术的一种， 通过多个X线束从不同角 度穿过人体，再利用计算 机重建图像。
层厚与重建间隔
CT扫描时，X线束以一定 的层厚和重建间隔穿过人 体，得到的数据用于重建 图像。
密度分辨率
CT能够区分不同密度的组 织，从而在图像上显示出 来。
CT扫描方法
平扫
不注射造影剂的CT扫描， 主要用于初步检查。
增强扫描
注射造影剂后进行CT扫描， 用于提高组织对比度。
三维重建
利用平扫或增强扫描的数 据进行三维图像重建，有 助于更准确地判断病变位 置和范围。
增强CT与平扫CT
平扫CT
主要用于初步筛查和大致判断病变位置。
增强CT
通过注射造影剂，提高组织对比度，有助于更准确地判断病变性质和范围。
发病机制与病因
发病机制
胆囊癌的发生与多种因素相关，包括慢性炎症、结石刺激、 遗传因素等。
病因
长期慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等是胆囊癌的主要危 险因素。
临床表现与分期
临床表现
早期胆囊癌可能无明显症状，随着病 情进展可能出现右上腹疼痛、黄疸、 食欲不振等症状。
分期
胆囊癌通常采用TNM分期系统进行分 期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期， 分期越高病情越严重。
目录
• 胆囊癌概述 • CT诊断技术 • 胆囊癌的CT表现 • 鉴别诊断与误诊分析 • 病例分享与讨论
01
胆囊癌概述
定义与分类
定义
胆囊癌是指发生在胆囊上皮的恶 性肿瘤，是胆道系统常见的恶性 肿瘤之一。
分类
胆囊癌主要分为腺癌、鳞状细胞 癌、腺鳞癌等类型，其中腺癌最 常见。
02
CT诊断技术
CT基本原理
01
02
03
X线与CT
CT是X线诊断技术的一种， 通过多个X线束从不同角 度穿过人体，再利用计算 机重建图像。
层厚与重建间隔
CT扫描时，X线束以一定 的层厚和重建间隔穿过人 体，得到的数据用于重建 图像。
密度分辨率
CT能够区分不同密度的组 织，从而在图像上显示出 来。
CT扫描方法
平扫
不注射造影剂的CT扫描， 主要用于初步检查。
增强扫描
注射造影剂后进行CT扫描， 用于提高组织对比度。
三维重建
利用平扫或增强扫描的数 据进行三维图像重建，有 助于更准确地判断病变位 置和范围。
增强CT与平扫CT
平扫CT
主要用于初步筛查和大致判断病变位置。
增强CT
通过注射造影剂，提高组织对比度，有助于更准确地判断病变性质和范围。
发病机制与病因
发病机制
胆囊癌的发生与多种因素相关，包括慢性炎症、结石刺激、 遗传因素等。
病因
长期慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等是胆囊癌的主要危 险因素。
临床表现与分期
临床表现
早期胆囊癌可能无明显症状，随着病 情进展可能出现右上腹疼痛、黄疸、 食欲不振等症状。
分期
胆囊癌通常采用TNM分期系统进行分 期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期， 分期越高病情越严重。
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向及免疫治疗指南(2022)(简要版)》解读PPT课件
EGFR抑制剂
如吉非替尼、厄洛替尼等， 通过抑制EGFR酪氨酸激酶活 性，阻断EGFR信号通路，从 而抑制肿瘤细胞增殖和血管
生成。
HER2抑制剂
如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗 等，通过结合HER2受体，阻
断其下游信号通路，抑制肿 瘤细胞生长和转移。
VEGF抑制剂
如贝伐珠单抗、雷莫芦单抗 等，通过抑制VEGF与其受体 结合，阻断血管生成信号通 路，从而抑制肿瘤血管生成 和生长。
指南制定背景及意义
胆道恶性肿瘤发病率上升
近年来，胆道恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重威胁患者生命健康 。
诊疗水平参差不齐
