胆囊癌的诊治指南.ppt
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《胆囊癌》PPT课件共22页
胆囊癌病理分型
影像学表现
腹平片；胆囊结石或钙化，穿孔 CT: 胆囊被肿块替代 40%–65%,
局限或弥漫性壁厚20%–30%, 腔内息肉样肿块15%–25% 超声： MRI：
Type1 MASS
肿块+周围肝脏受侵 超声：不均匀低回声（肿块）；点状无回声（坏
死或浓缩胆汁）；声影（结石、钙化）
CT：低密度，等/高强化（肝脏） MR： T1WI低/等信号,T2WI高信号
CT、MR动脉早期肿块周围不规则强化，门 脉期及延迟期仍强化（鉴肝癌） PET：18F-FDG高摄取
Type1 MASS
Type2 Wall Thickening
鉴别诊断较多 弥漫均匀增厚提示非肿瘤性病变 不均匀的, 不规则的, 明显强化的广泛增厚
胆囊癌
胆囊癌
胆囊原发癌是一种少见的高度恶性肿瘤 五年生存率<5% 老年女性多见 具有地域性
美国发病率较高，占消化系统恶性肿瘤的第6位
病例1马莉 F 50y P10057311 A0000988891 2杨淑英 F 70y P10072623 A000173069
危险因素
女性，年龄，绝经后状态，吸烟 高发地区：人种，体重增加，确诊斑疹伤寒 化学试剂暴露 胆石症（74%–92%），瓷化胆囊 严重的病理及解剖异常：先天性胆管扩张、胆总
Gallbladder carcinoma. G. Miller, W.R. Jarnagin / EJSO 34 (2008) 306e312
Gallbladder cancer The American. Journal of Surgery (2008) 196, 252–264
Gallbladder Carcinoma:Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2001; 21:295–314
胆囊癌疾病PPT演示课件
姑息性手术
对于晚期胆囊癌，无法进行根治 性手术时，可采用姑息性手术如
胆汁引流等，以缓解症状。
非手术治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，常 用药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞DNA结 构，达到治疗目的。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，如PD1抑制剂等。
胆囊癌
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 胆囊癌概述 • 胆囊癌的病理生理 • 胆囊癌的诊断与鉴别诊断 • 胆囊癌的治疗与预后 • 胆囊癌的并发症与风险 • 胆囊癌的研究与展望
01
胆囊癌概述
定义与发病率
胆囊癌定义
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常 见的恶性肿瘤之一。
胆囊息肉
胆囊息肉在超声图像上表现为胆囊 壁向腔内突起的乳头状高回声结节 ，无血流信号。
04
胆囊癌的治疗与预后
手术治疗
胆囊切除术
对于早期胆囊癌，胆囊切除术是 首选治疗方法，通过完全切除胆 囊及部分周围组织，以达到根治
目的。
扩大切除术
对于已侵犯周围组织的胆囊癌， 需进行扩大切除术，包括切除部
分肝脏、淋巴结清扫等。
预后评估
肿瘤分期
早期胆囊癌预后较好， 5年生存率可达80%以 上；而晚期胆囊癌预后 较差，5年生存率不足 10%。
治疗方式
根治性手术患者预后较 好，而非手术治疗患者 预后相对较差。
患者身体状况
年龄、合并症等因素也 会影响预后评估。一般 来说，年轻、身体状况 良好的患者预后相对较 好。
05
胆囊癌的并发症与风险
实验室检查
肿瘤标志物
胆囊癌的外科治疗.pptx
➢女性发病率高于男性
➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列
➢相较而言，我国处于中等发病率行列
分期及预后
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤 ➢女性发病率高于男性 ➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列 ➢相较而言，我国处于中等发病率行列
分期及预后
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤
➢女性发病率高于男性
胆囊癌的外科治疗
胆囊癌是胆道系统最常见的肿瘤
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤 ➢女性发病率高于男性 ➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列 ➢相较而言，我国处于中等发病率行列
