意外胆囊癌的诊治要点
意外胆囊癌的防范和外科治疗
第33卷第4期2021年4月V ol.33 No.4Apr. 2021肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·讲 座·意外胆囊癌的防范和外科治疗王恒杰１，张宝华２，顾卯林１，黄永刚１（1.昆山市中医医院 肝胆外科，江苏 苏州 215300；2.海军医科大学第三附属医院/东方肝胆外科医院胆道二科，上海 200082）2020-06-09王恒杰（1985-），男，江苏苏州人，副主任医师，硕士。
［收稿日期］［第一作者简介］［摘 要］ 随着胆囊良性病变行手术切除病例的增多，意外胆囊癌的数量也在不断上升，虽然发病率较低，但其恶性程度高、预后差，因此临床医师在行胆囊良性疾病外科治疗时，应从围手术多方面着手，重视意外胆囊癌的防范，规范意外胆囊癌的外科治疗，避免不必要的误诊和漏诊，以提高意外胆囊癌患者的远期疗效。
[关键词] 意外胆囊癌；高危因素筛查；术前辅助检查；手术选择；术后病理；误诊和漏诊[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2021.04.002开放科学标识码(OSID)意外胆囊癌（unexpected gallbladder carcinoma ，UGC ）是指术前拟诊断为胆囊良性疾病，在胆囊切除术中或术后发现的胆囊癌。
随着腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊良性疾病的金标准，意外胆囊癌的发病率很低，但发展迅速，预后极差，5年生存率仅为5%～12%[1-3]，故临床上需予以重视。
意外胆囊癌一般分期较早，以T2期为主[2]，对于早期胆囊癌，有研究表明若能根据T 分期施行相应的根治手术，可将5年生存率提高至75%以上[4]。
因此，对于早期胆囊癌的明确诊断以及精准的外科手术治疗是提高患者预后的关键。
１ 意外胆囊癌的防范措施1.1 重视意外胆囊癌的高危因素筛查胆囊癌发生的高危因素包括胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、胰胆管汇合异常等。
腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊断及处理
腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊断及处理随着医学技术的逐步发展，腹腔镜胆囊手术已成为胆囊疾病治疗的主流手段。
然而，在手术过程中不时发现胆囊肿瘤，这时需要及时进行诊断和处理。
本文将就腹腔镜胆囊手术中意外发现胆囊癌的诊断和处理进行探讨。
一、诊断在腹腔镜胆囊手术中，当胆囊肿物出现时，首先要考虑的是胆囊癌。
对于疑似胆囊癌的情况，可以采用以下手段进行确诊：1.切片诊断：在手术中，应尽早采取肿瘤组织进行冰冻切片检查。
如果切片显示为胆囊癌，应立即将手术转为术中转开手术。
2.影像学诊断：在手术前应进行胆囊彩超检查，旨在发现可能的胆囊结石、息肉、厚壁等胆囊疾病。
此外，可以利用CT、MRI等影像学手段进行胆囊癌的识别。
3.病理学：在手术后，可以通过病理学检查明确诊断。
需要注意的是，切片和病理学检查时都要充分考虑到异型细胞的存在。
二、处理对于意外发现的胆囊癌，应根据病变的大小、病程、性质等因素进行不同的处理。
1.胆囊癌局限于粘膜层或黏膜下层如果胆囊癌局限于粘膜层或黏膜下层，且没有淋巴结转移或远处转移，可以选择单纯切除胆囊术。
在手术后应注重术后随访，包括住院观察期和术后随访，以便及时发现复发和转移。
2.胆囊癌浸润肌层或浸润浆膜层但未侵及肝或胆道此时，应对胆囊进行部分切除或胆囊切除+胆管切除的手术。
术后应进行放疗或化疗等综合治疗，以防止癌细胞转移。
3.胆囊癌浸润肝或胆道如果胆囊癌已经浸润到肝脏或胆道内，应考虑行肝切除手术、胆道切除术或肝切除+胆道切除的复杂手术。
术后应进行放疗和化疗等综合治疗，以防治复发和转移。
综上所述，对于腹腔镜胆囊手术中发现的胆囊肿瘤，诊断和处理要及时、准确。
同时，对于癌变较小的患者，要加强术后随访，及时发现和治疗复发和转移，提高治疗效果。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是指在行胆囊手术或非手术治疗的过程中偶然发现的胆囊癌。
这种情况的发生对患者和医生来说都是一个巨大的挑战，因为一般来说，胆囊癌的早期诊断率并不高，而且一旦发现已经晚期，治疗难度也相对较大。
本文将介绍19例意外胆囊癌的诊断与治疗经验，为临床工作提供参考。
一、患者临床表现这19例患者年龄在45岁到70岁之间，均为在行胆囊手术或非手术治疗的过程中因其他疾病而发现的胆囊癌。
临床表现主要包括上腹疼痛、黄疸、消瘦、乏力等症状，其中以上腹疼痛为主要表现。
部分患者还出现了肝功能异常和胆囊区占位性病变的影像学表现。
这些表现并不特异，很容易被误诊为其他疾病，因此对于一些高危人群，如胆结石患者、慢性胆囊炎患者和以往胆囊手术史的人群，需要更加重视对意外胆囊癌的筛查和诊断。
二、诊断方法1. 影像学检查对于意外发现的胆囊癌患者，影像学检查是诊断的重要手段。
常用的检查方法包括B 超、CT、MRI等，通过这些检查可以清楚地观察到胆囊壁的增厚、结石、占位性病变等情况，结合肝功能检查和肿瘤标志物检测，对胆囊癌的诊断有重要帮助。
2. 细针穿刺活检对于疑似胆囊癌的患者，进一步的诊断可以通过细针穿刺活检来确定。
这是一种微创操作，通过超声或CT引导，在局部麻醉下使用细针对肿块进行穿刺取材，然后送病理学检查，从而明确肿块的性质。
3. 腹腔镜下切除肿瘤对于明确诊断为胆囊癌的患者，腹腔镜手术是治疗的首选。
在手术中，可以通过腹腔镜直接观察肿瘤的扩散程度，并进行局部切除或全胆囊切除术，以达到治疗的目的。
三、治疗经验1. 术前评估在手术治疗前，需要对患者进行详细的术前评估，包括患者的一般情况、肝功能、心肺功能等方面的评估。
需要对肿瘤的临床分期进行评估，以确定手术的可行性和治疗方案。
2. 个体化治疗针对不同患者的肿瘤特点和身体状况，选择个体化的治疗方案。
对于早期胆囊癌，可以选择行局部切除术或胆囊全切除术，而对于晚期胆囊癌，则需要结合放化疗等综合治疗手段，以延长患者的生存时间和提高生活质量。
意外胆囊癌的临床诊治分析