目前，我国胆道恶性肿瘤的诊疗水平存在较大的地区差异，亟需规 范化指导。
推动精准治疗发展
随着精准医学的不断发展，胆道恶性肿瘤的靶向及免疫治疗逐渐成 为研究热点，制定相关指南有助于推动精准治疗的发展。
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向 及免疫治疗指南（2022）（简要
版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 指南概述与背景 • 胆道恶性肿瘤基础知识 • 诊断与评估方法 • 靶向治疗策略与实践 • 免疫治疗策略与实践 • 综合治疗策略与多学科协作 • 患者管理与生活质量提升
01 指南概述与背景
特点
胆道恶性肿瘤具有侵袭性强、预后差的特点，早期症状不典型，易被忽视，多数患者在确诊时已处于中晚期。
发病机制与危险因素
发病机制
胆道恶性肿瘤的发病机制尚未完全明确 ，可能与慢性炎症、结石、寄生虫感染 等多种因素有关。
VS
危险因素
长期胆道疾病史、胆道结石、原发性硬化 性胆管炎、炎症性肠病等都是胆道恶性肿 瘤的危险因素。此外，吸烟、饮酒等不良 生活习惯也可能增加患病风险。
如吉非替尼、厄洛替尼等， 通过抑制EGFR酪氨酸激酶活 性，阻断EGFR信号通路，从 而抑制肿瘤细胞增殖和血管
生成。
HER2抑制剂
如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗 等，通过结合HER2受体，阻
断其下游信号通路，抑制肿 瘤细胞生长和转移。
VEGF抑制剂
如贝伐珠单抗、雷莫芦单抗 等，通过抑制VEGF与其受体 结合，阻断血管生成信号通 路，从而抑制肿瘤血管生成 和生长。
指南制定背景及意义
胆道恶性肿瘤发病率上升
近年来，胆道恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重威胁患者生命健康 。
诊疗水平参差不齐
目前，我国胆道恶性肿瘤的诊疗水平存在较大的地区差异，亟需规 范化指导。
推动精准治疗发展
随着精准医学的不断发展，胆道恶性肿瘤的靶向及免疫治疗逐渐成 为研究热点，制定相关指南有助于推动精准治疗的发展。
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向 及免疫治疗指南（2022）（简要
版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 指南概述与背景 • 胆道恶性肿瘤基础知识 • 诊断与评估方法 • 靶向治疗策略与实践 • 免疫治疗策略与实践 • 综合治疗策略与多学科协作 • 患者管理与生活质量提升
01 指南概述与背景
特点
胆道恶性肿瘤具有侵袭性强、预后差的特点，早期症状不典型，易被忽视，多数患者在确诊时已处于中晚期。
发病机制与危险因素
发病机制
胆道恶性肿瘤的发病机制尚未完全明确 ，可能与慢性炎症、结石、寄生虫感染 等多种因素有关。
VS
危险因素
长期胆道疾病史、胆道结石、原发性硬化 性胆管炎、炎症性肠病等都是胆道恶性肿 瘤的危险因素。此外，吸烟、饮酒等不良 生活习惯也可能增加患病风险。
胆囊癌诊断和治疗指南94页PPT
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
胆囊癌诊断和治疗指南
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
胆囊癌的诊治指南ppt课件
其标准化辅助治疗方案还没有达成广泛共识，建议采用以下两种方案： 吉西他滨+铂类药物方案(3期药物临床试验支持，1级循证医学证据) S1为基础的联合化疗方案(2期药物临床试验支持)。 • 无法手术切除患者，行姑息性化疗后能延长有限的生存时间，而姑息性 放疗仅能缓解疼痛等症状，建议酌情选择。
放疗（IIB类推荐）
TMN肿瘤分期 -- N
• 基于存在或无区域淋巴结转移，区域淋巴结包括：胆囊管周围淋巴结、 胆总管周围淋巴结、门静脉周围淋巴结、肝总动脉周围淋巴结和胰腺 后上淋巴结。
