经导管动脉内介入治疗难治性鼻咽癌放疗后大出血50例分析
鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血介入栓塞治疗并发症分析及护理
１ ２ 方法 ．
患 者平 卧 ， 股 沟区 消毒 、 巾 ， 腹 铺 局部麻
醉 ， 用 Ｓ ｌｉｅ 式 法一 侧股 动脉 穿刺 插管 ， 导 管 采 ｅｄｇ ｒ 将
分 别插 入左 右颈 内、 动 脉及椎 动 脉造影 ， 定 出血 外 确
血 管 ， 导丝 导 入 出血 支血 管后 插入 导管 ， 人造影 将 注 剂 观察 无误后 缓 慢 注入 栓 塞 剂 ， 塞 后 再 次 造 影检 栓
定 时给予 开窗 通风 ， 室 温控 制 在 １ ～２ 使 ８ ２℃ ， 度 湿
在 ５ ％～ ７ 。 同 时 监 测 体 温 ３次／ ， 腋 温 为 ｏ Ｏ ｄ当 ３． ８ ５℃以上 时 ， 择 不 同 方 式 的 物理 降温 法 ， 冰 选 如 袋 、 精擦 浴 ， 酒 同时 嘱患者 多饮 水 。如无 效则 遵 医嘱 使用 药物 降温 。同 时注意 病人 的 口腔护 理 ， 暖 。 保 ２ ４ ３ 消化道 反应 的护 理 由 于部 分 化 疗 药 进 入 ．． 胃、 十二指 肠 、 囊 、 腺动 脉 ， 胆 胰 导致 患者 出现 不 同程 度 的 胃肠 道反应 ， 如恶 心 呕吐 、 厌食 等 。向患 者提供 舒适 的就 餐环境 ， 知饮食 的 调节 和搭 配 ， 时鼓励 告 同
栓塞 ， 取得 显著 的止血 效果 ， 但介 入栓 塞 治疗 的并发
症有 的具有 相 当的危 险性 ， 若护 理干 预措施 不 当 ， 则 会影 响患者 的进 一 步 治 疗 ， 至 危 及生 命 。现将 并 甚
发症发 生原 因及 护理介 绍 如下 。 １ 临 床资 料
１ １ 一 般资 料 ．
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７．３
文 献 标 识 码 ： Ｂ
鼻咽癌大出血病人护理
鼻腔及后鼻孔填塞后的护理
5、用湿纱布盖住病人口腔，使吸入的空气湿润使 病人舒适。 6、用0.25%氯霉素滴眼水滴眼，每天四次。 7、48小时后拔除鼻腔填塞物，拔出前做好再出 血的急救准备，必要时在手术室进行。 8、拔塞子后如鼻腔有少量渗血，可用3%的麻黄 素滴鼻，并用麻黄素塞子填塞鼻腔，如后鼻孔仍 有出血则再填塞。 9、拔除塞子后可进流质或半流，宜冷，勿过热， 以防再出血。
1、急救备物：吸痰机、吸痰用物、电插板、开口 器、金属压舌板、舌钳、后鼻孔填塞包、鼻腔凡 士林纱、凡士林塞子、手套、消毒剪刀、中方纱 及鹅颈灯或手电筒，必要时备额镜、鼻咽镜、鼻 窥。 2、立刻清除和吸尽口咽部血液，保持呼吸道通畅， 并嘱病人勿将血液吞下，头侧位。护士可双手压 迫患者颈动脉。 3、清醒病人按医嘱注射镇静药物，协助医生做好 后鼻孔填塞止血。
鼻咽癌大出血病人抢救配合
肿瘤三区 刘旖玲
一般紧急处理
保持呼吸道通畅，患侧卧位、半坐卧位或 坐位，配合吸痰机吸血 鼻咽填塞止血 应用止血药、镇静、输液、输血抗休克和 抗感染治疗
进一步治疗
鼻咽填塞未能止血者可考虑行颈外动脉结 扎止血 鼻咽大出血引起呼吸道阻塞者应行气管切 开 病因治疗
鼻咽癌大出血的急救配合
鼻咽癌大出血的急救配合
4、建立静脉通道，配血、输液，并注射止血药物， 抗休克抗感染治疗。 5、保持呼吸道通畅，如有呼吸道窒息迅速行气管 切开。 6、填塞后病人进食困难，暂禁食。
鼻腔及后鼻孔填塞后的护理 Nhomakorabea
1、密切观察病人鼻咽部有无活动性出血，注意生 命体征变化，如有出血或生命体征变化 ，立即报 告医生处理。 2、注意病人唾液中有无血液，嘱病人勿将血液吞 下，吐在专用的容器中。 3、填塞后病人暂禁食，加强口腔护理，用 0.01%洗必泰或朵贝氏溶液含漱，每天四次。 4、给予半卧位，注意呼吸情况。
鼻咽癌放疗后鼻咽部顽固性出血介入治疗的应用
４ Ｐａｈ ｅ ｃ ｔｒＨＬ， ｔ Ｇｕｈ ＡＡ， ｆｔｔｅ Ｉ ｅ １Ｃｈ ｎ ｎ ａ ｔｒ ｓ ｉ ＨｏｓｅｔｒＳＲ， ｔａ． ａｇｉｇ ｐ ｔｅｎ ｎ ｔｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｓ ｌｎｃ ｒ ｔｎ ＂ｔｅ ｍｐ ｃ ｏ ｎ — ｐ ｒｔ ｅ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｐｅ ｉ ｔａｌ ａ． ｈ ｉ ａｔ ｆ ｏｎｏ ｅａ ｉ ｒ ｖ ｍａ ａ ｅ ｅ ｔＡｎｎ ｓ ｒ １ ９ ２ ７： ０ — １ ｎｇｍ ｎ． ｕｇ， ９ ８， ２ ７ ８ ７ ７．
ｓｌ ｉｉｊｒ ： ｌ ｆ －ｅｒ ｔｔｗｉ ｏ ｕ ｔ ｎｂ￣ｄｓｕｙ ｐｅ ｃ ｎｕ ｒ ｔ ｏ ５ｙａ ａｅ ｄ ｐ ｐｌ ｉ —ｅｅ ｔｄ ． ｎ ｙ ｍｕ ｓ ａ ｓ ｅ ａｏ ｓ
Ａｍ ｒ １ ９ ６ ９１ — ７ Ｓｕ ｇ， ９ ６， ２： １ ９１ ．
（ 稿 日期 ：０ ７０ —５ 收 ２ ０ ．３０ ）
系统症状 ， 如头痛 、 痛 、 口困难 、 热等 ， 肌 张 低 多数 是 因为血