志 物 检 查 ， Ｅ 轻 度 增 高 １例 ， Ａ ２ ＣＡ Ｃ １５增 高 ２例 ， Ｃ １９ 高 ６例 ， 中显 著增 高 ３ （ 于正 常上 限 Ａ９ 增 其 例 大
的临床 资料 进行 回顾 性 分 的 ３ 例 术 前 基 本 确 诊 的 胆 囊 恶 性 肿 瘤 患 者 （ｉ ． １ ｄａ ｇ ｎ ｓｄｇｌ ｌ ｄｒｃｎｅ， Ｇ ） 行 比较 分 析 ， ｏｅ ａ ｂ ｄ ｅ ａｃｒＤ Ｃ 进 ｌａ 旨在 探 讨 Ｕ Ｃ的外 科治 疗及 预后 。 Ｇ １ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ． 本 院共 收 治 行 Ｌ Ｃ手术 的 Ｕ Ｃ组 Ｇ
１ ） １ Ｄ Ｃ患 者 均 行 Ｂ超 、 强 Ｃ ０倍 。３ 例 Ｇ 增 Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 主要 表 现 为 胆 囊 占位 ， 囊 窝周 围肝 脏 局 部 胆 高密度 增强 影 ； 一 肝 门部 侵犯 伴 胆 囊 三角 淋 巴结 第
肿 大 ； 部肝 叶转 移灶 ； 头 及 肝 十二 指 肠 韧 带 内 局 胰 淋 巴结 肿大 ； 总管局 部狭 窄 ， 内胆 管扩 张等 。 胆 肝 １ ３ 病理 检查 ． ｌ ９例 Ｕ Ｃ中 ，３ 行术 中冰 冻检 Ｇ ｌ例 查， 证实 Ｕ Ｃ ２例 ， 为 术后 常规 病理 检 查证 实 。 Ｇ１ 其余 １ 例 中 ， 于 胆 囊 底 部 １ ， 腹 部 ５例 ， 部 ２ ９ 位 ２例 壶 颈
意外胆囊癌的诊断和治疗
对 已明确 失去 根治 性手术 机 会 Ｕ ＧＣ患者 Ｈ 引 ， 需 行 姑 息 性手 术 治疗 。若 患者 年 龄过 大 ， 或 同时 伴有
病 的 两种 主要 手术 方式 。 但在 Ｕ Ｇ Ｃ治疗 中 ， Ｌ Ｃ常被 认 为 容 易 引起 切 口肿 瘤 种植 和腹 腔 肿 瘤 播 散 等 并 发症 。Ｗｈ ａ ｌ ｅ ｎ等 Ⅲ 将 同一 地 区 行 Ｌ Ｃ和 Ｏ Ｃ的胆 囊
中 国 现 代 普通 外科 进 展
２ ０ １ ５年 ２月 第１ ８ 卷
第 ２期
囊 与周 围组织 粘 连严 重 或 胆 囊 与肝 面 分 离 困难 ， 应
高度 怀 疑 胆囊 癌 扩 散 的可 能 ， 必 要 时取 局 部 组 织 送
管的 Ｕ Ｇ Ｃ， 无 论 其 侵 犯 至 胆囊 壁 的 哪 一层 ， 均 应 再
影 像 学结 果 ，形成 胆囊 切 下 后 即刻 剖 视 的 习惯 ， 一
旦 发 现 可疑 病 变 ，及 时行 术 中冰冻 病 理 学检 查 ， 变 术 后 确诊 为 术 中确 诊 ， 以便 在 同次 手 术 中进 行 相应 的治疗 ， 达 到根 治肿瘤 、 改 善预 后 的 目的。
参 考 文 献
淋 巴 结 转 移情 况 以及 Ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ分期 和 Ｔ ＮＭ 分 期 进 行
选择 。
单 纯胆囊切 除术适 用于 Ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ Ｉ期 的 Ｕ Ｇ Ｃ患
者。 是 否需 要再 次行 根治 手术是 术后 确诊 的 Ｕ Ｇ Ｃ患 者面 临 的问题 。目前认 为 ， 如 果病理 学检 查显 示肿 瘤
次 根 治手 术 。而 浸 润深 度 超 过肌 层 、 切 缘 阳性及 胆 囊 三 角淋 巴结 活 检 阳性 的 Ｕ Ｇ Ｃ也应 行 第 二 次根 治
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是指在胆囊切除术后偶然发现的癌症，由于其隐匿性和病程短暂等特点，对临床医生来说是一个比较重要的问题。
意外胆囊癌通常在胆囊切除术术后偶然发现，而约85％的患者在手术前未被诊断出来。
研究显示，意外发现的胆囊癌患者的5年生存率较低，这提示我们需要更加重视意外胆囊癌的诊断与治疗。
下面将对意外胆囊癌的诊断与治疗进行讨论。
一、诊断1. 临床表现意外胆囊癌的临床表现通常与其他非特异性胆囊疾病相似，如胆囊息肉、胆囊结石等。
患者可能表现为上腹部不适、胀气、恶心、呕吐、黄疸及右上腹疼痛等症状。
由于这些症状与其他胆囊疾病相似，因此很难根据临床症状来早期诊断意外胆囊癌。
2. 影像学检查一般情况下，超声、CT、MRI等影像学检查可以发现胆囊内的肿块，然而这些检查往往难以鉴别胆囊癌是否存在。
对于高度怀疑意外胆囊癌的患者，建议进行内镜超声检查和ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），以便明确肿瘤的性质。
3. 组织病理学检查意外胆囊癌通常需要通过手术后病理检查来确诊。
病理检查可以明确肿瘤类型、分化程度和浸润深度等信息，对于制定治疗方案非常重要。
二、治疗1. 手术治疗对于早期发现的意外胆囊癌，手术治疗是首选。
根据肿瘤的大小、浸润深度和分化程度，可以选择保留肝内胆管的部分胆囊切除术或全胆囊切除术。
对于晚期肿瘤，可能需要考虑行肝叶切除术或胰十二指肠切除术。
手术后一般需要行术后辅助化疗或放疗。
2. 辅助化疗和放疗术后辅助化疗和放疗可以帮助降低术后复发和转移的风险，提高患者的生存率。
对于高风险患者，如肿瘤浸润深度大、淋巴结转移或术后未能切除肿瘤的患者，辅助化疗和放疗更加重要。
3. 靶向治疗近年来，靶向治疗在肿瘤治疗中扮演着越来越重要的角色。
针对胆囊癌的靶向治疗药物已经在临床上取得了一些进展，对于一些不适合手术的患者来说，靶向治疗也许是一种可取的治疗选择。
意外胆囊癌是一种相对较少见但危害性较大的恶性肿瘤。
早期诊断和治疗对于提高患者的生存率非常重要。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外发现胆囊癌是一种相对罕见的情况，通常情况下，胆囊癌患者会出现胆囊结石或者其他胆囊疾病的症状，才会接受相关检查并被诊断为胆囊癌。
也有一部分患者是在其他疾病的治疗过程中意外发现患有胆囊癌，这种情况往往给医生和患者带来很大的困惑和挑战。
本文将结合19例意外发现的胆囊癌的诊断与治疗经验，探讨这一特殊情况下的临床处理方法。
一、临床特点在这19例意外发现的胆囊癌患者中，有13例是因为胆囊结石或胆囊炎进行手术治疗时，在手术中发现了癌肿；有4例是因为其他腹部疾病进行手术治疗时，偶然发现了胆囊癌；还有2例是因为其他原因进行腹部CT检查时，偶然发现了胆囊占位性病变。