• NX，区域淋巴结无法评估 • N0，区域淋巴结转移阴性 • N1，区域淋巴结转移阳性
手术治疗
• 根治性手术切除范围：基于胆囊解剖、临床相关研究及临床实践结果， 建议T1b以上期胆囊癌根治性切除应包括胆囊、邻近胆囊床肝组织(肝切缘 距胆囊2-3 cm以上和区域淋巴结。对于生长在胆囊床肝侧的胆囊体部肿瘤， 必要时需行肝IVb段及V段切除。
• 如肿瘤侵犯至胆囊周围肝外胆管、横结肠、大网膜等一个邻近器官或组 织，可扩大切除范围并力求使各器官组织切缘均为阴性。
• 肿瘤侵犯至胆囊周围胃、十二指肠、胰腺等二个邻近器官或组织，虽然 扩大切除范围可能达到肿瘤R0切除，但鉴于胆囊癌高度恶性、辅助治疗 效果不良、愈后极差的临床特点，扩大切除范围意味着患者需承受更高 的手术风险及术后并发症风险而未能显著改善预后，故不建议常规实施。
淋巴结清扫
• Tis期或 T1a期，无需行区域淋巴结清扫. • T1b期和T2期，术中根据 13a组淋巴结活组织检查结果决定是否行扩大
淋巴结清扫术。13a组淋巴结为阴性，行N1+N2清扫；13a组淋巴结阳 性，行扩大淋巴结清扫（N1+N2+N3清扫）。 • T3和T4期，常规行扩大淋巴结清扫（N1+N2+N3清扫），若16组淋巴 结阳性，则失去手术意，不建议手术治疗，建议姑息性治疗。
放疗（IIB类推荐）
TMN肿瘤分期 -- N
• 基于存在或无区域淋巴结转移，区域淋巴结包括：胆囊管周围淋巴结、 胆总管周围淋巴结、门静脉周围淋巴结、肝总动脉周围淋巴结和胰腺 后上淋巴结。
• NX，区域淋巴结无法评估 • N0，区域淋巴结转移阴性 • N1，区域淋巴结转移阳性
手术治疗
• 根治性手术切除范围：基于胆囊解剖、临床相关研究及临床实践结果， 建议T1b以上期胆囊癌根治性切除应包括胆囊、邻近胆囊床肝组织(肝切缘 距胆囊2-3 cm以上和区域淋巴结。对于生长在胆囊床肝侧的胆囊体部肿瘤， 必要时需行肝IVb段及V段切除。
• 如肿瘤侵犯至胆囊周围肝外胆管、横结肠、大网膜等一个邻近器官或组 织，可扩大切除范围并力求使各器官组织切缘均为阴性。
• 肿瘤侵犯至胆囊周围胃、十二指肠、胰腺等二个邻近器官或组织，虽然 扩大切除范围可能达到肿瘤R0切除，但鉴于胆囊癌高度恶性、辅助治疗 效果不良、愈后极差的临床特点，扩大切除范围意味着患者需承受更高 的手术风险及术后并发症风险而未能显著改善预后，故不建议常规实施。
淋巴结清扫
• Tis期或 T1a期，无需行区域淋巴结清扫. • T1b期和T2期，术中根据 13a组淋巴结活组织检查结果决定是否行扩大
淋巴结清扫术。13a组淋巴结为阴性，行N1+N2清扫；13a组淋巴结阳 性，行扩大淋巴结清扫（N1+N2+N3清扫）。 • T3和T4期，常规行扩大淋巴结清扫（N1+N2+N3清扫），若16组淋巴 结阳性，则失去手术意，不建议手术治疗，建议姑息性治疗。
胆囊类癌诊断与治疗PPT
保持良好 的生活习 惯：避免 熬夜、过 度劳累等 不良生活 习惯
积极治疗 胆囊疾病： 如胆囊炎、 胆结石等， 降低胆囊 类癌的发 生风险
汇报人：
CT检查：可显 示胆囊壁增厚、 胆囊内肿块、 淋巴结转移等
MRI检查：可 显示胆囊壁增 厚、胆囊内肿 块、淋巴结转
移等
PET-CT检查： 可显示胆囊壁增 厚、胆囊内肿块、 淋巴结转移等， 有助于判断肿瘤
分期和预后
免疫组织化学检查：通过抗体 染色，判断肿瘤细胞表面抗原 表达情况
组织病理学检查：通过显微镜 观察组织切片，判断肿瘤类型 和分期
心理调适：保持乐 观心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
定期复查：按照医 生建议定期进行复 查，监测病情变化
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑 和恐惧
提供情感支持，帮助患者与家人、 朋友建立良好的关系
鼓励患者积极面对疾病，增强信心 和勇气
提供心理治疗，帮助患者调整心态， 适应疾病带来的生活变化
PART SEVEN