管被栓塞 ， 血管痉挛致局部短暂缺血所致 ， 经对症处理即可 消失或痊愈 。但个别病例 可出现严重的并发症 ， 如脑梗死 、 偏瘫 、 失语 、 明等 ， 失 主要 原因是血管痉挛 ， 栓子经颈内动脉 问的交通支或颈外动 脉反流 入颈 内动脉 ， 造成颈 内动脉 系 统栓塞。本组双侧颌 内动脉栓塞 术后均 出现头痛 ，２例 出 １
２ －７ 岁 ， ５ ３ 平均 ４ ５岁 。所 有病 例经病 理 检查 诊断 为鼻 咽
部低分化鳞癌 。经影像学证实 ，５例 中 ６例为放 疗后肿 瘤 １ 复发 ， 所有病 例均 无脑转移 ， 肾功能均 正常 ， 肝 预计 生存 时 问＞３个月 。１ 例 患者 经鼻 腔填塞 后仍 反复 出血 ， ５ 每次 出 血量均为 ２ ０ｍｌ ０ 。 １２ 方法 ： ． 患者多取仰 卧位 ， 腹股 沟区消毒 、 洞 巾， 部 铺 局
鼻出血的临床病因分析
鼻出血的临床病因分析作者：佘新泽来源：《中国实用医药》2013年第14期鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急诊之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。
本研究对2008年2月至2012年2月在本院住院的250例鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析，观察分析导致鼻出血的原因，以指导临床治疗。
1一般资料250例鼻出血患者均为2008～2012年间在我院住院的患者；其中，男188例，女62例。
单侧232例（928%），双侧18例（72%），总共268侧。
年龄17～72岁，平均年龄407岁。
其中，>30岁52例（208%），30～50岁83例（332%），>50岁115例（46%）。
病程1 h～3月余，出血次数1～6次，累及出血量[1]：2级55例，3级84例，4级111例。
2结果除去创伤性鼻出血8例， 250例鼻出血原因中包括：肝硬化例（56%），妊娠期2例（08%），鼻中隔利特区毛细管扩张、糜烂 19例（76%），鼻中隔偏曲、棘突11例（44%），外伤手术8例（32%），鼻咽恶性肿瘤25例（100%），鼻腔血管瘤2例（20%），鼻腔恶性肿瘤7例（28%），动脉硬化、原发性高血压78例（312%），血液病2例（08%），鼻外伤8例（32%），上呼吸道感染24例（96%），原因不明54例（216%）。
3讨论鼻出血为耳鼻喉科的常见急症，病因多样，可由鼻病引起，亦可由全身疾病引起，有全身原因和局部原因，全身原因有上呼吸道感染、高血压、动脉硬化、血液病等，局部原因有利特区糜烂、鼻中隔偏曲及鼻部肿瘤，鼻出血多为单侧，亦可以为双侧。
本组动脉硬化、原发性高血压病较多见，长期以来，高血压与鼻出血的关系一直受到重视[2]，由于其引起的鼻出血多发生于45岁以上的中老年患者，分析其原因可能是因为中老年人血液微循环障碍，血中红细胞含量增多，引起血液黏稠度增高，血流缓慢，加之中老年患者血管收缩能力差，导致中老年人容易出现鼻出血，且多表现为严重的顽固性鼻出血[3]。
鼻咽癌大出血护理应急预案与流程
鼻咽癌大出血护理应急预案与流程
1.鼻咽癌患者发生出血，立即通知医生，清除口腔及鼻腔内血凝块和血液，评估出血量，观察生命体征的变化。
2.局部出血使用1%麻黄素或0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔；冷敷鼻根、前额中部或后颈部；手指按压鼻翼两侧，即按压鼻中隔前部起到止血作用。
3.鼻咽癌患者发生大出血，护士应保持冷静，协助患者取半坐卧位或平卧头偏向一侧，防止误吸。
双手压迫颈动脉，以减少出血量。
4.迅速建立静脉通道，并请耳鼻喉医师急会诊，行鼻腔填塞止血术。
遵医嘱行交叉配血，给予止血、补液、输血对症治疗。
5.嘱患者勿将血吞下，以便观察出血量。
安抚患者，稳定患者情绪，消除紧张、恐惧心理。
6.密切观察生命体征的变化，如患者出现憋气呼吸困难，立即通知医生紧急处理，防止窒息发生。
7.生命体征平稳后取半坐卧位，注意口腔清洁，协助患者漱口。
8.及时完成抢救记录。
附：鼻咽癌大出血护理应急流程
立即通知医生
协助患者取半坐或平卧位
建立静脉通道，行鼻腔填塞止血术，
给予止血、补液、输血对症治疗
安抚患者，消除患者紧张、焦虑
密切观察病情变化
注意口腔清洁，协助漱口
及时完成抢救记录。
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究作者：金雪娥余凌来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的讨论难治性产后出血各种干预性治疗方法的功效和作用的对比研究。
方法通过对近30例的产后出血病例的详细资料和病情统计情况以及使用的手术方法比如宫腔填塞纱布和盆腔动脉接扎等多种干预性治疗方法的分析和研究。
结果全部抢救成功，其中12例是盆腔动脉接扎手术治疗成功的，10例是宫腔填塞纱布手术治疗成功的还有8例是经导管动脉栓塞手术治疗成功的。
而且在后期的诊治观察中没有副作用。
结论在多种干预性产后出血的病人症状的治疗方法里宫腔填塞纱布手术治疗方法可以压止血流，盆腔动脉接扎手术可以是血流停止，经导管动脉栓塞手术可以压迫止血。
如果子宫成为凝性障碍时就得及时的切除子宫。
【关键词】难治性产后出血；干预性治疗方法对比；结论近几年孕妇产后出血是妇产科严重的并发症，发生率为5%-10%，大量出血是导致产妇死亡的主要原因，占我国产妇死亡人数的49.9%。