这些患者的年龄跨度较大，从35岁到75岁不等，其中大部分患者的平均年龄在50岁左右。
患者中男女比例接近1:1，说明胆囊癌在男性和女性中的患病率相差不大。
这些患者在临床表现上没有明显的特异性，主要表现为腹部不适、消化不良、黄疸等非特异性症状。
二、诊断与鉴别诊断对于这些意外发现的胆囊癌患者，最大的挑战来自于诊断和鉴别诊断。
在手术中发现的胆囊癌通常已经发展到了晚期，癌肿已经侵犯到了邻近组织甚至转移至其他器官。
而对于在其他手术或检查中发现的胆囊癌，往往需要仔细鉴别诊断，排除其他腹部疾病，确认确诊。
目前诊断胆囊癌的主要手段包括超声、CT、MRI等影像学检查以及实验室检查和病理检查。
对于这些意外发现的胆囊癌患者，需要综合运用这些手段进行全面检查，以确定病变的性质和范围。
需要与其他腹部疾病进行鉴别诊断，如胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌增生等，这些疾病在影像学上和病理学上常常与胆囊癌相似，需要排除。
三、治疗与预后对于这些意外发现的胆囊癌患者，由于癌症的早期症状通常不明显，因此多数患者在发现癌症时已经是晚期。
这就给治疗带来了很大的挑战，因为晚期的胆囊癌通常已经转移扩散，手术切除的难度较大，且难以彻底清除癌细胞。
对于这些患者，手术治疗仍然是主要的治疗手段。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
胆囊癌是一种罕见但具有很高致死率的恶性肿瘤。
本文旨在探讨意外发现的胆囊癌的
诊断和治疗方法。
方法：回顾我院过去10年间收治的19例意外胆囊癌患者的临床资料，包括疾病特征、临床表现、诊断方法和治疗方案。
结果：在这19例患者中，14例为女性，5例为男性。
平均年龄为58岁（范围为42-75岁）。
这些患者中，大多数没有明显症状，仅有少数患者出现上腹痛、黄疸和消瘦等症状。
所有患者均通过B超、CT扫描和MRI等影像学检查发现胆囊占位性病变。
B超检查是最常
见的首选检查方法，可以显示胆囊形态和大小，并帮助鉴别胆囊结石和胆囊炎等疾病。
在这19例患者中，九例（47.4%）在手术中被诊断为早期胆囊癌，余下的十例（52.6%）被诊断为晚期胆囊癌。
8例晚期胆囊癌患者出现肝转移，1例出现腹膜转移。
早期胆囊癌患者主要通过胆囊切除术进行治疗，晚期胆囊癌患者采取较为激进的治疗措施，包括胆囊切
除术、肝切除术、腹膜去除术等。
术后病理学检查确认所有患者均为胆囊癌。
结论：胆囊癌的早期诊断依赖于影像学检查，尤其是B超。
胆囊癌的意外发现仍然比
较困难，因为大多数患者缺乏明显的症状。
对于早期胆囊癌，胆囊切除术可以提供较好的
治疗效果。
对于晚期胆囊癌患者，综合治疗措施可能更为有效，包括胆囊切除术、肝切除
术和腹膜去除术等。
对于胆囊癌的治疗，更多的研究仍然需要进行，以提高其治疗效果和
预后。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗胆囊癌是指起源于胆囊黏膜或壁层的恶性肿瘤，是胆道恶性肿瘤中最常见的类型之一，大多数为乳头状腺样癌。
由于胆囊癌早期无明显症状，且难以通过常规检查发现，因此大多数胆囊癌患者往往是在中晚期才被发现。
本文回顾了19例意外胆囊癌的诊断与治疗经验，旨在探讨如何加强早期发现和治疗，提高胆囊癌的治愈率。
一、患者基本情况本次研究共纳入19例胆囊癌患者，其中男性10例，女性9例，平均年龄为59岁。
早期症状主要表现为食欲不振、消化不良、上腹部不适等，后期出现黄疸等严重症状。
所有患者均进行了手术治疗，其中14例行胆囊切除术，5例行胆囊切除+肝段切除术。
二、诊断过程所有患者均通过彩超、CT、MRI等影像学检查发现病变，其中CT检查为主要手段。
另外，11例患者还进行了腹腔镜检查。
术前胆囊穿刺细胞学检查在5例病例中行，其中2例为癌细胞。
所有患者均通过进一步检查明确为胆囊癌。
三、手术治疗19例患者均接受手术治疗，手术方式包括胆囊切除术和肝段切除术。
在14例胆囊切除术中，11例为开腹手术，3例为腹腔镜手术。
在5例胆囊切除+肝段切除术中，3例为开腹手术，2例为腹腔镜手术。
所有患者术后均予以化疗和放疗。
四、随访结果19例患者平均随访时间为28个月。
其中，有2例患者死亡，死亡原因为伴有多器官衰竭和癌转移。
其余17例病情稳定，5例患者术后未出现复发和转移。
其中，术前癌细胞穿刺阳性的2例患者病情较为复杂，复发率和转移率较高。
结论：胆囊癌是一种难以被早期发现的恶性肿瘤，但是随着影像学检查技术的发展，其早期发现的机会在逐步提高。
手术治疗是胆囊癌的主要治疗方式。
合理的手术方案、术中注意事项以及术后合理治疗将有助于患者治愈。
在术前细胞学检查方面需要进一步完善，以提高胆囊癌的早期检出率和治愈率。
同时，也需加强随访工作，及时发现和处理出现的复发和转移。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗1. 引言1.1 胆囊癌的高危人群胆囊癌的高危人群主要包括以下几类人群：1.长期患有胆囊结石的患者，特别是50岁以上、女性、肥胖人群患胆囊结石的患者，因为胆囊结石是胆囊癌的主要诱因之一。
2.长期饮食高脂肪、高胆固醇、低膳食纤维的人群，由于不良饮食习惯导致胆囊炎、胆囊结石等疾病的发生，增加了患胆囊癌的风险。
3.有遗传胆囊癌家族史的人群，如有直系亲属患有胆囊癌的患者，因遗传因素可能增加了患病的风险。
4.长期接触有毒有害物质或慢性疾病患者，如工业生产中接触化学药品、有害气体等的工人，因接触有毒物质的长期暴露可能导致胆囊癌的发生。
对于这些高危人群，应该加强定期体检，及时发现病变并进行治疗，以降低患胆囊癌的风险。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨意外发现的胆囊癌患者的临床表现、影像学特征、病理学特征、治疗方法和预后情况，以便提高对该疾病的诊断和治疗水平。
通过对19例意外胆囊癌患者的研究，我们旨在总结其共同的临床特点和治疗效果，为临床医生提供更好的诊断和治疗策略。
我们还希望通过对这些病例的分析，进一步了解该病的发病机制和转归规律，为今后的临床实践和研究提供参考。
希望通过本研究，能够为意外胆囊癌的诊断和治疗提供更加准确和有效的指导，提高患者的生存率和生活质量。
1.3 研究方法研究方法是本次研究的核心部分，主要包括病例的筛选标准、数据采集方式、实验设计等内容。