PART THREE
手术方式：胆囊切除术、胆囊部分 切除术、胆囊切除+胆管重建术等
手术风险：出血、感染、胆漏等
手术适应症：早期胆囊类癌、无远 处转移、无严重并发症等
术后护理：饮食、活动、药物等注 意事项
放疗原理：利用高能量的射线杀死 癌细胞
放疗效果：对胆囊类癌有一定疗效， 但副作用较大
放疗方式：外部放疗和内部放疗
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
腹痛：右上腹 疼痛，可放射
至背部
黄疸：皮肤、 巩膜黄染，尿
液呈深黄色
食欲不振：厌 食、恶心、呕
吐
体重下降：不 明原因的体重
(2020年)胆囊癌的诊治指南(最新课件)
• 组织学证实的远处转移(腹腔、肺、肝内多发转移等)和超出区域淋巴 结(腹腔动脉、腹主动脉旁、胰头后下淋巴结)的淋巴结转移，是R0切 除的绝对禁忌证。
2020-11-23
10
淋巴结清扫
• 根据日本JSBS分期，将胆囊癌的淋巴结转移分为三站：N1、N2和N3， 区域淋巴结范围限于N1站及N2站。建议R0切除须同时进行规范的区 域淋巴结(N1和N2站)骨骼化清扫术，其能提供准确的分期信息。而不 准确的分期会影响切除后治疗的选择，后者可能会影响预后。
2020-11-23
2
胆囊癌的诊断
• I类推荐：B超、CT、MRCP • IIA类推荐：ERCP、PTCD • IIB类推荐：PET-CT
2020-11-23
3
胆囊癌的病理类型
2020-11-23
4
TMN肿瘤分期 -- T
• Tx原发肿瘤无法评估
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• T0无原发肿瘤证据
• Tis原位癌
• T1肿瘤侵及胆囊固有层或肌层
扫术。 （推荐等级 Ａ 级，证据等级Ⅰ级）
2020-11-23
14
肝移植
• 胆囊癌恶性程度高、易发生广泛转移，术后肿瘤复发时间短、生存率 低，无肝移植指征(ⅡA类推荐)。
2020-11-23
15
意外胆囊癌
• 胆囊底部或体部癌：病理检查肿瘤为Tis或T1a期，如术中未发生发生 胆囊破裂胆汁外溢，可定期复查随访；病理检查肿瘤已侵犯至胆囊肌 层(T1b期)或以上，应再次行肿瘤根治性切除术(邻近胆囊床肝组织切 除、区域淋巴结清扫术)，根治性切除原则同前述（IIA类推荐）。
T1a肿瘤侵及固有层
T1b肿瘤侵及肌层
• T2肿瘤侵及周围结缔组织，尚未侵透浆膜或进入肝脏
2020-11-23
10
淋巴结清扫
• 根据日本JSBS分期，将胆囊癌的淋巴结转移分为三站：N1、N2和N3， 区域淋巴结范围限于N1站及N2站。建议R0切除须同时进行规范的区 域淋巴结(N1和N2站)骨骼化清扫术，其能提供准确的分期信息。而不 准确的分期会影响切除后治疗的选择，后者可能会影响预后。
2020-11-23
2
胆囊癌的诊断
• I类推荐：B超、CT、MRCP • IIA类推荐：ERCP、PTCD • IIB类推荐：PET-CT
2020-11-23
3
胆囊癌的病理类型
2020-11-23
4
TMN肿瘤分期 -- T
• Tx原发肿瘤无法评估
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• T0无原发肿瘤证据
• Tis原位癌
• T1肿瘤侵及胆囊固有层或肌层
扫术。 （推荐等级 Ａ 级，证据等级Ⅰ级）
2020-11-23
14
肝移植
• 胆囊癌恶性程度高、易发生广泛转移，术后肿瘤复发时间短、生存率 低，无肝移植指征(ⅡA类推荐)。
2020-11-23
15
意外胆囊癌
• 胆囊底部或体部癌：病理检查肿瘤为Tis或T1a期，如术中未发生发生 胆囊破裂胆汁外溢，可定期复查随访；病理检查肿瘤已侵犯至胆囊肌 层(T1b期)或以上，应再次行肿瘤根治性切除术(邻近胆囊床肝组织切 除、区域淋巴结清扫术)，根治性切除原则同前述（IIA类推荐）。
T1a肿瘤侵及固有层
T1b肿瘤侵及肌层
• T2肿瘤侵及周围结缔组织，尚未侵透浆膜或进入肝脏
胆囊癌防治指南2024课件
感谢观看!