流行病学情况： ➢在我国占胆道疾病的0.4-3.8%
➢相对发病➢发病率率低为5但2.8死/10万亡人率，死高亡的率为恶40性.7/1肿0万瘤人
➢高发于智利、波兰、印度北部手、术分日为本单和纯胆囊切除、胆囊癌根
以色列
治术、胆囊癌扩大切除术
➢相较而言，我国处于中等发病率行列
外科治疗：肝切除范围
➢相对发病率低但死亡率高的恶性T1b肿：肝瘤楔形切除（距胆囊床2cm）
➢女性发病率高于男性
T2：S4b + S5
➢高发于智利、波兰、印度北部、T3日： 本和
以色列
侵犯肝<2cm：S4b + S5 侵犯肝>2cm：右半肝或右三肝
➢相较而言，我国处于中等发病率行侵犯列脏器：+联合脏器切除
T4 ：+肝外脏器切除
+受累血管切除重建
外科治疗：淋巴结清扫
➢相对发病率低但死亡率高的恶淋性巴结肿清瘤扫：8、12
扩大淋巴结清扫：8、12、13、9
➢女性发病率高于男性
➢高发于智利、波兰、印度北部T1、b &日T123：本a (-和)：8、12
➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列
➢相较而言，我国处于中等发病率行列
分期及预后
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤 ➢女性发病率高于男性 ➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列 ➢相较而言，我国处于中等发病率行列
分期及预后
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤
➢女性发病率高于男性
胆囊癌的外科治疗
胆囊癌是胆道系统最常见的肿瘤
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤 ➢女性发病率高于男性 ➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列 ➢相较而言，我国处于中等发病率行列
流行病学情况： ➢在我国占胆道疾病的0.4-3.8%
➢相对发病➢发病率率低为5但2.8死/10万亡人率，死高亡的率为恶40性.7/1肿0万瘤人
➢高发于智利、波兰、印度北部手、术分日为本单和纯胆囊切除、胆囊癌根
以色列
治术、胆囊癌扩大切除术
➢相较而言，我国处于中等发病率行列
外科治疗：肝切除范围
➢相对发病率低但死亡率高的恶性T1b肿：肝瘤楔形切除（距胆囊床2cm）
➢女性发病率高于男性
T2：S4b + S5
➢高发于智利、波兰、印度北部、T3日： 本和
以色列
侵犯肝<2cm：S4b + S5 侵犯肝>2cm：右半肝或右三肝
➢相较而言，我国处于中等发病率行侵犯列脏器：+联合脏器切除
T4 ：+肝外脏器切除
+受累血管切除重建
外科治疗：淋巴结清扫
➢相对发病率低但死亡率高的恶淋性巴结肿清瘤扫：8、12
扩大淋巴结清扫：8、12、13、9
➢女性发病率高于男性
➢高发于智利、波兰、印度北部T1、b &日T123：本a (-和)：8、12
胆囊癌CT诊断PPT课件
胆囊淋巴引流途径
➢ 胆囊-胆囊管-肝门
➢ 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%）
➢ 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） ➢ 胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁
➢ 侵犯肌层- LN 12.5% ➢ 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% ➢ 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）
胆囊临床病理分期
➢ 指导治疗 ➢ 预测预后
➢ Nevin分期（1976年） ➢ UICC/AJCC TNM 分期（1992年-） 每6-8年更新一次 于2010年更新至第七版
UICC 国际抗癌联盟 AJCC 美国癌症联合委员会
临床病理分期-Nevin 分期
分期 I期 II期 III期 IV期 V期
TNM 分期-N、M分期
分期 Nx N0
特征 无法评估 无区域淋巴结转移
N1
胆囊、肝外胆管、肝动脉、肝
门静脉旁LN
N2
腹主动脉旁、下腔静脉旁、肠
系膜上血管旁、腹腔干旁LN
M0
无远处转移
M1
有远处转移
AJCC TNM 分期系统（2010年，第七版）
American Joint Committee on Cancer Staging Manual, 7th, Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al (Eds), Springer, New York 2010. p.211.