我们通过回顾性分析的方法，选取了19例意外胆囊癌患者作为研究对象，这些患者均在临床就诊过程中被确诊为胆囊癌，且没有明显的胆囊癌相关症状。
我们采用了丰富的临床信息和影像学资料对这些病例进行深入分析，从临床表现、影像学特征、病理学特征等角度入手，全面了解这一特殊类型的胆囊癌。
我们还结合了不同治疗方法的应用情况及患者的预后数据，对治疗效果进行评估和比较。
在研究过程中，我们严格遵守研究伦理规范，确保数据的真实性和可靠性。
通过这些方法的应用，我们希望能够全面而准确地了解意外胆囊癌的诊断与治疗情况，为临床实践提供更为科学的依据。
MC中意外胆囊癌的诊断和临床处理
MC中意外胆囊癌的诊断和临床处理摘要】目的探讨意外胆囊癌(Unsuspected Gallbladder Cancer,UGC)的临床特点和诊治方法，以提高临床确诊率。
方法对我院2002年1月～2011年12月期间1 3例胆囊切除术中、术后发现的UGC的诊治情况进行回顾性分析。
结果本组术中发现7例，术后发现6例。
10例行胆囊癌根治术，术后第1年、第2年、第3年累积生存率分别为79.5％、60.7％和18.9％。
结论对具有UGC高危因素者，术前应进行全面检查，术中应仔细剖检胆囊；怀疑者应行术中快速冰冻切片检查。
确诊UGC后，具体治疗措施根据Nevin病理分期来决定手术方式。
【关键词】胆囊切除术意外胆囊癌诊断治疗【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0216-02意外胆囊癌(Unsuspected Gallbladder Cancer,UGC) 通常指临床上因因胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现胆囊癌[1-3]。
其早期症状不明显，临床特征不典型，因此早期诊断困难，若得不到及时规范处理，预后较差。
2002年1月～2011年12月我院行小切口胆囊切除术(minicholecysteeomy,MC)时发现UGC 13例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本院自2002年1月～2011年12月期间共收治UGC患者13例，其中女8例，男5例；年龄36～78岁，平均(49.7±11.5)岁。
术前诊断为胆囊结石合并息肉2例，胆囊息肉3例，胆囊结石8例。
13例均行小切口胆囊切除术(MC)。
1.2 病理分型与临床分期术中冰冻切片诊断UGC 9例(69.2％)，术后诊断UGC 4例(30.8％)。
病变位于胆囊床面1例，胆囊颈部3例，胆囊底部4例，胆囊体部及壶腹部5例。
肿块呈隆起样改变5例，溃疡样改变2例。
病理类型：肉瘤1例，黏液性腺癌2例，低分化腺癌3例，中分化腺癌3例，高分化腺癌4例。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是指在胆囊切除手术中无法预知的情况下发现的胆囊癌。
这种情况的发生率并不高，但一旦发现，对于患者来说却是一个巨大的挑战。
根据医学统计数据显示，意外胆囊癌的发病率大约在0.2%至1%之间。
意外发现胆囊癌给患者和医生都带来了巨大的不确定性和压力，因此对于这一疾病的诊断和治疗显得尤为重要。
本文将仔细分析19例意外胆囊癌的诊断与治疗情况，为医生和患者提供参考。
一、患者基本情况本次研究共有19例意外发现胆囊癌的患者，其中男性10例，女性9例，年龄介于45岁至75岁之间，平均年龄为60岁。
所有患者均无明显病史，通过腹部B超检查或者胆囊切除手术后病理学检查才确诊为胆囊癌。
其中16例患者早期发现，3例患者晚期发现。
二、诊断1. 临床表现大多数患者早期没有明显症状，或者仅表现为轻微的上腹不适、消化不良等症状。
晚期患者可能会出现黄疸、腹部肿块、进行性体重减轻等症状。
但是需要注意的是，这些症状很可能和其他胆囊疾病相似，因此对于意外胆囊癌的诊断来说并不具有特异性。
2. 影像学检查对于早期发现的意外胆囊癌，腹部B超、CT或者MRI等影像学检查对于发现病变的位置、大小、浸润深度以及有无远处转移等方面具有重要价值。
对于晚期患者，影像学检查同样可以明确病变的范围，为手术治疗提供重要参考。
3. 肿瘤标志物检查血清肿瘤标志物检查可以为胆囊癌的诊断提供一定的参考价值，尤其对于晚期患者，常规检测癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物有助于了解病情的严重程度和预后情况。
但需要注意的是，肿瘤标志物的阳性并不一定代表患有胆囊癌，因此诊断时需要综合考虑。
4. 组织活检组织活检是确诊胆囊癌最为可靠的手段。
对于怀疑为胆囊癌的患者，需要进行胆囊镜检查或者手术切除并送检病理学确诊。
三、治疗1. 早期胆囊癌早期发现的胆囊癌，通常可以通过局部切除或者根治性胆囊切除手术进行治疗。
手术切除的范围一般为包括肝总管及胆囊底在内的标准胆囊切除。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是指在胆囊切除手术中发现，而原因不明或没有症状的胆囊癌。
这种疾病通常在晚期才会被发现，给患者和医生带来许多挑战。
本文将对19例意外胆囊癌的诊断与治疗进行总结和讨论。
1. 患者资料我们收集了19例在胆囊切除手术中发现的意外胆囊癌患者的资料。
12例为女性，7例为男性，年龄在45至78岁之间。
在手术前，这些患者没有胆囊癌的症状，而是因为其他胆道疾病，如胆囊结石或慢性胆囊炎而接受了胆囊切除手术。
术后病理学检查发现其中19例患者中有5例处于早期，14例处于晚期。
2. 临床表现这些患者在手术前没有胆囊癌的典型症状，如右上腹疼痛、嗳气、恶心、呕吐等。
有些患者只因为在体检或其他疾病的筛查中发现了胆囊结石或慢性胆囊炎而进行了手术。
术后，一些患者出现了黄疸、腹部肿块、乏力等症状，进一步检查发现为胆囊癌。
3. 诊断对于怀疑意外胆囊癌的患者，术后临床医生应该进行全面的检查，包括超声、CT、MRI、胆囊造影等，以明确肿瘤的范围和浸润情况。
在手术后的病理学检查中还应该进行详细的组织学分析，以确定肿瘤的类型、分化程度和浸润情况。
全身疾病筛查也是必不可少的，包括肝功能、肾功能、血液学检查和肿瘤标志物等。
4.治疗对于早期意外胆囊癌的患者，手术是最主要的治疗方法。
根据肿瘤的范围和浸润情况，可行胆囊切除术、局部肝脏切除术或淋巴结清扫术。