预防与早期发现
注意高危因素
01
02
胆囊结石增加风险
85%的胆囊癌患者有胆囊结 石，结石患者的患病风险 高。
慢性炎症促癌变
慢性胆囊炎症被认为是癌前 病变，增加胆囊癌风险。
03
遗传因素影响大 家族性胆囊癌病史可能增加 个体发病风险。
定期体检重要性
特别是有胆囊癌家族史或基础疾病者，应进行定期检查。 如出现右上腹痛、消化不良等症状，应及时就医评估。
3
化疗与放疗
化疗的应用
用于术前新辅助、术后辅 助或姑息治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ放疗的作用
辅助手术治疗或作为姑息 治疗手段。
疗效与选择
根据病情和患者情况选择 合适的治疗方案。
新兴疗法探索
01
免疫治疗 新兴治疗手段，提高患者 生存率。
02
靶向治疗 针对特定分子靶点，个性化 治疗。
03
化疗与放疗 传统方法，术前术后辅助 治疗。
01
影像学检查如超声、CT、MRI 关键于诊断。
病理学检查作用
02
活检或手术后标本分析确诊分 型。
肿瘤标志物检测
03
CA19-9、癌胚抗原等辅助诊 断。
病理学确诊
病理学检查重要性 确诊胆囊癌，判断分型。
活检与标本分析 组织学分析，确证病变。
肿瘤标志物检测 辅助诊断，如CA19-9等。
肿瘤标志物辅助
胆囊癌防治指南
0 1 了解胆囊癌 0 2 如何诊断胆囊癌 0 3 治疗胆囊癌方法 0 4 预防与早期发现
了解胆囊癌
认识胆囊癌
01
胆囊癌的诊断
依赖于影像学和病理学检 查
02
早期症状不明显
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（推荐等级A，证据等级I）
编辑版ppt
4. 病情评估
4.1 胆囊癌T分期的评估
彩超
MDCT
MRI
T1-T2
术前影像学分期较困难
T3
肠管干扰，不清
显示胆囊浆膜层肿瘤结节 与邻近器官之间的脂肪层 消失，侵及肝脏
T1反相位显示胆囊外 层低信号层破坏
T4
彩超、MDCT 及 MRI均可清晰显示癌肿侵及门静脉或肝动脉主干， 侵犯两个或两个以上的邻近器官。
中华医学会外科学分会
胆囊癌诊断和治疗指南解读
胆道外科学组
编辑版ppt
内容提纲
前言
主要流行病学危险因素和病因
胆囊癌的TNM分期和病理分型
诊断依据
病情评估
胆囊癌治疗
胆囊癌诊断和治疗流程图
随访
编辑版ppt
前言
长期缺乏符合我国国情的胆囊癌诊疗规范，导 致胆囊癌诊治方法的认识和应用较为混乱。
为预防胆囊癌，下列情况行胆囊切除术，且胆囊标本应广泛取材病检: （1）大于3cm的胆囊结石； （2）胆囊炎合并胆囊壁钙化，或瓷性胆囊； （3）胆囊息肉大于10mm；小于10mm息肉合并胆囊结石、胆囊炎；
单发或无蒂的息肉且迅速增大者； （4）对于合并有胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； （5）胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； （6）胆囊结石合并糖尿病。
编辑版ppt
（推荐等级A，证据等级I）
1. 主要流行病学危险因素及病因
推荐2： 出现下列情况时，建议间隔6-12月动态检查胆囊： （1）胆囊息肉； （2）年龄超过50岁，特别是女性； （3）肥胖者; （4）有胆石症或胆囊癌家族史者。
编辑版ppt
（推荐等级A，证据等级I）
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
T1-3
N1
T1b：肿瘤侵及黏膜肌层 M0
M——远处转移
T2：肿瘤侵及黏膜肌层周围结缔组 M0：没有远处转移；
IVA
T4
N0-1
M0
织，未突破浆膜层或侵犯肝脏 M1：已有远处转移。
IVB
任何T
N2
T3：肿瘤突破浆膜层（脏层腹膜）和/或直接侵及肝脏，和/或侵
M0
及肝外一个相邻的器官或组织结构，如：胃、十二指肠、结