CT表现
• 胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。 少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。
• 腔内型：15~23%，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基 底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现 比较晚。
(2020年)胆囊癌的诊治指南(最新课件)
• 组织学证实的远处转移(腹腔、肺、肝内多发转移等)和超出区域淋巴 结(腹腔动脉、腹主动脉旁、胰头后下淋巴结)的淋巴结转移，是R0切 除的绝对禁忌证。
2020-11-23
10
淋巴结清扫
• 根据日本JSBS分期，将胆囊癌的淋巴结转移分为三站：N1、N2和N3， 区域淋巴结范围限于N1站及N2站。建议R0切除须同时进行规范的区 域淋巴结(N1和N2站)骨骼化清扫术，其能提供准确的分期信息。而不 准确的分期会影响切除后治疗的选择，后者可能会影响预后。
2020-11-23
2
胆囊癌的诊断
• I类推荐：B超、CT、MRCP • IIA类推荐：ERCP、PTCD • IIB类推荐：PET-CT
2020-11-23
3
胆囊癌的病理类型
2020-11-23
4
TMN肿瘤分期 -- T
• Tx原发肿瘤无法评估
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• T0无原发肿瘤证据
• Tis原位癌
• T1肿瘤侵及胆囊固有层或肌层
扫术。 （推荐等级 Ａ 级，证据等级Ⅰ级）
2020-11-23
14
肝移植
• 胆囊癌恶性程度高、易发生广泛转移，术后肿瘤复发时间短、生存率 低，无肝移植指征(ⅡA类推荐)。
2020-11-23
15
意外胆囊癌
• 胆囊底部或体部癌：病理检查肿瘤为Tis或T1a期，如术中未发生发生 胆囊破裂胆汁外溢，可定期复查随访；病理检查肿瘤已侵犯至胆囊肌 层(T1b期)或以上，应再次行肿瘤根治性切除术(邻近胆囊床肝组织切 除、区域淋巴结清扫术)，根治性切除原则同前述（IIA类推荐）。
T1a肿瘤侵及固有层
T1b肿瘤侵及肌层
• T2肿瘤侵及周围结缔组织，尚未侵透浆膜或进入肝脏
2020-11-23
10
淋巴结清扫
• 根据日本JSBS分期，将胆囊癌的淋巴结转移分为三站：N1、N2和N3， 区域淋巴结范围限于N1站及N2站。建议R0切除须同时进行规范的区 域淋巴结(N1和N2站)骨骼化清扫术，其能提供准确的分期信息。而不 准确的分期会影响切除后治疗的选择，后者可能会影响预后。
2020-11-23
2
胆囊癌的诊断
• I类推荐：B超、CT、MRCP • IIA类推荐：ERCP、PTCD • IIB类推荐：PET-CT
2020-11-23
3
胆囊癌的病理类型
2020-11-23
4
TMN肿瘤分期 -- T
• Tx原发肿瘤无法评估
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• T0无原发肿瘤证据
• Tis原位癌
• T1肿瘤侵及胆囊固有层或肌层
扫术。 （推荐等级 Ａ 级，证据等级Ⅰ级）
2020-11-23
14
肝移植
• 胆囊癌恶性程度高、易发生广泛转移，术后肿瘤复发时间短、生存率 低，无肝移植指征(ⅡA类推荐)。
2020-11-23
15
意外胆囊癌
• 胆囊底部或体部癌：病理检查肿瘤为Tis或T1a期，如术中未发生发生 胆囊破裂胆汁外溢，可定期复查随访；病理检查肿瘤已侵犯至胆囊肌 层(T1b期)或以上，应再次行肿瘤根治性切除术(邻近胆囊床肝组织切 除、区域淋巴结清扫术)，根治性切除原则同前述（IIA类推荐）。
T1a肿瘤侵及固有层
T1b肿瘤侵及肌层
• T2肿瘤侵及周围结缔组织，尚未侵透浆膜或进入肝脏
胆囊癌的科普知识PPT课件
有胆囊癌家族史的人群风险较高。
遗传因素在胆囊癌的发病中起着重要作用。