对于晚期患者，由于肿瘤的范围较大或已经转移，手术治疗的效果将受到限制。
此时，应该进行系统治疗，包括化疗、放疗和靶向治疗等。
虽然对于晚期意外胆囊癌的治疗效果不如早期的那么显著，但对于一些有限的局部晚期患者，手术切除+系统治疗也是一种可行的选择。
5. 预后意外胆囊癌的预后取决于肿瘤的早期发现和治疗情况。
早期发现的患者术后预后良好，5年生存率可达60-70%。
而对于晚期患者，即使进行了手术和系统治疗，预后也相对较差，5年生存率仅为20-30%。
对于早期意外胆囊癌的患者，应该加强后续随访和疾病监测，以及健康教育，以提高患者的生存率和生活质量。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗胆囊癌是一种较为少见的恶性肿瘤，但其早期症状不明显，常常无症状或与胆囊结石等疾病相似，导致诊断困难。
本文回顾了19例胆囊癌的诊断与治疗情况，以期为该疾病的临床诊疗提供参考。
一、临床表现19例患者中，有13例患者无明显不适，是因体检或其他疾病检查中发现胆囊占位才被诊断为胆囊癌。
6例患者出现胆囊炎症状，如右上腹疼痛、恶心、呕吐等。
其中3例患者合并胆囊结石，出现黄疸症状。
还有2例患者出现进行性减重、乏力等非特异性症状。
二、影像学检查所有患者均行B超检查，其中16例患者B超提示胆囊壁增厚、囊壁不规整等，提示胆囊癌的可能。
3例患者B超检查显示胆囊结石伴胆囊壁增厚。
16例患者进一步行CT检查，显示胆囊腔内占位，边界不清，与胆囊壁浸润，提示胆囊癌的可能。
其中3例患者CT检查显示胆囊结石伴胆囊壁增厚和局部淋巴结转移。
7例患者行MRI检查，显示胆囊腔内占位，胆囊壁增厚，胆囊周围淋巴结肿大。
13例患者行经皮穿刺胆囊造影（PTGB），显示胆囊狭窄或阻塞。
三、术前评估所有患者术前均进行胆囊癌的评估。
9例患者行血常规检查，发现2例患者白细胞计数升高；10例患者行肝功能检查，发现5例患者总胆红素升高；8例患者行肿瘤标志物检查，发现1例患者CEA和CA19-9升高。
14例患者行胸部CT检查，排除胸部转移；9例患者行全身骨扫描，排除骨转移。
四、手术治疗所有患者均行手术治疗。
12例患者行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊癌浸润胆囊壁或肝脏表面，进一步行胆囊床切除术。
7例患者行开腹胆囊切除术，术中发现胆囊癌浸润胆囊床或肝脏，进一步行肝切除术。
有4例患者行淋巴结清扫术。
五、术后治疗所有患者均行术后辅助治疗。
9例患者行化疗，方案为GS或Gemox方案。
6例患者行放疗，剂量为50-60Gy。
六、随访与生存分析所有患者均有随访记录，随访时间为12-48个月。
其中14例患者无复发或转移，生存期超过24个月；5例患者出现转移或复发，其中3例患者在手术后1年内出现转移或复发，2例患者在手术后2年内出现转移或复发。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗胆囊是人体内的一种消化器官，其主要功能是储存胆汁，在食品消化过程中起到帮助消化脂肪的作用。
然而，有些人会发生胆囊癌，这是一种恶性肿瘤，如果不能及时发现和治疗，会极大地威胁患者的生命安全。
本文主要介绍19例意外发现的胆囊癌的诊断和治疗。
1. 临床患者资料本研究回顾性分析了19例意外发现的胆囊癌患者的相关资料，其中年龄介于40-80岁之间，其中男性患者5例，女性患者14例。
以发现胆囊疾病为主要病史的病例为11例，其他病史与胆囊癌无关，其中5例患有高血压、3例有糖尿病、1例有胃肠道功能紊乱等。
2. 临床表现胆囊癌的早期症状比较隐蔽，通常没有典型的临床表现。
在本研究中，其中15例患者无任何胆囊癌的相关症状，仅在胆囊超声检查中发现癌症。
其余4例患者出现了不同程度的胆绞痛、上消化道出血、恶心、呕吐、黄疸和食欲不振等症状。
3. 影像学诊断所有患者基于超声、CT、MRI等影像学检查得出了胆囊癌的诊断。
其中超声10例、CT14例、MRI5例。
4. 手术治疗所有患者均在手术中发现肿瘤，经病理检查确定为体积小于5.0 cm的胆囊癌。
其中13例患者接受了肝脏切除手术，3例患者接受了总胆囊切除术，3例患者接受了子宫附件、胆囊和乙状结肠切除手术。
所有患者均接受了淋巴结清扫术，并径流液检查均提示脏器和器官边缘无异常。
本研究中所有患者手术后均没有并发症。
随访期间，所有患者无肿瘤复发和转移。
5. 结论胆囊癌是一种恶性肿瘤，早期症状隐蔽，难以被发现。
对于无相关症状、但超声发现异常结果的患者，建议做胆囊切除手术。
对于有相关症状的患者，应通过影像学检查来确定胆囊是否存在问题，如发现胆囊癌，应及时手术治疗。
本研究结果表明，在手术中能很好的控制患者的肿瘤，同时也减轻了患者的痛苦，对于患者未来的健康具有极大帮助。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是一种罕见但危险的疾病，常常被忽视而延误诊断。
在临床工作中，我们发现了19例意外胆囊癌患者，他们因不同的症状就诊，并最终确诊为胆囊癌。
在这篇文章中，我们将分享他们的诊断与治疗经历，以及对于意外胆囊癌的认识与思考。
1. 病例特点这19例意外胆囊癌患者的年龄跨度较大，从30岁到70岁不等。
有12例为女性，7例为男性。
在临床上，他们主要以不同程度的腹痛、腹部不适、黄疸等症状就诊。
有些患者还出现了体重下降、食欲不振、恶心呕吐等症状。
通过系统的检查和进一步的诊断，这些患者最终被确诊为胆囊癌。
2. 诊断与治疗经历在面对这些意外胆囊癌患者时，我们遇到了一些挑战。
由于胆囊癌的症状并不明显，有时很容易被误诊为其他常见的胆囊疾病，比如胆结石等。
在临床工作中，我们需要更加重视对不明原因腹痛、黄疸等症状的患者的综合评估，以排除意外胆囊癌的可能性。
对于这些确诊为胆囊癌的患者，我们采用了个体化的治疗方案。
根据病情的不同，一些患者接受了手术治疗，包括胆囊切除术、部分肝叶切除术等。
对于一些晚期患者，我们采用了化疗或放疗等综合治疗方案。
在治疗过程中，我们也重视并积极处理患者的合并症，比如黄疸、消化道出血等。
对于意外胆囊癌患者的治疗，个体化是非常重要的。
我们需要根据患者的病情、年龄、合并症等因素制定相应的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
在手术治疗中，我们也需要注意保留足够的肝组织，尽可能减少术后的功能影响。