N0：无区域淋巴结转移；
IA
T1a
N0
M0
T1：肿瘤侵及黏膜固有层或
N1：胆囊管、胆总管、肝动
黏膜肌层
脉、门静脉周围淋巴结
IB
T1b
N0
M0
转移
II
T2
IIIA
T3
T1a：肿瘤侵及黏膜固有层
N0
M0
N0
M0
N2：腹腔干周围淋巴结转移 胰头周围淋巴结、肠系 膜上动脉周围淋巴结、 腹主动脉周围淋巴结等
IIIB
2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准（第7版） T——原发肿瘤
TNM分期 0
原发肿瘤 区域淋巴结 远处转移
（T）
（N）
（M）
Tis
N0
M0
Tx：原发肿瘤情况无法评估 T0：没有证据证明存在原发肿瘤
Tis：原位癌
T4：肿瘤侵及门静脉主干， 或肝动脉，或两个以上 的肝外脏器或组织结构
N——区域淋巴结
Nx：区域淋巴结情况无法评 估
编辑版ppt
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
推荐3： 胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式
的选择和病人预后的判断。
（推荐等级A，证据等级I）
编辑版ppt
3. 诊断依据
项目
影像学表现
彩色多普勒超声
息肉型；肿块型；厚壁型；弥漫型；合并其他声像
超声内镜（EUS）
可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，精确显示乳头状 高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构。
或
任何T
任何N
编辑版p肠p、t 胰腺、网膜或肝外胆管。 M1
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
AJCC胆囊癌TNM分期第7版较第6版更新主要包括： （1）将胆囊管癌重新归为胆囊癌范畴； （2）淋巴结分站分为两站，即肝门部淋巴结（N1）和其他
远处淋巴结(N2)，16组淋巴结视为远处转移(M1)。
编辑版ppt
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
编辑版ppt
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
男性，50岁，因“胆囊结石”行LC，术 后病检为胆囊类癌，该院诊治教授认为类癌 属良性病变，无需二次手术。
根据WHO 2010年版胆囊癌病理分型，类 癌包括杯状细胞类癌和管状类癌。管状类癌 生物学行为较好（1级），而杯状细胞类癌则 生物学行为较差（3级），为准确分型，我们 要求病理科重新取材病检，确定为同为神经 内分泌来源的神经内分泌癌（G2），生物学 行为3级，高度恶性，遂行二次手术，术中 13a淋巴结活检阳性，行肝S4b/S5段切除+扩 大淋巴结清扫。
胆囊癌疗效的提高取决于对其主要高危因素的 认识、准确的临床分期和根治性手术切除。
编辑版ppt
1. 主要流行病学危险因素及病因
u 胆囊结石 u 胆囊慢性炎症 u 胆囊息肉 u 胰胆汇合异常 u 胆系感染 u 肥胖和糖尿病 u 年龄和性别 u 遗传学
编辑版ppt
1. 主要流行病学危险因素及病因
推荐1：
准确率83%～93.3%。动态增强扫面可显示肿块或胆囊壁 多排螺旋CT（MDCT） 的强化，延迟期达高峰，显示胆囊壁侵犯程度、毗邻脏器
受累及淋巴结转移情况。
磁共振（MRI）
准确率84.9%～90.4%，动态增强扫描亦呈现快进慢出的 特性，必要时可联合血管成像及磁共振胰胆管成像 （MRCP）。
正电子发射计算机断层 对胆囊癌敏感性高，可发现胆囊癌早期病变，及可检出直
编辑版ppt
4. 病情评估
4.2 淋巴结转移评估
从影像学角度判定是否淋巴结转移常根据以 下几个方面： 淋巴结的最短径≥5mm； 强化； 融合分叶或毛刺状； 淋巴结内部坏死等。