孕妇的出血量达到500ml为产后出血，产后24h以后至产褥期子宫大量出血为晚期产后出血。
近年来，随着手术产子也就是剖宫产手术的使用频率的升高，发病率有上升趋势，传统的保守治疗成功率低，且可能延误治疗时机，外科治疗尽管疗效较为肯定，但并发症多，且部分患者因此而丧失生育能力，为以后埋下了隐患。
针对这种问题和弊端，我院介入治疗技术的发展为产科出血的治疗提供了一种全新的方法。
干预性治疗产后出血的方法有很多，其中的盆腔动脉接扎手术、宫腔填塞纱布、导管动脉栓塞手术这三种的手术疗效好而且无副作用，不会为病者带来太多的痛苦，现将这三种手术的论述报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院近几年共收入达，300百例在分娩期产后出血的产妇，其中初产妇70例，经产妇20例；年龄19-35岁，平均27岁；30例为经阴道分娩后大出血，50例本院剖宫产术后大出血，8例为外院剖宫产后再次阴道流血，7例为晚期产后大出血；出血量1000-2500ml，所有患者均经过保守治疗失败后行介入干预性治疗。
鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血抢救及护理配合体会
压 迫鼻 咽后部 ； ②助 手 回拉导 尿管 ， 同时用 凡 士林 纱 血 。注 意低血 压 、 失血性 休克 的发 生 ， 由于鼻 咽大 出 血能在 极短 时 间 内导 致外 周 循 环 衰 竭 ， 尤 是 年 老 体
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ２ ３ ０ ． ４ ７
文 献标 识 码 ： Ｂ
鼻 咽部大 出血 是 鼻 咽癌 放 疗 患 者 严 重并 发症 ，
．
６ ３ ０・
右江 医学 ２ ０ １ ３年 第 ４ １卷 第 ４期
Ｙ ｏ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ ， ｇ ｏ １ ． ４ １ Ｎｏ ． ４
鼻 咽 癌放 疗后 鼻 咽部 大 出血 抢救 及 护理 配合 体 会
苏云 芳 ， 郑 丽华 ， 刘 玉 云
（ 广 西 医 科 大 学 第 四附 属 医 院 肿 瘤 科 一 区 ， 广西柳州 ５ ４ ５ ０ ０ ５ ）
【 关 键 词 】 鼻 咽癌 ； 放疗后大出血 ； 抢 救 及 护 理
文章编号 ： １ Ｏ Ｏ ３ —１ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ －０ ６ ３ ０ －０ ２
报道。
窒 息而死 亡 ， ２ 例 死 于失血性 休克 。
护 理措施
１ ． 抢 救物 品准 备 由鼻 咽癌放 疗 引起 的鼻 咽部
临床资 料 大 出血 时 ， 出血速 度极 快 ， 出血量 大 ， 止血 困 难 ， 易误
１ ． 一般 资料
鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预价值探析
科学护理鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预价值探析王艳杰（秦皇岛市第一医院肿瘤放射治疗科一病区，河北秦皇岛 066000） 摘要：目的：分析鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预措施的实施价值。
方法：回顾性方式选择秦皇岛市第一医院2019年5月～2021年3月治疗的66例鼻咽癌放疗患者并分为对照组和观察组，每组各33例。
对照组予以常规护理，观察组予以预防性护理干预，观察两组患者并发症发生率、放疗依从性以及护理前后睡眠质量、生存质量改善情况。
结果：观察组并发症发生率仅有6.06 %，放疗依从性高达96.96 %，对照组分别为24.24 %和78.78 %，两组数据对比，P ＜ 0.05。
行预防性护理干预的观察组，患者睡眠质量较好，生存质量较高，两组数据相较，P ＜ 0.05。
结论：分析对鼻咽癌患者放疗常见并发症采取预防性护理干预措施效果显著，可降低患者并发症发生率并提高其放疗依从性。
关键词：鼻咽癌；放疗并发症；预防性护理；放疗依从性；睡眠质量；生存质量鼻咽癌是临床耳鼻咽喉科一种常见的恶性肿瘤，多发于鼻咽腔侧壁及顶部，我国华南地区成为鼻咽癌高发区，发病率为30/10万～50/10万。
疾病的发生和发展，会导致患者出现“听力下降、耳闷堵塞、鼻塞”等症状，疾病的进一步加重，在影响患者身心健康的同时，危及生命安全。
医疗技术的发展和完善，放射治疗成为现阶段临床治疗鼻咽癌的有效根治手段，但放射治疗时照射野较广且照射疗程长，会导致患者出现不同程度的放疗副作用，影响治疗效果和患者生存质量[1]。
可见，为避免或减少鼻咽癌患者放疗常见并发症，需在放射治疗过程中采取相关预防性护理措施，提高患者放疗依从性并改善预后。
为分析对鼻咽癌患者放疗常见并发症采取预防性护理干预措施的实施价值，特行此研究。
现报道如下：1 对象与方法1.1 一般资料回顾性方式选择秦皇岛市第一医院2019年5月～2021年3月收治的66例鼻咽癌放疗患者并分为对照组和观察组，每组各33例。
鼻咽癌放射治疗后鼻咽部大出血的抢救及护理