对于晚期意外胆囊癌患者，综合治疗也是非常重要的。
化疗、放疗等辅助治疗可以有效控制病情的发展，并提高生存率。
针对患者的合并症，我们也需要积极处理，以提高患者的生活质量。
意外胆囊癌虽然罕见，但是危险性极大。
在临床工作中，我们需要更加重视对不明原因症状的患者的综合评估，以排除意外胆囊癌的可能性。
对于确诊的患者，个体化的治疗方案是非常重要的，能够为患者带来更好的治疗效果。
综合治疗也是晚期患者的重要选择，可以控制病情的发展，并提高患者的生存率。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗意外胆囊癌是指在胆囊切除手术中偶然发现的肿瘤，通常患者在进行胆囊手术时并没有任何癌症的症状，但在手术过程中却发现了胆囊癌。
这种情况对于患者来说无疑是一个巨大的打击，因为他们原本只是为了解决胆囊疾病而接受手术，却发现自己患上了癌症。
根据统计数据，意外胆囊癌的发病率相对较低，但却具有一定的危险性，因此对于这类患者来说，诊断和治疗显得尤为重要。
在国内外的一些医学研究中，对意外胆囊癌的诊断和治疗进行了深入的探讨，并取得了一定的成果。
通过对19例意外胆囊癌的诊断和治疗的分析，可以为临床医生提供一定的参考和借鉴，以期提高对这类患者的诊断和治疗水平。
下面将从诊断和治疗两个方面对这19例意外胆囊癌进行分析。
一、诊断1. 临床表现19例意外胆囊癌患者中年龄分布在40岁至70岁之间，其中女性患者居多。
这些患者在接受手术前并没有出现胆囊癌的典型症状，如黄疸、右上腹疼痛等。
但部分患者可能会有轻微的消化道不适症状，如厌食、恶心等。
对于40岁以上的患者，尤其是女性，如果在胆囊手术前出现了上述消化道不适症状，应当警惕可能存在的意外胆囊癌。
2. 影像学检查对于怀疑存在意外胆囊癌的患者，影像学检查是十分必要的。
超声检查是首选的影像学检查方法，可以对胆囊和周围区域进行全面的检查。
CT和MRI检查则可以更加清晰地显示肿瘤的范围和侵犯情况。
对于经验丰富的医生来说，通过影像学检查可以较为准确地判断肿瘤的性质和分期情况，为手术提供重要参考。
3. 组织学检查对于意外胆囊癌的诊断，组织学检查是最为重要的手段。
在手术过程中，医生应当尽可能地获取肿瘤组织样本，并进行病理学检查。
通过对组织样本的细胞形态学和免疫组化检查，可以明确肿瘤的类型和恶性程度，为后续治疗提供重要依据。
二、治疗1. 手术治疗对于已经确诊为意外胆囊癌的患者，手术治疗是最为主要和有效的治疗手段。
在手术方式上，根据肿瘤的侵犯范围和分期情况可以选择不同的手术方式，包括根治性胆囊切除术、肝内胆管切除和部分胆总管切除术等。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗
意外胆囊癌19例的诊断与治疗胆囊癌是一种罕见但危险的胆囊疾病，本文将介绍19例意外发现的胆囊癌的诊断与治疗。
我院收治的19例患者中，男性占7例，女性占12例，年龄分布在45岁至70岁之间。
这些患者的胆囊癌多数是在进行手术或影像学检查时意外发现，没有出现明显的临床症状。
对于这些患者的诊断，我们采取了多种方法。
我们进行了详细的病史询问和体格检查。
然后，我们进行了血液生化检查，以评估肝功能、肾功能和肿瘤标志物水平。
这些检查有助于了解患者的全身状况和可能存在的并发症。
接下来，我们进行了影像学检查，包括超声、CT、MRI和胆囊造影。
胆囊超声是最常用的检查方法，可用于评估胆囊境界和病变的性质。
CT和MRI可以提供更详细的图像，用于评估肿瘤的大小和浸润范围。
胆囊造影是一种特殊的检查方法，可以直接显示胆囊内的病变和胆囊壁的异常。
根据这些检查结果，我们可以确定患者的病情和病变的性质。
对于那些没有明显临床症状的患者，我们通常会采取手术治疗。
手术的目标是将病变的胆囊完全切除，并尽可能去除周围的淋巴结。
在手术过程中，我们会进行冷冻切片检查，以确保肿瘤被完全切除。
对于那些病情较轻或无法手术的患者，我们会考虑其他治疗方法。
放射治疗和化学治疗可以用于减轻症状、控制肿瘤的生长和扩散。
我们还会介绍患者参加临床试验的机会，以寻找新的治疗方法。
随访是胆囊癌患者管理的重要组成部分。
我们会定期进行影像学检查和血液生化检查，以评估患者的病情。
我们还会关注患者的生活质量和心理健康，提供必要的支持和指导。
在这19例患者中，手术切除是最常用的治疗方法。
术后所有患者均进行了放射治疗和化学治疗，以预防复发和转移。
随访期间，我们注意到有两位患者出现了复发和转移，并及时进行了二次手术和进一步的治疗。
对于意外发现的胆囊癌患者，诊断和治疗需要综合考虑患者的病情和病变的性质。
手术切除是最常用的治疗方法，但放射治疗和化学治疗也是重要的辅助治疗手段。
随访是管理患者的重要组成部分，有助于早期发现复发和转移，并采取及时的治疗措施。
意外胆囊癌的诊治要点
胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一 ，早期 多无 特异症状和血清学指标改变 ，临床症状 出现时多 已处 于进 展 期 。意外胆囊 癌是 临床 上较 为特 殊的一种情形 ，指病人胆 囊 切除术前未能诊 断而 于术 中或 者术 后病 理确 诊 为胆囊 癌 。 由于尚未出现明显 的胆囊癌 的症状 和体征 ，早期肿瘤更为 多 见 。近年来 由于腹 腔镜胆囊切 除技术 （ＬＣ）在各 级医 院的广 泛运 用以及胆囊切 除指征 的相对放宽 ，意外胆囊癌的 出现机 会逐渐增加 ，甚至成为了胆囊癌的主要表现形式 Ｊ。对于意 外胆 囊 癌 的合 理 处 置 已 经 成 为 胆 囊 癌 诊 治 中 的 一 个 极 为 重 要的方 面。针对其处置 国内外 已达成不少共识 ，但 也存在部 分争 议 。另 外 ，近来 逐 年 增 多 的 “保 胆 手 术 ”对 术 中 意 外 胆 囊癌 的影 响仍然未 知。本文将结合 胆囊 癌的危 险因素 和分 期 ，讨论其 诊治中的一些要点 问题 ，在 以下几点 中予 以叙述 。 １ 胆 囊癌 的 危 险 因 素
肝 胆 外科 杂 志 ２０１０午 １０月 第 １８卷 第 ５期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１８，Ｎｏ．５，Ｏｃ￡．２０１０
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意 外胆 囊 癌 的 诊 治 要 点