谁是高风险人群？ 慢性疾病
慢性胆囊炎、胆结石等疾病患者风险增加。
这些疾病会导致胆囊内的细胞变化，从而增加癌 变风险。
何时就医？
何时就医？
症状
早期症状可能不明显，但可包括右上腹疼痛、消 化不良等。
随着病情进展，可能出现黄疸、体重减轻等明显 症状。
何时就医？
定期发现可增加治愈率。
何时就医？
就医建议
如有不适，及时就医进行检查。
越早发现，治疗效果往往越好。
如何诊断胆囊癌？
如何诊断胆囊癌？ 影像学检查
常用超声、CT和MRI等影像学方法。
这些检查能够帮助医生观察胆囊的状态。
如何诊断胆囊癌？ 组织活检
通过内镜或手术获取胆囊组织进行病理检查。
活检是确诊胆囊癌的金标准。
如何诊断胆囊癌？ 肿瘤标志物
检测血液中的CA19-9等肿瘤标志物。
虽然不能单独用于诊断，但可辅助评估病情。
如何治疗胆囊癌？
如何治疗胆囊癌？
手术治疗
早期胆囊癌患者可通过手术切除胆囊治疗。
手术是治愈胆囊癌的主要方法。
如何治疗胆囊癌？
辅助治疗
包括放疗和化疗等，适用于晚期患者。
这些方法可以帮助控制病情，延长生存期。
如何治疗胆囊癌？
新兴疗法
免疫疗法和靶向治疗等新兴疗法正在研究中。
这些疗法可能为未来胆囊癌患者提供更多选择。
谢谢观看
腺癌是最常见的类型，约占胆囊癌病例的90%。
什么是胆囊癌？
发病率
胆囊癌在全球范围内相对较少见，但在某些地区 发病率较高。
例如，南美洲和东南亚部分国家的发病率较高。
遗传因素在胆囊癌的发病中起着重要作用。
谁是高风险人群？ 慢性疾病
慢性胆囊炎、胆结石等疾病患者风险增加。
这些疾病会导致胆囊内的细胞变化，从而增加癌 变风险。
何时就医？
何时就医？
症状
早期症状可能不明显，但可包括右上腹疼痛、消 化不良等。
随着病情进展，可能出现黄疸、体重减轻等明显 症状。
何时就医？
定期发现可增加治愈率。
何时就医？
就医建议
如有不适，及时就医进行检查。
越早发现，治疗效果往往越好。
如何诊断胆囊癌？
如何诊断胆囊癌？ 影像学检查
常用超声、CT和MRI等影像学方法。
这些检查能够帮助医生观察胆囊的状态。
如何诊断胆囊癌？ 组织活检
通过内镜或手术获取胆囊组织进行病理检查。
活检是确诊胆囊癌的金标准。
如何诊断胆囊癌？ 肿瘤标志物
检测血液中的CA19-9等肿瘤标志物。
虽然不能单独用于诊断，但可辅助评估病情。
如何治疗胆囊癌？
如何治疗胆囊癌？
手术治疗
早期胆囊癌患者可通过手术切除胆囊治疗。
手术是治愈胆囊癌的主要方法。
如何治疗胆囊癌？
辅助治疗
包括放疗和化疗等，适用于晚期患者。
这些方法可以帮助控制病情，延长生存期。
如何治疗胆囊癌？
新兴疗法
免疫疗法和靶向治疗等新兴疗法正在研究中。
这些疗法可能为未来胆囊癌患者提供更多选择。
谢谢观看
腺癌是最常见的类型，约占胆囊癌病例的90%。
什么是胆囊癌？
发病率
胆囊癌在全球范围内相对较少见，但在某些地区 发病率较高。
例如，南美洲和东南亚部分国家的发病率较高。
胆囊癌诊治进展PPT课件
2．实验室诊断
原发性胆囊癌目前无特异性标记物。
3．胆囊癌临床诊断主要依赖影像学检查
2019/11/26
10
影像学诊断
1、彩色多普勒超声。 2、内镜超声（EUS）。 3、多排螺旋CT（MSCT）。 4、磁共振成像（MRI）。 5、正电子发射计算机断层显像（PET）。
2019/11/26
11
•影像学诊断（A级推荐， Ⅲ 级证据）
– 超声作为首选筛查手段。 – MSCT和（或）MRI、EUS可进一步判断肿瘤
浸润程度和肝脏、血管受累情况及有无淋巴结 转移及远处转移。 – PET不推荐作为常规方法，可作为补充诊断手 段，有助于判断局部和全身转移病灶。
2019/11/26
12
2019/11/26
13
2019/11/26
14
2019/11/26
– 胆囊息肉（具有恶变倾向的特征：1、直径 >10mm。2、直径<10mm但合并胆囊结石、 胆囊炎。3、单发息肉或无蒂息肉，且迅速增 大者>3mm/6月）。
– 胰胆管汇合异常（胰管在十二指肠壁外汇合入 胆总管，胰液逆流入胆囊引起恶变。约10%的 胆囊癌合并胰胆管汇合异常）。
2019/11/26
