中医辨病1

(心内科中医查体项目：加下划线的任选)面色少华、面色苍白、面色晦暗、面色如常、面红、言语清晰、流利、言语欠流利、语声低微、未闻及咳喘及异常气味、时咳嗽、咯痰、虚里搏动应手、未触及癥瘕积聚，未触及瘿瘤瘰疬，舌脉。

中医辨病辩证：气虚血瘀证：患者素体亏虚，气阴不足，气虚则无力行血，血行瘀滞，阴虚则脉络不利，瘀血痹阻心脉，发为胸痹。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心，兼及肺脾肾。

，心血瘀阻证：患者年老体衰，患病日久，血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅，发为胸痹。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

气滞心胸证：患者年老体衰，患病日久，肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和，发为胸痹。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

痰浊闭阻证：患者年老体衰，患病日久，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞，发为胸痹。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

寒凝心脉证：患者年老体衰，患病日久，素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振，发为胸痹。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

气阴两虚证：患者年老体衰，患病日久，心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞，发为胸痹。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

心肾阴虚证：患者年老体衰，患病日久，水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅，发为胸痹。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

心肾阳虚证：患者年老体衰，患病日久，阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞，发为胸痹。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

中医鉴别诊断胸痹的鉴别诊断：应与真心痛相鉴别，二者均有胸痛，且病位均在心窝部，均可因劳累、饱餐、受寒、情绪波动等诱发，但胸痹的临床特点是胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧，疼痛向左肩背部或左臂内侧放射；真心痛的临床特点是胸痛剧烈，持续不解，唇甲紫绀，冷汗淋漓、面色苍白、口唇紫绀、脉微欲绝，故不难鉴别心悸的鉴别诊断：心悸包括惊悸和怔忡，惊悸患者平素心虚胆怯，多因外受惊恐恼怒而发，属于外因引起，病程短，病势轻浅易治，可自行缓解，全身情况较好，仅有心中卒动而不宁，病性属实中带虚（多痰火为患，心虚胆怯），多为功能性病变，治疗以镇惊为主，此外惊悸日久可发展为怔忡；怔忡多内因（素体脏腑亏虚）引起，久病遇劳即发，病深难治，常持续发作，病程长，全身情况较差，心中躁动不安为主症，多为虚证、虚中夹实（多气血不足，心血瘀阻），多器质性病变，治疗以补虚为主，此外怔忡患者易受外惊而加重。

眩晕的鉴别诊断：可与头痛相鉴别，头痛病因有外感、内伤两个方面；眩晕则以内伤为主；头痛实证为多，眩晕则以虚证为主。

眩晕的鉴别诊断：可与中风鉴别，中风是以卒然昏仆、中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可扑倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

哮病的鉴别诊断：哮病主要与喘病鉴别，哮病与喘病都有呼吸急促及咳嗽的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病，多有宿根；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状；哮病首辨寒热，喘病首辨虚实。

喘病的鉴别诊断：喘病主要与哮病鉴别，哮病与喘病都有呼吸急促及咳嗽的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病，多有宿根；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状；哮病首辨寒热，喘病首辨虚实。

咳嗽的鉴别诊断：咳嗽的鉴别主要是区分外感咳嗽还是内伤咳嗽，外感咳嗽：多因六淫外邪，侵袭肺系所致，多属于新病，起病急，病程短，多伴有肺卫表证，病性属邪实，治疗当祛邪利肺；内伤咳嗽多因脏腑功能失调，内邪干肺所致，多属于久病，起病反复，病程长，多伴有它脏形证，病性属邪实正虚，治疗当扶正补虚，标本兼顾。

感冒鉴别诊断：普通感冒：多因外感风寒引起，冬春易发病，患者发热，但热势一般不高，或不发热，服用解表药即可汗出脉静身凉，不易传变入里；时行感冒: 多因时行疫毒引起，季节不限，有广泛的流行性、传染性，病情多重、病急，全身症状显著，易化热入里，变生他证，即有传变性特点；温病早期:患者发热，但热势高，汗后体温易再起，脉数不静，且易传变入里。

肺胀的鉴别诊断：肺胀应与哮病、喘病鉴别，三者均以咳而上气、喘满为主症，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮病、喘证日久不愈可发展成肺胀；但肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，咳喘，多伴有气短心慌，甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈；哮病是反复发作性的一个独立病种，咳喘之时，多伴有喉哮鸣声；喘病是多种急慢性疾病的一个症状。

治疗如下：中药治疗以胸痹、活血化瘀，通脉止痛、疏肝理气，活血通络、通阳泄浊，豁痰宣痹、辛温散寒，宣通心阳、益气养阴，活血通脉、滋阴清火，养心和络、温补阳气，振奋心阳、心悸、镇惊定志，养心安神、补血养心，益气安神、滋阴清火，养心安神、温补心阳，安神定悸、振奋心阳，化气行水，宁心安神、活血化瘀，理气通络、清热化痰，宁心安神、眩晕、平肝潜阳，清火悉风、补益气血，调养心神、滋养肝肾，益精填髓、化痰祛湿，健脾和胃、祛瘀生新，活血通窍、清热润肺，生津止渴、清胃泄火，养阴增液、益气健脾，生津止渴、滋阴固肾。