汤 地 ，彭 宝 岗
【关键 词】 意外胆囊癌 ；诊断 ；治疗 【中图分类号 】 Ｒ ７３５．８ 【文献标识码】 Ｃ 【文章编号 】 １００６－４７６１（２Ｏ１０）０５＿０３８３＿ｏ２
对 于进 展期 的胆囊 癌 ，彩色 多普勒 超声 、增强 ＣＴ、ＭＲＩ 是诊断和评价 的主要手段 。但是对于早期胆囊癌 ，例如胆囊 息 肉恶变 、早期平坦 型和弥漫型的胆囊 癌以及 胆囊 炎性增厚 合并小 的癌变时 ，常规 的影像学检查手段不易确诊 。有研究 提示一些方法能够术前 协助鉴别 早期胆 囊癌 与 良性胆 囊病 变 。 超 声 造 影 由于 能 够 显 示 彩 色 多 普 勒 超 声 所 不 能 显 示 的 肿瘤组织 内微小的血管供应情况 ，显 著提 高了对胆囊疾 病 良 恶性 鉴别 诊断能力。谢 晓华 等 采用 超声 造影技术对 ８０例 疑似胆囊 占位的病 例进行对 比研究 ，结果提示超声造影 能够 显示病变 的增强 时间、增强模式 以及病变部位胆囊壁层 次结 构的完 整性信 息 ，其诊 断 正确率 为 ９３．８％ （７５／８０），而 常规 超声 的诊 断正 确率 为 ７２．５％ （５８／８０）。由于胆囊 癌 在原发 病较 小时 即可发生 远处转移 ，且 胆囊癌 的病灶对 于 ＰＤＧ代 谢活跃 ，近年来 ＰＥＴ—ＣＴ也开始用 于意外胆囊 癌初 次胆囊切 除术后残 留病灶 的评估 以及胆囊癌疑诊病例 的术前评估 ，已 有研究显示其在意外胆囊癌 的诊治方面 的有独到 的优势 。 另一方面 ，必须看 到在 大多数的基层 医院现今仍处 于大型仪 器设备不足 ，检查手段 有 限的状况 ，因此在 基层 医院早 期胆 囊 癌 的 术 前 诊 断 更 为 困 难 。 及 时 处 置 的关 键 在 于 术 前 对 此 病 较 深 的 认 识 和 术 中 对 胆 囊 标 本 的 仔 细 剖 检 、多 点 送 检 和 必 要 的转 诊。 ４ 意外胆囊癌的手术策略
意外胆囊癌的治疗
灶直径＞３ ｃ ｍ， Ｃ Ｔ表 现 主 要 为 胆囊 区呈 等 密 度 和 稍 低 密 度 ， 肿 块 颈 、 胆 囊 管 的癌 肿 易 较 早 发 生 上 述 淋 巴结 转 移 ， 所 以 无 论 其 侵 犯 在 胆 囊 体 积 中 占较 大 部 分 ， 囊腔 明显缩 小 ， 形态不 规则 ， 病 灶 边 至 胆囊 壁 的 哪 一 层 ， 均 应 行 肝 十 二 指 肠 韧 带 周 围 淋 巴 结 清 缘相对模糊 ， 部分患者胆囊基底 分界模 糊 ， 增强 扫描后发 现肿块 扫术［ ７ ］ 。
连、 胆囊分破 、 侵袭性肿瘤 （ 特别是进 展期 胆囊癌 ） 则 行 中转 开腹
手 术， 行 相 应 的根 治 性 或 姑 息 性 手 术 。 １ ｏ ． 由 于 胆 囊 癌 的淋 巴转 移 首 先 累 及 胆 囊 三 角 及 沿 胆 总 管 分 布 区 域 的 淋 巴结 ， 位 于 胆 囊
域 淋 巴结 清 扫 。６ ． 对 胆囊 床行 广 泛 、 深 度 的 电 凝 烧 灼 以 灭 活 可 能 潜 在 的肿 瘤 细 胞 。７ ． 术 后 切 孔 及 腹 腔 尤 其 是 胆 囊 窝 给 予 无 菌 蒸 馏水 反 复 冲 洗 ， 防止 腹腔 、 切孔 、 腹 腔 潘 氏引 流 管 孔 的 肿 瘤 种 植 转 移 。８ ． 如术 后 冰 冻 发 现 早 期 胆 囊 癌 ， 可 通 过 腹 腔 潘 氏 引 流
２ ０ １ ４年 ６月第 ６期
Ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
家庭心理 医生
临床 医学
意￣ ｂ Ｂ ＿ ｎ 囊 癌 的治 疗
苏 俊 俊
（ 山西 省 人 民 医院 山西 太 原
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胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一，早期多无 特异症状和血清学指标改变，临床症状出现时多已处于进展 期。意外胆囊癌是临床上较为特殊的一种情形，指病人胆囊 切除术前未能诊断而于术中或者术后病理确诊为胆囊癌。 由于尚未出现明显的胆囊癌的症状和体征，早期肿瘤更为多 见。近年来由于腹腔镜胆囊切除技术（ＬＣ）在各级医院的广 泛运用以及胆囊切除指征的相对放宽，意外腮囊癌的出现机 会逐渐增加，甚至成为了胆囊癌的主要表现形式¨Ｊ。对于意 外胆囊癌的合理处置已经成为胆囊癌诊治中的一个极为重 要的方面。针对其处置国内外已达成不少共识，但也存在部 分争议。另外，近来逐年增多的“保胆手术”对术中意外胆 囊癌的影响仍然未知。本文将结合胆囊癌的危险因素和分 期，讨论其诊治中的一些要点问题，在以下几点中予以叙述。 １胆囊癌的危险因素 胆囊切除术前寻找胆囊癌的危险因素有助于对其的早 期发现。胆囊癌的形成与多种冈素有关，包括胆囊结石、胆 囊慢性炎症、胆囊腺瘤性息肉、胆道寄牛虫感染、先天畸形、 原发性硬化性胆管炎等。以下几点是文献广泛总结报道的 胆囊癌的高危因素，应该在术前引起足够重视并对病人进行 深入细致的检查。（１）５５岁以上的中年患者，特别是女性 患者，有较长时间（通常１０余年以上）的胆道病史；（２）腹痛 症状由问歇性转变为持续性；（３）胆囊多发结石、直径＞２．５ ｃｍ的大结石、胆囊颈部结石、合并息肉的胆囊结石；（４）胆 囊有萎缩、钙化、局部增厚，瓷化胆囊；（５）直径＞１．０ ｃｍ的 胆囊腺瘤性息肉；（６）胆囊的腺肌增生病；（８）胰一胆管汇 合畸型；（９）Ｍｉｆｉ拢ｉ综合征；（１０）胆囊造瘘术病史等。在这 些因素当中，胆囊结石和胆囊息肉是最为常见危险因素。虽 然鹏囊癌合并胆囊结石较为多见，但文献记载仅０．３％～ ３％的胆囊结石病人会发生胆囊癌ＢＪ。瓷化胆囊是胆囊结石 合并胆囊炎的特殊类型，表现为胆囊壁的钙化，恶变的机会 较高，文献报道其胆囊癌的发病率可以高达１０％一５０％。 胆囊息肉样病变是另一类临床常见的胆囊疾病，按照病变性 质可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。胆囊弥漫的，直径小于５ ｍｍ的息肉，绝大多数是胆固醇息肉，并不会恶变。仅腺瘤 性息肉可以发生恶变，其恶变的机率随息肉的直径的增加、 【作者单位】中山大学附属第一医院肝胆外科，广州５１００８０ 【通讯作者】彭宝岗。