食、 口腔 、 心理 及 生活 护 理 。［ 果］ 组 ８ 中有 ５例 抢救 成 功 ， 有 ３例 抢 救 不 成 功 ， 中 １ 因 窒 息 死 亡 ， 例 因失 血 性 休 克 死 结 本 例 另 其 例 ２ 亡 。［ 论 ］ 鼻 咽 癌放 射 治疗 后 并 发 鼻 咽 部 大 出血 抢 救 时 ， 极 实 施 有 效 的抢 救 措 施 是 抢救 成 功 的 关键 。 结 对 积
鼻 咽 癌 放射 治 疗 后 并 发 鼻 咽部 大 出血 ， 抢 救 不 及 时 ， 在 如 可 短 时 间 内死 亡 ， 导 致病 人 死 亡 的 主 要 原 因之 一 。积 极 有效 的 是 抢 救 及 护理 可 以降 低 病 死 率 。我 科 ２ ０ ０ ０年 ８月 ２）７ ｌ （ 年 ２月 （ ）
２３ 鼻 腔填 塞 后 的护 理 鼻 腔 填 塞 后 要 密 切 观 察 鼻 咽 腔 有 无 ．
继续渗血 ， 嘱病 人 将 咽 部 分 泌 物轻 轻 吐 出 ， 以便 观 察 有 无 活动 性 出血 。鼻 腔 填 塞 常 会 导致 病 人 鼻 部 胀 痛 、 晕 、 痛 及 睡 眠障 碍 头 头 等 。要 耐 心 向 病人 解 释 纱 条 填 塞 的重 要 性 及 必 要 性 ， 定 病 人 稳 情绪 ， 给予半坐卧位 ， 并 以减 轻 头 部充 血 ， 缓解 头 晕 、 头痛 症 状 。 ２ ４ 介 入 性 颈 内 动 脉栓 塞 介 人 性 颈 内 动 脉 栓 塞 止 血效 果 迅 ． 速 、 靠 、 伤 小 ］ 可 创 。穿 刺部 位 出血 、 肿 是 最 常 见 的并 发 症 ， 血 发 生原 因 多 由于 拔 出 导 管 后 压迫 止 血 不 彻 底 或 过早 活 动 穿 刺 侧肢 体所 致 。本 组 １ 因鼻 咽 部 反 复 大 出血 ３ 后 经 介 入性 颈 内 例 次
消化道大出血的DSA检查及介入治疗
消化道大出血的DSA检查及介入治疗苏国强;马建华;卢立军【摘要】目的:探讨消化道大出血经导管动脉造影及介入治疗的临床价值.方法:对21例消化道大出血患者采用Seldinger法穿刺股动脉进行选择性动脉造影,明确出血部位后行动脉栓塞治疗,栓塞剂为明胶海绵颗粒和弹簧圈,1例患者行肠系膜下动脉造影后灌注立止血.结果:21例患者中,16例造影发现出血部位,经介入治疗出血停止,其中2例介入治疗后1周内发生再出血.结论:DSA在消化道出血中具有较高的应用价值,动脉栓塞或立止血灌注治疗消化道大出血方法简单、疗效确切.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2014(035)001【总页数】3页(P83-84,97)【关键词】消化道大出血;血管造影;介入;栓塞【作者】苏国强;马建华;卢立军【作者单位】266071山东青岛,解放军401医院放射科;266071山东青岛,解放军401医院放射科;266071山东青岛,解放军401医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R318;R445急性消化道大出血是常见的急腹症之一，患者出血量大、病情重，因此，对于出血原因和出血部位的判断很困难，紧急手术的死亡率近10%[1]。
对于不能手术治疗的晚期肿瘤患者或不能耐受手术的年老体弱者以及临床不能明确出血部位和出血原因的患者，DSA检查可正确估计出血部位及原因，并根据对比剂的溢出部位进行动脉栓塞治疗，达到快速止血的效果，具有创伤小、效果明显的特点，是危急情况下的有效方法。
我院自2006年至今共有21例消化道出血患者因内科保守治疗无效等各种原因不能进行外科手术，而选择DSA检查及介入治疗，现报告如下。
1.1 一般资料共21例患者，男17例，女4例，年龄为45～76岁，平均年龄为52.6岁，其中大量血便12例，呕血5例，呕血伴便血4例，失血性休克9例，其中3例舒张压在50 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa）以下。
所有患者均经内科非手术治疗不能控制出血，2例胃镜下止血失败。
鼻咽癌患者的临床病例分析
鼻咽癌患者的临床病例分析鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现明显上升的趋势。
本文通过分析一位鼻咽癌患者的临床病例，旨在深入了解鼻咽癌的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，为临床医生和患者提供参考和启示。
一、个案介绍该病例描述的是一位男性患者，年龄为50岁，因鼻塞、鼻衄、声音嘶哑等症状就诊。
既往病史中未见明显异常。
经过详细的体格检查和相关辅助检查，确诊为鼻咽癌。
下面将从发病机制、临床表现、诊断和治疗四个方面进行分析。
二、发病机制鼻咽癌的发病机制尚未完全明确，但多数研究表明与多种危险因素有关。
病毒感染（如EB病毒感染）、遗传因素、环境暴露（如吸烟、饮酒）、饮食习惯以及慢性炎症等因素在鼻咽癌的发病中起到一定作用。
此外，个体免疫功能差异、内分泌失衡等因素也可能是发病机制的重要因素。
三、临床表现鼻咽癌患者的临床表现多种多样，常见症状包括鼻塞、鼻衄、鼻咽异物感、声音嘶哑、听力减退、颈部肿块等。
因其症状类似于其他疾病，如鼻窦炎、声带息肉等，因此容易被忽视。
鼻咽镜检查和组织病理学检查是确诊鼻咽癌的可靠手段，且能够明确病变范围及病变类型。
四、诊断方法诊断鼻咽癌的关键在于临床病史和体格检查，必要时辅助性检查也非常重要。