4
流行病学危险因素
2019/11/26
21
手术治疗
– T2期：胆囊连同肝S4b+S5整块切除及淋巴结 清扫（同T1b期）。不建议常规行肝外胆管切 除。如胆囊管切缘阳性，则需联合肝外胆管切 除，范围从胰头后上方至肝门部胆管（A级推 荐，Ⅱ级证据）。
2019/11/26
22
手术治疗
– T3期：1、肝脏切除范围：对于T3N0期肝床受 累<2cm，行S4b+S5切除。>2cm或T3N1期， 行扩大右半肝或右三肝切除。
原发性胆囊癌目前无特异性标记物。
3．胆囊癌临床诊断主要依赖影像学检查
2019/11/26
10
影像学诊断
1、彩色多普勒超声。 2、内镜超声（EUS）。 3、多排螺旋CT（MSCT）。 4、磁共振成像（MRI）。 5、正电子发射计算机断层显像（PET）。
2019/11/26
11
•影像学诊断（A级推荐， Ⅲ 级证据）
– 超声作为首选筛查手段。 – MSCT和（或）MRI、EUS可进一步判断肿瘤
浸润程度和肝脏、血管受累情况及有无淋巴结 转移及远处转移。 – PET不推荐作为常规方法，可作为补充诊断手 段，有助于判断局部和全身转移病灶。
2019/11/26
12
2019/11/26
13
2019/11/26
14
2019/11/26
– 胆囊息肉（具有恶变倾向的特征：1、直径 >10mm。2、直径<10mm但合并胆囊结石、 胆囊炎。3、单发息肉或无蒂息肉，且迅速增 大者>3mm/6月）。
– 胰胆管汇合异常（胰管在十二指肠壁外汇合入 胆总管，胰液逆流入胆囊引起恶变。约10%的 胆囊癌合并胰胆管汇合异常）。
2019/11/26
4
流行病学危险因素
2019/11/26
21
手术治疗
– T2期：胆囊连同肝S4b+S5整块切除及淋巴结 清扫（同T1b期）。不建议常规行肝外胆管切 除。如胆囊管切缘阳性，则需联合肝外胆管切 除，范围从胰头后上方至肝门部胆管（A级推 荐，Ⅱ级证据）。
2019/11/26
22
手术治疗
– T3期：1、肝脏切除范围：对于T3N0期肝床受 累<2cm，行S4b+S5切除。>2cm或T3N1期， 行扩大右半肝或右三肝切除。
胆囊癌诊断与治疗PPT
提高生活质量：早 期诊断可以减少治 疗过程中的痛苦， 提高患者的生活质 量
诊断方法
超声检查：通过超声波检 查胆囊，发现肿瘤
CT扫描：通过CT扫描检 查胆囊，发现肿瘤
核磁共振：通过核磁共振 检查胆囊，发现肿瘤
胆囊造影：通过胆囊造影 检查胆囊，发现肿瘤
肿瘤标志物检测：通过检 测肿瘤标志物，发现肿瘤
病理检查：通过病理检查， 确诊胆囊癌
放疗和化疗
放疗：利用放射线杀死癌细胞，适 用于局部晚期或转移性胆囊癌
放化疗联合治疗：放疗和化疗同时 进行，提高治疗效果
化疗：使用化学药物杀死癌细胞， 适用于晚期胆囊癌
副作用：放化疗可能引起恶心、呕 吐、脱发等副作用，需要及时处理
免疫治疗
免疫检查点抑制剂：通过抑制PD-1/PD-L1信号通路，激活T细胞，增强抗肿瘤免疫反 应
CAR-T细胞疗法：通过基因编辑技术，改造T细胞，使其能够特异性识别和攻击肿瘤细胞
肿瘤疫苗：通过激活免疫系统，产生针对肿瘤细胞的特异性免疫反应
免疫调节剂：通过调节免疫系统，增强抗肿瘤免疫反应，如干扰素、白细胞介素等
其他治疗方法
化疗：使用化学药物杀死癌细胞 放疗：使用放射线杀死癌细胞 免疫疗法：使用免疫细胞或药物增强免疫系统，杀死癌细胞 靶向治疗：使用针对特定基因或蛋白质的药物，杀死癌细胞
胆囊癌的预后和康复
预后因素
肿瘤分期：早期、中期、晚期的预后不同 肿瘤类型：腺癌、鳞癌、神经内分泌癌等预后不同 治疗方式：手术、化疗、放疗等预后不同 患者年龄、性别、身体状况等预后不同
康复期护理
饮食调理：注意饮食清淡，避免油腻食物 心理疏导：保持乐观心态，减轻心理压力 定期复查：定期到医院复查，了解病情变化 适当运动：进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
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