编辑版ppt
4. 病情评估
4.3 术中再次分期评估
术中超声 快速冰冻切片，若病理检查发现不典型增生或怀疑有恶变
现象（PET）
径≤ 1.0cm的转编辑移版淋ppt巴结和转移病灶。
3. 诊断依据
推荐4：
彩超常作为首选筛查手段；MDCT和/或MRI、 EUS可进一步判断肿瘤浸润程度及肝脏、血管受累 情况，以及是否有淋巴结转移及远处转移。PET不 作为常规检查方法，作为补充手段，有助于判断局 部和全身转移病灶。
者，需扩大取材 淋巴结活检或经皮穿刺细胞学检查 ➢ 13a组淋巴结阳性提示第二站淋巴结转移； ➢ 16组淋巴结阳性提示远处转移； ➢ 应清扫至少6枚淋巴结。 诊断性腹腔镜探查
术前怀疑胆囊癌晚期或远处转移但无法确诊者。 编辑版ppt （推荐等级C，证据等级IV）
编辑版ppt
4. 病情评估
4.1 胆囊癌T分期的评估
彩超
MDCT
MRI
T1-T2
术前影像学分期较困难
T3
肠管干扰，不清
显示胆囊浆膜层肿瘤结节 与邻近器官之间的脂肪层 消失，侵及肝脏
T1反相位显示胆囊外 层低信号层破坏
T4
彩超、MDCT 及 MRI均可清晰显示癌肿侵及门静脉或肝动脉主干， 侵犯两个或两个以上的邻近器官。
中华医学会外科学分会
胆囊癌诊断和治疗指南解读
胆道外科学组
编辑版ppt
内容提纲
前言
主要流行病学危险因素和病因
胆囊癌的TNM分期和病理分型
诊断依据
病情评估
胆囊癌治疗
胆囊癌诊断和治疗流程图
随访
编辑版ppt
前言
长期缺乏符合我国国情的胆囊癌诊疗规范，导 致胆囊癌诊治方法的认识和应用较为混乱。
为预防胆囊癌，下列情况行胆囊切除术，且胆囊标本应广泛取材病检: （1）大于3cm的胆囊结石； （2）胆囊炎合并胆囊壁钙化，或瓷性胆囊； （3）胆囊息肉大于10mm；小于10mm息肉合并胆囊结石、胆囊炎；
单发或无蒂的息肉且迅速增大者； （4）对于合并有胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； （5）胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； （6）胆囊结石合并糖尿病。
编辑版ppt
（推荐等级A，证据等级I）
1. 主要流行病学危险因素及病因
推荐2： 出现下列情况时，建议间隔6-12月动态检查胆囊： （1）胆囊息肉； （2）年龄超过50岁，特别是女性； （3）肥胖者; （4）有胆石症或胆囊癌家族史者。
编辑版ppt
（推荐等级A，证据等级I）
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
T1-3
N1
T1b：肿瘤侵及黏膜肌层 M0
M——远处转移
T2：肿瘤侵及黏膜肌层周围结缔组 M0：没有远处转移；
IVA
T4
N0-1
M0
织，未突破浆膜层或侵犯肝脏 M1：已有远处转移。
IVB
任何T
N2
T3：肿瘤突破浆膜层（脏层腹膜）和/或直接侵及肝脏，和/或侵
M0
及肝外一个相邻的器官或组织结构，如：胃、十二指肠、结
N0：无区域淋巴结转移；
IA
T1a
N0
M0
T1：肿瘤侵及黏膜固有层或
N1：胆囊管、胆总管、肝动
黏膜肌层
脉、门静脉周围淋巴结
IB
T1b
N0
M0
转移
II
T2
IIIA
T3
T1a：肿瘤侵及黏膜固有层
N0
M0
N0
M0
N2：腹腔干周围淋巴结转移 胰头周围淋巴结、肠系 膜上动脉周围淋巴结、 腹主动脉周围淋巴结等
IIIB
2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准（第7版） T——原发肿瘤
TNM分期 0
原发肿瘤 区域淋巴结 远处转移
（T）
（N）
（M）
Tis
N0
M0
Tx：原发肿瘤情况无法评估 T0：没有证据证明存在原发肿瘤
Tis：原位癌
T4：肿瘤侵及门静脉主干， 或肝动脉，或两个以上 的肝外脏器或组织结构