常用的辅助性检查包括鼻咽镜检查、病理学检查、影像学检查（如CT、MRI等）、血液学检查以及相关分子生物学检测。
组合运用这些检查方法有助于确定临床诊断和确定治疗方案。
五、治疗策略鼻咽癌的治疗策略主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗，针对不同病情选择合适的治疗方法。
对于早期鼻咽癌，手术切除常常是首选治疗方式；对于晚期或进展期鼻咽癌，多模式综合治疗更有效。
此外，个体化治疗、靶向治疗和免疫治疗也在临床实践中逐渐得到应用。
结语通过对该鼻咽癌患者的临床病例分析，我们对该疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面有了更深入的了解。
鼻咽癌的诊断和治疗需要综合考虑患者个体情况，并采用合理的治疗策略。
鼻咽癌大出血急救与护理配合
高抢 救 成 功 率 。
［关 键 词 】 鼻 咽 癌 ；出血 ；护 理
［中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３．７６
［文献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８—８８４９（２０１１）３６—４７０７一Ｏ２
鼻 咽 癌 是 发 生 在 鼻 咽 部 的 恶 性 肿 瘤 ，因 肿 瘤 侵 犯 血 管 及 ２．３ 鼻 咽 部 填 塞 止 血 根 据 患 者 情 况 及 出血 部 位 ，可 选 择 前 长 期 放 化 疗 对 鼻 咽 部 组 织 损 伤 ，易 发 生 出血 ，一 旦 出现 ，病 情 鼻 孔 填 塞 或 后 鼻 孑Ｌ填 塞 止 血 。本 组 患 者 因 出 血 量 大 ，均 采 取
凶 险 ，如 抢 救 不 及 时 ，可 在 短 时 间 内 因失 血 性 休 克 而死 亡 。 笔 后 鼻 孔 填 塞 治 疗 ，目的 是 压 迫 出 血 部 位 ，使 破 裂 血 管 局 部 形 成
者 对 我 院连 续 收 治 １９例 鼻 咽 癌 患 者 并 发 鼻 咽 部 大 出 血 的 抢 血 栓 ，达 到 止 血 目的 。 准 备 止 血 气 囊 、止 血 海 绵 、凡 士 林 纱
救 和 护 理 体 会 进 行 回 顾 性 分 析 总 结 ，现报 道 如 下 。
条 等 。凡 士 林 纱 条 填 塞 无 效 ，后 鼻 孔 填 塞 纱 球 太 大 不 容 易 进
１ 临 床 资 料
入 时 ，采 用 双 气 囊 导 尿 管 ，置 人 后 鼻 孔 ，将 前 端 气 囊 充 气 ，能 起
２．１ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ，防 止 窒 息 鼻 咽部 大 量 出 血 ，凝 血 块 观察 穿 刺 部位 有 无 出 血 、瘀 斑 、血 肿 ，以及 有 无 发 热 、面瘫 或 张
血管内治疗鼻咽癌放疗后严重鼻出血四例
•经验与教训•血管内治疗鼻咽癌放疗后严重鼻出血四例周小兵赖凌峰黄小飞龚飞翔丁聪汪阳南昌大学第一附属医院神经外科330006通信作者：汪阳，Email:wangyang7839@163.(.om【摘要】回顾性分析4例鼻咽癌放疗后鼻部大出血患者的临床特点、治疗方式及转归。
患者均于鼻腔使用膨胀海绵或油纱条填塞止血后行血管内治疗，抢救成功3例，死亡1例鼻咽癌放疗术后应积极行颈部及颅内血管筛查，在对鼻出血的性质、出血部位、侧支循环充分评估后.血管内治疗能够获得安全有效的止血效果。
基金项目：国家自然科学基金项0(81960330)Endovascular tre a tm e n t of 4 cases of severe epistaxis after rad iotherapy for nasopharyngealcarcinomaZhou Xiaobing, Lai Lingfeng, Huang Xiaofei, Gong Feixiang, Ding Cong, Wang YangDepartment of Neurosurgery, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006,ChinaCorrespondingauthor:WangYang,Email:********************Fund prograimNational Natural Science Foundation of China (81960330)鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，s前主要采用以放疗为主的综合治疗：放疗后鼻部大出血是其严重并发症之一，死亡率高，治疗难度大h^目前针对鼻咽癌放疗后鼻部出血的治疗措施主要包括鼻腔填塞止血、鼻内镜下电凝止血及血管内治疗。
本文回顾性分析南昌大学第一附属医院2019年1一 12月期间诊治的4例鼻咽癌放疗后严重鼻出血患者的临床特点、治疗方式及转归，旨在探讨鼻咽癌放疗后鼻出血的临床预防及诊治方法，评价血管内治疗鼻咽癌放疗后鼻出血的安全性及有效性：一、资料与方法(表1)1. 患者一般情况:4例患者中，男性3例，女性1例，年龄 37~73岁。
鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血的急救护理