、滋阴温阳，补肾固涩、咳嗽、疏风散寒，宣肺止咳、疏风清热，宣肺止咳、疏风清肺，润燥止咳、燥湿化痰，理气止咳、清热肃肺，豁痰止咳、清肺泻肝，顺气降火、滋阴润肺，化痰止咳、喘证、宣肺散寒。

、解表清里，化痰平喘、清热化痰，宣肺平喘、祛痰降逆，宣肺平喘、开郁降气平喘。

、补肺益气养阴。

、补肾纳气。

、扶阳固脱，镇摄肾气、中风、祛风化痰通络。

、平肝潜阳，活血通络、滋阴潜阳，熄风通络、通腑泄热，熄风化痰、熄风清火，豁痰开窍、化痰熄风，宣郁开窍、回阳救阴，益气固脱、呕吐、疏邪解表，化浊和中、消食化滞，和胃降逆、温中化饮，和胃降逆、疏肝理气，和胃降逆、健脾益气，和胃降逆、温中健脾，和胃降逆、滋阴养胃，降逆止呕、黄疸、清热通腑，利湿退黄、利湿化浊运脾，佐以清热、疏肝泄热，利胆退黄、清热解毒，凉血开窍、温中化湿，健脾和胃、健脾养血，利湿退黄、血证、泻肝清胃，凉血止血、清胃泻火，化瘀止血、健脾养心，益气摄血为主心悸的辨病辩证心虚胆怯证：患者年老体衰，患病日久，气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安，发为心悸。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

心血不足证：患者年老体衰，患病日久，心血亏耗，心失所养，心神不宁，发为心悸。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

阴虚火旺证：患者年老体衰，患病日久，肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神，发为心悸。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

心阳不振证：患者年老体衰，患病日久，心阳虚衰，无以温养心神，发为心悸。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

水饮凌心证：患者年老体衰，患病日久，脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神，发为心悸。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

瘀阻心脉证：患者年老体衰，患病日久，血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养，发为心悸。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

痰火扰心证：患者年老体衰，患病日久，痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安，发为心悸。

本病属本虚标实，虚实夹杂之证。

病位在心、肝、肾之脏。

心肌炎辩证热毒证：咽稍红、舌红苔黄、脉数为热毒未尽之象。

目前，以心之气阴两虚为病之本，热毒未尽为病之标，证属本虚标实。

心内科水肿：脾阳虚衰证：患者年老体衰，患病日久，脾阳不振，运化无权，土不制水，发为水肿。

水湿浸渍证：患者年老体衰，患病日久，水湿内侵，脾气受困，脾阳不振，发为水肿。

心内科喘证：正虚喘脱证：患者年老体衰，患病日久，肺气欲绝，心肾阳衰，发为喘证。

风寒壅肺证：患者年老体衰，患病日久，风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣，发为喘证。

西医诊断依据：1.患者{男女性别}，{数量}岁。

2.主诉：{主诉.XNK心内科.文字模板}3.既往史：{既往史.XNK心内科.既往病史}4.查体：血压：{舒张压}/{收缩压}mmHg，双肺呼吸音{呼吸音}，双肺底{可未}闻及{罗音}，心率：{心率}次/分，律{齐不齐}，双下肢{水肿}。

5.辅助检查：{辅助检查.XNK心内科.文字模板}冠心病鉴别诊断：心绞痛：疼痛程度轻，持续时间一般不超过半小时，含服硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高及病理性Q波，心肌酶和肌钙蛋白无明显增高。

、急性心肌梗死：患者突发持续性心前区疼痛或不适，含服硝酸甘油可不能缓解，心电图可出现ST段抬高或动态改变，心肌酶和肌钙蛋白异常。

、主动脉加层分离：胸痛一开始即达高峰，常放射到背，肋，腹，腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪，偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。

超声检查有助于诊断。

、急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咳血、呼吸困难和休克。

但有右心室负荷急剧增加的表现，如发绀、颈静脉充盈、下肢水肿等，辅助检查：心电图示SⅠ加深QⅢ显著TⅢ倒置；血气分析；下肢血管彩色多谱勒超声；D-二聚体；胸部CT或MR。

、急性心包炎：可有剧烈而持久的心前区疼痛，但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图无异常Q波出现。

、急腹症：急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔，急性胆囊炎，胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。

仔细询问病史，做体格检查，心电图检查和心肌酶测定可协助鉴别。

心源性水肿与肾源性水肿：心源性水肿从下肢开始向上蔓延至全身，发展较缓慢，水肿较坚实，移动性较小，伴随心脏增大，心脏杂音，肝肿大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性等；肾源性水肿从眼尖颜面开始而蔓延至全身，发展迅速，开始即可有全身水肿，水肿软而易移动，伴随高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等。

心绞痛与肋间神经痛：肋间神经痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，可资鉴别。

心绞痛与急性心梗：心梗疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克，心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。

心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波，WBC，心肌酶增高，ESR增快。

支气管哮喘与心源性哮喘：心源性哮喘常建于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压，冠心病，风心病等病史和体征，阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。

X线见心脏增大，肺淤血征，可资鉴别。

肺心病与风心病：风心病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。

风心病往往有风湿性关节炎和心肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣主动脉瓣常有病变，X线，心电图，超声心动图有特殊表现。