N——区域淋巴结
Nx：区域淋巴结情况无法评 估
编辑版ppt
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
推荐3： 胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式
的选择和病人预后的判断。
（推荐等级A，证据等级I）
编辑版ppt
3. 诊断依据
项目
影像学表现
彩色多普勒超声
息肉型；肿块型；厚壁型；弥漫型；合并其他声像
超声内镜（EUS）
可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，精确显示乳头状 高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构。
或
任何T
任何N
编辑版p肠p、t 胰腺、网膜或肝外胆管。 M1
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
AJCC胆囊癌TNM分期第7版较第6版更新主要包括： （1）将胆囊管癌重新归为胆囊癌范畴； （2）淋巴结分站分为两站，即肝门部淋巴结（N1）和其他
远处淋巴结(N2)，16组淋巴结视为远处转移(M1)。
编辑版ppt
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
编辑版ppt
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
男性，50岁，因“胆囊结石”行LC，术 后病检为胆囊类癌，该院诊治教授认为类癌 属良性病变，无需二次手术。
根据WHO 2010年版胆囊癌病理分型，类 癌包括杯状细胞类癌和管状类癌。管状类癌 生物学行为较好（1级），而杯状细胞类癌则 生物学行为较差（3级），为准确分型，我们 要求病理科重新取材病检，确定为同为神经 内分泌来源的神经内分泌癌（G2），生物学 行为3级，高度恶性，遂行二次手术，术中 13a淋巴结活检阳性，行肝S4b/S5段切除+扩 大淋巴结清扫。
胆囊癌疗效的提高取决于对其主要高危因素的 认识、准确的临床分期和根治性手术切除。
编辑版ppt
1. 主要流行病学危险因素及病因
u 胆囊结石 u 胆囊慢性炎症 u 胆囊息肉 u 胰胆汇合异常 u 胆系感染 u 肥胖和糖尿病 u 年龄和性别 u 遗传学
编辑版ppt
1. 主要流行病学危险因素及病因
推荐1：
准确率83%～93.3%。动态增强扫面可显示肿块或胆囊壁 多排螺旋CT（MDCT） 的强化，延迟期达高峰，显示胆囊壁侵犯程度、毗邻脏器
受累及淋巴结转移情况。
磁共振（MRI）
准确率84.9%～90.4%，动态增强扫描亦呈现快进慢出的 特性，必要时可联合血管成像及磁共振胰胆管成像 （MRCP）。
正电子发射计算机断层 对胆囊癌敏感性高，可发现胆囊癌早期病变，及可检出直
编辑版ppt
4. 病情评估
4.2 淋巴结转移评估
从影像学角度判定是否淋巴结转移常根据以 下几个方面： 淋巴结的最短径≥5mm； 强化； 融合分叶或毛刺状； 淋巴结内部坏死等。
编辑版ppt
4. 病情评估
4.3 术中再次分期评估
术中超声 快速冰冻切片，若病理检查发现不典型增生或怀疑有恶变
现象（PET）
径≤ 1.0cm的转编辑移版淋ppt巴结和转移病灶。
3. 诊断依据
推荐4：
彩超常作为首选筛查手段；MDCT和/或MRI、 EUS可进一步判断肿瘤浸润程度及肝脏、血管受累 情况，以及是否有淋巴结转移及远处转移。PET不 作为常规检查方法，作为补充手段，有助于判断局 部和全身转移病灶。
者，需扩大取材 淋巴结活检或经皮穿刺细胞学检查 ➢ 13a组淋巴结阳性提示第二站淋巴结转移； ➢ 16组淋巴结阳性提示远处转移； ➢ 应清扫至少6枚淋巴结。 诊断性腹腔镜探查
术前怀疑胆囊癌晚期或远处转移但无法确诊者。 编辑版ppt （推荐等级C，证据等级IV）