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.27 224投稿邮箱：sjzxyx88@ 鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血的急救护理黄玉清１，李铭冬１，黎科渝１，古芳尤１，肖红英１，周容２（1四川省肿瘤医院，四川 成都；2四川省成都市武侯区簇锦社区卫生服务中心，四川 成都）摘要：目的研究分析鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血的急救并提出相应的护理措施。
方法将2015年10月至2017年10月收治的鼻咽癌放疗治疗后发生鼻咽大出血的11例急诊患者作为本次研究对象，对患者的急救过程等进行研究分析。
结果本次11例患者急救成功7例，占63.64%；4例经抢救无效死亡，其中3例由于大出血导致窒息性死亡，1例由于大量出血发生失血性休克死亡。
结论鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血是非常危险的并发症，紧急的急诊急救并通过合理的护理，是提高临床抢救成功率的关键。
关键词：鼻咽癌放疗；鼻咽大出血；急救；护理中图分类号：R473.73 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.27.143本文引用格式：黄玉清,李铭冬,黎科渝,等.鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血的急救护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):224,229.0 引言鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，由于其部位的特殊性，对临床手术治疗有一定的影响，患者在接受放疗治疗的过程中由于血管容易出现硬化继而使鼻咽周围出现坏死、糜烂等情况而发生大出血并发症；鼻咽大出血是指一次连续性出血超过300ml或者一次出血超过100ml并反复出血；鼻咽癌放疗后合并鼻咽大出血，出血量大，不易控制，常危及患者生命，死亡率较高。
本文主要研究分析鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血的急救并提出相应的护理措施，将2015年10月至2017年10月收治的鼻咽癌放疗治疗发生鼻咽大出血的患者11例作为本次研究对象，现将研究资料整理并作如下报道。
动脉内栓塞术处理原发性产后出血的临床研究
中外健康文摘临床研究 2008年6月第5卷第6期 W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical临床研究下降等全身反应。
放疗并发症严重影响病人生活质量,严重的病人甚至终止放疗,使疗程中断,严重影响放疗效果[1]。
美能含有干草酸,甘氨酸和L-半胱氨酸,其针对鼻咽癌放疗不良反应的辅助治疗,由表1显示,两组用药前后对比急性粘膜反应均有所减轻,而美能实验组明显轻于对照组。
对两组病人治疗后的不良反应量表评估结果可看出,严重度总评两组比较相近,但病人痛苦程度总评实验组好于对照组。
美能(复方甘草甜素)中的甘草甜素是甘草的一种主要成分,在临床上作为抗炎药广泛用于抗溃疡、抗变态反应,研究报告其具有皮质激素样作用[2]。
美能中的甘草酸苷通过加强糖皮质激素诱导的基因表达而加强了糖皮质激素的作用[3],所以美能联合地塞米松实验组病人急性粘膜反应轻于对照组。
另外,美能可选择性地抑制补体系统的激活途径,其补体活性是其抗炎特性的主要因素,甘草酸的底物β体甘草次酸在可用糖皮质激素的炎症性疾病时,可增加抗炎效果[4]。
因此,其对放疗引起的粘膜反应有治疗和预防作用。
以往美能作为药物解毒剂广泛应用于肿瘤化疗,其疗效已得到确认[5]。
放疗后体内产生大量氧自由基,是组织损伤的原因之一。
郑美莲[6]等曾报道放疗前后鼻咽癌病人超氧化物歧化酶(s uperoxidi c dis m uta s e,SO D)活性较健康人低。
辐射损伤可使各种酶活性下降,进一步造成机体内自由基的产生和清除不平衡。
给予美能可以减轻组织损伤,保护细胞膜,恢复细胞功能,保护细胞内各种酶等的活性,防止因巯基氧化而导致的蛋白质变性,减少自由基对DNA攻击,从而减少D NA损伤和突变。
此外,有报道美能在预防肝癌方面作用独特[7],其具有双向免疫调节作用,甘草酸具有T细胞活化调节作用[8],γ-干扰素诱发作用,NK细胞活化作用、胸腺外T淋巴细胞分化增加作用等。
鼻咽癌放疗后鼻咽大出血抢救的护理体会
鼻咽癌放疗后鼻咽大出血抢救的护理体会摘要】目的探讨鼻咽癌放疗后发生鼻咽大出血的抢救措施及护理。
方法本文收集10例经病理证实的鼻咽癌放疗后鼻腔大出血病人 ,抢救方法主要为前后鼻孔填塞。
结果6例(60%) 抢救成功。
结论后鼻孔填塞是目前可行的主要止血措施。
出血控制后要加强对鼻咽原发灶的治疗才能提高疗效。
及时有效的鼻腔填塞和周到的护理是提高抢救成功率的保证。
