胆囊癌指南解读PPT课件

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4. 病情评估
4.2 淋巴结转移评估
从影像学角度判定是否淋巴结转移常根据以 下几个方面： 淋巴结的最短径≥5mm； 强化； 融合分叶或毛刺状； 淋巴结内部坏死等。
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4. 病情评估
4.3 术中再次分期评估
术中超声 快速冰冻切片，若病理检查发现不典型增生或怀疑有恶变
T1-3
N1
T1b：肿瘤侵及黏膜肌层 M0
M——远处转移
T2：肿瘤侵及黏膜肌层周围结缔组 M0：没有远处转移；
IVA
T4
N0-1
M0
织，未突破浆膜层或侵犯肝脏 M1：已有远处转移。
IVB
任何T
N2
T3：肿瘤突破浆膜层（脏层腹膜）和/或直接侵及肝脏，和/或侵
M0
及肝外一个相邻的器官或组织结构，如：胃、十二指肠、结
2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准（第7版） T——原发肿瘤
TNM分期 0
原发肿瘤 区域淋巴结 远处转移
（T）
（N）
（M）
Tis
N0
M0
Tx：原发肿瘤情况无法评估 T0：没有证据证明存在原发肿瘤
Tis：原位癌
T4：肿瘤侵及门静脉主干， 或肝动脉，或两个以上 的肝外脏器或组织结构
N——区域淋巴结
Nx：区域淋巴结情况无法评 估
者，需扩大取材 淋巴结活检或经皮穿刺细胞学检查 ➢ 13a组淋巴结阳性提示第二站淋巴结转移； ➢ 16组淋巴结阳性提示远处转移； ➢ 应清扫至少6枚淋巴结。 诊断性腹腔镜探查
术前怀疑胆囊癌晚期或远处转移但无法确诊者。 编辑版ppt （推荐等级C，证据等级IV）
现象（PET）
径≤ 1.0cm的转编辑移版淋ppt巴结和转移病灶。
3. 诊断依据
推荐4：
彩超常作为首选筛查手段；MDCT和/或MRI、 EUS可进一步判断肿瘤浸润程度及肝脏、血管受累 情况，以及是否有淋巴结转移及远处转移。PET不 作为常规检查方法，作为补充手段，有助于判断局 部和全身转移病灶。
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2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
推荐3： 胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式
的选择和病人预后的判断。
（推荐等级A，证据等级I）
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3. 诊断依据
Байду номын сангаас
项目
影像学表现
彩色多普勒超声
息肉型；肿块型；厚壁型；弥漫型；合并其他声像
超声内镜（EUS）
可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，精确显示乳头状 高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构。
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
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2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
男性，50岁，因“胆囊结石”行LC，术 后病检为胆囊类癌，该院诊治教授认为类癌 属良性病变，无需二次手术。
根据WHO 2010年版胆囊癌病理分型，类 癌包括杯状细胞类癌和管状类癌。管状类癌 生物学行为较好（1级），而杯状细胞类癌则 生物学行为较差（3级），为准确分型，我们 要求病理科重新取材病检，确定为同为神经 内分泌来源的神经内分泌癌（G2），生物学 行为3级，高度恶性，遂行二次手术，术中 13a淋巴结活检阳性，行肝S4b/S5段切除+扩 大淋巴结清扫。
准确率83%～93.3%。动态增强扫面可显示肿块或胆囊壁 多排螺旋CT（MDCT） 的强化，延迟期达高峰，显示胆囊壁侵犯程度、毗邻脏器
受累及淋巴结转移情况。
磁共振（MRI）
准确率84.9%～90.4%，动态增强扫描亦呈现快进慢出的 特性，必要时可联合血管成像及磁共振胰胆管成像 （MRCP）。
正电子发射计算机断层 对胆囊癌敏感性高，可发现胆囊癌早期病变，及可检出直
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（推荐等级A，证据等级I）
1. 主要流行病学危险因素及病因
推荐2： 出现下列情况时，建议间隔6-12月动态检查胆囊： （1）胆囊息肉； （2）年龄超过50岁，特别是女性； （3）肥胖者; （4）有胆石症或胆囊癌家族史者。
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（推荐等级A，证据等级I）
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
（推荐等级A，证据等级I）
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4. 病情评估
4.1 胆囊癌T分期的评估
彩超
MDCT
MRI
T1-T2
术前影像学分期较困难
T3
肠管干扰，不清
显示胆囊浆膜层肿瘤结节 与邻近器官之间的脂肪层 消失，侵及肝脏
T1反相位显示胆囊外 层低信号层破坏
T4
彩超、MDCT 及 MRI均可清晰显示癌肿侵及门静脉或肝动脉主干， 侵犯两个或两个以上的邻近器官。
或
任何T
任何N
编辑版p肠p、t 胰腺、网膜或肝外胆管。 M1
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
AJCC胆囊癌TNM分期第7版较第6版更新主要包括： （1）将胆囊管癌重新归为胆囊癌范畴； （2）淋巴结分站分为两站，即肝门部淋巴结（N1）和其他
远处淋巴结(N2)，16组淋巴结视为远处转移(M1)。
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中华医学会外科学分会
胆囊癌诊断和治疗指南解读
胆道外科学组
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1
内容提纲
前言
主要流行病学危险因素和病因
胆囊癌的TNM分期和病理分型
诊断依据
病情评估
胆囊癌治疗
胆囊癌诊断和治疗流程图
随访
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前言
长期缺乏符合我国国情的胆囊癌诊疗规范，导 致胆囊癌诊治方法的认识和应用较为混乱。
N0：无区域淋巴结转移；
IA
T1a
N0
M0
T1：肿瘤侵及黏膜固有层或
N1：胆囊管、胆总管、肝动
黏膜肌层
脉、门静脉周围淋巴结
IB
T1b
N0
M0
转移
II
T2
IIIA
T3
T1a：肿瘤侵及黏膜固有层
N0
M0
N0
M0
N2：腹腔干周围淋巴结转移 胰头周围淋巴结、肠系 膜上动脉周围淋巴结、 腹主动脉周围淋巴结等
IIIB
胆囊癌疗效的提高取决于对其主要高危因素的 认识、准确的临床分期和根治性手术切除。
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1. 主要流行病学危险因素及病因
u 胆囊结石 u 胆囊慢性炎症 u 胆囊息肉 u 胰胆汇合异常 u 胆系感染 u 肥胖和糖尿病 u 年龄和性别 u 遗传学
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1. 主要流行病学危险因素及病因
推荐1：
为预防胆囊癌，下列情况行胆囊切除术，且胆囊标本应广泛取材病检: （1）大于3cm的胆囊结石； （2）胆囊炎合并胆囊壁钙化，或瓷性胆囊； （3）胆囊息肉大于10mm；小于10mm息肉合并胆囊结石、胆囊炎；
单发或无蒂的息肉且迅速增大者； （4）对于合并有胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； （5）胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； （6）胆囊结石合并糖尿病。