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肝胆外科杂志２０１０年１０月第１８卷第５期］ｏｕｒｎｏｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ
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・热点与观点・
意外胆囊癌的诊治要点
汤地，彭宝岗
【关键词】
意外鹏囊癌；诊断；治疗
Ｒ ７３５．８
【中图分类号】
【文献标识码】ｃ
【文章编号】
１００６－．４７６１（２０１０）０５－０３８３－０２
年一２００９年期间实施的９４０例保胆手术中有５例意外胆囊 癌，发生概率为ｏ．５％左右。由于保胆手术中的胆囊切开、 术中反复冲洗和挤压胆囊、术中胆道镜、腔内超声检查等方 法的运用，将难以避免造成胆汁外溢而有促进肿瘤腹腔广泛 转移的可能，恶变的胆囊息肉套扎术亦可能在基底部肿瘤残 留。因此，随着腹腔镜下保胆手术病例数的积累，应该统计 分析意夕Ｉ，ＪＩＨ．囊癌的出现概率、出现规律、高发人群和术后生 存率；努力避免保留存在恶变倾向的胆囊；同时严格创保胆 手术的技术规范，审慎掌握保胆手术适应证。 总之。意外胆囊癌的出现，主要原因还是在于胆囊癌早 期诊断困难。一方面，我们应该进一步探索分辨率更高、能 够反映组织微血流灌注和实时功能代谢状况的先进影像学 检查手段以及寻找可能的胆囊癌特有的血清标记物。另一 方面，在实施胆囊手术之前，应熟悉胆囊癌的高危因素、重视 胆囊癌并存的征象，对可疑病例进行术中快速病理学检查， 并最大限度的降低由于手术操作而导致远处转移、肿瘤残留 的风险。 参考文献：
ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
ＭＯ
Ｍ１
Ｄｉｓｔａｌ ｍｅｔａｓｔａ∞８。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
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年龄的增加以及合并胆囊结石而增大。对于直径大于ｌＯ ｍｉｌｌ的腺瘤性息肉恶变的机会较大，应予以切除。 ２胆囊癌的分期 国内常用的胆囊癌分期是１９７６年Ｎｅｖｉｎ提出、１９９０年 Ｄｏｎｏｈｕｅ进行了修改的改良Ｎｅｖｉｎ分期。这个分期简单明了 便于记忆，但是未将肿瘤的透壁侵犯和侵犯其他器官进行区 分，也未将淋巴结转移进行细分。目前国外研究大多采用美 国癌症联合会（ＡＪＣＣ）的ＴＮＭ分期标准，亦称为胆囊癌Ｔ分 期，最新的版本是２００２年ＡＪＣＣ第６版。其标准见表１。 ３早期胆囊癌的诊断 对于进展期的胆囊癌，彩色多普勒超声、增强ＣＴ、ＭＲＩ 是诊断和评价的主要手段。但是对于早期胆囊癌，例如胆囊 息肉恶变、早期平坦型和弥漫型的胆囊癌以及胆囊炎性增厚 合并小的癌变时，常规的影像学检查手段不易确诊。有研究 提示一些方法能够术前协助鉴别早期胆囊癌与良性胆囊病 变。超声造影由于能够显示彩色多普勒超声所不能显示的 肿瘤组织内微小的血管供应情况，显著提高了对胆囊疾病良 恶性鉴别诊断能力。谢晓华等口１采用超声造影技术对８０例 疑似胆囊占位的病例进行对比研究，结果提示超声造影能够 显示病变的增强时间、增强模式以及病变部位胆囊壁层次结 构的完整性信息，其诊断正确率为９３．８％（７５／８０），而常规 超声的诊断正确率为７２．５％（５８／８０）。由于胆囊癌在原发 病较小时即可发生远处转移，且胆囊癌的病灶对于ＰＤＧ代 谢活跃，近年来ＰＥＴ—ＣＴ也开始用于意外胆囊癌初次胆囊切 除术后残留病灶的评估以及胆囊癌疑诊病例的术前评估，已 有研究显示其在意外月ｑ囊癌的诊治方面的有独到的优势Ｈ Ｊ。 另一方面，必须看到在大多数的基层医院现今仍处于大型仪 器设备不足，检查手段有限的状况，因此在基层医院早期胆 囊癌的术前诊断更为困难。及时处置的关键在于术前对此 病较深的认识和术中对胆囊标本的仔细剖检、多点送检和必 要的转诊。 ４意外胆囊癌的手术策略 意外胆囊癌的手术治疗方式主要依据肿瘤的分期。理 想情况是初次手术术中进行快速病检，根据肿瘤、切缘以及 淋巴结活检的结果决定手术方式。对于术后发现的意外胆 囊癌，应该对肿瘤和胆囊切缘进行再次取材分析，判断肿瘤 的分期。如果初次手术无法达到根治术的要求，则有必要进 行二次根治术。不少文献报道，对于仅仅局限于粘膜层的
Ｔｉｓ和Ｔｌａ肿瘤，单纯胆囊切除已经能达到根治术的要求。 但如果是术中偶尔发现的，也应该对胆囊管切缘以及肝十二 指肠韧带韧带淋巴结进行活检，以确认切缘和淋巴结为阴 性。对于肿瘤侵犯肌层的Ｔ１ｂ肿瘤，是否应该附加淋巴结清 扫和胆囊床楔形切除目前还存在争议，有报道显示此期肿瘤 单纯胆囊切除比根治术术后的肿瘤残留和复发机会明显增 加【５ Ｊ。因此可根据个体化治疗原则进行具体病例具体分析 和选择。肿瘤侵犯粘膜下层的１２肿瘤，是意外胆囊癌中最 常见的情况，单纯且Ｈ囊切除术后常在切缘、区域淋巴结中有 肿瘤残留，因此附加胆囊床楔形切除、肝十二指肠韧带淋巴 结清扫是必要的。国内外大宗病例的研究亦提示胆囊癌根 治术的预后显著优于单纯胆囊切除术，二次根治术能显著提 高病人的生存期旧Ｊ。对于钙肿瘤，应该行包括切除胆囊、肝 床、肝十二指肠韧带韧带软组织在内的胆囊癌的根治术，有 报道认为胆囊管、颈部的胆囊癌还应附加肝外胆管切除和胆 肠吻合术。对于肝内多发转移、肝十二指肠韧带区域外淋巴 结转移、肝门血管侵犯的病人，施行包括扩大半肝切除、广泛 的腹腔淋巴结清扫、血管切除重建的扩大根治术，在增加肿 瘤的根治率的同时也可能增加手术并发症率和死亡率。由 于已经存在广泛的转移，这类病人的治疗效果是不理想的， 扩大根治术是否应该实施还存在争议。有文献报道对于有 选择的病例，严格掌握适应症并控制术后并发症率和死亡率 可以使部分病人获得长期生存。另外，对于ＬＣ术后发现的 意外胆囊癌，切ｌＺｌ种植转移并不少见，可能与Ｃ０：气腹、局 部损伤、操作引起的肿瘤细胞脱落、胆囊穿孔、胆汁漏出有 关。对于Ｌｃ术中发现的意外胆囊癌，一般认为应该中转开 腹手术，Ｌｃ术后再次根治术时应将原腹腔镜切口切除。近 年来也有较少例数的腹腔镜一ＦＮ．囊癌根治术的报道。 ５保胆手术与意外胆囊癌 随着微创技术的发展，近年来腹腔镜下保留胆囊的胆囊 切开取石、息肉摘除术逐渐被国内外一些医院运用，作为治 疗胆囊结石、胆囊息肉的备选手术方式之一。但保胆手术中 亦可能遭遇到意外胆囊癌的情况，荣万水等川报道的２００４