【关键词】鼻咽癌放疗后大出血抢救护理Nursing of Rescue on nasopharyngeal cancer patients withintractable epistaxis after radiotherapy【Abstract】Objective To study critical care amd nursing on intractable epistaxis in Patients with Nasopharyngeal cancer after radiotherapy. Methods A series of 10 cases with intractable epistaxis in pathology proven Nasopharyngeal cancer patients after radiotherapy. Critical care methods included: Anterior and posterior nasal packing. Results 6 cases (60 %) were saved successfully. Conclusion Anterior and posterior nasal packing are main workable methods for stopping bleeding at present .It could enhance the effectiveness that more treatment on primary nasopharyngeal after bleeding was under control. Timely and effective filling up nasal, thoughtful care are to improve the survival rate guarantee.鼻咽部大出血是鼻咽癌晚期患者常见的并发症和主要的死亡原因,通常认为一次连续出血在300 ml 以上,或一次出血100 ml 以上并反复发生称为大出血[1]。
鼻咽癌大出血应急演练方案
一、背景鼻咽癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其治疗过程中可能会出现大出血等严重并发症。
为了提高医护人员对鼻咽癌大出血的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本应急演练方案。
二、演练目的1. 提高医护人员对鼻咽癌大出血的早期识别和快速反应能力。
2. 熟练掌握鼻咽癌大出血的应急预案及处理流程。
3. 加强医护人员之间的团队协作能力。
4. 检验应急预案的可行性和有效性。
三、演练时间2023年X月X日四、演练地点医院鼻咽癌治疗病房五、演练参与人员1. 医生：包括主治医师、住院医师、麻醉医师等。
2. 护士：包括责任护士、巡回护士、麻醉护士等。
3. 医疗技术人员：包括检验科、血库、药房等相关部门人员。
4. 患者模拟：由医护人员扮演。
六、演练场景1. 患者为男性，60岁，因鼻咽癌接受放射治疗。
2. 治疗过程中，患者突然出现剧烈头痛、呕吐，伴有大量鼻出血。
七、演练流程1. 发现病情：责任护士发现患者出血情况，立即报告值班医师。
2. 启动应急预案：值班医师接到报告后，立即启动鼻咽癌大出血应急预案。
3. 现场救治：- 麻醉护士给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。
- 责任护士配合医生对患者进行止血处理，包括局部压迫、使用止血药等。
- 巡回护士建立静脉通道，快速输注血液制品。
- 麻醉医师对患者进行全麻，确保生命体征稳定。
4. 检验科协助：检验科人员迅速进行血常规、凝血功能等检查，为后续治疗提供依据。
5. 血库协助：血库人员根据需求提供血液制品。
6. 病房护士协助：病房护士做好患者病情观察和护理工作。
7. 紧急会诊：必要时请相关科室专家进行会诊。
8. 演练总结：演练结束后，组织参演人员召开总结会议，分析查找不足，提出改进措施。
八、演练评估1. 评估医护人员对鼻咽癌大出血的早期识别和反应能力。
2. 评估应急预案的可行性和有效性。
3. 评估医护人员之间的团队协作能力。
4. 评估演练过程中的不足之处，提出改进措施。
九、注意事项1. 演练过程中，确保患者安全，避免造成二次伤害。
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经导管动脉内介入治疗难治性鼻咽癌放疗后大出血50例分析
作者：李桂林关广明
来源：《维吾尔医药》2013年第07期
摘要：目的：探讨经导管动脉内介入治疗难治性鼻咽癌放疗后大出血的临床疗效。
方法：选择医院2008年1月～2012年12月的50例鼻咽癌患者进行52次动脉内介入治疗，其中有23例患者进行一次介入治疗；10例患者进行两次介入治疗；5例患者进行三次接入治疗。
结果：在进行资料总结之前，50例患者中，43例患者生命维持正常。
在进行介入治疗之后的第二天、第五天、第八天、第二十天，患者的鼻腔再次大出血死亡的各为2例，第三十六天患者由于全身衰竭，局部受到感染出现死亡的患者为2例。
结论：尽管经导管介入治疗后很有可能会出现第二次出血的情况，或者引起并发症，但是对于难治性鼻咽癌，采用经导管动脉内介入治疗仍然是最好的方法。
关键词：鼻咽肿瘤；经导管动脉内介入治疗；血管介入鼻出血；
在鼻咽癌放疗之后，鼻后区出血的情况是非常难处理的。
目前经导管介入治疗鼻咽癌放疗后大出血的相关文献还不是很多，因此，本文就对这一方面进行了总结与分析。
一、资料与方法
（一）资料
选择医院2008年1月～2012年12月的50例鼻咽癌放疗出血患者，其中男性有28例，女性22例，年龄32～49岁，平均年龄43岁。
鼻咽癌治疗时间大约为4个月～6年。
所有患者进行鼻咽部CT检查，全部患者在进行检查后确认为鼻腔填塞或水囊压迫止血或激光烧灼止血等治疗后仍不能止血而行急诊介入治疗。
（二）方法
采用Seldinger技术，穿刺经过皮右股动脉，然后插管，进行双侧颈内动脉以及颈外动脉造影，主要采用4FCobra 导管或者采用多用途导管。
在造影以后，我们可以观察到出血的位置，然后在制定治疗方案。
治疗的方式为： 10例弹簧钢圈加明胶海绵栓塞上颌动脉；8例单纯钢圈栓塞双上颌动脉； 5例双上颌动脉钢圈加明胶海绵栓塞， 12例双上颌动脉及右面动脉弹簧钢圈及明胶海绵栓塞； 2例颈内动脉带膜支架封闭假性动脉瘤出血；8例单纯可脱球囊栓塞颈内动例；20例双上颌动脉PVA 颗粒加右上颌动脉弹簧钢圈栓塞；5例左颈内动脉可脱球囊栓塞。
二、结果
50例患者中，43例患者生命维持正常。
在进行介入治疗之后的第二天、第五天、第八天、第二十天，患者的鼻腔再次大出血死亡的各为2例，第三十六天患者由于全身衰竭，局部受到感染出现死亡的患者为2例。
造影所见现象：进行动脉造影以后，其中有2例患者双上颌动脉出血；5例患者双上颌动脉出血加左颈内动脉出血；8例患者双上颌动脉出血加右颈内动脉出血者； 2例患者左上颌动脉出血加左颈内动脉出血者； 1例患者右上颌动脉出血； 3例单纯左或右颈内动脉出血。
介入治疗以后，有2例患者出现复视现象；1例患者出现右侧肢体肌力较差现象；有1例患者出现双侧面颌部隐痛、张嘴困难、局部麻木现象，在治疗以后，病症基本消失。
三、讨论
（1）鼻咽癌出血经动脉介入治疗的解剖学基础
在鼻前庭的动脉在供血上市非常复杂的，一方面有颈外动脉的分支供血，另一方面还有境内动脉的供血。
前者主要通过颌内动脉和面动脉大面积供血。
鼻前庭供应主要是眼动脉主要通过前后筛额动脉供血。
鼻前庭的主要供血动脉为蝶腭动脉和分支、中支。
蝶腭动脉是鼻部的一个主要供血动脉，也是上颌动脉的终末支。
如果患者的鼻出血现象比较严重，采用非手术治疗没有治疗效果，我们就采用栓塞这一动脉，会取得良好效果。
（2）颈外动脉造影所见与介入治疗
鼻咽部的动脉主要依靠上颌动脉达到供血的目的，因此，在治疗的时候应该重点对上颌动脉进行观察。
一旦出现上颌动脉出血的现象，不管是单侧还是双侧出血都要采用栓塞，防止一侧栓塞上颌动脉后，另一侧也出现出血现象。
通常情况下，在上颌动脉造影中，小血管虽然比较多，但是发现的出血点却非常少。
根据患者的病史，在患者的上颌动脉上也要进行栓塞。
因为在解剖上存在困难，因此，使用4F多用途导管比较难以穿过上颌动脉的动脉分叉处，因此我们可以采用同轴导管技术，将SP微导管插入上颌动脉中。
当患者鼻出血的时候，采用栓塞治疗技术，单纯的明胶海绵比较容易导致血管再通，PVA颗粒由于直径比较小，所以很容易通过血管，但是可能引起误栓塞，因此，我们采用1mm的明胶海绵颗粒与弹簧钢圈一起进行栓塞。
（3）介入治疗后并发症与死亡原因分析
我国对于经导管动脉内介入治疗难治性鼻咽癌已经有很多研究文献。
例如在张希全的《选择性动脉造影诊断和栓塞治疗严重鼻腔大出血》中，很大部分的患者出现面瘫、张口困难、头
痛的现象，在本次研究中也有5例患者有类似的现象，引起这些现象的主要原因在于暂时性缺血。
另外，鼻咽癌放疗可能会造成放射性神经的损伤，在后组脑神经是比较容易出现这一情况，特别是在舌下神经、舌炎神经等地方非常多见。
而动脉栓塞，容易出现缺血，对颅脑神经更加重了损伤。
有的患者出现复视、肌无力等症状，他们都是由于行颈内动脉栓塞引起的症状，主要原因在于，患者尽管可以通过良好的脑动脉环供应，但是在侧眼动脉和脑组织地方容易出现缺血现象，在及时治疗后可以改善这一情况。
在手术后第二天到第二十天中，有8例患者突然大出血导致死亡，占患者总数的20%，由此可见，患这一类病症的死亡率是比较高的。
它的治疗效果与高血压、一般外伤、自发性鼻出血、鼻咽血管纤维瘤等相比，治疗效果更差，鼻出血动脉的栓塞情况也更严重。
主要原因在于，一是肿瘤的破坏，二是放射疗法对颈内外动脉的损伤，都有可能会导致止血的困难。
参考文献：
[1] Low YM， Goh YH . Endovascular treatment of epistaxis in patientsirradiated for nasopharyngeal carcinoma [ J] . Clin Otolaryngol Sci，2003， 28（3）： 244-7.
[2] Mok JS， Marshall JN， Chan M， et al. Percutaneous embolization tocontrol intractable epistaxis in nasopharyngeal carcinoma[ J] . HeadNeck， 1999， 21（3）： 211-6.
[3] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学[M] . 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 2003： 473-4.。